Утрожестан для профилактики при беременности

С радостным известием на будущую мамочку обрушивается и колоссальный обьем информации. И так находясь под воздействием гормонов, мамули нервничают и прислушиваются ко всем своим ощущениям, а тут еще и столько всевозможных страшилок, предрассудков и мифов.

Когда врачи назначают Утрожестан при беременности, многие воспринимают это с опаской: « это же гормональное!» Но ведь некоторые гормоны просто необходимы, чтобы малыш был зачат и родился. С другой стороны даже те гормоны, которые вырабатывает сам организм, иногда дают побочный эффект, не говоря уже о специальных препаратах. Следует разобраться, когда Утрожестан полезен, а когда – нет. И всегда ли есть основания для такого назначения?

Хотя содержание гормонов в крови совсем невелико, именно на них ложится главная ответственность в организме будущей мамочки. Они отвечают за слаженность работы всех систем. Совокупность этих биологически активных веществ можно сравнить с комплексом компьютерных настроек. Как только одна из настроек сбивается – конечный результат изменяется. Поэтому баланс так важен, особенно для интересного положения.

Нарушение гормонального баланса может привести к следующим последствиям:

1. сложности в зачатии ребенка;
2. бесплодие;
3. преждевременные роды;
4. выкидыши;
5. различные болезни женских половых органов и молочных желез.

Гормоны регулируют все процессы, начиная от овуляции, оплодотворения и прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, и до наступления родов. Подавлением или усилением действия тех или иных гормонов организм перестраивается сначала на вынашивание и сохранение ребенка, а затем на роды.

Гормональный препарат. Содержит синтетический прогестерон, так называемый «гормон сохранения беременности». Отличительной чертой данного препарата является максимальная приближенность к строению натурального прогестерона, что позволяет свести побочный эффект к минимуму. Поэтому во многих Интернет изданиях часто утверждается, что препарат содержит натуральное вещество.

Данный препарат назначают для предотвращения невынашивания беременности, на фоне гормональных нарушений в организме будущей мамы, а именно недостаточной выработки прогестерона.

Пик риска прерывания беременности по причине дефицита гормона беременности приходится на первый триместр. Чтобы сохранить беременность, и обеспечить ее нормальное протекание назначают препарат.

Он также используется гинекологами для лечения ПМС и расстройств менструального цикла. Научным языком это звучит так: «для достижения антиэстрогенного эффекта». А если говорить простым языком, для облегчения состояния при:

• нагрубании и болезненных ощущениях в области молочных желез;
• болях во время менструации;
• удлиненном цикле;
• обильных месячных.

Гинекологи часто назначают Ультрожестан во время беременности в составе комплексной терапии при лечении фиброзно-кистозной мастопатии.

Женщины часто слышат такие понятия, как: «гормональный фон», «гормональный баланс», «эстроген», «прогестерон». Данная статья также строится вокруг них. Поэтому для большего понимания механизма действия Утрожестана, почему и как принимать его правильно, нужно разобраться в работе собственных гормонов женского организма. Если одни «действуют» в организме постоянно, то некоторые определяются в крови только после зачатия.

ХГЧ — первый гормон долгожданной беременности, который присутствует в крови только после прикрепления эмбриона к стенке матки. ХГЧ — это главный сигнал для организма к полному перестроению гормонального фона организма будущей мамули.

Именно это уникальное вещество и дает возможность будущей мамочке узнать о радостную весть уже через неделю при помощи простого теста из аптеки. Поскольку оно выделяется с мочой, и каждые два дня концентрация удваивается. Максимум достигается на 7-10 день. В дальнейшем удельный вес ХГЧ в крови снижается и во 2-й половине беременности остается без изменений.

Эстрогены и прогестерон относятся к биологически активным веществам «желтого тела», которое возникает вместо лопнувшего фолликула. Чтобы не употреблять сложную медицинскую терминологию, скажем проще: фолликул представляет собой мешочек где созревает яйцеклетка до дня овуляции. В определенный день цикла (14/15-й день) он разрывается и выходит готовая к оплодотворению женская клеточка (день овуляции).

Желтое тело представляет собой временную железу. До 12 недели она будет поддерживать необходимый уровень этих веществ. С 12 по 17 неделю желтое тело постепенно исчезает, передавая свои функции плаценте.

На 14/16-й недели плацента полностью готова к выполнению своих функций, и становится главным источником целого коктейля гормонов. Которые соберут по клеточкам чудо природы — новую жизнь. Но об этом подробнее в других статьях. Остановимся на функциях двух выше упомянутых гормонов.

Группа гормонов, которые отвечают за развитие плода. После наступления беременности организм матери усилено вырабатывает эстрогены, его содержание в крови увеличивается в 30 раз. Они имеют огромное значение в правильном формировании эмбриона, регулируют:

• скорость деления клеточек растущего организма на разных сроках;
• увеличение матки;
• развитие млечных протоков, увеличение молочных желез, подготовка к лактации и др.

Уровень определенных гормонов этой группы контролируется на 16-18 неделе — «тройной тест». Понижение уровня эстрогенов в крови может свидетельствовать о внутриутробной инфекции, задержке развития плода или плаценты.

Прогестерон очень важен для сохранения беременности до того дня, когда малыш будет готов к самостоятельной жизни. В анализах может обозначатся 17-OH-progesterone.

Благодаря ему, матка подготавливается к «встрече» оплодотворенной яйцеклеточки: помогает ей хорошо закрепится, способствует надлежащему питанию будущего крохи.

Это вещество буквально «стоит на страже» беременности:

• расслабляет матку, чтобы предотвратить роды на ранних сроках;
• защищает маленький организм и от маминого иммунитете, не давая воспринимать эмбрион как чужеродное тело;
• формирует слизистую пробку, которая преграждает путь различным инфекциям;
• предупреждает появление следующей овуляции;
• перенастраивает нервную систему будущей мамочки на вынашивание и рождение карапуза.

Капризы, беспричинные слезы, сонливость и сто оттенков настроения в день — это работа прогестерона. А еще он не очень разборчив и на ряду с мышцами матки расслабляет всю гладкую мускулатуру, которая обеспечивает работу многих органов: пищевод и желудок, кишечник, сосуды. Из-за такого «побочного эффекта» интересное положение сопряжено с рядом недомоганий: тошнота; запоры; отеки ног, варикозному расширению, перепадам давления соответственно.

Если есть угроза преждевременных родов, то женщина периодически сдает определенные анализы, чтобы доктор мог своевременно назначить лечение, принят решение о госпитализации. Применение препаратов прогестерона возможно как для сохранения беременности, так и на этапе ее планирования.

Эстрогены принимают участие не только в развитие ребеночка, но и оказывают содействие при родах. Под их влиянием раскрывается шейка матки. Начиная с 36-й недели плацента меняет свои функции с вынашивания ребенка на роды, то есть уровень эстрогенов увеличивается, а прогестерона — снижается.

Малыш готовится к встрече с родителями. Увеличение составляющей эстрогенов в свою очередь провоцирует выработку веществ, запускающих механизм родов.

Таким образом низкий уровень17-OH-progesterone на ранних сроках беременности может спровоцировать преждевременные роды. Именно поэтому вопрос сохранения баланса гормонов в женском организме особенно актуален, когда она ждет пополнение в семье.

Важно! Натуральный прогестерон не всасывается кишечником, поэтому все препараты производятся на основе синтетического. Натуральным данный препарат называют условно. Подразумевается, что вещество в составе лекарства максимально идентично природному, был получен из натурального растительного сырья и оказывает положительное влияние на сохранение беременности в той же мере.

Как гласит инструкция, лучше всего пить Утрожестан до приема пищи за 15-30 минут, запивая водой. Если нет возможности соблюдать такую схему, можно принимать лекарство независимо от еды соблюдая интервал между приемами 10-12часов.

Не рекомендуется самостоятельно принимать решение о применение лекарственного препарата или изменения дозировки. Курс лечения должен проходить под наблюдения врача. Дозировки и схемы приема могут быть изменены специалистом в каждом отдельном случае.

В инструкции указаны дозы, подходящие большинству женщин для достижения максимального положительного эффекта. Обычно Утрожестан принимается 100-150мг два раза в сутки. Так как препарат выпускается в капсулах дозировкой 100 и 200мг, утром следует принят одну капсулу (100мг), а вечером — две по 100мл.

При планировании беременности препарат пьют с 16/17-го по 25/26-й день каждого женского цикла, с постоянным контролем наступления желанного события с помощью теста или УЗИ на 26-й день. Если все прошло успешно, то лекарство применяется до конца 12-й недели беременности по той же схеме.

Еще лекарство назначается для лечения расстройств менструального цикла по такой схеме:

• климакс — дважды в день по 100мл в течение 14 дней;
• менопауза — в той же дозировке непрерывно.

Также врачами назначается препарат содержащий эстрогены.

При угрозе или профилактике выкидыша рекомендуется пить 400мг в день (в два приема).

В Интернете и среди врачей встречается мнение, что во многих случаях прием Утрожестна и его аналогов в интересном положении имеет скорее психологический эффект для будущей мамы как гарантии завершения беременности рождением здорового малыша в назначенный срок.

С другой стороны сами врачи выписывают лекарство «на всякий случай», чтобы подстраховаться. Если квалифицированный гинеколог или любой другой специалист делает назначения со словами «пусть будет», то, наверное, следует усомниться в его компетенции.

Европейские специалисты уверены, что основными предпосылками для выкидыша (самопроизвольного) выступает дефектность самой женской клетки (иногда случается и не является аномалией). В этом случае сохранить беременность или обеспечить правильное развитие плода невозможно, сколько бы гормональных препаратов ни было выписано.

При повторных выкидышах речь уже может идти о недостатке второй фазы цикла (лютеиновая фаза). Женщин страдающих именно таким недугом значительно меньше, чем диагностируют отечественные врачи. Поскольку причиной прерывания беременности может выступать и недостаток первой фазы цикла — низкий уровень эстрогенов.

Поводом для назначения упомянутых лекарств служит недостаток лютеиновой фазы менструального цикла, то есть матка не готова принять оплодотворенную клетку из-за дефицита прогестерона.

С чем же связано «злоупотребление» таким диагнозом?

Зачастую основанием для диагноза становится анализ уровня содержания прогестерона на 21-й день женского цикла. Считается, что на этот день приходится пик его выработки. У многих женщин менструальный цикл состоит из 28 и более дней, соответственно созревание яйцеклетки и нормальный уровень прогестерона будет наблюдаться позже. В таком случае анализ на 21-й день покажет недостаток гормона и будет назначено соответствующее лечение.

Чтобы получить точную информацию необходимо проводить такие анализы 3-4 раза в течении 3 циклов не менее (то есть 12 и более анализов). При таком обследовании обязательно построение графика кривой выработки прогестерона.

Современные специалисты не считают правильным назначение гормональных препаратов в качестве профилактики при отсутствии видимых причин. Поскольку, если зачатие произошло и беременность наступила, значит с прогестероном все в порядке.

Хотелось бы подчеркнуть, что данный пункт не оспаривает эффективность прогестерон препаратов, Утрожестана в частности, а обращает внимание на негативные тенденции в отечественной гинекологии. Когда подобные лекарства назначаются не только в случае когда они необходимы и окажут значительный лечебный эффект, но и когда их применение «не повредит». Согласитесь, не очень научный подход!

Длительность курса лечения определяет врач в зависимости от причины такого назначения:

1. планирование беременности при диагностировании дефицита прогестерона — до подтвержденного зачатия, прием лекарства сохраняется в течении всего первого триместра вынашивания ребенка;
2. при угрозе преждевременных родов — до 36 недели;
3. при лечении ряда женских заболеваний (климакс, мастопатия) — до улучшения состояния пациентки, при климаксе Утрожестан может приниматься годами, пока лечение будет эффективным;
4. при угрозе выкидыша — до 13-20 недели.

У женщин могут наблюдаться выделения после Утрожестана и на протяжении всего курса, которые не нуждаются в каком-либо лечении и полностью проходят через 5-10 дней после окончания лечения. Они могут быть коричневатого, красноватого цвета, жидкие и прозрачные (как вода), хлопьевидные в небольшом (мажущие) или умеренном объеме. Если выделения усиливаются, следует проинформировать об этом лечащего врача.

Данный препарат не выпускается в форме свечей. Капсулы могут приниматься внутрь или вводиться во влагалище.

Если после Утрожестана внутрь наблюдаются нежелательные явления в виде сонливости или у пациентки хроническая болезнь почек или печени, а также при искусственном оплодотворении, то гинекологи рекомендуют вводить капсулы во влагалище.

Как свечи Утрожестан при беременности следует применять в 1-2 триместре. После 20-й недели препарат отменяют, чтобы исключить большую нагрузку на печень и избежать интоксикации организма.

Также капсулы применяются таким образом при профилактике заболеваний у женщин вызванных избытком эстрогенов:

Средняя доза препарата составляет по 100мг дважды в день. Доза может корректироваться доктором по результатам наблюдения за состоянием здоровья пациентки. Например при угрозе выкидыша, доза может быть увеличена до 400мг в сутки.

Существует мнение, что нельзя отменять Утрожестан сразу после нормализации женского здоровья. И нужно снижать дозу постепенно.

Спешим вас заверить что организм не привыкает к этому препарату. И отмена Утрожестана не может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды или резкое ухудшение женского здоровья (кроме случаев самостоятельного прекращения приема препарата). Это было подтверждено многочисленными исследованиями. Западные врачи не используют такую методику, а будущие мамули чувствуют себя отлично.

Не вводятся капсулы во влагалище при кровотечениях или кровомазаньях (без определения точных причин), тяжелых формах нарушения метаболизма (обмена веществ), нежелательных гормонозависимых новообразованиях (различные опухоли в области женских половых органов и груди).

Препарат всасывается в стенки матки минуя печень, поэтому побочные явления чаще всего проявляются при внутреннем употреблении. Но все таки Утрожестан выписывают с особой осторожность и постоянным мониторингом состояния пациентки при:

• тяжелых болезнях печени и почек;
• сердечно-сосудистых патологиях;
• сахарном диабете;
• ожирении;
• варикозе;
• сильных головных болях (мигренях);
• эпилепсии;
• нервных расстройствах, депрессивных состояниях;
• эпилепсии;
• после 20й недели беременности.

Может иметь место индивидуальная непереносимость. Прием препарата может иметь негативные последствия такие, как: уменьшение менструального цикла; аллергия, кровотечения. Часто встречаются из-за неправильных дозировок. И чтобы избавиться от них достаточно снизить дозу.

Важно! Данная статья носит ознакомительный характер для понимания механизма действия препарата и его аналогов, а также причин его назначения. Не стоит воспринимать статью как руководство к самостоятельному лечению.

Исходя из вышесказанного делаем вывод, что самой большой угрозой для нормального вынашивания малыша является паника и самолечение. Поэтому дорогие мамочки, тщательно подбирайте специалистов, выполняйте все рекомендации и даже на минуточку не допускайте мысль о том, что с вами или будущим чадом что-то не так.

источник

Часто женщины сталкиваются с гормональными проблемами, которые мешают зачатию ребенка или его вынашиванию. Самая частая причина выкидышей в первом триместре – это недостаток прогестерона, который называют гормоном беременности. Его вырабатывает желтое тело. Утрожестан при беременности в большинстве случаев применяют именно для лечения этой патологии.

Также Утрожестан назначают для нормализации цикла, лечения некоторых доброкачественных заболеваний органов половой системы, поддержки второй фазы цикла. В этом случае, женщины закономерно интересуются вопросом, какова вероятность беременности во время приема Утрожестана или его аналога – Дюфастона, и какие должны быть дальнейшие действия, если беременность все-таки наступила.

Чтобы разобраться с этим, особое внимание следует уделить механизму работы препарата, показаниям и противопоказаниям, а также способам приема и его отмене.

Действующее вещество – натуральный прогестерон, химическая формула которого усовершенствована для облегчения всасывания из желудочно-кишечного тракта или влагалища. Он относится к группе гестагенных средств. Гестаген (синоним прогестерона) – это гормон, который вырабатывает желтое тело, образующееся после овуляции на месте созревания яйцеклетки. Подробнее о желтом теле→

Гормон подготавливает эндометрий (внутренний покров) матки к внедрению в него оплодотворенной яйцеклетки, снижает сократительную активность матки, тем самым способствуя сохранению беременности. Также оказывает влияние на молочные железы, стимулируя подготовку к лактации.

Всасывание препарата происходит быстро как из желудочно-кишечного тракта, так и из влагалища. Основное отличие – при интравагинальном введении прогестерон быстро накапливается в матке и местное воздействие более выражено. Если введение препарата превышает 200 мг в сутки, то концентрация гормона в крови соответствует первому триместру беременности.

Утрожестан при беременности и в другие периоды назначается только при дефиците прогестеронов в организме. Существуют различия показаний для приема препарата внутрь и вагинально.

Утрожестан применяется внутрь при:

• бесплодии из-за недостаточности второй фазы цикла;
• нарушении цикла из-за отсутствия овуляции;
• мастопатии;
• выраженном предменструальном синдроме (ПМС);
• пременопаузе;
• заместительной терапии у женщин после наступления менопаузы.

Утрожестан как вагинальные свечи назначают при:

• заместительной терапии и терапии «поддержки» в протоколах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• раннем наступлении менопаузы;
• бесплодии из-за недостаточности второй фазы цикла;
• профилактике самопроизвольных абортов и преждевременных родов у женщин из группы риска;
• угрозе выкидыша;
• привычном аборте из-за низкого уровня прогестерона.

Следует обратить внимание, что Утрожестан во время беременности можно использовать только интравагинально. В период кормления грудью препарат применять нельзя, т.к. он проникает в грудное молоко и будет влиять на гормональный фон младенца.

Препарат выпускается в специальных желатиновых капсулах, содержащих 100 или 200 мг натурального микронизированного прогестерона. Вспомогательные элементы – растительное масло и соевый лецитин. Капсулы могут использоваться для применения внутрь и вагинального введения в зависимости от показаний. В упаковках обычно содержится 7, 14 или 30 капсул, в зависимости от производителя и дозировки.

Аналог Утрожестана – Дюфастон, выпускается в таблетках для приема внутрь, в отличие от Утрожестана он содержит синтетический аналог гестагена.

Утрожестан может быть назначен акушером-гинекологом для профилактики выкидыша, если женщина находится в группе риска по невынашиванию или имеет низкий уровень собственного прогестерона по результатам анализа крови. В срочном порядке препарат может быть назначен при угрозе выкидыша с целью его предотвращения.

Женщины входят в группу риска, если:

• в прошлом были самопроизвольные аборты в первом триместре беременности, связанные с недостатком гестагена;
• была проведена процедура экстракорпорального оплодотворения;
• было бесплодие из-за недостаточности лютеиновой фазы;
• женщина принимала Дюфастон или Утрожестан на момент зачатия;
• во втором триместре беременности ранее были преждевременные роды;
• имеется укорочение шейки матки в настоящем.

Но каждая беременность индивидуальна, поэтому вопрос о назначении препарата должен принимать лечащий врач-гинеколог, с учетом анамнеза женщины, сопутствующих заболеваний, возраста и других важных факторов.

Отмена Утрожестана при беременности – длительный процесс, нельзя резко прекращать прием препарата, так как падение уровня прогестерона может спровоцировать самопроизвольный выкидыш. Снижение дозировки обычно длится 1-1,5 месяца. Время, когда нужно начать снижать дозу может определить только врач.

В период отмены пациентка должна следить за своим самочувствием – отмечать количество и характер выделений на фоне приема Утрожестана во время беременности, наличие болей или чувства окаменения внизу живота, тянущие боли в пояснице или крестце. Если возникают кровянистые выделения, а также коричневого или черного цвета, боли, то необходимо срочно отправится в стационар.

Плюсы препарата очевидны – он помогает вынашивать беременность, минусы состоят в побочных эффектах (а они встречаются довольно часто) и в необходимости постепенной отмены.

Часто женщины попадают в ситуацию, когда гормон назначается для поддержки второй фазы цикла. Во время приема наступает беременность, но женщина еще не знает о ней и отменяет препарат, чтобы вызывать очередную менструацию. Это может спровоцировать выкидыш или замершую беременность, что является минусом препарата.

Около 50 % выкидышей на ранних сроках происходит из-за генетических нарушений и инфекционных заболеваний. В этих случаях Утрожестан или Дюфастон не помогут сохранить беременность, а лишь отсрочат наступление выкидыша. Поэтому назначение препарата оправдано только при доказанной недостаточности прогестерона в настоящую беременность или множественные выкидыши из-за недостаточности прогестерона в прошлом.

Утрожестан при беременности применяется интравагинально: капсула вводится глубоко во влагалище, после туалета наружных половых органов.

Способ применения:

• Во время угрожающего аборта или для профилактики привычного аборта доза утрожестана составляет от 200 до 400 мг в сутки. Она делится на 2 приема. Следует принимать ежедневно в 1 и 2 триместрах. К концу 2-го триместра препарат постепенно отменяют.
• При ЭКО доза определяется индивидуально. Начинают прием со дня инъекции ХГЧ и продолжают до конца 2 триместра. Максимальная доза составляет 600 мг, разделенных на 3 приема в сутки. Эта доза достигается постепенно по индивидуальной схеме, также постепенно препарат отменяют.
• Профилактический прием у женщин с риском преждевременных родов (укорочение шейки матки, неблагоприятный анамнез) – с 22-й по 34-ю недели в дозе 200 мг один раз в сутки на ночь.

Во всех случаях врач может изменить дозировку, т.к. она зависит от уровня гормонов конкретной пациентки и проблем, которые имеются. Нельзя пропускать приемы препарата и самостоятельно отменять его.

Побочные эффекты обычно возникают при приеме препарата внутрь, а при интравагинальном введении отмечаются только местные аллергические реакции на компоненты капсулы – жжение, зуд, маслянистые выделения из влагалища.

Однако некоторые женщины жалуются на сонливость, головокружение и усиление токсикоза. Не смотря на не подтвержденные данные, нужно иметь в виду такие системные побочные явления.

Противопоказания:

• непереносимость компонентов;
• тромбозы, тромбофлебиты, инсульты, инфаркты миокарда в настоящем или прошлом;
• неполный аборт;
• рак молочной железы или органов половой системы, а также подозреваемы рак;
• порфирия;
• кровотечения из влагалища с невыясненной причиной.

С осторожностью препарат принимают при почечной и печеночной недостаточности. Перед назначением оценивают величину риска и возможной пользы. Во время приема необходимо контровать биохимический анализ крови и мочи.

Таким образом, Утрожестан – незаменимый препарат при невынашивании беременности из-за недостатка прогестерона. К сожалению, многие врачи назначают его без достаточных оснований. Если возникают сомнения по поводу того, правильно ли назначен препарат, рекомендуется сходить на прием к другому врачу.

Если назначения подтвердились, то необходимо будет ежедневно принимать Утрожестан довольно длительное время, не смотря на высокую цену препарата. К счастью, при интравагинальном введении он очень редко вызывает побочные эффекты. Препарат считается безопасным для плода, хотя исследования все еще проводятся.

Автор: Юлия Прокофьева, акушер-гинеколог,
специально для Mama66.ru

источник

Утрожестан разрешен к применению в I и II триместрах беременности (до 27-ой недели). В III триместре (с 27 недели и до родов) должен применяться с осторожностью и строго по показаниям. При применении Утрожестана на сроках беременности более 13 недель следует регулярно контролировать состояние печени, сдавая анализ крови на активность АсАТ, АлАТ и ЩФ. При беременности Утрожестан применяется с целью предотвращения выкидыша и преждевременных родов. В настоящее время показано, что препарат действительно уменьшает вероятность потери беременности, если у женщины имеется прогестероновая недостаточность или полная дисфункция яичников. Однако прогестероновая недостаточность и дисфункция яичников в реальности встречаются крайне редко, а Утрожестан назначается практически каждой беременной женщине в странах бывшего СССР. Это означает, что в подавляющем большинстве случаев беременным женщинам в постсоветских странах назначают Утрожестан для «профилактики» и для самоуспокоения. Под «профилактикой» подразумевается такой широко распространенный диагноз, как «угроза выкидыша», который ставят практически всем женщинам и, соответственно, назначают Утрожестан. Естественно, что в большинстве случаев никакой угрозы прерывания беременности на самом деле нет, но женщины очень боятся выкидыша и, соответственно, нервничают по поводу любого незнакомого ощущения, выискивая «признаки» чего-то плохого. В результате женщина буквально изводит себя тем, что у нее «угроза выкидыша», «микроотслойка плодного яйца» и другие фантастические состояния, которые приведут, по ее мнению, к потере беременности, для предотвращения чего она идет к врачу. Психологическое состояние таких женщин таково, что им нужна помощь не гинеколога, а психолога или психотерапевта. Однако врачи предпочитают не вступать в длинные беседы с женщинами, а просто идут навстречу пациенткам, помогая им не только физически выносить ребенка, но и обеспечивая психологический комфорт, который также очень важен. Под «самоуспокоением» понимается желание врача назначить, а женщины принимать что-либо для лучшего протекания беременности и уменьшения теоретически возможного риска выкидыша. Интуитивно понятно, что подобная позиция также не является правильной, но с точки зрения психологического комфорта представляется вполне оправданной.

В России и других странах СНГ бытует мнение и широко распространена практика постепенной отмены Утрожестана, поскольку это гормональный препарат и организм к нему привыкает. Однако подобная позиция неверная и основана исключительно на умозрительных представлениях. На самом деле в ходе многочисленных клинических наблюдений и экспериментов на животных было показано, что Утрожестан не вызывает привыкания и потому его можно отменять сразу и полностью, без какого-либо постепенного снижения дозировки. В западных странах именно так и поступают, то есть, отменяют Утрожестан сразу и полностью. При этом необходимо быть готовой к тому, что после отмены препарата в течение 2 – 7 дней могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения, что является нормальной реакцией организма. Если количество выделений не увеличивается, значит, все хорошо, и обращаться к врачу не нужно. Если же количество выделений увеличивается с течением времени, то следует обратиться к врачу. Однако в странах СНГ традиционно отменять Утрожестан рекомендуется постепенно, снижая дозировку в два раза через каждые 4 – 5 дней. Например, если женщина принимала Утрожестан по 200 мг в сутки, то через 5 дней необходимо снизить дозировку до 100 мг в сутки. Еще через 5 дней – отменить полностью, поскольку менее 100 мг снизить дозировку Утрожестана нельзя, так как капсулу нельзя разрезать из-за жидкого содержимого.

источник

Утрожестан относится к группе препаратов-источников женского гормона прогестерона. Его задача — помочь женщине выносить малыша. Однако назначают его не только тем, у кого есть угроза выкидыша.

Современные гинекологи очень любят назначать этот препарат или его аналоги. Плохая экология и бешеный ритм жизни ослабляют нас, и даже у самых, на первый взгляд, здоровых женщин случаются ситуации, когда нужно поддержать организм гормонально. Препараты прогестерона помогают беременной женщине провести месяцы в ожидании малыша без лишних рисков.

Утрожестан выпускается в виде капсул, в зависимости от дозировки они могут быть круглыми (100мг) или овальными (200мг). Капсулы на ощупь мягкие, т.к. имеют желатиновую оболочку, а внутри них находится жидкое вещество. Их можно как пить, так и вводить во влагалище по принципу свечей.
Действующее вещество — прогестерон. Обычно используется гормон растительного происхождения, полный аналог женского полового гормона. Попадая в кровь, он связывается с рецепторами на поверхности «целевых» органов (матки и яичников) и проникает в ядра их клеток. Он помогает матке достичь того состояния, которое нужно для правильного развития оплодотворенной яйцеклетки. Она становится мягкой, не сокращается, что позволяет яйцеклетке прочно прикрепиться и получать питание. Кроме этого, прогестерон подавляет овуляцию, способствует развитию молочных желёз, помогает будущей матери накапливать жир (да-да, и это заложено природой в целях безопасного вынашивания малыша).

На этапе планирования беременности Утрожестан помогает сформировать на матке толстую слизистую оболочку (эндометрий), которая позволит яйцеклетке, если она оплодотворится, прикрепиться к матке и начать развитие.

Официальная инструкция к препарату гласит, что беременным женщинам нужно принимать Утрожестан в I и II триместрах беременности. Это связано с тем, что дефицит прогестерона может наблюдаться лишь тогда, когда плацента сформирована не до конца. В 16–20 недель плацента формируется полностью и обеспечивает малыша гормонами. Прием препаратов прогестерона после 20-ти недель многие считают бессмысленным.
Однако каждый случай индивидуален, и встречаются женщины, которым врачи продлевают приём препарата до 34–35 недель, в основном, из-за повышенного тонуса матки.
Анализ на уровень прогестерона делают в начале беременности — по его результатам и принимается решение о назначении препарата

Вопрос здесь только в доверии к врачу. Мне в своё время приходилось ставить Утрожестан до 27-ми недель. Полагаю, что применяла бы его до самого конца, если бы не подняла вопрос о прекращении приёма. Беременность протекала спокойно, и казалось, что нет смысла тратить деньги на недешёвый препарат, который к тому же нужно принимать регулярно, не пропуская ни одной капсулы (это означало регулярные походы в аптеку и бесконечный поиск скидок).

Объективно: существуют другие препараты, с другим механизмом действия, направленные на сохранение беременности именно в третьем триместре, например, Гинипрал. Он предотвращает излишний тонус. Однако вопрос о прекращении приёма Утрожестана или переходе на другие лекарства должен обсуждаться только с лечащим врачом! Никакого влияния на плод Утрожестан не оказывает, поэтому не нужно бояться его принимать, если врач на этом настаивает и приводит ценные аргументы.

Беременным женщинам назначают Утрожестан при:

• угрозе аборта или в том случае, если аборты случались у женщины ранее;
• существующей угрозе преждевременных родов (когда срок еще не подошёл, а шейка матки начала укорачиваться);
• повышенном тонусе матки.

Мой лечащий врач назначила мне этот препарат после проведения УЗИ на 7–8 неделе беременности. Поводом послужила обнаруженная киста жёлтого тела (как следствие, возможное нарушение выработки прогестерона). Кроме того, гинеколог обратила внимание на недостаточно хорошее прикрепление плодного яйца к стенкам матки. Врач сразу спрогнозировала, что пить Утрожестан придётся до середины второго триместра. Кроме приёма гормонов, был назначен двигательный покой как минимум до первого скрининга. Чтобы выжить, эмбрион должен буквально «врасти» в эндометрий, а для этого необходим прогестерон

Планирующим беременность женщинам и тем, у кого поставлен диагноз «бесплодие», при подготовке к процедуре ЭКО Утрожестан назначают:

• для поддержки лютеиновой фазы (это помогает яйцеклетке, если она оплодотворится, закрепиться в матке);
• в качестве заместительной гормональной терапии, если организмом вырабатывается недостаточно прогестерона.

Кроме этого, Утрожестан смягчает момент наступления менопазуы, улучшает качество жизни женщин, которым по каким-то причинам удалили яичники.

Противопоказаниями к применению Утрожестана являются:

• тромбозы и тромбоэмболические нарушения;
• кровотечения из влагалища с неустановленной причиной;
• наличие или подозрение на злокачественные опухоли груди или половых органов;
• порфирия;
• неполный аборт;
• заболевания печени;
• возраст до 18 лет (исследования не проводились);
• кормление грудью (проникает в грудное молоко);
• аллергические реакции на компоненты препарата (особенно соевы лецитин).

Производитель рекомендует с особой осторожностью применять препарат женщинам с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, фоточувствительностью, астмой, заболеваниями почек.

Как и любой гормональный препарат, Утрожестан имеет побочные эффекты. Если «побочки» слишком сильно дают о себе знать, то стоит переговорить с врачом о снижении дозировки.

У женщин, принимающих этот препарат, могут наблюдаться:

• сонливость, головокружение;
• нарушения менструального цикла, мажущие выделения вне месячных;
• головная боль;
• тошнота, вздутие кишечника, запор или диарея;
• кожные высыпания, зуд.

Если побочные эффекты выражены слишком сильно, врач, возможно, порекомендует перейти с перорального приема на интравагинальный: как уже было сказано выше, капсулы можно применять обоими способами.

Если врач назначил принимать препарат 1 раз в сутки, то лучше всего пить/ставить капсулу на ночь, т.к. она способна вызывать сонливость. При пероральном приёме капсулу нужно проглотить, запивая обычной водой. При введении во влагалище необходимо вымыть руки и ввести капсулу максимально глубоко.

Нельзя принимать Утрожестан вместе с едой: пища затруднит всасывание прогестерона!

Дозы и схему применения препарата назначает только врач! Приём препарата у беременных женщин и у тех, кто только мечтает зачать малыша, будет сильно отличаться количеством капсул в сутки, длительностью лечения. Производитель лекарства рекомендует принимать за раз 100–200 мг препарата и не выходить за рамки суточной нормы в 600 мг.

В зависимости от целей и состояния женщины, врач может назначить схему в 2 или 3 приёма в сутки. Необязательно, что дозы утром и вечером буду равны: часто назначают 200 мг на ночь и 100 мг с утра, чтобы избежать слабости. Доза может быть и поддерживающей, всего 100 мг, — всё это зависит от результатов диагностики. Поэтому прежде всего стоит ориентироваться на рекомендации врача, т.к. в аннотации описаны лишь общие принципы лечения.
Длительность курса также определят гинеколог. Официальная инструкция предписывает применение препарата до конца второго триместра. У планирующих беременность обычно курс приёма короче: он длится 10 дней, начиная с 17-го дня цикла.

Как и любой другой гормональный препарат, Утрожестан нужно принимать четко по схеме и желательно в одно и то же время. Отменять его нужно плавно: в течение недели дозировка снижается в два раза (то есть, снижается количество вещества), затем — это же количество принимается раз в день, затем — через день, а затем сводится на нет. Схему отмены тоже должен описать врач. Таблетница или специальное приложение на телефоне помогут не пропустить приём капсулы

Нежелательно пропускать приём таблеток. В моей практике был случай, когда пачка кончилась, а новая ещё не была куплена, и пришлось пропустить вечерний приём. Никаких последствий от этого не было, хотя лишние нервы были потрачены. Бывают ситуации, когда препарат исчезает из аптек, из-за перебоев с поставками. Учитывая всё это, имеет смысл приобретать Утрожестан с запасом: всё равно препарат резко не отменяется, а значит, скорее всего, будет израсходован.

Препарат прогестерона активно взаимодействует с другими лекарствами. Если женщине приходится принимать ещё и другие таблетки, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Утрожестан имеет аналоги. Интересно, что среди всех этих препаратов нет очевидно-дешёвых, то есть, существенно сэкономить, принимая аналог, не получится. Однако препарат-заменитель может выручить, если основного нет в продаже. Перед приемом аналога нужно обязательно посоветоваться с врачом!

Препарат	Форма выпуска	Состав	Особенности
Дюфастон	Таблетки в оболочке, выпускаются по 20 или 28 штук в упаковке.	Дидрогестерон (аналог прогестерона) 10 мг, вспомогательные вещества.	Для поддержания должного уровня прогестерона беременным рекомендуется принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки, однако схема назначается врачом в каждом конкретном случае. Препарат во многом схож с Утрожестаном. Однако среди побочных эффектов производитель не указывает сонливости, а также пишет, что «препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортом и иными механизмами». Для многих женщин это может быть важным.
Праджисан	Капсулы, упаковка 10 штук.	Прогестерон 200 мг, вспомогательные вещества.	Как и в случае с Утрожестаном, этот препарат можно принимать как перорально, так и интравагинально. Рекомендованная производителем дозировка для беременных — по 200–400 мг 2 раза в сутки.
Ипрожин	Капсулы, упаковка по 15 или 30 штук	Прогестерон микронизированный 100 мг, вспомогательные вещества.	Можно принимать, запивая водой, а можно вводить во влагалище. Для профилактики невынашивания беременным рекомендована доза в 100–200 мг два раза в сутки. Продолжительность лечения определяется врачом.
Крайнон	Гель для интравагинального применения. Каждая доза упакована в отдельный одноразовый флакон.	Прогестерон, 90 мг в одной дозе, вспомогательные вещества.	Рекомендован для применения при планировании беременности. Беременным разрешен только в том случае, когда беременность наступила в результате ЭКО и гель уже применялся при подготовке к процедуре. В этом случае его применяют только на самых ранних сроках ожидания.

Поскольку Утрожестан или его аналоги назначаются гинекологами массово, отзывов в сети можно найти множество.

По своему опыту могу отметить, что беременность проходила легко и спокойно. Трудно судить, какая в этом заслуга препарата, но всё-таки она существует, ведь назначили его не зря. Побочных эффектов на себе не наблюдала. Единственное, что доставляло неудобства –периодическое «изчезновение» препарата из аптек. Решать вопрос приходилось по-разному, вплоть до поездок в аптеки близлежащих городов, бронирования и предзаказа капсул. Этот факт ни в коем случае не является поводом бросить пить Утрожестан, всё-таки на кону сохранение беременности. Приём гормонов — это всегда большая ответственность.

Отмечая необходимость приёма, пациентки гинекологических отделений замечают на себе побочные эффекты:

К счастью, с кишечником у меня проблем не было. А вот желудок…Как говорится «где тонко — там и рвётся». На нём я прочувствовала все «прелести» Утрожестана. Желудок стал работать медленно. Даже лёгкая пища перерабатывалась долго. Отсюда снова ощущение пищи, застрявшей в пищеводе, постоянная изжога с утра до ночи, и (пардон, но у беременных это часто случается) самое отвратное — постоянная отрыжка воздухом. Спасалась Ренни и щелочной минералкой, из которой предварительно выпускала газ. И считала дни до окончания курса Утрожестана. Не представляю, как его пьют всю беременность в дозировке до 600 мг в день. Искренне сочувствую тем, кому приходится это пить.

Lady Marmalade

http://irecommend.ru/content/utrozhestan-na-pozdnikh-srokakh-beremennosti-kogda-nuzhen-zachem-komu-naznachayut-kak-prinim

Кожный зуд при приеме Утрожестана тоже не миф:

«Уже после недельного приёма начинался зуд, раздражение, покраснение слизистой. Пока могла — терпела, немного помогал Фенистил. Когда совсем стало невмоготу, препарат мне заменили на Дюфастон. Такой побочный эффект в инструкции отмечен как нечастый. Видимо, мне не повезло. Утрожестан на пару с Дюфастоном мне помог выносить беременность. Если вы столкнетесь с такой же реакцией на препарат, как у меня, обговорите с врачом варианты замены».

https://otzovik.com/review_4914567.html

Люди всегда с опаской относятся к гормональным препаратам, однако в период беременности гормональный баланс очень важен. Необходимо доверять своему врачу, делать все обследования (в том числе, анализ крови на уровень прогестерона), а если доктор назначает препарат подобного типа, лучше всего не игнорировать эту рекомендацию.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Официальная инструкция, утвержденная Министерством здравоохранения РФ

Регистрационный номер: № JIC-000186

Торговое наименование: Утрожестан®

Международное непатентованное наименование: прогестерон

Лекарственная форма: капсулы

Действующее вещество: прогестерон микронизированный 100 или 200 мг.

Вспомогательные вещества: подсолнечное масло 149 мг/298 мг, лецитин соевый 1 мг/2 мг; капсула — желатин 76.88 мг/153.76 мг, глицерин 31.45 мг/62.9 мг, титана диоксид 1.67 мг/3.34 мг.

Описание: капсулы 100 мг — круглые, капсулы 200 мг — овальные, мягкие блестящие желатиновые капсулы желтоватого цвета, содержащие масляную беловатую гомогенную суспензию (без видимого разделения фаз).

Фармакотерапевтическая группа: гестаген

Действующим веществом препарата Утрожестан® является прогестерон, идентичный естественному гормону желтого тела яичника. Связываясь с рецепторами на поверхности клеток органов-мишеней, проникает в ядро, где, активируя ДНК, стимулирует синтез РНК. Способствует переходу слизистой оболочки матки из фазы пролиферации, вызываемой фолликулярным гормоном эстрадиолом, в секреторную фазу, а после оплодотворения — в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб. Способствует образованию нормального эндометрия. Стимулирует развитие концевых элементов молочной железы и индуцирует лактацию.

Стимулируя протеинлипазу, увеличивает запасы жира; повышает утилизацию глюкозы; увеличивая концентрацию базального и стимулированного инсулина, способствует накоплению в печени гликогена; повышает выработку гонадотропных гормонов гипофиза; уменьшает азотемию, увеличивает выведение азота почками.

Микронизированный прогестерон хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Концентрация прогестерона в плазме крови постепенно повышается в течение первого часа, максимальная концентрация в плазме крови (Сmax) отмечается через 1-3 ч после приема. Концентрация прогестерона в плазме крови увеличивается от 0,13 нг/мл до 4,25 нг/мл через 1 ч, до 11,75 нг/мл через 2 ч и составляет 8,37 нг/мл через 3 ч, 2 нг/мл через 6 ч и 1,64 нг/мл через 8 ч после приема.

Основными метаболитами, которые определяются в плазме крови, являются 20-альфа- гидрокси-дельта-4-альфа-прегнанолон и 5-альфа-дигидропрогестерон.

Выводится почками в виде метаболитов, 95% из них составляют глюкуронконъюгированные метаболиты, в основном 3-альфа, 5-бета-прегнандиол (прегнандион). Указанные метаболиты, которые определяются в плазме крови и в моче, аналогичны веществам, образующимся при физиологической секреции желтого тела.

Всасывание и распределение

Абсорбция происходит быстро, высокая концентрация прогестерона в плазме крови наблюдается через 1 час после введения. Сmах прогестерона в плазме крови достигается через 2-6 ч после введения. При введении 100 мг 2 раза в сутки средняя концентрация в плазме крови сохраняется на уровне 9,7 нг/мл в течение 24 ч. При введении в дозах более 200 мг/сут, концентрация прогестерона соответствует I триместру беременности. Связь с белками плазмы — 90%. Прогестерон накапливается в матке.

Метаболизируется с образованием преимущественно 3-альфа, 5-бета-прегнандиола. Концентрация 5-бета-прегнанолона в плазме крови не увеличивается.

Выводится почками в виде метаболитов, основную часть составляет 3-альфа, 5-бета- прегнандиол (прегнандион). Это подтверждается постоянным повышением его концентрации (Сmах 142 нг/мл через 6 ч).

Прогестерондефицитные состояния у женщин:

Для приема внутрь:

• угрожающий аборт или предупреждение привычного аборта вследствие недостаточности прогестерона;
• бесплодие вследствие лютеиновой недостаточности;
• предменструальный синдром;
• нарушения менструального цикла вследствие нарушения овуляции или ановуляции;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• период менопаузального перехода;
• менопаузальная (заместительная) гормональная терапия (МГТ) в пери- и постменопаузе (в сочетании с эстрогенсодержащими препаратами).

Для интравагинального применения:

• МГТ в случае дефицита прогестерона при нефункционирующих (отсутствующих) яичниках (донорство яйцеклеток);
• предупреждение (профилактика) преждевременных родов у женщин из группы риска (с укорочением шейки матки и/или наличием анамнестических данных преждевременных родов и/или преждевременного разрыва плодных оболочек);
• поддержка лютеиновой фазы во время подготовки к экстракорпоральному оплодотворению;
• поддержка лютеиновой фазы в спонтанном или индуцированном менструальном цикле;
• преждевременная менопауза;
• МГТ (в сочетании с эстрогенсодержащими препаратами);
• бесплодие вследствие лютеиновой недостаточности;
• угрожающий аборт или предупреждение привычного аборта вследствие недостаточности прогестерона.

Повышенная чувствительность к прогестерону или любому из вспомогательных веществ препарата; тромбоз глубоких вен, тромбофлебит; тромбоэмболические нарушения (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт), внутричерепное кровоизлияние или наличие данных состояний/ заболеваний в анамнезе; кровотечения из влагалища неясного генеза; неполный аборт; порфирия; установленные или подозреваемые злокачественные новообразования молочной железы и половых органов; тяжелые заболевания печени (в том числе холестатическая желтуха, гепатит, синдромы Дубина-Джонсона, Ротора, злокачественные опухоли печени) в настоящее время или в анамнезе; детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); период грудного вскармливания.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, бронхиальная астма, эпилепсия, мигрень, депрессия, гиперлипопротеинемия, нарушения функции печени легкой и средней степени тяжести; фоточувствительность.

Препарат следует применять с осторожностью во II и III триместрах беременности.

Препарат следует применять с осторожностью во II и III триместрах беременности из-за риска развития холестаза.

Прогестерон проникает в грудное молоко, поэтому применение препарата противопоказано в период грудного вскармливания.

Препарат принимают внутрь вечером перед сном, запивая водой.

В большинстве случаев при недостаточности прогестерона суточная доза препарата Утрожестан® составляет 200-300 мг, разделенных на 2 приема (200 мг вечером перед сном и 100 мг утром, при необходимости).

• При угрожающем аборте или для предупреждения привычного аборта вследствие недостаточности прогестерона: 200-600 мг в сутки ежедневно в I и II триместрах беременности. Дальнейшее применение препарата Утрожестан® возможно по назначению лечащего врача на основании оценки клинических данных беременной женщины.
• При недостаточности лютеиновой фазы (предменструальный синдром, фиброзно-кистозная мастопатия, дисменорея, период менопаузального перехода) суточная доза составляет 200 или 400 мг, принимаемых в течение 10 дней (обычно с 17-го по 26-й день цикла).
• При МГТ в перименопаузе на фоне приема эстрогенов препарат Утрожестан® применяется по 200 мг в сутки в течение 12 дней.
• При МГТ в постменопаузе в непрерывном режиме препарат Утрожестан® применяется в дозе 100-200 мг с первого дня приема эстрогенсодержащих препаратов. Подбор дозы осуществляется индивидуально.

Интравагинально

Капсулы вводят глубоко во влагалище.

• Предупреждение (профилактика) преждевременных родов у женщин из группы риска (с укорочением шейки матки и/или наличием анамнестических данных преждевременных родов и/или преждевременного разрыва плодных оболочек): обычная доза составляет 200 мг перед сном, с 22-й по 34-ую недели беременности.
• Полное отсутствие прогестерона у женщин с нефункционирующими (отсутствующими) яичниками (донорство яйцеклеток): на фоне терапии эстрогенами по 100 мг в сутки на 13 и 14-й дни цикла, затем по 100 мг 2 раза в сутки с 15-го по 25-й день цикла, с 26-го дня, и в случае определения беременности доза возрастает на 100 мг в сутки каждую неделю, достигая максимума 600 мг в сутки, разделенных на 3 приема. Указанная доза может применяться на протяжении 60 дней.
• Поддержка лютеиновой фазы во время проведения цикла экстракорпорального оплодотворения: рекомендуется применять от 200 до 600 мг в сутки, начиная со дня инъекции хорионического гонадотропина в течение I и II триместра беременности.
• Поддержка лютеиновой фазы в спонтанном или индуцированном менструальном цикле при бесплодии, связанном с нарушением функции желтого тела: рекомендуется применять 200-300 мг в сутки, начиная с 17-ого дня цикла на протяжении 10 дней, в случае задержки менструации и диагностики беременности лечение должно быть продолжено.
• В случаях угрожающего аборта или в целях предупреждения привычного аборта, возникающих на фоне недостаточности прогестерона: 200-400 мг в сутки в 2 приема ежедневно в I и II триместрах беременности.

Симптомы: сонливость, преходящее головокружение, эйфория, укорочение менструального цикла, дисменорея.

У некоторых пациенток средняя терапевтическая доза может оказаться чрезмерной из-за имеющейся или возникшей нестабильной эндогенной секреции прогестерона, особой чувствительности к препарату или слишком низкой концентрации эстрадиола.

Лечение:

• в случае возникновения сонливости или головокружения необходимо уменьшить суточную дозу или назначить приём препарата перед сном на протяжении 10 дней менструального цикла;
• в случае укорочения менструального цикла или «мажущих» кровянистых выделений рекомендуется начало лечения перенести на более поздний день цикла (например, на 19-й вместо 17-го);
• в перименопаузе и при МГТ в постменопаузе необходимо убедиться в том, что концентрация эстрадиола является оптимальной.

При передозировке при необходимости проводят симптоматическое лечение.

При пероральном применении

Прогестерон усиливает действие диуретиков, гипотензивных лекарственных средств, иммунодепрессантов, антикоагулянтов. Уменьшает лактогенный эффект окситоцина. Одновременное применение с препаратами-индукторами микросомальных ферментов печени CYP3A4, такими как барбитураты, противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин), рифампицин, фенилбутазон, спиронолактон, гризеофульвин, сопровождается ускорением метаболизма прогестерона в печени.

Одновременный прием прогестерона с некоторыми антибиотиками (пенициллины, тетрациклины) может привести к снижению его эффективности из-за нарушения кишечно-печеночной рециркуляции половых гормонов вследствие изменения кишечной микрофлоры.

Степень выраженности указанных взаимодействий может варьировать у разных пациенток, поэтому прогноз клинических эффектов перечисленных взаимодействий затруднён.

Кетоконазол может увеличить биодоступность прогестерона.

Прогестерон может повышать концентрацию кетоконазола и циклоспорина.

Прогестерон может снизить эффективность бромокриптина.

Прогестерон может вызвать снижение толерантности к глюкозе, вследствие чего — увеличить потребность в инсулине или других гипогликемических препаратах у пациенток с сахарным диабетом.

Биодоступность прогестерона может быть снижена у курящих пациенток и при чрезмерном употреблении алкоголя.

При интравагинальном применении

Взаимодействие прогестерона с другими лекарственными средствами при интравагинальном применении не оценивалось. Следует избегать одновременного применения других лекарственных средств, применяемых интравагинально, во избежание нарушения высвобождения и абсорбции прогестерона.

Препарат Утрожестан® нельзя применять с целью контрацепции.

Препарат нельзя принимать вместе с пищей, так как прием пищи увеличивает биодоступность прогестерона.

Препарат Утрожестан® следует принимать с осторожностью у пациенток с заболеваниями и состояниями, которые могут усугубляться при задержке жидкости (артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая почечная недостаточность, эпилепсия, мигрень, бронхиальная астма); у пациенток с сахарным диабетом; нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести; фоточувствительностью.

Необходимо наблюдать за пациентками с депрессией в анамнезе, и в случае развития депрессии тяжелой степени необходимо отменить препарат.

В состав препарата Утрожестан® входит соевый лецитин, который может вызвать реакции гиперчувствительности (крапивницу и анафилактический шок).

Пациентки с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или наличием их в анамнезе должны также периодически наблюдаться врачом.

Применение препарата Утрожестан® после I триместра беременности может вызвать развитие холестаза.

При длительном лечении прогестероном необходимо регулярно проводить медицинские осмотры (включая исследование функции печени); лечение необходимо отменить в случае возникновения отклонений от нормальных показателей функциональных проб печени или холестатической желтухи.

При применении прогестерона возможно снижение толерантности к глюкозе и увеличение потребности в инсулине и других гипогликемических препаратах у пациенток с сахарным диабетом.

В случае появления аменореи в процессе лечения, необходимо исключить наличие беременности.

Если курс лечения начинается слишком рано в начале менструального цикла, особенно до 15-го дня цикла, возможны укорочения цикла и/или ациклические кровотечения. В случае ациклических кровотечений не следует применять препарат до выяснения их причины, включая проведение гистологического исследования эндометрия.

При наличии в анамнезе хлоазмы или склонности к ее развитию пациенткам рекомендуется избегать УФ-облучения.

Более 50% случаев самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности обусловлено генетическими нарушениями. Кроме того, причиной самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности могут быть инфекционные процессы и механические повреждения. Применение препарата Утрожестан® в этих случаях может привести лишь к задержке отторжения и эвакуации нежизнеспособного плодного яйца. Применение препарата Утрожестан® с целью предупреждения угрожающего аборта оправдано лишь в случаях недостаточности прогестерона.

При проведении МГТ эстрогенами в период перименопаузы рекомендуется применение препарата Утрожестан® в течение не менее чем 12 дней менструального цикла.

При непрерывном режиме МГТ в постменопаузе рекомендуется применение препарата с первого дня приёма эстрогенов.

При проведении МГТ повышается риск развития венозной тромбоэмболии (тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии), риск развития ишемического инсульта, ишемической болезни сердца.

Из-за риска развития тромбоэмболических осложнений следует прекратить применение препарата в случае возникновения: зрительных нарушений, таких как потеря зрения, экзофтальм, двоение в глазах, сосудистые поражения сетчатки; мигрени; венозной тромбоэмболии или тромботических осложнений, независимо от их локализации.

При наличии тромбофлебита в анамнезе, пациентка должна находиться под тщательным наблюдением.

При применении препарата Утрожестан® с эстрогенсодержащими препаратами необходимо обращаться к инструкциям по их применению относительно рисков венозной тромбоэмболии.

Результаты клинического исследования Women Health Initiative Study (WHI) свидетельствуют о небольшом повышении риска рака молочной железы при длительном, более 5 лет, совместном применении эстрогенсодержащих препаратов с синтетическими гестагенами. Неизвестно, имеется ли повышение риска рака молочной железы у женщин в постменопаузе при проведении МГТ эстрогенсодержащими препаратами в сочетании с прогестероном.

Результаты исследования WHI также выявили повышение риска развития деменции при начале МГТ в возрасте старше 65 лет.

Перед началом МГТ и регулярно во время ее проведения женщина должна быть обследована для выявления противопоказаний к ее проведению. При наличии клинических показаний должно быть проведено обследование молочных желез и гинекологический осмотр.

Применение прогестерона может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов, включая показатели функции печени, щитовидной железы; параметры коагуляции; концентрацию прегнандиола.

Влияние на способность управления транспортными средствами и механизмами

При пероральном применении препарата необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

По 14 капсул в блистере из ПВХ/алюминиевой фольги или ПВХ/ПВДХ/алюминиевой фольги. 2 блистера с инструкцией по применению в картонной пачке (28 капсул в потребительской упаковке).

По 7 капсул в блистере из ПВХ/алюминиевой фольги или ПВХ/ПВДХ/алюминиевой фольги. 2 блистера с инструкцией по применению в картонной пачке (14 капсул в потребительской упаковке).

3 года. Не применять по истечении срока годности.

Хранить при температуре не выше 25 o С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Название и адрес юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение:
Безен Хелскеа С А
Авеню Луиз 287,1050 Брюссель, Бельгия

Названия и адреса производителей (все стадии производства):
ОЛИК (Таиланд) Лимитед
Удомсорают Роуд 16-ый квартал, 166, Промышленная зона Бангпаин, Бангкрасон/ Бангпаин 13160 Провинция Аютхая, Таиланд

Синдеа Фарма СЛ
Полигоно Индустриаль Емилиано Ревилья Санс. Авенида де Агреда, 31 Ольвега, 42110 (Сория) Испания
Произведено по заказу Безен Хелскеа СА, Бельгия

Вторичная упаковка и выпускающий контроль:
ООО «Добролек», Россия
115446, Россия, Москва, Коломенский проезд, 13А.

Претензии потребителей направлять по адресу:
ООО «Безен Хелскеа РУС»
123022, Москва, ул. Сергея Макеева, д. 13
Тел: +7 (495) 980 10 67; Факс: +7 (495) 980 10 68

Оглавление

1. Формы выпуска, названия и состав
2. Действие препарата
3. Утрожестан – для чего его принимают (показания к применению)
4. Инструкция по применению
   • Правила выбора способа применения препарата (внутрь или во влагалище)
   • Утрожестан вагинально (свечи) – инструкция
   • Прием Утрожестана внутрь
   • Сколько использовать Утрожестан?
   • До скольких недель беременности применять?
   • Отмена препарата
   • Особые указания
   • Влияние на способность управлять механизмами
   • Передозировка
   • Взаимодействие с другими препаратами
5. Применение при беременности
6. . при планировании беременности
7. После Утрожестана
8. Выделения на фоне применения препарата
9. Изменения менструального цикла под действием препарата
10. Побочные эффекты
11. Противопоказания к применению
12. Аналоги
13. Отзывы
14. Дюфастон или Утрожестан?
15. Цена препарата

Утрожестан представляет собой лекарственный препарат, содержащий натуральный гормон прогестерон. Наиболее часто препарат применяется во время беременности для профилактики преждевременных родов и выкидыша. Кроме того, Утрожестан применяется для лечения различных состояний и заболеваний, при которых отмечается дефицит прогестерона, таких, как предменструальный синдром (ПМС), фиброзно-кистозная мастопатия и нарушения менструального цикла (удлинение цикла, болезненные, длительные и слишком обильные менструации и т.д.). Также препарат применяется у женщин в период пременопаузы и менопаузы в комплексной заместительной гормонотерапии в сочетании с эстрогенами с целью устранения климактерического синдрома (потливость, приливы, перепады настроения, нервозность и т.д.).

В настоящее время Утрожестан выпускается в единственной лекарственной форме капсул. Причем капсулы предназначены для системного и местного применения, то есть, их можно принимать внутрь, как таблетки, или вводить во влагалище, как суппозитории.

Капсулы Утрожестан выпускаются в двух дозировках – по 100 мг и по 200 мг активного вещества. Внешний вид капсул обоих дозировок совершенно одинаковый – они мягкие наощупь, овальной формы с блестящей поверхностью, окрашенной в желтоватый цвет. Наружная оболочка капсул состоит из желатина, который делает их мягкими, блестящими и желтоватыми. Внутри оболочки у капсул обоих дозировок содержится масляная однородная суспензия, окрашенная в белый цвет и не разделяющаяся на фазы.

В качестве активного вещества капсулы Утрожестан содержат микронизированный натуральный прогестерон в дозе, соответственно, 100 мл или 200 мл. Активный компонент препарата является натуральным гормоном, а не синтетическим. Кроме того, благодаря особой технологии прогестерон делается микронизированным, что обеспечивает его наилучшее всасывание в кровоток.

В качестве вспомогательных компонентов капсулы Утрожестана обоих дозировок содержат следующие вещества:

• Арахисовое масло;
• Глицерол;
• Диоксид титана;
• Желатин;
• Соевый лецитин.

В настоящее время капсулы Утрожестан в обиходе часто называют таблетками или свечами. Причем под названием Утрожестан свечи женщины подразумевают лекарственную форму, которую можно вводить во влагалище. Соответственно, наименованиями Утрожестан таблетки или Утрожестан капсулы обозначаются формы для приема внутрь. Однако подобные обиходные названия являются неправильными, поскольку Утрожестан выпускается только в форме капсул, которые можно одновременно принимать внутрь, как таблетки, и вводить во влагалище, как свечи. Но часто женщины не знают, что препарат выпускается в одной форме, предназначенной и для приема внутрь, и для введения во влагалище, и поэтому по аналогии с другими лекарственными препаратами ищут соответствующие различные лекарственные формы.

Кроме того, для краткого и быстрого обозначения капсул с различной дозировкой используются названия Утрожестан 100 и Утрожестан 200, где цифра обозначает содержание активного вещества.

Действие Утрожестана обеспечивается его активным компонентом – натуральным прогестероном. Соответственно, Утрожестан оказывает на организм женщины такое же действие, как прогестерон, вырабатывающийся в желтом теле в яичниках.

В настоящее время установлено, что Утрожестан оказывает следующее действие:
1. Способствует образованию достаточно толстого эндометрия во второй половине менструального цикла.
2. Обеспечивает переход эндометрия из пролиферативной в секреторную фазу, в которой слизистая оболочка матки выделяет биологически активные вещества, обеспечивающие оптимальные условия для прикрепления плодного яйца.
3. При наступлении беременности обеспечивает переход эндометрия в состояние, необходимое для поддержания развития плодного яйца до формирования плаценты (до 6 – 8 недели гестации).
4. Уменьшает сократимость мускулатуры матки и маточных труб, что необходимо для удержания беременности (если активность мышечных сокращений матки при наступлении беременности не уменьшается под действием прогестерона, например, при его дефиците, то происходит спонтанный выкидыш).
5. Вызывает развитие концевых элементов молочных желез, необходимых для грудного вскармливания (то есть, индуцирует лактацию).
6. Блокирует выработку особых веществ в гипоталамусе, которые запускают высвобождение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона (ЛГ и ФСГ).
7. Повышает выработку ЛГ и ФСГ в гипофизе.
8. Угнетает овуляцию.
9. Нейтрализует эффекты андрогенных гормонов.
10. Увеличивает частоту мочеиспускания.
11. Увеличивает количество жировых отложений в организме.
12. Увеличивает количество используемой клетками глюкозы.
13. Увеличивает активность и количество инсулина, необходимого для утилизации глюкозы.
14. Ускоряет накопление гликогена в печени.

Общим показанием к применению Утрожестана является лечение любых состояний и заболеваний, при которых имеется дефицит прогестерона, подтвержденный в ходе лабораторных анализов крови, взятых в определенные дни менструального цикла. Однако из-за различий в скорости поступления и концентрации прогестерона в органах-мишенях (матка, яичники и маточные трубы) показания для приема капсул внутрь и для их введения во влагалище отличаются.

Итак, капсулы Утрожестана показаны для приема внутрь при следующих состояниях и заболеваниях:

• Бесплодие, вызванное недостаточностью второй (лютеиновой) фазы менструального цикла;
• Угроза преждевременных родов (начиная с 20-ой недели беременности);
• Профилактика привычного выкидыша на ранних сроках беременности, возникшей на фоне недостаточности лютеиновой фазы;
• Профилактика угрозы выкидыша при лютеиновой недостаточности;
• Предменструальный синдром;
• Нарушения менструального цикла, связанные с отсутствием овуляции или ее неправильным течением, такие, как аменорея (отсутствие менструаций), олигоменорея (скудные менструации), дисменорея (боль при месячных), дисфункциональные маточные кровотечения;
• Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез;
• Пременопауза, менопауза и постменопауза, в том числе преждевременная – в качестве средства заместительной гормонотерапии в сочетании с эстрогенами.

Капсулы Утрожестана показаны для введения во влагалище при следующих состояниях или заболеваниях:

• Бесплодие, обусловленное недостаточностью второй фазы менструального цикла;
• Профилактика привычного выкидыша на фоне имеющейся недостаточности второй фазы менструального цикла;
• Профилактика угрожающего аборта при недостаточности второй фазы менструального цикла;
• Климакс – в качестве препарата для заместительной гормонотерапии в сочетании с эстрогенами;
• Преждевременная менопауза;
• Нефункционирующие или удаленные яичники – в качестве препарата для заместительной гормонотерапии;
• Поддержка второй (лютеиновой) фазы менструального цикла во время подготовки к процедуре экстракорпорального оплодотворения;
• Поддержка второй (лютеиновой) фазы в естественном или индуцированном менструальном цикле;
• Профилактика миомы матки;
• Профилактика эндометриоза.

Если Утрожестан используется для лечения следующих состояний или заболеваний, то его можно применять так, как наиболее удобно женщине:

• Бесплодие, обусловленное недостаточностью второй фазы менструального цикла;
• Профилактика привычного выкидыша на фоне имеющейся недостаточности второй фазы менструального цикла;
• Профилактика угрожающего аборта при недостаточности второй фазы менструального цикла;
• Климакс – в качестве препарата для заместительной гормонотерапии в сочетании с эстрогенами;
• Преждевременная менопауза.

То есть, при вышеперечисленных состояниях можно использовать Утрожестан как для приема внутрь, так и для вагинального введения. Причем выбор способа использования препарата полностью определяется предпочтениями и удобством использования для самой женщины. Однако обычно врачи рекомендуют принимать Утрожестан внутрь. Вагинальное введение капсул в ситуации, когда их можно принимать и внутрь, рекомендуется в двух следующих случаях:
1. Сильная сонливость при приеме Утрожестана внутрь.
2. Выраженные нарушения функций печени, при наличии которых Утрожестан не рекомендуется принимать внутрь.

При угрозе преждевременных родов, предменструальном синдроме, фиброзно-кистозной мастопатии, а также нарушениях менструального цикла (скудные менструации, либо их полное отсутствие, боли при месячных, дисфункциональные маточные кровотечения) оптимальным способом применения Утрожестана является прием капсул внутрь, как таблеток. Однако если женщину беспокоит сильная сонливость или у нее имеются тяжелые заболевания печени, то можно вводить Утрожестан во влагалище, однако, повторим, что предпочтительнее принимать капсулы внутрь. При угрозе преждевременных родов (с 20-ой недели беременности) следует воздерживаться от вагинального введения капсул Утрожестана, прибегая к этому способу применения препарата только в крайнем случае, когда по каким-либо причинам его невозможно принять внутрь.

При применении Утрожестана для создания искусственного гормонального фона при нефункционирующих или отсутствующих яичниках, а также для поддержки второй фазы менструального цикла, необходимых для наступления и удержания беременности на ранних сроках капсулы рекомендуется вводить во влагалище. В данных случаях оптимально именно введение Утрожестана во влагалище, поскольку прогестерон из них очень быстро через слизистые оболочки всасывается в местный кровоток и достигает органов-мишеней (яичников, матки и маточных труб).

Также капсулы Утрожестана лучше вводить во влагалище, а не принимать внутрь с целью профилактики миомы матки и эндометриоза.

Таким образом, можно сделать вывод, что прием Утрожестана внутрь оптимален, когда требуется достижение системного эффекта гормона на все органы и системы (гипофиз, яичники, матка, маточные трубы, жировая ткань и др.). А введение капсул во влагалище оптимально только в тех случаях, когда необходимо локальное воздействие на яичники, матку и маточные трубы.

Капсулы Утрожестана необходимо вводить глубоко во влагалище. Для облегчения введения капсулы палец можно смочить водой или воспользоваться аппликатором.

Необходимо помнить, что после введения капсулы Утрожестана во влагалище следует лежать 40 – 60 минут. Поэтому вечером препарат лучше вводить перед сном, уже находясь в постели. А утром необходимо поставить будильник на один час раньше того времени, когда нужно встать, чтобы ввести капсулу во влагалище и полежать 40 – 60 минут.

Дозировки Утрожестана обычно подбираются индивидуально врачом, однако можно использовать и стандартные рекомендованные дозы. Средняя суточная дозировка составляет 200 мг, разделенная на 2 приема – утром и вечером.

При нарушениях менструального цикла, обусловленных недостаточностью лютеиновой фазы (скудные менструации, либо их полное отсутствие, боли при месячных, дисфункциональные маточные кровотечения), рекомендуется применять Утрожестан в течение 10 дней, с 16 – 17 по 25 – 26 дни каждого цикла. Однако день, с которого необходимо применять Утрожестан, можно вычислить точно, а не опираться на средние данные, разработанные для женщин с длиной менструального цикла в 28 дней. Для этого нужно определить наступление овуляции при помощи тестов или измерения базальной температуры. Начинать вводить капсулы Утрожестан во влагалище следует на 5 день после овуляции, и делать это в течение 10 дней. Курс терапии продолжают в течение нескольких менструальных циклов подряд.

При полном отсутствии прогестерона в организме женщины (при нефункционирующих или удаленных яичниках) капсулы Утрожестана вводят вагинально по определенной схеме, которая необходима для удержания беременности, полученной в ходе подсадки эмбрионов. Итак, на фоне продолжающегося применения эстрогенов на 13 и 14 дни цикла следует вводить по 100 мг Утрожестана по 1 разу в сутки (лучше вечером). Затем с 15 по 25 дни цикла Утрожестан вводят по 100 мг по два раза в сутки – утром и вечером. Далее производится диагностика беременности (УЗИ, ХГЧ), и если таковая наступила, то, начиная с 26 дня цикла, следует вводить во влагалище по 300 мг Утрожестана в сутки (200 мг вечером и 100 мг утром, или наоборот) в течение недели. Затем дозировку Утрожестана повышают на 100 мг, вводя по 400 мг в сутки (200 мг утром и 200 мг вечером) еще в течение одной недели. На третьей неделе дозу Утрожестана доводят до 500 мг в сутки, и вводят капсулы по три раза в день через равные промежутки времени длительностью 8 часов. Оптимально разделить общую суточную дозировку в 500 мг следующим образом – 200 мг утром, 100 мг днем и 200 мг вечером. Утрожестан в дозе 500 мг также вводят в течение недели. Затем на четвертой неделе дозировку Утрожестана доводят до 600 мг в сутки, разделив ее на три приема с равными промежутками между ними (примерно 8 часов). То есть, капсулы вводят во влагалище утром, днем и вечером по 200 мг. В дозе 600 мг Утрожестан применяют в течение 60 дней (двух месяцев), то есть, до окончания первого триместра беременности.

Для поддержания второй фазы менструального цикла при проведении ЭКО Утрожестан вводят во влагалище по 400 – 800 мг в сутки в два приема (утром и вечером). То есть, суточную дозировку делят на две равные (200 – 400 мг), в которых и вводят капсулы утром и вечером. Начинают применение Утрожестана с первого дня инъекций хорионического гонадотропина и до 8 – 16 недели беременности. После достижения 16 недель Утрожестан применяют по тем же показаниям, что и для женщин, у которых беременность наступила естественным путем.

Для поддержания второй фазы в естественном или индуцированном цикле с целью устранения бесплодия, обусловленного нарушениями функций желтого тела, Утрожестан нужно начинать вводить по влагалище по 200 – 300 мг в сутки (200 мг вечером и 100 мг утром) с 16 – 17 дня цикла в течение 10 дней. По окончании 10 дней применения Утрожестана производят выявление беременности (УЗИ, ХГЧ), и если таковая наступила, то продолжают применять препарат по 200 – 400 мг по 2 раза в сутки.

При угрозе прерывания беременности или для профилактики привычного выкидыша на фоне дефицита прогестерона необходимо вводить Утрожестан по 100 – 200 мг по два раза в сутки (через каждые 12 часов) в течение всего первого и второго триместров беременности (то есть, до 26 недели включительно).

Капсулы необходимо принимать внутрь, запивая водой. Оптимально принимать Утрожестан за 15 – 30 минут до еды, но если такой возможности нет, то можно выпивать капсулы в любое время, вне зависимости от приема пищи.

Дозировки и длительность терапии рекомендуется подбирать индивидуально в каждом конкретном случае. Однако можно применять и типовые дозировки, разработанные и принятые в качестве некоего усредненного стандарта, подходящего подавляющему большинству женщин. Изменять стандартные дозировки нужно только в том случае, если они не подходят данной конкретной женщине.

При всех заболеваниях, обусловленных недостаточностью второй фазы менструального цикла (предменструальный синдром, фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез, ранняя менопауза, скудные менструации, либо их полное отсутствие, боли при месячных, дисфункциональные маточные кровотечения), Утрожестан рекомендуется принимать по 200 – 300 мг в сутки, разделенных на два приема – утром и вечером. То есть, утром необходимо принимать 100 мг Утрожестана и вечером 100 – 200 мг. Причем между двумя приемам капсул необходимо выдерживать интервал длительностью 10 – 12 часов. Утрожестан принимают с 16 – 17 по 25 – 26 дни каждого менструального цикла в течение нескольких месяцев подряд. При этом, если женщина пытается забеременеть, то на 25 – 26 день каждого цикла необходимо производить раннее выявление беременности (УЗИ, ХГЧ), и если таковая наступила, то Утрожестан следует продолжать принимать в той же дозе вплоть до окончания 12 недели гестации.

Для профилактики выкидыша и устранения угрозы прерывания беременности Утрожестан следует принимать по 100 – 200 мг по 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение всего I триместра беременности (до 12 недель включительно). При необходимости прием Утрожестана можно продолжить и в течение второго триместра беременности, то есть, вплоть до 26 недели.

При угрозе преждевременных родов Утрожестан следует принимать через каждые 6 – 8 часов по 400 мг вплоть до нормализации состояния и исчезновения симптомов, свидетельствующих о скором наступлении родовой деятельности. После исчезновения данных симптомов Утрожестан не отменяют, а продолжают принимать по 200 мг по 3 раза в сутки вплоть до 36 недели беременности.

Утрожестан при пременопаузе (периоде, когда менструации становятся редкими и нерегулярными, но еще не прекратились) применяется в качестве средства для заместительной гормонотерапии вместе с эстрогенами. Препарат назначается по 200 мг по 1 разу в сутки (лучше вечером) в течение 10 – 14 дней. Женщинам, уже вошедшим в климакс (менструации отсутствуют более года), Утрожестан назначают по 100 мг один раз в сутки в непрерывном режиме в течение длительного времени.

Длительность применения Утрожестана определяется целью его использования. То есть, фактически Утрожестан нужно применять до тех пор, пока не будут достигнуты поставленные цели. Например, если женщина принимает Утрожестан на фоне недостаточности второй фазы менструального цикла с целью забеременеть, то принимать препарат следует до тех пор, пока не наступит зачатие. А после зачатия необходимо без перерыва продолжить прием Утрожестана вплоть до окончания первого триместра беременности.

Если женщина принимает Утрожестан для сохранения беременности на фоне имеющейся угрозы выкидыша, то капсулы следует использовать до тех пор, пока опасность полностью не будет устранена. Как правило, опасность выкидыша сохраняется в течение всего первого триместра беременности, то есть, до 13 недели гестации. Это означает, что принимать Утрожестан нужно до начала 13 недели или даже дольше – до 18 – 20 недель беременности. Если Утрожестан используется с целью устранения угрозы преждевременных родов, то его следует принимать до 36 недели гестации.

Если проводится терапия фиброзно-кистозной мастопатии или преждевременного климакса, то продолжать принимать Утрожестан следует до тех пор, пока состояние не нормализуется. В период климакса Утрожестан можно принимать в течение длительного времени (годами), пока имеется необходимость и возможность поддерживать гормональный фон в организме на уровне периода фертильности.

Ответ на этот вопрос зависит от того, по какому поводу принимается Утрожестан, и каково течение беременности. Так, если женщина принимала Утрожестан с целью забеременеть, то капсулы следует продолжать использовать до окончания 12-ой недели беременности, чтобы профилактировать возможный выкидыш. Далее на 12 – 13 неделе производится обследование, и если угроза выкидыша отсутствует, то Утрожестан отменяют. Если же угроза выкидыша по-прежнему сохраняется, то препарат продолжают принимать до 16 – 18 недели.

Если женщина забеременела естественным путем и принимает Утрожестан для предотвращения угрозы выкидыша на ранних сроках, то пить его нужно до 7 – 8 недели, поскольку именно в этот период образуется плацента, и вероятность самопроизвольного прерывания беременности снижается практически до нуля. Если в дальнейшем в течении беременности угроза выкидыша или преждевременных родов возникает повторно, то Утрожестан начинают принимать снова, и продолжают до нормализации состояния и устранения опасности.

Если женщина принимает Утрожестан для профилактики преждевременных родов, то капсулы следует пить до начала 37 недели беременности.

Если Утрожестан использовался в качестве поддержки в программе ЭКО, то его продолжают принимать до 7 – 8 или до 16-17 недель беременности. Зарубежные специалисты назначают Утрожестан только до 8 недели беременности, поскольку после этого полностью формируется плацента и берет на себя выработку необходимого количества прогестерона. То есть, удержание и развитие беременности уже не зависит от желтого тела, а потому нет смысла продолжать гормональную поддержку. Врачи из стран бывшего СССР назначают Утрожестан до 16 недели беременности, поскольку традиционно считают препарат не только гормональной поддержкой беременности на ранних сроках, когда недостаточность желтого тела может вызвать выкидыш, но и профилактикой угрозы самопроизвольного аборта.

В России и других странах СНГ бытует мнение и широко распространена практика постепенной отмены Утрожестана, поскольку это гормональный препарат и организм к нему привыкает. Однако подобная позиция неверная и основана исключительно на умозрительных представлениях. На самом деле в ходе многочисленных клинических наблюдений и экспериментов на животных было показано, что Утрожестан не вызывает привыкания и потому его можно отменять сразу и полностью, без какого-либо постепенного снижения дозировки. В западных странах именно так и поступают, то есть, отменяют Утрожестан сразу и полностью. При этом необходимо быть готовой к тому, что после отмены препарата в течение 2 – 7 дней могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения, что является нормальной реакцией организма. Если количество выделений не увеличивается, значит, все хорошо, и обращаться к врачу не нужно. Если же количество выделений увеличивается с течением времени, то следует обратиться к врачу.

Однако в странах СНГ традиционно отменять Утрожестан рекомендуется постепенно, снижая дозировку в два раза через каждые 4 – 5 дней. Например, если женщина принимала Утрожестан по 200 мг в сутки, то через 5 дней необходимо снизить дозировку до 100 мг в сутки. Еще через 5 дней – отменить полностью, поскольку менее 100 мг снизить дозировку Утрожестана нельзя, так как капсулу нельзя разрезать из-за жидкого содержимого.

Утрожестан нельзя применять в качестве контрацептивного средства. Дозировки препарата, применяемые в настоящее время, не оказывают какого-либо контрацептивного эффекта.

При начале применения Утрожестана в первой фазе менструального цикла, то есть, до овуляции (особенно ранее 15 дня), может возникать кровотечение или укорочение цикла.

При наличии маточных кровотечений нельзя использовать Утрожестан без обследования состояния эндометрия и выявления причины данной патологии.

Прием Утрожестана следует немедленно отменить при появлении следующих симптомов:

• Потеря зрения;
• Двоение в глазах;
• Сосудистые поражения сетчатки глаза;
• Тромбозы или тромбоэмболии любых артерий и вен;
• Сильная головная боль;
• Мигрени.

Если у женщины на фоне применения Утрожестана появились какие-либо вышеперечисленные симптомы, то следует немедленно обратиться к врачу.

При приеме Утрожестана с индукторами ферментов печени (например, барбитураты, Фенитоин, Рифампицин, Фенилбутазон, Спиронолактон, Гризеофульвин) или антибиотиками (Ампициллин, Амоксициллин, Амоксиклав, Тетрациклин, Доксициклин) концентрация прогестерона в крови может существенно повышаться. Поэтому при применении Утрожестана с данными препаратами рекомендуется уменьшать его дозировку.

Утрожестан усиливает эффекты мочегонных и антигипертензивных препаратов, а также иммунодепрессантов и антикоагулянтов (варфарин, гепарин, Фраксипарин и т.д.).

Утрожестан снижает толерантность к глюкозе, поэтому у женщин, страдающих сахарным диабетом, необходимо повышать дозировку инсулина или других противодиабетических лекарств на фоне его применения.

Утрожестан разрешен к применению в I и II триместрах беременности (до 27-ой недели). В III триместре (с 27 недели и до родов) должен применяться с осторожностью и строго по показаниям. При применении Утрожестана на сроках беременности более 13 недель следует регулярно контролировать состояние печени, сдавая анализ крови на активность АсАТ, АлАТ и ЩФ.

При беременности Утрожестан применяется с целью предотвращения выкидыша и преждевременных родов. В настоящее время показано, что препарат действительно уменьшает вероятность потери беременности, если у женщины имеется прогестероновая недостаточность или полная дисфункция яичников. Однако прогестероновая недостаточность и дисфункция яичников в реальности встречаются крайне редко, а Утрожестан назначается практически каждой беременной женщине в странах бывшего СССР.

Это означает, что в подавляющем большинстве случаев беременным женщинам в постсоветских странах назначают Утрожестан для «профилактики» и для самоуспокоения. Под «профилактикой» подразумевается такой широко распространенный диагноз, как «угроза выкидыша», который ставят практически всем женщинам и, соответственно, назначают Утрожестан. Естественно, что в большинстве случаев никакой угрозы прерывания беременности на самом деле нет, но женщины очень боятся выкидыша и, соответственно, нервничают по поводу любого незнакомого ощущения, выискивая «признаки» чего-то плохого. В результате женщина буквально изводит себя тем, что у нее «угроза выкидыша», «микроотслойка плодного яйца» и другие фантастические состояния, которые приведут, по ее мнению, к потере беременности, для предотвращения чего она идет к врачу.

Психологическое состояние таких женщин таково, что им нужна помощь не гинеколога, а психолога или психотерапевта. Однако врачи предпочитают не вступать в длинные беседы с женщинами, а просто идут навстречу пациенткам, помогая им не только физически выносить ребенка, но и обеспечивая психологический комфорт, который также очень важен.

Под «самоуспокоением» понимается желание врача назначить, а женщины принимать что-либо для лучшего протекания беременности и уменьшения теоретически возможного риска выкидыша. Интуитивно понятно, что подобная позиция также не является правильной, но с точки зрения психологического комфорта представляется вполне оправданной.

При планировании беременности Утрожестан назначается с целью гормональной поддержки второй фазы менструального цикла, если у женщины имеется недостаточность желтого тела. Под недостаточностью желтого тела подразумевают недостаточную выработку прогестерона в яичниках, вследствие чего вторая фаза менструального цикла удлиняется, эндометрий не нарастает до необходимого уровня, а беременность не наступает или заканчивается выкидышем на ранних сроках. В таком случае прием Утрожестана обеспечивает нормальный уровень прогестерона в крови, который не вырабатывается в достаточном количестве желтым телом в яичниках, и дает женщине возможность забеременеть и выносить ребенка.

При планировании беременности Утрожестан обычно принимают с 16 – 17 по 25 – 26 дни каждого менструального цикла. Причем, если беременность по результатам анализов (УЗИ, ХГЧ) наступает, то, как правило, прием Утрожестана продолжают до 7 – 8 или даже 12 недели беременности, поскольку это позволяет профилактировать выкидыш, обусловленный недостаточностью желтого тела.
Подробнее о планировании беременности

Утрожестан может изменять нормальный или обычный для каждой конкретной женщины менструальный цикл. Причем цикл может как удлиняться, так и укорачиваться. У большей части женщин менструальный цикл удлиняется на 2 – 14 дней, а у меньшей, напротив, укорачивается на 2 – 10 дней или остается неизменным. В некоторых случаях при приеме Утрожестана менструации становятся более скудными или вовсе исчезают полностью. После отмены препарата менструальный цикл, как правило, полностью восстанавливается до того варианта, который был до начала применения Утрожестана.

Если у женщины укоротился цикл или появились мажущие выделения на фоне применения Утрожестана, то рекомендуется перенести начало его приема на 19 день и принимать до 28 дня менструального цикла, а не с 16 – 17 по 25 – 26.

Утрожестан противопоказан к применению внутрь и местно при следующих заболеваниях или состояниях:

• Повышенная чувствительность или аллергическая реакция на любые компоненты препарата;
• Кровотечения из влагалища неизвестного происхождения;
• Неполный выкидыш;
• Порфирия;
• Подозреваемые или диагностированные злокачественные новообразования молочных желез и половых органов.

Кроме того, дополнительно к вышеперечисленным для приема Утрожестана внутрь имеются следующие противопоказания:

• Склонность к тромбозам;
• Острый флебит;
• Тромбоэмболии;
• Тяжелые заболевания печени;
• Печеночная недостаточность.

Перечисленные противопоказания являются абсолютными, то есть, при их наличии принимать Утрожестан нельзя ни при каких обстоятельствах. Помимо таких абсолютных, имеются относительные противопоказания, при наличии которых Утрожестан можно применять, но с соблюдением осторожности и под контролем врача.

К относительным противопоказаниям к применению Утрожестана относят следующие:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Гипертоническая болезнь;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Сахарный диабет;
• Бронхиальная астма;
• Эпилепсия;
• Мигрень;
• Депрессия;
• Гиперлипопротеинемия (повышенный уровень различных фракций липидов в крови – триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП);
• Период грудного вскармливания.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник