Заболевание мочевого пузыря мкб 10

Исключены:

камень мочевого пузыря (N21.0)
цистоцеле (N81.1)
грыжа или выпадение мочевого пузыря у женщин (N81.1)

Мочевой пузырь:

обызвествленный
сморщенный
гиперактивный

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Злокачественное образование, возникающее в мочевом пузыре, преимущественно поражает людей старшего возраста – большинство больных от 40 до 60 лет. При этом код по МКБ 10 рак мочевого пузыря считается весьма распространенной патологией. Мужская часть населения подвержена ей в большей степени, нежели женская.

Международная классификация болезней 10 просмотра подразумевает не только раковое образование в мочевом пузыре, но и в почках и мочеточнике, а также неуточненных органах, ввиду осложнения постановки диагноза. Онкологический процесс в мочевом пузыре развивается на фоне эпителиальных, тканевых и мышечных изменений. На основании этого зависит и разновидности опухолей. На сегодняшний день медицина выделяют следующие виды злокачественных образований в данном органе:

непосредственно рак;
миксосаркома;
ретикулосаркома;
фибросаркома;
миосаркома.

В зависимости от своего происхождения, опухоль может развиваться очень быстро, проникая в органы малого таза, или же наоборот – медленно распространяться по тканям мочевого пузыря, из-за чего выявить такой процесс на ранних стадиях весьма проблематично. Быстрая инфильтрация сопровождается поражением соседних тканей и лимфатических узлов. На фоне этого состояние пациента очень быстро ухудшается. Распространение злокачественного процесса на друге органы происходит на поздних стадиях развития рака.

Метастазы преимущественно наблюдаются из-за попадания раковых клеток в лимфоузлы и кровь, благодаря чему они разносятся по всему организму.

Согласно проведенным наблюдениям, они локализуются в печени, спинном мозгу и легких. Также поражается и кровеносная система.

Чтобы избежать серьезных проблем, с учетом сложности данного заболевания, настоятельно рекомендуется регулярно посещать врача, и проходить соответствующие диагностические исследования. Также очень важно обращать внимание на возникающие симптомы, так как рак мочевого пузыря имеет достаточно выраженное проявление.

К основной симптоматике данного недуга относится:

постоянное повышение температуры тела до субфебрильных значений или выше;
появление устойчивого болевого синдрома в области паха, мошонки, крестце, который иррадирует в поясницу и даже ноги;
признаки общей интоксикации организма – повышенная потливость, бледность кожных покровов, головные боли. Также отмечается сильная утомляемость и слабость, из-за чего больной не может делать элементарные вещи. Пропадает аппетит, и на этом фоне происходит быстрая потеря веса (один из главных симптомов любого вида рака);
проблемы с функцией мочеиспускания – чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, резь при мочеиспускании, учащенные позывы (как днем, так и ночью) или наоборот – невозможность опорожнить мочевой пузырь. В большинстве случаев в мочи появляются сторонние примеси, преимущественно кровь.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Рак мочевого пузыря МКБ 10, как правило, возникает на фоне длительного воздействия определенных факторов риска, а именно:

отравления канцерогенными веществами – химические и биологические вещества различного происхождения, генномодифицированная пища, промышленные канцерогены, попадающие в организм на вредном производстве, радиоактивные вещества, табак и т.д.;
наследственность – известно, что риск заболеть раком намного выше, если кто-то в роду уже имел проблемы со злокачественными процессами;
врожденные аномалии – рак может развиться на фоне проблем с органами, тканями и клетками, присутствующими еще с момента рождения. Такие пациенты изначально находятся в группе повышенного риска;
бесконтрольное употребление гормональных препаратов, что может нарушить целый ряд физиологических процессов в организме;
хронические инфекции и прочие заболевания мочеполовой системы;
венерические болезни репродуктивной системы.

Большую роль играют также и заболевания, которые называются предраковыми. Почти в половине случаев они маниглизируются, то есть, перерождаются в злокачественные образования. Самыми распространенными недугами такого типа считается цистит, аденома простаты, эндометриоз матки, лейкоплакия, папиллома.

Доброкачественные образования, такие как вышеупомянутая папиллома или киста, справедливо считаются предвестниками маниглизации. Именно поэтому даже такие опухоли в обязательном порядке следует удалять. Связано это с тем, что в доброкачественных новообразованиях нарушается процесс роста новых клеток. Количество мутированных клеток становится все больше, а это прямой путь к онкологии.

С помощью современной медицины можно не только оперативно диагностировать данную проблему, но и эффективно справиться с ней. На данный момент прибегают к трем основным способам диагностики, которые дают стопроцентно верный результат исследования:

УЗИ – ультразвук поможет выявить любые проблемы, присутствующие в мочеполовой системе, вне зависимости от их этимологии. Опухоль, как и другие, менее заметные патологические процессы, будут детально рассмотрены опытным врачом-узистом. Все дальнейшие методы направлены на то, чтобы оценить степень риска и стадию развития недуга, так как это очень важно для назначения адекватного лечения.
Цистоскопия – инвазивный метод исследования, заключающийся во введении в мочеиспускательный канал специального инструмента для изучения состояния мочевого пузыря. На конце вводимого в уретру шланга есть маленькая камера, благодаря чему врач сможет собственными глазами увидеть, что происходит в данном органе. Цистоскопия – очень популярный способ, он постоянно развивается, и с каждым годом становится все более безопасным и, что немаловажно, менее болезненным и неприятным.
Биопсия – это метод забора тканей прямо с пораженного органа для дальнейшей отправки образца на гистологическое исследование. Биопсия в данном случае нужна для того, чтобы определить тип опухоли. Это касается не только ее вида, но и этимологии. Вполне вероятно, что речь идет о доброкачественном новообразовании. Если это не так, то биопсия гарантированно подтвердит злокачественность данного процесса.

В отличие от доброкачественных опухолей, злокачественные можно лечить исключительно хирургическим путем. Операция заключается в полном удалении пораженного органа, а также близлежащих тканей – в зависимости от того, есть ли метастазы. Особое внимание также уделяют и возрасту пациента.

Тем не менее, хирургическое вмешательство во многих случаях является лишь частью терапии, которую нужно будет пройти онкобольному. Прежде чем хирург иссечет пораженный мочевой пузырь, пациенту может быть назначена лучевая или химиотерапия. Это нужно для того, чтобы попытаться уменьшить объем опухоли, путем разрушение раковых клеток. Химиотерапия заключается в прохождении курса лечения специальными лекарственными препаратами.

Что касается лучевой терапии, то в данном случае используется радиоактивное облучение места, где находится опухоль. Обе процедуры сложны и длительны, кроме того, наносят серьезный урон человеческому организму, и выпадение волос – лишь один из самых незначительных побочных эффектов. Но избежать этого, если конечно пациент хочет жить, вряд ли удастся.

После операции лечение рака мочевого пузыря продолжается. Очень важно добиться полного угнетения всех раковых клеток, которые не были извлечены из организма вместе с пораженным органом, ведь это практически всегда приводит к рецидиву. Для этого пациенту назначаются дополнительные сеансы лучевой терапии, а также цитостатические лекарственные препараты.

Если рак был выявлен не на поздних сроках своего развития, а также если операция была проведена успешно, то прогноз для большинства пациентов будет благоприятным. Это касается и сохранения ими своей трудоспособности.

источник

Рак мочевого пузыря (РМП) — тяжёлое инвалидизирующее заболевание, для которого не разработано системы активного выявления, требующее тщательной дифференциальной диагностики, имеющее большую склонность к рецидивированию и прогрессированию.

РМП — наиболее часто встречаемая злокачественная опухоль мочевыводящих путей; по распространённости занимает 7-е место в структуре онкопатологии у мужчин и 17-е место у женщин. В структуре онкологической заболеваемости населения России РМП занимает 8-е место среди мужчин и 18-е — среди женщин. В России на I-II стадию приходилось 57,4% пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом, 26,8% — приходилось на I-II стадию, 11,4% — на IV стадию . По возрастному составу преобладают пациенты старше 60 лет, в России они составляют 78,4%. Средний возраст заболевших в России мужчин — 65,7 года, женщин — 69,2 года.

В США в структуре онкологической заболеваемости РМП составляет 6% у мужчин и 2% у женщин, всего в год заболевают 56,9 тыс. человек. Смертность составляет 12 600 человек в год (8600 мужчин и 4000 женщин).

В зависимости от географического положения уровень заболеваемости РМП в разных странах отличается примерно в десятки раз. Так, в Западной Европе и США она выше, чем в Восточной Европе и в странах Азии.

РМП встречается у мужчин чаще, чем у женщин (соотношение 5:1), что связано с большим распространением среди мужчин курения и профессий, связанных с канцерогенными веществами, увеличивающими риск развития заболевания.

Имеются расовые различия в заболеваемости РМП. Так, в США среди чернокожих мужчин и американских индейцев она соответственно в 2 и 8 раз ниже, а в азиатских поселениях на 60% ниже, чем среди белых американцев.

А. Используют классификацию по TNM.

Б. Гистологическая классификация рака мочевого пузыря:

— с плоскоклеточной метаплазией;

— с плоскоклеточной и железистой метаплазией.

4. Недифференцированный рак.

В. В 1998 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным обществом по урологической патоморфологии была предложена, а в 2004 г. опубликована новая классификация неинвазивных уротелиальных опухолей (классификация WHO/ISUP 1998). Основная ценность этой классификации заключается в детальном определении различных степеней анаплазии на основании определённых цитологических и гистологических критериев. Для более точного применения данной классификации был разработан веб-сайт (www.pathology.jhu.edu/bladder), где приведены примеры изображений опухолей с различной степенью анаплазии

РМП — полиэтиологическое заболевание. Значительное число случаев РМП связано с влиянием канцерогенных веществ, выделяемых с мочой, на уротелий.

Взаимосвязь профессиональных вредностей с РМП известна более 100 лет. Было продемонстрировано, что у рабочих красильных и резиновых предприятий смертность от РМП в 30 раз выше, чем в популяции. Большинство канцерогенов — ароматические амины и их производные. В настоящее время установлено около 40 потенциально опасных производств: красильные, резиновые, каучуковые, нефтяные, алюминиевые, текстильные, с использованием смол и пластмасс и т.д

На возникновение РМП способны влиять следующие лекарственные вещества.

— Фенацетинсодержащие анальгетики — было проведено несколько исследований, показывающих повышение в 2,0-6,5 раза риска заболевания РМП при их постоянном применении.

— Циклофосфамид — алкалоидное средство, применявшееся для лечения злокачественных опухолей. Результаты проведённых международных исследований (145 больных с гранулёматозом Вегенера, 6000 больных с неходжкинской лимфомой) продемонстрировали увеличение риска развития РМП более чем в 4,5 раза при его применении.

Риск развития РМП у курящих в 2-3 раза выше, чем у некурящих.

Увеличивает риск развития РМП. У больных, перенёсших облучение области таза по поводу рака цервикального канала, яичников, предстательной железы, риск возникновения РМП повышался в 1,5-4 раза и был пропорционален величине дозы облучения. Наибольший риск развития заболевания выявлен у больных, перенёсших облучение 5-10 лет назад. Для них характерно развитие высокодифференцированного инвазивного рака.

Отмечено повышение в 3 раза риска развития РМП у больных, перенёсших терапию радиоактивным йодом по поводу рака щитовидной железы.

Эндемичные районы: Ближний Восток, Юго-Восточная Азия, Северная Африка. Среди заболевших шистосоматозом РМП развивается чаще, чем в популяции. У мужчин риск развития заболевания повышается в 3,9 раза, у женщин — в 5,7 раз. Характерно развитие плоскоклеточного рака.

Риск развития РМП повышается у больных хроническим циститом, с камнями мочевого пузыря, явлениями уростаза. Для больных с длительно стоящими в мочевом пузыре катетерами характерно повышение риска развития аденокарциномы мочевого пузыря

Клинические проявления заболевания зависят от стадии РМП. Начальные стадии заболевания чаще всего протекают бессимптомно либо сходны с симптомами других заболеваний мочевыделительной системы, такими, как инфекции мочевыделительной системы, простатит, мочекаменная болезнь и т.д.

— Гематурия — ведущий симптом РМПА. Частота бессимптомной микрогематурии в популяции может достигать от 2,5 до 13%. РМП проявляется как однократным эпизодом гематурии или микрогематурией, так и тотальной макрогематурией, приводящей к тампонаде мочевого пузыря. Степень гематурии не отражает размеры опухоли и стадии заболевания. При начальных стадиях заболевания однократный (или редко — повторяющиеся) эпизод гематурии может быть единственным проявлением болезни, что приводит к позднему обращению больного за медицинской помощью и дезориентирует врача.

— Дизурия — учащённое и болезненное мочеиспускание с наличием императивных позывов. Патогенез дизурии при разных формах и стадиях болезни различен. Так, у больных c T in situ дизурия вероятнее всего обусловлена изменением порога чувствительности рецепторного аппарата в структурах, формирующих позыв на мочеиспускание. При инфильтрирующих формах рака учащение мочеиспускания связано с ригидностью стенок и уменьшением ёмкости мочевого пузыря вследствие обширного поражения опухолью .

— Боль над лоном первоначально связана с актом мочеиспускания, в дальнейшем становится постоянной. Возникает боль в промежности, области крестца. Эти симптомы свидетельствуют о местнораспространённом опухолевом процессе. Появление боли в поясничной области связано с блоком устьев мочеточника опухолью и развитием гидронефроза. Боль в костях часто возникает при метастатическом поражении скелета.

-Симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса: слабость, быстрая утомляемость, резкая потеря массы тела, анорексия.

При осмотре важно оценить общее состояние больного. При массивной гематурии имеются проявления анемии: бледность кожных покровов, слабость, вялость. При тампонаде мочевого пузыря, острой задержке мочи больного беспокоят постоянные позывы на мочеиспускание, ощущение распирания в проекции мочевого пузыря, боль в надлобковой области. В данной ситуации переполненный мочевой пузырь пальпируется над лоном. При увеличении объёма опухоли снижается ёмкость мочевого пузыря, нарушается его резервуарная функция, что проявляется постоянными позывами на мочеиспускание с небольшим количеством выделяемой мочи, частичным недержанием. При блоке опухолью устья мочеточника и развитии гидронефроза положителен симптом поколачивания, пальпируется увеличенная почка. Кроме того, необходимы тщательный осмотр и пальпация зон возможного лимфогенного метастазирования. При местнораспространённом процессе информативна бимануальная пальпация мочевого пузыря, которая позволяет оценить размеры, подвижность опухоли, наличие инфильтрации окружающих тканей.

Микрогематурия — показание для исследования мочевой системы с целью исключения конкрементов и опухоли слизистой оболочки верхних мочевых путей и мочевого пузыря. Трёхстаканная проба и состояние эритроцитов в моче позволяют локализовать уровень микрогематурии. При локализации опухоли в области верхушки мочевого пузыря микрогематурия выявляется во всех пробах.

Материал для цитологического исследования — осадок мочи. Чувствительность метода различна для опухолей разной дифференцировки.

— При высокодифференцированных опухолях, по разным данным, чувствительность составляет от 20 до 40%.

— При умеренно дифференцированных опухолях — от 20 до 50%.

— При низкодифференцированных и недифференцированных — от 60 до 90%.

Инструментальные методы исследования

1. Уретроцистоскопия c биопсией

Основной и обязательный метод обследования. При осмотре мочевого пузыря обращают внимание на количество новообразований, их расположение, размеры, характер роста (экзофитный, эндофитный, смешанный). Оценивают состояние не вовлечённой в процесс слизистой оболочки. Осматривают также слизистую оболочку мочеиспускательного канала: её состояние важно для выработки тактики лечения больного. Выполняют биопсию выявленных опухолевых образований или участка изменённой слизистой оболочки. Гистологическое подтверждение наличия опухоли необходимо для постановки диагноза РМП, выработки плана лечения больного. Во время цистоскопического исследования проводится фотодинамическая диагностика. При флюоресцентной цистоскопии материал забирают из всех светящихся участков; при цистоскопии в обычном свете мочевой пузырь делится на условные секторы, из каждого берётся материал, но не менее чем из шести точек (случайная или рандомная биопсия). Чувствительность флюоресцентной диагностики составляет 80-96%, специфичность — 65-70%. Разработанный в МНИОИ им. П.А. Герцена метод комплексной флюоресцентной диагностики очагов поверхностного рака мочевого пузыря, включающий цистоскопию в белом свете, флюоресцентную цистоскопию и локальную флюоресцентную спектроскопию с препаратом аласенс, позволяет повысить специфичность метода флюоресцентной диагностики до 85%.

Более информативным вариантом биопсии является проведение ТУР-биопсии. Больному проводится трансуретральное удаление опухоли мочевого пузыря с подлежащим мышечным слоем в случае отсутствия верификации процесса при наличии опухоли по данным осмотра и лучевых методов диагностики, оценка степени инвазии опухоли.

2. Ультразвуковое исследование

— Трансректальное (у женщин трансвагинальное).

— Трансуретральное (инвазивный метод обследования, выполняют редко).

УЗИ проводят при наполненном мочевом пузыре. Оно даёт возможность оценить расположение, размеры, структуру, характер роста, распространённость опухоли. Оценивают ёмкость мочевого пузыря, деформацию стенок, характер роста опухоли, выход за пределы органа. Осматривают зоны регионарного метастазирования, верхние мочевыводящие пути, наличие или отсутствие гидронефроза. Необходимо выполнять УЗИ печени. Информативность метода резко снижается при опухолях размером менее 5 мм. При выявлении увеличенных или изменённых лимфатических узлов необходимо выполнять пункцию под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием.

3. Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография

Исследование наиболее информативно при местнораспространённых опухолях (Т3, Т4), для оценки экстравезикальной распространённости опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов и верхних мочевыводящих путей [36, 70].

Метод позволяет полностью визуализировать мочевыводящий тракт, выявить новообразования как в верхних мочевыводящих путях, так и в мочевом пузыре, оценить проходимость мочеточников. В 3-10% случаев рак мочевого пузыря ассоциируется с опухолью лоханки или мочеточника.

5. Динамическая нефросцинтиграфия

Выполняют для оценки паренхиматозно-выделительной функции почек (это имеет значение для оценки функционального нарушения субренальной обструкции, при проведении химиотерапии, выполнении отведения мочи).

Необходимо выполнять всем больным для оценки состояния лёгочной ткани. При подозрении на наличие метастатического поражения лёгких выполняют КТ грудной клетки.

7. Сканирование костей скелета

Показано при подозрении на их метастатическое поражение.

Диагностика РМП зависит от цистоскопического исследования МП и гистологической оценки удалённой ткани. РМП диагностируется посредством комплексного обследования: цистоскопии, цитологического исследования мочи и гистологической оценки биоптатов, взятых с разных участков МП.

Первоначально цистоскопия проводится в стационаре. С помощью гибкого цистоскопа с трансуретральным введением местного анестетика достигается лучшая переносимость, особенно у мужчин. Для предупреждения пропуска опухоли должен быть выполнен тщательный осмотр всего эпителия, выстилающего полость МП. Если опухоль МП обнаружена при ранее выполненных визуальных методах исследования, диагностическую цистоскопию можно не выполнять, так как этим пациентам будет выполнена ТУР. Необходимо тщательное описание полученных данных, описание локализации, размеров, количества, внешнего вида (папиллярная или солидная) опухолей, состояния слизистой оболочки.

9. Трансуретральная резекция Та, Т1 опухолей МП.

Цель ТУР при опухолях Та, Т1 МП — поставить правильный диагноз и удалить все видимые участки поражения. Является одной из самых важных процедур в диагностике и лечении РМП. ТУР должна быть выполнена следующим образом:

— процедура начинается с тщательной (осторожной) бимануальной пальпации под общей или спинномозговой анестезией;

— введение резектоскопа, у мужчин под визуальным контролем с осмотром всей уретры;

— осмотр всего эпителия, выстилающего полость МП;

— биопсия из простатической части уретры (при необходимости осмотр нижележащих отделов);

— «холодная» биопсия МП (при необходимости осмотр нижележащих отделов);

Объём резекции зависит от размера поражения. Малые опухоли ( Дифференциальный диагноз [ править ]

— Плоскоклеточная метаплазия уротелия.

— Доброкачественные эпителиальные образования мочевого пузыря.

— Метастазирование в мочевой пузырь меланомы, рака желудка и др. (крайне редко).

1.Поверхностный рак мочевого

Среди больных с впервые выявленным РМП у 70% имеется поверхностная опухоль. У 30% больных отмечается мультифокальное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. В 40-80% случаев после трансуретральной резекции (ТУР) в течение 6-12 мес развивается рецидив, а у 10-25% больных — инвазивный рак. Лечение поверхностного РМП начинают с ТУР мочевого пузыря (за исключением больных с тотальным поражением мочевого пузыря, им показана цистэктомия). При ТУР удаляют все видимые опухоли. Отдельно удаляют экзофитный компонент и основание опухоли. Это необходимо для правильного установления стадии заболевания (рТ), так как в зависимости от результатов вырабатывают дальнейшую тактику лечения больного.

Значение открытой резекции при поверхностном РМП. Может выполняться больным при больших размерах опухоли, расположенной вне шейки мочевого пузыря.

Вакцина БЦЖ — наиболее эффективный препарат, применение которого после ТУР приводит к снижению частоты возникновения рецидивов, по разным данным, в 32-68% случаев.Хотя БЦЖ-терапия является очень эффективным методом лечения, есть мнение, что в связи с риском развития токсического эффекта не всем пациентам с РМП без инвазии в мышечный слой следует проводить лечение с использованием БЦЖ. В конечном счёте выбор метода лечения зависит от риска развития рецидива и прогрессирования у каждого конкретного больного.

Хотя внедрённая в практику ТУР сама по себе может привести к полному удалению опухолей Ta, T1, они часто рецидивируют и могут прогрессировать в инвазивные формы. Высокая вероятность развития рецидива в первые 3 мес показывает, что ТУР является недостаточной или провоцирует рецидивы у значительного числа пациентов. Поэтому необходимо рассматривать назначение адъювантной терапии всем пациентам. Применяют внутрипузырные инстилляции таких препаратов, как доксорубицин, эпирубицин, тиотепа, гемцитабин, митомицин С. Применение внутрипузырной химиотерапии приводит к снижению рецидивов, увеличению продолжительности безрецидивного течения, однако не сказывается на частоте прогрессирования процесса и выживаемости.

Показано, что ранняя послеоперационная однократная инстилляция способствует разрушению циркулирующих опухолевых клеток, образовавшихся в результате ТУР, оказывает абляционный эффект (химиорезекция) на остаточные опухолевые клетки в области резекции и на небольшие, упущенные из виду опухоли.

Метаанализ данных 1476 пациентов показал, что одна немедленная послеоперационная инстилляция химиопрепаратов после ТУР достоверно снижает развитие рецидивов на 11,7% по сравнению с проведением только ТУР. У большинства пациентов (>80%), вошедших в метаанализ, была единичная опухоль. Аналогичные данные представлены в двух более поздних исследованиях с подгрупповым анализом, согласно которому ранняя послеоперационная инстилляция является наиболее эффективной при опухолях с наиболее низкой тенденцией к рецидивированию, т.е. при единичной первичной или небольших опухолях. Митомицин C, эпирубицин, доксорубицин оказывают положительный эффект при отсутствии сравнений эффективности между препаратами.

Неэффективна при поверхностном раке МП.

Если цистэктомия показана до гистологического подтверждения перехода в инвазивную опухоль, радикальная цистэктомия может быть разделена на срочную (незамедлительную — сразу после установления диагноза РМП без инвазии в мышечный слой) и раннюю (после неэффективной БЦЖ-терапии).

2. Инвазивный рак мочевого пузыря

Ведущее значение в лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря имеет оперативное лечение. Стандартный хирургический подход к лечению этих больных — радикальная цистэктомия. Несмотря на лучшие онкологические результаты радикальной цистэктомии, актуальными остаются органосохраняющие операции (ТУР, резекция мочевого пузыря).

У мужчин стандартный объём радикальной цистэктомии — удаление единым блоком мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и паравезикальной клетчаткой, предстательной железы с семенными пузырьками, двусторонняя тазовая (подвздошно-обтураторная) лимфаденэктомия. При опухолевом поражении простатической части уретры выполняют уретерэктомию.

Наиболее типичные операции

Реконструктивно-пластические операции — неотъемлемый компонент лечения РМП во всех случаях, когда страдает резервуарная функция. Необходимо, чтобы выбранный способ деривации мочи обеспечивал больному высокий уровень качества жизни, наименьшее количество послеоперационных осложнений.

Проводят после радикальной операции и получения результатов гистологического исследования. Лечению подлежат больные со стадией pT2b-N0-1M0, соматически сохранные, способные перенести не менее четырёх курсов химиотерапии.

Самостоятельная лучевая терапия

Проводят у больных инвазивным переходно-клеточным РМП, которым по местной распространённости процесса, соматическому состоянию или вследствие отказа не выполнялась радикальная цистэктомия.

Схемы химиотерапии при инвазивном раке мочевого пузыря

— MVAC (метотрексат 30 мг/м2 в 1, 15, 22-й день, винбластин 3 мг/м2 во 2, 15, 22-й день, доксорубицин 30 мг/м2 во 2-й день, цисплатин 70 мг/м2 во 2-й день). Наиболее распространённая схема, описанная von der Maase [74]. Средняя продолжительность жизни составляет 12-13 мес. Положительный эффект наблюдался у 65-72% больных.

— СМV (цисплатин 100 мг/м2 во 2-й день, метотрексат 30 мг/м2 в 1, 8-й и винбластин 3 мг/м2 в 1, 8-й день).

— CISCA (цисплатин 70 мг/м2, доксорубицин 40 мг/м2 и циклофосфамид 400 мг/м2 в 1-й день).

— Гемцитабин (1250 мг/м2 в 1, 8 и 15-й день) + цисплатин (75 мг/м2 в 1-й день). Средняя продолжительность жизни составляет 12-14 мес. Положительный эффект отмечен у 41-57% больных [40, 52, 74].

Направлена на устранение воздействующих на уротелий канцерогенных веществ, предотвращение и лечение хронических инфекций мочевыводящих путей, снижение количества курящих среди населения.

источник

Эпидемиология. Опухоль относят к наиболее частым злокачественным новообразованиям (около 3% всех опухолей и 30–50% опухолей мочеполовых органов). Рак мочевого пузыря у мужчин отмечают в 3–4 раза чаще. Наиболее часто регистрируют в 40–60 лет. Заболеваемость: 8,4 на 100 000 населения в 2001 г.

Этиология. Возникновение рака мочевого пузыря связано с курением табака, а также с действием некоторых химических и биологических канцерогенов • Промышленные канцерогены, используемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном и химическом производстве, причастны к возникновению рака мочевого пузыря • Бильгарциоз мочевого пузыря довольно часто приводит к возникновению плоскоклеточного рака • Прочие этиологические агенты — циклофосфамид, фенацетин, почечные камни и хроническая инфекция.
Морфология (опухоли мочевого пузыря чаще всего переходноклеточного происхождения) • сосочковый • переходноклеточный • плоскоклеточный • аденокарцинома.
Классификация • TNM •• Первичный очаг: Ta — неинвазивная папиллома, Tis — рак in situ, T1 — с прорастанием в подслизистую соединительную ткань, T2 — с прорастанием в мышечную оболочку: T2a — внутренний слой, T2b — наружный слой, T3 — Опухоль прорастает околопузырные ткани: Т3а — определяется только микроскопически; Т3b — определяется макроскопически; T4 — с прорастанием смежных органов: T4a — предстательной железы, уретры, влагалища, T4b — стенки таза и живота •• Лимфатические узлы: N1 — единичный до 2 см, N2 — единичные от 2 до 5 см или поражение более 5 узлов, N3 — более 5 см •• Отдалённые метастазы: М1 — наличие отдалённых метастазов.
Группировка по стадиям • Стадия 0а: TaN0M0 • Стадия 0is: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III: T3–4aN0M0 • Стадия IV •• T0–4bN0M0 •• T0–4N1–3M0 •• T0–4N0–3M1.
Клиническая картина • Гематурия • Дизурия (поллакиурия, императивные позывы) • При присоединении инфекции возникает пиурия • Болевой синдром встречается не всегда.
Диагностика • Физикальное исследование с обязательным пальцевым ректальным исследованием и бимануальным исследованием органов таза • ОАМ • Экскреторная урография: дефекты наполнения при больших размерах опухолей, признаки поражения верхних мочевых путей • Уретроцистоскопия — ведущий метод исследования при подозрении на рак, абсолютно необходима для оценки состояния слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря • Для определения объёма поражения и гистологического типа проводят эндоскопическую биопсию опухоли. Осматривают слизистую оболочку. При наличии карциномы in situ слизистая оболочка внешне не изменена, либо диффузно гиперемирована, либо напоминает булыжную мостовую (буллёзное изменение слизистой оболочки) • Цитологическое исследование мочи информативно как при опухолевых поражениях тяжёлой степени, так и при карциноме in situ • УЗИ: внутрипузырные образоваия и состояние верхних мочевых путей • КТ и МРТ наиболее информативны для определения распространённости процесса • Рентгенография органов грудной клетки, костей скелета выполняют для выявления метастазов. Поражения костей при высокозлокачественных формах рака они могут быть первыми признаками заболевания.

Лечение зависит от стадии заболевания, не выработано однозначных стандартов лечения рака мочевого пузыря.
• При карциноме in situ происходит злокачественная трансформация клеток слизистой оболочки •• Возможно применение местной химиотерапии •• В случае распространённого поражения (уретра, протоки простаты) и прогрессирования симптоматики показана ранняя цистэктомия с одномоментной пластикой мочевого пузыря или пересадкой мочеточников в кишечник.
• Трансуретральная резекция: применяют при поверхностном росте опухоли без поражения мышечной оболочки органа. При этом достаточно часты рецидивы •• Внутрипузырная химиотерапия снижает частоту рецидивов поверхностных опухолей мочевого пузыря. Эффективны доксорубицин, эпирубицин и митомицин С. Препарат разводят в 50 мл физиологического р — ра и вводят в мочевой пузырь на 1–2 ч. При степени дифференциации G1 достаточно однократной инстилляции непосредственно после трансуретральной резекции. При опухолях G1–G2 стадии проводят 4–8 — недельный курс инстилляций •• Местная иммунотерапия при помощи БЦЖ снижает частоту рецидивов •• Дистанционная лучевая терапия не даёт длительной ремиссии (рецидивы в течение 5 лет в 50% случаев). Интерстициальную лучевую терапию применяют редко •• Цистэктомию применяют при лечении больных с диффузными поверхностными поражениями, если трансуретральная резекция и внутрипузырная химиотерапия не дают результата.
• Инвазивный рак мочевого пузыря •• Интенсивное местное лечение цитостатиками назначают пациентам для ликвидации быстропрогрессирующей опухоли без метастазирования •• Лучевая терапия. При некоторых опухолях оказалось эффективным облучение в суммарной дозе 60–70 Гр на зону мочевого пузыря •• Радикальная цистэктомия — метод выбора в терапии глубоко инфильтрирующих опухолей. Включает удаление мочевого пузыря и простаты у мужчин; удаление мочевого пузыря, уретры, передней стенки влагалища и матки у женщин. После радикальной цистэктомии, мочу отводят по одному из способов: подвздошный резервуар, кишечная стома для самостоятельных катетеризаций, реконструкция мочевого пузыря или уретеросигмостомия. При ворсинчатых опухолях, локализованных опухолях «in situ» лечение чаще начинают с трансуретральной резекции, адъювантной иммунотерапии (БЦЖ), внутрипузырной химиотерапии. При рецидиве таких опухолей, необходимо решить вопрос о выполнении цистэктомии.

Послеоперационное наблюдение • После трансуретральной резекции первая контрольная цистоскопия через 3 мес, затем в зависимости от степени дифференцировки опухоли, но не менее 1 р/год в течение 5 лет при степени TaG1 и в течение 10 лет в остальных случаях • После реконструктивных операций — УЗИ почек и мочевого резервуара, биохимический анализ крови: первый год через каждые 3 месяца, второй–третий год через каждые 6 мес, с 4 года — ежегодно.
Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведённого лечения. После радикальной операции 5 — летняя выживаемость доходит до 50%

МКБ-10 • C67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря • D09 Преинвазивный рак мочевого пузыря

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Лечение и профилактика большинства мужских заболеваний требуют массажа предстательной железы. Сами доктора рекомендуют эту процедуру пациентам в качестве эффективного способа избавления от болезней (например, от простатита, прогрессирующей импотенции, трудностях с зачатием ребенка и пр.).

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ходить на массаж простаты в клинику некоторые мужчины стесняются. Вызывать специалиста на дом тоже не всем удобно, да и цена такой услуги обычно немаленькая. Проводить стимуляцию простаты с помощью своих рук достаточно трудно. Что же делать? В отзывах пишут, что можно воспользоваться специальным приспособлением – массажером простаты Prostata Help MP 1. По инструкции, им можно проводить лечебную процедуру без привлечения сторонних лиц и с отсутствием каких-либо рисков.

Для чего вообще надо проводить массаж предстательной железы массажером? Действие Простата Хэлп MP 1 можно кратко описать следующим образом:

При размещении внутри массажер Прoстата Хелп начинает двигаться со скоростью 20 сокращений в секунду.
Воздействие на область простаты вызывает раздражения нервных окончаний, что расширяет просвет сосудов и усиливает движение крови.
Вместе с кровью простата начинает получать больше кислорода и питательных веществ.
Массирование простаты стимулирует выделение секрета и устраняет его застои.
Кровь активнее поступает не только к тканям простаты, но и к тканям и мышцам промежности.

Что дает все описанное выше? Согласно отзывам производителей, массажер запускает процесс оздоровления внутренних органов мужчины:

Простата начинает лучше снабжаться кровью, кислородом и питательными веществами. Это способствует быстрейшему заживлению, устранению воспалений и инфекций.
Массаж с помощью устройства Прoстата Хелп помогает убирать из вен застойи крови (тромбы), а также «разгоняет» застоявшийся секрет, который выделяет простата.
Стимуляция кровотока к железе позволяет повысить концентрацию впитываемых в ткани простаты лекарственных средств, применяемых для лечения этого органа. Лекарства начинают быстрее и сильнее действовать, а значит, и улучшение наступает быстрее.

А еще массаж простаты помогает привести в тонус интимные мышцы и улучшить питание половых органов. Судя по отзывам врачей, это полезно для мужской силы и профилактики импотенции и бесплодия.

Человек, который закажет себе массажер простаты на официальном сайте, получит белую коробку без надписей и картинок. Это сделано для удобства покупателей – чтобы они не смущались при получении товара на почте или через курьера (все-таки товар интимный и не предназначен для посторонних глаз).

Когда дома мужчина распакует внешнюю коробку, то увидит внутри еще одну упаковку – на ней уже будут размещены и название приспособления, и фото устройства в разных ракурсах. Чтобы уберечь вас от подделки, опишем то, как выглядит оригинальное изделие:

На черно-белой коробке должно быть написано название Prostata Help MP 1 или Простата Хелп МП 1 – других вариантов наименования у аппарата нет.
Страна-производитель – Германия. Если вам попадется коробка с указанием в качестве производителя другой страны, значит, перед вами подделка.
В качестве материала устройства Прoстата Хелп должен быть указан натуральный медицинский силикон – согласно отзывам специалистов, только такой материал является безопасным для проведения массажа простаты.
Изделие выпускается только в черном цвете. Цветных массажеров Prostata Help MP 1 не существует.
Диаметр оригинального устройства – чуть толще указательного пальца человека. Других размеров оригинальных приспособлений не существует.
На коробке обязательно должны стоять знаки пройденных проверок. Продукция получала сертификаты качества и безопасности Ростест, ГОСТ, ISO, RoHs, IoNet.

В комплект к самому массажеру должна входить инструкция по применению (на русском, немецком и английском языках), батарейки и три презерватива, надеваемых на устройство перед применением.

Приспособление ПростатаХелп МП 1 можно использовать во время терапии или для профилактики следующих мужских заболеваний:

Хронический простатит на самых начальных стадиях.
Спад мужской силы: проблемы с сексуальным возбуждением и эякуляцией.
Проблемы с мочеиспусканием (частые позывы «по-маленькому», постоянное чувство наполненного мочевого пузыря).
Трудности с зачатием ребенка по причине недостаточной секреции простаты.

Есть у использования массажера и ряд запретов к использованию. По инструкции, стимуляция органа запрещена в следующих случаях:

Обострение геморроя и кровоточащие анальные трещины.
Прогрессирующая аденома; рак простаты или кишечника.
Острая форма простатита (когда мужчину беспокоят сильные боли).
Туберкулез предстательной железы.
Наличие гнойных абсцессов в кишечной полости.

Есть еще одно противопоказание (возникает редко, но о нем следует помнить): если после введения массажера мужчина почувствовал спазм в области заднего прохода или нижней части живота, то надо немедленно вынуть приспособление. Если боль возникнет и при повторном введении, то надо обязательно сообщить об этом врачу. Виной этому будет не массажер – сам по себе он не способен вызывать неприятные ощущения, но если у мужчины есть какое-то не выявленное заболевание или травма, то даже введение пальца будет вызывать дискомфорт.

Эффекта можно добиться, только если пользоваться устройством по инструкции. Правил не много, так что использование массажера ни у кого не должно вызвать трудностей.

Врачи рекомендуют сначала выполнить ряд подготовительных процедур: принять душ или ванну, за полчаса до процедуры сделать клизму или выпить слабительное. Затем надо подготовить устройство к применению: надеть на устройство презерватив (три штуки идут в комплекте, затем можно использовать обычные презервативы из аптеки). При желании сверху можно нанести смазку, чтобы усилить скольжение прибора.

Следующий шаг – занять удобную позицию. Самыми приемлемыми будут вот эти три позы:

Коленно-локтевая поза (мужчина опирается на пол или диван коленями и локтем одной руки, а второй вводит устройство Прoстата Хелп).
Стоячая позиция (мужчина наклоняется немного вперед и опирается руками на стол, стенку и спинку стула, слегка прогнув спину).
Лежа на боку (мужчина сгибает ноги в коленях и подводит их ближе к животу).

Как только устройство будет введено, можно нажать на кнопку и включить его. Массаж предстательной железы должен продолжаться от 5 до 8 минут. Дольше этого времени проводить процедуру по стимуляции простаты инструкция не рекомендует. После процедуры мужчине надо не двигаться, полежать на боку 8-10 минут.

Проводить сеансы массажа надо до самого выздоровления, чтобы обеспечить лучший кровоток в больных тканях и лучшую впитываемость медикаментозных препаратов, назначенных врачом. Повторять процедуру желательно каждый день (достаточным будет всего одного сеанса в сутки). Для профилактики заболеваний простаты массаж можно выполнять недельными курсами раз в 2-3 месяца.

Врачи рекомендуют перед началом сеансов ректального массажа сначала пройти обследование в клинике и сдать анализы. По результатам обследований доктор может подкорректировать график использования массажера: скажет, как часто и на протяжении скольких дней будет эффективнее пользоваться Prostata Help именно в вашем случае.

Чтобы уберечь себя от некачественной подделки, следует заказывать устройство на официальном сайте. Там можно купить Prostata Help MP 1 по цене 1690 руб. (в цену включена стоимость самого устройства, набора батареек и комплекта специальных презервативов). Коробка с устройством кладется в еще одну белую коробку без надписей, так что при получении заказа на почте или через курьера вы не будете испытывать неудобства.

Стоимость устройства на официальном сайте – 1690 рублей. Выгодна ли такая цена? Однозначно! Для сравнения: средняя стоимость трансректального массажа в клинике – 500 рублей, на дому – 1200 рублей. А ведь для достижения нужного эффекта нужно минимум 5-6 сеансов, и весь курс обойдется минимум в 2500-3000 рублей. Получается, что покупка приспособления ProstataHelp МП 1 позволит сэкономить более 1500 рублей на одном курсе массажа!

Для постановки диагноза в медицине используются специальных коды, которые умещены в сборнике МКБ 10 – принятая во всём мире классификация болезней. Код составлен для обеспечения нормального уровня здравоохранения в каждой из стран. В этом большом сборнике содержаться данные о патологических нарушениях всех систем и органов человека, и использует специальный код.

Иногда у пациента помимо основного заболевания имеются и другие нарушения функционирования организма, сопутствующие симптомы, осложнения. Чтобы не записывать полное название всех патологий, медики используют универсальный код.

Кодовая классификация позволяет создать глобальные инфекционные системы. Периодически система пополняется за счёт исследования новых заболеваний. МКБ 10 – это классификация, которую пополняли в 2010 году. В коде N 40 зашифрована патология, которая принадлежит к классу МКБ-10 / N00-N99. Это аденома предстательной железы, которую медики называют доброкачественной гиперплазией.

Суть заболевания, которое зашифровано под кодом N 40, в том, что в тканях предстательной железы образовывается небольшой узелок или несколько узелков. Со временем они разрастаются, становясь причиной нарушения функционирования не только предстательной железы, но и органов, которые располагаются рядом. Гиперплазия доброкачественна.

Аденома простаты поражает мужчин, возраст которых более 50 лет. Согласно статистике, на планете каждый второй сталкивается с этой неприятной патологией, наблюдается тенденция увеличения количества больных.

На первой стадии с патологией можно справиться при помощи медикаментозной терапии, действие которой дополняется народными средствами. Вторая и третья стадии гиперплазии предстательной железы лечатся путём хирургического воздействия.

Аденома простаты зафиксирована в МКБ 10 под кодом N 40. Развивается она довольно медленно, на начальной стадии клиническая картина почти не выражена. Хотя размер предстательной железы увеличен, симптомы проявляются непостоянно, их интенсивность то усиливается, то ослабляется.

Первые признаки проявляются, когда новообразования препятствуют нормальному оттоку мочи. В связи с этим больного могут тревожить такие симптомы:

самопроизвольное мочеиспускание;
частые позывы;
болезненные ощущения при мочеиспускании.

Вторая стадия доброкачественной гиперплазии предстательной железы сопровождается нарушениями функционирования мочевого пузыря. Орган увеличивается в размерах, моча до конца не выходит из него. На третьей стадии ухудшается состояние почек, в мочевом пузыре объём остаточной мочи достигает двух литров. В моче появляются кровянистые примеси, в почках – камни, что приводит к развитию почечной недостаточности.

Медикам ещё не удалось до конца выяснить, какие факторы вызывают возникновение доброкачественной гиперплазии простаты. Часто это связывают с нарушением гормонального фона, а именно:

превращение тестостерона в дегидротестостерон;
стимуляция дегидротестостероном увеличения размеров органа;
сдавливание разросшейся тканью мочеиспускательного канала.

Проверено, что заболевание не возникает в результате неправильного образа жизни, дефицита полезных веществ, неполноценного питания или вредных привычек. Это факторы только усугубляют течение и ускоряют прогрессирование аденомы простаты.

Многие ученые и исследователей согласны в мнении, что именно возраст и нормальная продукция мужских половых гормонов представляют собой основные факторы риска появления и последующего формирования аденомы простаты.

Если пациент ощущает, что его мочевой пузырь функционирует не на полную мощность, ему следует обратиться к врачу-урологу, чтобы тот осмотрел и выяснил, в чём причина. В случае, когда речь идёт о развитии доброкачественной гиперплазии, которая в МКБ 10 находится под кодом N 40, требуется начинать лечение.

Обнаружить аденому простаты можно при помощи таких методик:

урофлоуметрия;
экскреторная урография;
МРТ;
рентгенологическое исследование.

Но в самом начале врач должен узнать со слов пациента, какие признаки его тревожат, обследовать пальцем область, где может располагаться новообразование.

Вылечить аденому простаты можно при помощи методов консервативной терапии. В запущенных состояниях требуется оперативное вмешательство.

На ранней стадии лечение заключается в применении лекарственных препаратов: ингибиторов, альфа-адреноблокатров, растительных экстрактов.
Эффективна в данном случае диетотерапия. Она способствует выведению из организма токсических веществ, нормализации обменных процессов, улучшению состояния иммунной системы. Только диета должна быть разнообразной, включать в себя продукты, содержащие необходимые для нормального функционирования организма вещества. Особое внимание нужно уделить продуктам, которые богаты железом, цинком, селеном.
Если на первой стадии развития аденомы предстательной железы результативным будет консервативное лечение, то на последующих оно может не дать ожидаемых результатов. В этом случае врачи назначают операцию.

Популярностью пользуется лазерная терапия. Она наносит минимальный вред организму, не требует травмирования кожных покровов, имеет очень ограниченный перечень противопоказаний и побочных эффектов.

Доброкачественная гиперплазия простаты относится к наиболее распространённым проблемам с урологией, которые поражают мужчин старшего возраста. Развитие его связано с возрастными изменениями в организме, нарушениями гормонального фона пациента. В сборнике (МКБ 10) аденома простаты зашифрована кодом N 40. Именно коды заболеваний позволяют медикам читать диагнозы вне зависимости от владения иностранными языками.

Никогда
Один раз в сутки
Реже, чем в 50% случаев
Примерно в 50% случаев
Чаще, чем в половине случаев
Почти всегда

Никогда
Один раз в сутки
Реже, чем в 50% случаев
Примерно в 50% случаев
Чаще, чем в половине случаев
Почти всегда

Никогда
Один раз в сутки
Реже, чем в 50% случаев
Примерно в 50% случаев
Чаще, чем в половине случаев
Почти всегда

Никогда
Один раз в сутки
Реже, чем в 50% случаев
Примерно в 50% случаев
Чаще, чем в половине случаев
Почти всегда

Никогда
Один раз в сутки
Реже, чем в 50% случаев
Примерно в 50% случаев
Чаще, чем в половине случаев
Почти всегда

Никогда
Один раз в сутки
Реже, чем в 50% случаев
Примерно в 50% случаев
Чаще, чем в половине случаев
Почти всегда

Никогда
Один раз в сутки
Реже, чем в 50% случаев
Примерно в 50% случаев
Чаще, чем в половине случаев
Почти всегда

Цистэктомия — это сложная хирургическая операция, суть которой сводится к удалению мочевого пузыря. В случае проведения радикальной цистэктомии вместе с мочевым пузырем у мужчины удаляют семенные пузырьки и предстательную железу. Помимо этого, проводят резекцию уретры.

В ходе данной процедуры выполняется удаление проксимального, т.е. того, который располагается непосредственно после мочевого пузыря, отдела мочевыводящего канала. Удаляются и тазовые лимфатические узлы с обеих сторон. Как правило, с помощью цистэктомии проводится лечение рака мочевого пузыря. Помимо операции, для лечения данного заболевания могут использоваться и другие существующие методы.

Удаление мочевого пузыря показано людям, больным раком, если отмечается тотальное поражение органа. И в том случае, если остальные методы лечения рака мочевого пузыря не дают никаких ощутимых результатов.

Рак мочевого пузыря является довольно распространенным заболеванием. В наибольшей степени риску появления злокачественных новообразований подвержены люди в возрасте старше 60 лет. У мужчин рак мочевого пузыря диагностируется примерно в 4 раза чаще, нежели у женщин. Подобное различие в статистике объясняется, как правило, тем, что мужчины в течение своей жизни больше контактируют с разного рода внешними канцерогенами, такими как продукты переработки нефти и обработки металлов, горюче-смазочные материалы и т.д.

Также причиной развития рака часто служит нарушение оттока мочи из мочевого пузыря, спровоцированное увеличением предстательной железы. Помимо этого, по статистике курящих мужчин гораздо больше, чем курящих женщин.

Хотя точные причины появления рака мочевого пузыря, как и прочих органов, в настоящее время полностью не установлены, известно, что контакт с различными химическими веществами — канцерогенами — способствует образованию раковых клеток. Одни из таких веществ, с которыми приходится контактировать в течение своей жизни многим мужчинам, — это амины.

Они являются сопутствующими либо промежуточными продуктами в резиновом, кожевенном, лакокрасочном и текстильном производстве. Работники данных отраслей в особенной мере подвержены риску развития рака и сопутствующих проявлений.

Таким образом, рак мочевого пузыря является главным показанием к его удалению. Однако у данной операции существуют и свои противопоказания, в числе которых:

злокачественные новообразования в мочевыводящем канале;
невозможность освоения самокатетеризации;
наличие отдаленных метастазов;
различные неврологические заболевания, которые поражают мышцы тазового дна с наружным сфинктером;
наличие стрессового недержания мочи;
положительный хирургический край удаленного гистологического препарата.

Это абсолютные противопоказания. К перечню относительных противопоказаний относятся:

недостаточность внутреннего сфинктера;
наличие у пациента одного метастаза в региональном лимфатическом узле, но не больше 50 мм, либо же нескольких метастазов в региональных лимфатических узлах, но размер ни одного из них не превышает 50 мм;
онкология мочепузырного треугольника.

Операция противопоказана и в том случае, если значение максимального запирательного давления в соответствии с данными профилометрии уретры составляет менее 30 см вод. ст.

Прежде чем выполнять удаление мочевого пузыря, врач анализирует симптомы, которые начали беспокоить пациента, и проводит ряд дополнительных обследований. На основании данных глубокой диагностики принимается решение о необходимости удаления мочевого пузыря, возможности проведения данной операции и особенностях ее выполнения.

Определить наличие рака мочевого пузыря можно по внешним признакам и на основании лабораторных исследований. Как правило, первый и наиболее типичный симптом — это появление примесей крови в моче.При этом важно помнить, что изменение цвета мочи — это далеко не всегда симптом рака мочевого пузыря и прочих заболеваний, для которых характерны подобные признаки. Моча может изменять свой цвет при употреблении различных продуктов и медикаментозных препаратов.

При наличии рака мочевого пузыря кровотечение, как правило, носит эпизодический характер. Повторно данный симптом может проявиться через несколько недель или месяцев. За время такого перерыва другие признаки заболевания могут отсутствовать, что заставит больного успокоиться.

Даже если симптомы отсутствуют, раковая опухоль все равно продолжает активно расти, и к моменту своего обнаружения может достигнуть очень больших размеров. Она может распространиться по организму больного настолько сильно, что его невозможно будет вылечить. Поэтому любые нехарактерные признаки, в том числе и такой симптом, как кровотечение из мочевых путей, должны заставить человека обратиться к урологу.

Злокачественное новообразование может проявлять себя обильными кровотечениями. При этом в мочевом пузыре будут создаваться сгустки, препятствующие нормальному мочеиспусканию. В таких ситуациях пациенту должна быть оказана неотложная помощь.

Также симптомами рака мочевого пузыря могут являться следующие проявления:

почечная недостаточность;
болезненные ощущения в области таза;
слишком частое мочеиспускание, сопровождающееся болью.

Однако установить диагноз по одним лишь внешним симптомам невозможно. Для подтверждения наличия опухоли проводится ряд лабораторных исследований. Так, о наличии злокачественного новообразования может свидетельствовать повышенное количество эритроцитов в моче при неоднократных исследованиях. Однако подобные изменения характерны и для множества других болезней мочеполовой системы организма и не только.

В настоящее время для диагностики рака мочевого пузыря используется методика под названием цистоскопия. В ходе проведения данной процедуры уролог использует специальный оптический прибор и осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря. С помощью данного прибора врач может обнаружить опухоль и взять небольшую ее часть для гистологического исследования.

Обнаружить раковую опухоль можно и при помощи ультразвукового исследования. Оно проводится при хорошо наполненном мочевом пузыре.

В большинстве случаев единственным эффективным вариантом избавления от рака мочевого пузыря является хирургическое удаление последнего. Перед началом операции больному могут быть назначены слабительные средства для очистки кишечника и антибиотики для предотвращения инфекции.

Вечером накануне операции нельзя принимать пищу. Пить можно исключительно прозрачные жидкости. После полуночи и утром перед операцией запрещается пить даже воду. Некоторым пациентам за 7-10 дней до проведения операции врач может порекомендовать прекратить прием некоторых лекарственных препаратов. Обычно это различные противовоспалительные средства и препараты для разжижения крови. Конкретные рекомендации в данном отношении даст врач, принимать самостоятельно какие-либо решения, связанные с лекарствами, нельзя.

В случае если одновременно с удалением мочевого пузыря будет выполняться отведение мочи в кишечник либо кожу и формироваться новый орган из части кишки, особое внимание уделяется предоперационной подготовке желудочно-кишечного тракта. Примерно за неделю до операции больному назначается специальная диета, лишенная клетчатки. Каждый день кишечник очищается с помощью сифонных клизм. Проводится противовоспалительное лечение для подавления кишечной флоры. За 3 дня до процедуры и в течение послеоперационного периода назначается настойка опия, подавляющая моторику кишечника.

Операция по удалению мочевого пузыря проводится под общей анестезией — мужчина в течение всей процедуры спит.

Наиболее удобно проводить операцию посредством надлобкового якоревидного или дугообразного разреза. Это позволяет, в случае необходимости, параллельно с основной операцией перевязать внутренние подвздошные артерии. Перед операцией в мочевой пузырь вводится постоянный катетер. Выполняется экстраперитонизация мочевого пузыря или более широкое удаление тазовой париетальной брюшины. Полость пузыря вскрывается для ревизии. После этого его можно ушить.

Хирург потягивает мочевой пузырь сначала вниз и вперед, перевязывая сосуды, а затем остро и тупо выделяет боковые и заднюю стенку органа. Выделяется задняя поверхность семенных пузырьков и простаты. Мочеточники, если до этого их не пересадили в кишку или кожу, пересекаются на расстоянии в 25-30 мм от участка их прорастания раковой опухолью. Их берут на держалки, после чего вводят в них мочеточниковые катетеры.

Выполняется перевязка семявыносящих протоков. Мочевой пузырь отодвигается кверху и назад, перевязывается, после чего выполняется пресечение лобково-предстательных и лобково-пузырных мышц и связок, а также уретры ниже простаты.

После удаления органа обеспечивается тщательный гемостаз и ликвидируется дефект в брюшине. Полость таза дренируется либо по мочевыводящему каналу баллон-катетером, либо на промежность, либо через рану передней брюшной стенки.

Наиболее опасным осложнением, возможным при удалении мочевого пузыря, является обильное кровотечение. В случае если кровотечение не может быть остановлено за счет лигирования отдельных сосудов таза либо же прочих общепринятых методов, выполняется двухсторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий.

После этого на каждую артерию накладывают 2 лавсановые или шелковые лигатуры на расстоянии в 5 мм друг от друга. Если имеется повреждение прямой кишки, оно сразу же зашивается двухрядными швами. Накладывается колостома. После того как манипуляции на органах таза будут завершены, выполняется послойное зашивание операционной раны.

Отведение мочи может быть организовано по нескольким способам. Один из них — это уретерокутаностомия, при которой мочеточники выводятся на кожу или же пересаживаются в сигмовидную кишку. Существует способ, при котором формируется ректальный мочевой пузырь. Может использоваться сегмент кишки.

После удаления мочевого пузыря зачастую проводится операция Штудера. В ходе нее мочевой пузырь формируется из выделенных участков тонкой или толстой кишки. Накладывается кишечно-уретральный анастомоз.

Существует и операция Бриккера, в ходе которой выполняется пересадка мочеточников в изолированную часть повздошной кишки. Выведение мочи осуществляется через кишечную стому в мочеприемник.

Каждый из этих методов имеет свои недостатки, в числе которых высокая вероятность развития инфекции. Для предотвращения инфекции и изолирования мочи от кала мочеточники пересаживаются в изолированную часть прямой кишки с формированием ректального пузыря.

После завершения операции пациент переводится в палату интенсивной терапии, а через некоторое время, в зависимости от его состояния, в урологическое отделение. В течение 3 недель после операции моча будет выделяться через катетер. Спустя несколько дней проводится удаление послеоперационного дренажа, который использовался для выведения выделений, собравшихся в области операции. В случае необходимости пациент принимает обезболивающие препараты.

В течение нескольких первых дней могут отмечаться нарушения работы кишечника. В случае с отдельными пациентами выполняется дренаж желудочного содержимого посредством зонда. На протяжении данного периода пациент получает все необходимые ему вещества и жидкость при помощи капельниц. После того как работа кишечника восстановится, постепенно можно будет возвращаться к самостоятельному приему жидкости и еды.

В среднем госпитализация и последующее восстановление занимают 10-12 дней. После этого человека отпускают домой с мочевым катетером. Спустя 10 дней пациент должен будет вернуться в больницу на 1 день для удаления катетера. После этого он выписывается и получает подробные рекомендации по дальнейшей жизни без мочевого пузыря.

Человек должен внимательно следить за своим состоянием после выписки. При наличии следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу:

признаки инфекции, в том числе озноб, повышение температуры и лихорадка;
усиление болезненных ощущений, сильный отек и покраснение, выделения/кровотечения из стомы и/или разреза;
чувство тошноты, рвота;
невосприимчивость к обезболивающим препаратам;
затруднения или полная невозможность мочеиспускания, нехарактерно плохой запах мочи, наличие гноя и помутнения.
боли в груди, сильный кашель, одышка.

Важно быстро отреагировать на любой из этих симптомов, чтобы вовремя остановить развитие осложнений. Будьте здоровы!

Женские возбудители стали достаточно востребованным продуктом. У женщин, как и у мужчин, иногда нет желания интимной близости из-за переутомления, недосыпания, стрессов и т.д. Из-за этого с любимым человеком начинаются разногласия, а былые отношения лишаются романтизма. Сегодня одним из самых популярных средств для повышения женского либидо считается женский возбудитель рандеву. Отзывы об этом препарате многочисленные и в большинстве положительные.

Действительно ли женский возбудитель рандеву помогает наладить интимную близость и доставить женщине настоящее удовольствие от процесса, опасен ли он для здоровья, расскажем в этой статье.

Реклама этого продукта достаточно обширна. В интернете этот препарат появляется даже без запросов пользователя. Что говорит о самом препарате производитель?

В аннотации к продукту написаны следующие заманчивые обещания:

Эффект от использования продукта наступает уже через десять минут;
Возбуждение усиливается в несколько раз;
Продукт активирует половую секрецию;
Эрогенные зоны становятся чувствительными в 2-3 раза;
Женский оргазм наступает быстро и усиливается во много крат.

Обещания и правда мотивируют женщин приобретать подобного рода препарат. Но что все-таки стоит за такими красноречивыми преимуществами? Для этого нужно детально изучить состав данного продукта.

Rendez vous (Рендез воус) на 90% состоит из натуральных, травяных компонентов. В этом и есть главное преимущество продукта – если не поможет, то хотя бы не навредит. Что конкретно входит в состав препарата?

Женьшень. О преимуществах этого растения знают практически все. Женьшень разгоняет кровь по сосудам, улучшая кровообращение, включая и половые органы. Известно, что чувствительность эрогенных зон напрямую зависит от кровообращения в малом тазу. Если мало кислорода в клетках – получить истинное наслаждение от секса проблематично. Более того, женьшень является прекрасным и сильным афродизиаком;

L-аргинин. Этот компонент является отличным активатором половых гормонов. Эта аминокислота увеличивает чувствительность, способствует хорошему кровообращению, оказывает тонизирующее действие на клетки организма;
Дягиль. Эта трава повышает либидо. К тому же она считается лекарственным растением, которое благотворно воздействует на человеческий организм, снимая усталость, нервную напряженность;
Перуанская мака. Это экзотический плод, который насыщает тело энергией, дарит чувство раскованности и легкости;

Анис используется в препарате для усиления полового влечения и призван повышать чувствительность эрогенных зон.

Состав действительно мощно воздействует на организм женщины. Но стоит сразу отметить, несмотря на такое сочетание компонентов, помогать этот препарат в 100% случаев не может. Действие препарата также зависит от физиологии женщины.

Есть представительницы прекрасного пола, на которых препарат действует магически, но есть и те, которым данный состав не приносит желаемой пользы.

По исследования и отзывам можно сделать вывод, что продукт подходит каждой 4-й женщине. Поэтому нужно сразу понимать, что тело может и не отреагировать на компоненты препарата.

Как и любой иной продукт, рендез имеет свою целевую аудиторию. Препарат рассчитан на женщин, которые потеряли интерес к интимной близости, не чувствуют возбуждения. По статистике, 80% женщин принимая этот препарат стали увереннее в себе, энергичнее и раскованнее.

Преимущества женского возбудителя:

Рендез – универсальный. Он подходит, как молодым девушкам, так и женщинам солидного возраста. Более того, в интернете можно найти отзывы мужчин, которые пользуются подобным препаратом. Стоит отметить, что они все практически положительные;
Главное действие препарата – это стимуляция выброса женских гормонов в организм. Благодаря этому прекрасный пол чувствует возбуждение, энергичность имеет желание к близости;
В составе продукта нет синтетических добавок. Он основан только на натуральных компонентах, поэтому вреда от него нет никакого. Единственное противопоказание – непереносимость каких-либо компонентов;
Многие женщины страдают пресловутой «сухостью» во время полового акта. Начало контакта бывает достаточно болезненным. Рендез обеспечивает выделение влагалищной смазки благодаря активному набору компонентов;
Отзывы женщин о препарате гласят о том, что он чудодейственно воздействует на организм, максимально тесно сближая с партнером, как в физическом, так и психологическом плане.

Также в состав возбудителя рендез входит еще один компонент, который наиболее качественно воздействует на женскую половую сферу. Но производитель умалчивает о нем и держит состав в полном секретности. Представленный продукт тестирован сексологами, мировыми экспертами. И все в один голос утверждают, что такого рода продукт имеет место быть на женском рынке.

Этот препарат уже долго находится на рынке возбудителей для организма. В 2014 году воус был испытан на 300 женщинах в Канаде. Сексологи и ученые хотели действительно узнать, насколько этот продукт может помочь женщинам, и может ли он это в принципе доставлять женщинам наслаждение, описываемое на упаковке средства.

Женщины на протяжении месяца принимали этот продукт под наблюдением специалистов. Исследование показало, что 287 женщин после первого приема ощутили сексуальный прилив в организме по истечению 12 минут. Также им выдавалась специальная анкета, в которой они описывали свои ощущения и чувства после полового контакта.

Большинство из них отметили, что секс был намного ярче, чувствительность была усилена, оргазм длился дольше и интенсивнее.

Отзывы испытавших на себе женщин говорят следующее:

Капельная форма продукта намного быстрее растворяется в организме, нежели таблетированная;
Продукт экономно расходуется;
Средство не только активизирует сексуальное влечение, но и снимает стресс, усталость и раскрепощает тело;
Капли быстро действуют на организм. Всего 10-15 минут – и заряд энергии присутствует;
Лекарство лучше аналогов, которые имеют синтетические добавки, которые «бьют» по психике и голове.

«Я приобрела Rendez vous ради эксперимента. Цена на него была акционная, вот я и испытала на себе. Результат – потрясающий. У меня ранее были комплексы по поводу своего внешнего вида. Это отражалось на сексуальной жизни. Секс был только при выключенном свете. Но эти капли действительно раскрепощают и дарят какую-то уверенность. К тому же, ощущения во время секса, правда, усиливаются».

«Вот вроде бы и молодая, а ощущений во время секса не испытываю вовсе. Ходила к сексологу, он сказал, что у меня фригидность. Кстати, мой же врач и посоветовал Rendez vous. Должна сказать, что раньше я думала, что секс – это женская обязанность, а теперь и сама получаю истинное удовольствие от процесса».

«В этом возрасте сексуальная жизнь стихает не по дням, а по часам. Муж у меня очень активный, а вот мне совсем не хотелось близости. После принятия препарата Rendez vous поняла, что проблема женского «нежелания» скрывается за психическим и физическим здоровьем. Я стала чувствовать себя лучше, поэтому вечером есть желание сделать мужа счастливее».

Стоит сразу отметить, что препарат выпускается только в виде капель. На упаковке средства есть четкая инструкция, которой нужно строго следовать. Способ применения напрямую зависит от целей, которые вы хотите воплотить. Если есть желание снизить климактерический синдром, то нужно применять капли комплексно по 3-5 раз в день.

Если же хотите стать раскрепощенной и почувствовать всю прелесть интимной близости – выпивайте продукт за 15 минут до секса.

Также важно правильно купить средство. Сегодня существует масса подделок. Поскольку препарат популярен не только в странах СНГ, но в Европе и США, многие мошенники стараются сделать копии средства. Чтобы не попасть в мошеннический развод, приобретайте капли только на официальном сайте производителя. Так вы убережете себя от подделки. В аптеках этого препарата нет, поэтому настоящую подлинную версию рендеву можно найти только в сети интернет.

Перейти на официальный сайт

Также заказать возбудитель можно напрямую от производителя заполнив форму заказа ниже:

Товар пришёл ненадлежащего качества бутылки вскрытые ‘без коробок ‘сами бутыли белые испачканные

Снижение женского либидо сопровождается утратой интереса к противоположному полу, снижением чувственности и естественной сексуальности. Кроме того, может возникнуть дискомфорт чисто физического характера – сухость во время полового акта, частые головные боли, отсутствие оргазма и приятных ощущений во время секса. Женский возбудитель rendez vous, как гласят надписи на упаковке, с легкостью справится с этими проблемами. За счет чего такой эффект, а также насколько он возможен? Эти вопросы рассмотрим в данной статье.

Капли Рандеву разработаны канадскими учеными и прошли клинические испытания там же, в них участвовало 300 женщин разного возраста. Как утверждает сам производитель, более 93% из них ощутили действенность капель на себе. Что помешало изготовителю при таких результатах зарегистрировать средство как лекарственное? Об этом история умалчивает.

Тем не менее, Rendez Vous (Рендез Воус) активно распространяется на территории стран СНГ, а обещания производителя подтверждаются многочисленными положительным отзывами. Согласно им, капли оказывают такое действие:

Возбуждающее, которое развивается уже через 10 минут после приема.
Активизирующее чувственность.
Устраняющее сухость влагалища.
Нейтрализующее симптомы климакса.

Исходя из этого, можно полагать, что показаниями для применения возбудителя будут следующие состояния:

Климакс.
Снижение либидо.
Дискомфорт во время секса.
Отсутствие оргазма.
Фригидность.
Снижение половой чувствительности.
Отсутствие желания на фоне хронической усталости.

Женский возбудитель Рандеву, как гласит инструкция, работает за счет содержания в нем экстракта женьшеня и L-аргинина, которые активизируют кровоснабжение органов малого таза, тем самым провоцируя чувство возбуждения и усиление ощущений во время соития. Что еще есть в составе?

Перуанская мака – средство, которое издавна используется как для женского либидо, так и для мужской потенции, является сильным растительным афродизиаком.
Анис – специя, способная усилить кровообращение, обладает противовирусными и антибактериальными свойствами.
Экстракт дягиля – компонент, который провоцирует у женщины расслабление, оказывает антистрессовый эффект.
Экстракт дамианы – ингредиент, который активизирует женское либидо. С его помощью можно вылечить фригидность.

При этом относительно основных компонентов, а также их способности возбудить даму постоянно возникают сомнения. Дело в том, что L-аргинин – это аминокислота, которая участвует в синтезе белковых волокон, поэтому ее использование более распространено в сфере изготовления добавок для спортсменов. Но научно доказано, что этот же компонент активизирует обменные процессы на клеточном уровне, за счет чего может улучшать секрецию естественной смазки слизистой влагалища. Сам по себе L-аргинин возбуждать не может, зато способен избавить от сухости.

Покупатели полагают, что возбуждающий эффект капли rendez vous оказывают за счет женьшеня. Такое мнение можно считать обоснованным, поскольку экстракт тонизирует весь организм, улучшает кровообращение, в том числе и в районе органов малого таза.

Отмечено, что, приняв препарат Рандеву, девушка почувствует эффект уже через десять минут после приема. Такая скорость действия обоснована формой выпуска в виде капель, которые очень быстро всасываются через слизистую желудка, а натуральные компоненты моментально оказываются в системном кровотоке.

Ограничение дозы составляет 10 капель в сутки. Из-за сильного стимулирующего действия превышать дозировку не рекомендуется. Способ применения возбудителя обуславливается эффектом, который необходимо получить. Если это устранение признаков климакса, то принимать Rendez Vous рекомендовано по 3-4 капли 2 раза в сутки. Когда нужен быстрый возбуждающий эффект, достаточно добавить 4-5 капель в любую жидкость.

Покупая возбудитель данного бренда, необходимо помнить, что его составляющие оказывают тонизирующий эффект, что противопоказано при беременности, кормлении грудью, гипертензии, сердечных заболеваниях, а также бессоннице. Сам производитель рекомендует капли Рендез Войс для женщин любого возраста, обосновывая это его натуральностью и безопасностью, но при наличии серьезных сердечно-сосудистых заболеваний даже натуральные препараты должны приниматься с осторожностью.

Rendez vous, женский возбудитель, известен на территориях европейский стран, США, а также стран СНГ, что стало причиной желания шарлатанов нажиться на женской проблеме, активно подделывая препарат. Известны подделки с названием vous vous, rosevous и т. д. Женщина, которая купила один из них (vous vous): «Заметила появление тахикардии после приема, а также нарушения со стороны ЖКТ. Теперь покупаю препарат только на официальном сайте». Во избежание приобретения подделки ниже предоставляем фото оригинального средства. Стоит отметить, что описание vous vous имеет упоминание о вхождении в состав экстракта имбиря вместо женьшеня, поэтому будьте внимательны.

Цена оригинального средства составляет 1000 рублей в среднем, тогда как vous vous был приобретен примерно за 500 рублей. Помните, что слишком низкая стоимость должна насторожить покупателя. Она говорит о товаре сомнительного качества. Производитель не может поручиться за безопасность подделок и уж тем более за их эффективность. Обязательно при покупке или вскрытии посылки обращайте внимание на следующие моменты:

Упаковка должна быть яркой и изготовленной из качественного картона.
Цена не может быть меньше 900 рублей.
Название препарата Rendez vous ниже дублировано русским вариантом.
Упаковка и флакон не должны иметь повреждений.
Реальные отзывы говорят о наличии клапана первого вскрытия, который также должен быть целым.

Показатель, объединяющий все растительные компоненты капель, – это то, что они являются естественными афродизиаками, а потому способны активизировать желание даже в низких дозах. Положительные моменты их приема заключаются в следующем:

Экономный расход.
Разумная цена.
Безопасность.
Натуральный состав на 90%.
Отсутствие запаха, специфического вкуса.
Низкий риск развития побочных эффектов.
Быстрое действие.

Отзывы о женском возбудителе именно этого бренда в большинстве случаев положительные, а потому можно предположить, что капли действительно оказывают обещанное производителем действие, полностью оправдывая доверие потребителей. Стоит помнить, что растительные средства могут по-разному восприниматься женским организмом, а значит, незначительный процент отсутствия желаемого эффекта может встречаться. Однако безопасность средства Рандеву подтверждена сертификатами качества, и попробовать его лично будет разумным решением существующих интимных проблем.

источник