В и покровский инфекционные болезни

Покровский В. И., Пак С.Г. и др. Инфекц ионные болезн и и эпидемиология

Название: Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник.
Показать полностью…
Автор: Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К.
Год издания: 2007
Размер: 27.76 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
В книге приведены данные по этиопатогенезу, эпидемиологии, клинике, диагностических мероприятиях, терапевтической тактике и профилактике инфекционной патологии с современной точки зрения. Учебник «Инфекционные болезни и эпидемиология» Покровского В.И. уделяет особое внимание наиболее распространенным инфекционным заболеваний , описана эпидемиологическая ситуация на территории России, рассмотрены новые нозологические формы инфекционной патологии.

Инфекц ионные болезн и и эпидемиология — Покровский В.И. — Учебник

Год выпуска: 2007
Показать полностью…
Автор: В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин
Жанр: Инфекционные болезни
Формат: PDF
Качество: OCR

Описание: Программы по инфекционным болезням и эпидемиологии составлены в соответствии с государственным образовательным стандартом по специальности «Лечебное дело» для студентов лечебных факультетов. Они предусматривают традиционно сложившуюся необходимость комплексного преподавания курсов инфекционных болезней и эпидемиологии. Авторы учебника «Инфекционные болезни и эпидемиология» поставили перед собой цель — создать первый комплексный учебник по инфекционным болезням и эпидемиологии, соответствующий целям и задачам подготовки специалистов с высшим медицинским образованием.

источник

СТУДЕНТАМ — копия / lobzin-rukovodstvo-po-infekcionnim-boleznyam / Инфекционные болезни и эпидемиология (В.И. Покровский, Г.С. Пак, В.И. Брико, 2007)

В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин

Рекомендовано УМО по медицинскому

и фармацевтическому образованию вузов

образования РФ в качестве учебного

России в качестве учебного пособия для

пособия для студентов высших

студентов медицинских вузов

медицинских учебных заведений

УЧЕБНИК ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКУЛЬТЕТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ

УДК 616.-036.22(075.8) ББК 55.14я73

Авторы Покровский Валентин Иванович, зав. кафедрой эпидемиологии ММА им. И.М. Сеченова, проф., акад. РАМН

Пак Сергей Григорьевич, зав. кафедрой инфекционных болезней ММА им. И.М. Се ченова, проф., член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ Бойко Николай Иванович, проф. кафедры эпидемиологии ММА им. И.М.Сеченова

Данил кии Борис Кириллович, доц. кафедры инфекционных болезней ММА им. И.М. Сеченова

Зав. кафедрой инфекционных болезней, тропической медицины и эпидемиологии Российского государственного медицинского университета, проф. В. И. Лучшев Зав. кафедрой инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Российского университета дружбы народов, проф. А.К. Токмалаев

И74 Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816 с.: ил.

В учебнике рассмотрены основные проблемы инфекционной патологии человека. Современные представления об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, лечении и профилактике инфекционных болезней изложены с акцентом на инфекции, наиболее актуальные для здравоохранения России вследствие их высокой распространённости на территории страны, социально-экономической значимости, тенденции к ухудшению эпидемиологической обстановки или имеющейся угрозы заноса инфекции из-за рубежа. Описаны новые нозологические формы инфекционных болезней.

Учебник подготовлен в соответствии с программами по инфекционным болезням и эпидемиологии, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, и предназначен для студентов лечебных факультетов медицинских вузо»в.

Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого изда ния не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателя.

BE — избыток оснований капиллярной крови С0 2 — углекислый газ НЬ — гемоглобин

HB c Ag — сердцевинный антиген вирусного гепатита В HB e Ag — внутренний антиген вирусного гепатита В HB s Ag — поверхностный антиген вирусного гепатита В Н В ^ — внутренний антиген х вирусного гепатита В Ht — гематокрит

ID50 — доза, приводящая к инфицированию 50% взятых в опыт животных LD — летальная доза

LD50 — доза, приводящая к гибели 50% взятых в опыт животных РгР — прионный протеин Аг — антиген (антигены)

АД — артериальное давление АДС — адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина

АДС-М — адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенной дозой Аг АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

АЛТ — аланинаминотрансфераза ACT — аспартатаминотрансфераза AT — антитело (антитела)

АТФ — аденозинтрифосфорная кислота

БКЯ — болезнь Кройтцфельда—Якоба

БЦЖ (от Calmette-Guerin bacillus) — вакцина Кальметта-Герена, вакцинный штамм Mycobacterium bovis пониженной вирулентности

ВБИ — внутрибольничная инфекция ВГА — вирусный гепатит А ВГВ — вирусный гепатит В ВГС — вирусный гепатит С

ВГО — вирусный гепатит D ВГЕ — вирусный гепатит Е ВГС — вирусный гепатит G

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВПГ — вирус простого герпеса ВПГ-1 — вирус простого герпеса 1 типа

ВПГ-2 — вирус простого герпеса 2 типа ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа

ГИСК — Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича Мин здрава России

ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания ДДУ — детское дошкольное учреждение ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ЖКВ — живая коревая вакцина ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ЖПВ — живая паротитная вакцина

ЗППП — заболевания, передаваемые половым путём ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких ИТШ — инфекционно-токсический шок ИФА — иммуноферментный анализ ИФН — интерферон КЩС — кислотно-щелочное состояние

ЛПС-комплекс — липополисахаридный комплекс ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение НРИФ — непрямая реакция иммунофлюоресценции ОВП — острый вялый паралич

ОПВ — полиомиелитная вакцина для приёма per os ОПН — острая почечная недостаточность ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция ПГ — простагландин ПТИ — пищевая токсикоинфекция

ПЦР — полимеразная цепная реакция РА — реакция агглютинации РИА — радиоиммунологический анализ

РИФ — реакция иммунофлюоресценции

РКА — реакция коагглютинации РЛА — реакция латекс-агглютинации РН — реакция нейтрализации

РНГА — реакция непрямой гемагглютинации РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции РНК — рибонуклеиновая кислота РПИ — расширенная программа иммунизации

PC-инфекция — респираторно-синцитиальная инфекция РСК — реакция связывания комплемента РТГА — реакция торможения гемагглютинации СГМ — социально-гигиенический мониторинг СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита УЗИ — ультразвуковое исследование ХКПС — хантавирусный кардиопульмональный синдром

ХПН — хроническая почечная недостаточность цАМФ — циклический аденозин 3′,5′-монофосфат цГМФ — циклический гуанозинмонофосфат ЦИК — циркулирующий иммунный комплекс ЦМВ — цитомегаловирус, цитомегаловирусный ЦМВ-инфекция — цитомегаловирусная инфекция ЦНС — центральная нервная система ЭАКП — энтероадгезивная кишечная палочка

ЭГКП — энтерогеморрагическая кишечная палочка ЭИКП — энтероинвазивная кишечная палочка ЭКГ — электрокардиография ЭН — эпидемиологический надзор

ЭПКП — энтеропатогенная кишечная палочка ЭТКП — энтеротоксигенная кишечная палочка

источник

СТУДЕНТАМ — копия / lobzin-rukovodstvo-po-infekcionnim-boleznyam / Инфекционные болезни и эпидемиология (В.И. Покровский, Г.С. Пак, В.И. Брико, 2007)

5 90 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть о Глава 4

Возбудитель — грамотрицательная неподвижная факультативно-анаэробная бактерия Y. pestis рода Yersinia семейства Enterobacteriaceae. По многим морфоло гическим и биохимическим признакам чумная палочка сходна с возбудителями псевдотуберкулёза, иерсиниоза, туляремии и пастереллёза, вызывающих тяжёлые заболевания как у грызунов, так и у людей. Отличается выраженным полимор физмом, наиболее типичны овоидные палочки, окрашивающиеся биполярно. Выделяют несколько подвидов возбудителя, различных по вирулентности. Рас тёт на обычных питательных средах с добавлением гемолизированной крови или сульфита натрия для стимуляции роста. Содержит более 30 Аг, экзо- и эндоток сины. Капсулы защищают бактерии от поглощения полиморфноядерными лей коцитами, а V- и W-Ar предохраняют их от лизиса в цитоплазме фагоцитов, что обеспечивает их внутриклеточное размножение. Возбудитель чумы хорошо со храняется в экскретах больных и объектах внешней среды (в гное бубона сохра няется 20-30 дней, в трупах людей, верблюдов, грызунов — до 60 дней), но высо кочувствителен к солнечным лучам, атмосферному кислороду, повышенной температуре, реакции среды (особенно кислой), химическим веществам (в том числе дезинфектантам). Под действием сулемы в разведении 1:1000 гибнет через 1—2 мин. Хорошо переносит низкие температуры, замораживание.

Основной резервуар и источник инфекции — дикие грызуны (почти 300 видов), распространённые повсеместно. Однако не все виды животных имеют одинако вое значение для сохранения возбудителя. В каждом конкретном природном оча ге существуют свои основные хранители инфекции, выполняющие роль основ ного резервуара инфекции. Основные источники в природе — сурки, суслики, песчанки, полёвки, пищухи и др. Основной резервуар инфекции в антропургических (городских, портовых) очагах чумы — синантропные крысы. К таковым отно сятся серая крыса, или пасюк, живущая в канализационных трубах больших го родов, чёрная крыса, обитающая на судах и в домах, александрийская, или египетская, чёрная крыса. Собаки совершенно резистентны к возбудителю, но могут инфицировать блох. Увеличивается число сообщений о случаях инфекции у кошек в связи с возможностью передачи возбудителя человеку при пневмонии. Имеются данные о роли верблюдов как источников инфекции для человека. Со хранение чумной инфекции происходит главным образом благодаря передаче возбудителя от больных животных к здоровым. Исключительную роль в этом про цессе играют паразитирующие на грызунах блохи. У большинства грызунов раз вивается острая форма чумы, но при этом быстрая гибель животных приводит к прекращению эпизоотии. Часть грызунов (суслики, сурки, тарбаганы), находясь в спячке, переносят болезнь в латентной форме, а весной следующего года явля ются источниками инфекции и способствуют поддержанию природного очага чумы в данной местности.

Больной человек может в определённых условиях стать источником инфек ции: при развитии лёгочной чумы, непосредственном контакте с гнойным со держимым чумного бубона, а также в результате заражения блох на больном с чумной септицемией. Трупы умерших от чумы людей часто являются непосред ственной причиной инфицирования окружающих. Особую опасность представ ляют больные лёгочной формой чумы.

Механизм передани разнообразен, чаще всего трансмиссивный, но возможен и воздушно-капельный (при лёгочных формах чумы, заражении в лабораторных условиях). Переносчиками возбудителя являются блохи (около 100 видов) и не которые виды клещей, поддерживающие эпизоотический процесс в природе и передающие возбудитель синантропным грызунам, верблюдам, кошкам и соба кам, которые могут переносить на себе заражённых блох к жилью человека. Че ловек заражается не столько при укусе блохи, сколько после втирания в кожу её фекалий или масс, срыгиваемых при питании. Бактерии, размножающиеся в ки шечнике блохи, выделяют коагулазу, образующую «пробку» (чумной блок), пре пятствующую поступлению крови в её организм. Попытки голодного насекомого к кровососанию сопровождаются срыгиванием заражённых масс на поверхность кожи в месте укуса. Такие блохи голодные и часто пытаются сосать кровь живот ного. Контагиозность блох сохраняется в среднем около 7 нед, а по некоторым данным — до 1 года.

Возможны контактный (через повреждённую кожу и слизистые оболочки) при разделке туш и обработке шкур убитых заражённых животных (зайцы, лисы, сай гаки, верблюды и др.) и алиментарный (при употреблении в пищу их мяса) пути заражения чумой.

Естественная восприимчивость людей очень высокая, абсолютная во всех воз растных группах и при любом пути заражения. После перенесённого заболева ния развивается относительный иммунитет, не предохраняющий от повторного заражения. Повторные случаи заболевания не являются редкостью и протекают не менее тяжело, чем первичные.

Основные эпидемиологические признаки. Природные очаги чумы занимают 6— 7% суши земного шара и зарегистрированы на всех континентах, исключая Авст ралию и Антарктиду. Ежегодно в мире регистрируют несколько сотен случаев чумы у людей. В странах СНГ выявлено 43 природных очага чумы общей площадью более 216 млн гектаров, расположенных в равнинных (степных, полупустынных, пустынных) и высокогорных регионах. В Российской Федерации зарегистриро вано 12 природных очагов чумы общей площадью свыше 30 млн гектаров, повы шенному риску заражения этой болезнью подвергается более 20 тыс. человек: в Астраханской области, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкеской, Чеченс кой республиках, республиках Дагестан, Тыва, Алтай и др. Различают два вида природных очагов: очаги «дикой» и очаги крысиной чумы. В природных очагах чума проявляется в виде эпизоотии среди грызунов и зайцеобразных. Заражение от спящих зимой грызунов (сурки, суслики и др.) происходит в тёплое время года,

в то время как от не спящих зимой грызунов и зайцеобразных (песчанки, полёв ки, пищухи и др.) заражение имеет два сезонных пика, что связано с периодами размножения зверьков. Мужчины болеют чаще, чем женщины в связи с профес сиональной деятельностью и пребыванием в природном очаге чумы (отгонное животноводство, охота). В антропургических очагах роль резервуара инфекции выполняют чёрная и серая крысы. Эпидемиология бубонной и лёгочной форм чумы в наиболее важных чертах имеет существенные различия. Для бубонной чумы характерно сравнительно медленное нарастание заболеваний, в то время как лё гочная чума из-за лёгкой передачи бактерий может в короткие сроки получать широкое распространение. Больные бубонной формой чумы малоконтагиозны и практически незаразны, так как выделения их не содержат возбудителей, а в ма териале из вскрывшихся бубонов их мало или нет совсем. При переходе болезни

в септическую форму, а также при осложнении бубонной формы вторичной пнев-

5 92 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ О Специальная часть • Глава 4

монией, когда возбудитель может передаваться воздушно-капельным путём, раз виваются тяжёлые эпидемии первичной лёгочной чумы с очень высокой контагиозностью. Обычно лёгочная чума следует за бубонной, распространяется вмес те с ней и быстро становится ведущей эпидемиологической и клинической формой. В последнее время интенсивно разрабатывается представление о том, что возбудитель чумы может долгое время находиться в почве в некультивируемом состоянии. Первичное заражение грызунов при этом может происходить при рытье нор на инфицированных участках почв. Данная гипотеза основана как на экспериментальных исследованиях, так и наблюдениях о безрезультативности поисков возбудителя среди грызунов и их блох в межэпизоотические периоды.

Адаптационные механизмы человека (рис. 4-2) практически не приспособле ны сопротивляться внедрению и развитию чумной палочки в организме. Это объясняется тем, что чумная палочка очень быстро размножается; бактерии в большом количестве вырабатывают факторы проницаемости (нейраминидаза,

фибринолизин, пестицин), антифагины, подавляющие фагоцитоз (F., HMWP s , V/W-Ar, РН 6 -Аг), что способствует быстрому и массивному лимфогенному и ге матогенному диссеминированию прежде всего в органы мононуклеарно-фагоци- тарной системы с её последующей активизацией. Массивная антигенемия, выб рос медиаторов воспаления, в том числе и шокогенных цитокинов, ведёт к развитию микроциркуляторных нарушений, ДВС-синдрома с последующим ис ходом в ИТШ.

Клиническая картина заболевания во многом определяется местом внедрения возбудителя, проникающего через кожные покровы, лёгкие или ЖКТ.

Разработанная Н.Н. Жуковым-Вережниковым схема патогенеза чумы вклю чает три стадии. Сначала возбудитель от места внедрения лимфогенно диссеминирует в лимфатические узлы, где кратковременно задерживается. При этом образуется чумной бубон с развитием воспалительных, геморрагических и некро тических изменений в лимфатических узлах. Затем довольно быстро бактерии проникают в кровь. В стадии бактериемии развивается сильнейший токсикоз с изменениями реологических свойств крови, нарушениями микроциркуляции и геморрагическими проявлениями в различных органах. И, наконец, после пре одоления возбудителем ретикулогистиоцитарного барьера происходит его диссеминирование по различным органам и системам с развитием сепсиса.

Микроциркуляторные нарушения вызывают изменения в сердечной мышце и сосудах, а также в надпочечниках, что обусловливает острую сердечно-сосудис тую недостаточность.

При аэрогенном пути заражения поражаются альвеолы, в них развивается вос палительный процесс с элементами некроза. Последующая бактериемия сопро вождается интенсивным токсикозом и развитием септико-геморрагических про явлений в различных органах и тканях.

Антительный ответ при чуме слабый и формируется в поздние сроки заболе вания.

Инкубационный период составляет 3—6 сут (при эпидемиях или септических формах сокращается до 1—2 дней); максимальный срок инкубации — 9 дней.

Характерно острое начало болезни, выражающееся быстрым нарастанием тем пературы тела до высоких цифр с потрясающим ознобом и развитием выраженной интоксикации. Характерны жалобы больных на боли в области крестца, мышцах и суставах, головную боль. Возникают рвота (нередко кровавая), мучительная жаж да. Уже с первых часов заболевания развивается психомоторное возбуждение. Боль ные беспокойны, чрезмерно активны, пытаются бежать («бежит, как очумелый»), у них появляются галлюцинации, бред. Речь становится невнятной, походка шат кой. В более редких случаях возможны заторможенность, апатия, а слабость дости гает такой степени, что больной не может встать с постели. Внешне отмечают ги перемию и одутловатость лица, инъекцию склер. На лице выражение страдания или ужаса («маска чумы»). В более тяжёлых случаях на коже возможна геморра гическая сыпь. Очень характерными признаками заболевания являются утолще ние и обложенность языка густым белым налётом («меловой язык»). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают выраженную тахикардию (вплоть до эмбриокардии), аритмию и прогрессирующее падение АД. Даже при локальных формах заболевания развиваются тахипноэ, а также олигурия или анурия.

5 94 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть о Глава 4

Данная симптоматика проявляется, особенно в начальный период, при всех формах чумы.

Согласно клинической классификации чумы, предложенной Г.П. Рудневым (1970), выделяют локальные формы заболевания (кожную, бубонную, кожнобубонную), генерализованные формы (первично-септическую и вторично-сеп тическую), внешне-диссеминированные формы (первично-лёгочную, вторичнолёгочную и кишечную).

Кожная форма. Характерно образование карбункула в месте внедрения возбу дителя. Первоначально на коже возникает резко болезненная пустула с тёмно красным содержимым; она локализуется на отёчной подкожной клетчатке и ок ружена зоной инфильтрации и гиперемии. После вскрытия пустулы образуется язва с желтоватым дном, склонная к увеличению в размерах. В дальнейшем дно язвы покрывает чёрный струп, после отторжения которого образуются рубцы.

Бубонная форма. Наиболее частая форма чумы. Характерно поражение лимфа тических узлов, регионарных по отношению к месту внедрения возбудителя — паховых, реже подмышечных и очень редко шейных. Обычно бубоны быва ют одиночными, реже множественными. На фоне выраженной интоксикации возникают боли в области будущей локализации бубона. Через 1—2 дня можно пропальпировать резко болезненные лимфатические узлы, сначала твёрдой кон систенции, а затем размягчающиеся и становящиеся тестообразными. Узлы сли ваются в единый конгломерат, малоподвижный из-за наличия периаденита, флюк туирующий при пальпации. Длительность разгара заболевания около недели, после чего наступает период реконвалесценции. Лимфатические узлы могут самостоятель но рассасываться или изъязвляться и склерозироваться вследствие серозно-ге- моррагического воспаления и некроза.

Кожно-бубонная форма. Представляет сочетание кожных поражений и изме нений со стороны лимфатических узлов.

Эти локальные формы заболевания могут переходить во вторичный чумной сеп сис и вторичную пневмонию. Их клиническая характеристика не отличается от пер вично-септической и первично-лёгочной форм чумы соответственно.

Первично-септическая форма. Возникает после короткого инкубационного пе риода в 1—2 дня и характеризуется молниеносным развитием интоксикации, ге моррагическими проявлениями (кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, желудочно-кишечные и почечные кровотечения), быстрым формированием кли нической картины ИТШ. Без лечения в 100% случаев заканчивается летально.

Первично-лёгочная форма. Развивается при аэрогенном заражении. Инкубаци онный период короткий, от нескольких часов до 2 сут. Заболевание начинается остро с проявлений интоксикационного синдрома, характерного для чумы. На 2—3-й день болезни появляется сильный кашель, возникают резкие боли в груд ной клетке, одышка. Кашель сопровождается выделением сначала стекловидной, а затем жидкой пенистой кровянистой мокроты. Физикальные данные со сторо ны лёгких скудные, на рентгенограмме обнаруживают признаки очаговой или долевой пневмонии. Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, выражаю щаяся в тахикардии и прогрессивном падении АД, развитии цианоза. В терми нальную стадию у больных развивается сначала сопорозное состояние, сопровож дающееся усилением одышки и геморрагическими проявлениями в виде петехий или обширных кровоизлияний, а затем кома.

Кишечная форма. На фоне синдрома интоксикации у больных возникают рез кие боли в животе, многократная рвота и диарея с тенезмами и обильным слизи-

сто-кровянистым стулом. Поскольку кишечные проявления можно наблюдать и при других формах заболевания, до последнего времени остаётся спорным воп рос о существовании кишечной чумы как самостоятельной формы, по-видимо му, связанной с энтеральным заражением.

Кожную, бубонную и кожно-бубонную формы чумы следует отличать от туля ремии, карбункулов, различных лимфаденопатии, лёгочные и септические фор мы — от воспалительных заболеваний лёгких и сепсиса, в том числе менингокок ковой этиологии.

При всех формах чумы уже в начальный период настораживают быстро нарас тающие признаки тяжёлой интоксикации: высокая температура тела, потрясаю щий озноб, рвота, мучительная жажда, психомоторное возбуждение, двигатель ное беспокойство, бред и галлюцинации. При осмотре больных привлекают внимание невнятная речь, шаткая походка, одутловатое гиперемированное лицо с инъекцией склер, выражением страдания или ужаса («маска чумы»), «меловой язык». Быстро нарастают признаки сердечно-сосудистой недостаточности, тахипноэ, прогрессирует олигурия.

Для кожной, бубонной и кожно-бубонной форм чумы характерна резкая бо лезненность в месте поражения, стадийность в развитии карбункула (пустула — язва — чёрный струп — рубец), выраженные явления периаденита при формиро вании чумного бубона.

Лёгочные и септические формы отличают молниеносное развитие тяжёлой интоксикации, выраженных проявлений геморрагического синдрома, инфекци- онно-токсического шока. При поражении лёгких отмечают резкие боли в груди и сильный кашель, отделение стекловидной, а затем жидкой пенистой кровянис той мокроты. Скудные физикальные данные не соответствуют общему крайне тяжёлому состоянию.

Основана на использовании микробиологических, иммуносерологических, биологических и генетических методов. В гемограмме отмечают лейкоцитоз, нейтрофилию со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Выделение возбудителя проводят в специализированных режимных лабораториях для работы с возбудителями особо опасных инфекций. Исследования проводят для подтверждения клинически вы раженных случаев заболевания, а также для обследования лиц с повышенной тем пературой тела, находящихся в очаге инфекции. Бактериологическому исследо ванию подвергают материал от больных и умерших: пунктаты из бубонов и карбункулов, отделяемое язв, мокроту и слизь из ротоглотки, кровь. Проводят пассаж на лабораторных животных (морские свинки, белые мыши), погибающих на 5—7-е сутки после заражения.

Из серологических методов применяют РНГА, РНАТ, РНАГ и РТПГА, ИФА. Положительные результаты ПЦР через 5—6 ч после её постановки свидетель

ствуют о наличии специфической ДНК чумного микроба и подтверждают пред варительный диагноз. Окончательным подтверждением чумной этиологии болез ни являются выделение чистой культуры возбудителя и её идентификация.

5 96 * ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть • Глава 4

Больных чумой лечат только в стационарных условиях. Выбор препаратов для этиотропной терапии, их доз и схем применения определяет форма заболевания. Курс этиотропной терапии при всех формах болезни составляет 7—10 дней. При этом применяют:

• при кожной форме — ко-тримоксазол по 4 таблетки в сутки;

• при бубонной форме — левомицетин в дозе 80 мг/кг/сут и одновременно стрептомицин в дозе 50 мг/кг/сут; препараты вводят внутривенно; эффективен также тетрациклин;

• при лёгочных и септических формах заболевания комбинацию левомицетина со стрептомицином дополняют назначением доксициклина в дозе 0,3 г/сут или тетрациклина по 4—6 г/сут внутрь.

Одновременно проводят массивную дезинтоксикационную терапию (свеже замороженная плазма, альбумин, реополиглюкин, гемодез, кристаллоидные ра створы внутривенно, методы экстракорпоральной детоксикации), назначают пре параты для улучшения микроциркуляции и репарации (трентал в сочетании с солкосерилом, пикамилон), форсирования диуреза, а также сердечные гликозиды, сосудистые и дыхательные аналептики, жаропонижающие и симптоматичес кие средства.

Успех лечения зависит от своевременности проведения терапии. Этиотропные препараты назначают при первом подозрении на чуму, основываясь на клиникоэпидемиологических данных.

Объём, характер и направленность профилактических мероприятий опреде ляет прогноз эпизоотической и эпидемической обстановки по чуме в конкрет ных природных очагах с учётом данных слежения за движением заболеваемости во всех странах мира. Все страны обязаны сообщать ВОЗ о появлении заболева ний чумой, движении заболеваемости, эпизоотиях среди грызунов и мерах борь бы с инфекцией. В стране разработана и функционирует система паспортизации природных очагов чумы, позволившая провести эпидемиологическое райониро вание территории.

В комплексе мер профилактики и борьбы с чумой решающая роль принадле жит мероприятиям, исключающим завоз инфекции из других стран и предупреж дающим возникновение заболеваний в энзоотических очагах. Мероприятия по предотвращению завоза чумы из-за рубежа регламентируют международные ме дико-санитарные правила и соответствующие «Санитарные правила по охране территории России от завоза опасных инфекционных болезней». Для профилак тики завоза чумы из других стран большое значение имеет строгое соблюдение всеми странами международных санитарных правил. В энзоотических очагах про тивочумные мероприятия включают наблюдение за видовым составом и числен ностью грызунов, исследование грызунов и их эктопаразитов на инфицированность чумной палочкой. При выявлении эпизоотии проводят дератизацию и дезинсекционные мероприятия в том или ином объёме. Синантропных грызунов

истребляют без выявления среди них больных чумой, если их численность пре вышает 15% попадаемости в ловушки. Грызунов и эктопаразитов в поле и вокруг населённых пунктов уничтожают противочумные учреждения, а в населённых пунктах — дератизационно-дезинсекционные отделы Центров санитарно-эпиде миологического надзора.

Показаниями к проведению профилактической иммунизации населения яв ляются эпизоотия чумы среди грызунов, выявление больных чумой домашних животных и возможность завоза инфекции больным человеком. В зависимости от эпидемической обстановки вакцинация проводится на строго определённой территории всему населению (поголовно) и выборочно особо угрожаемым контингентам — лицам, имеющим постоянную или временную связь с территориями, где наблюдается эпизоотия (животноводы, агрономы, охотники, заготовители, геологи, археологи и т.д.). Вакцинируют ежегодно сотрудников противочумных учреждений Министерства здравоохранения России. Все ЛПУ должны иметь на случай выявления больного чумой определённый запас медикаментов и средств личной защиты и профилактики, а также схему оповещения персонала и передачи информации по вертикали. Меры по предупреждению заражения людей чумой в энзоотичных районах, лиц, работающих с возбудителями особо опасных инфек ций, а также предупреждение выноса инфекции за пределы очагов в другие районы страны осуществляют противочумные и другие учреждения здравоохранения.

Мероприятия в эпидемическом очаге

При появлении больного чумой или подозрительного на эту инфекцию при нимают срочные меры для локализации и ликвидации очага. Границы террито рии, на которой вводят те или иные ограничительные мероприятия (карантин), определяют исходя из конкретной эпидемиологической и эпизоотологической обстановки, возможных действующих факторов передачи инфекции, санитарногигиенических условий, интенсивности миграции населения и транспортных свя зей с другими территориями. Общее руководство всеми мероприятиями в очаге чумы осуществляет Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия. При этом строго соблюдают противоэпидемический режим с использованием противочум ных костюмов. Карантин вводят решением Чрезвычайной противоэпидемичес кой комиссии, охватывая им всю территорию очага.

Больных чумой и пациентов с подозрением на это заболевание госпитализи руют в специально организованные госпитали. Транспортировка больного чумой должна осуществляться в соответствии с действующими санитарными правила ми по биологической безопасности. Больных с бубонной чумой размещают по несколько человек в палате, больных лёгочной формой — только в отдельные па латы. Выписывают больных при бубонной форме чумы не ранее 4 нед, при лёгоч ной — не ранее 6 нед со дня клинического выздоровления и отрицательных ре зультатов бактериологического исследования. После выписки переболевшего из стационара за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 3 мес.

В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Лица, соприка савшиеся с больными чумой, трупами, заражёнными вещами, участвовавшие в вынужденном забое больного животного и т.д., подлежат изоляции и медицинс кому наблюдению (6 дней). При лёгочной чуме проводят индивидуальную изоля цию (в течение 6 дней) и профилактику антибиотиками (стрептомицин, рифампицин и др.) всем лицам, которые могли инфицироваться.

5 98 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть • Глава 4

Острое инфекционное природно-очаговое заболевание с поражением лимфа тических узлов, кожных покровов, иногда глаз, зева и лёгких и сопровождающе еся выраженной интоксикацией.

Краткие исторические сведения

В 1910 г. в районе озера Туляре в Калифорнии Д. Мак-Кой обнаружил у сусли ков заболевание, напоминающее по клинической картине бубонную чуму. Вско ре он же и Ч. Чапин выделили от больных животных возбудитель, который был назван Bacterium tularense (1912). Позже было выяснено, что к данной инфекции восприимчивы и люди, и по предложению Э. Френсиса (1921) она была названа туляремией. Позднее возбудитель был назван в честь Фрэнсиса, подробно его изучившего.

Возбудитель — неподвижные грамотрицательные аэробные капсулированные бактерии F. tularensis рода Francisella семейства Brucellaceae. Проявляют выражен ный полиморфизм; наиболее часто имеют форму мелких коккобацилл. У бак терий выделяют три подвида: а) неарктический (африканский); б) среднеази атский; в) голарктический (европейско-азиатский). Последний включает три биологических варианта: японский биовар, эритромицин-чувствительный и эрит ромицин-устойчивый. Внутривидовая дифференциация возбудителя туляремии основывается на различиях подвидов и биоваров по ряду фенотипических при знаков: биохимической активности, составу высших жирных кислот, степени патогенности для человека и животных, чувствительности к определённым антиби отикам, а также особенностям экологии и ареалу возбудителя. На территории России распространён голарктический подвид возбудителя с двумя последними биоварами. У бактерий обнаружены О- и Vi-Ar. Бактерии растут на желточных или агаровых средах с добавлением кроличьей крови или других питательных ве ществ. Из лабораторных животных к заражению чувствительны белые мыши и морские свинки. Вне организма хозяина возбудитель сохраняется долго. Так, в воде при 4 °С он сохраняет жизнеспособность 1 мес, на соломе и зерне при темпе ратуре ниже О °С — до 6 мес, при 20—30 °С — до 20 дней, в шкурах животных, павших от туляремии, при 8—12 °С — более 1 мес. Бактерии неустойчивы к высо кой температуре и дезинфицирующим средствам. Для дезинфекции применяют 5% раствор фенола, раствор сулемы 1:1000 (убивает бактерии в течение 2—5 мин), 1—2% раствор формалина (уничтожает бактерии за 2 ч), 70° этиловый спирт и др. Для полного обеззараживания трупов инфицированных животных их следует вы держивать не менее 1 сут в дезинфицирующем растворе, после чего подвергать автоклавированию и сжиганию.

Резервуар и источник инфекции — многочисленные виды диких грызунов, зайцевидные, птицы, собаки и др. Бактерии выделены от 82 видов диких, а также от домашних животных (овцы, собаки, парнокопытные). Основная роль в поддер-

жании инфекции в природе принадлежит грызунам (водяная крыса, обыкновен ная полёвка, ондатра и др.). Больной человек не опасен для окружающих.

Механизм передачи — множественный, чаще всего трансмиссивный. Возбуди тель сохраняется в природе в цикле «клещ — животное», передаётся сельскохо зяйственным животным и птицам клещами и кровососущими насекомыми. Спе цифические переносчики туляремии — иксодовые клещи. Человек заражается туляремией в результате прямого контакта с животными (снятие шкур, сбор пав ших грызунов и др.), а также алиментарным путём через инфицированные грызу нами пищевые продукты и воду. Часто заражение происходит через кровососу щих переносчиков (клещи, комары, блохи, слепни и другие членистоногие). Возможно заражение и респираторным путём (при вдыхании инфицированной пыли от зерна, соломы, овощей). Зарегистрированы случаи заболеваний людей на производствах, связанных с переработкой природного сырья (сахарные, крах- мало-паточные, спиртовые, пеньковые заводы, элеваторы и т.п.), на мясокомби натах, при забое овец и крупного рогатого скота, на котором имелись инфициро ванные клещи, на окраинах городов, расположенных вблизи природных очагов. Известны случаи завоза инфекции при транспортировке продуктов и сырья из неблагополучных по туляремии районов.

Естественная восприимчивость людей высокая (практически 100%).

Основные эпидемиологические признаки. Туляремия — распространённое при- родно-очаговое заболевание, встречающееся преимущественно в ландшафтах умеренного климатического пояса Северного полушария. Ежегодно в Российс кой Федерации регистрируют от 100 до 400 спорадических случаев туляремии, от 60 до 75% которых приходится на Северный, Центральный и Западно-Сибирс кий регионы. Широкое распространение возбудителя в природе, вовлечение в его циркуляцию большого числа теплокровных животных и членистоногих, обсеменённость различных объектов окружающей среды (воды, пищевых продуктов) определяют и характеристику эпидемического процесса. Выделяют различные типы очагов (лесной, степной, лугово-полевой, поименно-болотный, в долине рек и др.). Каждому типу очагов соответствуют свои виды животных и кровосо сущих членистоногих, принимающих участие в передаче возбудителя. Среди за болевших преобладают взрослые; часто заболеваемость связана с профессией (охотники, рыбаки, сельскохозяйственные рабочие и др.). Мужчины болеют в 2— 3 раза чаще, чем женщины. Антропургические очаги туляремии возникают при миграции заражённых грызунов из мест обитания в населённые пункты, где они контактируют с синантропными грызунами. Туляремия остаётся болезнью сель ской местности, однако в настоящее время отмечают устойчивое нарастание за болеваемости городского населения. Туляремию регистрируют на протяжении всего года, но более 80% случаев приходится на лето и осень. В последние годы заболеваемость спорадическая. В отдельные годы отмечают локальные трансмис сивные, промысловые, сельскохозяйственные, водные вспышки, реже вспышки других типов. В 1993—1998 гг. вспышки туляремии трансмиссивного характера зарегистрированы среди населения Ростовской области и в Республике Башкор тостан, водного — в Смоленской области, промыслового — в Оренбургской об ласти, пищевого (молочного) — в Москве. Трансмиссивные вспышки обуслов лены передачей возбудителя инфекции кровососущими двукрылыми и возникают

в очагах эпизоотии туляремии среди грызунов. Трансмиссивные вспышки обыч но начинаются в июле или июне, достигают максимума в августе и прекращаются

в сентябре-октябре; подъёму заболеваемости способствуют сенокос и уборочные

источник

По кнопке выше «Купить бумажную книгу» можно купить эту книгу с доставкой по всей России и похожие книги по самой лучшей цене в бумажном виде на сайтах официальных интернет магазинов Лабиринт, Озон, Буквоед, Читай-город, Литрес, My-shop, Book24, Books.ru.

По кнопке «Купить и скачать электронную книгу» можно купить эту книгу в электронном виде в официальном интернет магазине «ЛитРес» , и потом ее скачать на сайте Литреса.

По кнопке «Найти похожие материалы на других сайтах» можно искать похожие материалы на других сайтах.

On the buttons above you can buy the book in official online stores Labirint, Ozon and others. Also you can search related and similar materials on other sites.

Название: Инфекционные болезни и эпидемиология.

Автор: Покровский В.И. Пак С.Г.

Первое эпидемиологическое исследование.
Первое эпидемиологическое исследование, ставившее целью описать, объяснить и даже принять меры по устранению выявленных причин заболеваемости, провёл английский анестезиолог Джон Сноу, позднее получивший имя «отца полевой эпидемиологии». За 20 лет до появления микроскопа Сноу проводил анализ вспышек холеры для выяснения причины их возникновения и разработки программы её профилактики. Его работа классически иллюстрирует ход событий от описательной эпидемиологии до апробации гипотезы на практике (аналитическая эпидемиология). Использование нескольких подходов (клинического, патогенетического и эпидемиологического) позволило Сноу выяснить истинные причины эпидемии холеры в Лондоне.

Клинические проявления болезни, характер и локализация патологического процесса при инфекции позволили ему предположить возможные пути проникновения заразного начала в организм человека. Далее Сноу выяснил место проживания каждого жителя Лондона, умершего от холеры в 1848-1849 и 1853-1854 гг., нанёс их на карту и обнаружил существование явной связи между источником питьевой воды и случаями смерти. Он провёл статистическое сравнение летальных исходов холеры в районах с разными системами водоснабжения и выяснил, что общее количество случаев смерти и, что ещё важнее, показатели смертности были выше там, где водоснабжение осуществляла компания «Southwark». Дальнейшее расследование показало, что компания пользовалась водозаборами на Темзе, находившимися ниже Лондона, т.е. ниже стоков городской канализации. Таким образом, из изучения эпидемий с различных позиций родился эпидемиологический подход к изучению заболеваемости.

Предисловие. 11
ОБШАЯ ЧАСТЬ. 15
ГЛАВА 1. Общая эпидемиология. 17
1.1. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека, его возникновение и совершенствование. 17
1.2. Эпидемиологические исследования. 31
1.3. Учение об эпидемическом процессе. 46
Происхождение инфекционных болезней и их классификация. 46
Определения понятия «эпидемический процесс». 54
Паразитарная система как биологическая основа эпидемического процесса. 57
Закономерности формирования эпидемического процесса. 60
Социальные и природные факторы эпидемического процесса. 74
Ведущие природные факторы эпидемического процесса. 77
Проявления эпидемического процесса. 80
1.4. Содержание противоэпидемической деятельности и основы её организации. 82
Профилактические и противоэпидемические мероприятия. 83
Основы организации противоэпидемической работы. 83
Правовые аспекты противоэпидемической деятельности. 96
1.5. Эпидемиологический надзор. 97
1.6. Мероприятия, направленные на пути передачи инфекции (дезинфекционное дело). 107
Виды и методы дезинфекции. 107
Качество и эффективность дезинфекции. 116
Дезинфекция и стерилизация в лечебно-профилактических учреждениях. 117
Обеззараживание рук медицинского персонала, операционного и инъекционного полей пациентов. 127
Контроль качества и эффективности дезинфекции и стерилизации. 129
Дезинсекция. 130
Методы дезинсекции. 131
Механические методы. 131
Физические методы. 131
Химические методы. 132
Биологические методы. 133
Дератизация. 133
Дезинсекция и дератизация в лечебно-профилактических учреждениях. 136
1.7. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. 139
Иммунобиологические препараты. 142
Прогностическая характеристика вакцин 21 века. 147
Новые подходы к созданию вакцин. 149
Национальный прививочный календарь и его зарубежные аналоги. 150
Организация прививочной работы. 157
Техника проведения прививок. 159
Хранение и транспортировка вакцин. 160
Проверка физических свойств вакцин перед проведением прививок. 161
Послепрививочные реакции. 162
Поствакцинальные осложнения. 165
Расширенная программа иммунизации. 167
Оценка эффективности вакцинопрофилактики. 170
Федеральная целевая программа Российской Федерации «Вакцинопрофилактика». 174
Правовые основы иммунопрофилактики. 174
1.8. Внутрибольничные инфекции. 176
Актуальность и значимость проблемы. 176
Возбудители госпитальной инфекции. 178
Эпидемиологические проявления госпитальной инфекции. 181
Основные направления надзора и профилактики госпитальной инфекции. 184
ГЛАВА 2. Общая патология инфекционных болезней. 191
2.1. Инфекционный процесс и инфекционные заболевания. 191
2.2. Общие особенности инфекционных болезней. 197
2.3. Патогенетические механизмы синдрома интоксикации, формирующиеся под воздействием ЛПС-комплекса. 201
2.4. Патогенез вирусных заболеваний. 206
2.5. Основные клинические проявления инфекционных болезней. 206
2.6. Основные методы диагностики инфекционных заболеваний. 211
2.7. Общие принципы лечения инфекционных больных. 215
Режим инфекционных больных. 215
Уход за инфекционными больными. 215
Питание больных. 216
Медикаментозное лечение. 218
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ. 225
ГЛАВА 3. Антропонозы. 227
3.1. Общая характеристика. 227
3.2. Болезни с фекально-оральным механизмом передачи. 228
Брюшной тиф (typhus abdominalis). 230
Паратифы А и В (Paratyphus abdominalis A et В). 242
Бактериальная дизентерия (dysenteria; шигеллёзы). 243
Эшерихиозы (escherichioses). 256
Холера (cholera). 264
Вирусные гепатиты (Hepatites virosae). 277
Общая характеристика. 277
Гепатит A (hepatitis A). 277
Гепатит E. 286
Ротавирусный гастроэнтерит. 288
Энтеровирусные неполиомиелитные инфекции. 293
Полиомиелит (poliomyelitis). 298
3.3. Болезни с аэрозольным механизмом передачи. 307
Общая характеристика. 307
Дифтерия (diphtheria). 308
Коклюш (pertussis). 322
Менингококковая инфекция. 328
Грипп (grippus). 344
Парагрипп (infectio paragripposa). 358
Аденовирусная инфекция. 361
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. 366
Риновирусная инфекция. 369
Реовирусная инфекция. 371
Коронавирусная инфекция. 373
Микоплазменная респираторная инфекция. 375
Корь (morbilli). 379
Краснуха (rubeola). 386
Эпидемический паротит (parotitis epidemica). 392
Герпетическая инфекция. 398
Ветряная оспа (varicella). 404
Опоясывающий герпес (herpes zoster). 409
Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa). 412
Цитомегаловирусная инфекция. 417
Натуральная оспа (variola vera). 422
Оспа обезьян (variola vimus). 428
Стрептококковые инфекции. 430
Скарлатина (scarlatina). 443
Рожа (erysipelas). 450
3.4. Болезни с контактным механизмом передачи. 458
Общая характеристика. 458
ВИЧ-инфекция (HIV-infection). 459
Гепатит В (hepatitis B). 469
Гепатит С. 479
Гепатит D. 483
Гепатит G. 486
Столбняк (tetanus). 486
3.5. Болезни с трансмиссивным механизмом передачи. 499
Общая характеристика. 499
Риккетсиозы. 500
Сыпной тиф (typhus exantematicus). 501
Болезнь Брилла-Цинссера. 508
Малярия (malaria). 509
ГЛАВА 4. Зоонозы. 525
4.1. Общая характеристика. 525
4.2. Сальмонеллёз (Salmonellosis). 528
4.3. Пищевые токсикоинфекции. 538
4.4. Ботулизм (Botulismus). 542
4.5. Бруцеллёз (Brucellosis). 549
4.6. Иерсиниоз и псевдотуберкулёз (Yersiniosis et pseudotuberculosis). 560
4.7. Кампилобактериоз (Campylobacteriosis). 575
4.8. Лептоспирозы (Leptospiroses). 581
4.9. Чума (Pestis). 589
4.10. Туляремия (Tularemia). 598
4.11. Сибирская язва (Anthrax). 605
4.12. Энцефалит клещевой весенне-летний (Encephalitis acarina). 613
4.13. Системный клещевой боррелиоз. 619
4.14. Лейшманиозы (Leishmanioses). 625
4.15. Бешенство (Rabies). 632
4.16. Эризипелоид (Erysipeloid). 642
4.17. Ящур (Aphtae epizooticae). 645
4.18. Листериоз (Listeriosis). 648
4.19. Лихорадка Западного Нила. 654
4.20. Карельская лихорадка. 657
4.21. Хламидиозы. 659
Орнитоз (ornithosis). 659
4.22. Риккетсиозы. 663
Ку-лихорадка (febris Q). 663
Фелиноз (lymphoreticulosis benigna). 668
4.23. Вирусные геморрагические лихорадки. 671
Хантавирусные инфекции. 674
Геморрагическая Крымская-Конго лихорадка. 685
Геморрагическая омская лихорадка. 688
Лихорадка Марбург. 690
Лихорадка Эбола. 693
Лихорадка Ласса. 697
Жёлтая лихорадка. 701
Кьясанурская лесная болезнь. 704
Геморрагическая лихорадка денге. 706
Лихорадка чикунгунья. 708
ГЛАВА 5. Сапронозы. 710
5.1. Общая характеристика. 710
5.2. Легионеллёз (Legionellosis). 713
ГЛАВА 6. Паразитарные болезни. 719
6.1. Протозоозы. 719
Общая характеристика. 719
Амебиаз (amoebiasis). 720
Балантидиаз (balantidiasis). 726
Лямблиоз (lambliosis). 729
Токсоплазмоз (toxoplasmosis). 732
6.2. Гельминтозы. 738
Общая характеристика. 738
Тениаринхоз (taeniarhynchosis). 750
Тениоз (taeniosis). 753
Эхинококкозы (echinococcoses). 756
Дифиллоботриозы (diphillobothrioses). 761
Описторхозы (opisthorchoses). 764
Трихинеллёз (trichinellosis). 768
Фасциолёзы (fascioloses). 772
Аскаридоз (ascaridosis). 775
Трихоцефалёз (trichocephalosis). 779
Стронгилоидоз (strongyloidosis). 781
Гименолепидозы (hymenolepidoses). 784
Энтеробиоз (enterobiosis). 787
ГЛАВА 7. Трансмиссивные спонгиоформные энцефалопатии (прионные болезни). 792
ПРИЛОЖЕНИЯ. 801
Приложение 1. Периоды заразности человека при некоторых инфекционных болезнях. 803
Приложение 2. Продолжительность инкубационного периода при некоторых инфекционных болезнях. 806
Приложение 3. Сывороточные препараты. 809

источник

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816 стр. Учебник. — 2-е изд.

Содержание.
Общая эпидемиология.
Эпидемиологический подход к изучению болезней человека, его возникновение и совершенствование.
Эпидемиологические исследования.
Учение об эпидемическом процессе.
Происхождение инфекционных болезней и их классификация.
Определения понятия «эпидемический процесс».
Паразитарная система как биологическая основа эпидемического процесса.
Закономерности формирования эпидемического процесса.
Социальные и природные факторы эпидемического процесса.
Ведущие природные факторы эпидемического процесса.
Проявления эпидемического процесса.
Содержание противоэпидемической деятельности и основы её организации.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Основы организации противоэпидемической работы.
Правовые аспекты противоэпидемической деятельности.
Эпидемиологический надзор.
Мероприятия, направленные на пути передачи инфекции.
(дезинфекционное дело).
Виды и методы дезинфекции.
Качество и эффективность дезинфекции.
Дезинфекция и стерилизация в лечебно-профилактических учреждениях.
Обеззараживание рук медицинского персонала,
операционного и инъекционного полей пациентов.
Контроль качества и эффективности дезинфекции и стерилизации.
Дезинсекция.
Методы дезинсекции.
Механические методы.
Физические методы.
Химические методы.
Биологические методы.
Дератизация.
Дезинсекция и дератизация в лечебно-профилактических учреждениях.
Иммунопрофилактика инфекционных болезней.
Иммунобиологические препараты.
Прогностическая характеристика вакцин XXI века.
Новые подходы к созданию вакцин.
Национальный прививочный календарь и его зарубежные аналоги.
Организация прививочной работы.
Техника проведения прививок.
Хранение и транспортировка вакцин.
Проверка физических свойств вакцин перед проведением прививок.
После прививочные реакции.
Пост вакцинальные осложнения.
Расширенная программа иммунизации.
Оценка эффективности вакцино профилактики.
Федеральная целевая программа Российской Федерации «Ваюшнопрофилактика». .
Правовые основы иммунопрофилактики.
Внутри больничные инфекции.
Актуальность и значимость проблемы.
Возбудители госпитальной инфекции.
Эпидемиологические проявления госпитальной инфекции.
Основные направления надзора и профилактики госпитальной инфекции.
Общая патология инфекционных болезней.
Инфекционный процесс и инфекционные заболевания.
Общие особенности инфекционных болезней.
Патогенетические механизмы синдрома интоксикации,
формирующиеся под воздействием Л ПС-комплекса.
Патогенез вирусных заболеваний.
Основные клинические проявления инфекционных болезней.
Основные методы диагностики инфекционных заболеваний.
Общие принципы лечения инфекционных больных.
Режим инфекционных больных.
Уход за инфекционными больными.
Питание больных.
Медикаментозное лечение.
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ.
Антропонозы.
Общая характеристика.
Болезни с фекально-оральным механизмом передачи.
Брюшной тиф (typhus abdominalis).
Паратифы А и В (paratyphus abdominalis A et В).
Бактериальная дизентерия (dysenteria; шигеллёзы).
Эшерихиозы (escherichioses).
Холера (cholera).
Вирусные гепатиты (Hepatites virosae).
Общая характеристика.
Гепатит A (hepatitis А).
Гепатит Е.
Рота вирусный гастроэнтерит.
Энтеро вирусные неполиомиелитные инфекции.
Полиомиелит (poliomyelitis).
Болезни с аэрозольным механизмом передачи.
Общая характеристика.
Дифтерия (diphtheria).
Коклюш (pertussis).
Менингококковая инфекция.
Грипп (grippus).
Парагрипп (infectio paragripposa).
Аденовирусная инфекция.
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция.
Рино вирусная инфекция.
Рео вирусная инфекция.
Корона вирусная инфекция.
Мико плазменная респираторная инфекция.
Корь (morbilli).
Краснуха (rubeola).
Эпидемический паротит (parotitis epidemica).
Герпетическая инфекция.
Ветряная оспа (varicella).
Опоясывающий герпес (herpes zoster).
Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa).
Цито мегало вирусная инфекция.
Натуральная оспа (variola vera).
Оспа обезьян (variola vimus).
Стрептококковые инфекции.
Скарлатина (scarlatina).
Рожа (erysipelas).
Болезни с контактным механизмом передачи.
Общая характеристика.
ВИЧ-инфекция (HIV-infection).
Гепатит В (hepatitis В).
Гепатит С.
Гепатит D.
Гепатит G.
Столбняк (tetanusБолезни с трансмиссивным механизмом передачи.
Общая характеристика.
Риккетсиозы.
Сыпной тиф (typhus exantematicus).
Болезнь Брилла—Цинссера.
Малярия (malaria).
Зоонозы.
Общая характеристика.
Сальмонеллёз (Salmonellesis).
Пищевые токсико инфекции.
Ботулизм (Botulismus).
Бруцеллёз (Brucellosis).
Иерсиниоз и псевдотуберкулёз (Yersiniosis et pseudotuberculosis).
Кампило бактериоз (Campylobacteriosis).
Лепто спирозы (Leptospiroses).
Чума (Pestis).
Туляремия (Tularemia).
Сибирская язва (Anthrax).
Энцефалит клещевой весенне-летний (Encephalitis acarina).
Системный клещевой боррелиоз.
Лейшманиозы (Leishmanioses).
Бешенство (Rabies).
Эризипелоид (Erysipeloid).
Ящур (Aphtae epizooticae).
Листериоз (Listeriosis).
Лихорадка Западного Нила.
Карельская лихорадка.
Хламидиозы.
Орнитоз (ornithosis).
Риккетсиозы.
Ку-лихорадка (febris Q).
Фелиноз (lymphoreticulosis benigna).
Вирусные геморрагические лихорадки.
Ханта вирусные инфекции.
Геморрагическая Крымская-Конго лихорадка.
Геморрагическая омская лихорадка.
Лихорадка Марбург.
Лихорадка Эбола.
Лихорадка Ласса.
Жёлтая лихорадка.
Кьясанурская лесная болезнь.
Геморрагическая лихорадка денге.
Лихорадка чикунгунья.
Сапронозы.
Общая характеристика.
Легионеллёз (Legionellosis).
Паразитарные болезни.
Протозоозы.
Общая характеристика.
Амебиаз (amoebiasis).
Балантидиаз (balantidiasis).
Лямблиоз (lambliosis).
Токсоплазмоз (toxoplasmosis).
Гельминтозы.
Общая характеристика.
Тениаринхоз (taeniarhynchosis).
Тениоз (taeniosis).
Эхинококкозы (echinococcoses).
Дифиллоботриозы (diphillobothrioses).
Описторхозы (opisthorchoses).
Трихинеллёз (trichinellosis).
Фасциолёзы (fascioloses).
Аскаридоз (ascaridosis).
Трихоцефалёз (trichocephalosis).
Стронгилоидоз (strongyloidosis).
Гименолепидозы (hymenolepidoses).
Энтеробиоз (enterobiosis).
Трансмиссивные спонгиоформные энцефалопатии (прионные болезни).
ПРИЛОЖЕНИЯ.
Приложение.
1. Периоды заразности человека.
при некоторых инфекционных болезнях.
Приложение.
2. Продолжительность инкубационного периода.
при некоторых инфекционных болезнях.
Приложение.
3. Сывороточные препараты.
Приложение.
4. Атипичная пневмония.
(SARS — тяжёлый острый респираторный синдром).

источник