Взаимодействие лизиноприл с другими препаратами

Противопоказано при беременности.

Категория действия на плод по FDA — C (I триместр).

Категория действия на плод по FDA — D (II и III триместры).

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, нарушения сознания, раздражительность, нервозность, преходящее нарушение мозгового кровообращения, обморок, атаксия, снижение памяти, сонливость, бессонница, периферическая нейропатия, парестезия, тремор, судороги, расстройства зрения (диплопия, фотофобия, понижение остроты зрения), шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): сердцебиение, боль в груди, выраженное снижение АД, аритмия (предсердная и желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, брадикардия и др.), остановка сердца, инфаркт миокарда, ортостатические реакции, васкулит, угнетение костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения, анемия.

Со стороны респираторной системы: сухой кашель, злокачественные опухоли легких, кровохарканье, инфильтрация, эмболия и инфаркт легкого, бронхоспазм, астма, плевральный выпот, боль при дыхании, бронхит, ларингит, синусит, фарингит, ринит, носовое кровотечение, насморк, пароксизмальное постуральное диспноэ.

Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, диспепсия, изжога, тошнота, рвота, диарея/запор, метеоризм, спазмы ЖКТ, боль в животе, гепатотоксичность (гепатит, холестатическая желтуха, фульминантный некроз печени с возможным смертельным исходом), гастрит, панкреатит.

Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, пиелонефрит, дизурия,олигурия, анурия, уремия, отеки, ослабление либидо, импотенция.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артрит, артралгия, миалгия, боль в шее, спине.

Со стороны кожных покровов: сыпь, крапивница, алопеция, фотосенсибилизация, пемфигус, повреждения и инфекции кожи, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса — Джонсона.

Прочие: уменьшение (увеличение) массы тела, лихорадка, потливость, аллергические реакции, в т.ч. ангионевротический отек, развитие инфекций, в т.ч. герпес зостер, сахарный диабет, дегидратация, подагра, повышение титра антинуклеарных антител, концентрации креатинина, мочевины, гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперурикемия.

Симптомы: острая артериальная гипотензия.

Лечение: введение физиологического раствора и другая симптоматическая терапия. Удаляется при гемодиализе.

C Сердечно-сосудистая система

C09 Препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему

C09A Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)

источник

Последствия гипертонии могут быть непредсказуемыми и привести к необратимым изменениям, поэтому крайне важно стабилизировать давление. Для лечения данной патологии врачи часто назначают Лизиноприл. Что же это за препарат, как воздействуют на организм, и какие имеются противопоказания, рассмотрим далее.

Лизиноприл — это препарат-ингибитор АПФ, который снижает уровень преобразования ангиотензина I в гормон второго типа, что напрямую связано с уменьшением выработки альдостерона и увеличением концентрации вазодилатирующих простагландинов ПГ. Препарат также сокращает образование аргинин-вазопрессина и эндотелина-1 – веществ, которые обладают вазоконстрикторными свойствами.

Назначается Лизиноприл для снижения общего периферического сопротивления сосудов и нормализации артериального давления. К тому же он ценится за способности корректировать функциональность миокарда, расширяя кровеносные сосуды. При длительном приеме поддерживает работу сердца и значительно улучшает кровоснабжение.

Гипотензивный препарат Лизиноприл выпускается в таблетках круглой и плоской формы. В середине имеется риска, чтобы можно было дробить таблетки, подбирая корректную дозу.

Основным веществом, которое производит терапевтический эффект, считается лизиноприл дигидрат. Дозировка выпуска разная — 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг. В качестве вспомогательных веществ выступает молочный сахар (лактозы моногидрат), крахмал 1500 (крахмал прежелатинизированный), тальк и магния стеарат.

К основным действиям Лизиноприла относят:

понижение кровяного давления;
расширение сосудов;
профилактика гипертрофии левого желудочка;
защита от развития сердечной ишемии;
вывод натрия из организма.

Данный препарат особенно показан больным с сердечной недостаточностью. После его приема происходит стабилизация артериального давления в сосудах и капиллярах. Кровь после расширения артерий поступает в миокард, поэтому нормализуется его функциональность даже при ишемической болезни сердца.

Лекарственное средство рекомендуется применять в утренние часы после приема пищи 1 раз в сутки, запивая водой. Дозировка зависит от конкретного диагноза:

Гипертонии. Первоначально назначается однократный прием Лизиноприла в дозе 2,5 мг. Терапия длится около 4 недель. Затем дозировку повышают до 5 мг и более. Не рекомендуется употреблять данный препарат больше 40 мг в сутки. Если не удается снизить давление, то Лизиноприл назначают в сочетании с препаратами антигипертензивной природы другой группы.
Острый инфаркт. Препарат назначается в первые сутки после приступа в дозировке 5 или 10 мг.
Сердечная недостаточность. Назначается Лизиноприл вначале по 2,5 мг, а затем дозировку увеличивают до 20 мг.
Диабетическая нефропатия. В этом случае терапия начинается с приема таблеток по 5 мг. Далее дозировки увеличиваются до 20 мг, но требуется постоянный контроль реакции организма на препарат.

Важно отметить, что если у человека имеется водно-электролитный дисбаланс, почечная недостаточность или реноваскулярная гипертония, то оптимальная дозировка препарата составляет 2,5-5 мг. Это также актуально для тех, кто параллельно с Лизиноприлом принимает диуретики (препараты, оказывающие мочегонное действие).

Вне зависимости от дозировок, перед приемом Лизиноприла необходимо компенсировать потерю жидкостей и солей. К тому же требуется обследовать, как функционируют почки, нет ли стеноза почечной артерии. Дело в том, что нельзя применять лекарственное средство, если имеется застойная деятельность миокарда, так как оно может значительно снизить артериальное давление.

При назначении препарата врач учитывает его совместимость с иными средствами. В связи с этим принимаются во внимание следующие данные:

одновременный прием с диуретиками, которые сберегают калий, может вызвать развитие гипергликемии, особенно в том случае, когда почки неэффективно функционируют;
Лизиноприл усиливает действие этанола;
при приеме с Перголидом развивает тяжелую форму гипотензии;
если употребляется с литием карбонатом, то происходит увеличение в сыворотке крови лития, что приводит к отравлению организма этим микроэлементом.

При приеме препарата могут наблюдаться побочные действия со стороны разных систем и внутренних органов организма.

Реакции, связанные с нервной системой, проявляются в виде:

повышенной утомляемости;
нервозности и раздражительности;
сонливости;
нарушения засыпания и сна;
снижения памяти;
нарушения зрения;
шума в ушах.

Реакции, связанные с отклонениями в деятельности сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся в виде:

Реакции, связанные с функционированием органов дыхания, проявляющиеся в виде:

сухого кашля;
бронхоспазма;
астмы;
бронхита;
ларингита;
синусита;
фарингита;
кровотечения из носа;
ринита;
инфаркта легкого.

Реакции со стороны органов желудочно-кишечного тракта проявляются в виде:

тошноты;
изжоги;
болей в животе;
гепатита;
гастрита;
панкреатита.

Реакции, связанные с функционированием мочеполовой сферы, проявляются в виде:

нарушений функционирования почек;
пиелонефрита;
отеков;
анурии;
импотенции.

Реакции со стороны опорно-двигательного аппарата проявляются в виде:

болей в шейном отделе и спине;
артрита;
миалгии.

Реакции, связанные с деятельностью других органов, проявляются в виде:

аллергических высыпаний на коже;
изменение массы тела в сторону увеличения или снижения;
подагры;
потливости;
лихорадки.

У каждого человека могут проявиться отдельные побочные эффекты, что зависит от чувствительности организма к препарату и состояния здоровья отдельных внутренних органов. В связи с этим прием препарата рекомендуется осуществлять под наблюдением врача.

Данный препарат не назначается таким пациентам:

беременным женщинам;
кормящим мамам;
детям до 12 лет;
с повышенной чувствительностью к компонентам препарата.

Как и любое лекарственное средство, Лизиноприл можно принимать только по назначению врача. Чтобы не вызвать негативную реакцию организма, требуется соблюдаться точную дозировку, определенную врачом. В случае же побочных действий прием нужно отложить или сократить дозу препарата.

источник

Лизиноприл – антигипертензивный препарат, который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников.

Лизиноприл является ингибитором АПФ, который способствует уменьшению образования ангиотензина 1 и ангиотензина 2. Когда происходит процесс снижения ангиотензина 2 – уменьшается выделение альдостерона, брадикинина, а также увеличивается синтез Pg.

Лизиноприл используется для снижения ОПСС, артериального давления и уменьшения давления в легочных капиллярах. Кроме этого препарат способствует повышению толерантности миокарда к большим нагрузкам пациентов с ХСН, расширяет артерии.

При длительном применении лекарственного средства у больного улучшаются стенки артерий резистивного типа. При этом Лизиноприл способствует улучшению кровоснабжения ишемированного миокарда. Ингибиторы АПФ предназначены для удлинения жизни пациентам, которые больны ХСН, замедления дисфункции ЛЖ у людей, перенесших инфаркт миокарда.

Максимальный терапевтический эффект происходит через 6-7 часов. Длительность действия препарата составляет 24 часа. Если у пациента наблюдается артериальная гипертензия, эффект виден через несколько суток после начала лечения. Стабильный эффект произойдет через 1-2 месяца.

Лизиноприл показан к применению при следующих заболеваниях:

При различных формах артериальной гипертензии. Гипертензия – повышение артериального давления. В список показаний также входит реноваскулярная гипертензия;
Применяют Лизиноприл при сердечной недостаточности (используют препарат в составе комплексной терапии);
При диабетической нефропатии. В данном случае лекарственное средство используют для снижения альбуминурии у людей с инсулинозависимым сахарным диабетом при стабильном АД.

Согласно инструкции, Лизиноприл необходимо применять только под надзором специалиста:

При артериальной гипертонии Лизиноприл применяют по 10 миллиграммов 1 раз в стуки (данная доза является начальной);
При недостаточности выраженности гипотензивного эффекта специалисты рекомендуют увеличить дозу до 20-40 миллиграммов. В редких случаях дозу увеличивают до 80 миллиграммов;
Для пациентов, которые страдают хронической сердечной недостаточностью, назначают по 2,5 миллиграммов препарата. Поддерживающая доза Лизиноприла для данных больных составляет 5-20 миллиграммов;
Для людей, у которых обнаружены нарушения водно-электролитного обмена, применять Лизиноприл следует по 2,5-5 миллиграммов. В этот список также входят больные с почечной недостаточностью, реноваскулярной гипертонией. Применять препарат необходимо 1 раз в сутки. Прием лекарственного средства не зависит от приема пищи.

После применения Лизиноприла могут возникать побочные реакции организма на препарат. К ним относят: снижение у пациентов артериального давления, аритмию, сильную боль в груди. В редких случаях возникает гипотензия, тахикардия.

Согласно отзывам, Лизиноприл может вызывать головокружение, головную боль, создавать повышенную утомляемость организма, сонливость. В некоторых случаях возникает подергивание мышц конечностей, а также губ, возникает диспепсия, лабильность настроения, спутанность сознания.

При применении Лизиноприла может произойти изменение вкуса, возникнуть боль в животе, диарея, сухость во рту, повышение активности «печеночных» трансаминаз, нарушается развитие почек плода, лихорадка, миалгия, артралгия, отеки губ, языка.

Согласно инструкции, Лизиноприл может вызвать тромбоцитопению, нейтропению, агранулоцитоз, кожные высыпания, зуд.

К противопоказаниям Лизиноприла относят беременность, лактацию. С осторожностью следует назначать препарат при ангионевротическом отеке в анамнезе, при наследственном, а также при идиопатическом ангионевротическом отеке, при аортальном стенозе, при цереброваскулярных заболеваниях.

Препарат следует с особой внимательность назначать людям, у которых наблюдаются тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани, стеноз артерий единственной почки, в также в период после трансплантации почек, при почечной недостаточности и угнетении костномозгового кроветворения.

К показаниям Лизиноприла не относят состояние, сопровождающееся снижением ОЦК, пожилой возраст, детский возраст до 18 лет.

Действие Лизиноприла усиливают диуретики, а ослабляет действие препарата индометацин. Если лекарственное средство сочетать с нитратами, дигоксином, а также пропранололом, на практике не было отмечено клинически значимых побочных для организма взаимодействий.

В случае применения калийсберегающих диуретиков, калиевых добавок – данные средства увеличивают риск возникновения гиперкалиемии.

При передозировке наблюдается острая артериальная гипотензия. В качестве лечения необходимо произвести введение физиологического раствора, а также применить иную симптоматическую терапию.

Перед началом применения Лизиноприла и в процессе лечения необходимо контролировать функцию почек. Специалисты также советуют перед применением препарата компенсировать потерю жидкостей и солей.

Возникнуть артериальная гипотензия может в том случае, если у пациента в организме произошла потеря жидкости вследствие терапии диуретиками, диеты с ограничением соли, тошноты или рвоты.

Согласно инструкции, Лизиноприл не следует применять с калийсберегающими диуретиками, БАДами к пище, а также заменителями соли, которые содержат в своем составе калий.

Согласно отзывам, Лизиноприл эффективное лекарство, при приеме которого достаточно редко возникают побочные действия.

При одновременном применении лекарственного средства с препаратами лития, следует контролировать концентрацию лития в плазме крови.

Лизиноприл выпускают в виде таблеток по 2,5; 5; 10 и 20 миллиграммов. В блистере находится по 15 таблеток. 2 блистера помещаются в упаковку вместе с инструкцией по применению препарата.

Таблетки имеет желтый цвет с риской только на одной стороне.

Хранить Лизиноприл необходимо при температуре, не превышающей 25 градусов Цельсия.

К синонимам Лизиноприла относят: Корик, Принивил, Зестрил, Даприл.

источник

Лизиноприл – синтетическое пептидное производное, относится к несульфгидрильным ингибиторам АПФдлительного действия. Предотвращая преобразование ангиотензина I в ангиотензин II и увеличивая концентрациюэндогенных вазодилатирующих ПГ, уменьшает образование аргинин-вазопрессина, эндотелина−1, что обладают вазоконстрикторными свойствами. Других данных о взаимодействии с белками плазмы крови, кроме с АПФ (ангиотензинпревращающим ферментом) – нет.

Одна таблетка препарата содержит 2,5, 5, 10 или 20 мг активного вещества Лизиноприла.
Дополнительные ингредиенты: маннит (E421), целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, гипромеллоза,магния стеарат, тальк, железа диоксид желтый (Е172), коллоидный диоксид кремния безводный.

Выпускается в контурных ячейковых блистерах по 10 штук, в одной картонной пачке находится три блистера.

Согласно официальной инструкции средство понижает общее периферическое сопротивление, системное артериальное давление и давление в лёгочных капиллярах, постнагрузку на миокард. Также препарат ингибирует тканевую ренин-ангиотензиновую систему сердца, предупреждает развитие гипертрофии миокарда и дилатацию левого желудочка, способствует их кардиопротективному действию. Снижает развитие повторного инфаркта миокарда, нарушений коронарного кровотока и возникновение ишемии. У пациентов с сердечной недостаточностью повышается сердечный выброс и толерантность миокарда к нагрузке. Вторично увеличивается активность ренина плазмы.

Действие Лизиноприла проявляется через 1 час после применения, возрастает в течение 6–7 часов и продолжается в течение 24 часов. Гипотензивный эффект достигается при длительном применении. По результатам исследований, приём высоких доз (35 мг) пациентами с хронической сердечной недостаточностью (по сравнению с использованием низких дозировок по 5 мг), уменьшает комбинированный показатель общей смертности и причины госпитализаций на 12%, число госпитализации – на 13%, число госпитализации по причине декомпенсации сердечной недостаточности – на 24%.

Также Лизиноприл понижает уровень ионов натрия и повышает количество калия. Его уровень может повыситься до 0,1 ммоль/л (в некоторых случаях повышение может достигнуть до 0,5ммоль/л). Препарат оказывает действие на брадикинин и другие кинины (благодаря структурному сходством с кининазой – фермента, расщепляющего брадикинин). Накопление брадикинина оказывает вазодилатирующее действие, снижает агрегацию и адгезию тромбоцитов. Во время лечения метаболические и нейрогормональные изменения понижают уровень вазопрессина,норадреналина, альдостерона.

Препарат принимают как в монотерапии, так и при комбинированном медикаментозном лечении. Показаниями к назначению приёма лекарства служат:

артериальная гипертензия;
хроническая сердечная недостаточность;
диабетическая нефропатия у пациентов, больных сахарным диабетом (I и II тип);
острый инфаркт миокарда при систолическом артериальном давлении >100 мм. рт. ст.

при индивидуальной повышенной чувствительности к активному или вспомогательным компонентам;
при ангионевротическом отёке;
гипертрофическая кардиомиопатия с усложнением оттока;
кардиогенный шок;
митральный или аортальный стеноз;
нестабильная гемодинамика после острого инфаркта миокарда;
тяжёлая сердечная недостаточность;
гипертензия артериальная, реноваскулярная;
двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки;
трансплантация почки;
протеинурия больше 500 мг в сутки;
пациентам с уровнем креатинина больше 220 мкмоль/л;
острая почечная недостаточность с постоянной гипертензией;
первичный гиперальдостеронизм;
II и III триместр беременности и период кормления грудью;
терапия в педиатрической практике.

Согласно лабораторным показателям выявлены такие побочные эффекты у препарата Лизиноприл:

повышение уровня билирубина, гипонатриемия;
повышение уровня мочевины, креатинина и печеночных ферментов в крови;
гипотензия;
гиперкалиемия;
пальпитация;
тахикардия;
стенокардия,сердечная аритмия, инфаркт миокарда;
синдром Рейно;
сосудисто-мозговые нарушения,инсульт;
кардиогенный шок;
синкопе;
снижение уровня гемоглобина и гематокрита;
уменьшение количества лейкоцитов, тромбоцитов, агранулоцитоз или панцитопения (очень редко);
гемолитическая анемия, нейтропения;
аутоиммунные заболевания,лимфаденопатия;
нарушение сна, частая головная боль,спутанность сознания,вестибулярные нарушения и головокружение;
шум в ушах и снижение остроты зрения;
гриппоподобные симптомы – кашель, заложенность носа, ринит, синусит, очень редко бронхоспазмы или одышка;
отсутствие аппетита, тошнота, диспепсия,диарея или запор;
глоссит;
ангионевротический отёк кишечника;
гепатоцеллюлярная желтуха (изменение функциональных печёночных тестов является показанием для прекращения терапии Лизиноприлом);
повышенная утомляемость или слабость;
нарушение почечной функции, уремия,анурия, олигурия;
гинекомастия;
снижение либидо, импотенция;
сыпь, зуд,крапивница,псориаз,алопеция;
мультиформная эритема;
повышение потоотделенияи температуры тела;
псевдолимфома кожи, токсический эпидермальный некроз;
артралгия;
синдром Стивенса– Джонсона;
миалгия;
васкулит;
лейкоцитоз;
эозинофилия;
повышение СОЭ и титраANA;
онихолиз;
фотосенсибилизация;
обострение болезни Рейно;
мышечные спазмы.
гипогликемия (очень редко).

Резорбция Лизиноприла при пероральном применении происходит медленно. При однократном применении разовой дозы препарата резорбируется от 25 до 30%. У пациентов с сердечной недостаточностью процесс резорбции ниже и составляет около 15%. Вещество не метаболизируется в печении выводится в неизменённом виде. В небольших количествах проникает через ГЭБ (физиологический барьер между ЦНС и кровеносной системой), что не имеет клинического значения.

Лизиноприл не метаболизируется и выводится почками в не измененном виде. Изменения выявлены только при значительном нарушении почечной функции (гломерулярная фильтрация по показателям

Лизиноприл при различных заболеваниях

Реноваскулярная гипертензия – начальная доза 2,5–5 мг.

При инфаркте миокарда (стабильная гемодинамика) – начальная доза составляет 5 мг с последующим приёмом дозы через 24 часа. Повышение возможно до 10мг через 48 часов от начала терапии. Курс – 6 недель. Пациентам с систолическим АД ниже 120ммрт. ст. начальная дозировка 2,5 мг (в течение 3 дней).

При появлении пролонгированной гипотензии (низкое систолическое АД) приём препарата прекращается. Во время терапии пациентам назначаются тромболитики, ацетилсалициловая кислота и блокаторыβ-адренорецепторов. Лизиноприл совместим с нитратами для подкожного или внутривенного введения.

Сердечная недостаточность: Лизиноприл комбинируется с диуретиками, с или без дигиталиса. Суточная доза (начальная) – 2,5 мг и может повыситься до 5–20 мг, приём 1 раз в сутки. Пациентам с нестабильной или тяжёлой сердечной недостаточностью, а также при приеме высоких доз вазодилататоров или петлевых диуретиков (выше 80 мг фуросемида), либо при значениях систолического АД ниже 90ммрт. ст. , терапия проводится в условиях стационара.

Нарушения функции почек – дозировку определяют в зависимости от клиренса креатинина. При солевом дефиците, гиповолемии вследствие диареи или рвоты, злокачественной гипертензии, тяжелой сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца или цереброваскулярном заболевании необходимо наблюдение за переносимостью начальной дозы.

Начальная суточная доза у пациентов старше 65 лет составляет 2,5 мг, поддерживающая – не больше 5–10 мг. Максимальная – 20 мг, но под обязательном контроле в стационаре.

Применение препарата в педиатрии противопоказано.

При беременности и лактации

Установлено проникновение вещества через плаценту и выделение с грудным молоком, поэтому использование препарата в период беременности и лактации противопоказано. Также при применении лекарства во II и III триместре беременности вызывает нарушения у плода (неонатальная гипоплазия черепа,гипотензия, анурия, повышенная смертность,необратимая почечная недостаточность). Возможно развитие контрактур конечностей, гипоплазии легких, челюстно-лицевых деформаций, персистирующего артериального протока, задержке внутриутробного развития, недоношенности.

Особое наблюдение требуется больным с тяжёлой формой сердечной недостаточности, их почечная функция зависима от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Прием лекарства Лизиноприл может привести к прогрессирующей азотемии, олигурии. Существует риск повышения уровня креатинина в сыворотке крови и развитие острого нарушения функции почек. Ингибиторы АПФ способны вызвать агранулоцитоз. Появление нейтропении и агранулоцитоза более высок у больных с коллагенозами (склеродермия,системная красная волчанка), также – на фоне приема иммуносупрессоров (при наличии сопутствующей почечной патологии).

Гипотензия наблюдается редко, но постоянное наблюдение пациентов необходимо при лечении диуретиками, находящихся на диализе,перенёсших хирургическое вмешательство с использованием общего наркоза. У таких больных использование препарата Лизиноприл может вызвать более выраженную гипотензию.

При остром инфаркте миокарда и почечной дисфункции (креатинин в сыворотке – больше 177 мкмоль/л, протеинурия – больше 500 мг/сут) применение противопоказано.

При одновременном применении Лизиноприла и других ингибиторов АПФ возможно развитие ангионевротического отёка (отёчность губ,лица, языка, гортани, глотки, конечностей). В таких случаях препарат прекращают. Исход отёка гортани или глотки может быть летальным из-за обструкции дыхательных путей. В этом случае –подкожное введение раствора адреналина. Повторное назначение препаратов группы ингибиторов АПФ противопоказано.
При приеме Лизиноприла и проведении гемодиализа с высокопропускными мембранами (Полиакрилонитрил) также возможна анафилактическая реакция.
При сочетании с диуретиками или другими антигипертензивными средствами возможно усиление гипотензии.
При комбинированной терапии Лизиноприлом и Кандесартаном выявлена большая выраженность гипотензивного и нефропротективного эффекта.
Усиление терапевтического действия, а также и побочных эффектов – при одновременном использовании препарата с трициклическими антидепрессантами,нейролептиками и солями лития.
Индометацин приводит к снижению лечебного действия Лизиноприла.
Прием с цитостатиками, аллопуринолом, иммуносупрессорами, прокаинамидом – риск развития лейкопении.
Лизиноприл потенцирует гипогликемическое действие противодиабетических средств (сульфонилмочевин, бигуаниды,инсулин).

Даприл;
Аналог препарата — Витоприл;
Диротонват;
Ирумед;
ЛизиГексал;
Аналог Лизиноприла — Лизинокор;
Лизинокол;
Лизоприл;
Лизорил;
Аналог препарата — Лизоретик;
Линотор;
Лоприл;
Липрил;
Аналог Лизиноприла — Скоприл;
Синоприл;
Солиприл .

Ознакомьтесь с ценой на Лизиноприл в 2018 году и дешевыми аналогами >>> Цена на Лизиноприл в разных аптеках может существенно отличаться. Это связано с использованием более дешёвых компонентов и ценовой политикой аптечной сети.

Ознакомьтесь с официальной информацией о препарате Лизиноприл, инструкция по применению которого включает общие сведения и схему лечения. Текст предоставлен исключительно для ознакомления и не может служить заменой консультации врача.

источник

Лизиноприл – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), уменьшающий образование ангиотензина II из ангиотензина I.

Лекарственная форма Лизиноприла – таблетки: плоские, круглые, со скошенными краями, с риской на одной из сторон (по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 2, 3, 4, 5 или 6 упаковок; по 14 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1, 2, 3 или 4 упаковки).

Действующее вещество препарата – лизиноприл в форме дигидрата. Его содержание в таблетках в зависимости от цвета:

Темно-оранжевые – 2,5 мг;
Оранжевые – 5 мг;
Розовые – 10 мг;
Белые или почти белые – 20 мг.

Вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, метилена хлорид, повидон, магния стеарат. В таблетках 2,5 и 5 мг, кроме того, содержится краситель солнечный закат желтый, в таблетках 10 мг – краситель азорубин, в таблетках 20 мг – титана диоксид.

Раннее (в первые 24 часа) лечение острого инфаркта миокарда у пациентов со стабильными показателями гемодинамики (в составе комбинированной терапии с целью поддержания этих показателей и профилактики сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка);
Хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии);
Реноваскулярная и эссенциальная артериальная гипертензия (в качестве монопрепарата или в комбинации с другими антигипертензивными средствами);
Диабетическая нефропатия (для снижения альбуминурии у больных сахарным диабетом I типа с нормальным артериальным давлением и больных сахарным диабетом II типа с артериальной гипертензией).

Наследственный идиопатический отек или ангионевротический отек Квинке;
Ангионевротический отек в анамнезе, в т.ч. в результате применения ингибиторов АПФ;
Непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, дефицит лактазы;
Возраст до 18 лет;
Беременность;
Лактация;
Повышенная чувствительность к компонентам препарата или другим ингибиторам АПФ.

Относительные (требуется особая осторожность):

Пожилой возраст;
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
Стеноз устья аорты;
Артериальная гипотензия;
Тяжелая хроническая сердечная недостаточность;
Ишемическая болезнь сердца;
Цереброваскулярные заболевания (включая недостаточность мозгового кровообращения);
Угнетение костномозгового кроветворения;
Первичный гиперальдостеронизм;
Сахарный диабет;
Системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. склеродермия и системная красная волчанка);
Гиперкалиемия;
Гипонатриемия;
Гиповолемические состояния (в том числе диарея и рвота);
Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/минуту), состояние после трансплантации почки;
Гемодиализ, при проведении которого используются высокопроточные диализные мембраны (AN69).

Лизиноприл следует принимать внутрь 1 раз в сутки, вне зависимости от приема пищи, но предпочтительно в одно и то же время суток.

Лечение эссенциальной гипертензии начинают с суточной дозы 10 мг. Поддерживающая доза – 20 мг, максимальная суточная – 40 мг. При повышении дозы важно учитывать, что стабильный гипотензивный эффект развивается спустя 1-2 месяца терапии. Если при приеме максимальной суточной дозы терапевтического эффекта недостаточно, возможно дополнительное назначение другого антигипертензивного средства. Пациентам, получавшим предварительно диуретики, за 2-3 дня до назначения данного препарата их необходимо отменить. Если это сделать нет возможности, тогда начальная доза Лизиноприла не должна превышать 5 мг в сутки.

Начальная доза при реноваскулярной гипертензии и других состояниях с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы – 2,5-5 мг в сутки. Лечение проводят под контролем функции почек, артериального давления (АД), содержания калия в сыворотке крови. Поддерживающую дозу врач определяет на основании величины АД. При хронической почечной недостаточности суточную дозу устанавливают в зависимости от клиренса креатинина (КК): при КК 30-70 мл/минуту – 5-10 мг, при КК 10-30 мл/минуту – 2,5-5 мг, при КК менее 10 мл/минуту и пациентам, находящимся на гемодиализе – 2,5 мг. Поддерживающая доза зависит от АД.

Лечение хронической сердечной недостаточности начинают с дозы 2,5 мг в сутки (одновременно с сердечными гликозидами и/или диуретиками). С интервалами 3-5 дней ее постепенно – на 2,5 мг – повышают до достижения поддерживающей дозы 5-10 мг в сутки. Максимально допустимая суточная доза – 20 мг. По возможности до начала приема Лизиноприла дозу диуретика следует снизить.

У пожилых людей часто отмечается более выраженное длительное гипотензивное действие, поэтому лечение рекомендуется начинать с суточной дозы 2,5 мг. При остром инфаркте миокарда в первые 24 часа назначают 5 мг, через сутки – 5 мг, еще через двое суток – 10 мг и далее по 10 мг 1 раз в сутки, минимальный курс лечения – 6 недель. В случае снижения систолического давления до 100 мм рт. ст. и ниже дозу уменьшают до 2,5 мг. При длительном (более 1 часа) выраженном снижении систолического давления ниже 90 мм рт. ст. препарат отменяют. Пациентам с низким систолическим давлением (120 мм рт. ст. и ниже) в течение первых 3-х суток после острого инфаркта миокарда или в начале терапии Лизиноприл назначают в дозе 2,5 мг.

Начальная доза при диабетической нефропатии составляет 10 мг в сутки. При необходимости ее повышают до 20 мг: чтобы у больных сахарным диабетом I типа достичь показателя диастолического давления ниже 75 мм рт. ст., а у больных сахарным диабетом II типа – ниже 90 мм рт. ст. (давление измеряется в положении сидя).

Наиболее распространенные побочные эффекты: повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, тошнота, диарея, сухой кашель.

Сердечно-сосудистая система: выраженное снижение АД, брадикардия, тахикардия, ощущение сердцебиения, боль в груди, нарушение атриовентрикулярной проводимости, появление или усугубление симптомов сердечной недостаточности, ортостатическая гипотензия, инфаркт миокарда;
Центральная нервная система: судорожные подергивания губ и мышц конечностей, парестезии, астенический синдром, нарушение концентрации внимания, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, сонливость, спутанность сознания;
Пищеварительная система: изменения вкуса, сухость слизистой оболочки полости рта, боль в животе, диспепсия, анорексия, желтуха (холестатическая или гепатоцеллюлярная), панкреатит, гепатит;
Мочеполовая система: анурия, олигурия, протеинурия, уремия, нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, снижение потенции;
Дыхательная система: сухой кашель, диспноэ, бронхоспазм;
Система кроветворения: агранулоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, лейкопения, анемия (эритропения, снижение концентрации гемоглобина, гематокрита);
Кожные покровы: фотосенсибилизация, алопеция, повышенное потоотделение, кожный зуд;
Аллергические реакции: ангионевротический отек конечностей, лица, губ, языка, надгортанника и/или гортани, кожные высыпания, крапивница, повышение СОЭ, лихорадка, эозинофилия, положительные результаты теста на антинуклеарные антитела, лейкоцитоз, интестинальный ангионевротический отек;
Прочие: артралгия/артрит, миалгия, васкулит;
Лабораторные показатели: повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия, гипонатриемия, гиперкреатининемия, гиперкалиемия, повышение концентрации мочевины.

При одновременном применении с ингибитором АПФ препарата золота (натрия ауротиомалата) внутривенно, описан симптомокомплекс, включающий тошноту и рвоту, гиперемию лица, артериальную гипотензию.

Лизиноприл противопоказан при кардиогенном шоке и остром инфаркте миокарда, если вазодилататор может существенно ухудшить показатели гемодинамики, к примеру, когда систолическое АД не более 100 мм рт. ст.

Выраженное снижение АД во время приема препарата чаще всего возникает в случае снижения объема циркулирующей крови (ОЦК), вызванном применением диуретиков, диареей или рвотой, гемодиализом, уменьшением количества соли в пище. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью также есть риск выраженного снижения АД. Чаще оно выявляется у больных с тяжелой стадией хронической сердечной недостаточностью в результате гипонатриемии, нарушения функции почек или приема диуретиков в высоких дозах. Описанные категории пациентов в начале лечения должны находиться под строгим медицинским наблюдением, подбор доз Лизиноприла и диуретиков следует проводить с особой осторожностью. Подобных правил необходимо придерживаться и при назначении препарата больным ишемической болезнью сердца и цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инсульту или инфаркту миокарда. До начала терапии рекомендуется нормализировать концентрацию натрия в крови и/или восполнить ОЦК, затем тщательно контролировать действие начальной дозы препарата.

При лечении симптоматической артериальной гипотензии нужно обеспечить постельный режим, при необходимости назначают внутривенное введение жидкости (физиологического раствора). Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием к Лизиноприлу, но может потребовать снижения дозы или отмены препарата.

Снижение функции почек (концентрация креатинина в плазме более 177 мкмоль/л и/или протеинурия более 500 мг/24 часа) у пациентов с острым инфарктом миокарда является противопоказанием к применению Лизиноприла. При развитии почечной недостаточности (концентрация креатинина в плазме крови более 265 мкмоль/л либо в 2 раза превышает исходный уровень) во время лечения данным препаратом врач решает вопрос о необходимости прекращения лечения.

Ангионевротический отек конечностей, лица, языка, губ, надгортанника и/или гортани отмечается редко, но может возникнуть в любой период терапии. В этом случае лечение следует немедленно прекратить и установить тщательное наблюдение за пациентом до полной регрессии симптомов. Отек гортани может быть фатальным. Если охвачены гортань, надгортанник или язык, возможна обструкция дыхательных путей, поэтому необходима срочная соответствующая терапия и/или меры по обеспечению проходимости дыхательных путей.

При лечении ингибиторами АПФ существует потенциальный риск развития агранулоцитоза, поэтому необходимо контролировать картину крови.

В случае повышения активности печеночных трансаминаз или появления симптомов холестаза препарат следует отменить, т.к. есть риск развития холестатической желтухи, прогрессирующей до фульминантного некроза печени.

Весь период терапии следует воздержаться от употребления алкогольных напитков, а также соблюдать осторожность в жаркую погоду и при выполнении физических упражнений, т.к. возможно развитие дегидратации и чрезмерного снижения АД.

Согласно данным эпидемиологических исследований, одновременное применение ингибиторов АПФ с инсулином или пероральными гипогликемическими средствами может привести к развитию гипогликемии, особенно в течение первых недель комбинированной терапии, а также у больных с нарушением функции почек. По этой причине у пациентов с сахарным диабетом следует тщательно контролировать гликемию, особенно первый месяц применения Лизиноприла.

В случае появления побочных эффектов со стороны центральной нервной системы рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами и выполнения потенциально опасных видов работ.

Бета-адреноблокаторы, диуретики, блокаторы медленных кальциевых каналов и другие антигипертензивные средства усиливают гипотензивное действие Лизиноприла.

При одновременном применении препаратов калия, заменителей соли с содержанием калия или калийсберегающих диуретиков (амилорида, триамтерена, спиронолактона) возрастает риск развития гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушениями функции почек. По этой причине назначать подобную комбинацию должен только врач, а лечение следует проводить под постоянным контролем функции почек и концентрации калия в сыворотке крови.

При одновременном применении вазодилататоров, барбитуратов, трициклических антидепрессантов, фенотиазина и этанола усиливается антигипертензивное действие Лизиноприла. Антациды и колестирамин снижают его всасывание из желудочно-кишечного тракта.

Нестероидные противовоспалительные препараты (в т.ч. селективные ингибиторы циклооксигеназы-2), адреностимуляторы и эстрогены снижают гипотензивное действие препарата.

Лизиноприл при одновременном применении замедляет выведение лития из организма, из-за чего усиливаются его кардиотоксический и нейротоксический эффекты.

Совместное применение с метилдопой может привести к развитию гемолиза; с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина – к выраженной гипонатриемии; с цитостатиками, прокаинамидом, аллопуринолом – к лейкопении.

Лизиноприл усиливает действие периферических миорелаксантов, снижает эффективность пероральных контрацептивов, уменьшает выведение хинидина, усиливает нейротоксичность салицилатов, ослабляет действие пероральных гипогликемических препаратов, эпинефрина (адреналина), норэпинефрина (норадреналина) и противоподагрических средств; усиливает эффекты (в т.ч. побочные) сердечных гликозидов.

При одновременном применении Лизиноприла с препаратами золота возможно развитие гиперемии лица, тошноты и рвоты, артериальной гипотензии.

Хранить при температуре до 25 ºС в защищенном от влаги и света, недоступном для детей месте.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

источник

действующее вещество: 1 таблетка содержит лизиноприла дигидрата эквивалентно лизиноприла 5 мг, 10 мг или 20 мг

Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфат, манит (Е 421), крахмал кукурузный, магния стеарат, железа оксид.

Монотерапия и / или комбинированная терапия.

Артериальная гипертензия;
хроническая сердечная недостаточность
острый инфаркт миокарда при отсутствии артериальной гипотензии (систолическое давление более 100 мм рт.ст.);
диабетическая нефропатия у пациентов с инсулинозависимым и сахарным диабетом 2 типа.

Повышенная чувствительность к Лизиноприла или к любой из вспомогательных веществ, или любые другие ингибиторы АПФ, ангионевротический отек, в т.ч. связанный с применением ингибиторов АПФ в анамнезе, идиопатический и наследственный отек Квинке, кардиогенный шок, гиповолемия, острый инфаркт миокарда (систолическое давление ниже 90 мм рт.ст.), стеноз почечной артерии, почечная недостаточность, состояние после трансплантации почки, протеинурия более 500 мг / 24 ч, стеноз аорты, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией путей оттока, митральный стеноз, первичный гиперальдостеронизм, беременность и период кормления грудью, возраст до 18 лет.

Препарат принимают внутрь 1 раз в день утром, независимо от приема пищи в одно и то же время, запивая достаточным количеством воды.

Дозу и курс лечения устанавливает врач индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, состояния функции почек и сопутствующей терапии.

Артериальная гипертензия. Для пациентов, которые не получали другие антигипертензивные средства,

рекомендуемая начальная доза составляет 2,5 мг 1 раз в сутки. Для достижения максимального эффекта

необходимо провести 2-4 недельный курс лечения Лизиноприлом и только после этого решать вопрос об увеличении дозы. При недостаточном терапевтическом эффекте дозу можно постепенно, в течение недели, увеличить до 10-20 мг 1 раз в сутки, в зависимости от клинической ситуации. Обычно суточная поддерживающая доза составляет 10-20 мг. Максимальная суточная доза составляет 40 мг в день.

Если такая доза не дает удовлетворительного гипотензивного эффекта, можно дополнительно назначить другой антигипертензивный препарат другой фармакотерапевтической группы по утвержденным схемам.

Сердечная недостаточность. У пациентов с хронической застойные сердечной недостаточностью лечение начинают с назначения препарата в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки. В процессе лечения данную дозу постепенно повышают в зависимости от терапевтического ответа и индивидуальной реакции пациента на назначенное лечение. Рекомендуемая терапевтическая доза составляет 20 мг 1 раз в сутки.

Острый инфаркт миокарда. У пациентов с острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST Лизиноприл назначают в течение 24 часов после появления первых симптомов заболевания (при отсутствии противопоказаний). Начальная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки, терапевтическая — 10 мг 1 раз в сутки. Пациентам с артериальным систолическим давлением, не превышающим 120 мм рт. ст., лечение следует начать с дозы 2,5 мг 1 раз в сутки. В случае развития артериальной гипотензии (артериальное систолическое давление менее 100 мм рт.ст.) терапевтическая доза не должно превышать 5 мг 1 раз в сутки, при необходимости дозу нужно уменьшить до 2,5 мг. Если после приема Лизиноприла в дозе 2,5 мг артериальное систолическое давление в течение 1:00 остается ниже 90 мм рт.ст., препарат следует отменить. Рекомендуемый срок лечения Лизиноприлом в поддерживающей дозе 10 мг в сутки составляет 6 недель, после чего нужно переоценить необходимость дальнейшего приема препарата. При дисфункции левого желудочка лечение следует продолжать в дозе 10-20 мг 1 раз в сутки.

Сахарный диабет и нефропатия. У пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом лечение следует начинать с низких доз и проводить под контролем врача.

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа и начальной стадией нефропатии начальная доза Лизиноприла составляет 10 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 20 мг 1 раз в сутки.

Больные с почечной недостаточностью. Режим дозирования у пациентов с почечной недостаточностью нужно корректировать в соответствии с показателями функции почек.

Дозу рассчитывают в соответствии со значениями уровня клиренса креатинина или уровня креатинина:

Не нужно превышать максимальную суточную дозу 20 мг, а пациентам с клиренсом креатинина менее 30 мл / мин — 10 мг в сутки.

В отдельных случаях данной категории пациентов целесообразно удлинять интервалы между приемами препарата (1 раз в 2 суток). При необходимости назначения препарата в дозе 2,5 мг применяется другая лекарственная форма.

Обычно Лизиноприл хорошо переносится. Большинство побочных эффектов слабо или умеренно выражены и не требуют отмены препарата.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия (особенно после приема первой дозы препарата пациентами с гипонатриемией, дегидратацией, сердечной недостаточностью), ортастатични реакции, сопровождающиеся головокружением, слабостью, нарушением зрения и обмороком. Имеются сообщения о развитии тахикардии или брадикардии и других нарушений сердечного ритма, боли за грудиной (при выраженной артериальной гипотензии), васкулита, инсульта, инфаркта миокарда, феномен Рейно, сердцебиение.

У пациентов с острым инфарктом миокарда возможно (особенно в первые 24 часа) блокада II-III степени, выраженная артериальная гипотензия, дегидратация, кардиогенный шок.

Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, пиелонефрит, дизурия, олигурия, анурия, уремия; протеинурия, мочевые отеки.

Со стороны репродуктивной системы: ослабление либидо, импотенция, гинекомастия.

Со стороны дыхательной системы: сухой кашель, бронхит, одышка, бронхоспазм, пароксизмальная постуральное одышка, синусит, ринит и глоссит. В отдельных случаях возможно возникновение эозинофильной пневмонии, эмболии и инфаркта легких, кровохарканье, астмы, плеврального выпота.

Со стороны пищеварительного тракта: диспепсия, боль в животе, глоссит, сухость во рту, тошнота, рвота, гастралгия, анорексия, запор и диарея. Имеются сообщения о нарушении функции печени с повреждением и некрозом гепатоцитов, развитием гепатоцеллюлярного или холестатического гепатита, желтухи, печеночной недостаточности и панкреатита.

Аллергические и иммунологические реакции: ощущение жара, гиперемия кожи, зуд, сыпь, крапивница, отек слизистых оболочек. В отдельных случаях — ангионевротический отек губ, лица, гортани, глотки и / или конечностей, лихорадка, аутоиммунные заболевания.

Со стороны кожи и пидклитковои клетчатки: потоотделение, полиморфная алопеция, фотосенсибилизация, пемфигус. Зафиксированы серьезные кожные реакции, а именно пузырчатка, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. В единичных случаях — псориазоподобные изменения кожи, эритема, онихолизис, кожная псевдолимфома.

Со стороны опорно-двигательной системы: миалгия, артралгия и / или артрит.

Со стороны крови: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, лейкоцитоз, эозинофилия, в отдельных случаях — нейтропения, агранулоцитоз или панцитопения, снижение гематокритного числа, гемолитическая анемия, лимфаденопатия.

Со стороны нервной системы: нарушения сна, сонливость, бессонница, снижение памяти, парестезии, астения, атаксия, периферическая нейропатия, тремор, шум в ушах, дисгевзия; очень редко — спутанность сознания, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, судорожные подергивания мышц конечностей и губ.

Со стороны психики: нервозность, раздражительность, депрессия.

Со стороны органа зрения: диплопия, фотофобия, снижение остроты зрения.

Изменение лабораторных показателей: повышение уровня креатинина и азота мочевины сыворотки крови, нарушение электролитного баланса (гиперкалиемия, гипонатриемия) временное повышение СОЭ, функции печени-активности АсАТ, АлАТ и уровня билирубина в сыворотке крови, редко — гиперурикемия и положительный тест на антинуклеарные антитела.

Общие проявления: головная боль, повышенная утомляемость, головокружение.

Другие: увеличение массы тела, развитие инфекций, включая Herpes zoster , сахарный диабет.

Возможно резкое снижение артериального давления с нарушением перфузии жизненно важных органов, шок, нарушение электролитного баланса крови, острая почечная недостаточность, тахикардия, гипервентиляция, сердцебиение, брадикардия, головокружение, кашель и тревожность.

Лечение. Отменить препарат. При сохраненном сознании следует промыть желудок, принять активированный уголь или другие энтеросорбенты, уложить пациента на спину в горизонтальное положение с низким подголовником, отведенной в сторону головой и приподнять вверх ноги.

При значительной передозировке пациент подлежит немедленной госпитализации для проведения интенсивных методов детоксикации. Проводят симптоматическую терапию, направленную на поддержание адекватного перфузионного давления, дыхания и кровообращения, восстановление объема циркулирующей крови и функции почек. Эффективно применение гемодиализа, но при этом нельзя применять полиакрилонитрильные металсульфонатни высокопроточных мембраны, например AN 69 Необходимо постоянно контролировать показатели жизненно важных функций, концентрации сывороточных электролитов и креатинина.

Препарат назначают в период беременности. Если пациентка продолжает терапию ингибиторами АПФ, перед планированием беременности данную терапию необходимо изменить на альтернативное антигипертензивное лечение препаратами, которые имеют соответствующий профиль безопасности при применении во время беременности.

Когда установлена беременность, лечение ингибиторами АПФ следует немедленно приостановить и при необходимости начать альтернативное лечение.

Младенцев, матери которых применяли ингибиторы АПФ, необходимо внимательно наблюдать, в связи с возможностью развития артериальной гипотензии.

Неизвестно, Лизиноприл попадает в грудное молоко, поэтому его назначают в период кормления грудью или при острой необходимости применения препарата прекращают кормление.

Эффективность и безопасность применения препарата у детей не были полностью подтверждены, поэтому

применение Лизиноприла детям не рекомендуется.

До начала лечения Лизиноприлом по возможности следует нормализовать уровень натрия и / или восстановить утраченный объем жидкости.

Во время лечения Лизиноприлом, особенно при приеме начальной дозы, необходим регулярный контроль артериального давления, функции почек, показателей гемограммы, массы тела, а также уровня белка в плазме крови, мочевины, креатинина и соблюдать диету.

Перед применением препарата следует тщательно оценить соотношение риск / польза в следующих случаях.

Гиперчувствительность. Особенно осторожно назначать препарат больным с гиперчувствительностью и аллергическими реакциями в анамнезе (анафилактоидные реакции, ангионевротический отек). Имеются сообщения о развитии тяжелых, а иногда и фатальных анафилактических реакций у пациентов, получавших терапию ингибиторами АПФ. Возникновение таких реакций наиболее вероятно у лиц с известной гиперчувствительностью ко многим аллергенам в анамнезе.

При развитии аллергических реакций необходимо немедленно отменить препарат и назначить соответствующее лечение. Тяжелые анафилактические реакции, сопровождающиеся отеком языка, голосовой щели, гортани, требуют немедленного применения неотложной терапии, в частности введение адреналина. В неотложном порядке при отсутствии венозного доступа начинают лечение с подкожного введения 0,3-0,5 мл 0,18% раствора адреналина. При отсутствии адреналина вводят один из перечисленных ГКС 60-120 мг раствора преднизолона (2-4 ампулы по 30 мг в 1 мл), 12-20 мг дексаметазона (3-5 ампул по 4 мг в 1 мл), 100 -250 мг суспензии гидрокортизона ацетата (4-5 ампул 2,5% суспензии по 2 мл, дозу следует разделить на 2 отдельные введения). По показаниям применяют оксигенотерапию, обеспечивают проходимость дыхательных путей, включая интубацию или трахеостомию.

Заболевания сердечно-сосудистой системы. Лизиноприл нужно с особой осторожностью (в условиях стационара) назначать пациентам со злокачественной артериальной гипертензией или артериальной гипертензией почечного генеза и при состояниях, сопровождающихся снижением ОЦК:

у пациентов с гиповолемией, гипонатриемией, возникших вследствие применения диуретиков, бессолевой диеты, профузной диареи и / или рвота, а также после диализа, возможно развитие внезапной тяжелой артериальной гипотензии, острой почечной недостаточности. В таких случаях следует компенсировать потерю жидкости и солей до начала лечения Лизиноприлом и обеспечить адекватное медицинское наблюдение. Есть смысл отменить диуретики или снизить их дозу за 2-3 суток до начала лечения ингибиторами АПФ, но, если это невозможно, препарат нужно начать с минимально рекомендонои дозы (2,5 мг)
у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью может возникнуть артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы. При применении препарата в больших дозах могут возникнуть случаи повышения концентрации калия, креатинина, мочевины и небелкового азота в сыворотке крови.

В случае развития артериальной гипотензии необходимо снизить дозу Лизиноприла или отменить препарат. Возникновения артериальной гипотензии и повышения функциональных почечных проб после приема препарата не исключает возможность его применения в дальнейшем, однако требует снижения начальной дозы и поэтапного подбора поддерживающей дозы

у пациентов с острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST лечение следует начинать в первые 24 часа с момента появления симптомов заболевания при условии стабильной гемодинамики без проявлений кардиогенного шока (систолическое давление более 100 мм рт.ст.), отсутствии гиповолемии и почечной недостаточности
у пациентов с выраженным аортальным или митральным стенозом, обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и другими заболеваниями, затрудняющие отток крови из полостей сердца, цереброваскулярной недостаточностью нужно обеспечить тщательное медицинское наблюдение.

Заболевания эндокринной системы. При инсулинзависимый сахарный диабет (в связи с тенденцией к гиперкалиемии) лечение Лизиноприлом следует начинать с низких доз и проводить под наблюдением врача.

При наличии первичного гиперальдостеронизма ингибиторы АПФ неэффективны, в связи с этим применять их в этом случае не рекомендуется.

При гипоренинемичному гипоальдостеронизм, что чаще всего развивается у пациентов пожилого возраста с диабетической нефропатией, возможна тяжелая гиперкалиемия.

Заболевания мочеполовой системы. У пациентов с почечной недостаточностью, двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки, после трансплантации почек во время лечения Лизиноприлом нужно обеспечить тщательное медицинское наблюдение. В данных пациентов возможно повышение уровня креатинина и азота мочевины в сыворотке крови, гиперкалиемия и гипонатриемия, редко — протеинурия. Нужно проводить коррекцию дозы в соответствии с показателями функции почек.

Лизиноприл может применяться для лечения начальных стадий диабетической нефропатии у норматинзивних пациентов и пациентов с артериальной гипертензией при появлении микроальбуминурии (30-300 мг / 24 ч).

Не рекомендуется применение препарата у пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием диализных мембран с высокой проницаемостью в связи с риском возникновения анафилактоидных реакций.

Если больному предварительно проводили терапию диуретиками, то прием препаратов необходимо прекратить за 2-3 дня до начала применения Лизиноприла. Когда это невозможно, то начальная доза Лизиноприла не должна превышать 5 мг в день. В этом случае после приема первой дозы рекомендуется врачебный контроль в течение нескольких часов (максимальное действие достигается через 6:00), поскольку может возникнуть симптоматическая артериальная гипотензия.

Заболевания пищеварительной системы. Следует осторожно применять Лизиноприл пациентам с печеночной недостаточностью. Есть сообщения о случаях холестатической желтухи с прогрессированием в фульминантной некроз.

Если у пациента развилась желтуха или незначительно повысились уровни печеночных ферментов, применение препарата следует прекратить и обеспечить пациенту строгий тщательный надзор.

Заболевания со стороны костно-мышечной системы, аутоиммунные и аллергические заболевания. Во время терапии препаратом возможно ухудшение течения болезни Рейно. У пациентов с коллагенозами, подагрой, угнетением функции костного мозга возможно возникновение побочных реакций. Нужно переоценить соотношения риск / польза. В случае применения препарата пациентам следует обеспечить тщательное медицинское наблюдение и проводить адекватный мониторинг лабораторных показателей.

В случае развития тяжелых кожных реакций применение преперата следует прекратить.

При одновременном лечении аллергических состояний применение препарата не рекомендуется.

Нарушение водно-электролитного баланса и других лабораторных показателей. К началу ликавання Лизиноприлом у пациентов с нарушением показателей водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и функциональных показателей деятельности почек и печени, при гиперурекемия нужно провести их соответствующую коррекцию в условиях стационара.

В период лечения может возникнуть гиперкалиемия, редко — повышение уровня креатинина, протеинурия, особенно у пациентов с почечной и / или сердечной недостаточностью, требует тщательного лабораторного контроля.

Следует очень осторожно назначать Лизиноприл пациентам с повышенным уровнем креатинина в сыворотке крови (150-180 мкмоль / л).

У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью развивается гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия и гипермагниемия.

При развитии данных осложнений следует отменить препарат, госпитализировать пациента и привести нарушены показатели к норме.

Применение при общей анестезии. К проведению анестезии следует предупредить анестезиолога (хирурга) о приеме препарата. При необходимости проведения общего обезболивания пациенту, лечится Лизиноприлом, последний необходимо отменить за 3 суток до анестезии. Если после приема препарата прошло менее 72 часов, то во время наркоза нужно учесть больший риск возникновения побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы.

Применение у пациентов пожилого возраста. При применении Лизиноприла пациентам пожилого возраста возможна повышенная чувствительность к препарату (риск развития артериальной гипотензии и ортостатических реакций) даже при назначении рекомендованных доз препарата. Нужно учитывать повышенную чувствительность и начинать лечение с малых доз, и постепенно в процессе лечения проводить коррекцию дозы путем индивидуального подбора оптимальной клинически действующей суточной дозы.

Оговорки. Во время лечения Лизиноприлом нужно быть осторожным при физических нагрузках, особенно в жаркую погоду, в связи с риском развития дегидратации и повышения антигипертензивного эффекта в результате снижения ОЦК.

Новорожденных, матери которых во время беременности применяли Лизиноприл, следует обследовать на предмет развития артериальной гипотензии, олигурии, гиперкалиемии.

При применении препарата возможно возникновение головокружения, артериальной гипотензии, особенно в начале терапии.

В период лечения Лизиноприлом следует воздерживаться от управления транспортом и выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих концентрации внимания и повышенной скорости психомоторных реакций.

При одновременном применении Лизиноприла с другими антигипертензивными средствами (блокаторы альфа-, бета-адренорецепторов, антагонисты ионов кальция, блокаторы рецепторов ангиотензина II) потенциируется гипотензивное действие препарата.

При комбинированном применении с другими антигипертензивными средствами нужно начинать лечение Лизиноприлом с низких доз и тщательно контролировать артериальное давление и пульс (не менее 3 раз в сутки) и / или находиться под наблюдением врача.

Между различными представителями группы ингибиторов АПФ возможна перекрестная чувствительность.

При применении Лизиноприла диуретики (фуросемид, маннитол, этакриновая кислота, спиронолактон, триамтерен, амилорид) усиливается антигипертензивное действие препарата может привести к значительному снижению артериального давления. Одновременное применение с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид) может привести к развитию гиперкалиемии.

Гиперкалиемия скорее всего может развиться у пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом и может быть спровоцирована приемом циклоспорина, препаратов калия, пищевых добавок, содержащих калий.

Нужно с особой безопасностью назначать диуретики, особенно пациентам с заболеванием почек и людям пожилого возраста. Во время терапии нужно следить за артериальным давлением и своевременно контролировать уровень электролитов (калия, натрия, хлора, кальция) и функциональных почечных проб в плазме крови.

При применении Лизиноприла со средствами для наркоза, миорелаксантами, имеющих гипотензивное действие, наркотическими анальгетиками, снотворными средствами и антидепрессантами усиливается гипотензивное действие препарата.

В случае одновременного применения с анестетиками, имеющих гипотензивное действие, во время наркоза Лизиноприл может блокировать образование ангиотензина II, повышая (вторично) активность ренина плазмы крови, что приводит к значительным колебаниям артериального давления во время операции. В случае, если после приема Лизиноприла прошло менее 72 часов и необходимость проведения анестезии, в предоперацийному периоде или во время операции нужно увеличить ОЦК, назначив солевые коллоидные, кристаллоидные и плазмозаминюючи растворы.

Лизиноприл усиливает проявления алкогольной интоксикации. На фоне действия алкоголя возможно усиление гипотензивного действия препарата. Нужно избегать применения этанола при лечении Лизиноприлом либо не принимать Лизиноприл в течение 1 суток после применения этанола.

При совместном применении с тромболитиками (стрептокиназа, Метализе, актилизе т.д.) существует риск развития артериальной гипотензии. Нужно осторожно назначать Лизиноприл пациентам, которым вводился тромболитик в течение 6-12 часов после введения последнего.

Пероральные гипогликемические средства (производные сульфонилмочевины — метформин, бигуаниды — глибенкламид т.п.) и инсулин при совместном применении с Лизиноприлом могут усиливать гипотензивное действие в первые недели комбинированной терапии.

При одновременном применении с эстрогенами за счет задержки жидкости в организме, может снизиться антигипертензивный эффект препарата.

Симпатомиметики (адреналин, норадреналин, мезатон, эфедрин) значительно ослабляют гипотензивное действие Лизиноприла.

Антигипертензивный эффект Лизиноприла снижается при значительном применении натрия хлорида.

Прием антацидных средств, колестерамину, сорбентов снижают всасывание Лизиноприла из желудочно-кишечного тракта, что может снизить гипотензивное действие препарата. В случае необходимости применения сорбентов и антацидных средств, последние нужно принять за 1,5-2 часа до применения Лизиноприла.

При совместном применении с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), особенно с индометацином, последний снижает антигипертензивный эффект Лизиноприла. При данных комбинациях возможны нарушения функции почек, повышение уровня калия в сыворотке крови. При необходимости комбинированного применения с НПВС нужно контролировать состояние функции почек и уровень калия в сыворотке крови.

При применении Лизиноприла с препаратами лития (лития карбонат, микалит, Литонит т.п.) возможна задержка элиминации лития из организма и повышение риска развития его токсических эффектов (кардиотоксического, нейротоксического). В данном случае нужно проконсультироваться с врачом относительно режима дозирования обоих препаратов.

При применении со средствами, имеют миелосупрессивную действие, повышается риск развития нейтропении и / или агранулоцитоза.

Аллопуринол, цитостатики, иммунодепрессанты, ГКС, прокаинамид при одновременном применении с Лизиноприлом могут приводить к развитию лейкопении.

При проведении диализной терапии и одновременного применения Лизиноприла существует риск возникновения анафилактоидных реакций при использовании высокопроточных полиакрилонитрильных металсульфонатних мембран (например AN 69).

Лизиноприл можно применять с глицеролтринитратом для внутривенного или трансдермального использования.

При одновременном применении Лизиноприла с дигоксином и нитратами клинически значимых побочных реакций не зарегистрировано.

Препараты золота. При совместном применении ингибитора АПФ с препаратами золота могут возникать единичные нитритные реакции (симптомы, включающие отек лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотонию, наблюдались у пациентов, лечившихся инъекционными препаратами золота (Нитрии ауротималат)) и совместное с ингибитором АПФ.

Фармакологические. Лизиноприл — ингибитор АПФ, блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Снижает концентрацию в крови ангиотензина II, альдостерона, уменьшает образование Аргинин-вазопрессина и ендотилину-I, обладающих вазоконстрикторными действия. Препарат препятствует деградации брадикинина и повышает концентрацию эндогенных простагландинов, обладают сосудорасширяющим действием. Ингибирует тканевую ренин-ангиотензиновую систему сердца, при длительном применении предупреждает гипертрофию миокарда и дилатацию желудочков сердца или способствует их обратному развитию. При системном применении постепенно снижается артериальное систолическое и диастолическое давление, общее периферическое сосудистое сопротивление, сопротивление сосудов почек, улучшается кровообращение в почках, пост и преднагрузку на сердце, давление в малом круге кровообращения и сопротивление сосудов легких, увеличивается сердечный выброс, повышается толерантность к физической нагрузки. Лизиноприл повышает (вторично) активность ренина плазмы крови.

При длительном применении снижает вероятность развития повторного инфаркта миокарда, нарушений коронарного кровообращения и ишемии миокарда.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью Лизиноприл в высоких дозах (35 мг) снижает общую смертность на 12%, а также уменьшает количество госпитализаций по поводу декомпенсации сердечной недостаточности на 24%.

Антигипертензивный эффект проявляется через 1-2 часа после приема, максимальный эффект — примерно через 6:00. Стабилизации терапевтического эффекта отмечают через 3-4 недели. Оптимальный антигипертензивный эффект Лизиноприла развивается при систематическом длительном применении в течение 1-2 месяцев.

Синдром отмены не регистрировали.

Фармакокинетика. После приема из желудочно-кишечного тракта абсорбируется 25% (6-60%) принятой дозы Лизиноприла. Прием пищи не влияет на абсорбцию препарата. Биодоступность составляет 25%. Максимальная концентрация в крови достигается в течение 7:00 и составляет 90 нг / мл. Связь с белками плазмы крови составляет 6-10%.

Не метаболизируется. Выводится почками в неизменном виде. Клиренс Лизиноприла у здоровых лиц составляет 50 мл / мин. Период полувыведения у пациентов с нормальной функцией почек составляет 12:00.

Лизиноприл проникает через плацентарный барьер и незначительно через гематоэнцефалический барьер, не кумулирует в тканях.

У пациентов с печеночной недостаточностью несколько уменьшается абсорбция Лизиноприла и незначительно уменьшается клиренс.

У пациентов с почечной недостаточностью при снижении клиренса креатинина менее 30 мл / мин значительно удлиняется период полувыведения, максимальная концентрация в плазме крови препарата и продолжительность действия.

У пациентов пожилого возраста концентрация в плазме крови и AUC повышается примерно в 2 раза.

Лизиноприл выводится при гемодиализе. В течение 4:00 терапии гемодиализом концентрация в плазме крови уменьшается в среднем до 60%.

круглые двояковыпуклые розового или светло-розового цвета. Допускаются вкрапления.

источник