Вирусный гепатит с хронический мкб

Хронический гепатит С (ХГС или ХВГС) – инфекционное поражение печени, передающееся преимущественно парентеральным путем. Статистика заболеваемости в России ведется с 1994 года, и по состоянию на начало 2019 года количество пациентов с подобным диагнозом выросло более чем в 7 раз.

В мире количество заболевших составляет около 200 млн. Эти цифры учитывают только официальные данные. Болезнь часто протекает без каких-либо признаков, поэтому многие попросту не подозревают о своем диагнозе, оставаясь источником распространения патогена.

Изучение точной структуры вируса и механизмов репликации позволило синтезировать вещества, влияющие на развитие, а также распространение патогена. Уже к началу 2010-х годов в арсенале инфекционистов появились первые медикаменты, способные необратимо ингибировать деление вирусной РНК и останавливать дальнейшее поражение гепатоцитов. Поэтому на сегодняшний день хронический вирусный гепатит C (код по МКБ-10 18.2) успешно лечится практически со 100% гарантией. Единственное условие эффективной терапии – своевременная диагностика.

Этиология и патогенез ХВГС изучается до сих пор. История подробного исследования заболевания насчитывает менее 30 лет. Этого срока недостаточно для возможности прогнозирования исхода патологии у различных групп пациентов. Более того, подробная информация обо всех путях передачи инфекции не позволяет остановить ее распространение. Количество инфицированных неуклонно растет с каждым годом.

Хронический гепатит С, что это значит? По окончании инкубационного периода наступает острая фаза течения вируса. Чаще всего симптоматика в этом период отсутствует либо слабо выражена. Если не лечить острый гепатит С, то по прошествии 2–6 месяцев он переходит в хронический. Это означает, что далее при отсутствии своевременной диагностики и терапии с годами будут прогрессировать осложнения: фиброз, цирроз, рак. Именно поэтому так важно сдавать анализы на гепатит С хотя бы раз в год.

Проникновение вируса внутрь гепатоцитов происходит благодаря протеинам HCV, именуемых Е1 и Е2. После этого оболочка HCV раскрывается и начинается процесс репликации патогена, в который вовлекаются основные клеточные структуры гепатоцита. В одной клетке может синтезироваться до 10 новых протеинов HCV, которые высвобождаются из гепатоцита и распространяются на соседние, здоровые структуры печени.

В соответствии с недавно полученными данными, репликация HCV возможна и в лимфоцитах.

Постоянное распространение хронического вируса вызывает патологическую реакцию иммунной системы человека. Протеины HCV распознаются организмом в качестве антигенов, что, соответственно, провоцирует выработку антител. Иммунокомпетентные клетки, грубо говоря, «атакуют» гепатоциты, пораженные вирусом. Это провоцирует многочисленные внепеченочные проявления хронической формы заболевания.

Этиология хронической формы HCV тесно связана с особенностями репликации вируса в организме. Долгое время люди с бессимптомным течением инфекции считались носителями, не требующими лечения. Но в настоящее время установлено, что даже при минимальной вирусной нагрузке происходит постоянно прогрессирующее поражение печени.

Основная причина хронического гепатита С – неадекватный иммунный ответ в острой фазе развития инфекции.

К факторам риска хронизации болезни относят:

предшествующее заражению поражение печени, вызванное погрешностями питания (чрезмерное употребление жареной, жирной пищи, увлечение фастфудом), продуктами метаболизма этанола;
длительный прием гепатотоксических препаратов (сильнодействующих противомикробных, противопаразитарных средств, антибиотиков);
снижение активности иммунной системы под влиянием ВИЧ/СПИД, поражений системы кроветворения (например, в результате онкологических заболеваний), применения цитостатиков, иммунодепрессантов, средств для химиотерапии (назначаются при злокачественных опухолях, аутоиммунных заболеваниях, после пересадки органов, тканей);
избыточный вес, являющийся одной из причин жирового гепатоза;
возрастные факторы;
врожденные или приобретенные патологии органов пищеварительного тракта;
ранее перенесенные вирусные гепатиты.

Не последнюю роль играет состояние организма в целом. Отсутствие физических нагрузок, вредные привычки, постоянная стрессовая нагрузка, несоблюдение режима работы и отдыха ослабляют иммунную защиту. Комплексное воздействие этих факторов создает благоприятные условия для развития хронического вирусного гепатита (ХВГ).

Как правило, ХГС протекает в скрытой форме. После попадания патогена внутрь гепатоцита начинается фаза репликации. Особенности ее течения индивидуальны. У некоторых пациентов (иногда их также именуют носителями) распространение патологии происходит крайне медленно, симптомы хронического заболевания могут появиться через 20–30 лет после заражения.

Иногда (под влиянием провоцирующих причин: стресса, болезни, нарушений диеты.) латентная форма HCV сменяется фазой реактивации. Репликация патогена ускоряется, возникают характерные для поражения печени клинические проявления, нарастают признаки общей интоксикации.

На фоне факторов риска (ВИЧ, онкология, тяжелые системные заболевания) латентная форма ХВГС маловероятна. Репликация HCV происходит стремительно, быстро прогрессирует поражение печени. В таком случае присутствует вероятность летального исхода от декомпенсированного цирроза печени. Подобную форму патологии именуют криптогенным гепатитом.

По степени активности, определяемой на основании концентрации печеночных ферментов, ХВГС может быть минимально, умеренно или сильно выраженным. Стадия патологии определяется по степени поражения печени: от нулевой при отсутствии каких-либо изменений до 4, при которой диагностируют декомпенсированный цирроз на грани злокачественного перерождения клеток. Но основная классификация хронической формы патологии основана на делении на генотипы и субтипы.

В среднем, продолжительность острой стадии инфекции колеблется в пределах полугода. После этого болезнь переходит в хроническую форму в 70–80% случаев. Остальные 20–30% приходится на самостоятельное выздоровление (эрадикация возбудителя гепатита С происходит под влиянием иммунокомпетентных клеток). У менее чем 10% пациентов вирус диагностируется вскоре после инфицирования и успешно поддается терапии.

Но при отсутствии лечения ХВГС декомпенсированную форму цирроза выявляют почти у 40% больных через 30 лет после заражения. Подобный диагноз является одним из показаний для пересадки органа. Риск возникновения рака печени – 5%, при этом 5–6-летняя выживаемость с такой формой онкологического заболевания не превышает 2–3%.

Хронический тип HCV передается гематогенным путем. Причем по сравнению с другими парентеральными поражениями печени (например, гепатитом В) «инфицирующая доза» гораздо выше. То есть при полноценно функционирующей иммунной системе риск заражения при единичном контакте с контаминированным материалом (например, легкой царапине иглой шприца) невелик, но не исключен.

К наиболее распространенным способам, как передается ХГС, можно отнести:

выполнение перманентного макияжа, пирсинг, нанесение татуировок;
маникюр, педикюр;
подкожное введение косметологических препаратов;
проведение диагностических манипуляций, сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова либо слизистых (осмотр у гинеколога/уролога, эндоскопия, ФГДС, забор биологического материала – крови, тканей и т.д.);
лечебные процедуры (уколы, постановка капельниц, гемодиализ, стоматологические процедуры и т.д.);
переливание крови, пересадка органов;
внутриутробно во время беременности или непосредственно во время родов;
использование общих с больным человеком бритв, зубных щеток, ножниц, кусачек, пинцетов, эпиляторов и других предметов личной гигиены.

Риск инфицирования отсутствует, если инструменты, которые могут контактировать с кровью, одноразовые либо простерилизованы должным образом. Обработка с применением термических методов или дезинфицирующих растворов быстро уничтожает возбудителя инфекции.

HCV относят к заболеваниям, передающимся половым путем. Но риск подобного пути заражения не превышает 5–7%, если речь идет о «классическом» сексе. Вероятность инфицирования в разы возрастает, если половой акт сопровождается повреждением кожи, слизистых оболочек, например, при анальном сексе, использовании разнообразных «игрушек». Опасность заражения высока при случайных сексуальных контактах. Диагноз распространен среди лиц, занимающихся проституцией, и пользующихся их услугами.

Инфицирование не происходит при объятиях при условии целостности кожного покрова, использовании общей посуды, одежды (если на ней нет следов крови). Многие пациенты интересуются, передается или нет ХВГС при поцелуях и заразен или нет партнер при оральном сексе. Количество вируса в слюне, сперме минимально и недостаточно для заражения. Но при нарушениях работы иммунной системы, общем ослаблении организма, язвочках и других повреждениях слизистой оболочки ротовой полости инфицирование возможно.

Принципы обследования пациента с подозрением на ХВГС такие же, как и для инфекции в острой стадии. Однако лабораторные признаки отличаются.

Характерные для хронической формы инфекции параметры приведены в таблице.

Наличие антител класса G и антигенов протеинов HCV.

Но у детей, рожденных от больной или недавно вылечившейся от HCV матери, наличие IgG в крови не свидетельствуют о заражении без позитивной ПЦР

Положительный результат качественного исследования.

При количественном обычно выявляют умеренную или минимальную (при латентном гепатите С) вирусную нагрузку

Тип исследования	Показатели, указывающие на хронический HCV
ИФА
Печеночные пробы	Превышение параметров АЛТ и АСТ как минимум в 2–3 раза
Клинический анализ крови	Лейкопения, иногда – незначительное повышение СОЭ, возможна анемия

Диагностика хронического течения HCV обязательно включает обследование печени при помощи ультразвука, эластометрии, томографии. По результатам этих обследований доктор принимает решение о необходимости пункционной биопсии. Это особенно важно, если симптомы указывают на наличие фиброза или цирроза.

Клинические проявления патологии в основном зависят от вирусной нагрузки. При ХВГС с минимальной степенью активности пациент часто предъявляет жалобы на чувство усталости, которое сохраняется после полноценного отдыха, слабость, плохую переносимость физических нагрузок.

При активной репликации вируса возможны следующие симптомы ХВГС у мужчин и женщин:

переходящая желтуха (характерна, если патология протекает с синдромом холестаза либо массивным поражением печени);
снижения веса, связанного с отсутствием аппетита;
периодически появляющимся дискомфортом в области печени (как правило, подобный симптом возникает на фоне употребления спиртного и других нарушений диеты);
субфебрилитет;
иногда возникающих приступов тошноты.

Прогрессирующий некроз гепатоцитов и разрастание в паренхиме печени соединительной ткани сопровождаются общей интоксикацией организма, метаболическими нарушениями.

Поэтому если диагностирован хронический гепатит С, его симптомы и лечение могут быть связаны с многочисленными внепеченочными проявлениями:

раздражительностью, депрессивными расстройствами, вызванными изменением уровня гормонов щитовидной железы;
поражением эпидермального покрова различной этиологии, это могут быть очаги сыпи или зуда, в тяжелых случаях происходит манифестация симптомов псориаза, экземы;
боль, скованность в суставах;
дискомфорт в области почек;
кардиоваскулярные расстройства.

На данном этапе вылечить ХВГС крайне сложно. Необходима не только основная терапия, но также прием препаратов для коррекции сопутствующих осложнений. Кроме того, врачу необходимо провести дифференциальный диагноз с другими парентеральными гепатитами и прочими системными инфекциями.

Перед началом курса терапии изучается история болезни пациента. Отягчающими факторами служат:

коинфекция HBV и ВИЧ;
аутоиммунные синдромы;
патологии сердечно-сосудистой системы;
тяжелые системные заболевания (туберкулез, почечная недостаточность и др.);
алкогольный гепатит;
сахарный диабет;
развитие вторичных осложнений HCV.

Лечение хронического гепатита С проводится с применением таргетных противовирусных средств. К их числу относят:

Данные препараты применяются только в составе комбинированных протоколов. Причем состав схемы лечения подбирается в зависимости от разновидности гепатита C. Например, генотип 3а «отвечает» на комбинацию софосбувира с велпатасвиром или даклатасвиром. Гепатит C 1 генотипа гораздо сложнее поддается терапии. Международные клинические рекомендации предусматривают применение трехкомпонентного препарата Викейра Пак либо средства Эпклуса, содержащего 2 действующих ингредиента.

Как лечить патологию определяет врач в зависимости от степени поражения печени и анамнеза. При наличии цирроза продолжительность приема лекарств может быть увеличена с 12 до 24 недель. Отсутствие результата от ранее проведенной терапии является показанием к дополнению стандартной схемы терапии рибавирином.

Чтобы ответить на вопрос, лечится ли хроническая форма HCV полностью, пациенту следует регулярно сдавать анализ на вирусную нагрузку. Постепенное снижение, а, в идеале, отсутствие РНК вируса на 4 неделе приема свидетельствует об эффективности проводимой терапии. Получение таких же результатов анализов указывает на выздоровление. Это требует регулярного обследования у гепатолога для исключения скрыто протекающей инфекции и своевременного выявления возможного рецидива.

Можно ли вылечить заболевание в детском и подростковом возрасте, зависит от времени диагностики, а также степени запущенности вируса. У детей младше 12 лет лечение ХВГС проводят при помощи интерферона. С 12 лет возможен прием противовирусного препарата Мавирет. При беременности любая таргетная терапия противопоказана.

При подозрении на хроническую форму гепатита доктор всегда беседует с пациентом на тему правильного питания, подробно объясняет, что означает соблюдения диеты и каковы могут быть последствия нарушения предписанного рациона. Основное требование – полный отказ от спиртных напитков. Также противопоказаны содержащие шоколад продукты, напитки с кофеином, сладкая газировка.

Под запрет попадают копчености, кондитерские изделия, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, соусы, мясные и рыбные бульоны. Запрещено приготовление блюд на растительном масле (только тушение или варка). Необходимо строгое соблюдение пропорций белков, жиров, углеводов, употребление продуктов, содержащих все необходимые витамины и минералы. При необходимости их дефицит компенсируют медикаментозно.

При своевременной диагностике прогноз благоприятен. После выздоровления доктора объясняют, как понять, что произошел рецидив инфекции, и каким образом можно избежать подобного развития событий. При отсутствии должного лечения ХВГС приводит к тяжелым осложнениям, включая внепеченочные проявления. Основными причинами летального исхода у пациентов с ХВГС является декомпенсированный цирроз и рак печени.

Профилактические меры сводятся к здоровому образу жизни. Нередко, острая форма гепатита С проходит самостоятельно, без хронизации и приема каких-либо медикаментов. Чтобы предупредить развитие осложнений, необходимо ежегодно (а людям из группы риска – раз в 6 месяцев) сдавать анализ на гепатит С (ИФА либо ПЦР). Регулярные занятия спортом, соблюдения режима дня поддержат иммунитет. Правильное питание и умеренное употребление алкоголя снизят нагрузку на печень.

источник

Вирусным гепатитом С (hepatitis C) называют инфекционное заболевание, которое в большей степени поражает печеночную ткань и другие органы, такие как щитовидная железа и костный мозг. Особенности заболевания характеризует код хронического гепатита С по МКБ 10.

Он находится в рубрике разновидностей гепатита В15-В19. Шифр для общего понятия заболевания печени в хронической форме по документам международной классификации болезней выглядит как В18, а хронический гепатит С, в свою очередь, находится под кодом В18.2.

Попавший в организм человека вирус, долгое время находится в нем и может никак себя не проявлять, но дело в том, что именно такое хроническое течение губительно, так как упущенное время может привести к необратимым процессам в печени.

Вирус убивает клетки печеночной ткани, а на их месте появляются соединительная ткань и фиброзные соединения, что в дальнейшем приведет к циррозу или раку жизненно важного органа.

Заражение вирусным гепатитом С происходит парентеральным, инструментальным, половым путями и от матери к ребенку. В локальных протоколах код гепатита С имеет описание самых распространенных факторов:

переливание крови от донора к реципиенту;
многократное использование одноразовой иглы для постановки инъекций разным людям считают наиболее распространенным путем заражения;
половой контакт;
при беременности плод может заразиться только в случае острой формы болезни у матери;
маникюрные салоны и парикмахерские являются угрозой заражения при несоблюдении всех правил асептики, антисептики и стерилизации обслуживающим персоналом.

40 % случаев заражения в современной практике до сих пор остаются неизвестными.

Некоторые симптомы могут появляться, но их непостоянство и размытость не вызывают у большинства людей беспокойства и потребности обратиться к врачу.

Субъективные жалобы могут быть следующими:

периодическая тошнота;
ломота в мышцах и суставах;
снижение аппетита;
неустойчивость стула;
апатические состояния;
болезненность в эпигастральной области.

В отличие от острой формы заболевания, хроническое течение достаточно сложно определить без специфического анализа на маркеры гепатитов. Обычно выявление прогрессирующего агента происходит при случайном обследовании организма на предмет совсем иной патологии.

Гепатит С в МКБ 10 имеет код В18.2, что определяет виды диагностических мероприятий и применение стандартного лечения, которое заключается в назначении антивирусной терапии. Для прицельного лечения данной патологии специалисты используют следующие методы диагностики: биохимический анализ крови на АСТ, АЛТ, билирубин и белок, общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, анализ крови на наличие антител к вирусу, биопсию печени.

Лечение острой формы болезни в медицинском учреждении проводит врач-инфекционист, а хронической патологией занимается гастроэнтеролог или гепатолог.

Курс лечения в обоих случаях длится не менее 21 дня.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Хронический вирусный гепатит – воспаление ткани печени, сохраняющееся в течение длительного (более 6-ти месяцев) периода времени.

Код протокола: Н-T-026 «Хронический вирусный гепатит»
Для стационаров терапевтического профиля

— хронический вирусный гепатит, не классифицируемый другим образом.

— иммунной толерантности (для вирусного гепатита В).

4. По стадии:

*Степени активности хронического гепатита определяют по выраженности некроза паренхимы и воспалительной клеточной инфильтрации применением полуколичественного (рангового) анализа, оценивая выраженность гистологических признаков в баллах (индекс Knodell, шкала METAVIR).

**Оценка индекса гистологической активности

Компоненты индекса	Пределы баллов
1. Перипортальные некрозы с мостовидными некрозами или без них	0-10
2. Внутридольковая дегенерация и фокальные некрозы	0-4
3. Портальное воспаление	0-4
4. Фиброз	0-4

В группу риска входят:
— наркоманы;
— лица с беспорядочными половыми связями;
— пациенты отделений гемодиализа;
— больные, нуждающиеся в повторных трансфузиях крови или ее компонентов;
— медицинские работники;
— члены семьи носителя вирусов.

Наиболее значимые пути заражения, по которым происходит массивная передача возбудителя, — переливание крови и ее продуктов (70% случаев посттрансфузионного гепатита), инъекции и другие инвазивные вмешательства, гемодиализ, трансплантация органов, татуаж. Роль полового, вертикального и перинатального путей заражения более существенна для ХВГВ. В 40% случаев не удается установить путь передачи возбудителя. Основной путь передачи HCV — парентеральный: трансфузии, трансплантации органов от инфицированных доноров, внутривенное введение наркотиков.

ХВГД является исходом суперинфекции вирусом гепатита Д у пациентов с ХВГВ и имеет, по сравнению с ХВГВ и ХВГС более выраженные клинические проявления.

При физикальном обследовании основным объективным симптомом является гепатомегалия, повышение плотности печени. При высокой активности процесса, а также формировании цирроза печени возможны спленомегалия, иногда – лимфаденопатия, наличие печеночных знаков (пальмарная и подошвенная эритема, сосудистые звездочки, гиперпигментация).

Формирование и прогрессирование портальной гипертензии: спонтанного бактериального перитонита, портосистемной энцефалопатии, гепаторенального синдрома, гепатопульмонального синдрома, вторичного гиперспленизма с цитопенией (аплазия костного мозга), коагулопатия (потребления), ДВС-синдром.

Получить консультацию по медтуризму

— щадящий режим (избегать физических перегрузок, перегреваний, переохлаждений);
— диета №5;
— обязательное исключение любых алкогольсодержащих напитков.

— гистологические признаки активности.

— анемия или невозможность переносимости анемии.

— отсутствие ИФН-терапии в анамнезе.

— большая давность заболевания (свыше 10 лет);
— рецидив.

Факторы пациента:

Стандартная доза пегилированного интерферона α2а составляет 180 мкг 1 раз в неделю, пегилированного интерферона α2b — 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю. Стандартная длительность терапии – 24 недели, однако в настоящее время она пересматривается в сторону увеличения до 48 и даже 96 недель.

В качестве альтернативы, а также при наличии противопоказаний к интерферонотерапии используют аналоги нуклеотидов/нуклеозидов (ламивудин 100 мг/сутки или адефовир 10 мг/сут. или энтекавир 0,5 мг/сут.). Лечение у HBe-позитивных пациентов длится до достижения сероконверсии (появление anti-HBe) и исчезновения DNA HBV, у HBe-негативных пациентов — до исчезновения DNA HBV на протяжении не менее 24 недель. При отсутствии сероконверсии и отрицательной качественной ПЦР эффективность терапии оценивают по снижению вирусной нагрузки (не более 104), а длительность терапии в этих случаях может быть неопределенно долгой.

На фоне лечения аналогами нуклеотидов/нуклеозидов возможно возникновение резистентности (чаще к ламивудину) в виде ухудшения течения заболевания, подъема АЛТ, увеличения вирусной нагрузки. В этих случаях дальнейшее лечение ламивудином комбинируют с адефовиром.

При ХВГС используют комбинированную противовирусную терапию интерферонами и рибавирином. Продолжительность лечения при 1,4,5 и 6 генотипах составляет 48 недель, а при генотипах 2 и 3 – 24 недели. Стандартная доза пегилированного интерферона α2а составляет 180 мкг 1 раз в неделю, пегилированного интерферона α2b — 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю. Доза рибавирина при лечении пациентов с генотипами 1,4,5 и 6 составляет 1200 мг в сутки, с генотипами 2 и 3 — 1000 мг в сутки.

При ХВГД используют стандартные дозы пегилированных интерферонов. Рекомендуемая длительность лечения — от 48 до 96 недель.

В противном случае дальнейшую тактику ведения пациента выбирают индивидуально. У больных на стадии вирусного цирроза печени каждые 6 месяцев проводят исследование α-фетопротеина и УЗИ.

Перечень дополнительных медикаментов:

— наркоманы, проститутки, гомосексуалисты (обеспечить полную иммунизацию данной категории невозможно, но при всяком удобном случае им нужно предлагать вакцинацию).
Поддерживающие дозы вакцины следует вводить каждые 5-10 лет.

источник

Код	Название
B18.0	Хроническ ий вирусный гепатит B с дельта-агентом
B18.1	Хроническ ий вирусный гепатит B без дельта-агента
B18.2	Хроническ ий вирусный гепатит C
B18.8	Другой хроническ ий вирусный гепатит
B18.9	Хроническ ий вирусный гепатит неуточненный
K71.3	Токсическое поражение печени, протекающее по типу хроническ ого персистирующего гепатит а
K71.4	Токсическое поражение печени, протекающее по типу хроническ ого лобулярного гепатит а
K71.5	Токсическое поражение печени, протекающее по типу хроническ ого активного гепатит а
K73.0	Хроническ ий персистирующий гепатит , не классифицированный в других рубриках
K73.1	Хроническ ий лобулярный гепатит , не классифицированный в других рубриках
K73.2	Хроническ ий активный гепатит , не классифицированный в других рубриках
K73.8	Другие хроническ ие гепатит ы, не классифицированные в других рубриках
K73.9	Хроническ ий гепатит неуточненный

© 2019. Международная классификация болезней десятого пересмотра онлайн, обновленная версия 4, 2015 года (коды по МКБ 10 онлайн, ICD-10 code online), классификация мкб 10. Обновление сайта 04.03.2018 , cache — 24.07.2019 17:13:12

источник

Однажды заразившись вирусом гепатита С, большинство инфицированных приобретают хронический гепатит С. Вероятность этого составляет около 70%.

Хронический гепатит С развивается у 85 % больных с острой формой инфекции. В процессе развития заболевания вполне вероятна цепочка острый вирусный гепатит →хронический гепатит→цирроз печени→ гепатоцеллюлярный рак.

Обратите внимание на то, что эта статья содержит только общие современные представления о хроническом гепатите С.

Хронический вирусный гепатит С — симптомы Намного опаснее хроническая форма — болезнь долгое время длится бессимптомно, сигнализируют о болезни лишь хроническая усталость, упадок сил и нехватка энергии.

Хронический гепатит С — это воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С, текущее без улучшения в течение 6 мес и более. Синонимы: Хронический вирусный Гепатит C (хвгс), Хроническая HCV-инфекция (от англ. hepatitis С virus), хронический гепатит С.

Вирусный гепатит С был открыт только в 1989 году. Заболевание опасно тем, протекает практически бессимптомно и клинически себя никак не проявляет. Острый вирусный гепатит C лишь в 15-20% случаев завершается выздоровлением, остальные переходят в хроническую форму.

В зависимости от степени активности инфекционного процесса выделяют хронические вирусные гепатиты с минимальной, слабо выраженной, умеренно выраженной, выраженной активностью, фульминантный гепатит с печеночной энцефалопатией.

Хронический вирусный гепатит C с минимальной степенью активности (хронический персистирующий вирусный гепатит) возникает в условиях генетически обусловленного слабого иммунного ответа.

КОД ПО МКБ-10 В18.2 Хронический вирусный гепатит С.

Распространённость хронической HCV-инфекции в мире составляет 0,5-2%. Выделяют области с высокой распространённостью вирусного гепатита С: изолированные поселения в Японии (16%), Заир и Саудовская Аравия (>6%) и др. В России заболеваемость острой HCV-инфекцией — 9,9 на 100 000 населения (2005 г.).

Хронический вирусный гепатит С за последние 5 лет вышел на первое место по заболеваемости и тяжести осложнений.

Существует 6 основных генотипов вируса гепатита С и более 40 подтипов. Именно с этим связана высокая частота развития хронического вирусного гепатита С.

Неспецифическая профилактика — см. «Хронический гепатит В».
Результаты исследований свидетельствуют о низкой вероятности передачи HCV-инфекции половым путем. Вакцина для профилактики гепатита С находится в стадии разработки.

Хронический гепатит C является одной из главных причин, приводящих к пересадке печени.

Определяют суммарные антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV). Рекомендовано подтверждение положительного результата иммуноферментного анализа методом рекомбинантного иммуноблоттинга.

Возбудитель — покрытый оболочкой РНК-содержащий вирус диаметром 55 нм семейства Flaviviridae. Вирус характеризуется высокой частотой мутаций участков генома, кодирующих белки Е1 и E2/NS1, что обусловливает значительную изменчивость HCV-инфекции и возможность одновременного инфицирования разными типами вируса.

Передача инфекции происходит гематогенным путем, реже половым путем или от инфицированной матери плоду (3-5% случаев).

Вирус гепатита С передается через кровь. Половой путь является не актуальным и заражение вирусом гепатита С половым путем происходит редко. Передача вируса от матери во время беременности происходит, также, крайне редко. Кормление грудью не запрещено при гепатите С, но следует соблюдать осторожность при появлении крови на сосках.

Заразиться вирусом можно при нанесении татуировок, пирсинге, посещении маникюрного кабинета, медицинских манипуляциях с кровью, в том числе при переливании крови, введении препаратов крови, операциях, у стоматолога. Возможно также заразиться при общем использовании зубных щеток, бритвенных приборов, маникюрных принадлежностей.

При бытовых контактах заразиться вирусом гепатита С невозможно. Вирус не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии, объятиях и использовании общей посуды.

После попадания вируса в кровь человека, он с током крови поступает в печень, заражает печеночные клетки и там размножается.

Хронический вирусный гепатит С протекает, как правило, со скудной клинической картиной и преходящим уровнем трансаминаз.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. У 6% больных выявляют астенический синдром. Часто наблюдается тупая непостоянная боль или тяжесть в правом подреберье (эти симптомы напрямую не связаны с HCV-инфекцией), реже — тошнота, снижение аппетита, кожный зуд, артралгии и миалгии.

Внепечёночные клинические проявления вирусного гепатита С:

часто смешанная криоглобулинемия — проявляется пурпурой, артралгиями.
поражением почек и редко нервной системы;
мембранозный гломерулонефрит;
синдром Шегрена;
красный плоский лишай;
аутоиммунная тромбоцитопения;
поздняя кожная порфирия.

Анамнез позволяет получить сведения о возможном пути инфицирования и иногда о перенесённом остром гепатите С.

На доцирротической стадии малоинформативно, может быть незначительная гепатомегалия. Появление желтухи, спленомегалии, телеангиэказий указывает на декомпенсацию функции печени или присоединение острого гепатита другой этиологии (HDV, алкогольный, лекарственный гепатиты и др.).

Биохимический анализ крови при гепатите C: Цитолитический синдром отражает активность трансаминаз (АЛТ и АСТ). Однако их нормальные показатели не исключают цитологическую активность гепатита. При хроническом гепатите С активность АЛТ редко достигает высоких значений и подвержена спонтанным колебаниям. Постоянно нормальная активность трансаминаз и 20% случаев не коррелирует с выраженностью гистологических изменений. Только при повышенной активности АЛТ в 10 раз и больше можно (высокой степенью вероятности предполагать наличие мостовидных некрозов печени)

Согласно данным проспективных исследований, примерно у 30% пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) активность аминотрансфераз сохраняется в пределах нормальных значений

Серологические исследования при гепатите C: основной маркер наличия вируса гепатита C в организме — HCV-PHK. Аити-HCV могут не выявляться у лиц с врождённым или приобретенным иммунодефицитом, у новорождённых от матерей-носителей или прииспользовании недостаточно чувствительных методов диагностики.

Перед началом противовирусной терапии необходимо определить генотип HCV и вирусную нагрузку (количество копий вирусной РНК в 1 мл крови; показатель также может быть выражен в ME). Например, генотипы 1 и 4 хуже поддаются лечению интерферонами. Значение вирусной нагрузки особенно велико при инфицировании HCV с генотипом 1, поскольку при ее значении ниже 2х10^6 копий/мл либо 600 МЕ/млвозможно сокращение курса лечения.

Лечению хронического гепатита C подлежат пациенты с высоким риском формирования цирроза печени, определяемому по биохимическим и гистологическим признакам. Терапия хронического гепатита С направлена на достижение устойчивого вирусологического ответа, то есть элиминации сывороточной HCV-PHK через 6 месяцев после окончания противовирусной терапии, поскольку в этом случае рецидивы заболевания редки.

Вирусологический ответ сопровождают биохимические (нормализация АЛТ и ACT) и гистологические (снижение индекса гистологической активности ииндекса фиброза) изменения. Гистологический ответ может быть отсроченным, особенно при исходном фиброзе высокой степени. Отсутствие биохимического и гистологического ответа при достижении вирусологического требует тщательного исключения других причин повреждения печени.

Нормализация активности сывороточных трансаминаз.
Элиминация сывороточной HCV-PHK.
Нормализация или улучшение гистологической структуры печени.
Предотвращение осложнений (цирроз, рак печени).
Снижение смертности.

Противовирусная терапия хронического гематита C включает применение интерферонов альфа (простых или пегилированиых) в комбинации с рибавирином.

Схема фармакотерапии гепатита C зависит от генотипа HCV и массы тела пациента.

Препараты применяются в комбинации.

• Рибавирин внутрь 2 раза в сутки во время еды в следующей дозе: при массе тела до 65 кг — 800 мг/сут, 65-85 кг — 1000 мг/сут, 85-105 кг 1200 мг/сут. выше 105 кг — 1400 мг/сут.

• Интерферон альфа в дозе 3 млн ME З раза в неделю в виде внутримышечных или подкожных инъекций. Или подкожно пегинтерферон альфа-2а в дозе 180 мкг 1 раз в неделю. Или подкожно пегинтерферон альфа-2b в дозе 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю.

При инфицировании HCV с генотипом 1 или 4 продолжительность курса комбинированного лечения составляет 48 нед.При инфицировании HCV с другим генотипом эту схему лечения применяют в течение 24 нед.

В настоящее время идет разработка новых противовирусных препаратов ингибиторов ферментов HCV (протеаз, геликаз, полимераз). При компенсированном циррозе печени в исходе хронического гепатита С противовирусное лечение проводят по общим принципам. При этом вероятность для снижения устойчивого вирусологического ответа ниже, а частота побочных эффектов лекарственных средств выше, чем при лечении пациентов без цирроза печени.

Частота развития цирроза печени при ее типичном течении хронического гепатита С достигает 20-25%. Однако возможны колебания этого показателя в значительных пределах, потому что развитие цирроза печени зависит от индивидуальных особенностей течения болезни и дополнительных повреждающих факторов (особенно алкоголя). Процесс формирования цирроза печени длится от 10 до 50 лет (в среднем — 20 лет). При инфицировании в возрасте 50 лет и старше прогрессирование заболевания ускорено.

Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у больных с циррозом печени составляет от 1,4 до 6,9%. Единственным способом предотвращения тяжёлых осложнений хронического гепатита С у пациентов с высоким риском прогрессирования болезни служит противовирусная терапия.

Даже при декомпенсированномциррозе она снижает риск развития гелатоцеллюлярной карциномы до 0,9-1,4% вгод, а потребность в трансплантации печени — со 100 до 70%.

источник

Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).

Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.

Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).

Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)

Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system

источник

Хронический гепатит С — это серьёзное воспалительное заболевание печени, которое поражает ткани органа и при отсутствии лечения приводит к его полному разрушению. Провоцирует патологию вирус HCV. Эта форма признана самой опасной среди гепатитов, что обуславливается высоким риском возникновения цирроза и онкологических новообразований, а также тяжёлым течением заболевания.

Хронический гепатит C, код по МКБ-10 — B15-B19, входит в шестёрку самых распространённых недугов по всему миру. Кроме того, болезнь имеет весьма стёртую симптоматику. Это обуславливает высокий процент развития серьёзных осложнений благодаря запоздалому лечению.

МКБ-10 — это международная классификация болезней 10-го пересмотра. Хронический вирусный гепатит относится к I классу — некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

Проявление начальных признаков гепатита зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Период между попаданием вируса в кровь и появлением первых симптомов в среднем составляет от нескольких недель до полугода. В число этих признаков входят:

Хроническое чувство усталости

утомляемость;
снижение концентрации внимания, работоспособности;
постоянное чувство усталости.

На последующих этапах прогрессирования болезни наблюдаются:

потеря аппетита, регулярная тошнота и рвота с кровяными выделениями;
резкое похудение;
пожелтение кожных покровов, а также покраснение ладоней и ступней, наличие зуда.

Больные также отмечают боль в суставах и резкое похудение вплоть до анорексии. Кроме того, увеличивается размер печени и селезёнки. Наблюдаются общее ухудшение состояния пациента, слабость и апатия.

Провокатором развития гепатита C является вирус HCV, попадающий в организм человека через кровь или другие биологические жидкости. Инфекция сохраняет активность в течение нескольких дней даже после высыхания материала. В хроническую фазу заболевание переходит из-за его несвоевременного выявления. Это происходит из-за сложности диагностики и отсутствия симптомов на начальных фазах развития патологии. Также подобная ситуация может произойти благодаря халатному отношению больного к собственному здоровью, что заключается в игнорировании врачебных рекомендаций, наличии вредных привычек, отказе от приёма лекарственных средств и соблюдения специальной диеты.

Заразиться вирусным гепатитом C можно следующими путями:

Татуировка

Медицинские и немедицинские манипуляции: стоматологические услуги, инъекции, татуировки, пирсинг, маникюрные процедуры с использованием нестерилизованных инструментов, переливание крови и плазмы, пересадка органов и тканей от инфицированного донора.
Половой контакт с лицом, заражённым вирусным гепатитом C.
Операции, роды в нестерильных условиях.
Использование бытовых предметов человека, инфицированного гепатитом C: бритв, зубных щёток и так далее.

Подавить активность вируса можно посредством нанесения на необходимые поверхности дезинфицирующих веществ с хлором.

Наиболее подвержены заражению гепатитом С:

работники медицинских и эпидемиологических учреждений;
лица, систематически употребляющие внутривенные наркотики;
люди, ведущие беспорядочную интимную жизнь, проявляющуюся в большом числе незащищённых половых контактов с сомнительными партнёрами.

Вирусный гепатит C не передаётся воздушно-капельным путём, через прикосновения и бытовые контакты.

Выявление гепатита C содержит комплекс мероприятий, включающих инструментальную диагностику. В этот перечень входит:

Сдача необходимых анализов крови. В первую очередь, это биохимическое исследование. На его основании лечащий врач делает первые выводы и назначает последующие диагностические мероприятия.
Анализ на наличие антител к вирусу заболевания.
Ультразвуковые исследования печени и других органов брюшной полости.
Анализы для определения генотипа вируса HCV, который позволяет составить оптимальный план лечения.
Биопсия печени.
Фибротест.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография и радиоизотопные методы исследования.

УЗИ брюшной полости

Начать диагностику необходимо при первых подозрениях на наличие вирусного гепатита C в организме. Даже небольшое промедление может привести к плачевным необратимым последствиям. Оперативные действия обеспечивают ликвидацию развития осложнений.

Терапевтический курс борьбы с гепатитом C представляет собой перечень процедур, способных подавить активность вируса, ликвидировать развитие осложнений и повысить качество жизни пациента. Лечение включает:

Медикаментозную составляющую: применение назначенных лекарств в соответствующей дозировке.
Соблюдение специальной диеты с ограничением белков, жиров и углеводов; питьевой режим.
Отказ от пагубных привычек: употребления алкогольных и наркотических средств, курения табака.
Физиотерапевтические процедуры.
Лечебная физкультура.
Соблюдение режима сна.
Общее укрепление организма и повышение иммунитета: приём витаминно-минеральных комплексов и так далее.
Ограничение контактов с другими вирусными заболеваниями.
Обеспечение эмоционального комфорта больного.

В совокупности соблюдение этих условий даёт высокие показатели выздоровления пациентов по всему миру.

Иногда производится трансплантация печени. Однако необходимость в таком кардинальном методе встречается достаточно редко, тем более что он имеет ряд серьёзных противопоказаний.

Ожидаемые результаты лечения гепатита C основываются на стадии заболевания в момент начала терапии, наличия сопутствующих недугов и осложнений. Важными факторами являются старание и терпение пациента, а также высокая квалификация врача-гепатолога.

Медики дают благоприятный прогноз в том случае, если борьба с заболеванием началась на начальных фазах, когда ещё не наблюдается хроническое течение гепатита C с серьёзными повреждениями печени и организма в целом.

Ключевым условием является строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций и назначенного терапевтического курса, приёма необходимых медикаментов. На сегодняшнем этапе развития медицины и специального оборудования процент выздоровления при вирусном гепатите C составляет 45—90%.

На сегодняшний день не проводится вакцинация от гепатита C. Однако, несмотря на это, серьёзного заболевания можно избежать. Достаточно следить за состоянием собственного организма и соблюдать профилактические меры. К ним относятся:

Систематическое укрепление иммунитета посредством занятия спортом, приёма витаминов и минералов.
Соблюдение правил личной гигиены.
Защищённые половые акты с постоянным партнёром.
Проведение медицинских и немедицинских манипуляций в проверенных клиниках у квалифицированных специалистов.
Регулярная сдача анализов на наличие в организме вирусного гепатита C.
Соблюдение правил здорового образа жизни.
Сбалансированный рацион питания.
Стабильное психоэмоциональное состояние.

Приблизительно 20% случаев заражения вирусным гепатитом C отличаются неясной этиологией. Иногда болезнь встречается даже у тех групп населения, что ведут здоровый образ жизни и внимательно относятся к собственному организму. Важно помнить, что профилактика — серьёзный комплекс мероприятий, направленных на предотвращение возникновения недуга, которой нужно придерживаться даже при отсутствии явной опасности заражения.

Хронический вирусный гепатит С код по МКБ-10 — B15-B19. На сегодня эта болезнь признана излечимой. Комплексная терапия даёт колоссальные результаты. Течение лечения обязательно должно сопровождаться отказом от алкоголя, наркотиков и табачной продукции. Большое значение имеют физиотерапия и физкультура.

источник