Расстройства, при которых нормальный характер приобретения языковых навыков страдает уже на ранних стадиях развития. Эти состояния непосредственно не соотносятся с нарушениями неврологических или речевых механизмов, сенсорной недостаточностью, умственной отсталостью или факторами окружающей среды. Специфические расстройства развития речи и языка часто сопровождаются смежными проблемами, такими, как трудности при чтении, правописании и произношении слов, нарушения межличностных отношений, эмоциональные и поведенческие расстройства.
Специфическое расстройство, связанное с развитием, при котором употребление ребенком речевых звуков находится на уровне более низком, чем это соответствует его возрасту, но при котором уровень языковых навыков нормален.
Связанное с развитием:
- физиологическое расстройство
- расстройство речевой артикуляции
Функциональное расстройство речевой артикуляции
Исключены: недостаточность речевой артикуляции:
- афазия БДУ (R47.0)
- апраксия (R48.2)
- вследствие:
- потери слуха (H90-H91)
- умственной отсталости (F70-F79)
- в сочетании со связанным с развитием расстройством языка:
- экспрессивного типа (F80.1)
- рецептивного типа (F80.2)
Специфическое расстройство, связанное с развитием, при котором способность ребенка использовать разговорный язык находится на уровне, значительно более низком, чем соответствующий его возрасту, но при котором понимание языка не выходит за пределы возрастной нормы; аномалии артикуляции при этом могут быть не всегда.
Связанная с развитием дисфазия или афазия экспрессивного типа
Исключены:
- приобретенная афазия с эпилепсией [Ландау-Клефнера] (F80.3)
- дисфазия и афазия:
- БДУ (R47.0)
- связанная с развитием рецептивного типа (F80.2)
- элективный мутизм (F94.0)
- умственная отсталость (F70-F79)
- первазивные нарушения, связанные с развитием (F84.-)
Связанное с развитием специфическое расстройство, при котором понимание ребенком языка находится на более низком уровне, чем соответствующий его возрасту. При этом заметно страдают все стороны использования языка и имеются отклонения в произношении звуков.
Врожденная неспособность слухового восприятия
Связанная с развитием:
- дисфазия или афазия рецептивного типа
- афазия Вернике
Исключены:
- приобретенная афазия при эпилепсии [ЛандауКлефнера] (F80.3)
- аутизм (F84.0-F84.1)
- дисфазия и афазия:
- БДУ (R47.0)
- связанная с развитием экспрессивного типа (F80.1)
- элективный мутизм (F94.0)
- языковая задержка вследствие глухоты (H90-H91)
- умственная отсталость (F70-F79)
Расстройство, при котором ребенок, имевший ранее нормальный ход речевого развития, теряет рецептивные и экспрессивные языковые навыки, но сохраняет общий интеллект. Начало расстройства сопровождается пароксизмальными изменениями на ЭЭГ и в большинстве случаев эпилептическими припадками. Начало расстройства приходится обычно на интервал между тремя и семью годами жизни, причем потеря навыков происходит через несколько дней или недель. Временная связь между началом припадков и потерей языковых навыков вариабельна с предшествованием одного другому (или цикличностью) от нескольких месяцев до двух лет. Как возможная причина этого расстройства предполагается воспалительный процесс в головном мозге. Примерно две трети случаев характеризуются сохранением более или менее тяжелых недостатков восприятия языка.
Исключены: афазия:
- БДУ (R47.0)
- при аутизме (F84.0-F84.1)
- вследствие дезинтегративных расстройств детского возраста (F84.2-F84.3)
источник
- Речевые расстройства
- Специфические расстройства речевого развития
- Афазия
- Алалия
- Апраксия
- Дислалия
- Дизартрия
- Мутизм
- Критерии диагностики
- Лечение и профилактика
- Транскраниальная микрополяризация
БДУ — без дополнительных уточнений
СРРР — специфические расстройства речевого развития
ТКМП — транскраниальная микрополяризация
ЦНС — центральная нервная система
SLI (specific language impairment) — специфическое нарушение речи
Алалия — отсутствие (или дефект) активной речи или ее восприятия у детей при нормальном слухе и интеллекте, обусловленное недоразвитием речевых областей больших полушарий головного мозга или их поражением во внутриутробном либо раннем постнатальном периоде.
Апраксия – нарушение сложных форм произвольного целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений, силы, точности и координации движений.
Артикуляция – работа органов речи, совершаемая при произнесении того или иного звука; степень отчетливости произношения.
Афазия — расстройство речи, состоящее в утрате способности пользоваться фразами и словами как средством выражения мыслей.
Дизартрия — нарушение произношения вследствие нарушения иннервации речевого аппарата и ограниченной подвижности органов речи.
Дислалия — нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации артикуляционного аппарата.
Дисфазия — общее название нарушений речи любого происхождения.
Мутизм— нарушение волевой сферы, проявляющееся отсутствием ответной и спонтанной речи при сохранении способности разговаривать и понимать обращенную к больному речь.
Специфические расстройства развития речи (specific language impairment (SLI)) характеризуются первичными нарушениями развития речи, при которых ребенок имеет соответствующий возрасту интеллект, нормальный слух и нормальные условия для овладения речью, задержка в развитии или повреждение проявляются без предшествующего периода нормального развития.
Речевое развитие нарушено на ранних этапах без предшествующего периода нормального развития и не является следствием черепно-мозговой травмы или нейроинфекции.
Данное расстройство характеризуется постоянным течением без ремиссий или рецидивов. В эту категорию не входят дизартрия, ринолалия, афазия, речевые нарушения, обусловленные нарушением слуха, умственной отсталостью, аутизмом, эпилепсией.
Синоним: «дисфазия развития» (developmental dysphasia) [1, 2, 3].
Наследственные факторы в генезе СРР
Встречаемость СРРР в семьях с отягощенным анамнезом по СРРР составляет около 20-30%, тогда как в популяции она достоверно ниже [4]. От 50 до 70% детей с СРРР имеют не менее одного члена семьи с подобными нарушениями [5].
Идентифицирован ряд хромосом, ответственных за речевые нарушения у детей. Локус на хромосоме 16 ассоциирован с низкой способностью выполнения теста на повторение набора слогов, тогда как локус на хромосоме 19 — с низкой способностью выполнять тесты на экспрессивную речь [6]. Выявлены специфичные локусы на 13 хромосоме (13q21) [7].
По данным SLI Consortium (2002), два региона на 16q хромосоме и 19q хромосоме являются основным фактором риска для развития речевых нарушений. В этой связи особое внимание уделяется специфическим генам FOXP2, CNTNAP2, АТР2С2, CMIP [8].
Патология перинатального периода как этиологический фактор
Гипоксически-ишемическое повреждение ЦНС в перинатальном периоде в виде формирования церебральной атрофии в сочетании с темповой задержкой развития на первом году жизни [9, 10].
Встречаемость у 5—10% детей дошкольного возраста [11].
Преобладание мальчиков в группе детей с СРРР, с соотношением мальчиков к девочкам от 1,3:1 до 5,9:1 13. По мнению зарубежных авторов, факт значительного преобладания мальчиков в группе детей с СРРР предполагает возможность двух факторов, влияющих на развитие данной патологии: генетического и раннего гормонального воздействия [15].
F80.0 — Специфическое расстройство артикуляции
F80.1 — Расстройство экспрессивной речи
F80.2 — Расстройство рецептивной речи
Специфическое расстройство артикуляции
Специфическое расстройство развития, при котором использование ребенком звуков речи ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту, но при котором имеется нормальный уровень речевых навыков.
В это расстройство включаются:
— связанное с развитием физиологическое расстройство;
— расстройство развития артикуляции;
— функциональное расстройство артикуляции;
— расстройство фонологического развития.
Из данного расстройства исключаются:
— нарушения артикуляции, сочетающегося с расстройством развития экспрессивной речи (F 80.1);
— нарушения артикуляции, сочетающегося с расстройством развития рецептивной речи (F 80.2);
— расщепления неба и других анатомических аномалий ротовых структур, участвующих в речевом функционировании (Q35—Q38);
— расстройство артикуляции вследствие потери слуха (Н90—Н91);
— расстройство артикуляции вследствие умственной отсталости (F70 — F79).
Расстройство экспрессивной речи
Специфическое нарушение развития, при котором способность ребенка использовать выразительную разговорную речь заметно ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту, хотя понимание речи находится в пределах нормы. При этом могут быть или не быть расстройства артикуляции.
В это расстройство включаются:
— задержка речевого развития по типу общего недоразвития речи (ОНР) I—III уровня;
— связанная с развитием дисфазия экспрессивного типа;
— связанная с развитием афазия экспрессивного типа.
Из данного расстройства исключаются:
— первазивные нарушения, связанные с развитием (F84.0- F84.9);
— общие расстройства психологического (психического) развития (F84.0- F84.9).
— приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау—Клеффнера) (F80.3x);
— умственная отсталость (F70—F79);
— органически обусловленные речевые расстройства экспрессивного типа у взрослых (F06.82x со вторым кодом R47.0);
— дисфазия и афазия БДУ (R47.0).
Расстройство рецептивной речи
В это расстройство включаются:
— дисфазия рецептивного типа, связанная с развитием;
— афазия рецептивного типа, связанная с развитием;
— врожденная слуховая невосприимчивость;
— афазия Вернике, связанная с развитием.
Из данного расстройства исключаются:
— приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клеффнера) (F80.3x);
— умственная отсталость (F70—F79);
— задержка речи вследствие глухоты (Н90—Н91);
— дисфазия и афазия экспрессивного типа (F80.1);
— органически обусловленные речевые расстройства экспрессивного типа у взрослых (F06.82x со вторым кодом R47.0);
— органически обусловленные речевые расстройства рецептивного типа у взрослых (F06.82x со вторым кодом R47.0);
— дисфазия и афазия БДУ (R47.0).
Необходимо отметить, что в подрубрике F80.3 значится синдром Ландау—Клеффнера — приобретенная афазия с эпилепсией. Данное заболевание не полностью отвечает широкому концептуальному определению СРРР, так как подразумевает несомненную фазу предшествующего нормального развития и коррелирует со специфическими изменениями на ЭЭГ, а также эпилептическими приступами.
Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств I.
Комментарий: Осмотр делится на несколько этапов. К ним относятся выяснение жалоб, уточнение истории настоящего заболевания, особенностей жизни пациента.
Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств I.
- Рекомендуется логопедическое обследование ребенка [1, 2, 3, 7, 9, 15, 17].
Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств I.
Комментарий: Логопедическое обследование должно быть комплексным, целостным и динамическим, а также иметь свое специфическое содержание, направленное на анализ речевого нарушения. Комплексность, целостность и динамичность обследования обеспечиваются тем, что исследуются все стороны речи и все ее компоненты, притом на фоне всей личности обследуемого, с учетом данных его развития — как общего, так и речевого — начиная с раннего возраста.
- Рекомендуется оценивать показатели развития речи: речевая активность, звукопроизношение, понимание обращенной речи, активный словарь, развернутость фразы, лексико-грамматический строй речи. Под речевой активностью подразумевается стремление использовать речь для общения, активность в использовании средств языка [1, 2, 3, 7, 9, 10].
Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств I.
Комментарий: Оценивается уровень звукопроизношения, его соответствие или степень несоответствия возрасту ребенка. Для оценки понимания обращенной речи ребенку предлагается с помощью только речевой инструкции, показать на картинке предметы, выполнить те или иные действия, постепенно усложняя задания. При наличии понимания речи на бытовом уровне следует выявить понимание смысла предлогов, различий во времени, числе, падеже.
Объем активного словаря оценивается по количеству используемых в речи существительных, глаголов, прилагательных. Чем шире активный словарь, тем больше признаков одного предмета может назвать ребенок, более точно определить действие, передать смысловые оттенки.
Оценка лексико-грамматического строя речи осуществляется на основании правильности употребления ребенком в речи рода, числа, падежа, предлогов, времен глаголов, навыков словообразования. При психологическом обследовании в первую очередь оцениваются такие показатели, как коммуникации ребенка, эмоциональный фон, психическое развитие (преимущественно невербальный интеллект) [16].
- Рекомендуется патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование [1, 3, 6, 14].
Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.
Комментарий: Патопсихологическое исследование включает в себя: беседу с больным, эксперимент, наблюдение за поведением пациента во время проведения исследования, сбор и анализ анамнеза, сопоставление экспериментальных данных с историей жизни исследуемого. Под экспериментами в современной психологии понимается использование любой диагностической процедуры для моделирования целостной системы познавательных процессов, мотивов и особенностей личности.
- Рекомендуется консультация врача-психиатра (по показаниям) [2, 3, 4, 14].
Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств III.
- Рекомендуется консультация врача-сурдолога (по показаниям) [1, 2, 3, 4, 11, 14].
Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.
Комментарий: при расстройствах речи необходимо комплексное обследование, включающее консультацию сурдолога, который оценивает слух и выявляет его проблемы, при необходимости может быть проведена аудиография.
Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.
Комментарий: Электроэнцефалография применяется при всех неврологических, психических и речевых расстройствах.
- Рекомендуется проведение МРТ головного мозга [1, 2, 3, 4].
Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.
Комментарий: С помощью МРТ могут быть получены трехмерные изображения головы, черепа, мозга, позвоночника. Магнитно-резонансная томография, выполненная в сосудистом режиме, позволяет получить изображение сосудов, кровоснабжающих мозг. МРТ позволяет улавливать изменения в мозге, связанные с его физиологической активностью. Так, с помощью МРТ может быть определено положение у больного двигательных, зрительных или речевых центров мозга, их отношение к патологическому очагу – опухоли, гематоме (так называемая функциональная МРТ).
Умственная отсталость
Дети с СРР неудовлетворительно выполняют невербальные тесты и задания, у них недостаточно выражены познавательный интерес и стремление к общению, не проявляется активность в использовании жестов и в поддержании игр.
При аутизме нарушаются потребность в общении и способность к социальному взаимодействию, и они тоже могут обуславливать нарушение речевого развития. Речь не используется в коммуникативных целях или используется недостаточно. Отмечается неравномерность и асинхронность темпов речевого развития. Фразовая речь может формироваться с задержкой, часто без предшествующего лепетного периода. Характерны эхолалия, фразы-штампы, использование глаголов в неопределенной форме или в повелительном наклонении, длительное отсутствие в речи местоимения «я», в речи отсутствуют экспрессия, жестикуляция, наблюдается неспособность к диалогу, дети не задают вопросов. Нарушены произношение звуков, мелодика речи, ритм, темп.
Комментарии: Если нарушение речи обусловлено аутизмом, то выражены и поведенческие нарушения ребенка: он избегает контакта «глаза в глаза», или контактирует кратковременно, может не откликаться на свое имя, не пытается привлечь внимание других к заинтересовавшему предмету, обращается к другому человеку как к неодушевленному предмету, игнорирует попытки взаимодействия или активно отвергает их [17].
Синдром Ландау—Клеффнера
Расстройство, при котором ребенок с нормальным развитием речи теряет навыки рецептивной и экспрессивной речи. Начало расстройства чаще проявляется в возрасте 3-7 лет, но может возникать в более раннем или позднем возрасте.
Основные клинические проявления связаны с приобретенной афазией и эпилептическими припадками.
В большинстве случаев нарушение речи предшествует появлению судорожных припадков и развивается в течение нескольких месяцев. Эпилептические припадки, как правило, присоединяются в течение нескольких недель после развития афазии в виде генерализованных тонико-клонических, атонических, а также парциальных приступов с вторичной генерализаций и без нее. У большинства детей приступы редкие, ночные.
По мере развития заболевания у большинства детей отмечаются нарушения поведения в виде гиперактивности, раздражительности, агрессивности. Характерно, что нарушение рецептивной речи довольно глубокое и возникает в начале заболевания.
Комментарии: Диагностика синдрома основывается на данных ЭЭГ, на которой характерными являются изменения в виде высокоамплитудных мультифокальных спайков или комплексов «пик-волна» в центровисочных и центрофронтальных отделах полушарий. Во время сна происходит активация эпилептической активности [18].
Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств I.
Комментарии: Занятия с логопедом, а при плохом понимании обращенной речи с логопедом-дефектологом необходимо начинать как можно раньше.
- Рекомендуется психологическая коррекция [1, 2, 3, 7, 15, 17].
Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств I.
Комментарии: В первую очередь она направлена на преодоление речевого негативизма (нежелания общаться) и логофобии (боязнь общения). Ведущая роль принадлежит игровой терапии.
- Рекомендуется проведение транскраниальной микрополяризации (ТКМП) [10, 19, 20].
Уровень убедительности рекомендаций D, уровень достоверности доказательств IV.
Комментарии: Она основана на лечебном применении постоянного (гальванического) электрического тока небольшой силы на головной мозг.
При ТКМП обеспечивается направленное воздействие на неспецифические системы головного мозга (неспецифические ядра таламуса, мезенцефалическую ретикулярную формацию) для активации не эффективно функционирующего синаптического аппарата нейронов и интенсификации процессов морфофункционального развития незрелых элементов коры [19, 20].
После курса лечения ТКМП у детей с СРРР отмечалось увеличение объема активного словаря, количества слов во фразе, улучшался лексико-грамматический строй речи, усиливалось понимание обращенной речи. Звукопроизношение значимо не улучшалось [20].
- Рекомендуется применение Пиритинол в виде суспензии, назначается по 0,2—0,25 мг в день (12—15 мг/кг в сутки) в 2 приема: утром после завтрака и днем после дневного сна и полдника, принимается в течение двух месяцев [1, 21].
Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.
Комментарии: для снижения вероятности появления побочных эффектов рекомендуется постепенное наращивание дозы энцефабола в первые 7—10 дней приема.
Прием в режиме монотерапии позволяет достоверно улучшить показатели экспрессивной и импрессивной речи, речевое внимание, увеличить объем активного словаря и количество фраз в общем недоразвитии речи 1—2 уровня, обусловленном моторной алалией [1, 21].
- Рекомендуется использование Церебролизина** в средней суточной дозе 0,1 мл/кг массы тела (от 1,5 до 2,5 мл), принимается в утренние часы, через день, внутримышечно (30 инъекций на курс) [21, 22].
Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.
Комментарии: для снижения вероятности появления побочных эффектов в начале курса рекомендуется постепенное наращивание дозы в течение 6—10 дней.
Использование цереброзилина достоверно улучшает показатели экспрессивной и импрессивной речи, речевого внимания. Объем активного словаря возрастает в 3,5 раза, количество произносимых фраз — в 5 раз.
Анкетирование родителей показало, что у детей уменьшаются церебрастенические нарушения, моторная неловкость, гиперактивность, улучшаются внимание, эмоциональный контроль и характеристики поведения. Установлено также положительное влияние церебролизина на двигательную сферу и формирование моторных навыков [21, 22].
- Рекомендуется применение полипептиды коры головного мозга крупного рогатого скота № 10 в дозе 0,01 г внутримышечно с приемом ежедневно или через день [10].
Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.
Комментарии: оценка результатов клинико-нейрофизиологического применения кортексина и энцефабола выявило более высокую эффективность кортексина в лечении СРРР с преобладанием экспрессивных и импрессивно-экспрессивных нарушений речи [10].
Большинство детей чаще использовали речь для общения, повторяли фразы за взрослыми, меньше прибегали к жестам или больше сопровождали их словами.
Более выраженной положительная динамика оказалась у детей с преимущественным расстройством экспрессивной речи и с расстройством импрессивно-рецептивной речи.
- Рекомендуется применеие препаратов гопантеновой кислоты: гопантеновая кислота назначается в дозе 2 г в сутки в течение двух месяцев [23]. Гопантеновая кислота в концентрации 100 мг/мл назначается в средней суточной дозе 500—600 мг (30—35 мг/кг) два раза в день в течение двух месяцев в режиме монотерапии) [22, 23].
Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.
- Рекомендуется применение реабилитационных мероприятий, таких как семейная, групповая и/или индивидуальная психотерапия, регулярные занятия с логопедом и/или посещение логопедической группы дошкольных и школьных учреждений [1, 2, 7, 21].
Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств I.
- Рекомендуется оценка речевой функции во время профилактических и диспансерных осмотров детей неврологом и логопедом в сроки общей диспансеризации [1, 2, 3, 7].
Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.
Уровни достоверности доказательств
Уровни убедительности рекомендаций
Выполнено логопедическое обследование, нейропсихологическое исследование
Проведено ЭЭГ и МРТ исследование
Выполнены занятия с логопедом не позднее 7-14дней с момента обращения
Выполнено курсовое медикаментозное лечение ноотропными препаратами
Выполнен динамический осмотр при недостаточной удовлетворенности пациента или наличии нежелательных явлений и определена тактика коррекции
1. Заваденко, Н.Н. Дисфазия развития: оценка эффективности лекарственной терапии / Заваденко Н.Н., Козлова Е.В., Колтунов И.Е. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2012. — № 7, вып. 2. — С. 74-76.
2. Ньокиктъен, Ч. Детская поведенческая неврология: Т. 2 / Нъокиктъен. Ч.— М.: Теревинф, 2010. — 336 с.
3. Billard, С. What should be done when a child cannot learn to read? / Billard C. // Archives of pediatrics. — 2006. — Vol. 13, № 7. — P. 1071-1075.
4. Choudhury, N. A family aggregation study: the influence of family history and other risk factors on language development / Choudhury N., Benasich A.A. //Journal of Speech, Language, and Hearing Research. — 2003. — Vol. 46. — P. 261-72.
5. Tomblin, J.B. Epidemiology of specific language impairment: prenatal and perinatal risk factors / Tomblin J.B., Smith E., Zhang X. // J. of Communication Disorders. — 1997. — Vol. 30. — P. 325-344.
6. Gathercole, S.E. The Children»s Test of Nonword Repetition: a test of phonological working memory / Gathercole S.E., Willis C., Baddeley A.D., Emslie H.// Memory. — 1994. — Vol. 2, № 2. — P. 103-127.
7. Bartlett, C.W. A major susceptibility locus for specific language impairment is located on 13q21 / Bartlett C.W., Flax J.F., Logue M.W. [et al.] // Am. J. Hum. Genet. — 2002. — Vol. 71, № 1. — P. 45-55.
8. Newbury, D.F. Genetic advances in the study of speech and language disorders / Newbury D.F., Monaco A.P. // Neuron. — 2010. — Vol. 68, № 2. — P. 309-320.
9. Сагутдинова, Э.Ш. О классификациях нарушений речи в детском возрасте / Сагутдинова Э.Ш., Степаненко Д.Г. // Системная интеграция в здравоохранении. — 2010. — № 2 (8) — С. 32-43.
10. Чутко, Л.С. Специфические расстройства речевого развития у детей: Учебно-метод. пособие / Чутко Л.С., Ливийская А.М.. — СПб.: Коста, 2006. — 48 с.
11. Bonneau, D. Genetics of specific language impairments / Bonneau D., Verny C., Uze J.// Archives of pediatrics. — 2004. — Vol. 11, № 10. — P. 1213-1216.
12. Tallal, P. Unexpected sex-ratios in families of language / learning-impaired children / Tallal P., Ross R., Curtiss S.// Neuropsychologia. — 1989. — Vol. 27, № 7. — P. 987-998.
13. Stromswold, K. Genetics of spoken language disorders / Stromswold K.// Hum. Biol. — 1998. — Vol. 70, № 2. — P. 297-324.
14. Stanton-Chapman, T.L. Identification of early risk factors for language impairment / Stanton-Chapman T.L., Chapman D.A., Bainbridge N.L., Scott K.G. // Res. Dev. Disabil. — 2002. — Vol. 23, № 6. — P. 390-405.
15. Richard, I.H. Can «blue» genes affect mood and movement? / Richard I.H., McDonald W.M. // Neurology. — 2004. -Vol. 63, № 4. — P. 610-611.
16. Калягин, В.А. Энциклопедия методов психолого-педагогической диагностики лиц с нарушениями речи: Пособие для студентов, педагогов, логопедов и психологов / Калягин В.А., Овчинникова Т.С.. — СПб.: КАРО, 2004. — 432 с.
17. Башина, В.М. Аутизм в детстве / Башина В.М. — М.: Медицина, 1999. — 240 с.
18. Гузева, В.И. Федеральное руководство по детской неврологии: / под редакцией Гузевой В.И.. — М.: ООО «МК», 2016. — 656 с.:ил.
19. Пинчук, Д.Ю. Клинико-физиологическое исследование направленных транскраниальных поляризаций у детей с дизонтогенетической патологией ЦНС: автореф. дис. … докт. мед. наук / Пинчук Д.Ю. — СПб., 1997. — 41 с.
20. Чутко, Л.С. Применение транскраниальной микрополяризации в лечении специфических расстройств развития речи / Чутко Л.С., Ливийская А.М. Никишена И.С [и др.] // Вопросы курортологии и физиотерапии. — 2006. — № 6. — С. 42—44.
21. Заваденко, Н.Н. Лекарственная терапия дисфазии развития у детей ноотропными препаратами / / Заваденко Н.Н., Козлова Е.В. // Вопросы практич. педиатрии. – 2013. — Т. 8, № 5, С. 24-28.
22. Заваденко, Н.Н. Дисфазия развития у детей: перспективы нейротрофической терапии / Заваденко Н.Н., Козлова Е.В. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 2013. — № 5, вып. 2. — С. 43-47.
23. Кузенкова, Л.М. Пантогам в лечении неврологических заболеваний у детей / Кузенкова Л.М., Маслова О.И. // Практика педиатра. — 2007. — № 1. — С. 19—22.
Татьяна Тимофеевна
Главный врач городской психоневрологической больницы № 18 Департамента здравоохранения города Москвы
Белоусова Елена Дмитриевна
Д.м.н., профессор, руководитель отдела психоневрологии и эпилептологии МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий
Гузева Валентина Ивановна
Главный внештатный специалист детский невролог Минздрава России, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России
Гузева Виктория Валентиновна
Д.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России
Гузева Оксана Валентиновна
Д.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России
Дьяконова Елена Николаевна
Доцент кафедры ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия»
Наталия Александровна
Д.м.н., зав. отделением ДОКБ, гл. детский невролог Воронежской области
Николай Николаевич
Д.м.н., проф., зав. каф. неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России
Зыков Валерий Петрович
Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии детского возраста ГУ ДПО РМАПО
Людмила Михайловна
Д.м.н., профессор, руководитель отделения психоневрологии и психосоматической патологии, Федеральное государственное автономное учреждение «Научный центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Елена Владиславовна
Заведующая кафедрой нервных болезней с курсом детской неврологии ВПО «Тюменская государственная медицинская академия»
Скоромец Анна Петровна
Д.м.н. профессор кафедры неонатологии и неонатальной реанимации СПбГПМУ, ДГБ№1, главный внештатный детский специалист невролог Северо-Западного региона России
Чутко Леонид Семенович
Д.м.н. профессор руководитель Центра поведенческой неврологии, Институт Мозга Человека РАН им. Н.П. Бехтеревой
Конфликт интересов: отсутствует
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
- Врачи — неврологи,
- Врачи- психиатры,
- Врачи- педиатры,
- Врачи общей практики;
- Учителя-логопеды, логопеды, логопеды-дефектологи;
- Студенты, ординаторы, аспиранты;
- Преподаватели, научные сотрудники.
В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме (Таблица П1, Таблица П2).
Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств
Источник доказательств
Проспективные рандомизированные контролируемые исследования
Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных
Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование
Репрезентативная выборка пациентов
Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных
Несколько исследований с небольшим количеством пациентов
Хорошо организованное проспективное исследование когорты
Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне
Результаты не презентативны в отношении целевой популяции
Хорошо организованные исследования «случай-контроль»
Нерандомизированные контролируемые исследования
Исследования с недостаточным контролем
Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками
Ретроспективные или наблюдательные исследования
Серия клинических наблюдений
Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию
Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные
Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций
Расшифровка
Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)
Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией
Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)
Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений
Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)
Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии
Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов
Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой
Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года.
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
Специфические расстройства развития речи (specific language impairment (SLI)) характеризуются первичными нарушениями развития речи, при которых ребенок имеет соответствующий возрасту интеллект, нормальный слух и нормальные условия для овладения речью, задержка в развитии или повреждение проявляются без предшествующего периода нормального развития. Речевое развитие нарушено на ранних этапах без предшествующего периода нормального развития и не является следствием черепно-мозговой травмы или нейроинфекции. Данное расстройство характеризуется постоянным течением без ремиссий или рецидивов.
Этапы развития речи нормального ребенка.
- К 8 мес для экспрессивной речи характерен активный лепет, речевое подражание, слоговая речь; импрессивная речь характеризуется пониманием первых словесных инструкций: «дай», «где», «на».
- К 10 мес для экспрессивной речи характерны парные лепетные слова, копирование интонации взрослого, для импрессивной речи — понимание разрешения, запрета и ряда других словесных инструкций.
- К 12 мес экспрессивная речь характеризуется запасом из 8-10 слов; для импрессивной речи характерна предметная соотнесённость слов и конкретных ситуаций, понимание обращенной речи, отдельных инструкций.
- В возрасте 1 года 3 мес экспрессивная речь характеризуется наличием запаса из 10-30 слов; для импрессивной речи характерно понимание изображения отдельных предметов и ситуаций.
- К 1 году 9 мес запас слов увеличивается до 60, появляются первые фразы; ребёнок выполняет простые инструкции, узнает предметы на картинке.
- Бурный скачок отмечают к двум годам. Словарный запас 200-300 слов, появляются первые вопросы. Для импрессивной речи к этому возрасту характерно понимание названия действий в различных ситуациях, двухступенчатой инструкции.
- К трём годам у большинства детей сформирована фразовая эмоционально выразительная речь. Ребёнок пересказывает простые стихи и сказки. Понимает и употребляет в речи вопрос «почему?», понимает значение предлогов «под», «из», «на», «в» и др.
Коррекция специфических нарушений развития речи требует профессионального подхода с участием логопеда, дефектолога, психолога, психиатра в зависимости от выраженности и типа нарушений, наличия сопутствующих психологических проблем и психопатологических расстройств.
Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий предусматривает сочетание речевой терапии, психотерапии и симптоматического медикаментозного лечения. В образовательной системе предусмотрены следующие формы оказания помощи данному контингенту детей:
- логопедические детские сады и дошкольные учебно-воспитательные комплексы для детей с нарушением речи;
- специальные (коррекционные) общеобразовательные школы для детей с патологией речи («речевые» школы);
- центры психолого-медико-социального сопровождения.
Создание для ребёнка с раннего возраста социально-психологических условий для нормального речевого развития.
источник
Большинство психологов сходится во мнении, что задержка речевого развития (код по МКБ 10) у детей проявляется довольно рано. И чем раньше родители обратят на это внимание, тем выше вероятность, что негативные последствия нарушений будут сведены к минимуму или устранены вообще.
Существует несколько разновидностей речевых нарушений. Ниже они рассмотрены подробнее.
Сам термин ОНР (общее недоразвитие речи) в свое время ввела Левина Р. Е. Чем раньше родители заметят у ребенка сигналы, свидетельствующие о том, что развитие его речи не соответствует возрастным нормам, тем выше вероятность того, что лечение даст возможность устранить либо свести к минимуму последствия нарушения.
Когда отмечается задержка психоречевого развития (код по МКБ 10), у детей выделяют следующие симптомы:
- Отсутствие реакции на речь близких, наблюдаемое в возрасте до 9 месяцев.
- Отсутствие реакции на смену интонации говорящего.
- Отсутствие попыток начать элементарную речевую деятельность (к ним относятся характерный лепет, гуление и т. д.).
- Стремление строить общение со взрослыми при помощи элементарных эмоциональных проявлений.
- Отсутствие звукоподражания.
- Отсутствие реакции на свое имя.
- Нарушения глотания и жевания.
На заметку! Исходя из вышеперечисленных симптомов, можно сделать вывод о том, как выглядит клинико-психолого-педагогическая характеристика детей с нарушениями речи.
В возрасте от года до двух лет ребёнок с ЗРР не показывает и не называет изображенные на картинке предметы. Он не способен отвечать на простые вопросы, не реагирует на просьбы, высказанные даже близкими людьми. От двух до трех лет ему тяжело выполнять задания, требующие назвать предметы, он не может выполнить два и более действия подряд друг за другом. Он также не умеет составлять распространенные предложения, а в более сложных случаях — даже простые словосочетания.
Проблемы с речью у ребенка 5 лет и старше выдает то, что он не может разговаривать предложениями, используя лишь словосочетания. Большую часть звуков он произносит неправильно, из-за чего зачастую бывает сложно понять, о чем говорилось. Реакция на обращения взрослых к себе чаще всего отсутствует; ответы на вопросы крайне просты, односложны.
В целом, специфические расстройства развития речи и языка, в частности ЗПРР обозначены в МКБ под кодом F80. К ним относятся нарушения, которые проявляются уже на ранних стадиях развития речи. И хотя формально, они не соотносятся недостатками сенсорной чувствительности, с нарушениями неврологических или речевых механизмов, умственной отсталостью или факторами окружающей среды, они нередко бывают сопряжены со смежными проблемами: недостатками чтения либо письма, произношения и правописания слов. Страдают и межличностные отношения, эмоционально-волевая и личностная сфера.
Коррекция речевых нарушений
Первые попытки звукоподражания у ребенка начинаются в возрасте примерно 1,5-2 месяцев. Он уже почти не плачет и переходит к стадии гуления, когда ребенок еще не произносит звуки как таковые, но пытается с их помощью привлечь к себе внимание взрослых.
Важно! Первое время малыш начинает гулить только если он ощущает комфорт как физический, так и психологический. Ему нужно родительское внимание, забота, быть накормленным и сухим.
Причины задержки речевого развития чаще всего индивидуальны, а сам процесс зависит от целого ряда внешних и внутренних факторов. Наиболее очевидные причины, провоцирующие нарушение развития коммуникативных навыков, можно обозначить следующим образом:
- Инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности. Фактором риска также могут выступать отравления.
- Генетическая предрасположенность (некоторые особенности развития речевого аппарата, вызывающие подобные нарушения, передаются наследственно).
- Длительная гипоксия плода; рождения ребенка раньше срока, либо стремительные роды у матери.
- Плохо развитые мышцы, отвечающие за произношение и образование звуков (в частности, речедвигательных мышц, мускулатуры рта). В некоторых случаях первопричиной может служить слишком раннее отлучение ребенка от груди.
- Внутриутробные или родовые травмы.
- Нарушения слуха, не диагностированные в раннем возрасте. Отсутствие должной коррекции и лечения.
- Травмы головного мозга различной степени тяжести, полученные ребенком в первый год жизни.
- Психические заболевания и другие нарушения развития нервной системы.
- Отсутствие у детей общения с родителями, недостаток внимания с их стороны. Довольно часто это приводит к недоразвитию слухового внимания, речевого слуха.
- Неврология и психосоматика.
- Неблагоприятный психологический климат в семье.
Важно! О недостаточном развитии речи у ребенка можно судить в том случае, если словарный запас, звуковые особенности не соответствуют условно-принятым возрастным нормам, актуальным для каждого периода жизни.
Эмоциональная чуткость, возможность регулярно общаться с самыми близкими приводит к тому, что уже к пятому или шестому месяцу ребенок переходит от стадии гуления к новой стадии — лепету. Он постепенно учится произносить все больше звуков и уже спустя пару месяцев начинает собирать их в слоги. Со временем элементарные слоги соединяются в цепочки, ребенок учится произносить их с разной интонацией.
Это еще совсем не речь, поэтому ребенку на этой стадии еще не нужен собеседник. Он может гулить и сам по себе, когда рядом никого нет. Тем не менее, именно в этот период родителям как нельзя важно говорить с ребенком. Это даст ему возможность использовать речь близкого человека в качестве образца, повторять за ним.
Важно! Обучать ребенка речи важно во время специально организованных занятий и в течение всего дня, например, при переодевании или кормлении, вербально сопровождая те или иные действия. Для успешного формирования и развития речи ребенок должен все время слышать голоса своих родных — это окажет ему бесценную помощь в овладении речью.
Уже к девяти месяцам начинается стадия словесного лепета. Произносить слова целиком ребенок начинает не сразу, вначале он будет пробовать просто собирать слоги в единое целое. И только со временем слова начинают привязываться к конкретным людям или ситуациям. В этот период родители должны внимательно следить за тем, как пополняется словарный запас ребенка, с какой частотой он учится произносить новые для себя слова.
Сложных формулировок и выражений лучше всего избегать. Малыш все равно не запомнит их, а внимание будет перегружено. В его активный словарный запас постепенно нужно вводить понятия, обозначающие само название предмета, его свойства и качества, например, цвета, формы, размеры и т. д.
Нужно, чтобы ребенок не только слышал речь, но и имел возможность наблюдать за мимикой, движениями губ и лица в целом. Желательно как можно чаще обращаться к ребенку по имени, играть с интонацией. Хороший эффект также дают детские песенки, стишки, потешки.
Важно! Тревожным знаком для родителей должно стать «замирание» словарного запаса — если он не пополняется до наступления второго года.
После того, как ребенок научился произносить отдельно взятые слова, его можно постепенно подводить к произношению коротких фраз и словосочетаний. Они должны быть простыми, понятными и в то же время емкими, содержать описание простых предметов, призыв к какому-либо действию и т. д.
К полутора годам словарный запас малыша насчитывает уже от 50 слов и больше. В это время речевое развитие становится более интенсивным. Ребенок активно слушает и повторяет все, что слышит вокруг себя. А на третьем году уже начинает понимать грамматические конструкции, структуру речи.
В это время исключительно важно поощрять ребенка говорить, рассказывать о различных событиях из его жизни (даже в простейших формах), своих переживаниях, вербально высказывать просьбы. Дошкольный и младший школьный возраст отмечается началом формирования связной речи.
Если речевое развитие ребенка не соответствует возрастным нормам, родителям желательно обратиться за помощью к профессиональному логопеду-дефектологу. Он сможет провести обследование и объяснить родителям, что представляет собой психология детей с нарушениями речи. Обследование, проводимое специалистом, должно включать в себя следующее:
- Оценку активного словарного запаса.
- Оценку качества связной речи.
- Качество звукопроизношения.
- Качество мелкой и артикуляционной моторики.
Проблемы с речью у детей можно предотвратить при помощи своевременной профилактики нарушений речи.
Она включает в себя ряд простых и эффективных мероприятий (игр):
- с предметами и пальчиковые, направленные на развитие мелкой моторики;
- на развитие фонематического слуха, слухового восприятия;
- нацеленные на формирование просодической стороны речи, то есть, голоса, дикции, дыхания;
- на развитие способности к звукоподражанию;
- на развитие артикуляционного аппарата.
При необходимости родители также могут обратиться в центр речевого развития в ДОУ. Большинство из них предусматривают наличие логопедического класса (или как вариант — в них есть специальная группа), позволяющая выровнять уровень речевого развития и провести коррекцию ЗПР.
В целом стоит отметить, что ФГОС регулирует работу школ и ДОУ, прописывая то, что именно должен включать в себя образовательный стандарт, по которому работает учреждение, и каким образом строится работа логопеда с ребенком, поступающим на подготовительный, младший, средний, старший уровень.
Развивающее занятие для ребенка
Понимая, что представляет из себя психология детей с речевыми нарушениями, родители смогут принять своевременные меры. Это позволит выровнять речевое развитие ребенка в раннем возрасте.
Редактор: Конева Елизавета Сергеевна
Учитель начальных классов первой квалификационной категории, дефектолог.
источник
Речь – это один из важнейших психологических процессов, которыми человек овладевает на протяжении жизни. Формирование речевых навыков происходит в индивидуальном порядке, и на этот процесс влияет множество факторов. Но если к 3-4-м годам малыш не в состоянии внятно сказать даже простейших слов, МКБ ЗРР у детей признает безоговорочно. В этом случае показана активная терапия с участием невропатолога, психиатра/психолога, логопеда-дефектолога.
Диагноз ЗРР (код по МКБ 10 у детей) допустимо устанавливать детям 3-4-х лет, не ранее. Темповая задержка затрагивает развитие:
- звуков начального онтогенеза (П, М, Ф, В, Т, Д, Н, К, Х);
- словаря (количество знакомых для малыша слов в соответствии с возрастом);
- фразовой речи (ляля, папа, амам);
- полностью связанной, разборчивой речи.
Задержка речевого развития МКБ 10 у детей диагностируется примерно у 10 % всех малышей. Она отрицательно сказывается на формировании всех остальных процессов высшей нервной деятельности, и в некоторых случаях может обозначаться термином ЗПРР (задержка психо-речевого развития).
В МКБ 10 каждому речевому нарушению присвоен определенный код. Основные коды и пояснения к ним представлены в таблице.
| Название | Расшифровка | |
| F80.0 | Характерные нарушения речевой артикуляции | Дислалия – неправильное произношение звуков при сохраненных иннервации и слухе |
| F80.1 | Нарушение экспрессивной (собственной) речи | Моторная алалия – недоразвитость/отсутствие речи. Ее причина – в органическом поражении мозга |
| F80.2 | Невозможность рецептивной речи | Сенсорная алалия – ребенок не в состоянии понять речь из-за патологий речеслухового анализатора |
| F80.3 | Приобретенная эпилепсия с афазией | Детская афазия, или потеря способности разговаривать после периода нормального развития |
| F80.9 | Неуточненные нарушения речи | Общее недоразвитие речи с неясным патогенезом |
| F81.0 | Нарушение чтения | Дислексия, которая может сочетаться с дисграфией |
| F81.1 | Невозможность/затруднение спеллингования | Затруднения при переводе устной речи в письменную (и наоборот) |
| F81.2 | Нарушен процесс счета | Дискалькулия |
| F98.5 | Заикание или запинание | Заикание при разговоре в спокойных условиях |
| F98.6 | Разговор взахлеб | Тахилалия |
| R47.0 | Афазия | Отсутствие или нарушение ранее имевшейся речи |
| R47.1 | Диз- или анартрия | Нарушение или отсутствие речи из-за поражения нервно-мышечного аппарата |
| R49.0 | Дисфония | Нарушения голоса из-за поражений гортани различной этиологии |
| R49.1 | Афония | Отсутствие возможности говорить |
| R49.2 | Ринолалия | Гнусавость (встречается открытая и закрытая) |
Все причины ЗРР делятся на две группы – социально-педагогические и биологические (код по МКБ 10 задержка речевого развития).
- Отсутствие регулярных занятий или простого общения с малышом.
- Невостребованность речевого общения (при низкой культуре в семье).
- Часто болеющие дети.
- Постоянные стрессы.
- Гиперопека – предупреждение любого желания ребенка, когда малышу речь становится не нужна.
- Внутриутробная гипоксия.
- Длительная асфиксия в родах (к примеру, обвитие пуповиной).
- Родовые травмы.
- Внутриутробные инфекции.
- Недоношенность (равно, как и переношенность).
- Неонатальные воспаления мозговых оболочек различного генеза.
- Черепно-мозговые травмы раннего возраста.
- Выраженная гипотрофия.
- Осложнения после вакцинации.
Интересно! Одной из причин развития ЗРР МКБ считает тугоухость. Становление речи возможно только при непосредственном участии слухового анализатора. Примерно в 1/3 случаев точную причину ЗРР установить не удается.
Основным симптомом ЗРР является малый словарный запас у ребенка или полное его отсутствие. По классификации МКБ задержка речевого развития имеет три степени тяжести, каждая из которых имеет свои характерные признаки.
| Главные признаки | Прогноз | |
| Легкая | Восприятие речи взрослого человека не нарушено, но словарный запас невелик. Нарушения при произношении звуков отсутствуют или выражены слабо | Благоприятный. В большинстве случаев коррекция осуществляется психологом и логопедом, лекарственные средства назначаются редко |
| Средняя | Фонематический анализ затруднен, нарушается произношение одной группы звуков. Ребенок не пользуется родами и падежами, не знает названия окружающих его предметов | Зависит от причины ЗРР, но при своевременно начатой терапии может быть благоприятный. Обязательно назначаются лекарственные препараты (ноотропы, витамины) |
| Тяжелая | Попытки одним звуком обозначить сразу несколько предметов, фонематические анализ и воспроизведение сильно страдают, сложности с формированием простейших предложений. Связная речь отсутствует | За редким исключением, неблагоприятный. В большинстве, такие изменения провоцируют тяжелые органические поражения головного мозга, полностью устранить которые практически невозможно. |
ЗРР код по МКБ 10 имеет и общие признаки, которые проявляются на начальных стадиях онтогенеза. Среди них:
- неправильное течение доречевого периода – однотипные звуки, слабый лепет;
- после года отсутствует реакция на звуковые раздражители;
- после 1,5 лет – слабые попытки повторения услышанного;
- невыполнение просьб взрослого в 1,5-2 года;
- в 2 года самостоятельная речь отсутствует;
- невозможность составления предложений в 3 года;
- ребенок предпочитает объясняться мимикой.
Важно! Задержка речевого развития код МКБ 10 требует тщательной диагностики, на одни клинические симптомы доктор ориентироваться не может.
Диагноз ЗРР ставится после консультации большого числа врачей – детского невропатолога, оториноларинголога, психиатра или психолога, логопеда-дефектолога. Задачей педиатра является установление соматического статуса ребенка, предварительное заключение о причинах ЗРР, и направление пациента к доктору нужного профиля.
ЗРР код по МКБ 10 требует проведения неврологической диагностики. Свою информативность доказали:
- электроэнцефалограмма;
- Эхоэлектроэнцефалограмма;
- сканирование артерий головы (дуплексное).
Задержка речевого развития по МКБ 10 требует и консультации детского оториноларинголога. Он исключит или подтвердит наличие тугоухости, которая может становиться одной из причин патологии. Чтобы поставить окончательный диагноз задержка речевого развития у детей, МКБ 10 предусматривает обследование у логопеда-дефектолога. Он часто работает совместно с детским психологом.
Для этого используются множество специфических тестов для оценки степени текущего развития малыша. Имеет значение время появления первых слов/звуков, текущий объем активного словаря, присутствие фразовой и/или связной речи (и их качество). Оцениваются все заключения узких специалистов другого профиля.
ЗРР МКБ 10 у детей требует достаточно интенсивной коррекционной работы. Ее объем, прежде всего, зависит от факторов, спровоцировавших заболевание. Социально-педагогические причины ЗРР требуют создания благоприятной среды для обучения, стимуляция интереса к познанию нового, профессиональный выбор речевого материала для изучения. Важно демонстрировать правильную речь, четко и внятно проговаривать все действия малыша.
Если причины ЗРР МКБ 10 классифицируются как биологические, требуется другой подход. Здесь не обходится без медикаментозного лечения. Его назначает невролог, и в его основу легли ноотропные средства. Их действие направлено на улучшение всех процессов в головном мозге. На фоне их приема уменьшается отек, улучшается кровообращение, снижается потребность нервных клеток в кислороде.
Кроме того, при диагнозе ЗРР код по МКБ у детей 10, нередко назначают витаминные комплексы, адаптогены, иммуностимулирующие средства. Лекарственная терапия дополняется физиотерапевтическим лечением. Показаны массаж, магнитотерапия, электрорефлексотерапия. Хороший эффект дает транскраниальная микрополяризация.
Раннее начало корректирующих мероприятий часто обеспечивает хороший результат. Если удается устранить основную причину заболевания, ребенок быстро догоняет своих сверстников по уровню развития. При лечении важно соблюдать всеми специалистами единые речевые требования – в этом случае ребенку легче запоминать новую информацию.
Профилактика заключается в правильном ведении беременности, отказе будущей матери от вредных привычек, рациональном питании. После родов ребенку требуются адекватные микросоциальные условия и правильная речевая среда. Все игрушки должны иметь развивающий характер, соответствовать возрасту малыша.
источник