Valtrex 500 mg инструкция по применению

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Валтрекс – противовирусный препарат, основным действующим веществом которого является валацикловир. Лекарственное средство обладает активностью против вирусов опоясывающего герпеса, вируса герпеса человека 6 типа, простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловируса, вируса ветряной оспы, вируса Эпштейна-Барр. После всасывания в пищеварительном тракте под воздействием ферментов печени препарат превращается в валин и ацикловир.

Ацикловир встраивается в цепочку ДНК вируса, тем самым прекращает синтез ДНК и блокирует размножение (репликацию) вируса.

При нормальном иммунитете у пациента редко (меньше 0,1%) встречается пониженная чувствительность вирусов простого герпеса и опоясывающего герпеса к Валацикловиру. У пациентов со значительно выраженными иммунными нарушениями (при ВИЧ-инфекции, после химиотерапии или пересадки костного мозга) снижение чувствительности вирусов к препарату встречается чаще – это связано с мутациями вирусов и нарушением структуры вирусной ДНК.

С белками в крови связывается всего лишь 15% Валтрекса. Выводится Валацикловир из организма с мочой. Период полувыведения препарата равен 3 часам, при почечной недостаточности – примерно 14 часов, что может привести к повышению концентрации препарата в организме.

Как принимать Валтрекс?
Прием таблеток Валтрекса не зависит от приема пищи. Лекарство запивают водой. Пациентам пожилого возраста и лицам с риском обезвоживания следует обеспечить обильное питье.

Профессиональных ограничений (управление транспортом и работа с опасным оборудованием) на время лечения Валтрексом нет.

Дозировка Валтрекса
При опоясывающем герпесе Валтрекс применяется обычно в дозировке по 1 г 3 р. в сутки в течение недели.

Герпетическая инфекция, вызванная вирусами простого герпеса 1 и 2 типа в остром периоде лечится Валтрексом 7 дней в дозе 500 мг 2 р. в сутки. При рецидиве заболевания – курс длится обычно 5-10 дней, и лечение следует начинать при малейших проявлениях заболевания как можно раньше.

Альтернативная схема лечения герпеса губ: в первый день назначается 2 г Валтрекса 2 р. в день с 12-часовым интервалом. Прием препарата следует начинать уже при первых признаках болезни (жжение, зуд на губе).

Для профилактики рецидива болезни (при нормальном иммунитете) принимают 500 мг 1 р. в сутки, а при частых обострениях (10 р. за год и чаще) – по 250 мг 2 р. в сутки. При иммунодефицитных состояниях дозируют по 500 мг 2 р. в сутки. Длительность курса лечения от 4 до 12 месяцев.

Для профилактики генитального герпеса у здорового полового партнера с нормальным иммунитетом ему следует принимать 500 мг Валтрекса 1 р. в сутки. Ежедневный прием препарата проводят год и более, если половые контакты регулярные, а при нерегулярных – лечение начинают за 3 дня до полового контакта.

При пересадке органов взрослым и подросткам после 12 лет для профилактики вирусных инфекций и реакции отторжения назначают Валтрекс по возможности в раннем послеоперационном периоде в дозе 2 г 4 р. в сутки.

При хронической почечной недостаточности дозы препарата подбираются врачом индивидуально в зависимости от показателей клиренса креатинина. Таким пациентам необходим регулярный врачебный контроль, так как у них чаще развиваются осложнения со стороны нервной системы. При гемодиализе Валтрекс назначается после его проведения.

Пациентам с заболеваниями печени, особенно при тяжелом циррозе печени, высокие дозы Валтрекса применяются с осторожностью.

При передозировке препарата возникают нарушения деятельности органов пищеварения (тошнота, рвота) и неврологические нарушения (головная боль, нарушения сознания, галлюцинации), а также возможно развитие острой почечной недостаточности. Эффективным в этом случае является проведение гемодиализа.

Детям после 12 лет Валтрекс назначается только для профилактики вирусных инфекций (в том числе цитомегаловирусной инфекции) и уменьшения реакции отторжения после пересадки органов.

По всем другим показаниям Валтрекс до 18 лет не назначается.

Клинических данных о безопасности применения Валтрекса у женщин в период беременности недостаточно, и они статистически недостоверны.

Препарат допустимо применять только в тех случаях, когда лечебный эффект от применения препарата для беременной превышает риск возможного воздействия на плод. В экспериментальных исследованиях на животных тератогенного действия Валтрекса на плод не выявлено.

Учитывая то, что Валтрекс проникает в грудное молоко, препарат может оказывать действие и на организм ребенка. Назначать лекарственное средство женщинам, кормящим ребенка грудью, следует с осторожностью.

Валтрекс следует использовать с осторожностью при одновременном назначении с препаратами, которые выделяются также почками и способны вызвать нарушение функции почек, ибо это может привести к повышению концентрации обоих препаратов.

Такими препаратами, способными изменить концентрацию Валтрекса в крови, могут быть иммунодепрессанты, Циклоспорин, Такролимус, Пробенецид, Циметидин и др. В случае одновременного применения их с Валтрексом необходимо чаще контролировать функцию почек.

В инструкции к препарату нет четкого указания о запрете употребления алкоголя во время лечебного курса Валтрекса. И все же сочетать лечение этим препаратом (как и другими противовирусными лекарственными средствами) с употреблением спиртных напитков не рекомендуется. Токсическое воздействие на нервные клетки, печень и угнетающее действие на центр дыхания оказывают и противовирусные препараты, и алкогольные напитки.

Побочные действия Валтрекса на организм идентичны воздействию алкоголя:

Под влиянием алкоголя и его токсического действия на нервные клетки развивается энцефалопатия, снижение интеллекта, беспокоит головная боль, нарушается походка, могут развиваться судороги и даже потеря сознания при употреблении больших доз спиртных напитков. Такие же побочные действия на нервную систему оказывает Валтрекс.
Алкоголь постепенно вызывает отмирание печеночных клеток и развитие цирроза печени. Валтрекс также при длительном курсе лечения оказывает токсическое воздействие на печень с нарушением ее функций.
Спиртные напитки угнетают дыхательный центр и могут вызвать даже остановку дыхания в случае тяжелой степени опьянения. Валтрекс может стать причиной нарушения дыхания в результате воздействия на дыхательный центр.

Сочетанное воздействие Валтрекса и алкоголя на организм может оказаться непредсказуемым. Кроме того, могут усугубляться и аллергические реакции. Поэтому от употребления алкогольных напитков во время приема противовирусного препарата Валтрекс лучше отказаться.

Отзывов о препарате Валтрекс много. В положительных отзывах указывается эффективность препарата, отсутствие рецидивов заболевания (84 отзыва из 107). Но есть и отзывы об отсутствии эффекта от лечения (23 отзыва из 107), и даже проявление герпеса на губах на фоне приема препарата.

Многие авторы указывают на более выраженный лечебный эффект при комбинации Валтрекса с препаратами, повышающими иммунитет.

В качестве отрицательной характеристики указывается высокая цена лекарства (отмечено во многих отзывах). Общий рейтинг препарата Валтрекс по оценке пользователей 3,9 из 5 баллов.

Валтрекс (10 таблеток) – от 980 до 1311 руб.; до 3275 рублей за 42 таблетки.

Валвир – от 633 руб., Валцикон – от 499 руб., Вайрова – от 632 руб., Вирдел – от 1461 руб.

источник

Торговое название препарата: Валтрекс (Valtrex)

Химическое название: 2-[(2-амино-1,6-дигидро-6-оксо-9Н-пурин-9-ил) метокси]-этиловый эфир, моногидрохлорид.

Описание: белая таблетка, покрытая оболочкой, ядро таблетки белого или почти белого цвета. Двояковыпуклая, продолговатая, без риски, на одной стороне голубыми чернилами нанесена надпись GX CF1.

Состав
Активное вещество: валацикповира гидрохлорид 556 мг (эквивалентно 500 мг валацикповира).
Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза, кросповидон, повидон К 90, магния стеарат, коллоидный безводный кремний, концентрат белого красителя, карнауба воск, чернила для печати, бриллиантовый голубой 5312 (FT 203).

Код ATX: [ J05AB11]

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
В организме человека валацикловир быстро и полностью превращается в ацикловир, под воздействием фермента валацикповиргидролазы. Ацикловир обладает in vitro специфической ингибирующей активностью против вирусов простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов, вируса варицелла зостер (ВЗВ), цитомегаловируса (ЦМВ), вируса Эпштейн-Барра (ВЭБ) и вируса герпеса человека 6-го типа. Ацикловир ингибирует синтез вирусной ДНК сразу после фосфорилирования и превращения в активную форму трифосфат ацикловира. Первая стадия фосфорилирования требует активности вирус специфических ферментов. Для ВПГ, ВЗВ, и ВЭБ таким ферментом является вирусная тимидинкиназа, которая присутствует в пораженных вирусом клетках. Частичная селективность фосфорилирования сохраняется у цитомегаловируса и опосредуется через продукт гена фосфотрансферазы UL 97. Активация ацикловира специфическим вирусным ферментом в огромной степени объясняет его селективность.
Процесс фосфорилирования ацикловира (превращение из моно- в трифосфат) завершается клеточными киназами. Ацикловир трифосфат конкурентно ингибирует вирусную ДНК полимеразу и, будучи аналогом нуклеозида, встраивается в вирусную ДНК, что приводит к облигатному разрыву цепи, прекращению синтеза ДНК и, следовательно, к блокированию репликации вируса.
У пациентов с сохраненным иммунитетом ВПГ и ВЗВ с пониженной чувствительностью к валацикповиру встречаются крайне редко, но иногда могут быть обнаружены у пациентов с тяжелым нарушением иммунитета, например, с трансплантатом костного мозга, у получающих химиотерапию по поводу злокачественных новообразований и у ВИЧ-инфицированных. Резистентность обычно обусловлена дефицитом тимидинкиназы, что приводит к чрезмерному распространению вируса в организме хозяина. Иногда снижение чувствительности к ацикловиру обусловлено появлением штаммов вируса с нарушением структуры вирусной тимидинкиназы или ДНК полимеразы. Вирулентность этих разновидностей вируса напоминает таковую у его дикого штамма.

Фармакокинетика
Общие сведения: после приема внутрь валацикловир хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, быстро и почти полностью превращаясь в ацикловир и валин. Это превращение катализируется ферментом валацикповиргидралазой, выделенным из печени человека. После однократного приема валацикповира в дозе 250-2000 мг средняя пиковая концентрация ацикловира в плазме у здоровых добровольцев с нормальной функцией почек составляет 10-37 мкмоль (2,2- 8,3 мкг/мл), а медиана времени достижения этой концентрации 1-2 часа. При приеме валацикповира в дозе от 1000 мг биодоступность ацикловира равна 54 % и не зависит от приема пищи. Пиковая концентрация валацикповира в плазме составляет лишь 4 % от концентрации ацикловира, медиана времени ее достижения — 30 — 100 минут после приема дозы, через 3 часа уровень пиковой концентрации сохраняется прежним или снижается. Валацикловир и ацикловир имеют аналогичные фармакокинетические параметры после приема внутрь. Степень связывания валацикповира с белками плазмы очень низка (всего 15 %). У пациентов с нормальной функцией почек период полувыведения ацикловира из плазмы после приема валацикловира составляет около 3 часов, а у пациентов с конечной стадией почечной недостаточности средний период полувыведения около 14 часов. Валацикловир выводится из организма с мочой преимущественно в виде ацикловира (более 80% дозы) и метаболита ацикловира 9-карбоксиметоксиметилгуанина, в неизмененном виде элиминируется менее 1 % препарата.
Характеристики пациентов: фармакокинетика валацикловира и ацикловира в значительной степени не нарушается у пациентов, инфицированных вирусами ПГи ВЗ.
На поздних сроках беременности устойчивый суточный показатель «площадь под кривой» (площадь под кривой соотношения плазменная концентрация/время ) после приема 1000 мг валацикловира был больше приблизительно в 2 раза, чем таковой при приеме ацикловира в дозе 1200 мг в сутки. Прием Валтрекса в дозе 1000 мг или 2000 мг не нарушает диспозицию и фармакокинетические показатели валацикловира у ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению со здоровыми лицами.
У реципиентов трансплантатов органов, получающих валацикловир в дозе 2000 мг 4 раза в сутки, пик концентрации ацикловира равен или превосходит таковой у здоровых добровольцев, получающих такую же дозу препарата, а суточные показатели «площадь под кривой« у них значительно выше.

Показания к применению

Лечение герпеса зостера (опоясывающего лишая). Валтрекс ускоряет исчезновение боли, уменьшает ее продолжительность и процент больных с болями, вызванными опоясывающим лишаем, включая острую и постгерпетическую невралгию.
Лечение инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, включая впервые выявленный и рецидивирующий генитальный герпес.
Лечение лабиального герпеса (губная лихорадка).
Валтрекс способен предупредить образование поражений, если его принять при появлении первых симптомов рецидива простого герпеса.
Профилактика (супрессия) рецидивов инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, включая генитальный герпес.
Валтрекс может снизить инфицирование генитальным герпесом здорового партнера, если его принимать в качестве супрессивной терапии в сочетании с безопасным сексом.
Профилактика цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции, возникающей при трансплантации органов. Профилактическое назначение Валтрекса при ЦМВ инфекции ослабляет выраженность реакции острого отторжения трансплантата (у пациентов с трансплантатами почек), оппортунистических инфекций и других герпесвирусных инфекций (ВПГ, ВЗВ).

Противопоказания
Валтрекс противопоказан больным с гиперчувствительностью к валацикповиру, ацикповиру и любому вспомогательному ингредиенту, входящему в состав препарата.
Следует применять с осторожностью при клинически выраженных формах ВИЧ-инфекции.

Применение при беременности и лактации
Тератогенность: валацикловир не оказывает тератогенного воздейстия у крыс и кроликов. Валацикловир практически полностью метаболизируется с образование ацикловира. Подкожное введение ацикловира в общепринятых тестах на тератогенность не вызывало тератогенных эффектов у крыс и кроликов. В дополнительных исследованиях на крысах нарушения развития плода были выявлены при подкожном введении препарата в дозах, которые вызывали повышение плазменной концентрации ацикловира до 100 мкг/мл и токсические эффекты в организме матери.
Фертильность: при пероральном приеме валацикловир не вызывал нарушений фертильности у самцов и самок крыс.
Беременность: данных о применении Валтрекса при беременности недостаточно. Валтрекс следует применять при беременности только в том случае, если потенциальная польза превосходит потенциальный риск. Данные регистрационных записей об исходе беременности у женщин, принимавших Валтрекс или Зовиракс (ацикловир является активным метаболитом валацикловира), не показали увеличения числа врожденных дефектов у их детей по сравнению с общей популяцией. Поскольку в регистр включено небольшое количество женщин, принимавших валацикловир во время беременности, то достоверных и определенных заключений о безопасности валацикловира при беременности сделать нельзя.
Лактация: ацикловир, основной метаболит валацикловира, экскретируется грудным молоком. После назначения валацикловира в дозе 500 мг внутрь максимальная концентрация ацикловира (Сmax) в грудном молоке в 0,5-2,3 раза (в среднем в 1,4 раза) превышала соответствующие концентрации ацикловира в плазме матери. Отношение AUC ацикловира, находящегося в грудном молоке, к AUC ацикловира плазмы матери колебалось от 1,4 до 2,6 ( среднее значение 2,2). Среднее значение концентрации ацикловира в грудном молоке составляло 2.24 мкг/мл (9.95 мкгМ). При приеме матерью валацикловира в дозе 500 мг 2 раза в день ребенок подвергнется такому же воздействию ацикловира, как при приеме его внутрь в дозе около 0.61 мг/кг/день. Период полувыведения ацикловира из грудного молока такой же, как из плазмы крови. Валацикловир в неизмененном виде не определялся в плазме матери, грудном молоке, или моче ребенка.
Валтрекс следует назначать с осторожностью кормящим женщинам. Однако в/в введение Зовиракса в дозе 30 мг/кг/день используется у новорожденных для лечения заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса.

Лечение опоясывающего герпеса
Взрослые
Валтрекс назначается в дозе 1000 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Лечение инфекций, вызванных ВПГ Взрослые Валтрекс назначается в дозе 500 мг 2 раза в сутки.
В случае рецидивов лечение должно продолжаться 3 или 5 дней. В более тяжелых первичных случаях лечение следует начинать, как можно раньше, а его продолжительность должна быть увеличена с 5 до 10 дней. При рецидивах ВПГ идеальным считается назначение Валтрекса в продромальном периоде или сразу же после появления первых симптомов заболевания.
В качестве альтернативы для лечения лабиального герпеса (губной лихорадки) эффективно назначение Валтрекса в дозе 2 г дважды в течение 1 дня. Вторая доза должна быть принята приблизительно через 12 часов (но не раньше, чем через 6 часов) после приема первой дозы. При использовании такого режима дозирования продолжительность лечения не должна превышать 1 дня, поскольку это, как было показано, не дает дополнительных клинических преимуществ. Терапия должна быть начата при появлении самых ранних симптомов губной лихорадки (т.е. пощипывание, зуд, жжение).
Профилактика (супрессия) рецидивов инфекций, вызванных ВПГ Взрослые
У пациентов с сохраненным иммунитетом Валтрекс назначается в дозе 500 мг один раз в сутки.
У пациентов с очень частыми рецидивами (10 и более в год) дополнительного эффекта можно добиться при назначении Валтрекса в суточной дозе 500 мг, разделенной на 2 приема (по 250 мг 2 раза в сутки).
Для взрослых пациентов с иммунодефицитами рекомендованная доза Валтрекса составляет 500 мг 2 раза в сутки. Продолжительность лечения 4-12 месяцев.
Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового партнера.
Инфицированным гетеросексуальным взрослым с сохраненным имунитетом и с числом обострений до 9-ти в год, Валтрекс следует принимать по 500 мг 1 раз в день в течение года и более каждый день при регулярной половой жизни, при не регулярных половых контактах прием Валтрекса необходимо начинать за 3 дня до предполагаемого полового контакта.
Данных о профилактики инфицирования в других популяциях больных не существует.
Профилактика ЦМВ инфекции
Дозы для взрослых и подростков (с 12 лет)
Рекомендуется назначать Валтрекс в дозе 2 г 4 раза в сутки, как можно раньше, после трансплантации.
Дозу следует снижать в зависимости от клиренса креатинина.
Продолжительность лечения составляет 90 дней, но у больных с высоким риском, лечение может быть более длительным.
Дозы при почечной недостаточности: Лечение опоясывающего лишая и инфекций, вызываемых ВПГ, профилактика (супрессия) и снижение инфицирования здорового партнера: Дозу Валтрекса рекомендуется уменьшать у пациентов со значительным снижением функции почек (см. дозы при почечной недостаточности в таблице).

Терапевтические показания	Клиренс креатинина мл/мин	Доза Валтрекса
Опоясывающий герпес	15-30 менее 15	1 г 2 раза в сутки 1г 1 раз в сутки
Простой герпес(лечение)	менее 15	500 мг 1 раз в сутки
Лабиальный герпес (лечение) (2г в 2 приема в течение 1 дня)	31-49 15-30 менее 15	1 г дважды в течение 1 дня 500 мг дважды в течение 1 дня 500 мг однократно
Простой герпес профилактика (супрессия ): — пациенты с сохраненным иммунитетом — пациенты со сниженным иммунитетом	менее 15 менее 15	250 мг 1 раз в сутки 500 мг 1 раз в сутки
Снижение инфицирования генитальным герпесом	менее 15	250 мг 1 раз в сутки

Пациентам, находящимся на гемодиализе, рекомендуется применять Валтрекс сразу после окончания сеанса гемодиализа в такой же дозе, как пациентам с клиренсом креатинина менее 15 мл / мин.
Профилактика ЦМВ: Режим назначения Валтрекса у больных с нарушением функции почек должен устанавливаться в соответствии с таблицей, данной ниже.

Клиренс креатинина мл/мин	Доза Валтрекса
75 и более	2 г 4 раза в сутки
от 50 до менее 75	1,5 г 4 раза в сутки
от 25 до менее 50	1,5 г 3 раза в сутки
от 10 до менее 25	1,5 г 2 раза в сутки
менее 10 или диализ*	1,5 г 1 раз в сутки

У пациентов, находящихся на гемодиализе, Валтрекс следует назначать после окончания сеанса гемодиализа.
Необходимо часто определять клиренс креатинина, особенно в периоды, когда функция почек быстро меняется, например, сразу после трансплантации или приживления трансплантата, при этом доза Валтрекса корректируется в соответствии с показателями клиренса креатинина.
Доза Валтрекса при нарушении функции печени
У пациентов со слабо и умеренно выраженным циррозом печени (синтетическая функция печени сохранена) корректировки дозы Валтрекса не требуется. Фармакокинетические данные у пациентов с тяжелым циррозом печени (с нарушением синтетической функции печени и наличием шунтов между портальной системой и общим сосудистым руслом) также не свидетельствуют о необходимости корректировать дозы Валтрекса, однако, опыт его клинического применения при данной патологии ограничен.
Дозы у детей
Нет данных о применении Валтрекса у детей.
Дозы у лиц пожилого возраста
Корректировки дозы не требуется, за исключением значительного нарушения функции почек. Необходимо поддерживать адекватный водно-электролитный балланс.

Побочные эффекты
Нежелательные реакции перечислены ниже в соответствии классификацией по основным системам и органам и по частоте возникновения.
Используемые показатели частоты:
Очень часто: ≥ 1 на 10
Часто: ≥ 1 на 100 или Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Клинически значимые взаимодействия не установлены. Ацикловир элиминируется мочой в основном в неизмененном виде, активно секретируясь в почечные канальца. После назначения 1г. Валтрекса циметидин и пробенецид, блокируя канальцевую секрецию, повышают AUC ацикловира и снижают его почечный клиренс. Однако эта доза Валтрекса не требует никакой коррекции из-за широкого терапевтического индекса ацикловира. Необходимо соблюдать осторожность в случае одновременного применения Валтрекса в более высоких дозах (4г в сутки) и лекарственных препаратов, которые конкурируют с ацикловиром за путь элиминации, так как существует потенциальная угроза повышения в плазме уровня одного или обоих препаратов или их метаболитов. Было отмечено повышение AUC ацикловира и неактивного метаболита микофенолата мофетила, иммуносупрессивного препарата, применяемого при трансплантации, при одновременном применении этих препаратов. Необходимо также соблюдать осторожность (наблюдать за изменением функции почек) при сочетании Валтрекса в более высоких дозах (4г. в день и больше) с препаратами, которые оказывают влияние на другие функции почек (например, циклоспорин, такролимус).

Особые указания
Степень гидратации организма: у пациентов с риском дегидратации, особенно у пациентов пожилого возраста, необходимо обеспечить адекватное восполнение жидкости.

Применение при почечной недостаточности: доза Валтрекса должна корректироваться в зависимости от степени нарушения функции почек. Пациенты с почечной недостаточностью имеют повышенный риск развития неврологических осложнений.
Применение более высоких доз Валтрекса при печеночной недостаточности и трансплантации печени: нет данных о применении Валтрекса в более высоких дозах (4г. или больше в день) у больных с заболеванием печени, поэтому высокие дозы Валтрекса им должны назначаться с осторожностью. Специальные исследования по изучению действия Валтракса при пересадке печени не проволились. Однако было показано, что профилактическое назначение ацеклавира в высоких дозах редуцирует ЦМВ инфекцию.
Применение при генитальном герпесе: супрессивная терапия Валтрексом снижает риск передачи генитального герпеса, но не исключает его полностью и не приводит к полному излечению. Терапия Валтрексом рекомендуется в сочетании с безопасным сексом.

Влияние на способность управлять автомобилем и механизмами
Особые предосторожности не требуются.

Форма выпуска
По 10 таблеток — в блистеры из ПВХ/алюминиевой фольги. По 1 блистеру вместе с инструкцией по применению в картонную коробку.

Условия хранения
Список Б.
Хранить при температуре не выше 30°С, в недоступном для детей месте.

Срок годности
3 года.
Не использовать после истечения срока годности.

Производство компании ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалз СА, Польша Москва, Новочеремушкинская ул., 61

источник

Валтрекс: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Valtrex

Действующее вещество: валацикловир (valaciclovir)

Производитель: GlaxoSmithKline Pharmaceuticals, S. A. (Польша)

Актуализация описания и фото: 26.07.2018

Цены в аптеках: от 1137 руб.

Валтрекс – препарат, принадлежащий группе противовирусных средств.

Валтрекс выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой (6 шт. в блистере, 7 блистеров в картонной пачке; 10 шт. в блистере, 1 блистер в картонной пачке).

Действующее вещество – валацикловира гидрохлорид, в 1 таблетке 556 мг (соответствует 500 мг валацикловира).

Вспомогательные компоненты: кросповидон – 28 мг; магния стеарат – 4 мг; повидон К90 – 22 мг; целлюлоза микрокристаллическая – 70 мг; кремния диоксид коллоидный – 2 мг.

Состав пленочной оболочки: опадрай белый

14 мг (титана диоксид – 3,26 мг, полисорбат 80 – 0,14 мг, гипромеллоза – 9,48 мг, макрогол 400 – 1,12 мг); полировка (воск карнаубский

Валацикловир представляет собой L-валиновый сложный эфир ацикловира, обладающий противовирусными свойствами. Ацикловир относится к аналогам пуринового нуклеозида (гуанина).

В организме человека действующее вещество Валтрекса быстро и практически на 100% превращается в валин и ацикловир, предположительно, при участии фермента валацикловиргидролазы. Ацикловир – это специфический ингибитор вирусов герпеса, демонстрирующий активность in vitro по отношению к вирусам простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов, вирусу герпеса человека 6-го типа, варицелла-зостер вирусу (Varicella zoster virus, ВЗВ), вирусу Эпштейна ‒ Барр (ВЭБ), цитомегаловирусу.

Ацикловир замедляет синтез вирусной ДНК сразу после участия в процессе фосфорилирования и перехода в активную форму – ацикловир трифосфат. Первую стадию фосфорилирования обеспечивает активность вирус-специфических ферментов. Для ВЭБ, ВЗВ и ВПГ подобным ферментом является вирусная тимидинкиназа, присутствующая исключительно в пораженных вирусом клетках. В случае цитомегаловируса избирательность фосфорилирования частично поддерживается опосредованно с помощью продукта гена фосфотрансферазы UL97. Таким образом, селективность ацикловира в значительной степени можно объяснить необходимостью активации данного вещества специфическим вирусным ферментом.

На заключительной стадии процесса фосфорилирования ацикловира, который состоит в превращении из моно- в трифосфат, важную роль играют клеточные киназы. Ацикловир является конкурентным ингибитором вирусной ДНК-полимеразы и в качестве аналога нуклеозида встраивается в вирусную ДНК, результатом чего становится облигатный разрыв цепи, прекращение синтеза ДНК и, соответственно, блокирование репликации вируса.

Устойчивость к ацикловиру обычно объясняется недостатком в организме тимидинкиназы, что провоцирует чрезмерное распространение вируса в организме хозяина. Изредка уменьшение чувствительности к ацикловиру связано с появлением штаммов вируса, в которых нарушена структура ДНК-полимеразы или вирусной тимидинкиназы. Вирулентность данных разновидностей вируса сходна с таковой у его дикого штамма.

Результаты обширного исследования штаммов ВЗВ и ВПГ, отобранных у больных, проходивших курс лечения ацикловиром или применявших его в профилактических целях, подтверждают, что вирусы со сниженной сенситивностью к валацикловиру встречаются очень редко, но в отдельных случаях могут быть выявлены у больных с тяжелым нарушением иммунитета, в частности, ВИЧ-инфицированных, больных, которые проходят курс химиотерапии по поводу новообразований злокачественного характера, и реципиентов трансплантата органа либо костного мозга.

Валацикловир обеспечивает купирование болевого синдрома: уменьшает его продолжительность и снижает процент пациентов с болями, обусловленными опоясывающим герпесом, в том числе острой постгерпетической невралгией.

После перорального приема валацикловир хорошо всасывается из ЖКТ, быстро и практически на 100% распадаясь на два вещества: валин и ацикловир. Данная биотрансформация, предположительно, осуществляется при участии печеночного фермента валацикловиргидролазы.

При приеме препарата в дозе, превышающей 1000 мг, биодоступность ацикловира равна 54% и не уменьшается при совместном приеме Валтрекса с едой. Фармакокинетические показатели валацикловира не являются дозозависимыми. Степень и скорость всасывания снижаются с повышением дозы, что приводит к менее пропорциональному возрастанию максимальной концентрации в плазме крови по сравнению с рекомендованным диапазоном доз и уменьшению биодоступности при приеме Валтрекса в дозах выше 500 мг.

Исследование, в котором оценивались фармакокинетические показатели ацикловира при однократном приеме валацикловира в дозах 250‒2000 мг здоровыми добровольцами с нормальной функцией печени, дало следующие результаты:

при приеме 250 мг: максимальная концентрация в плазме крови – 9,78 ± 1,71 мкмоль/л (2,2 ± 0,38 мкг/л), время достижения максимальной концентрации в плазме крови – 0,75 часа (варьируется в диапазоне 0,75‒1,5 часа), площадь под фармакокинетической кривой «концентрация ‒ время» (AUC) – 24,4 ± 3,65 мкмоль . ч/л (5,5 ± 0,82 мкг . ч/мл);
при приеме 500 мг: максимальная концентрация в плазме крови – 15 ± 4,23 мкмоль/л (3,37 ± 0,95 мкг/л), время достижения максимальной концентрации в плазме крови – 1 час (варьируется в диапазоне 0,75‒2,5 часа), площадь под фармакокинетической кривой «концентрация ‒ время» (AUC) – 49,3 ± 7,77 мкмоль . ч/л (11,1 ± 1,75 мкг . ч/мл);
при приеме 1000 мг: максимальная концентрация в плазме крови – 23,1 ± 8,53 мкмоль/л (5,2 ± 1,92 мкг/л), время достижения максимальной концентрации в плазме крови – 2 часа (варьируется в диапазоне 0,75‒3 часа), площадь под фармакокинетической кривой «концентрация ‒ время» (AUC) – 83,9 ± 20,1 мкмоль . ч/л (18,9 ± 4,51 мкг . ч/мл);
при приеме 2000 мг: максимальная концентрация в плазме крови – 36,9 ± 6,36 мкмоль/л (8,3 ± 1,43 мкг/л), время достижения максимальной концентрации в плазме крови – 2 часа (варьируется в диапазоне 1,5‒3 часа), площадь под фармакокинетической кривой «концентрация ‒ время» (AUC) – 131 ± 28,3 мкмоль . ч/л (29,5 ± 6,36 мкг . ч/мл).

Значения максимальной концентрации и AUC соответствуют среднему стандартному отклонению. Значения времени достижения максимальной концентрации в плазме крови соответствуют медианному значению и отражают диапазон значений.

Максимальное содержание валацикловира в плазме крови составляет только 4% от содержания ацикловира, а медиана времени его достижения варьируется от 30 до 100 минут после приема Валтрекса. Через 3 часа после приема лекарственного средства концентрация его активного компонента достигает уровня, допускающего количественное определение, или более низкого. Для валацикловира и ацикловира характерны аналогичные фармакокинетические показатели как после однократного, так и многократного приема. ВПГ и ВЗВ значительно не влияют на фармакокинетику ацикловира и валацикловира после перорального приема препарата.

Валацикловир связывается с белками плазмы крови незначительно (примерно на 15%). Степень проникновения в цереброспинальную жидкость (ЦСЖ) определяют как соотношение AUC в ЦСЖ к AUC в плазме крови. Она равна примерно 2,5% для метаболита 9-(карбоксиметокси)метил-гуанина (CMMG) и примерно 25% собственно для ацикловира и его метаболита 8-гидроксиацикловира (8-OH-ACV).

При приеме внутрь валацикловир переходит в L-валин и ацикловир в ходе процессов печеночного метаболизма и/или пресистемного метаболизма, осуществляющихся в кишечнике. При биотрансформации ацикловира образуются малые метаболиты: 8-OH-ACV при участии альдегидоксидазы и CMMG при участии альдегиддегидрогеназы и этилового спирта. При исследовании общего совокупного воздействия препарата на плазму крови приблизительно 88% от него приходится на ацикловир, 11% ‒ на CMMG и 1% ‒ на 8-OH-ACV. Валацикловир и ацикловир не метаболизируются с помощью изоферментов системы цитохрома Р₄₅₀.

У пациентов с нормальной почечной функцией период полувыведения ацикловира из плазмы крови после однократного либо многократного приема Валтрекса равен примерно 3 часам. Менее 1% от дозы принятого валацикловира выводится с мочой в неизмененном виде. Действующее вещество Валтрекса выводится через почки в основном в виде ацикловира (более 80% от поступившей в организм дозы) и его метаболита CMMG.

Обнаружена корреляция выведения ацикловира с функцией почек, поэтому экспозиция данного вещества увеличивается с возрастанием степени тяжести почечной дисфункции. У больных с терминальной стадией почечной недостаточности период полувыведения ацикловира после приема Валтрекса в среднем составляет приблизительно 14 часов по сравнению с примерно 3 часами у больных с нормальной функцией почек.

Экспозиции ацикловира и его основных метаболитов 8-OH-ACV и CMMG в ЦСЖ и плазме крови определялись в стабильном состоянии после многократного приема лекарственного средства у 6 больных, не страдающих дисфункциями почек (в среднем КК равен 111 мл/мин, диапазон варьирования составляет 91‒144 мл/мин) и принимавших Валтрекс в дозе 2000 мг через каждые 6 часов, а также у 3 больных с почечной недостаточностью тяжелой степени (в среднем КК равен 26 мл/мин, диапазон варьирования составляет 17‒31 мл/мин), принимавших Валтрекс в дозе 1500 мг через каждые 12 часов.

У пациентов с тяжелой степенью почечной недостаточности по сравнению с пациентами с нормальной почечной функцией концентрации ацикловира, 8-OH-ACV и CMMG в плазме крови и ЦСЖ оказались в 2, 5–6 и 4 раза выше соответственно. Степень проникновения ацикловира и его метаболитов в ЦСЖ практически не отличалась во всех случаях.

Фармакокинетические данные свидетельствуют, что у больных с печеночной недостаточностью уменьшается скорость преобразования валацикловира в ацикловир, однако это не отражается на степени данного превращения. Период полувыведения ацикловира не определяется функцией печени.

Фармакокинетические исследования действия валацикловира и ацикловира на организм женщин, находящихся на поздних сроках беременности, подтверждают повышение значения суточной AUC в равновесном состоянии при ежедневном приеме Валтрекса в суточной дозе 1000 мг, приблизительно в 2 раза превышающей AUC при пероральном приеме ацикловира в суточной дозе 1200 мг.

У больных с ВИЧ-инфекцией фармакокинетические параметры и распределение ацикловира после приема внутрь одной или нескольких доз 1000 мг или 2000 мг Валтрекса практически не изменяются по сравнению со здоровыми добровольцами.

Максимальное содержание ацикловира у больных после трансплантации органов, которые принимали валацикловир в дозировке 2000 мг 4 раза в день, оказывалось выше или было сопоставимо с максимальным содержанием данного вещества в организме здоровых добровольцев, принимавших аналогичную суточную дозу валацикловира. Определенные суточные значения AUC являлись заметно более высокими.

Для взрослых пациентов показаниями к применению таблеток Валтрекс являются:

Лечение инфекций слизистых оболочек и кожи, обусловленных вирусом простого герпеса (в том числе лабиальный герпес, а также рецидивирующий и впервые выявленный генитальный);
Лечение опоясывающего лишая (препарат оказывает купирующее болевой синдром действие, способствует снижению процента пациентов с болями, обусловленными опоясывающим лишаем, включая постгерпетическую и острую невралгию, уменьшает продолжительность заболевания);
Профилактика передачи здоровому половому партнеру генитального герпеса (в качестве супрессивной терапии в сочетании с безопасным сексом);
Профилактика рецидивов инфекций слизистых оболочек и кожи, обусловленных вирусом простого герпеса (в том числе генитального).

Назначение Валтрекса взрослым и подросткам в возрасте старше 12 лет целесообразно в целях профилактики цитомегаловирусной, оппортунистических и других герпесвирусных инфекций после трансплантации органов, а также реакции острого отторжения трансплантата (у лиц с трансплантатами почек).

Возраст менее 12 лет (при назначении Валтрекса в целях профилактики цитомегаловирусной инфекции после трансплантации);
Возраст менее 18 лет (для всех остальных показаний);
Повышенная чувствительность пациента к ацикловиру, валацикловиру и другим компонентам препарата.

Согласно инструкции, Валтрекс с осторожностью назначается пациентам, страдающим почечной недостаточностью и клинически выраженными формами ВИЧ-инфекции, а также при одновременной терапии нефротоксичными лекарственными средствами.

Прием препарата не зависит от приема пищи, запивать таблетки следует водой.

Рекомендуемый режим дозирования препарата Валтрекс для:

Лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ) в качестве терапии взрослым – 2 раза в сутки по 500 мг в течение 5 суток. Если начало заболевания имеет более тяжелую форму, рекомендуется начинать терапию как можно раньше, также возможно увеличение продолжительности терапии до 10 суток. При возникновении рецидивов длительность лечения может достигать 3-5 суток. Оптимальным вариантом при рецидивах ВПГ является назначение Валтрекса в продромальном периоде либо сразу после проявления первых признаков заболевания;
Альтернативной терапии лабиального герпеса взрослым – 2 г 2 раза в сутки. Вторую дозу рекомендуется принять по истечении примерно 12 часов (но не ранее, чем через 6 часов) после первого приема. В этом случае длительность терапии составляет 1 сутки. Рекомендуется начинать применять Валтрекс при возникновении самых ранних симптомов заболевания (зуд, пощипывание, жжение);
Лечения опоясывающего лишая для взрослых пациентов – 3 раза в сутки по 1 г на протяжении 7 суток;
Супрессии рецидивов инфекций, обусловленных ВПГ взрослым с сохраненным иммунитетом – 500 мг 1 раз в сутки, пациентам с иммунодефицитом – 500 мг 2 раза в сутки;
Профилактики передачи здоровому половому партнеру генитального герпеса. Инфицированным иммунокомпетентным пациентам с рецидивами не чаще 9 раз в год – по 500 мг 1 раз в сутки каждый день, длительность терапии – 1 год и более;
Профилактики цитомегаловирусной инфекции после трансплантации взрослым пациентам и подросткам старше 12 лет – 2 г 4 раза в сутки, при этом терапия должна начинаться сразу после трансплантации. Доза снижается исходя из показателей клиренса креатинина. Длительность терапии составляет 90 дней, однако допускается увеличение продолжительности лечения для пациентов с высоким риском.

Пациентам с нарушениями функции печени корректировка дозы Валтрекса не требуется, однако клинический опыт при тяжелых нарушениях функции печени, нарушении синтетической функции печени и наличии порто-кавальных анастомозов ограничен.

У пациентов с нарушением функции почек:

Терапия опоясывающего лишая: при клиренсе креатинина 15-30 мл/мин – 1 г 2 раза в стуки, при клиренсе креатинина менее 15 мл/мин – 1 г 1 раз в сутки;
Терапия инфекций, обусловленных вирусом простого герпеса: при клиренсе креатинина менее 15 мл/мин – 500 мг 1 раз в сутки;
Терапия лабиального герпеса (по схеме 2 г 2 раза в течение 1 суток): при клиренсе креатинина 31-49 мл/мин – 1 г 2 раза в течение суток, при клиренсе креатинина 15-30 мл/мин – 500 мг 2 раза в течение суток, при клиренсе креатинина менее 15 мл/мин – 500 мг однократно;
Профилактика рецидивов инфекций, обусловленных вирусом простого герпеса (корректировка дозы рекомендуется при клиренсе креатинина менее 15 мл/мин): для пациентов с нормальным иммунитетом – 250 мг 1 раз в сутки, для пациентов со сниженным иммунитетом – 500 мг 1 раз в сутки;
Снижение риска заражения генитальным герпесом здорового полового партнера: при клиренсе креатинина менее 15 мл/мин – 250 мг 1 раз в сутки;
Профилактика цитомегаловирусной инфекции после трансплантации: при клиренсе креатинина 75 мл/мин и более – 2 г 4 раза в сутки, при клиренсе креатинина 50-75 мл/мин – 1,5 г 4 раза в сутки, при клиренсе креатинина 25-50 мл/мин – 1,5 мг 3 раза в сутки, при клиренсе креатинина 10-25 мл/мин – 1,5 г 2 раза в сутки, при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин или диализе – 1,5 г 1 раз в сутки.

При лечении пациентов, находящихся на гемодиализе, препарат назначается в той же дозе, как пациентам с клиренсом креатинина менее 15 мл/мин (принимать таблетки Валтрекс рекомендуется сразу после процедуры гемодиализа).

Пациентам пожилого возраста корректировка дозы не требуется, кроме случаев выраженного нарушения функции почек.

Нет данных о применении Валтрекса у детей младше 12 лет.

По данными клинических исследований:

ЖКТ: часто – тошнота;
Нервная система: часто – головная боль.

Согласно результатам постмаркетинговых исследований:

Иммунная система: очень редко – анафилаксия;
Печень и желчевыводящие пути: очень редко – нарушения функциональных печеночных проб (носят обратимый характер), которые в некоторых случаях интерпретируют как проявления гепатита;
Дыхательная система и органы средостения: нечасто – одышка;
Мочевыделительная система: редко – нарушения функции почек; очень редко – почечная колика (может быть связана с нарушением функции почек), острая почечная недостаточность;
Нервная система и психика: редко – спутанность сознания, угнетение сознания, головокружения, галлюцинации; очень редко – тремор, дизартрия, судороги, ажитация, энцефалопатия, атаксия, психотические симптомы, кома. Как правило, перечисленные симптомы носят обратимый характер и в большинстве случаев отмечаются у пациентов с нарушением функции почек либо на фоне других предрасполагающих состояний;
Пищеварительная система: редко – рвота, дискомфорт в животе, диарея;
Кожа и подкожно-жировая клетчатка: нечасто – высыпания (в том числе проявления фотосенсибилизации), редко – зуд, очень редко – ангионевротический отек, крапивница;
Система крови и органов кроветворения: очень редко – тромбоцитопения, лейкопения (в большинстве случаев у пациентов со сниженным иммунитетом);
Прочее: у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета (особенно у взрослых пациентов, страдающих далеко зашедшей стадией ВИЧ-инфекции, и принимающих высокие дозы валацикловира (8 г в сутки) длительный промежуток времени) были зафиксированы случаи развития микроангиопатической гемолитической анемии, тромбоцитопении, почечной недостаточности. Описанные осложнения отмечались у пациентов с теми же основными и сопутствующими заболеваниями, не подвергавшихся терапии валацикловиром.

У пациентов, принимавших валацикловир в дозах, превышающих терапевтические, могут наблюдаться такие симптомы, как тошнота, рвота, неврологические нарушения (спутанность сознания, угнетение сознания, ажитация, галлюцинации, коматозное состояние), острая почечная недостаточность. Подобные признаки чаще встречались у больных с дисфункциями почек и больных преклонного возраста, повторно принимавших Валтрекс в дозах, превышающих рекомендованные, по причине несоблюдения режима дозирования.

В случае передозировки пациенты должны оставаться под строгим медицинским наблюдением. Возможно выведение большей части ацикловира, поступившего в организм, посредством гемодиализа.

Корректировка дозы Валтрекса должна осуществляться в соответствии со степенью нарушения функции почек. Пациентам, страдающим почечной недостаточностью, должно быть обеспечено тщательное медицинское наблюдение, так как у данной категории лиц отмечается повышенный риск возникновения неврологических осложнений (в большинстве случаев подобные проявления проходят после отмены терапии).

Применение Валтрекса в целях снижения риска передачи генитального герпеса должно сочетаться с безопасным сексом, так как препарат не исключает полностью риск инфицирования и не способствует полному излечению.

Высокие дозы препарата (4 г в сутки и выше) должны назначаться пациентам с заболеваниями печени с осторожностью.

При назначении Валтрекса пациентам с риском дегидратации (особенно лицам пожилого возраста) рекомендуется обеспечить поддержание водного баланса в организме.

Способность пациента управлять транспортным средством и другими движущими механизмами в процессе терапии оценивается с учетом его клинического состояния и профиля побочных эффектов валацикловира.

В ходе экспериментов на животных было установлено отсутствие воздействия валацикловира на фертильность. Однако применение ацикловира в высоких дозах путем парентерального введения провоцировало тестикулярные аффекты у собак и крыс.

Исследования, касающиеся влияния Валтрекса на фертильность у людей, не проводились. Однако у 20 пациентов через 6 месяцев ежедневного приема препарата в диапазоне доз 400‒1000 мг отсутствовали изменения в морфологии, подвижности и количестве сперматозоидов.

Имеются ограниченные сведения о применении лекарственного средства в период беременности. Валтрекс следует назначать при беременности только в случаях, если возможная польза лечения для матери существенно превышает потенциальные риски для плода.

Имеются задокументированные сообщения об исходах беременности у женщин, принимавших Валтрекс либо другие препараты, в состав которых входит ацикловир. Из них 111 и 1246 случаев соответственно (из них 29 и 756 пациенток получали препараты в I триместре беременности) являлись исходами беременности, зарегистрированными проспективно. Анализ результатов исследования не подтвердил увеличение количества врожденных пороков развития у их детей по сравнению со всей популяцией. Не были обнаружены специфические пороки развития либо закономерности, указывающие на общую причину. Однако в исследование было включено небольшое число беременных женщин, поэтому достоверные и определенные выводы о целесообразности и безопасности применения Валтрекса в период беременности сделать нельзя.

Ацикловир определяется в грудном молоке. После перорального приема Валтрекса в дозе 500 мг максимальная концентрация валацикловира в грудном молоке в 0,5‒2,3 раза (среднее значение 1,4 раза) превышает соответствующие концентрации ацикловира в плазме крови матери. Соотношение величин AUC данного вещества в грудном молоке к AUC в сыворотке крови кормящей матери колеблется от 1,4 до 2,6 (в среднем 2,2). Среднестатистический уровень ацикловира в грудном молоке был равен 9,95 мкмоль/л (2,24 мкг/мл). При приеме матерью Валтрекса в дозировке 500 мг 2 раза в день дети, питающиеся грудным молоком, подвергаются такому же действию ацикловира, как при его пероральном приеме в суточной дозе примерно 0,61 мг/кг. Период полувыведения ацикловира из грудного молока идентичен его значению для плазмы крови.

Валацикловир в неизмененном виде не был выявлен в моче ребенка, грудном молоке либо плазме крови матери. В период лактации Валтрекс рекомендуется назначать с осторожностью. Однако ацикловир вводится внутривенно в суточной дозе 30 мг/кг при лечении ВПГ у младенцев.

Клинически значимые взаимодействия не зафиксированы.

Рекомендуется соблюдать осторожность при назначении одновременной терапии Валтрексом (в дозе 4 г в сутки и выше) и лекарственными средствами, конкурирующими с ацикловиром за путь выведения, ввиду возможного риска повышения концентрации в плазме применяемых препаратов или их метаболитов.

Также осторожности требует комбинированное применения Валтрекса (в дозе 4 г в сутки и выше) с препаратами, оказывающим воздействие на другие функции почек (например, такролимус, циклоспорин).

Аналогами Валтрекса являются: Валвир, Валцикон, Валацикловир, Валацикловир Канон, Валогард, Вирдел.

Хранить при температуре не выше 30°C в недоступном для детей месте.

Отзывы о Валтрексе очень разнообразны и бывают как положительными, так и отрицательными. Некоторым пациентам он помог забыть о неприятных симптомах герпеса надолго и хорошо справился с лечением заболевания, другие же жалуются на их повторное появление уже через пару недель после завершения курса лечения. Также встречаются рекомендации принимать Валтрекс при рецидивах герпеса.

Врачи обычно отзываются о препарате хорошо, отмечая его высокую эффективность при точном соблюдении схемы лечения. Также Валтрекс удобно применять по причине меньшей кратности приема по сравнению с аналогами. Считается, что он способен успешно бороться с такими заболеваниями, как герпес-ассоциированная многоформная эритема, генитальный герпес и ветряная оспа. Лекарственное средство отличается небольшой токсичностью, минимальным количеством побочных реакций и быстро устраняет высыпания на губах. Однако многим не нравится высокая стоимость Валтрекса.

Среднестатистическая цена на Валтрекс составляет 1051‒1450 рублей (в упаковке содержится 10 таблеток) или 2952‒3625 рублей (в упаковке содержится 42 таблетки).

источник