Жкб по мкб 10 у взрослых

Желчекаменная болезнь является очень серьезным недугом, а точнее, целой группой заболеваний. В медицине подобную патологию называют холелитиазом. Главной проблемой данного недуга являются камни либо песок, которые образуются в желчных протоках либо непосредственно в пузыре. Иногда камни образуются в холедохе, а не в пузыре, в этом случае диагностируется холедохолитиаз, который является разновидностью ЖКБ.

В Международном классификаторе болезней десятого пересмотра желчекаменная болезнь указана под кодом К80. При этом у нее есть немало разновидностей, от типа которых зависит степень тяжести недуга и возможности вылечить его без операции.

Код К80.0 предусматривает наличие камней в желчном пузыре. Это называют острым холециститом. Код К80.1 является аналогичным недугом, но с хроническим течением.

Код К80.2 является определением камней в желчном пузыре, но без признаков холецистита. Это может быть защемление камня в протоке, желчные колики либо холецистолитиаз.

Код 80.3 используют, когда речь идет о камнях желчного протока с холангитом. Если к этому добавляется и холецистит, будет использован код К80.5. Камни в желчном протоке с симптомами холецистита определяются, как код К80.4.

Все остальные формы холелитиаза в МКБ 10 определяются кодом К80.8.

Пациенты нередко получаются диагноз, который связан с желчекаменной болезнью. При этом они должны понимать, что в данном случае очень мало шансов на то, что недуг удастся вылечить при помощи традиционной медицины, не говоря уже о народных средствах. Наиболее часто проблему приходится решать при помощи операции.

Большой проблемой является то, что очень сложно определить факторы, негативно влияющие на организм, которые приводят к появлению камней в желчных протоках и пузыре. У многих пациентов заболевание протекает долгое время в скрытом состоянии. При этом периодические беспокойные симптомы не вызывают особой тревоги, так как они могут быть абсолютно незначительными. Если у человека изредка покалывает в боку, он вряд ли сразу побежит к врачу. Чаще всего болезнь можно обнаружить либо на профилактическом осмотре, либо при появлении серьезных симптомов. Последний вариант чаще всего наблюдается в то время, когда недуг развивается и становится запущенным.

Медики говорят о том, что в последнее время такая проблема, как желчнокаменная болезнь стала беспокоить людей все чаще. Около 15% населения планеты страдает от проблем с камнями в желчном пузыре. Однако большинство даже не догадывается об этом, так как ЖКБ может не давать о себе знать годами.

Данный недуг во многом зависит от пола и возраста пациентов. Мужчины сталкиваются с подобной неприятностью значительно реже, чем представительницы прекрасного пола. У женщин риск получить желчнокаменную болезнь очень высок. При этом с возрастом он все больше. Согласно статистике, пациентки после 40 лет находятся в особенной группе риска. В этом возрасте 1 из 5 женщин получает диагноз, связанный с камнями в желчном пузыре.

До 50 лет пациенты сталкиваются с проблемой желчнокаменной болезни в 11% случаев. От 50 до 70 лет от этого недуга страдает уже более 20% людей, а после 70 подобная патология встречается у каждого второго человека.

Процесс образования камней в желчном пузыре очень долгий, но иногда определенные факторы провоцируют его ускорение. Желчь должна передвигаться по желчевыводящим путям. За ее нормальное движение ответственны сразу несколько важных органов: желчный пузырь, печень и поджелудочная железа. Если по какой-либо причине начинаются проблемы в работе того или иного органа, течение желчи затрудняется. Иногда и проблемы с желудком способствуют накоплению этой жидкости. В особенной группе риска находятся люди, которые употребляют слишком много жаренной и жирной пищи.

После того как желчь начнет скапливаться в пузыре, несколько меняется ее состав. Именно тогда и начинают образовываться камни, которые могут быть разного размера. Состояние больного зависит и от количества камней в желчном пузыре либо его протоках.

Желчные камни могут быть нескольких видов. Наиболее часто встречаются холестериновые, которые диагностируются в 90% случаев. Кроме того, могут встретиться пигментные камни и образования смешанного характера.

Первый вариант является самым распространенным по причине того, что перенасыщение желчи холестерином происходит очень часто, что в дальнейшем приводит к образованию камней в желчных протоках и пузыре. Изначально образуются только отдельные фрагменты — кристаллы каменей холестеринового типа. Но со временем, если в организме больного происходит нарушение оттока желчи, холестериновый песок будет концентрироваться и превращаться в полноценные камни. При этом образования склонны к росту. В итоге, когда камень достигнет очень большого размера либо их накопится в пузыре и протоках слишком много, будет отмечаться сильный болевой синдром. Именно на этом этапе пациенты и обращаются к специалистам. Но в данном случае консервативные методы лечения будут бесполезными, поможет только операция.

Образование пигментных камней отмечается значительно реже. Нужно учитывать, что для формирования образований пигментного либо билирубинового типа должна иметься определенная патология в организме. Чаще всего подобное происходит на фоне гемолитической анемии.

Смешанный тип камней является комбинацией двух видов. Это случается не часто, но некоторые пациенты сталкиваются с подобной проблемой, при которой происходит одновременное отложение в желчном пузыре и холестерина, и продуктов распада эритроцитов. В желчных камнях смешанного типа содержатся холестерин, билирубин и кальций. Наиболее часто подобные образования становятся последствием действия воспалительного процесса, который может затронуть не только желчный пузырь, но и печень, и желудок.

Многие люди сильно недооценивают данный недуг. При этом они совершенно не страшатся того, что их желчные протоки могут быть закрыты камнями и делают все, что может спровоцировать данный процесс. В результате через определенное количество времени такие пациенты попадают на стол к хирургам, так как только оперативным путем можно будет решить проблему, которая доставляет очень много неприятных ощущений.

Медики утверждают, что в качестве основной причины появления камней в желчных протоках и пузыре выступает неправильное питание. В основной группе риска находятся люди, которые употребляют много животного жира и мясных продуктов. Кроме того, причиной появления ЖКБ является гормональный сбой. В этом случае придется не только пройти через операцию по удалению камней из желчного пузыря, но и вылечить щитовидную железу. В противном случае проблема не исчезнет полностью, и камни будут дальше появляться с той же скоростью.

Факторов, которые могут провоцировать появление камней в желчном пузыре, может быть очень много, сюда относят и малоподвижный образ жизни, и строгие диеты, и чрезмерный вес больного, и наследственные показатели. Поражение печени, воспалительные процессы и даже травмы внутренних органов могут сказаться на проходимости протоков желчного пузыря. Если они будут забиты, это приведет к появлению камней. Врачи выделяют больных с сахарным диабетом и продолжительным гельминтозом. В этом случае не исключается появление желчнокаменной болезни.

Существуют и некоторые особенные факторы, на которые нужно обязательно обращать внимание. Речь идет о беременности, циррозе печени, инфекционных заболеваниях желчных путей, а также о хроническом гемолизе. В этом случае риски желчекаменной болезни вырастают в разы. Кроме того, специалисты рекомендуют чаще проверять свой организм на наличие образований в желчном пузыре людям пожилого возраста тем, кто проживает в сельской местности и на Дальнем Востоке. Демографические аспекты играют в вопросе желчекаменной болезни важную роль.

У данного недуга имеется несколько стадий развития. От этого напрямую зависит то, насколько сильно желчекаменная болезнь будет проявлять себя.

Начинается все с физико-химической, или начальной, стадии. В медицине ее иногда именуют докаменной, то есть в этот период больших образований в желчном пузыре и его протоках нет. На данном этапе начинается застой желчи и изменение ее состава. Особых симптомов не наблюдается, поэтому определить наличие заболевания на столь раннем этапе практически невозможно. Однако если провести биохимический анализ желчи, можно определить, что речь идет о начале развития желчнокаменной болезни.

Второй этап заболевания — это непосредственно формирование камней. Больной становится латентным камненосителем. Образования будут небольшими, поэтому не причиняют боли. Отсутствие основного симптома сказывается на том, что человек не спешит обращаться к врачу. В результате лечение откладывается. Существует немало методов для определения камней в желчном пузыре на данном этапе.

Чаще всего больные обращаются к специалистам в том случае, когда болезнь заходит очень далеко. Наибольшая часть людей приходит к врачу только с признаками желчнокаменной болезни в острой либо хронической форме. В такой ситуации отмечаются множественные клинические проявления болезни.

Но в медицинской практике встречаются и такие случаи, когда у человека развивается четвертая стадия заболевания. Подобное происходит редко, так как в основном удается избавиться от проблемы на третьем этапе. Но все же четвертая стадия с осложнениями не исключается.

В данном случае все зависит от того, на какой стадии развития находится желчнокаменная болезнь. Немаловажно и место расположения камней, в самом пузыре они могут провоцировать одни симптомы, а в протоках — другие. В некоторых случаях заболевание может протекать с сильным воспалительным процессом, а у других людей выраженость проявления недуга будет не слишком высокой.

Основным симптомом болезни является сильный болевой симптом — желчная либо печеночная колика. Первое время никаких подозрительных признаков желчнокаменной болезни не будет, и это самое опасное. Острая боль, которая пронзает бок и растекается по всему телу, является одним из признаков желчекаменной болезни, точнее, ее острой стадии. Чаще всего начинается все внезапно и больного просто пронизывает боль в правом подреберье. Она может быть и колющей, и режущей. Чаще всего ее просто невозможно терпеть, и больной обращается к врачу.

Стоит заметить, что обезболивающие препараты в данном случае будут малоэффективны. Чаще всего болевой симптом при острой стадии желчекаменной болезни длится долго и не проходит со временем, а распространяется дальше.

Изначально боль может пронзить правый бок и концентрироваться в области желчного пузыря. Но со временем она начнет иррадиировать в область шеи, спины либо правой лопатки. На этом этапе не исключается развитие дополнительных симптомов и осложнений. К примеру, боль может отдавать в сердце, что вызовет стенокардию.

Обострение желчекаменной болезни чаще всего становится последствием переедания, значительного употребления в пищу жирных, жареных и острых блюд. Кроме того, больной может спровоцировать появления неприятного симптома приемом алкогольных напитков. Сильный стресс либо неумеренные физические нагрузки могут привести к спазму, что вызовет боль у человека, в организме которого имеются камни. Болевой спазм в данном случае будет естественной рефлекторной реакцией на раздражители, которые влияют на мускулатуру и стенки протоков.

В случае когда у больного имеются проблемы с внутренними органами, это может стать причиной возникновения болевого симптома при желчекаменной болезни. Камни могут увеличиваться в размерах, что приводит к закупорке желчных протоков. Явным примером этому является увеличение печени при циррозе. Специалисты отмечают, что в данной ситуации боль будет не резкой, но сильной и постоянной. От нее не помогут даже обезболивающие средства. Дополнительным признаком желчнокаменной болезни при закупорке протоков является сильная тяжесть в области правого подреберья. Если не предпринимать никаких мер, это может привести к появлению чувства тошноты и рвоты. При этом все это является рефлекторным ответом на раздражители.

Если во внутренних органах происходит воспаление, это приводит к учащению рвотных позывов. В качестве примера можно взять желчекаменную болезнь, которая протекает одновременно с воспалением поджелудочной железы. В такой ситуации возможная сильная рвота. Она имеет неукротимый характер и всегда сопровождается значительным выделением желчи.

Острая стадия желчнокаменной болезни приводит к сильной интоксикации. Если не предпринимать никаких мер, все это вызовет повышение температуры тела. Чаще всего она находится в пределах субфебрильных показателей. Однако в некоторых случаях температура повышается до лихорадки.

Наибольшую опасность таят дополнительные заболевания, которые протекают совместно с желчнокаменной болезнью. В этом случае не исключаются серьезные осложнения. К примеру, непроходимость сфинктера совместно с закупоркой желчных протоков может привести к желтухе. В этом случае всегда отмечается бесцветный кал. Не исключается появление скоплений гноя в желчном пузыре, образование свищей и желчного перитонита. Подобные проявления очень опасны для больного и могут привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Все это говорит о необходимости обращения к врачу сразу после появления подозрительных симптомов.

Для того чтобы выявить желчекаменную болезнь, используют несколько диагностических методов. Самостоятельно поставить диагноз человек без медицинского образования не сможет, тем более, что иногда приходится использовать довольно сложные диагностические способы определения недуга.

В первую очередь врач проводит обследование и опрос пациента. Это позволяет определить характер симптомов и степень силы болевого синдрома. Кроме того, устанавливается степень напряжения и болезненности кожного покрова в месте расположения желчного пузыря. Не исключено, что на коже будут отметки в виде желтых пятнышек. Они называются ксантомами и образуются при нарушенном липидном обмене, что может быть спровоцировано появлением камней в желчном пузыре и закупоркой протоков. Вполне возможно появление желтушности склер.

Далее в обязательном порядке назначается анализ крови. Он позволяет определить наличие неспецифических воспалений, уровень лейкоцитов и СОЭ.

Холецистография позволяет определить размеры желчного пузыря. Если с органом не все в порядке, он будет сильно увеличен. Кроме того, данный диагностический метод позволяет увидеть наличие известковых отложений.

Одним из самых действенных способов для определения наличия камней в желчном протоке является УЗИ. Помимо ультразвукового обследования может быть использована МРТ и КТ.

Как уже говорилось выше, традиционное консервативное лечение в данном случае будет бесполезно. Чаще всего пациенты обращаются к специалистам на том этапе, когда избавить от камней может только хирург.

Если же ЖКБ удалось диагностировать на ранней стадии либо она протекает в хроническом варианте, больному будет в обязательном порядке назначено специальное питание, речь идет о диете №5.

Ее можно использовать не только в качестве лечения, но и для профилактики. Подобный режим питания особенно актуален для тех, кто находится в группе риска, к примеру, имеет плохую наследственность.

Диета была разработана еще в 1920 году и за это время показала себя очень хорошо. В ней минимизируется количество жиров, которых должно быть в ежедневном рационе не более 70 г. Всего в день допускается 2500 ккал. Есть нужно часто, но небольшими порциями. Допускаются хлеб, яйца, нежирные супы, отварные рыба и мясо. Нужно полностью отказаться от острых блюд, соусов и жаренных на животном жире продуктов.

Диета будет актуальна в том случае, если болезнь не перешла в острую стадию. Запущенные варианты желчекаменного недуга можно исправить только хирургическим путем. Иногда приходится полностью удалять желчный пузырь.

При появлении первых подозрительных симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу. А чтобы не знать проблем с желчным пузырем, нужно вести правильный образ жизни, неотъемлемой частью которого должна стать профилактика. Речь идет о нормальном питании с большим количеством овощей и фруктов и о занятиях спортом. В качестве профилактики можно периодически пропивать курс специального травяного чая с желчегонным эффектом.

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой , о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ. Читать статью >>

источник

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с холециститом (хроническим)

Холецистит с холелитиазом БДУ

Холецистолитиаз неуточненный или без холецистита

Холелитиаз неуточненный или без холецистита

Колика (рецидивирующая) желчного пузыря неуточненная или без холецистита

Желчный камень (ущемленный):

пузырного протока неуточненный или без холецистита
желчного пузыря неуточненный или без холецистита

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холангитом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом (с холангитом)

Желчный камень (ущемленный):

желчного протока БДУ
общего протока
печеночного протока

холелитиаз
колика (рецидивирующая)

неуточненные либо без холангита или холецистита

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с холециститом (хроническим)

Холецистит с холелитиазом БДУ

Холецистолитиаз неуточненный или без холецистита

Холелитиаз неуточненный или без холецистита

Колика (рецидивирующая) желчного пузыря неуточненная или без холецистита

Желчный камень (ущемленный):

пузырного протока неуточненный или без холецистита
желчного пузыря неуточненный или без холецистита

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холангитом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом (с холангитом)

Желчный камень (ущемленный):

желчного протока БДУ
общего протока
печеночного протока

холелитиаз
колика (рецидивирующая)

неуточненные либо без холангита или холецистита

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в ~~2017~~, ~~2018~~, 2022 году.

источник

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с холециститом (хроническим)

Холецистит с холелитиазом БДУ

Холецистолитиаз неуточненный или без холецистита

Холелитиаз неуточненный или без холецистита

Колика (рецидивирующая) желчного пузыря неуточненная или без холецистита

Желчный камень (ущемленный):

пузырного протока неуточненный или без холецистита
желчного пузыря неуточненный или без холецистита

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холангитом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом (с холангитом)

Желчный камень (ущемленный):

желчного протока БДУ
общего протока
печеночного протока

холелитиаз
колика (рецидивирующая)

неуточненные либо без холангита или холецистита

Выход в свет нового пересмотра МКБ планируется ВОЗ в ~~2017~~ 2018 году.

Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к настоящему времени.

источник

Согласно международной классификации болезней, код ЖКБ по МКБ 10 состоит из следующих символов: К80. Данный шифр записывается в медицинской документации и позволяет вести статистические данные по всему миру.

Оценивается заболеваемость отдельных групп населения, которые отбираются, например, по возрасту или по месту проживания. Также ведется статистика смертности от конкретного заболевания, однако ЖКБ в качестве причины летального исхода выступает достаточно редко.

Благодаря международной классификации болезней 10 пересмотра разрабатываются современные методы лечения и профилактики закодированной патологии.

Желчнокаменная болезнь или холелитиаз представляет собой состояние, при котором в желчном пузыре или его протоках обнаруживаются конкременты (камни), мешающие нормальному функционированию органов пищеварения. Длительное время заболевание может протекать бессимптомно, пока образования не мешают току желчи по желчевыводящим протокам и не воспаляются. Патология очень часто приводит к сочетанному поражению поджелудочной железы из-за наличия совместного протока, который открывается в двенадцатиперстной кишке.

В международной классификации болезней желчнокаменная болезнь разделяется в зависимости от признаков холецистита или холангита, которые сопровождаются следующими симптомами:

болезненность в правом подреберье;
горечь во рту;
желтушность слизистых и кожных покровов;
тошнота иногда с рвотой, которая не приносит облегчения;
расстройства стула (в зависимости от вида поражения в сторону запора или диареи);
вздутие живота.

Диагноз ставится на основании УЗИ, в ходе которого обнаруживают конкременты. Затем уточняется наличие признаков воспаления и только потом назначается соответствующее лечение.

ЖКБ относится к классу заболеваний пищеварения и разделу патологий желчного пузыря, поджелудочной железы и желчевыводящих протоков.

Кодировка К80 разделяется еще на несколько подпунктов, которые дают более точное представление о состоянии желчного пузыря у пациента.

К80.0 –камни в пузыре с наличием острого воспалительного процесса в органе;
К80.1 –ЖКБ в пузыре с наличием другого холецистита;
К80.2 – камни желчного пузыря без признаков воспалительного процесса;
К80.3 – наличие воспаления желчных протоков из-за камней в них;
К80.4 – камни в желчных протоках с холециститом;
К80.5 – камни в протоке без каких-либо воспалительных процессов.

К последней графе относятся все другие, помимо вышеперечисленных, формы холелитиаза или желчнокаменной болезни. Кроме того, воспаление протока или пузыря может протекать по гиперкинетическому или атоническому типу, что будет обуславливать назначение тех или иных препаратов. В клинических классификациях также учитывают размеры камней и их точную локализацию.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре (холецистолитиаз), общем жёлчном протоке (холедохолитиаз), которое может протекать с симптомами жёлчной (билиарной, печёночной) колики в ответ на преходящую обструкцию камнем пузырного или общего жёлчного протока, сопровождающуюся спазмом гладких мышц и внутрипротоковой гипертензией.

К возможным осложнениям желчнокаменной болезни относят обтурацию камнем пузырного или общего жёлчного протоков, острый холецистит и холангит, вклинение камня в просвет большого сосочка двенадцатиперстной кишки, острый билиарный панкреатит, хронический холецистит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

В экологически развитых странах желчнокаменная болезнь развивается у 10-15% населения. В возрасте от 21 года до 30 лет ЖКБ страдает 3-4% населения, от 41 года до 50 лет — 5%, старше 60 лет — до 20%, старше 70 лет- до 30%. Преобладающий пол — женский (2-5:1), хотя отмечается тенденция роста заболеваемости у мужчин.

Хотя считают, что инфекция не играет существенной роли в образовании холестериновых камней, с помощью полимеразной цепной реакции бактериальная ДНК обнаруживается в камнях, содержащих менее 90% холестерина. Возможно, бактерии способны деконъюгировать жёлчные соли, в результате жёлчные кислоты абсорбируются и растворимость холестерина уменьшается.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

На образование холестериновых камней влияют три основных фактора: перенасыщенность печёночной жёлчи холестерином, осаждение моногидрата холестерина в виде кристаллов и нарушение функции жёлчного пузыря.

Основной симптом желчнокаменной болезни — жёлчная колика (обычно вследствие преходящей обструкции камнем пузырного протока). Она характеризуется острыми висцеральными болями с локализацией в эпигастральной или правой подрёберной области, реже возникают изолированная боль в правом боку, прекардиальной области или нижней половине живота, что существенно затрудняет диагностику.

источник

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, жёлчные конкременты) — заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре или жёлчных протоках.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

K80 Желчекаменная болезнь [холелитиаз]

Частота. В возрасте от 21 до 30 лет болеет 3,8% населения, от 41 года до 50 лет — 5,25%, старше 71 года — 14,3%. Из европейских стран наиболее низкая заболеваемость в Ирландии (5% общей популяции), наиболее высокая — в Швеции (38%). Преобладающий пол — женский (3–5:1).

Этиология и патогенез. Камнеобразование — стадийный процесс с периодами активного роста и затихания. Факторы, приводящие к образованию жёлчных камней • Выработка жёлчи, перенасыщенной холестерином (литогенной жёлчи): •• Избыточная секреция холестерина в жёлчь •• Сниженная секреция фосфолипидов и жёлчных кислот в жёлчь •• Комбинация этих факторов • Жёлчный стаз • Инфекция жёлчных путей • Гемолитические болезни.

Факторы риска • Синдром короткой кишки • Многократные роды • Длительное парентеральное питание без энтерального компонента • Цирроз печени • Гемолитические нарушения (наследственный сфероцитоз, серповидноклеточная анемия и др.) • Паразитарная инвазия жёлчных путей • Быстрое похудание • Злокачественные новообразования • СД.

Патологическая анатомия • Большинство жёлчных камней — смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, жёлчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы • Холестериновые камни •• Содержат в основном холестерин •• Имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру •• Диаметр — от 4–5 до 12–15 мм •• Локализуются в жёлчном пузыре •• Рентгенонегативны • Холестерино — пигментно — известковые камни •• Множественные •• Фасетчатые, имеют грани, форма различна •• Значительно варьируют по количеству — десятки, сотни и даже тысячи • Пигментные камни •• Малые размеры, множественны •• Жёсткие, хрупкие, совершенно гомогенные •• Чёрного цвета с металлическим оттенком •• Расположены как в жёлчном пузыре, так и в жёлчных протоках • Кальциевые камни •• Состоят из различных солей кальция •• Форма причудливая, имеют шипообразные отростки •• Светло — или тёмно — коричневого цвета.

Клиническая картина • Латентная форма. Следует рассматривать скорее как одну из фаз течения желчнокаменной болезни. Может длиться весьма долго • Диспептическая хроническая форма •• Чувство тяжести в эпигастральной и правой подрёберной областях •• Изжога •• Метеоризм, неустойчивый стул •• Появление симптоматики провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи • Болевая хроническая форма •• Выраженные болевые приступы отсутствуют •• Боли носят ноющий характер, локализуются в эпигастральной и правой подрёберной областях, иррадиируют в область правой лопатки •• Болевые точки — эпигастральная область, проекция жёлчного пузыря •• Cлабость, недомогание, раздражительность • Жёлчная колика и хроническая рецидивирующая форма •• Внезапно возникающий приступ интенсивных болей в правом подреберье и подложечной области •• Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями •• Тошнота, рвота •• Положительные симптомы Гено де Мюсси (болевая точка при поражении жёлчного пузыря, находящаяся между проекциями на кожу ножек правой грудино — ключично — сосцевидной мышцы), Ортнера, Боаса (болезненные участки, нередко определяемые при глубокой пальпации у больных язвенной болезнью желудка [паравертебрально слева на уровне T_XII–L_I] или двенадцатиперстной кишки [там же — справа], а также желчнокаменной болезнью [на 8,5 см вправо от остистого отростка T_XII]), Мерфи •• Продолжительность приступа — от нескольких минут до суток и более •• После прекращения приступа выраженность симптомов заболевания уменьшается • Другие формы •• Стенокардическая — у пожилых людей с ИБС •• Синдром Сейнта — сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулёзом толстой кишки.

Осложнения • Водянка жёлчного пузыря • Деструктивный холецистит (флегмонозный, гангренозный, апостематозный) с угрозой перфорации и перитонита. Перфорация жёлчного пузыря может быть прикрытой и в свободную брюшную полость • Эмпиема жёлчного пузыря • Холангит • Абсцесс печени • Сепсис • Закупорка камнем протоков желчевыводящей системы с развитием подпечёночного холестаза и механической желтухи • Вторичный билиарный цирроз печени • Панкреатит • Образование свищей между жёлчным пузырем и полыми органами (двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишками, желудком) — билиодигестивные свищи. Могут осложняться желчнокаменной непроходимостью кишечника или гемобилией (кровотечением из жёлчных путей). Билиобилиарные свищи развиваются между жёлчными пузырём и протоками (синдром Мирицци) • Рак жёлчного пузыря • Повышенное отложение в стенке пузыря холестерина — холестероз, солей кальция — «фарфоровый» жёлчный пузырь.

Лабораторные исследования • Анализы крови: содержание лейкоцитов, концентрация билирубина, активность ЩФ, трансаминаз • Микроскопическое исследование жёлчи • Биохимическое исследование жёлчи — определение индекса литогенности (ИЛ). ИЛ — частное от деления количества холестерина, находящегося в данной жёлчи, на количество холестерина, которое может быть растворено при данном соотношении жёлчных кислот, лецитина и холестерина. ИЛ равен 1 — жёлчь насыщена, ИЛ >1 — жёлчь перенасыщена (литогенна), ИЛ

источник

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

K80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]

K80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с холециститом (хроническим)
Холецистит с холелитиазом БДУ

холецистолитиаз
холелитиаз
колика (рецидивирующaя) желчного пузыря
желчный камень (ущемленный):

пузырного протока

желчного пузыря

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холaнгитом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом (с холaнгитом)

Неуточнённые либо без холaнгитa либо холециститa:

холедохолитиаз
желчный камень (ущемленный):

желчного протока БДУ

общего протока

печеночного протока

печеночный (ая) колика:

холелитиаз

колика (рецидивирующaя)

K80.8 Другие формы холелитиаза
K81 Холецистит

абсцесс желчного пузыря
ангиохолецистит
холецистит:

эмфиземaтозный (острый)

гaнгренозный

гнойный

эмпиемa желчного пузыря
гaнгренa желчного пузыря

K81.1 Хронический холецистит

K81.8 Другие формы холецистита

K81.9 Холецистит неуточнённый

K82 Другие болезни желчного пузыря

отсутствие контрaстности желчного пузыря при рентгенологическом исследовaнии (R93.2)
постхолецистэктомический синдром (K91.5)

Пузырного протока или желчного пузыря без кaмней:

Исключено: в сопровождении с желчнокaменной болезнью (K80.-)

K82.1 Водянка желчного пузыря

Рaзрыв пузырного протока или желчного пузыря

Cлизистaя оболочкa желчного пузыря, нaпоминaющaя мaлину [«мaлиновый» желчный пузырь]

Пузырного протока или желчного пузыря:

спайки
атрофия
киста
дискинезия
гипертрофия
отсутствие функции
язва

K82.9 Болезнь желчного пузыря неуточнённая
K83 Другие болезни желчевыводящих путей

перечисленные состояния, относящиеся к

желчному пузырю (K81-K82)

пузырному протоку (K81-K82)

постхолецистэктомический синдром (K91.5)

Холaнгит

БДУ

восходящий

первичный

рецидивирующий

склерозирующий

вторичный

стенозирующий

гнойный

Исключено: холaнгитический aбсцесс печени (K75.0)
холaнгит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4)
хронический негнойный деструктивный холaнгит (K74.3)

K83.1 Закупорка желчного протока

K83.2 Прободение желчного протока

K83.8 Другие уточнённые болезни желчевыводящих путей

K85.0 Идиопатический острый панкреатит

K85.1 Билиарный острый панкреатит

K85.2 Острый панкреатит алкогольной этиологии

K85.3 Медикаментозный острый панкреатит

При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

K85.8 Другие виды острого панкреатита

K85.9 Острый панкреатит неуточнённый
K86 Другие болезни поджелудочной железы

кистофиброз поджелудочной железы (E84.-)
опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
пaнкреaтическaя стеaторея (K90.3)

K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

K86.1 Другие хронические панкреатиты

Хронический панкреатит:

БДУ

инфекционный

повторяющийся

рецидивирующий

K86.2 Киста поджелудочной железы

K86.3 Ложная киста поджелудочной железы

K86.8 Другие уточнённые болезни поджелудочной железы

K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточнённая
K87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

K87.0* Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

K87.1* Поражения поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

Цитомегaловирусный панкреатит (B25.2†)
Панкреатит при эпидемическом пaротите (B26.3†)

источник

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — образование конкрементов в жёлчном пузыре (холецистолитиаз) и/или жёлчных протоках (холангиолитиаз, холедохолитиаз) вследствие обменных нарушений, сопровождающееся определёнными клиническими симптомами и серьёзными осложнениями.

К80. Желчнокаменная болезнь [холелитиаз].

Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. Примерно четверть населения старше 60 лет имеют жёлчные камни. У значительной части пациентов развивается холедохолитиаз, механическая желтуха, холецистит, холангит, стриктуры большого сосочка двенадцатиперстной кишки и другие, порой угрожающие жизни, осложнения.

Ежегодно в мире выполняют более 1 000 000 оперативных вмешательств по поводу ЖКБ, а холецистэктомия — самая частая абдоминальная операция в общехирургической практике.

В настоящее время отсутствуют доказательные исследования по профилактике ЖКБ.

УЗИ органов брюшной полости позволяет достоверно выявлять ЖКБ на доклинической стадии без использования дорогостоящих инвазивных процедур.

В патогенезе камнеобразования имеют значение 3 основных фактора — перенасыщение жёлчи холестерином, усиленная нуклеация и снижение сократительной способности жёлчного пузыря.

Перенасыщение жёлчи холестерином.
При ЖКБ наблюдают изменение нормального содержания в жёлчи холестерина, лецитина, солей жёлчных кислот. Холестерин, практически нерастворимый в воде, находится в жёлчи в растворённом состоянии благодаря её мицеллярному строению и наличию жёлчных солей и лецитина. В мицеллярных структурах всегда имеется определённый предел растворимости холестерина. Состав жёлчи характеризует индекс литогенности, который определяется отношением количества холестерина находящегося в исследуемой крови, к его количеству, которое может быть растворено при данном соотношении жёлчных кислот, лецитина, холестерина. В норме индекс литогенности равен единице. Если он выше единицы, холестерин выпадает в осадок.

Установлено, что в организме больных со значительной степенью ожирения продуцируется жёлчь, перенасыщенная холестерином. Секреция жёлчных кислот и фосфолипидов у больных с ожирением больше, чем у здоровых лиц с нормальной массой тела, но концентрация их всё же недостаточна для удержания холестерина в растворённом состоянии. Количество секретируемого холестерина прямо пропорционально массе тела и её избытку, количество же жёлчных кислот во многом зависит от состояния энтерогепатической циркуляции и не зависит от массы тела. Вследствие этой диспропорции у тучных людей происходит перенасыщение жёлчи холестерином.

Гиперхолестеринемию также наблюдают у больных сахарным диабетом, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, гипотиреозом, подагрой, циррозом печени, перенёсших инфекционные и паразитарные заболевания и др. Повышает вероятность возникновения холелитиаза приём оральных контрацептивов.

Усиление нуклеации.
Первым этапом образования камней в перенасыщенной холестерином жёлчи становится нуклеация — конденсационный и агрегационный процесс, при котором в жёлчи образуются постепенно увеличивающиеся микроскопические кристаллы моногидрата холестерина. Один из наиболее значимых пронуклеарных факторов — муцин-гликопротеиновый гель, который, плотно прилегая к слизистой оболочке жёлчного пузыря, захватывает микрокристаллы холестерина и слипшиеся везикулы, представляющие собой суспензию жидких кристаллов, перенасыщенные холестерином. Со временем, при снижении сократительной способности жёлчного пузыря, из везикул образуются твёрдые кристаллы. Своеобразную цементирующую роль в этом процессе играют соли кальция. Карбонат кальция, билирубинат кальция и фосфат кальция могут также быть начальными ядрами для кристаллизации холестерина.

Снижение сократительной способности жёлчного пузыря.
При нормальной сократительной способности жёлчного пузыря небольшие кристаллы холестерина могут свободно поступать с током жёлчи в кишечник до того, как они трансформируются в конкременты. Нарушение сократительной способности жёлчного пузыря («отстойник жёлчи») предрасполагает к застою жёлчи и камнеобразованию. Нарушение координированной работы сфинктеров приводит к различным по характеру дискинезиям.
Различают гипер- и гипотонические (атонические) дискинезии желчевыводящих протоков и жёлчного пузыря. При гипертонических дискинезиях повышается тонус сфинктеров. Так, спазм общей части сфинктера Одди вызывает гипертензию в протоках и жёлчном пузыре. Повышение давления приводит к поступлению в протоки и жёлчный пузырь жёлчи и панкреатического сока, при этом последний может обусловливать картину ферментативного холецистита. Возможен спазм сфинктера пузырного протока, что приводит к застою жёлчи в пузыре. При гипотонических (атонических) дискинезиях происходит расслабление сфинктера Одди, рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в жёлчные протоки, что может приводить к их инфицированию. На фоне атонии и плохого опорожнения жёлчного пузыря в нём развиваются застой жёлчи и воспалительный процесс. Нарушение эвакуации жёлчи из жёлчного пузыря и протоков — необходимое условие для камнеобразования в концентрированной жёлчи.

Камни могут образовываться как в жёлчном пузыре (в подавляющем большинстве случаев), так и в протоках, что наблюдается гораздо реже. Холедохолитиаз, как правило, бывает обусловлен миграцией камней из жёлчного пузыря в жёлчные протоки.

По составу принято различать холестериновые и пигментные камни (коричневые и чёрные).
Холестериновые камни — наиболее частый тип жёлчных камней — состоят либо только из холестерина, либо он является основной их составной частью. Камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаще имеют слоистую структуру. Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаще бывают множественными.
Пигментные камни составляют 10-25% всех жёлчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Они обычно малых размеров, хрупкие, чёрного или тёмно-коричневого цвета. С возрастом увеличивается частота их образования. Чёрные пигментные камни состоят либо из полимера чёрного цвета — билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди и большого количества муцин-гликопротеинов. Они не содержат холестерина. Более часто встречаются у больных циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная и серповидноклеточная анемия; наличие сосудистых протезов, искусственных клапанов сердца и др.).
Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с инфекцией, и при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий.

Различают несколько форм ЖКБ:
• Латентная форма (камненосительство).
Значительное число носителей жёлчных камней не предъявляют никаких жалоб. До 60-80% пациентов с камнями в жёлчном пузыре и до 10-20% — в общем жёлчном протоке не имеют никаких связанных с этим расстройств. Камненосительство следует рассматривать как период течения ЖКБ, поскольку в срок от 10 до 15 лет после обнаружения «молчащих» жёлчных камней у 30-50% больных развиваются другие клинические формы ЖКБ и её осложнения.
• Диспептическая форма ЖКБ.
Жалобы связаны с функциональными расстройствами деятельности пищеварительного тракта. Больные отмечают чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм, неустойчивый стул, изжогу, горечь во рту. Обычно эти ощущения возникают периодически, но могут иметь и постоянный характер. Жалобы появляются чаще после обильной еды, употребления жирных, жареных, острых блюд, алкоголя. В чистом виде диспептическая форма встречается редко.
• Болевая форма ЖКБ.
Наиболее частая клиническая форма симптомного холелитиаза (75% больных). Протекает в виде внезапно возникающих и обычно периодически повторяющихся болевых приступов печёночной (жёлчной) колики. Механизм печёночной колики сложен и до конца не изучен. Чаще всего приступ обусловлен нарушением оттока жёлчи из жёлчного пузыря или по общему жёлчному протоку (спазм сфинктера Одди, обструкция его камнем, комочком слизи).

Клинические проявления печёночной колики.
Приступ болей в правом подреберье могут спровоцировать погрешность в диете или физическая нагрузка. У многих пациентов боли возникают спонтанно даже во время сна. Приступ начинается внезапно, может длиться часами, редко более суток. Боли острые, приступообразные, нечётко локализованы в правом подреберье и эпигастрии (висцеральная боль). Иррадиация болей в спину или лопатку обусловлена раздражением окончаний ветвей спинномозговых нервов, принимающих участие в иннервации печёночно-двенадцатиперстной связки по ходу жёлчных протоков. Часто возникает тошнота и рвота с примесью жёлчи, приносящая временное облегчение. Отмеченные симптомы могут быть связаны с наличием холедохолитиаза, холангита, протоковой гипертензии — так называемая холедохиальная колика.

В 1875 г. С.П. Боткиным описан холецисто-кардиалъный синдром, при котором боли, возникающие при печёночной колике, распространяются на область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Пациенты с такими проявлениями могут долгое время лечиться у кардиолога или терапевта без эффекта. Обычно после проведения холецистэктомии жалобы исчезают.

Пульс может быть учащён, АД существенно не меняется. Повышения температуры тела, озноба, лейкоцитоза не отмечают, так как нет воспалительного процесса (в отличие от приступа острого холецистита). Боль обычно нарастает в течение 15-60 мин, а затем остаётся почти неизменной в течение 1-6 ч. В дальнейшем боли постепенно стихают или внезапно прекращаются. Продолжительность приступа болей более 6 ч может свидетельствовать о возможном развитии острого холецистита. Между приступами колики больной чувствует себя вполне удовлетворительно, 30% больных не отмечают повторных приступов в течение длительного времени.

При повторении приступов острых болей в правом подреберье и эпигастрии (болевая торпидная форма ЖКБ) каждый эпизод следует рассматривать как острое состояние, требующее активного лечения в условиях хирургического стационара.

источник

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) — наличие конкрементов в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или желчных протоках (холангиолитиаз, холедохолитиаз) вследствие обменных нарушений, сопровождаемое определёнными клиническими симптомами и серьёзными осложнениями.

Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря бактериальной природы.

Оба заболевания рассматриваются в одной главе, поскольку они неразрывно связаны между собой. В генезе ЖКБ значение имеет фактор воспаления, с другой стороны, в подавляющем большинстве случаев острый холецистит имеет калькулёзный характер, и его возникновение обусловлено обтурацией желчным камнем пузырного протока. Все осложнения, характерные для ЖКБ, могут наблюдаться и при остром холецистите. В определённом отношении синонимом ЖКБ служит термин «хронический калькулёзный холецистит».

ЖКБ остаётся одним из самых распространённых заболеваний. В нашей стране в определённых регионах холелитиаз выявляют у 40% населения. В США около 20 млн человек страдают ЖКБ, в странах ЕС — около 50 млн. В России в силу особенностей лечебной практики и страховой медицины чаще, чем в странах Запада, встречается острый холецистит. Так, в 2014 г. в российские стационары были госпитализированы 165 000 пациентов с этим заболеванием.

Целесообразно использовать классификацию, принятую в рамках Токийского соглашения по острому холециститу (Tokyo Guideline, 2007, 2013), согласно которой разделение острого воспаления желчного пузыря на классы основано на оценке степени тяжести течения этого заболевания. Подобное выделение нескольких вариантов течения болезни позволяет выбрать наиболее предпочтительную тактику лечения острого холецистита и спрогнозировать его вероятный исход. Кроме того, эта классификация вполне определённо коррелирует с теми подходами по систематизации информации об остром холецистите, которые используются в отечественной хирургии.

Лёгкое течение (Grade — класс I). Острое воспаление желчного пузыря у соматически здоровых пациентов без сопутствующей патологии, с умеренными воспалительными изменениями стенки желчного пузыря. Подобное течение приступа соответствует определению — острый простой (катаральный) холецистит.

Среднетяжёлое течение (класс II). Критериями подобного варианта течения острого холецистита являются: анамнез заболевания свыше 72 ч, пальпируемый в правом подреберье жёлчный пузырь или инфильтрат, повышение уровня лейкоцитов в крови более 18х10 9 /л, верифицированные деструктивные формы острого холецистита с развитием перипузырных осложнений или желчного перитонита. Для градации среднетяжёлого течения необходимо наличие одного из указанных выше признаков. В отечественной хирургической литературе для определения подобной ситуации наиболее подходящими терминами являются флегмонозный и осложнённый холецистит.

Тяжёлое течение (класс III) — острый холецистит, сопровождаемый полиорганной недостаточностью. У нас в стране этих пациентов выделяют в отдельную, так называемую группу высокого риска при остром холецистите. Для отнесения пациентов с острым холециститом в эту группу необходимо наличие одного из следующих параметров: артериальная гипотензия, требующая медикаментозной коррекции, нарушение сознания, развитие острого респираторного дистресс-синдрома, олигурия и повышение уровня креатинина крови, нарушение свёртывающей системы крови за счёт удлинения протромбинового времени, тромбоцитопения. Как правило, в этих ситуациях речь идёт о деструктивном холецистите.

Классификация острого холецистита должна учитывать осложнения (как самого холецистита, так и осложнения ЖКБ, которые могут ему сопутствовать).

Этиология желчнокаменной болезни

В настоящее время не существует какой-либо одной теории, объясняющей все аспекты камнеобразования в желчном пузыре. Считается, что формирование конкрементов происходит при наличии таких факторов, как перенасыщение желчи холестерином, нарушение баланса между холестерином и жёлчными кислотами, наличие бактериальной инфекции в желчи и снижение сократительной функции желчного пузыря.

Этиология и патогенез острого холецистита

Многочисленные научные исследования, выполненные отечественными и зарубежными хирургами в XX столетии, позволили сформулировать основные положения так называемой теории желчной гипертензии (термин «желчная гипертензия» был введён Д.Л. Пиковским в 1959 г. и опубликован в 1964 г.). В настоящее время эта теория этиологии и патогенеза острого холецистита является общепризнанной (Tokyo Guidelines, 2007, 2013).

Пусковым моментом возникновения воспаления желчного пузыря является острая непроходимость пузырного протока. По данным, представленным в Токийском соглашении по острому холециститу, наиболее часто (до 90-95% наблюдений) обтурация в области пузырно-шеечного перехода и пузырного протока возникает вследствие блокады камнем, которая, по всей видимости, развивается на фоне активизации двигательной активности желчного пузыря. Кроме того, нарушение оттока желчи из желчного пузыря возможно за счёт анатомических особенностей строения (перегибы желчного пузыря), набухания слизистой оболочки (при системных аллергических реакциях), наличии инородного тела (аскариды и др.).

Следствием этого события служит повышение давления в просвете желчного пузыря. При этом степень и длительность острой непроходимости пузырного протока определяют выраженность внутрипузырной гипертензии и последующее течение заболевания, так как уровень гипертензии чётко коррелирует с патоморфологическими изменениями: чем выше давление, тем глубже деструктивные изменения в стенке желчного пузыря.

В большинстве наблюдений при сохранении острой непроходимости пузырного протока возникают предпосылки для возникновения деструктивных и осложнённых форм острого холецистита (Grade II). Следствие резкого нарастания давления в желчном пузыре — стаз и тромбоз мелких сосудов его стенки, значительное уменьшение ёмкости артериальной сети, расстройство крово- и лимфообращения и бактериохолия. Своеобразное строение желчного пузыря (наличие ходов Люшка) приводит к тому, что даже «лёгкое» воспаление распространяется на всю его стенку, что приводит к деструкции и экстрапузырному распространению инфекции.

При катаральном холецистите жёлчный пузырь представляется малоизменённым, стенка его обычно не отёчна. При микроскопическом исследовании существенной разницы между острым катаральным и хроническим холециститом нет. При флегмонозном холецистите наиболее частая интраоперационная находка — резко увеличенный и напряжённый жёлчный пузырь. При этом стенки пузыря утолщены и гиперемированы с фибринозными наложениями. При гистологическом исследовании флегмонозно изменённого пузыря обнаруживают стаз в сосудах его стенки. Гангренозный холецистит отличается от флегмонозного наличием участков омертвения его стенки. Гистологически в препаратах имеется та же картина, что и при флегмонозном воспалении, которая дополняется наличием обширных некрозов всех слоёв стенки.

Выраженность клинической симптоматики ЖКБ зависит от формы заболевания и может варьировать от отсутствия каких-либо проявлений (при бессимптомном носительстве) до классической картины желчной колики (при явлениях острой обструкции желчного пузыря).

Клиническая симптоматика острого холецистита складывается из ряда признаков, которые можно характеризовать как основные и вспомогательные. К основным проявлениям относят:

• характерный приступ болей в правом подреберье с типичной иррадиацией;

• признаки воспаления в анализе крови;

• положительные симптомы Ортнера и Мерфи.

К вспомогательным симптомам можно причислить признаки развивающегося инфекционного процесса:

• повышение температуры тела;

• сухой или густо обложенный язык;

Для скрытой формы деструктивного холецистита, которая встречается у части пациентов, характерна более стёртая, атипичная симптоматика, представленная лишь слабой болезненностью в правом подреберье при глубокой пальпации. Вместе с тем в этой ситуации клиническая картина не соответствует действительному состоянию патологического процесса, при котором имеются деструктивно-воспалительные изменения желчного пузыря. Поэтому хирургу при определении тактики лечения нельзя полагаться на субъективные ощущения пациента, говорящие об улучшении состояния. Необходимо помнить, что обтурация пузырного протока может сохраняться, в связи с чем даже незначительные боли в правом подреберье у пациентов с острым холециститом могут указывать на возможность деструктивного процесса.

Диагностику ЖКБ и острого холецистита основывают на оценке клинической симптоматики, данных лабораторного и инструментального обследования.

Лабораторная диагностика острого холецистита неспецифична и характеризуется наличием общевоспалительных изменений в анализе крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и т. д.).

Ультразвуковое исследование считают оптимальным методом диагностики ЖКБ и острого холецистита. Жёлчные конкременты определяются как эхоструктуры с акустической тенью. Типичные ультразвуковые признаки острого холецистита: увеличение размеров желчного пузыря, утолщение (более 4 мм) его стенки, изменение эхоструктуры содержимого пузыря и эхоплотности тканей, окружающих жёлчный пузырь, удвоение контуров пузырной стенки, наличие в области шейки желчного пузыря фиксированной гиперэхогенной структуры (камня). Согласно научным исследованиям со вторым уровнем доказательности, чувствительность УЗИ в плане диагностики острого холецистита варьирует в пределах 88-92%, а специфичность — 80-93,6%.

В качестве дополнительных инструментальных методов диагностики используют: ЭГДС (Эзофагогастродуоденоскопия) с оценкой состояния большого дуоденального сосочка, гепатобилиарную сцинтиграфию, МСКТ (Мультиспиральная компьютерная томография) и МРТ.

Разработка и внедрение в течение нескольких последних десятилетий малотравматичных методик оперирования, а также появление вполне определённой доказательной базы по этому вопросу существенным образом изменили тактику лечения пациентов с ЖКБ и острым холециститом.

Считается, что при клинических проявлениях ЖКБ патогенетически обоснованным является хирургическое лечение, заключающееся в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Это единогласное мнение основано на результатах длительного наблюдения (в некоторых исследованиях этот период составлял 25 лет) за популяцией больных этой группы, а также на оценке вероятности возможности развития жизнеопасных осложнений. Кроме того, необходимо отметить, что холецистэктомия значительно улучшает качество жизни пациентов, страдающих клинически проявляемой ЖКБ (уровень доказательности 1, степень надёжности практических рекомендаций А).

В широкой клинической практике выбор способа холецистэктомии определяют предпочтения оперирующего хирурга и особенности хирургической школы. Наиболее широко распространёнными способами удаления желчного пузыря являются: традиционная (лапаротомная) холецистэктомия, ЛХЭ и минилапаротомная холецистэктомия (МХЭ).

С точки зрения доказательной медицины все три наиболее распространённые техники холецистэктомии, традиционная (лапаротомная) холецистэктомия, ЛХЭ и МХЭ — безопасны для пациента и практически не отличаются по характеру течения раннего послеоперационного периода и частоте встречаемости послеоперационных осложнений (уровень доказательности 1). Однако необходимо учитывать тот факт, что реабилитационный период после ЛХЭ ((лапаротомная) холецистэктомия) и МХЭ ( минилапаротомная холецистэктомия) протекает быстрее и более благоприятно, а качество жизни у пациентов, перенёсших малоинвазивные варианты холецистэктомии, в ближайшем послеоперационном периоде значительно лучше по сравнению с больными, оперированными традиционным способом (уровень доказательности 1).

При остром холецистите консервативная терапия, включающая в себя введение анальгетиков, спазмолитиков и проведение инфузионной терапии, позволяет в ряде случаев добиться дезобтурации пузырного протока и купировать воспалительный процесс в желчном пузыре. Назначение антибиотиков у больных острым холециститом вполне оправдано, поскольку нарушение оттока желчи при обтурации пузырного протока и ишемия стенки желчного пузыря ведут к бурному развитию не только патогенных, но и условно-патогенных микробов. Антибактериальная терапия играет важную роль в предотвращении диссеминации инфекции. Однако антибиотики не могут предотвратить развитие деструктивных изменений в желчном пузыре из-за их низкой способности накапливаться в желчи в связи с блокадой пузырного протока и в стенках желчного пузыря вследствие сосудистых нарушений.

К традиционно используемым группам антибактериальных препаратов относят: цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим), фторхинолоны (ципрофлоксацин) и метронидазол, а также при септических состояниях на фоне острого холецистита — карбапенемы (меропенем). Кроме того, Токийским консенсусом (2007, 2013) рекомендованы к использованию такие группы антибиотиков, как: полусинтетические ингибиторзащищённые пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота, пиперациллин + тазобактам). Также считается, что у всех пациентов с осложнённым холециститом (класс II) и у пациентов группы риска (класс III) во время операции необходим забор желчи для определения характера возбудителя и подбора рациональной антибактериальной терапии (уровень доказательности 4, степень надёжности практических рекомендаций С).

ЖКБ и острый холецистит — потенциально угрожающие жизни больного заболевания. Поскольку врачи пока не могут точно спрогнозировать характер течения заболевания и вероятность развития жизнеопасных осложнений, удаление желчного пузыря в настоящее время является предпочтительным способом лечения ЖКБ и острого холецистита. Своевременное оперативное вмешательство приводит к выздоровлению, позволяет полностью восстановить работоспособность пациентов и существенным образом улучшает качество жизни большинства больных с этой нозологией.

источник