Меню

Вегетативная нервная система состоит из следующих отделов

Нервную систему традиционно подразделяют:

  • по топографическому признаку на:
    • центральную
    • периферическую (образована отходящими от центральной нервной системы нервами и нервными узлами, расположенными по всему телу)
  • по анатомо-функциональному признаку на:
    • соматическую (регулирует деятельность главным образом тела — сомы)
    • вегетативную (контролирует деятельность внутренних органов, а также обеспечивает согласованность функционирования систем органов)

К центральной нервной системе относят:

Головной мозг располагается в полости черепа и состоит из следующих отделов:

  • передний мозг, который включает:
    • большие полушария головного мозга:
      • левое
      • правое
    • промежуточный мозг
  • ствол мозга, к которому относят:
    • продолговатый мозг
    • средний мозг
    • Варолиев мост
  • мозжечок

При экспресс-диагностике головного мозга, кроме отмеченных структурных частей, относящихся к нервной системе, необходимо одновременно провести диагностику других частей головного мозга. Это:

  • оболочка головного мозга
  • спинномозговая жидкость (образуется в желудочках мозга и заполняет пространство между паутинной и мягкой оболочками мозга)
  • черепно-мозговые нервы (ядра)
  • кровеносные сосуды головного мозга
  • лимфатические сосуды
  • лимфа

При выявлении отклонения ПБФ гомеостаза от природного уровня проводится более детальная диагностика соответствующих отделов головного мозга.

Большое полушарие головного мозга состоит из следующих частей:

  • кора (образована серым веществом и имеет складчатую поверхность), в структуре которой различают:
    • доли:
      • лобная
      • височная
      • теменная
      • затылочная
  • борозды и извилины:
    • центральная борозда (отделяет лобную долю от теменной)
    • боковая борозда (отделяет височную долю от лобной и теменной)
    • теменно-затылочная борозда
    • другие
  • зоны:
    • кожно-мышечная (расположена по обе стороны от центральной борозды)
    • зрительная (в коре затылочной доли)
    • слуховая (в височной доле)
    • сенсорная (чувствительная) занимает постцентральную извилину
    • моторная (двигательная) занимает прецентральную извилину
    • вкусовая
    • обонятельная
    • речевая
    • другие
  • белое вещество (расположено под корой и образовано множеством длинных отростков нейронов), в структуре которого необходимо диагностировать:
    • мозолистое тело (соединяет большие полушария)
    • базальные (подкорковые) ядра, представляющие отдельные скопления серого вещества внутри белого, к которым относятся:
      • полосатое тело
      • ограда
      • миндалевидное тело
    • проводящие пути (пучки нервных волокон, связывающие части головного мозга между собой, а также головной мозг со спинным мозгом);
  • желудочки (полости головного мозга):
    • I боковой (полость большого полушария)
    • II боковой (полость большого полушария)
    • III желудочек (полость промежуточного мозга)
    • IV желудочек (полость моста и продолговатого мозга)

Промежуточный мозг состоит из следующих отделов:

  • таламуса (является подкорковым центром всех видов общей чувствительности: болевой, температурной, тактильной)
  • эпиталамуса, в состав которого входят:
    • эпифиз (шишковидная железа), влияет на процессы полового созревания, овуляцию и сон
    • ядра, связанные с лимбической системой (являются высшим центром регуляции вегетативных и соматических функций)
  • гипоталамуса, который является высшим центром, обеспечивающим взаимодействие нервной и эндокринной систем, и включает следующие структуры:
    • серый бугор (пластинка серого вещества на дне III желудочка, которая образует воронку, переходящую своим концом в гипофиз)
    • сосцевидные тела
    • подбугорье
    • другие
  • метаталамуса, который является подкорковым центром слухового и зрительного анализаторов

Продолговатый мозг (является непосредственным продолжением спинного мозга), в его структуре различают:

  • ядра (скопление нейронов):
    • IX-XII пар черепно-мозговых нервов
    • лимбической системы
    • ретикулярной формации (участвуют в регуляции уровня возбудимости ЦНС, внимания, эмоций, вегетативных функций)
    • дыхательного центра
    • сосудодвигательного центра
    • участвующие в регуляции таких безусловных реакций, как: глотание, сосание, рвота, чиханье, кашель, моргание
  • проводящие пути

Средний мозг, в структуре которого находятся:

  • ядра:
    • III и IV пары черепно-мозговых нервов
    • лимбической системы
    • ретикулярной формации
    • участвующие в формировании рефлексов на световые и звуковые раздражители (движения глаз и головы)
    • участвующие в перераспределении мышечного тонуса в процессе движений
  • проводящие пути

Варолиев мост, в структуре которого различаются:

  • передняя часть, состоящая из ядер и проводящих путей
  • задняя часть, в которой находятся:
    • ядра V-VIII пар черепно-мозговых нервов
    • ядра ретикулярной формации
  • трапециевидное тело (на границе между обеими частями).

Мозжечок обеспечивает координацию движений и равновесие, в структуре которого выделяют:

  • полушария (два), состоящие из:
    • коры (серое вещество)
    • мозгового тела (белое вещество)
  • червь
  • твердая (сращена с надкостницей черепа), которая имеет следующие синусы (каналы оттока венозной крови):
    • верхний сагиттальный
    • нижний сагиттальный
    • прямой
    • затылочный
    • поперечны
    • сигмовидный (парный)
    • пещеристый (парный)
  • клиновидно-теменной (парный)
  • мягкая (сосудистая), которая непосредственно примыкает к ткани мозга
  • паутинная (арахноидальная), находится между твердой и мягкой оболочками, в ее структуре имеются:
    • арахноидальные трабекулы (отростки паутинной оболочки, проникающие в просвет синусов твердой оболочки)
  • подпаутинное (субарахноидальное) пространство, заполненное спинномозговой жидкостью (между паутинной и мягкой оболочками)

Спинной мозг расположен в костном позвоночном канале и тянется от головного мозга до поясничного отдела позвоночника (оканчивается на уровне второго поясничного позвонка). В его структуре различают:

  • наружный слой мозга (белое вещество)
  • внутреннюю часть мозга (серое вещество)
  • мозговой конус, переходящий в конечную (терминальную) нить
  • отделы спинного мозга (состоят из сегментов, каждому из которых соответствует определенный участок тела):
    • шейный (8 сегментов)
    • грудной (12 сегментов)
    • поясничный (5 сегментов)
    • крестцовый (5 сегментов)
    • копчиковый (1 сегмент)
      Примечание: протяженность спинного мозга значительно меньше длины позвоночного столба, поэтому порядковые номера сегментов не соответствуют порядковым номерам одноименных позвонков.
  • корешки спинномозговых нервов:
    • передний корешок (состоит из отростков двигательных нервных клеток)
    • задний корешок (представляет совокупность отростков чувствительных нервных клеток)
  • проводящие пути спинного мозга (пучки нервных волокон, соединяющие различные отделы спинного мозга между собой, а также спинной мозг с головным)

Одновременно следует провести диагностику других частей спинного мозга, не относящихся к нервной системе:

  • оболочки спинного мозга:
    • твердая
    • паутинная
    • сосудистая
  • центральный позвоночный канал
  • спинномозговая жидкость (заполняет центральный канал и пространство между паутинной и сосудистой оболочками)

Периферическая нервная система образована:

  • нервными центрами (ядрами), находящимися в головном и спинном мозге
  • нервами (12 пар черепно-мозговых и 31 пара спинномозговых нервов), их сплетениями и узлами
  • нервными окончаниями

Черепно-мозговые нервы (первые две пары начинаются от больших полушарий, а остальные — в стволовой части головного мозга):

  • I пара — обонятельный нерв
  • II пара — зрительный нерв
  • III пара — глазодвигательный нерв
  • IVпара — блоковидный нерв
  • V пара — тройничный нерв
  • VI пара — отводящий нерв
  • VII пара — лицевой нерв
  • VIII пара — слуховой нерв
  • IX пара — языкоглоточный нерв
  • X пара — блуждающий нерв
  • XI пара — добавочный нерв
  • XII пара — подъязычный нерв

Спинномозговые нервы (каждая пара соответствует определенному сегменту спинного мозга):

  • шейное сплетение (образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов)
  • диафрагмальный нерв
  • плечевое сплетение (образовано передними ветвями V — VIII шейных и I грудного нервов)
  • мышечно-кожный нерв
  • подмышечный нерв
  • локтевой нерв
  • срединный нерв
  • лучевой нерв
  • грудные (межреберные) нервы (12 пар)
  • поясничное сплетение (образовано передними ветвями I — IV поясничного и XII грудного нерва)
  • бедренный нерв
  • общий малоберцовый нерв
  • поверхностный малоберцовый нерв
  • глубокий малоберцовый нерв
  • большеберцовый нерв
  • седалищный нерв
  • крестцовое сплетение (образовано передними ветвями V поясничного и I— IV крестцовых нервов)
  • подкожный нерв голени
  • копчиковое сплетение (образовано передними ветвями V крестцового и I копчикового нервов )

Вегетативная нервная система

В отличие от соматической нервной системы, которая координирует деятельность скелетной мускулатуры, вегетативная нервная система регулирует работу внутренних органов (усиливает или ослабляет), уровень обмена веществ в органах и тканях.

Центром регуляции вегетативных и соматических функций является лимбическая система. К ней относят структуры промежуточного, среднего и продолговатого отделов головного мозга, в том числе:

  • гиппокамп (играет существенную роль в поддержании постоянства внутренней среды организма, в процессах эмоционального поведения, обучения, памяти и др.)
  • поясная извилина
  • миндалевидное тело
  • другие

Вегетативная нервная система делится на два отдела:

  • симпатическая (обслуживает процессы возбуждения), ее образуют нервные волокна, выходящие из ядер грудинно-поясничных сегментов спинного мозга
  • парасимпатическая (обслуживает процессы торможения), ее образуют нервные волокна, выходящие из ядер среднего и продолговатого мозга, а также из ядер крестцовых сегментов спинного мозга. Нервные узлы симпатического отдела расположены по обе стороны позвоночника, а парасимпатического — в стенках внутренних органов или вблизи них

Узлы, сплетения и нервы симпатического и парасимпатического отдела ВНС:

  • верхний шейный узел
  • боковой рог спинного мозга
  • верхний шейный сердечный нерв
  • грудной сердечный нерв
  • легочный нерв
  • большой внутренностный нерв
  • чревное (солнечное) сплетение
  • кишечное сплетение
  • брюшное аортальное сплетение
  • нижнее брыжеечное сплетение
  • верхнее брыжеечное сплетение
  • верхнее подчревное сплетение
  • нижнее подчревное сплетение (газовое)
  • грудное аортальное сплетение
  • сердечное сплетение
  • пищеводное сплетение
  • легочное сплетение
  • малый внутренностный нерв
  • поясничные внутренностные нервы
  • крестцовые внутренностные нервы
  • крестцовые парасимпатические ядра
  • тазовые внутренностные нервы
  • тазовые (парасимпатические) узлы
  • парасимпатические узлы в составе органных сплетений (легкие, печень, кишечник)
  • блуждающий нерв
  • ушной (парасимпатический) узел
  • подчелюстной (парасимпатический) узел
  • крылонебный (парасимпатический) узел
  • ресничный (парасимпатический) узел
  • дорсальное ядро блуждающего нерва
  • нижнее слюноотделительное ядро
  • верхнее слюноотделительное ядро
  • добавочное ядро глазодвигательного нерва
  • внутренний сонный нерв и 2 — 3 наружных сонных нерва
  • яремный нерв, разветвляющийся по ходу внутренней яремной вены, где симпатические волокна идут к узлам IX, Х и XII пары черепных нервов и проходят в составе их ветвей
  • гортанно-глоточное сплетение
  • верхний шейный сердечный нерв, направляющийся к сердечным сплетениям
  • средний сердечный нерв, направляющийся к сердечным сплетениям
  • нерв, участвующий в формировании общего сонного сплетения
  • шейно-грудной узел и отходящие от него ветви, образующие подключичное сплетение; ветви, отходящие к диафрагмальному и блуждающему нервам
  • позвоночный нерв, образующий сплетения по ходу позвоночной артерии
  • нижний шейный сердечный нерв, направляющийся к сердечным сплетениям
  • малый затылочный нерв
  • большой ушной нерв
  • надключичные нервы
  • мышечные ветви нервов, иннервирующих мышцы головы, лестничные, длинные головы и шеи, передняя и боковая, прямые головы, поднимающие лопатку, передние межпоперечные
  • диафрагмальный нерв
  • шейная петля

Далее необходимо р/э детально проверить все отделы блуждающего нерва.

Симпатическая иннервация

  • Сердце
  • Органы дыхания
  • Органы пищеварения:
    • пищевод
    • желудок
    • привратник
    • двенадцатиперстная кишка
    • тонкая кишка
    • толстая кишка
    • прямая кишка
  • Глотка
  • Часть твердой мозговой оболочки в области задней черепной ямки
  • Наружный слуховой проход
  • Ушная раковина
  • Поперечно-полосатые мышцы глотки, мягкого неба и гортани

источник

Вегетативная нервная система (ВНС) является частью нервной системы, функцией которой является регуляция деятельности внутренних органов, всех систем организма, поддерживающих гомеостаз (кровообращение, дыхание, пищеварение, терморегуляция, обмен веществ, выделение и др.), трофику тканей организма. В вегетативной нервной системе выделяют два уровня: сегментарный (спинной и продолговатый мозг) и надсегментарный (ретикулярная формация мозгового ствола, гипоталамус, лимбическая система, кора головного мозга).

1.Сегментарные структуры вегетативной нервной системы.

Сегментарный уровень характеризуется четким разделением на две части:

симпатическую и парасимпатическую. На этом уровне для обоих отделов имеются общие закономерности. Основной функциональной системой является рефлекторная дуга, афферентное звено которой является частью соматических афферентных проводников. Эфферентное звено состоит из клеток, расположенных в стволе мозга или в боковых рогах спинного мозга, преганглионарных волокон, периферического ганглия и постганглионарных волокон.

1.2. Симпатическая часть вегетативной нервной системы.

Центральный отдел симпатической части располагается в боковых рогах спинного мозга от С8 до L3 сегментов. От него отходят волокна, иннервирующие непроизвольные мышцы внутренних органов, органов чувств, железы. Кроме того, здесь располагаются сосудодвигательные и потоотделителъные центры. Аксоны этих клеток покидают спинной мозг в составе переднего корешка и, отделившись от него, подходят к узлам симпатического ствола (периферический отдел симпатической части), в котором одни из них переключаются на постганглионарные волокна, а другие проходят через него не прерываясь и подходят к превертебральным и висцеральным узлам, образуя большой и малый внутренностные нервы. Симпатический ствол содержит 20—25 узлов, соединенных между собой и располагается вдоль боковой поверхности позвоночника (состоит из 3 шейных, 10—12 грудных, 5 поясничных и 4—5 крестцовых узлов).

Верхний шейный симпатический узел располагается на уровне поперечных отростков 2-го и 3-го шейных позвонков. От него отходят ветви, формирующие симпатическое сплетение сонных артерий, веточки к первым четырем шейным позвонкам, к подъязычному, гортанному и диафрагмальному нервам.

Нижний шейный симпатический узел часто сливается с первым грудным и носит название звездчатый узел (ganglion stellatum). Из него формируется верхний сердечный нерв. От грудных узлов иннервируются аорта, сердце, легкие, органы брюшной полости, от поясничных — органы малого таза. Волокна, которые проходят через узлы симпатического ствола не прерываясь, направляются по внутренностным нервам к превертебральным узлам, образующим чревное и далее верхнее и нижнее брыжеечные сплетения.

Читайте также:  Фуросемид раствор инструкция по применению

1.3. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы.

Центральный отдел парасимпатической части состоит из головного, или краниального, отдела и спинномозгового, или сакрального, отдела.

Краниальный отдел, в свою очередь, состоит из среднемозговой (мезенцефалической — вегетативные ядра III пары ) и бульбарной (мост, продолговатый мозг) частей. В бульбарный отдел входят: вегетативные ядра VII и IX пар черепных нервов, волокна которых обеспечивают парасимпатическую иннервацию лица, и ядро Х пары, волокна которого иннервируют все внутренние органы, за исключением органов малого таза.

Сакральный отдел образуют клетки боковых рогов спинного мозга на уровне S3 — S5, аксоны которых формируют тазовый нерв, иннервирующий органы малого таза.

Периферическая часть краниального отдела парасимпатической системы представлена:

1) преганглионарными волокнами, идущими в составе III, VII, IX и Х пар черепных нервов;

2) постганглионарными волокнами;

3) терминальными узлами, расположенными вблизи органов-мишеней (цилиарный, ушной, крылонебный, поднижнечелюстной, подъязычный) и состоящими из мультиполярных парасимпатических клеток.

Цилиарный или ресничный узел, в форме продолговатого комочка длиной до 2 мм лежит в задней части глазницы на латеральной стороне зрительного нерва. Симпатические и чувствительные волокна проходят через узел транзитно. К узлу подходят три соединительные ветви в виде его корешков: 1) чувствительный из носоресничного нерва (ветвь n. ophthalmicus); 2) парасимпатический от ядер Якубовича и Перлеа глазодвигательного нерва и 3) симпатический из сплетения вокруг глазной артерии (постганглионарные волокна из шейных узлов симпатического ствола). От ресничного узла отходит от 4 до 10 коротких ресничных нервов, идущих внутрь глазного яблока. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие ресничную мышцу и сфинктер зрачка, а также симпатические волокна к сосудам глазного яблока и мышце, расширяющей зрачок.

Крылонебный узел, треугольной формы и длиной 3-5 мм расположен в крыловидно-небной ямке медиально и книзу от n. maxillaris. К узлу подходят три корешка: 1) чувствительный крылонебный (от n. maxillaris); 2) парасимпатический — большой поверхностный каменистый нерв (от верхнего слюноотделительного ядра промежуточного нерва) и 3) симпатический — большой глубокий каменистый нерв (от внутреннего сонного сплетения). От узла отходят смешанные секреторные (симпатические и парасимпатические) и чувствительные ветви для иннервации слизистой и желез соответствующих полостей:

— глазничные, через нижнюю глазничную щель к слизистой оболочке решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи;

— задние верхние носовые ветви, через крылонебное отверстие в носовую полость к железам слизистой оболочки;

— небные нервы (большой и малый), через большой небный канал в ротовую полость к железам слизистой оболочки твердого и мягкого неба.

Ушной узел, округлой формы с диаметром 3-5 мм расположен под овальным отверстием на задне-медиальной поверхности n. mandibularis. Формируется из трех источников: 1) общая чувствительность связана с ушно-височным нервом (ветвь нижнечелюстного нерва); 2) парасимпатическая — малый поверхностный каменистый нерв от нижнего слюноотделительного ядра языкоглоточного нерва и 3) симпатический из сплетения вокруг поверхностной височной артерии. Симпатические и парасимпатические постганглионарные волокна присоединяются к ушно-височному нерву и заканчиваются в околоушной слюнной железе, регулируя слюноотделение.

Поднижнечелюстной узел, диаметром 3-3,5 мм располагается под стволом язычного нерва на верхней поверхности поднижнечелюстной слюнной железы. Узел связан ветвями с язычным нервом, от которого получает волокна общей чувствительности и по которому к нему подходят парасимпатические преганглионарные волокна от верхнего слюноотделительного ядра (через анастомоз с барабанной струной промежуточного нерва). Симпатические волокна ответвляются от сплетения лицевой артерии, содержащего постганглионарные симпатические волокна из шейных узлов.

Подъязычный узел расположен на поверхности подъязычной слюнной железы и имеет такое же строение, как и поднижнечелюстной узел. Функцией обоих узлов является регуляция слюноотделения соответствующих слюнных желез.

2. Надсегментарные структуры вегетативной нервной системы.

К надсегментарным структурам вегетативной нервной системы относят новую кору и лимбико-ретикулярный комплекс, гипоталамус. В новой коре вегетативные клетки сосредоточены главным образом в лобных долях и теменных долях.

Лимбико-ретикулярный комплекс обеспечивает регуляцию сложных вегетативно-висцеральных, гуморальных и поведенческих реакций, играет главную роль в формировании поведенческих реакций, эмоций, мотиваций. Кроме того, лимбическая система участвует в регуляции сна и бодрствования, формировании памяти, внимания.

Гипоталамус является высшим вегетативным центром, состоящим из скопления высокодифференцированных ядер. Передний отдел осуществляет общее симпатическое влияние на организм, задний отдел — парасимпатическое, а средний отдел, посредством рилизинг-факторов, на регуляцию тройных гормонов гипофиза. Таким образом, гипоталамус обеспечивает поддержание гомеостаза, регуляцию эндокринных функций, половой сферы, всех систем организма, всех видов обмена веществ (водно-солевого, углеводного, жирового, белкового), сна и бодрствования, деятельности внутренних органов.

Ретикулярная формация ствола мозга служит переключательным механизмом с восходящего сенсорного потока (как анимального, так и вегетативного) на вегетативный сегментарный аппарат ствола и спинного мозга, а также осуществляет переключение на этот сегментарный, аппарат сигналов от вышележащих центральных вегетативных структур (главным образом гипоталамуса).

Необходимо отметить, что надсегментарные отделы отличаются от сегментарных относительно слабой дифференцированностью и более диффузным влиянием на вегетативные функции.

3. Функциональные проявления сегментарного уровня

вегетативной нервной системы

Симпатическая нервная система (симпатоадреналовая) осуществляет эрготропные влияния, обеспечивающие адаптационные функции, возможность постоянного реагирования на меняющиеся факторы внешней и внутренней среды. Медиатором симпатической части является адреналин. Ответные реакции организма осуществляются посредством катехоламинов через эндокринную и сердечно-сосудистую систему. Парасимпатическая нервная (вагоинсулярная) система обеспечивает трофотропные влияния, осуществляющие процессы накопления энергии, гомеостаз покоя. Основным медиатором парасимпатической части является ацетилхолин. Инсулин обладает парасимпатотоническим эффектом.

Клиническая характеристика функционального состояния

вегетативной нервной системы

Симптомы и показатели Симпатические реакции Парасимпатические реакции
Цвет кожи Бледность Склонность к гиперемии
Сосудистый рисунок Не выражен Усилен цианоз
Сальность Нормальная Повышена
Сухость Повышена Нормальная
Потоотделение Уменьшено (если пот вязкий, то увеличено) Усилено (пот жидкий)
Дермографизм Розовый, белый Интенсивно-красный возвышающийся
Температура кожи Снижена Повышена
Пигментация Усилена Снижена
Температура тела Повышена Снижена
Переносимость холода Удовлетворительная Плохая
Переносимость жары Плохая, непереносимость душных помещений Удовлетворительная
Масса тела: Склонность к похуданию Склонность к увеличению
Аппетит Повышен Понижен
Зрачки Расширены Нормальные
Глазные щели Расширены Нормальные
Пульс Лабильная тахикардия Брадикардия
АД (систолическое и диастолическое) Повышено Понижено или нормальное
ЭКГ Синусовая тахикардия Синусовая брадикардия
Головокружение Нехарактерно Часто
Частота дыхания Нормальное или учащенное Медленное, глубокое
Слюноотделение Уменьшено Усилено
Состав слюны Густая Жидкая
Кислотность желудочно-кишечного сока Нормальная или понижена Повышена
Моторика кишечника Атонические запоры, слабая перистальтика Дискинезии, спастические запоры, поносы
Мочеиспускание Полиурия, светлая моча Императивные позывы
Пиломоторный рефлекс Усилен Нормальный
Аллергические реакции (отеки, зуд) Отсутствуют Склонность
Темперамент Повышенная возбудимость Вялость, малоподвижность
Сон Непродолжительный, плохой Сонливость
Физическая работоспособность Повышена Снижена
Психическая сфера Рассеянность, неспособность сосредоточиться на чем либо одном, активность выше вечером Внимание удовлетворительное, активность выше в первой половине дня
Эритроциты Увеличены Уменьшены
Лейкоциты Увеличены Уменьшены
Сахар крови Повышен, норма Снижен
Переносимость голода Обычная Плохая
Реакция на УФО Нормальная, снижена Усилена
Ортостатическая проба Пульс относительно ускорен Пульс относительно замедлен
Клиностатическая проба Пульс относительно замедлен Пульс относительно ускорен
Проба Ашнера Норма, парадоксальное ускорение пульса Значительное замедление пульса
Либидо Повышено Норма
Эрекция Норма Усилена

При исследовании вегетативной нервной системы необходимо выявить исходный вегетативный статус. Для этого проверяют состояние регуляции сосудистого тонуса, исследуют кожные вегетативные рефлексы (дермографизм), болевые вегетативные точки, терморегуляцию и потоотделение, проводя при необходимости фармакологические пробы (пробы с адреналином, пилокарпином, атропином).

1. Исследование регуляции сосудистого тонуса:

1.1. Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера. Больной находится в положении лежа. Подсчитывают частоту сердечных сокращений в 1 мин., затем надавливают на оба глазных яблока (до появления чувства давления) в течение 15 — 25 с, после чего повторно подсчитывают частоту сердечных сокращений. В норме замедление пульса должно быть в пределах 4-8 ударов в 1 мин., при преобладании парасимпатического тонуса — более 8 — 12, а при преобладании симпатического тонуса, либо замедление числа сердечных сокращений отсутствует, либо наблюдается извращение реакции — учащение пульса по сравнению с исходным.

1.2. Клиноортостатическая проба. При переходе обследуемого из вертикального положения в горизонтальное в норме пульс замедляется на 10 — 12 ударов в минуту. При переходе из горизонтального в вертикальное в норме пульс учащается на 10 — 12 ударов в минуту. Ускорение пульса при вставании более чем на 20 ударов в минуту рассматривается как симпатикотония, а отсутствие ускорения или даже замедление пульса как признак ваготонии.

2. Исследование дермографизма.

2.1. Малый дермографизм. Белый дермографизм. Проводят тупым концом инъекционной иглы (или рукояткой неврологического молоточка) по коже груди или обычно спины с незначительным давлением. Через 10 — 20 с появляется лилия белого дермографизма на участке кожи, подвергнутой раздражению, которая исчезает в пределах 10 минут. Побледнение кожи обусловлено спазмом капилляров при слабом их раздражении.

2.2. Красный дермографизм. Проводят тупым предметом вертикальные линии на коже с несколько большим усилием, чем для вызывания белого дермографизма. Через 10 — 15 с на месте раздражения возникает полоса красного цвета, исчезающая в пределах часа или полутора часов. Покраснение кожи вызвано расширением капилляров при их значительном раздражении.

2.3. Возвышенный дермографизм. Проводят тупым предметом вертикальные линии на коже со значительным усилием. После чего сначала на месте раздражения кожи возникает красная, а спустя 1 — 2 минуты белая возвышенная полоса, окруженная красной фестончатой каймой.

2.4. Рефлекторный дермографизм. Проводят легким прикосновением иглы линию на коже. Спустя 10 — 30 с возникает ярко-красная полоса шириной 1 — 6 мм с неровными краями, внутри которой находятся более бледные или нормальные участки кожи. Покраснение возникает из-за рефлекторного расширения артериол и является вазомоторным рефлексом.

3. Болевые вегетативные точки.

3.1. Точки Бирбраира. Это болевые точки на поверхности тела, различные сочетания которых характерны для определения заболеваний внутренних органов. Надавливание в области височных артерий, в области проекции сонных артерий по медиальной стороне груднно-ключично-сосцевидной мышцы, в углу между ключицей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей ведет к возникновению боли.

3.2. Точка Гринштейна. Болевая точка у внутреннего угла глазницы. Ее определяют надавливанием кончиком мизинца на внутреннюю поверхность костной стенки глазницы в верхне-внутреннем направлении. Возникновение болей указывает на поражение симпатического сплетения надглазничной артерия.

3.3. Точка выхода большого небного нерва. Надавливание шпателем (или пальцем) поочередно на небо справа и слева (на точку) в случае вегетативной патологии ведет к появлению болей на стороне поражения.

5. Синдромы поражении вегетативной нервной системы

Для поражения вегетативной нервной системы характерны следующие особенности:

— периодичность и пароксизмальность нарушения функций;

— чаще возникают синдромы раздражения, а не выпадения. При полном поражении вегетативных структур клинических проявлений может и не быть;

— характерны явления реперкуссии, иррадиации раздражения на большие площади, диффузность проявлений.

Вегетативные нарушения могут быть постоянными и пароксизмальными. К постоянным нарушениям относят трофические — сухость кожных покровов, нарушение оволосения, расстройство потоотделения (ангидроз, чаще локальный, или гипергидроз, чаще дистальный), гипотония, гипертермия в виде постоянного субфебрилитета, нарушения дыхания в виде синдрома «нервного дыхания» и др.

Чаще вегетативные нарушения проявляются пароксизмально. Выделяют симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные кризы. При симпатоадреналовом кризе повышается тонус симпатического отдела. Для этого типа криза характерно ощущение тревоги, страха, повышается артериальное давление, появляется тахикардия, боли или неприятные ощущения в области сердца, головные боли, озноб или ознобоподобный гиперкинез, похолодание и онемение конечностей.

При вагоинсулярном кризе возникают дыхательные нарушения в виде затрудненного вдоха или дыхательной аритмии, ощущения головокружения, дурноты, слабости, чувство замирания в области сердца, выявляют гипотонию, брадикардию, усиление перистальтики. Однако, в чистом виде подобные кризы возникают резке, чаще развиваются смешанные кризы, где имеются черты и симпатоадреналовых и парасимпатических проявлений.

Читайте также:  Поликлиника на шиловской в березовском

Существуют состояния, при которых определяют повышение тонуса обеих частей вегетативной нервной системы, в данном случае речь идет о положительной амфотонии (из физиологических состояний в качестве примера можно привести растущий организм). При понижении тонуса обеих частей говорят об отрицательной амфотонии (пожилой, старческий возраст). Учитывая топику поражения выделяют следующие уровни поражения:

— при поражении вегетативных ганглиев возникают боли с каузалгическим, жгучим оттенком, с сегментарными вегетативными и трофическими расстройствами;

— при поражении периферических отделов вегетативной нервной системы, а именно, периферических нервов, особенно тройничного, срединного, седалищного характерно возникновение симпаталгических болей, носящих жгучий, распирающий характер, с наклонностью к диффузному распространению вокруг первичного очага. В зоне иннервации соответствующих нервов наблюдаются сосудистые, трофические, секреторные расстройства: побледнение, покраснение или мраморный оттенок кожных покровов, изменение потоотделения и кожной температуры;

— при поражении надсегментарных структур трудно выделить границы между отдельными формами, так как они составляют единый комплекс. Однако следует отметить, что при поражение гипоталамической области возникает гипоталамический синдром, для диагностики которого необходимо сочетание следующих групп симптомов:

— нейро-эндокринные нарушения (ожирение, истощение, синдром Иценко-Кушинга и др.);

— нарушений мотиваций (голод, жажда, анорексия, гиперсексуальность, агрессивность);

— нарушение сна и бодрствования.

Поражение лимбико-ретикулярного комплекса приводит к различным эмоциональным нарушениям, невротическим синдромам, в сочетании с выраженными вегетативно-висцеральными расстройствами (психо-вегетативный симптомокомплекс).

Дифференциальная диагностика сосудистых заболеваний ЦНС.

источник

Вегетативная (автономная) нервная система является составной частью единой нервной системы, осуществляющей иннервацию сосудов и внутренних органов, имеющих в своем составе гладкомышечные клетки и железистый эпителий. Она координирует работу всех внутренних органов, регулирует обменные, трофические процессы во всех органах и тканях тела человека, поддерживает постоянство внутренней среды организма.

По ряду морфофункциональных признаков в вегетативной нервной системе выделяют симпатический и парасимпатический отделы, которые во многих случаях действуют как антагонисты.

Вегетативная нервная система, как и соматическая, подразделяется на центральный и периферический отделы.

К центральному отделу относятся скопления нервных клеток, образующих ядра (центры), которые расположены в головном и спинном мозге.

К периферическому отделу вегетативной нервной системы относятся: 1) вегетативные волокна, выходящие из головного и спинного мозга в составе корешков и соединительных ветвей; 2) вегетативные узлы; 3) вегетативные ветви и нервы, начинающиеся от узлов; 4) вегетативные сплетения; 5) вегетативные нервные окончания.

Центры вегетативной нервной системы

Центры вегетативной нервной системы разделяют на сегментарные и надсегментарные (высшие вегетативные центры).

Сегментарные центры располагаются в нескольких отделах центральной нервной системы, где выделяют 4 очага:

Мезенцефалический отдел в среднем мозге – добавочное ядро (Якубовича) глазодвигательного нерва (III пара).

Бульбарный отдел в продолговатом мозге и мосту: 1) верхнее слюноотделительное ядро промежуточно-лицевого нерва (VII пара), 2) нижнее слюноотделительное ядро языкоглоточного нерва (IX пара) и 3) дорсальное ядро блуждающего нерва (X пара).

Оба этих отдела относятся к парасимпатическим центрам.

Тораколюмбальный отдел – промежуточно-боковые ядра 16-ти сегментов спинного мозга от 8-го шейного до 3-го поясничного включительно (Ш8, Г1–12, П1–3). Они являются симпатическими центрами.

Сакральный отдел – промежуточно-боковые ядра 3-х крестцовых сегментов спинного мозга от 2-го по 4-й включительно (К2–4), относятся к парасимпатическим центрам.

Высшие вегетативные центры (надсегментарные) объединяют и регулируют деятельность симпатического и парасимпатического отделов. К ним относятся:

1. Ретикулярная формация, ядра которой формируют центры жизненно-важных функций (дыхательный и сосудодвигательный центры, центры сердечной деятельности, регуляции обмена веществ и т.д.).

2. Мозжечок, в котором имеются трофические центры.

Гипоталамус – главный подкорковый центр интеграции вегетативных функций, оказывает существенное влияние на поддержание оптимального уровня обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, минерального, водного) и терморегуляции.

Полосатое тело имеет ближайшее отношение к безусловно-рефлекторной регуляции вегетативных функций. Повреждение или раздражение ядер полосатого тела вызывает изменение кровяного давления, усиление слюно- и слезоотделения, усиление потоотделения.

Высшим центром регуляции вегетативных и соматических функций, а также их координации является кора полушарий большого мозга.

Вегетативная рефлекторная дуга

Вегетативная нервная система , как и соматическая нервная система, реализует свои функции по принципу рефлексов (рис. 91).

Рис. 91. Схема рефлекторных дуг соматического (слева) и вегетативного (справа) типов, замыкающихся в спинном мозге:

1 – рецептор; 2 – спинномозговой нерв; 3 – чувствительный нейрон спинномозгового ганглия; 4 – задний корешок; 5 – вставочный нейрон; 6 – эфферентный нейрон переднего рога; 7,11 – волокна пирамидного пути; 8 – передний корешок; 9 – двигательное нервное окончание скелетной мышцы; 10 – нейрон симпатического ядра бокового рога; 12 – преганглионарное волокно; 13 – белая соединительная ветвь; 14 – вегетативный ганглий; 15 – эффекторный нейрон; 16 – постганглионарное волокно; 17 – серая соединительная ветвь; 18 – двигательное нервное окончание на гладкой мышце

В простой вегетативной рефлекторной дуге, как и в соматической, выделяют три звена, а именно: 1) рецепторное, образованное чувствительным (афферентным) нейроном; 2) ассоциативное, представленное вставочным нейроном и 3) эффекторное звено, образованное эфферентным нейроном, передающим возбуждение на рабочий орган.

Нейроны связаны между собой синапсами, в которых с помощью медиаторов происходит передача нервного импульса с одного нейрона на другой.

Чувствительные нейроны (I нейрон) представлены псевдоуниполярными клетками спинномозгового узла. Их периферические отростки заканчиваются рецепторами в органах. Центральный отросток чувствительного нейрона в составе заднего корешка вступает в спинной мозг, и нервный импульс переключается на вставочный нейрон, клеточное тело которого расположено в боковых рогах (латерально-промежуточное ядро тораколюмбального или сакрального отделов) серого вещества спинного мозга (II нейрон).

Аксон вставочного нейрона покидает спинной мозг в составе переднего корешка и достигает одного из вегетативных узлов, где вступает в контакт с эфферентным нейроном (III нейрон).

Таким образом, вегетативная рефлекторная дуга отличается от соматической, во-первых, местом локализации вставочного нейрона (в боковых рогах, а не в задних), во-вторых, протяженностью и положением аксона вставочного нейрона, который, в отличие от соматической нервной системы, выходит за пределы спинного мозга, в-третьих, тем, что эфферентный нейрон расположен не в передних рогах спинного мозга, а в вегетативных узлах (ганглиях), а это значит, что весь эфферентный путь подразделяется на два участка: предузловой (преганглионарный) – аксон вставочного нейрона и послеузловой (постганглионарный) – аксон эфферентного нейрона вегетативного узла. Преганглионарные волокна покрыты миелиновой оболочкой, благодаря чему имеют белый цвет. Постганглионарные волокна серого цвета – лишены миелина.

Узлы вегетативной нервной системы по топографическому признаку делят условно на три группы (порядка).

Узлы I порядка, околопозвоночные, образуют симпатический ствол, расположенный по сторонам позвоночного столба.

Узлы II порядка, предпозвоночные или промежуточные, расположены впереди позвоночника, входят в состав вегетативных сплетений. Узлы I и II порядков относятся к симпатическому отделу вегетативной нервной системы.

Узлы III порядка составляют конечные узлы. Они, в свою очередь, разделяются на околоорганные и внутриорганные и относятся к парасимпатическим узлам.

В узлах выделяют три типа нейронов:

Клетки Догеля первого типа – эфферентные нейроны.

Клетки Догеля второго типа – афферентные нейроны. Благодаря наличию в узле чувствительных клеток, рефлекторные дуги могут замыкаться через вегетативный узел – периферические рефлекторные дуги.

Клетки Догеля третьего типа представляют ассоциативные нейроны.

Различия вегетативной и соматической нервной системы

Вегетативная нервная система отличается от соматической следующими признаками:

Вегетативная нервная система иннервирует гладкую мускулатуру и железы, обеспечивает трофическую иннервацию всех тканей и органов, включая скелетную мускулатуру, т.е. иннервирует все органы и ткани. Соматическая нервная ситстема иннервирует скелетную мускулатуру.

Важнейший отличительный признак вегетативного отдела – это очаговый характер расположения центров (ядер) в стволе головного мозга (мезенцефалический и бульбарный отделы) и спинном мозге (тораколюмбальный и сакральный отделы). Соматические же центры располагаются в пределах центральной нервной системы равномерно (сегментарно).

Различия в строении рефлекторной дуги (см. выше).

Деятельность вегетативной нервной системы основана не только на центральных рефлекторных дугах, но и на периферических, замыкающихся в вегетативных узлах.

Вегетативная нервная система обладает избирательной чувствительностью к гормонам. Это обусловлено тем, что переключение импульса в синапсах осуществляется с помощью химического вещества – медиатора.

Симпатический и парасимпатический отделы и их различия

Симпатический отдел по своим основным функциям является трофическим. Он обеспечивает усиление окислительных процессов, усиление дыхания, учащение деятельности сердца, т.е. приспосабливает организм к условиям интенсивной деятельности. В связи с этим тонус симпатической нервной системы преобладает днем.

Парасимпатический отдел выполняет охранительную роль (сужение зрачка, бронхов, урежение сердечных сокращений, опорожнение полостных органов), ее тонус преобладает ночью («царство вагуса»).

Симпатический и парасимпатический отделы отличаются также и медиаторами – веществами, осуществляющими передачу нервных импульсов в синапсах. Медиатором симпатической нервной системы является норадреналин, парасимпатической – ацетилхолин.

Наряду с функциональными, имеется ряд морфологических различий симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, а именно:

Парасимпатические центры разобщены, находятся в трех отделах мозга (мезенцефалический, бульбарный, сакральный), а симпатические – в одном (тораколюмбальный отдел).

К симпатическим узлам относятся узлы I и II порядка, к парасимпатическим – III порядка (конечные). В связи с чем преганглионарные симпатические волокна более короткие, а постганглионарные более длинные, чем парасимпатические.

Парасимпатический отдел имеет более ограниченную область иннервации, иннервируя, преимущественно, только внутренние органы. Симпатический же отдел иннервирует все органы и ткани.

Симпатический отдел вегетативной нервной системы

Симпатическая нервная система состоит из центрального и периферического отделов (рис. 92).

Центральный отдел представлен промежуточно-боковыми ядрами боковых рогов спинного мозга следующих сегментов: Ш8, Г1–12, П1–3 (тораколюмбальный отдел).

Периферический отдел симпатической нервной системы составляют:

межузловые ветви (между узлами симпатического ствола);

соединительные ветви белые и серые, связанные с узлами симпатического ствола;

висцеральные нервы, состоящие из симпатических и чувствительных волокон и направляющиеся к органам, где заканчиваются нервными окончаниями.

Рис. 92. Симпатическая нервная система(схема)

Ш8 – П3 – сегменты спинного мозга, имеющие симпатические ядра; 1 – верхний шейный симпатический узел; 2 – средний шейный; 3 – нижний шейный; 4 – звёздчатый узел; 5 – узлы чревного сплетения; 6 – нижний брыжеечный узел и узлы подчревных сплетений; 7,8 – большой и малый внутренностные нервы

Парный, располагается по обеим сторонам позвоночника в виде цепи узлов I порядка. В продольном направлении узлы соединены между собой межузловыми ветвями. В поясничном и крестцовом отделах имеются и поперечные комиссуры, которые соединяют узлы правой и левой стороны. Симпатический ствол протягивается от основания черепа до копчика, где правый и левый стволы соединяются одним непарным копчиковым узлом. Топографически симпатический ствол делится на 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый (рис. 93).

Рис. 93. Схема строения симпатического ствола (из Foss и Herlinger):

1- шейные узлы; 2 — грудные узлы; 3 — поясничные узлы; 4 — крестцовые узлы; 5 – копчиковый узел

Узлы симпатического ствола соединяются со спинномозговыми нервами белыми и серыми соединительными ветвями.

Белые соединительные ветви состоят из преганглионарных симпатических волокон, которые являются аксонами клеток промежуточно-латеральных ядер боковых рогов спинного мозга. Они отделяются от ствола спинномозгового нерва и входят в ближайшие узлы симпатического ствола, где часть преганглионарных симпатических волокон прерывается. Другая часть проходит узел транзитно и через межузловые ветви достигает более отдаленных узлов симпатического ствола или проходит к узлам II порядка.

В составе белых соединительных ветвей проходят и чувствительные волокна – дендриты клеток спинномозговых узлов.

Белые соединительные ветви идут только к грудным и верхним поясничным узлам. В шейные узлы преганглионарные волокна подходят снизу из грудных узлов симпатического ствола через межузловые ветви, а в нижние поясничные и крестцовые – из верхних поясничных узлов также через межузловые ветви.

От всех узлов симпатического ствола часть постганглионарных волокон присоединяется к спинномозговым нервам – серые соединительные ветви и в составе спинномозговых нервов симпатические волокна направляются к коже и скелетным мышцам с целью обеспечения регуляции ее трофики и поддержания тонуса – это соматическая часть симпатической нервной системы.

Читайте также:  Мкб 10 комбинированный порок сердца

Кроме серых соединительных ветвей, от узлов симпатического ствола отходят висцеральные ветви для иннервации внутренних органов – висцеральная часть симпатической нервной системы. В ее состав входят постганглионарные волокна (отростки клеток симпатического ствола), преганглионарные волокна, которые прошли через узлы I порядка, не прерываясь, а также чувствительные волокна (отростки клеток спинномозговых узлов).

Шейный отдел симпатического ствола чаще состоит из трех узлов: верхнего, среднего и нижнего.

Верхний шейный узел лежит впереди поперечных отростков II-III шейных позвонков. От него отходят следующие ветви, которые чаще образуют сплетения по стенкам сосудов:

Внутреннее сонное сплетение (по стенкам одноименной артерии). От внутреннего сонного сплетения отходит глубокий каменистый нерв для иннервации желез слизистой оболочки полости носа и неба. Продолжением внутреннего сонного сплетения являются сплетения глазной артерии (для иннервации слезной железы и мышцы, расширяющей зрачок) и сплетения артерий мозга.

Наружное сонное сплетение. За счет вторичных сплетений по ветвям наружной сонной артерии иннервируются слюнные железы.

Верхний шейный сердечный нерв, вступающий в сердечное сплетение.

Средний шейный узел располагается на уровне VI шейного позвонка. От него отходят ветви:

Ветви по ходу нижней щитовидной артерии.

Средний шейный сердечный нерв, вступающий в сердечное сплетение.

Нижний шейный узел располагается на уровне головки I ребра и часто сливается с I грудным узлом, образуя шейно-грудной узел (звездчатый). От него отходят ветви:

Нижний шейный сердечный нерв, вступающий в сердечное сплетение.

Ветви к трахее, бронхам, пищеводу, которые вместе с ветвями блуждающего нерва образуют сплетения.

Грудной отдел симпатического ствола состоит из 10-12 узлов. От них отходят следующие ветви:

От верхних 5-6 узлов отходят висцеральные ветви для иннервации органов грудной полости, а именно:

Ветви к аорте, образующие грудное аортальное сплетение.

Ветви к трахее и бронхам, участвующие вместе с ветвями блуждающего нерва в формировании легочного сплетения.

5. От V-IX грудных узлов отходят ветви, формирующие большой внутренностный нерв.

6. От X-XI грудных узлов – малый внутренностный нерв.

Внутренностные нервы проходят в брюшную полость и вступают в чревное сплетение.

Поясничный отдел симпатического ствола состоит из 4-5 узлов.

От них отходят висцеральные нервы – внутренностные поясничные нервы. Верхние из них вступают в чревное сплетение, нижние – в аортальное и нижнее брыжеечное сплетения.

Крестцовый отдел симпатического ствола представлен, как правило, четырьмя крестцовыми узлами и одним непарным копчиковым узлом.

От них отходят внутренностные крестцовые нервы, вступающие в верхнее и нижнее подчревные сплетения.

Предпозвоночные узлы и вегетативные сплетения

Предпозвоночные узлы (узлы II порядка) входят в состав вегетативных сплетений и расположены впереди позвоночного столба. На эффекторных нейронах этих узлов заканчиваются преганглионарные волокна, прошедшие без перерыва узлы симпатического ствола.

Вегетативные сплетения располагаются преимущественно вокруг кровеносных сосудов, или непосредственно около органов. Топографически выделяют вегетативные сплетения головы и шеи, грудной, брюшной и тазовой полостей. В области головы и шеи симпатические сплетения расположены, преимущественно, вокруг сосудов.

В грудной полости симпатические сплетения располагаются вокруг нисходящей аорты, в области сердца, у ворот легкого и по ходу бронхов, вокруг пищевода.

Наиболее значительное сплетение в грудной полости –сердечное.

В брюшной полости симпатические сплетения окружают брюшную аорту и ее ветви. Среди них выделяют крупнейшее сплетение – чревное («мозг брюшной полости») (рис. 94).

Рис. 94. Схема симпатических сплетений брюшной полости (из Foss и Herlinger):

5 — верхнее подчревное сплетение;

6 — брюшное аортальное сплетение;

7- нижнее брыжеечное сплетение;

8,10 — нижнее подчревное сплетение;

Чревное сплетение (солнечное) окружает начало чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Сверху сплетение ограничено диафрагмой, по сторонам – надпочечниками, снизу доходит до почечных артерий. В образовании этого сплетения принимают участие следующие узлы (узлы II порядка):

Правый и левый чревные узлы полулунной формы.

Непарный верхний брыжеечный узел.

Правый и левый аорто-почечные узлы, расположенные у места отхождения от аорты почечных артерий.

К этим узлам приходят преганглионарные симпатические волокна, которые здесь переключаются, а также постганглионарные симпатические и парасимпатические и чувствительные волокна, проходящие транзитно через них.

В образовании чревного сплетения принимают участие нервы:

Большой и малый внутренностный нервы, отходящие от грудных узлов симпатического ствола.

Поясничные внутренностные нервы – от верхних поясничных узлов симпатического ствола.

Ветви диафрагмального нерва.

Ветви блуждающего нерва, состоящие, преимущественно, из чувствительных и преганглионарных парасимпатических волокон.

Продолжением чревного сплетения являются вторичные парные и непарные сплетения по стенкам висцеральных и париетальных ветвей брюшной аорты.

Вторым по важности в иннервации органов брюшной полости является брюшное аортальное сплетение, являющееся продолжением чревного сплетения.

От аортального сплетения отходит нижнее брыжеечное сплетение, оплетающее одноименную артерию и ее ветви. Здесь располагается довольно крупный узел. Волокна нижнего брыжеечного сплетения достигают сигмовидной, нисходящей и части поперечно-ободочной кишки. Продолжением этого сплетения в полость малого таза является верхнее прямокишечное сплетение, сопровождающее одноименную артерию.

Брюшное аортальное сплетение книзу продолжается в сплетения подвздошных артерий и артерий нижней конечности, а также в непарное верхнее подчревное сплетение, которое на уровне мыса делится на правый и левый подчревные нервы, образующие в полости таза нижнее подчревное сплетение.

В образовании нижнего подчревного сплетения участвуют вегетативные узлы II порядка (симпатические) и III порядка (околоорганные, парасимпатические), а также нервы и сплетения:

1. Внутренностные крестцовые нервы – от крестцового отдела симпатического ствола.

2. Ветви нижнего брыжеечного сплетения (верхнее прямокишечное сплетение).

3. Внутренностные тазовые нервы, состоящие из преганглионарных парасимпатических волокон – отростков клеток промежуточно-боковых ядер спинного мозга сакрального отдела и чувствительных волокон от крестцовых спинномозговых узлов.

Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы

Парасимпатическая нервная система состоит из центрального и периферического отделов (рис. 95).

Центральный отдел включает ядра, расположенные в мозговом стволе, а именно, в среднем мозге (мезенцефалический отдел), мосту и продолговатом мозге (бульбарный отдел), а также в спинном мозге (сакральный отдел).

Периферический отдел представлен:

преганглионарными парасимпатическими волокнами, проходящими в составе III, VII, IX, X пар черепных нервов, а также в составе внутренностных тазовых нервов;

постганглионарными волокнами, которые заканчиваются на гладкомышечных и железистых клетках.

Рис. 95. Парасимпатическая нервная система (схема)(по С.П.Семенову):

СМ – средний мозг; ПМ – продолговатый мозг; К2 – К4 – крестцовые сегменты спинного мозга, имеющие парасимпатические ядра; 1 – ресничный узел; 2 – крылонебный узел; 3 – подчелюстной узел; 4 – ушной узел; 5 – внутриорганные узлы; 6 – тазовый нерв; 7 – узлы нижнего подчревного сплетения; III –глазодвигательный нерв; VII – лицевой нерв; IX – языкоглоточный нерв; Х – блуждающий нерв

Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва (III пара) представлена добавочным ядром, расположенным в среднем мозге. Преганглионарные волокна идут в составе глазодвигательного нерва, подходят к ресничному узлу, расположенному в глазнице, там прерываются и постганглионарные волокна проникают в глазное яблоко к мышце, суживающей зрачок, обеспечивая реакцию зрачка на свет, а также к ресничной мышце, влияющей на изменение кривизны хрусталика (рис. 96).

Рис. 96. Схема парасимпатической иннервации органов головы:

1 – добавочное ядро (III); 2 – верхнее слюноотделительное ядро (VII); 3 – нижнее слюноотделительное ядро (IX); 4 – глазодвигательный нерв; 5 – ресничный узел; 6 – слезная железа; 7 – мышца, суживающая зрачок; 8 – ресничная мышца; 9 – большой каменистый нерв; 10 – крылонебный узел; 11 – барабанная струна; 12 – поднижнечелюстной узел; 13 – подъязычный узел; 14 – поднижнечелюстная слюнная железа; 15 – малый каменистый нерв; 16 – ушной узел; 17 – околоушная слюнная железа

Парасимпатическая часть промежуточно-лицевого нерва (VII пара) представлена верхним слюноотделительным ядром, которое расположено в мосту. Аксоны клеток этого ядра проходят в составе промежуточного нерва, который присоединяется к лицевому нерву. В лицевом канале парасимпатические волокна отделяются в виде двух порций. Одна порция обособляется в виде большого каменистого нерва, другая – в виде барабанной струны.

Большой каменистый нерв соединяется с глубоким каменистым нервом (симпатическим) и образует нерв крыловидного канала. В составе этого нерва преганглионарные парасимпатические волокна достигают крылонебного узла и заканчиваются на его клетках.

Постганглионарные волокна, отходящие от узла, иннервируют железы слизистой оболочки неба и носа. Меньшая часть постганглионарных волокон достигает слезной железы.

Другая порция преганглионарных парасимпатических волокон в составе барабанной струны присоединяется к язычному нерву (из III ветви тройничного нерва) и в составе его ветви подходит к поднижнечелюстному узлу, где они прерываются. Постганглионарные волокна иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва (IX пара) представлена нижним слюноотделительным ядром, расположенным в продолговатом мозге. Преганглионарные волокна выходят в составе языкоглоточного нерва, а затем его ветви – барабанного нерва, который проникает в барабанную полость и образует барабанное сплетение, иннервирующее железы слизистой оболочки барабанной полости. Его продолжением является малый каменистый нерв, который вступает в ушной узел, где преганглионарные волокна прерываются. Постганглионарные волокна направляются к околоушной слюнной железе.

Парасимпатическая часть блуждающего нерва (X пара) представлена дорсальным ядром, расположенным в нижнем отделе ромбовидной ямки. Преганглионарные волокна от этого ядра в составе блуждающего нерва и его ветвей доходят до парасимпатических узлов (III порядка), которые располагаются во внутриорганных сплетениях (пищеводном, легочном, сердечном, желудочном, кишечном, поджелудочном и др.) или у ворот органов (печени, почки, селезенки). Блуждающий нерв иннервирует гладкую мускулатуру и железы внутренних органов шеи, грудной и брюшной полости до сигмовидной кишки.

Крестцовый отдел парасимпатической части вегетативной нервной системы представлен промежуточно-боковыми ядрами II-IV крестцовых сегментов спинного мозга. Их аксоны (преганглионарные волокна) покидают спинной мозг в составе передних корешков, а затем передних ветвей спинномозговых нервов. От них они отделяются в виде тазовых внутренностных нервов и вступают в нижнее подчревное сплетение для иннервации органов таза. Часть преганглионарных волокон имеет восходящее направление для иннервации сигмовидной кишки.

Вегетативная иннервация внутренних органов

Афферентная иннервация внутренних органов и сосудов осуществляется за счет нервных клеток чувствительных узлов черепных нервов, спинномозговых узлов, а также вегетативных узлов (I нейрон). Периферические отростки (дендриты) псевдоуниполярных клеток следуют в составе нервов к внутренним органам. Центральные отростки вступают в составе чувствительных корешков в головной и спинной мозг. Тела II нейронов располагаются в ядрах задних рогов спинного мозга, частично в ядрах тонкого и клиновидного пучков продолговатого мозга и в чувствительных ядрах черепных нервов. Аксоны вторых нейронов направляются на противоположную сторону и в составе медиальной петли достигают ядер таламуса (III нейрон).

Отростки третьих нейронов заканчиваются на клетках коры головного мозга, где и происходит осознование болевых ощущений. Корковый конец анализатора расположен преимущественно в пре- и постцентральной извилинах (IV нейрон).

Эфферентная иннервация различных внутренних органов неоднозначна. Органы, в состав которых входит гладкая непроизвольная мускулатура, а также органы, обладающие секреторной функцией, как правило, получают эфферентную иннервацию из обоих отделов вегетативной нервной системы: симпатического и парасимпатического, вызывающие противоположный эффект.

Возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы вызывает учащение и усиление сердечных сокращений, повышение артериального давления и уровня глюкозы в крови, повышение выброса гормонов мозгового слоя надпочечников, расширение зрачков и просвета бронхов, снижение секреции желез (кроме потовых), спазм сфинктеров и угнетение перистальтики кишечника.

Возбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы снижает артериальное давление и уровень глюкозы в крови (повышает секрецию инсулина), урежает и ослабляет сокращения сердца, суживает зрачки и просвет бронхов, повышает секрецию желез, усиливает перистальтику и сокращает мускулатуру мочевого пузыря, расслабляет сфинктеры.

источник