Винпоцетин и Пирацетам применяют при различных заболеваниях нервной системы, обусловленных нарушением метаболизма в мозговой ткани. Медикаменты оказывают влияние на память, внимание, восстанавливают речь, лечат сосудистые нарушения при атеросклерозе головного мозга. Торговое название лекарственных средств зависит от фирмы-изготовителя, их качество регламентирует Государственная Фармакопея (ГФ).
Корректор нарушений мозгового кровообращения (Винпоцетин) показан при таких заболеваниях, как:
- ишемический инсульт;
- сосудистая вертебро-базилярная патология;
- деменция;
- атеросклероз;
- посттравматическая энцефалопатия;
- поражение сетчатки глаза сосудистой этиологии;
- болезнь Меньера;
- снижение слуха;
- шум в ушах;
- глухота, вызванная приемом медикаментов.
Комбинированный препарат назначают больным при таких состояниях, как:
- снижение памяти у людей старше 60 лет;
- головокружение;
- колебания настроения, вызванные сосудистой патологией;
- лечение серповидно-клеточной анемии.
Медикамент применяют в комплексной терапии таких заболеваний у детей, как:
- нарушение речи;
- профилактика криза при серповидно-клеточной анемии.
Медикаменты обладают одинаковым принципом действия, но принимать их вместе можно после консультации врача. Лекарственные средства содержат разное действующее вещество.
Во время совместного приема ноотропных средств наблюдают усиление их лечебного действия. Они благоприятно влияют на обменные и гемодинамические процессы.
Средство, улучшающее мозговое кровообращение (Винпоцетин), доставляет к тканям головного мозга глюкозу и кислород, уменьшает вязкость крови, увеличивает кровоток.
Медикамент помогает ускорить процесс терапии у пациентов, страдающих нарушением памяти и мыслительной функции.
Препарат Винпотропил, как комбинированное средство, предназначен для симптоматического лечения хронической недостаточности мозгового кровообращения. Эффективность лекарства проявляется после длительного приема.
Медикаменты назначают при таких заболеваниях, как:
- период восстановления после ишемического инсульта;
- алкогольная энцефалопатия;
- травма головного мозга;
- астения;
- синдром Меньера;
- лабиринтит;
- профилактика мигрени;
- проявления болезни Паркинсона;
- интоксикация.
Лечение комбинацией препаратов не проводится в таких случаях, как:
- нарушение гомеостаза;
- кровотечение;
- гепатит С;
- отравление этиловым спиртом;
- эпилепсия;
- повышенное содержание билирубина в сыворотке крови;
- беременность;
- аритмия;
- период грудного вскармливания;
- недостаточность функции печени и почек;
- детский возраст;
- индивидуальная непереносимость;
- снижение АД.
Не рекомендуется назначать комбинацию медикаментов пациентам старше 65 лет, т. к. прием лекарственных средств вызывает появление побочных эффектов.
Таблетки комбинированного средства принимают по 1 шт. 2-3 раза в сутки за 4 часа до сна. Медикамент можно употреблять до или после еды. Курс терапии — 1 месяц.
Перед началом внутривенного введения препаратов готовят раствор. Смешивают 2 ампулы лекарства Винпотропил с 0,5 л 0,9% раствора натрия хлорида. Готовый состав вводят внутривенно. Капельница ставится больному за 3 часа до сна.
Раствор вводят в вену со скоростью 80 капель в 1 минуту. Курс терапии продолжается 14 дней, затем пациент делает перерыв на 60 суток. При улучшении состояния больной продолжает лечение с помощью таблеток.
Совместное введение лекарственных средств вызывает появление таких отрицательных симптомов, как:
- головная боль;
- двигательные расстройства;
- возбуждение;
- депрессивный синдром;
- усиленное потоотделение;
- бессонница;
- экстрапирамидальные реакции.
В острой фазе геморрагического инсульта ноотропное средство вызывает у пациента обострение симптомов заболевания. Препарат можно назначать через 5-7 суток после ликвидации проявлений острого процесса. При передозировке Пирацетама возникает нарушение ритма сердца.
Мнения специалистов подтверждают необходимость применения комбинации лекарственных средств для терапии неврологических заболеваний.
Борис Петрович, невролог, г. Астрахань
Назначаю комбинацию препаратов больным после инсульта. Побочных эффектов не наблюдаю. Выписываю медикамент для приема по 1 таблетке 3 раза в день.
Татьяна Леонидовна, невролог, г. Томск
Рекомендую комбинацию лекарственных средств для улучшения самочувствия больного, страдающего хронической недостаточностью кровообращения в головном мозге, или при дисциркуляторной энцефалопатии.
Аркадий Иванович, кардиолог, г. Иркутск
Препарат (Винпоцетин) дает хороший эффект при сосудистых кризах, нарушениях мозгового кровообращения. Медикамент устраняет головокружение и регулирует АД. Назначаю лекарство при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Медикамент эффективен при протрузиях и грыжах.
Ольга Эдуардовна, 47 лет, г. Калуга
Сочетание медикаментов мужу назначил врач. Впечатление от приема положительное: повысилась работоспособность, улучшилась память. Принимал препарат в таблетках. Лекарство недорогое.
Вячеслав Федорович, 65 лет, г. Санкт-Петербург
Доктор назначил пить лекарства для нормализации мозгового кровообращения. Страдал от головной боли, головокружения, появились «мушки» перед глазами. После лечения состояние улучшилось, исчезли острые симптомы.
источник
Пирацетам – является ноотропным (стимулирует умственную деятельность) средством, основоположник данной группы и фундаментальный препарат в ней. В своем химическом составе имеет пирролидон (органическое соединение, входящее в состав аминокислот).
Винпоцетин – исправляет нарушения в мозговом кровообращении. Однозначно лекарственным средством его назвать невозможно, так как, выделен он из растения – Барвинок малый (в США используется как пищевая добавка).
Не смотря на то, что оба препарата используются при похожих диагнозах (нарушения кровообращения) и являются ноотропами, лекарства далеко не одно и то же.
Пирацетам – основной действующий компонент пирацетам, который быстро, без остатка, всасывается в систему кровообращения, преодолевая гематоэнцефалический (из крови в структуры головного мозга) барьер и распределяется по клеткам ЦНС (центральной нервной системы).
Функции данного препарата:
- ускоряет процессы обмена в клетках мозга и усиливает приток крови к структурам ЦНС;
- улучшение реологических свойств (препятствует прилипанию тромбоцитов друг к другу) крови;
- протекция (защита) нейроцитов (клетки головного мозга) от повреждения.
Как следствием – улучшение памяти, повышение восприятия информации и работоспособности мозга.
Винпоцетин – кроме сосудистого действия (расслабление стенок сосудов головного мозга и в следствии, улучшение циркуляции крови в тканях), имеет и другие: улучшает текучесть крови, повышает внимание, увеличивает способность клеток переносить гипоксию (нехватку кислорода).
- Атеросклероз (образование бляшек на стенках сосудов) головного мозга;
- Сосудистый тремор (дрожание);
- Повышение тонуса мышц, при котором невозможно удерживать равновесие;
- Психоорганические расстройства (снижение интеллекта, проблемы с памятью и вниманием, душевное волнение);
- Афазия (нарушение речевого апарата);
- Частые головокружения;
- В период восстановления после перенесенных ЧМТ (черепно-мозговых травм).
- В психиатрической практике: депрессии, с преобладанием в клинике адинамии (малоподвижность).
- При острых вирусных нейроинфекциях (инфекции головного мозга), для уменьшения гипоксии (недостаточность кислорода) и ишемии (недостаточность кровоснабжения) мозга.
- При острой наркотической и медикаментозной интоксикации, что бы предупредить развитие делирия (расстройство психики от помрачённого сознания до комы).
- Климактерическом синдроме с вегетативными осложнениями (симптомы, связанные с угасанием функций половой системы женщины – приливы, скачки артериального давления, покраснение области шеи, нервные срывы);
- Дегенеративных изменения желтого пятна (дистрофические (нарушение питания и структуры клетки) процессы в сетчатой оболочке глаза) вследствие атеросклероза или спазма сосудов;
- Нарушение слуха сосудистого или интоксикационного генеза (происхождения);
- Сосудистых заболеваниях оболочки и сетчатки глаз разной природы возникновения;
- Болезни Меньера (негнойное заболевание внутреннего уха, с увеличением объема эндолимфы (лабиринтной жидкости) и повышением внутрилабиринтного давления);
- Вторичной глаукоме (повышение внутриглазного давления на фоне основного заболевания).
- Аллергические реакции на компоненты препарата;
- Почечная и печеночная недостаточности;
- Психомоторное возбуждение (двигательное беспокойство);
- Острая стадия геморрагического инсульта (кровоизлияние в головной мозг);
- Инфаркт в острой стадии;
- Тяжело протекающая ишемическая болезнь сердца;
- Детский возраст;
- Беременность и период кормления грудью.
Все выше перечисленные противопоказания характерны и для Винпоцетина, добавляется:
- Непереносимость лактозы (молочных продуктов).
- Дискомфорт в животе (тошнота, рвота, вздутие);
- Аллергические реакции (зуд, сыпь);
- Раздражительность;
- Нервозность.
- Колебания АД (артериального давления);
- Нарушения сердечного ритма;
- Аллергические реакции на компоненты препарата;
- Психо-эмоциональное возбуждени.
- 30 таб 800мг– «от 65 до 90р»;
- 60 таб 200мг – «от 21 до 35р»;
- 60 капс 400мг – «от 26 до 65р»;
- Раствор 10% 10амп по 5мл – «от 25 до 68р».
- 50капс 5мг – «от 65 до 121р»;
- 10амп 2 мл 5мг – «от 73 до 136р».
Нельзя сказать, что лучше тот или другой препарат, так как оба лекарственных средства эффективны при терапии различных заболеваний. Эти медикаменты уже очень давно применяются в лечении нарушений, связанных с поражением ЦНС (центральной нервной системы), при нарушениях работы сосудистой системы. Пирацетам в свою очередь более продуктивен при лечении и профилактики алкогольных делириев (металкогольный психоз), реабилитации в наркологии.
Винпоцетин, показал свою эффективность в терапии сосудистых заболеваний оболочки и сетчатки глаз разного происхождения, вторичной глаукоме.
Многие специалисты рекомендуют комбинированный прием данных медикаментов. При совместном действии компонентов лекарственных средств, достигается максимальных эффект от лечения. На данный момент существует комбинированный препарат, в составе которого присутствуют оба действующих вещества Пирацетама и Винпоцетина – Винпотропил.
Так как совместимость у лекарств хорошая их часто назначают при:
- Лечении заболеваний ЦНС, связанных с нарушением интеллектуально-мнестических функций (ухудшение памяти, утрата воспоминаний, отключение временной памяти) выражающееся в деградации умственных и мнестических (память) качеств.
- Нарушении мозгового кровообращения
- Травмах головного мозга
- Для восстановления после инсульта.
Как принимать?
Лучше принимать готовый комбинированный фармакопрпарат Винпотропил, в нем уже соблюдены необходимые пропорции обоих веществ.
Принимают внутрь по 1-2 табл/капсулы 3 раза в день, последний прием не позднее 4 часов до сна. Курс обычно длится от 2 — 3 недель, до 2 — месяцев. Перед отменой лекарства рекомендуется со временем постепенно уменьшать дозу.
- не дорого
- способствует снижению усталости
- на самом деле повышает концентрацию внимания и умственную работоспособность
- раздражительность
- легкий синдром отмены
- иногда появляются побочные эффекты
- низкая цена
- можно принимать длительными курсами
- понижает давление
- многие не замечают эффекта
- иногда проявляются побочки
- долго ждать результата
источник
Пирацетам и винпоцетин вместе принадлежат одной большой группе препаратов, стимулирующих мозговую деятельность, активизирующих основные функции нервной системы. Эти вещества имеют различный химический состав и международное название. Они входят в состав лечебных препаратов в чистом виде, в комбинации с другими веществами. Медики сходятся во мнении, что при всём разнообразии современных лекарств, предпочтительней пить винпоцетин или пирацетам, что лучше сказывается на восстановительных процессах организма. Данные активные вещества досконально изучены, имеют много положительных отзывов и минимум побочных явлений.
Сравниваемые препараты имеют сходное влияние на организм человека. Но винпоцетин и пирацетам являются лишь условными аналогами. Лабораторные исследования подтвердили наибольшую эффективность каждого из лекарственных средств при заболеваниях различного происхождения, локализации.
Показанием к применению являются заболевания:
- Прогрессирующее нарушение мыслительной, двигательной деятельности (деменция).
- Органическое множественное поражение нервов, возникшие вследствие инфекционного поражения или отравления ядовитыми веществами.
- Глаукома, внутримозговое кровоизлияние (локальное кровотечение).
- Инфаркт мозга (размягчение и некроз тканей мозга).
- Снижение памяти.
- Энцефалопатия любого происхождения.
- Замедление реакций на раздражители.
- Головные боли.
- Черепно-мозговая травма.
- Разрушение светочувствительных клеток в недрах глазного яблока.
- Последствия черепно-мозговых травм любой степени тяжести.
- Шум в ушах (субъективное звуковое ощущение, не связанное с внешним воздействием).
- Расстройства функции слухового нерва.
- Приобретённая потеря слуха.
- Нарушение работы вестибулярного аппарата (органа, расположенного во внутреннем ухе, отвечающего за восприятие равновесия тела, координацию движений).
- Головокружения.
- Болезнь Альцгеймера (возрастное разрушение структуры мозга, деградация нервной ткани). Препарат не лечит заболевание, но смягчает его проявления.
- Ишемический инсульт головного мозга.
- Последствия нарушения кровотока в сосудах мозга, спровоцированных гипертензией или атеросклерозом.
- Контактные травмы мягких мозговых тканей.
- Детский церебральный паралич.
- Заторможенное состояние.
- Церебральный атеросклероз (формирование бляшек на стенках питающих мозг сосудов).
- Головная боль.
- Эпилепсия.
- Судороги и тремор мышц.
- Отравление наркотиками и галлюциногенами.
- Передозировка при приёме барбитуратов, снотворных.
- Токсическое действие этанола, его производных на организм.
- Гибель нервных клеток.
- Алкогольная зависимость.
- Синдром отмены лекарственных препаратов.
- Абстинентный синдром и алкогольный делирий.
- Органические расстройства личности, психозы.
- Нистагм, «нервный тик» (непроизвольные движения глазных яблок).
- Родовые травмы нервной системы.
- Нарушения церебрального статуса у новорожденных различного генеза.
- Кома
- Любые нарушения походки и подвижности.
- Частичная или полная неспособность человека к произношению слов.
- Беспокойство, плохая адаптация в обществе.
- Плохое усвоение учебного материала детьми и подростками.
- Неврастения.
- Депрессивные состояния.
- Старость.
Желательно применение по назначению врача, который определит, как принимать пирацетам и винпоцетин и в каких дозировках. Продажа препаратов свободная.
- Возраст до 18 лет.
- Инсульт в острой фазе.
- Беременность (зарегистрированы случаи самопроизвольных абортов).
- Тяжёлая форма аритмии, ишемии сердца.
- Лактация.
- Возраст до 3 лет.
- Усугубление хронической почечной недостаточности.
- Кровоизлияние в мозг.
- Беременность (мало информации о влиянии препарата на плод).
- Грудное кормление.
- Риск кровотечений.
Винпоцетин с пирацетамом – не средства профилактики заболеваний, не биодобавка к пище. Следует строго придерживаться правил приёма препаратов. Не превышать суточных доз, не вести бесконтрольный приём длительное время.
- Пирацетам. Суточная доза от 30 до 160 миллиграммов на 1 килограмм веса человека. Возможно длительное применение доз до 3,3 миллиграммов в сутки (поддерживающая терапия).
Таблетки: до четырёх раз в сутки во время еды.
Инъекции: внутривенно или внутримышечно.
- Винпоцетин. Начальная доза препарата – 20 миллиграммов. Постепенно суточная доза увеличивается до 1 миллиграмма на килограмм веса больного. Курс длится до двух месяцев.
Таблетки: через полчаса после приёма пищи.
Инъекции: внутривенные (капельница).
Передозировка усиливает побочные эффекты. Для облегчения состояния пациента проводится промывание желудка. Активированный уголь в обычной дозировке.
Можно ли принимать одновременно названные средства, решает врач. Существуют препараты, объединяющие два вещества. Они дополняют друг друга, усиливая лечебный эффект. Отмечаются индивидуальные особенности совместимости:
- Винпоцетин. Нежелателен приём с препаратами, действующими на центральную нервную систему.
- Пирацетам. Повышает эффективность нейролептиков. При одновременном приёме с гормонами щитовидной железы, отмечается раздражительность, спутанность сознания.
По принципу действия пирацетам и винпоцетин – одно и тоже. Но самостоятельно назначенный препарат нельзя. Показано применение строго по показаниям после прохождения обследования и сдачи анализов крови, мочи. Это необходимо, чтобы исключить индивидуальную непереносимость препарата, получить максимальную пользу от лечения. Винпоцетин и пирацетам незачем принимать вместе, не рассчитав необходимую дозу, даже если доктором допущена возможность взаимной замены этих лекарственных средств.
Препараты имеют разные действующие вещества. Производятся в форме таблеток и инъекций для ускорения эффекта.
Винпоцетин и пирацетам одновременно производится множеством фармацевтических компаний. За качество продукции, её соответствием международным стандартам тщательно следят независимые экспертные лаборатории. Можно смело приобретать препараты любого производителя.
Ассортимент ноотропов и психостимуляторов, представленный в аптеках, позволяет подобрать лекарственное средство «на свой вкус». Есть препараты, наиболее близкие по действию на организм, входящие в одну ценовую категорию.
Таблетки и раствор для инъекций, изготовленные на основе винпоцетина.
Назначение: улучшение мозгового кровообращения, утилизация лишнего кислорода, препятствование кислородному голоданию, расширение сосудов, защита нервных клеток от разрушения.
Препарат, входящий в группу корректоров мозгового кровообращения. Имеет меньшее количество побочных действий, чем винпоцетин или пирацетам.
Антиоксидант, корректирует состояние пациента при отравлениях алкоголем, наркотиками, токсическими веществами.
Стимулирует мозговую деятельность, используется в токсикологии, психиатрии.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
источник
Оценка фармакоэкономической эффективности лечения хронического нарушения мозгового кровообращения с применением комбинации винпоцетина и пирацетама
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК) — медленно прогрессирующая дисфункция мозга, возникшая вследствие диффузного и/ или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения [5].
Среди основных этиологических факторов этого заболевания рассматривают атеросклероз и артериальную гипертензию, однако его причиной могут быть и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно сопровождающиеся признаками хронической сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма. Имеет значение и аномалия сосудов головного мозга, шеи, плечевого пояса, аорты, особенно ее дуги, которые могут не проявляться до развития в этих сосудах атеросклеротического, гипертонического или иного приобретенного процесса. Другие причины развития ХНМК: венозная патология, компрессия сосудов, как артериальных, так и венозных; церебральный амилоидоз (у пожилых пациентов), сахарный диабет, ревматизм и иные заболевания из группы коллагенозов, специфические и неспецифические васкулиты, заболевания крови и т. д. 4. Одной из основных задач лечения хронической недостаточности мозгового кровообращения является нормализация перфузии мозга, для чего применяют средства, улучшающие мозговое кровообращение. В то же время высокая вероятность когнитивных нарушений и ухудшения памяти на фоне ХНМК обусловливает необходимость назначения ноотропной терапии [3, 4]. В России большое распространение получили лекарственные средства винпоцетин и пирацетам, относящиеся к первой и второй упомянутым группам соответственно. Винпоцетин улучшает кровообращение и метаболизм в тканях головного мозга, увеличивая доставку ими глюкозы и кислорода, снижает агрегацию тромбоцитов и повышенную вязкость крови, способствует повышению отдачи эритроцитами кислорода, увеличивает церебральный кровоток; снижает резистентность сосудов головного мозга без существенного изменения показателей системного кровообращения; не вызывает эффект обкрадывания и усиливает кровоснабжение, прежде всего в ишемизированных участках мозга, а также обладает другими метаболическими эффектами, которые повышают качество снабжения мозга кислородом и питательными веществами. Ноотропное средство пирацетам повышает интегративную деятельность головного мозга, способствует улучшению памяти и микроциркуляции, не влияет на тонус сосудов головного мозга, оказывает защитное действие при повреждениях, вызываемых гипоксией, интоксикациями, повышает умственную активность и др. Важно отметить, что пирацетам не оказывает седативного и психостимулирующего действия.
В современной медицине все более широко распространяется применение комбинированных препаратов, повышающих приверженность пациентов к лечению, облегчающих дозирование лекарственных средств. Так, в метаанализе [1], посвященном сравнению приверженности лечению фиксированными комбинациями и монопрепаратами, было показано, что прием комбинированных препаратов на 26% снижал риск несоблюдения режима приема лекарственных средств по сравнению с приемом монопрепаратов. Метаанализ был проведен на результатах КИ по лечению туберкулеза, гипертонической болезни, ВИЧ-инфекции и сахарного диабета. Тем не менее, учитывая характер поражения у пациентов с ХНМК, часто сопровождающегося нарушением памяти и когнитивных функций, применение комбинированных лекарственных средств может дать даже большее преимущество и является особенно предпочтительным. В России зарегистрирован единственный комбинированный препарат винпоцетина и пирацетама Винпотропил® (винпоцетин + пирацетам; ЗАО «Канонфармапродакшн»). Винпотропил® обеспечивает базисную и симптоматическую терапию пациентам с ХНМК в одной таблетке. В клинической практике ноотропные препараты назначаются длительными курсами, но многие препараты (в т. ч. пирацетам) не обладают вазоактивным действием, таким образом, пациент может не получить базисную вазоактивную терапию, без которой невозможно снять спазм сосудов головного мозга при ХНМК.
Но при выборе предпочтительного медицинского препарата приходится руководствоваться не только соображениями эффективности и безопасности, но и объемом затрат, необходимых для проведения лечения. Это утверждение справедливо как для госпитального сектора (оптимизация бюджетов ЛПУ), так и для пациентов, приобретающих препараты в аптеках (розничный сектор; уменьшение финансовой нагрузки лечения на семейный бюджет). В условиях современной экономической ситуации, складывающейся в отечественном здравоохранении, окончательным аргументом при выборе между комбинированными и монопрепаратами могут стать как раз ожидаемые затраты на лечение. В связи с этим особенно актуальным представляется сопоставление затрат на лечение ХНМК монопрепаратами и комбинированными ЛС при соблюдении одинакового режима терапии.
Цель
Оценить клинико-экономическую эффективность применения препаратов винпоцетин и пирацетам при ХНМК в составе фиксированной комбинации Винпотропил® и в виде монопрепаратов.
Материалы и методы
Как уже упоминалось выше, Винпотропил® — единственный зарегистрированный в России комбинированный препарат винпоцетина и пирацетама (по данным Государственного реестра лекарственных средств, дата обращения 14.08.2015). Для сравнения были выбраны оригинальные монопрепараты: Кавинтон форте (винпоцетин; Gedeon Richter) и Ноотропил (пирацетам; «ЮСБ Фарма»). Для проведения расчетов были выбраны препараты в лекарственной форме таблетки в сходных дозировках.
В качестве розничной стоимости использовали среднюю цену на препарат в аптеках Москвы, которую определяли, находя среднее значение из номинальных цен (14.08.2015). Оптовые цены определяли, вычитая из средней розничной цены 35% (по данным дистрибьюторов). Перечень анализируемых препаратов и их стоимость приведены в таблице 1.
Анализируемые препараты
| Торговое название | Международное непатентованное название | Лекарственная форма | Стоимость упаковки розничная, руб. | Стоимость упаковки оптовая, руб. |
| Винпотропил® | винпоцетин + пирацетам | таб. п/обол., 10 мг + 800 мг, №60 | 455,62 | 296,15 |
| Кавинтон форте | винпоцетин | таб. 10 мг, №30 | 276,63 | 179,81 |
| таб. 10 мг, №90 | 601,87 | 391,21 | ||
| Ноотропил | пирацетам | таб. п/обол., 800 мг, №30 | 265,80 | 172,77 |
При проведении расчетов использовали цены на лекарственную форму Кавинтон форте — упаковку №90.
При лечении ХНМК анализируемые препараты применяют длительно, в связи с чем расчеты были проведены для периода 3 месяца (90 дней). Для сравнительной оценки была выбрана суточная дозировка 30 мг винпоцетина и 2 400 мг пирацетама, т. е. 3 таблетки препарата Винпотропил® или 3 таблетки Кавинтона форте + 3 таблетки Ноотропила в сутки. Поскольку анализируемые препараты содержат одинаковые МНН и используются в одинаковой суточной дозе, можно утверждать, что анализируемые медицинские технологии (лечение комбинированным препаратом или комбинацией монопрепаратов) будут обладать одинаковой эффективностью. Это позволяет нам провести сравнение анализируемых препаратов с использованием показателя минимизации затрат (CMR -cost-minimization ratio), а также определить упущенные возможности, возмещаемые при переходе на менее затратную технологию при помощи показателя упущенных возможностей (Q). В исследовании использованы следующие формулы:
CMR = DC1 — DC2,
где CMR — показатель минимизации затрат; DC1 — прямые медицинские лекарственные затраты при применении более затратной медицинской технологии; DC2 — прямые медицинские лекарственные затраты при применении менее затратной медицинской технологии.
Q = CMR/DC2,
где Q — показатель упущенных возможностей, CMR — показатель разницы затрат, DC2 — прямые затраты при применении менее затратной медицинской технологии.
Показатель CMR позволяет определить объем средств, которые удастся сэкономить при переходе на менее затратную технологию. Показатель упущенных возможностей позволяет оценить, на сколько больше пациентов можно обеспечить лечением при одинаковом бюджете или же на сколько больше можно будет купить лекарственных средств при одних и тех же затратах в случае применения менее затратной технологии.
Поскольку непрямые медицинские и немедицинские затраты для анализируемых препаратов должны быть одинаковы (что обусловлено одинаковой биоэквивалентной эффективностью лекарственных веществ, входящих в состав препаратов), оценивались только прямые медицинские затраты на лечение анализируемыми препаратами.
Для оценки устойчивости полученных результатов при изменении цен на препараты проводили анализ чувствительности, в котором оценивали затраты на лечение анализируемыми препаратами при разнонаправленном изменении цен (удешевлении более дорогого и подорожании более дешевого) на 10, 20 и 30%.
Результаты
Оценка для розничного рынка
На первом этапе оценивали затраты на терапию анализируемыми препаратами в розничном секторе. В таблице 1 указана средняя стоимость упаковок препаратов в аптеках г. Москвы на 14.08.2015. Исходя из этого, рассчитывали затраты на 1 прием, 1 сутки и весь период (90 суток) применения анализируемых препаратов согласно режиму, указанному в материалах и методах. Результаты расчетов представлены в таблице 2 и 3.
Затраты на лечение анализируемыми препаратами. Розничный сектор
| Торговое название | Лекарственная форма | Затраты на однократный прием, руб. | Затраты на 1 сутки лечения, руб. | Затраты на 90-дневный курс лечения, руб. |
| Винпотропил® | таб. п/обол., 10 мг + 800 мг, №60 | 7,59 | 22,78 | 2 050,29 |
| Кавинтон форте | таб. 10 мг, №90 | 15,55 | 46,64 | 4 197,83 |
| Ноотропил | таб. п/обол., 800 мг, №30 |
Оценка минимизации затрат и упущенных возможностей. Розничный сектор
| Препараты | Затраты на курс лечения | CMR, руб. | Q, % |
| Винпотропил® | 2 050,29 | 2 147,54 | 104,74 |
| Кавинтон форте + Ноотропил | 4 197,83 |
Как видно из представленных данных, затраты на комбинированный препарат Винпотропил® более чем в два раза ниже затрат на применение монопрепаратов Кавинтон форте и Ноотропил. Минимизация затрат при переходе на менее затратный Винпотропил® составит 2 147,54 руб. При этом пациент сможет приобрести при тех же затратах на 104,74% больше препарата, чем при использовании монопрепаратов. Другими словами, при одинаковых затратах средств, достаточных для приобретения препарата Винпотропил® на весь 90-дневный курс терапии, хватит на обеспечение лечением монопрепаратами лишь на менее чем 44 дня.
Фармацевтический рынок находится в постоянной динамике, в т. ч. в плане ценообразования. Так, учитывая экономические условия, в которых оказалась Российская Федерация, изменение цен на лекарства может быть весьма значительным. Аналитики DSM Group зафиксировали 12,7%-ный рост цен на лекарства в 2014 г. Для оценки устойчивости полученных результатов необходимо провести анализ чувствительности, позволяющий оценить, насколько устойчивы показанные результаты к колебаниям стоимости препаратов. Так, в таблице 4 приведены результаты сравнения стоимости терапии анализируемыми препаратами при одновременном повышении цены на Винпотропил® (как менее затратный) и снижении цены на препараты Кавинтон форте и Ноотропил (как более затратные).
Анализ чувствительности для анализируемых препаратов. Розничный сектор
| Изменение цены | Затраты на лечение препаратом Винпотропил при возрастании цены | Сравнение | Затраты на лечение препаратами Кавинтон форте + Ноотропил при снижении цены | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 0% | 2 050,29 | ® остается фармакоэкономически более предпочтительной альтернативой.
Таким образом, можно заключить, что полученный результат является устойчивым к колебаниям стоимости лекарственных средств. Оценка для оптового рынка Затраты на лечение анализируемыми препаратами группы из 100 пациентов. Госпитальный сектор
Оценка минимизации затрат и упущенных возможностей. Госпитальный сектор
Из представленных данных видно, что применение препарата Винпотропил ® позволяет сэкономить более 32,6 тыс. руб. при лечении каждых 100 пациентов. По данным А.Н. Бойко [2], в России ежегодно регистрировали 400-450 тыс. инсультов, из них в Москве — более 40 тыс. Учитывая, что острое нарушение мозгового кровообращения, как правило, развивается на подготовленном хронической ишемией фоне, потенциальная экономия бюджетных средств ЛПУ только в Москве может превышать 13 млн руб. ежегодно. Показатель минимизации затрат оказался таким же, как и для розничного сектора, что объяснимо, если учесть, что оптовые цены были рассчитаны при одинаковом процентном снижении розничных цен. Тем не менее в госпитальном секторе этот показатель свидетельствует о том, насколько больше пациентов можно будет обеспечить лечением при одинаковом расходовании бюджетных средств. Из полученных данных видно, что при переходе с терапии монопрепаратами Кавинтон форте и Ноотропил на комбинированный препарат Винпотропил® сэкономленных средств хватит на обеспечение лечением дополнительно 104,7% пациентов. Другими словами, соотношение числа пациентов, которых можно будет обеспечить лечением при одинаковом расходовании бюджетных средств, будет следующим -(Кавинтон форте + Ноотропил) : Винпотропил® = 100 : 204. Как упоминалось выше, учитывая то, как были рассчитаны оптовые цены на анализируемые препараты, можно ожидать, что результаты анализа чувствительности будут такими же, как и для розничного сектора, для которого было показано, что Винпотропил® остается фармакоэкономически более эффективным даже при одновременном удорожании Винпотропила и удешевлении Кавинтона форте и Ноотропила на 30%. Тем не менее можно оценить, до каких пределов изменения цен препарат Винпотропил® остается фармакоэкономически эффективным. Результаты расчетов представлены в таблице 7. Анализ чувствительности для анализируемых препаратов. Госпитальный сектор
Таким образом, Винпотропил® будет оставаться фармакоэкономически эффективным вплоть до повышения цены на 34% при одновременном снижении цен на Кавинтон форте и Ноотропил на 34%. На практике в госпитальном секторе разнонаправленное колебание цен в таких пределах происходит крайне редко. Чаще можно столкнуться с односторонним снижением стоимости препаратов, вплоть до серьезного демпинга. В связи с этим можно оценить необходимое снижение стоимости препаратов для достижения одинаковой фармакоэкономической эффективности (табл. 8). Снижение стоимости анализируемых препаратов для достижения одинаковой фармакоэкономической эффективности при одновременном демпинге
Таким образом, при сохранении цены на Винпотропил® на исходном уровне для достижения одинаковой фармакоэкономической эффективности потребуется снижение цен на препараты Кавинтон форте и Ноотропил более чем на 51%. Снижение цены на Винпотропил® в пределах допустимой волатильности рынка в современных условиях на 15% потребует снижения цен на препараты Кавинтон форте и Ноотропил уже на 58,5%. При современном состоянии фармацевтического рынка такое снижение цены нецелесообразно и является маловероятным. Таким образом, проведенные расчеты позволяют нам утверждать, что полученные данные устойчивы к возможным колебаниям цен. 1. Применение комбинированного препарата Винпотропил® является фармакоэкономически предпочтительной альтернативой использованию проанализированных монопрепаратов.
1. Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S, Messerli F H. Fixed-dose combinations improve medication compliance: a meta-analysis. American Journal of Medicine, 2007. 120(8): 713-719. источник Психостимулирующее и ноотропное средство [Ноотропы в комбинациях] Комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в состав. Эффект развивается постепенно. Вазодилатирующее средство, улучшающее мозговое кровообращение. Вызывает небольшое снижение системного АД, расширение сосудов мозга, усиление кровотока и улучшение снабжения мозга кислородом и глюкозой. Повышает устойчивость клеток мозга к гипоксии, улучшает транспорт кислорода и субстратов энергетического обеспечения к тканям (вследствие уменьшения сродства к нему эритроцитов, усиления поглощения и метаболизма глюкозы, переключения его на энергетически более выгодное аэробное направление). Способствует накоплению в тканях цАМФ и АТФ (торможение ФДЭ и стимуляция аденилатциклазы), повышению содержания катехоламинов в тканях мозга. Вазодилатирующее действие связано с прямым релаксирующим влиянием на гладкую мускулатуру сосудов преимущественно головного мозга. Винпоцетин не вызывает феномена «обкрадывания», прежде всего усиливает кровоснабжение ишемизированной области головного мозга, не меняя при этом кровоснабжение интактных областей. Улучшает микроциркуляцию в головном мозге за счет уменьшения агрегации тромбоцитов, снижения вязкости крови, увеличения деформируемости эритроцитов. Ноотропное средство. Оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга: повышает концентрацию АТФ в мозговой ткани, усиливает синтез РНК и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы, усиливает утилизацию глюкозы. Улучшает интегративную деятельность головного мозга и память, облегчает процесс обучения. Изменяет скорость распространения возбуждения в головном мозге, улучшает микроциркуляцию, не оказывая при этом сосудорасширяющего действия, подавляет агрегацию активированных тромбоцитов. Оказывает защитное действие при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикациями, электрошоком; усиливает альфа- и бета-активность, снижает дельта-активность на ЭЭГ, уменьшает выраженность вестибулярного нистагма. Улучшает связи между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах, повышает умственную работоспособность, улучшает мозговой кровоток. Винпоцетин: при приеме внутрь быстро и полностью абсорбируется в ЖКТ. Биодоступность — 50–70%. TCmax — 1 ч. Терапевтическая концентрация в плазме — 10–20 нг/мл. T1/2 — 4,74–5 ч. Легко проникает через гистогематические барьеры (в т.ч. ГЭБ). Пирацетам: после приема внутрь хорошо всасывается и проникает в различные органы и ткани. Биодоступность, независимо от лекарственной формы, составляет около 95%. TCmax — 0,5–1 ч. Проникает через ГЭБ, накапливается в мозговой ткани через 1-4 ч после приема внутрь. Из СМЖ выводится значительно медленнее, чем из др. тканей. Практически не метаболизируется. T1/2 — 4,5 ч (7,7 ч — из головного мозга). Выводится почками — 2/3 в неизмененном виде в течение 30 ч. Заболевания ЦНС, сопровождающиеся снижением интеллектуально-мнестических функций (в т.ч. на фоне недостаточности мозгового кровообращения — восстановительный период после ишемического или геморрагического инсульта, энцефалопатия различного генеза), паркинсонизм сосудистого генеза, интоксикации, травма головного мозга, психоорганический синдром с преобладанием признаков астении и адинамии; лабиринтопатии, синдром Меньера, профилактика мигрени, акинетозов. Гиперчувствительность, тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность (КК менее 20 мл/мин), острая стадия геморрагического инсульта, беременность, период лактации, детский возраст (до 14 лет). Винпоцетин/пирацетам противопоказан при беременности и в период лактации. Со стороны ЦНС: психомоторное возбуждение, раздражительность, неуравновешенность, снижение способности к концентрации внимания, тревожность, нарушения сна, головокружение, головная боль, экстрапирамидные нарушения, судороги, тремор. Со стороны ССС: ухудшение течения стенокардии, снижение АД; редко — тахикардия, экстрасистолия, замедление внутрижелудочковой проводимости. Со стороны пищеварительной системы: гастралгия, тошнота, рвота, запор или диарея, снижение аппетита. Прочие: повышение сексуальной активности. Винпоцетин/пирацетам повышает риск развития геморрагических осложнений на фоне гепаринотерапии. Винпоцетин/пирацетам повышает эффективность гормонов щитовидной железы, антипсихотических ЛС (нейролептиков), непрямых антикоагулянтов (на фоне высоких доз пирацетама), психостимуляторов. При назначении с нейролептиками уменьшает опасность возникновения экстрапирамидных нарушений. Винпоцетин/пирацетам ослабляет эффект противосудорожных ЛС (снижает судорожный порог). Взрослым и подросткам от 14 лет — внутрь, перед едой, по 1–2 капсуле/таблетке 3 раза в день. Поддерживающая доза — 1 капсула/таблетка 3 раза в день. Курс лечения — от 2–3 нед до 2-6 мес. Перед отменой препарата винпоцетин/пирацетам дозу уменьшают постепенно. Рекомендуется постоянный контроль за показателями функции почек (особенно у больных с ХПН) — остаточный азот и креатинин, а у больных с заболеваниями печени — функциональное состояние печени. Лечение пирацетамом при необходимости может сочетаться с применением др.психоактивных, сердечно-сосудистых ЛС. В случае возникновения нарушений сна рекомендуется отменить вечерний прием, присоединив эту дозу к дневному приему. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте. Винпотропил: капсулы 5 мг + 400 мг; концентрат для приготовления раствора для инфузий 1 мг + 80 мг/мл; таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг + 800 мг; Канонфарма продакшн ЗАО (Россия) источник Комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в состав. Эффект развивается постепенно. Винпоцетин — вазодилатирующее средство, улучшающее мозговое кровообращение. Вызывает небольшое снижение системного АД, расширение сосудов мозга, усиление кровотока и улучшение снабжения мозга кислородом и глюкозой. Повышает устойчивость клеток мозга к гипоксии, улучшает транспорт кислорода и субстратов энергетического обеспечения к тканям (вследствие уменьшения сродства к нему эритроцитов, усиления поглощения и метаболизма глюкозы, переключения его на энергетически более выгодное аэробное направление). Способствует накоплению в тканях цАМФ и АТФ (торможение ФДЭ и стимуляция аденилатциклазы), повышению содержания катехоламинов в тканях мозга. Вазодилатирующее действие связано с прямым релаксирующим влиянием на гладкую мускулатуру сосудов преимущественно головного мозга. Винпоцетин не вызывает феномена «обкрадывания», прежде всего усиливает кровоснабжение ишемизированной области головного мозга, не меняя при этом кровоснабжение интактных областей. Улучшает микроциркуляцию в головном мозге за счет уменьшения агрегации тромбоцитов, снижения вязкости крови, увеличения деформируемости эритроцитов. Пирацетам — ноотропное средство. Оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга: повышает концентрацию АТФ в мозговой ткани, усиливает синтез РНК и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы, усиливает утилизацию глюкозы. Улучшает интегративную деятельность головного мозга и память, облегчает процесс обучения. Изменяет скорость распространения возбуждения в головном мозге, улучшает микроциркуляцию, не оказывая при этом сосудорасширяющего действия, подавляет агрегацию активированных тромбоцитов. Оказывает защитное действие при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикациями, электрошоком; усиливает альфа- и бета-активность, снижает дельта-активность на ЭЭГ, уменьшает выраженность вестибулярного нистагма. Улучшает связи между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах, повышает умственную работоспособность, улучшает мозговой кровоток. Фармакокинетика Винпоцетин: при приеме внутрь быстро и полностью абсорбируется в ЖКТ. Биодоступность — 50-70%. TCmax — 1 ч. Терапевтическая концентрация в плазме — 10-20 нг/мл. T1/2 — 4.74-5 ч. Легко проникает через гистогематические барьеры (в т.ч. ГЭБ). Пирацетам: после приема внутрь хорошо всасывается и проникает в различные органы и ткани. Биодоступность, независимо от лекарственной формы, составляет около 95%. TCmax — 0.5-1 ч. Проникает через ГЭБ, накапливается в мозговой ткани через 1-4 ч после приема внутрь. Из СМЖ выводится значительно медленнее, чем из др. тканей. Практически не метаболизируется. T1/2 — 4.5 ч (7.7 ч — из головного мозга). Выводится почками — 2/3 в неизмененном виде в течение 30 ч. Заболевания ЦНС, сопровождающиеся снижением интеллектуально-мнестических функций (в т.ч. на фоне недостаточности мозгового кровообращения — восстановительный период после ишемического или геморрагического инсульта, энцефалопатия различного генеза), Гиперчувствительность, тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность (КК менее 20 мл/мин), острая стадия геморрагического инсульта, беременность, период лактации, детский возраст (до 14 лет). Взрослым и подросткам от 14 лет — внутрь, перед едой, по 1-2 капсуле 3 раза в день. Поддерживающая доза — 1 капсула 3 раза в день. Курс лечения — от 2-3 нед до 2-6 мес. Перед отменой препарата дозу уменьшают постепенно. Со стороны ЦНС: психомоторное возбуждение, раздражительность, неуравновешенность, снижение способности к концентрации внимания, тревожность, нарушения сна, головокружение, головная боль, экстрапирамидные нарушения, судороги, тремор. Со стороны ССС: ухудшение течения стенокардии, снижение АД; редко — тахикардия, экстрасистолия, замедление внутрижелудочковой проводимости. Повышает риск развития геморрагических осложнений на фоне гепаринотерапии. Рекомендуется постоянный контроль за показателями функции почек (особенно у больных с ХПН) — остаточный азот и креатинин, а у больных с заболеваниями печени — функциональное состояние печени. источник | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
