Укус гадюки код по мкб 10

Этиология — укусы морских змей, аспидов (среднеазиатская кобра), ямкоголовых змей (азиатский, восточный и скалистый щитомордники), гадюк (гюрза, песчаная эфа, гадюка обыкновенная, степная гадюка, гадюка Радде, кавказская гадюка, носатая гадюка).

Клиническая картина

• Укус кобры •• В первые минуты после укуса — онемение и боль в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю поражённую конечность, а затем и туловище •• В первые 15–20 мин — коллапс, затем через 2–3 ч АД нормализуется, но позднее, при ослаблении деятельности сердца, возможны развитие шока и отёк лёгких •• Двигательные расстройства — шаткая походка, восходящий паралич двигательной мускулатуры, нарушение функций языка, мускулатуры глотки, глазодвигательных мышц (афония, дисфагия, диплопия и т.д.) •• Угнетение дыхания может стать причиной смерти пострадавшего •• Аритмия, снижение систолического и минутного объёмов •• Возможно повышение температуры тела до 38–39 °С •• Наиболее тяжёлый и опасный период — первые 12–18 ч интоксикации.

• Укусы гадюк и щитомордников •• Петехиальные и пятнистые кровоизлияния в зоне укуса •• В первые 20–40 мин — шок: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, снижение АД, потеря сознания •• В тяжёлых случаях — признаки острой недостаточности паренхиматозных органов •• В поражённой части тела на фоне цианоза, геморрагий могут возникать геморрагические пузыри, некроз тканей, гангрена •• Наибольшей выраженности симптомы достигают к концу первых суток интоксикации.

• Первая помощь •• Полный покой в горизонтальном положении •• Раскрытие ранок надавливанием и энергичное отсасывание содержимого ранок ртом в течение 15 мин (не опасно для лица, оказывающего первую помощь), после чего рану дезинфицируют и накладывают на неё стерильную повязку, которую по мере развития отёка ослабляют •• Иммобилизации поражённой части тела шинами •• Противопоказания ••• Разрезы ••• Прижигания ••• Наложение жгутов ••• Введение в область укуса окислителей ••• Приём алкоголя.

• После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить на носилках в ближайшее лечебное учреждение •• Специфическая терапия: моно — и поливалентные противоядные сыворотки — антигюрза, антиэфа, антикобра, антикобра+антигюрза. Сыворотки вводят по Безредке, а затем дробно или в/в капельно по 40–80 мл (суммарная доза — 1 000–3 000 АЕ). При отравлениях средней степени тяжести сыворотку вводят в/м или п/к. При лёгкой степени интоксикации и укусах малоопасных змей (гадюка обыкновенная и степная, щитомордники отечественной фауны) в специфической терапии нет необходимости •• Противошоковые мероприятия: в/в р — ры альбумина (5–10%), реополиглюкина, нативной или свежезамороженной плазмы (до 1 000–2 000 мл), трансфузии эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, свежей цитратной крови •• При укусах аспидов ••• 300 мл и более сыворотки антикобра в/в в сочетании с неостигмина метилсульфатом по 0,5 мг через каждые 30 мин в/в и атропином (по 0,5 мл 0,1% р — ра) п/к •• При необходимости — ИВЛ, антибиотики и противостолбнячная сыворотка.

Прогноз благоприятный. Летальные исходы чаще наблюдают при неправильном и несвоевременном оказании первой помощи.

Профилактика. В местах, где водится много змей, не следует размещать детские учреждения, располагаться на ночлег. Надёжная защита от укусов — сапоги, одежда из плотной ткани. Змеи неагрессивны и наносят укусы только в порядке самозащиты, поэтому не следует их ловить, играть с ними, содержать в живых уголках школ.

МКБ-10 • T63.0 Токсический эффект змеиного яда

источник

[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]

Включены:

с химическими веществами, выделяемыми:
- животными
- насекомыми
ядами, выделяемыми через зубы, волоски, иглы, щупальца и другой аппарат животных для выброса яда
ядовитые укусы

Исключено: употребление ядовитых животных или растений в пищу (X49.-)

Включены: с:

коброй
гюрзой
эфой
щитомордником
гадюкой
ядозубом
мамбой
гремучей змеей
морской змеей
змеей (ядовитой)

Исключен:

с ящерицей (неядовитой) (W59.-)
со змеей (неядовитой) (W59.-)

Включены:

с пауком «черная вдова»
с тарантулом

Включен: с «желтым жакетом» [yellow jacket]

Включен:

с муравьями
с гусеницами

Включены: с:

коралловыми полипами
медузами
нематоцистами
морскими:
- анемонами
- огурцами
- ежами

Исключены:

с неядовитыми морскими животными (W56.-)
с морскими змеями (X20.-)

Включено: попадание ядовитых веществ или токсинов через кожу при уколе колючками, иглами или другими путями

Исключены:

употребление в пищу ядовитых растений (X49.-)
колотая рана БДУ, вызванная колючками или иглами растения (W60.-)

Включены:

ужаливание (ядовитое) БДУ
укус ядовитый БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Укус гадюки представляет собой серьезную опасность для человека. При этом зачастую опасным оказывается скорее не сам укус, а последствия неправильного и несвоевременного оказания первой помощи.

Гадюк существует довольно много. Знакомство с ними может испортить человеку любой, даже самый долгожданный отпуск. Поэтому нужно всегда быть готовым: знать особенности поведения гадюки, их основные признаки, места обитания, правила и принципы оказания первой помощи.

На территории России можно встретить, к примеру, обыкновенную гадюку. Змея отличается светло-коричневым оттенком. Вдоль туловища располагается темная полоса. Довольно мелкая змея, у которой большие клыки. Она прокусывает ими кожу, впрыскивает туда яд. После укуса змеи этого вида смертельные случаи не были зафиксированы. Она обитает практически повсеместною. Но можно столкнуться и с более экзотическими видами, и значительно более опасными.

Укушенные гадюки, как правило, сразу же впадают в панику, и задаются вопросом, насколько это опасно? Закончиться ли укус смертью? Что же делать, куда бежать? Давайте разберемся. Да, гадюка, безусловно крайне опасна. Ее укус может быть смертельным. Но смерть наступает только в том случае, если вы будете паниковать, и не будете предпринимать никаких действий по оказанию помощи и выведению яда из организма.

Итак, первое, что нужно сделать – успокоиться, не паниковать. Вам нужно сконцентрироваться, и приготовиться к принятию неотложных мер по нейтрализации яда и оказанию первой помощи. Если все сделать правильно и быстро, смертельной опасности можно избежать.

По статистике, больше всего укусов наблюдается весной. Это связано с тем, что весной у змей появляется потомство, и они становятся более агрессивными, вынуждены защищать своих детенышей. Примерно 71% укусов наблюдается весной.

Также отмечено, что в основном укусы происходят в утреннее время (обычно в период с 4 до 6 часов утра), когда первые лучи солнца начинают согревать землю. В это время змеи обычно выходят на открытые участки, сидят на камнях, которые хорошо прогреваются солнцем. Примерно 44% укусов приходится именно на это время.

Статистика показывает, что лечение эффективно в том случае, если оказать первую помощь на месте, сразу же нейтрализовать яд, а после этого доставить пострадавшего в лечебное учреждение. При этом эффективность лечения колеблется в пределах от 88 до 95%. Если же первую помощь не оказать на месте, развивается тяжелый интоксикационный синдром.

Эффективность лечения при этом снижается до 40-50%. Если первая помощь не оказана в течении первых 30 минут после укуса, риск смертельного исхода возрастает до 50-60 %. Если не оказать первую помощь в течении 1-2 часов после укуса, риск смертельного исхода возрастает до 85-90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причиной укуса чаще всего является невнимательность. Нужно понимать, что ни одна змея никогда не нападет на человека первой. В многочисленных исследованиях по психологии животных уже давно доказано, что змея нападает только в целях защиты, и никогда не нападает первой. Кроме того, прежде, чем напасть, она подает многочисленные предупреждающие и пугающие сигналы. И только в том случае, если за этим не следует никакой реакции, и змея видит приближающую опасность, она вынуждена будет напасть в целях самозащиты.

Поэтому, чтобы избежать нападения, нужно внимательно относиться ко всему окружающему. Выйдя на природу, человек забывает о том, что он попал в другой мир, где уже сформированы свои биоценозы, где протекает жизнь по своим, давно установленным законам. Все в природе находится в гармонии. Человек, как правило, приходит на природу как к себе домой, небрежно и неуважительно ступая по лесным дорогам и тропам.

А стоило бы проявить хоть каплю уважения, внимательности. Относитесь к природе с уважением и любовью, и природа ответит вам тем же. Прежде чем сделать шаг, посмотрите внимательно под ноги, осмотрите тропинку, по которой вы хотите пройти. Возможно, на вашем пути встретится чье-то гнездо, чья-то нора. Стоит обойти, вести себя осторожно, так, чтобы не побеспокоить змею. Тогда вы не поставите ее в такое положение, при котором она вынуждена будет защищаться.

Если вы встречаете змею на тропинке. Она предпочтет скрыться в ближайших кустах. Нападает она только от безысходности. Постарайтесь стать так, чтобы у змеи была возможность убежать. Не стойте прямо перед ней. Если змея чувствует себя «загнанной в угол», пойманной, в целях самообороны возникает рефлекс – напасть, сделать прыжок вперед. Не пытайтесь пнуть, оттолкнуть, поймать, или ударить змею. Просто отойдите с ее пути, и она постарается с вами не связываться.

Также причиной является невнимательность. Змея никогда не нападает без предупреждения. Если змея сжимается, поднимает шею, выгибается и раздувается – она готовится к нападению. Лучше не стоять у нее на пути.

Также причиной нападения может стать небрежное хождение по зарослям, через высокую траву, по непроверенной территории. Под ногами вполне может оказаться гнездо змеи. Если вы «напали» на ее гнездо, а тем более, если там есть дети, змея нападет. Также причиной становится несоблюдение элементарных правил осторожности. Если вы знаете, что вам придется ходить по зарослям, наденьте длинные штаны, или специальную защитную одежду.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

В группу иска попадают в первую очередь туристы, которые посещают различные уголки природы, ходят по лесам, зарослям, горным тропам. Если вы ночуете на природе, лазите по скалам, пещерам, риск напасть на змею существенно возрастает. Также в группу риска попадают исследователи: биологи, в особенности, зоологи, энтомологи, которые много времени проводят в естественных природных условиях: лесах, заповедниках, заказниках, исследовательских объектах, биологических станциях. Рискуют и люди, имеющие постоянный контакт с животными в том, числе, и со змеями: сотрудники зоопарков, владельцы террариумов, артисты цирка, представляющие номера со змеями, и другими животными и т.д.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

В основе патогенеза лежит нарушение целостности кожного покрова, который возникает в результате укуса змеи, и через который она впрыскивает яд внутрь организма. В месте укуса остается углубление, место от раны и укуса.

Вокруг может развиться отек, или покраснение. Это объясняется реакцией организма на действие веществ, которые попадают в организм с укусом. Это токсин, который представляет собой вещество пептидного происхождения, которое довольно быстро встраивается в тканевой обмен и вызывает серьезные метаболические нарушения на тканевом и клеточном уровне.

При этом наиболее опасными патологическими процессами является оксидативный стресс, токсический шок, нарушение нормального функционирования цикла Кребса и натрий-калиевого насоса. Эти процессы представляют собой нарушение биохимических процессов и влекут за собой нарушение всего гормонального фона, иммунного статуса, общего физического состояния организма.

Следующим этапом патологического процесса является нарушение водно-солевого баланса, интенсивная дегидратация, нарушение соотношения между углекислым газом и кислородом, которые проявляются в виде гиперкапнии и гипоксии. Эти процессы прогрессируют по мере накопления токсина в крови. Постепенно нарушается активность основных ферментативных процессов, что влечет за собой нарушение процессов катаболизма и анаболизма.

В первую очередь страдает кровеносная система, в частности, эритропоэтозная и тромбоцитная система, что проявляется в виде интенсивной гипоксии, которая может прогрессировать вплоть до устойчивой анемии и разрушения эритроцитов. Также имеет место быть нарушение тромбоцитового звена, в результате чего нарушается функция свертывания крови.

Если яд своевременно не удалить из организма, он окажет нейротоксическое воздействие, при котором поражается нервная система, разрушаются миелиновые оболочки нервных волокон, проводимость и возбудимость нервной ткани. Это клинически проявляется в виде нарушений периферических нервных реакций: расширяются зрачки, поражаются и разрушаются нервные клетки, снижается чувствительность и реактивность тканей и органов.

Наиболее опасным считается нарушение иннервации внутренних органов, в том числе, дыхательной системы, сердца, головного мозга. Поражение мозжечка, дыхательного центра может вызвать угнетение двигательных реакций, поражение дыхательных мышц, вплоть до их полного отказа. Процессы могут сопровождаться снижением частоты дыхательных движений, вплоть до полного апноэ. Также опасно нарушение сердечной деятельности, которое может сопровождаться тахикардией, гипертонией, вплоть до мозгового инсульта или инфаркта миокарда. Процесс может сопровождаться судорогами, неконтролируемыми и неестественными движениями и позами, тремором.

Сильное обезвоживание в сочетании с прогрессирующей гипоксией и недостатком кровообращения может привести к атрофии тканей и полному нарушению системы свертывания крови.

Все зависит от индивидуальной реакции. Так, у людей, склонных к аллергическим реакциям, гиперчувствительности, реакция развивается намного быстрее. Особенно опасен укус для тех, у кого повышен уровень сенсибилизации и аллергизации организма, у кого преобладает реакция гиперчувствительности немедленного типа. У таких людей реакция наступает уже через несколько минут, а то и секунд после укуса. Сюда же попадают и люди, страдающие бронхиальной астмой, астматическим бронхитам.

При нормальной реакции организма, реакцию на укус можно наблюдать спустя 15-20 минут. Запоздавшая (замедленная) реакция может наступить максимум спустя 30 минут после укуса. За это время необходимо оказать первую помощь, иначе наступят необратимые последствия.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Самым первым признаком является боль, которая возникает непосредственно в месте укуса. Так, при укусе гадюка выпускает в место укуса яд, именно поэтому возникает сильное болевое ощущение. Не почувствовать этого невозможно. Потом сразу же начинает развиваться местная реакция, которая проявляется в виде покраснения и раздражения. Место укуса может подвергнуться отеку, поскольку змея выпускает токсин, который содержит в своем составе ферменты, вызывающие соответствующую реакцию.

Местная реакция наблюдается уже через несколько минут и проявляется в виде местного покраснения, гиперемии, отека, интенсивного воспалительного процесса. Постепенно может усиливаться раздражение, развиваться болевой синдром. Боль может быть достаточно сильной. Повышается местная температура тела, развивается тканевой обмен.

Нарастание местной температуры, отека и воспалительного процесса обычно происходит по направлению вглубь тканей, и вверх, что связано с распространением яда внутрь организма (посредством всасывания), а также в результате деятельности сердечной мышцы. Сильное прогрессирование заболевания может повлечь за собой атрофию и полное омертвение тканей.

При проникновении яда вглубь организма, развиваются системные реакции: нарушение кровообращения, свертывания крови, появляется головная боль, головокружение, появляется слабость, вялость, тошнота и рвота – типичные симптомы интоксикации. После этого происходит поражение нервной системы, что проявляется тремором, судорогами, мышечной напряженностью, реже – слабостью. Также развивается гипертония, учащается сердцебиение и частота дыхательных движений. Может происходить аритмия, нарушается дыхательный ритм, вплоть до полной остановки дыхания. Все это зачастую сопровождается помутнением и потерей сознания, нарушается координация движений.

Укус гадюки выглядит как небольшое ранение проникающего характера, при котором в организм проникает яд. Этот яд довольно быстро распространяется по организму, всасывается и вызывает воспалительный и интоксикационный процесс. При этом возникает покраснение, раздражение и отек. Опасность возникает при склонности к аллергическим реакциям: может развиться анафилактический шок.

Отличается толстым телом. Длина ее достигает двух метров. Отличается пестрым окрасом, яркостью, выразительностью и броскостью. На поверхности кожи можно встретить красивое переплетение различных геометрических узоров. Обычно эта змея ведет себя достаточно спокойно, первая никогда не нападает. Однако укус этой змеи крайне опасен и все известные случаи укуса заканчиваются смертельным исходом. Это обусловлено в первую очередь, строением челюстного аппарата змеи: у нее довольно длинные челюсти, которые проникают глубоко в ткани при укусе.

Таким образом, змея впрыскивает яд, который проникает довольно глубоко в ткани, затем быстро проникает в кровь и распространяется по организму. Спасти человека невозможно, поскольку яд очень быстро достигает мозга, парализует нервную систему.

С такой смертельной змеей лучше не встречаться. Она обитает в Либерии, Судане, Анголе. Лучше избежать путешествий в эти районы, чтобы обезопасить себя. Но если все же приходится находиться в этих районах, необходимо защищаться себя специальными кожаными штанами, которые заправляют в сапоги. Они предотвращают прокусывание, не допускают распространения яда. И всегда нужно носить с собой антидот.

Это змея довольно крупных размеров, имеет толстое туловище, в длину может достигать 1, 5 метров. Ее достаточно легко распознать: она издает громкие звуки, похожие на шипение, в особенности в том случае, если чувствует опасность, и если враг достаточно близок. Обычно шипение становится очень громким перед попыткой нападения. Укус опасен, но вероятность смертельного исхода составляет примерно 15-20%. Змея распространена на территории Африки.

Как видно из названия, с данной представительницей змей можно познакомиться на Кавказе. Это красивая змея, привлекающая внимание яркой окраской. Она может быть различного цвета, может даже аполесцировать на солнце, блестеть. Ее цвет может переходить от нежного желтого до насыщенного оранжевого.

Порой можно встретить и мраморную, кирпично-красную змею. Размеры этой змеи достаточно небольшие, длина ее достигает 60 см. Летальных исходов от укуса этой змеи немного, тем не менее, такие случаи известны. Обитает преимущественно на территории Западного Кавказа, в Закавказье, а также на территории Восточной Турции. Единичных представителей этого вида можно встретить по все протяженности Краснодарского края.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Шахматная гадюка также вызывает ряд неблагоприятных последствий, и может стать причиной летального исхода. Так, укус этой змеи сопровождается развитием воспалительного процесса, инфекции, сильной аллергической реакции. В месте укуса развивается отек, покраснение тканей, воспаление. Затем яд всасывается внутрь организма и вызывает системные поражения внутренних органов.

Сначала развиваются функциональные нарушения, и только спустя некоторое время могут развиться необратимые структурные нарушения. Этого допускать нельзя, поэтому крайне необходимо оказывать медицинскую помощь, полноценную, в условиях лечебного учреждения.

Если укусила гадюка – любая, вне зависимости от вида, нужно нейтрализовать яд. Для этого его высасывают из раны, и сплевывают. Также для предотвращения побочной реакции на токсин, попавший в кровь, можно дать пострадавшему противоаллергическое средство, к примеру, супрастин, тавегил. Больше ничего не нужно делать, нужно как можно быстрее вызвать скорую и ждать ее прибытия.

До прибытия скорой помощи нужно обеспечить больному неподвижность. В особенности важно обездвижить место укуса, что позволит замедлить всасывание яда в кровь. Также важно обеспечить обильное питье. Пить рекомендуется чистую воду.

После того, как прибудет скорая помощь, врач окажет помощь на месте. Обязательно вводится противоядие, а также помощь по показаниям, симптоматическая. Пострадавшему предложат госпитализацию, от которой лучше не отказываться, поскольку яд гадюки очень опасный своими отдаленными последствиями.

Требуется антиинтоксикационная терапия, в ходе которой нейтрализуется весь яд, попавший в кровь, внутренние органы. Также проводится поддерживающая терапия, направленная на поддержание основных жизненных показателей, нормализацию нарушенных функций. Необходимо также применять симптоматическую терапию, направленную на устранение возникших патологий.

Опасность состоит в том, что развивается не только местная, но и системная реакция, в ходе которой развивается отравление на уровне всего организма. Как и при любом другом укусе, требуется немедленное удаление яда из организма. Это нужно сделать в первые минуты после укуса, на месте происшествия. После этого вводится сыворотка «Антигадюка», которая нейтрализует яд.

После этого требуется обязательное лечение, поскольку яд вызывает серьезные повреждения со стороны внутренних органов и тканей. С особой осторожностью и внимательностью нужно отнестись к лечению людям, страдающим нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. Это объясняется тем, что яд гадюки вызывает серьезные повреждения со стороны системы кровообращения, негативно сказывается на функции кроветворения, может вызывать кровотечения, нарушать свертывание крови.

Также возрастает нагрузка на сердце, поскольку оно работает в напряженном режиме. Увеличивается ЧСС, пульс, давление. Все это вызывает также повышенную нагрузку на почки, печень, дыхательную систему. В связи с тем, что увеличивается ЧСС, давление, пульс, увеличивается и скорость, и объем кровотока что требует большего количества воздуха, больше кислорода. Поэтому активизируется и дыхательная система, учащается дыхание.

Также важно обеспечить надежную защиту печени, поскольку именно она перерабатывает и нейтрализует яд, в результате чего нарушается ее функциональное и структурное состояние, может развиться даже воспалительный процесс (токсический гепатит – довольно распространенное явление). Почки также выводят переработанные метаболиты, фильтруют первичную мочевину, которая содержит яд, или продукты его распада. Поэтому может развиться воспаление, и даже некроз.

Крайней степенью развития патологического процесса является развитие почечной, печеночной и сердечной недостаточности.

У ребенка метаболизм развит намного сильнее, ответственно, и реакция наступает быстрее. Яд намного быстрее всасывается в кровь, поражает внутренние органы. Поражения внутренних органов намного серьезнее, чем у взрослых. Последствия часто бывают необратимыми. Поэтому, если укусила змея, нужно сразу же высасывать яд. Это эффективно в первые 1-2 минуты, потом яд уже всасывается в кровь. Мгновенно развивается отек, аллергическая реакция. Может развиться даже анафилактический шок, при котором ребенок теряет сознание, падает пульс, давление, снижается ЧСС, может произойти полная остановка сердца и дыхания.

Если вы идете с ребенком в поход, где может встретиться змея, нужно иметь при себе сыворотку «антигадюка», которая является антитоксической сывороткой, антидотом который разрушает токсин и выводит его наружу. Но нужно учитывать, что при этом происходит серьезное повреждение внутренних органов, которые являются жизненно важными. Поэтому обязательно требуется стационарное лечение, госпитализация.

Лечение включает симптоматическую, поддерживающую, антитоксическую терапию. Зачастую лечение комплексное, и состоит из симптоматического, медикаментозного лечения, физиотерапии.

Для того чтобы диагностировать отравление, возникшее в результате отравления ядом змеи, в частности, гадюки, достаточно клинической картины. Во-первых, в месте укуса остается след, в частности, ранение с небольшими углублениями, возникшими от зубов. В это отверстие в коже впрыскивается яд. При проведении токсикологического анализа может быть выявлен токсин змеи.

При визуальном осмотре наблюдается местная реакция, которая сопровождается покраснением, воспалением, раздражением, сильным отеком. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, в частности, развиваются все признаки типичного отравления, такие как, слабость, нарушение дыхания, частоты сердечных сокращений, тошнота, рвота.

При появлении первых признаков отравления, в том числе, местной реакции, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. До этого следует оказать первую помощь пострадавшему: нейтрализовать действие яда. Его можно отсосать, выпустить через разрез. Целесообразно дать пострадавшему противоаллергические средства. На этом обычно первая помощь заканчивается, и врач, оказывающий первую помощь, видит клиническую картину в целом. Уже на основании этого может быть поставлен диагноз – укус змеи. Затем, уже на месте оказания первой помощи, можно точно дифференцировать вид змеи. Но зачастую достаточно знать, что укусила именно змея, в частности, гадюка, для того чтобы определить меру оказания первой помощи. При укусах гадюки применяется сыворотка – «антигадюка», которая нейтрализует действие яда.

Основным средством диагностики при укусе является осмотр. Обычно врач сначала опрашивает пациента, собирает о нем общую информацию, анамнез жизни. Очень важно собрать информацию, касающуюся обстоятельств, при которых возник укус: где, в какое время, как давно был укус, как выглядела, и как вела себя гадюка. Здесь может скрываться причина. Так, врач может точно определить вид змеи, что позволит применить правильное противоядие и правильное лечение.

Затем врач проводит сбор анамнеза болезни, то есть точно узнает, что почувствовал пострадавший во время укуса, каковы были первые симптомы, как быстро распространяются признаки поражения, есть ли системные проявления патологии, или только местные.

Анамнез текущей болезни очень важен, поскольку на его основании можно судить об особенностях течения заболевания, прогнозировать его дальнейшее развитие и исход. Врачу необходимо знать, как давно и при каких обстоятельствах возник укус для того чтобы точно рассчитать возможные варианты исхода заболевания и знать, как быстро оно будет прогрессировать.

Нужно знать, проводилось ли какое-либо лечение, какова его эффективность, какие еще меры предпринимались, как быстро после укуса была оказана первая помощь, был ли яд отсосан, применялась ли антитоксическая сыворотка.

Потом врач проводит осмотр пациента. Обычно применяются классические методы исследования, такие как пальпация, перкуссия, аускультация. Во время пальпации врач прощупывает возможные очаги поражения, оценивает степень гиперемии, отечности тканей, местную температуру. При аускультации врач прослушивает дыхание, сердцебиение. Это позволяет судить о том, насколько яд распространился по организму, появились ли признаки системного поражения организма, прогрессирования воспаления и интоксикации. По показателям частоты дыхания, ЧСС, пульса, артериального давления, можно судить о степени прогрессирования интоксикационного синдрома. При перкуссии также можно выявить множественные поражения, например, очаги воспаления, отечности, уплотнений.

При недостаточности данных, необходимости уточнения диагноза, могут быть назначены лабораторные и инструментальные методы исследования, которые зависят от того, насколько прогрессирует заболевание.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

В первую очередь прибегают к назначению классических клинических анализов. Это анализы: крови, мочи, кала. При помощи этих анализов можно оценить общую направленность процессов, происходящих в организме. Важность и значимость этих анализов для диагностики состоит в том, что на основании этих общих данных можно определить ход дальнейшей диагностики. Это позволяет исключить неправильные и ненужные анализы.

Так, если анализ показывает высокое содержание эозинофилов и повышенный уровень гистамина, можно предположить аллергический процесс. При этом уже примерно понятен спектр дальнейшей уточняющей диагностики. Нет смысла вести исследование с целью выявления бактериальной или вирусной инфекции, назначать сложные и ненужные исследования можно сконцентрировать усилия в нужное русло и глубже исследовать предполагаемую патологию.

Например, при подозрении на аллергию, для уточнения данных назначают аллергопробы, анализ на содержание общего и специфического иммуноглобулина Е, на уровень гистамина. Может потребоваться развернутая иммунограмма, которая отобразит текущее состояние иммунной системы. И совершенно бессмысленными в данном случае окажутся различные бактериологические посевы, соскобы, вирусная и гормональная диагностика, ревмопробы или онкопробы и т.д.

Аналогичным образом клинические анализы сужают спектр возможных диагностических исследований. Так, они могут указывать на воспалительный, инфекционный, или аллергический процесс.

Клинические анализы могут дать ценную информацию в плане диагностики последствий отравления, их воздействия на организм. При помощи анализов можно предположить, на какие именно органы подействовал яд, какова степень поражения данных органов, являются ли процессы обратимыми или необратимыми. Например, при выявлении большого количества белка в моче можно говорить о развитии воспалительного процесса в почках. По количеству белка можно судить о степени тяжести почечного поражения, о предрасположенности к развитию почечной недостаточности.

Также целесообразно проводить токсикологические исследования, в ходе которого определяют наличие токсина в организме, его концентрацию, количественные показатели, иногда даже локализацию в организме.

[50], [51], [52], [53], [54]

В большинстве случаев комплексное лечение, которое следует за оказанием неотложной помощи, требует и тщательной диагностики, которая позволит точно определить, какие же органы и структуры претерпели изменения в организме. Инструментальная диагностика может быть довольно разнообразной и зависит от того, что предположительно является причиной развития поражений, и каким образом подействовал на организм яд.

Обычно назначается после предварительного осмотра и опроса пациента, когда врач уже имеет предположительный диагноз, знает какая, именно змея укусила, какие органы поражены ядом, насколько глубоко яд проник в организм, и какие патологии успел спровоцировать.

Инструментальная диагностика назначается после того, как уже имеются результаты основных лабораторных исследований, в частности, требуются результаты токсикологического исследования.

Методы дальнейшей диагностики могут быть различными. Все зависит от того, какие органы задеты ядом. Как правило, яд попадает в организм, и в первую очередь аккумулируется в крови. С кровью он распространяется по всему организму. При этом попадают в различные органы и ткани, но патологические изменения происходят только в тех органах, которые ослаблены, находятся в группе риска по развитию патологии.

Например, человека, страдающего хроническим гастритом, или имеющего склонность к кишечным расстройствам, в первую очередь произойдет рецидив заболевания. Так, при подозрении на заболевание ЖКТ, может потребоваться гастроскопия, рентгенография, УЗИ, колоноскопия.

У человека со слабой дыхательной системой, частыми простудными и инфекционными заболеваниями, гриппами, бронхиальной астмой, в первую очередь яд подействует на дыхательную систему. Может участиться частота дыхания, развиться воспаление, произойти сужение бронхов и альвеол. При подозрении на заболевания дыхательной системы, проводится тщательное исследование методами спирограммы, рентгенограммы, применяются функциональные тесты.

Особенно остро на отравление реагирует сердечно-сосудистая система, поскольку большая часть токсина аккумулируется именно в крови, прходит по кровеносным сосудам, прокачивается сердцем. Яд поражает клетки крови, негативно сказывается на системе свертывания крови. Так, при заболеваниях сердца и кровеносной системы, может потребоваться электрокардиограмма, УЗИ сердца и другие исследования. Эти исследования очень важны для людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой сисетмы, поскольку при циркуляции яда в крови существенно возрастает нагрузка на сосуды и сердце. Возрастает риск развития сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, токсических эндокардитов.

Для комплексной диагностики может потребоваться магнитно-резонансная томография, которая позволяет оценить состояние костной системы и мягких тканей, выявить возможные патологии на самых ранних стадиях их образования. Это очень важно, поскольку укус гадюки сопровождается выбросом яда, который проявляет высокую тропность не только к нервной, но и к костной и мышечной ткани.

В первую очередь нужно определить, какое именно животное укусило. Укус змеи имеет свои специфические признаки. В частности, после укуса остается ранение в месте укуса, через которое впрыскивается яд. При этом обычно видны небольшие следы от зубов, которые напоминают проколы иглой.

Яд распространяется по организму, в результате чего развивается местная реакция. Она проявляется в виде сыпи, зуда, покраснения, отека. Это первый признак укуса, по которому дифференцируют степень поражения. Отек появляется в том случае, если яд уже начал всасываться в организм, всосался близлежащими тканями. Чем глубже всасывание, тем сильнее отек. Это один из дифференцирующих признаков, по которым можно судить о степени тяжести реакции на укус, а также о прогрессировании патологического процесса, скорости его распространения.

Системная реакция указывает на поражение ядом внутренних органов, проникновение яда в кровь и прогрессирование отравления. При этом можно четко определить количество яда. Для этого проводится лабораторная и инструментальная диагностика. Основным методом, подтверждающим отравление ядом гадюки, служит токсикологический анализ, который позволяет выявить отравляющее вещество в крови или моче пострадавшего, определить его концентрацию, количество.

[55], [56], [57], [58]

Укус гадюки можно предотвратить, если соблюдать меры предосторожности при путешествиях, походах, прогулках по лесу, зарослях.

Нужно бережно относиться к природе, не трогать, не пугать змей. Важно внимательно осматривать местность, прежде чем сделать шаг. Также нужно всегда надевать длинные штаны, брать с собой сыворотку «Антигадюка», уметь оказывать неотложную помощь.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

При укусе ужа человек чувствует укол, на теле остаётся след, из ранки может пойти кровь. Реакция организма на него незначительная: симптомы состоят в небольшом покраснении, отёке кожи. В редких случаях может возникать аллергия в виде крапивницы или затрудняться дыхание.

источник

• Укус кобры • В первые минуты после укуса — онемение и боль в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю поражённую конечность, а затем и туловище • В первые 15– 20 мин — коллапс, затем через 2– 3 ч АД нормализуется, но позднее, при ослаблении деятельности сердца, возможны развитие шока и отёк лёгких • Двигательные расстройства — шаткая походка, восходящий паралич двигательной мускулатуры, нарушение функций языка, мускулатуры глотки, глазодвигательных мышц (афония, дисфагия, диплопия и т. д. ) • Угнетение дыхания может стать причиной смерти пострадавшего • Аритмия, снижение систолического и минутного объёмов • Возможно повышение температуры тела до 38– 39 ° С • Наиболее тяжёлый и опасный период — первые 12– 18 ч интоксикации.

• Укусы гадюк и щитомордников • Петехиальные и пятнистые кровоизлияния в зоне укуса • В первые 20– 40 мин — шок: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, снижение АД, потеря сознания • В тяжёлых случаях — признаки острой недостаточности паренхиматозных органов • В поражённой части тела на фоне цианоза, геморрагий могут возникать геморрагические пузыри, некроз тканей, гангрена • Наибольшей выраженности симптомы достигают к концу первых суток интоксикации.

• Первая помощь • Полный покой в горизонтальном положении • Раскрытие ранок надавливанием и энергичное отсасывание содержимого ранок ртом в течение 15 мин (не опасно для лица, оказывающего первую помощь), после чего рану дезинфицируют и накладывают на неё стерильную повязку, которую по мере развития отёка ослабляют • Иммобилизации поражённой части тела шинами • Противопоказания • Разрезы • Прижигания • Наложение жгутов • Введение в область укуса окислителей • Приём алкоголя.

• После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить на носилках в ближайшее лечебное учреждение • Специфическая терапия: моно — и поливалентные противоядные сыворотки — антигюрза, антиэфа, антикобра, антикобра+антигюрза. Сыворотки вводят по Безредке, а затем дробно или в/в капельно по 40– 80 мл (суммарная доза — 1 000– 3 000 АЕ). При отравлениях средней степени тяжести сыворотку вводят в/м или п/к. При лёгкой степени интоксикации и укусах малоопасных змей (гадюка обыкновенная и степная, щитомордники отечественной фауны) в специфической терапии нет необходимости • Противошоковые мероприятия: в/в р — ры альбумина (5– 10%), реополиглюкина, нативной или свежезамороженной плазмы (до 1 000– 2 000 мл), трансфузии эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, свежей цитратной крови • При укусах аспидов • 300 мл и более сыворотки антикобра в/в в сочетании с неостигмина метилсульфатом по 0, 5 мг через каждые 30 мин в/в и атропином (по 0, 5 мл 0, 1% р — ра) п/к • При необходимости — ИВЛ, антибиотики и противостолбнячная сыворотка.

МКБ-10 • T63. 0 Токсический эффект змеиного яда

Эта статья Вам помогла? Да — 0 Нет — 0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 1548 Рэйтинг:

источник

[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]

Исключены:

укусы ядовитые (X20-X29)
ужаливание (ядовитое) (X20-X29)

Исключены:

нападение (X85-Y09)
удар предметом (W20-W22)

Исключено: падение в результате столкновения пешехода (перевозочного средства) с другим пешеходом (перевозочным средством) (W03.-)

Исключен: контакт с морским животным (W56.-)

Укус или удар, нанесенный морским животным

Включены:

ящерица
змея неядовитая

Алфавитные указатели МКБ-10

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

источник

О том, что гадюки опасны, знают даже дети. Процент выживания после нападения змеи высок, но лучше избежать столкновения с данным пресмыкающимся, чем потом в срочном порядке искать противоядие. Все змеи этого вида ядовиты. Однако укус гадюки не всегда приводит к гибели, хотя смертность среди укушенных высокая.

Змея имеет небольшие размеры и широко распространена в Европе и Азии. Яд гадюки безопасен для ежей. Эти животные считаются врагами пресмыкающихся и даже охотятся на змей в естественной среде.

Смертельные случаи после встречи с гадюкой происходят не всегда. Если вовремя оказать помощь пострадавшему, прогноз благоприятный, хотя осложнения от укуса гадюки обыкновенной могут сохраняться в течение года.

О гадюках известно многое, так, большая их часть ведет наземный образ жизни, но интересные факты предоставляют ученые-герпетологи. Они вычислили земляных особей, которые живут под поверхностью почвы, и кустарниковых, что предпочитают деревья и кусты. Болотная змея, известная как цепочная гадюка, любит влажный микроклимат.

Все эти разновидности опасны, несмотря на то, что имеют маленькие размеры по сравнению с коброй или черной мамбой. Зато срок жизни у них солидный – 15 лет в среднем. Некоторые особи живут вдвое дольше. Места, где обитают эти пресмыкающиеся, – леса, пустоши, влажные луга. Голова змей имеет уплощенную форму, окраска варьируется, но 50% особей составляют черные змеи.

Если говорить о разновидностях пресмыкающегося, то насчитывают 58 видов, среди которых распространены:

левантская гадюка – самая крупная из гадюк, которая так же известна, как гюрза. Может достигать 2 м. Вес колеблется от 1,5 до 3 кг. Обитает преимущественно в Северо-Западной Африке, но встречается в Закавказье и Армении. Истреблена в Казахстане и Израиле. Крайне опасна, по токсичности яда уступает только королевской кобре,
гадюка никольского – обитает в южной части России и Украины, также встречаются ограниченные ареалы обитания на Южном и Среднем Урале. Предпочитает смешанные леса, встречается даже в городе. Имеет черную окраску, молодые особи светлее,
обыкновенная гадюка – распространена в Европе, встречается в Белоруссии и РФ. Подмосковными змеями чаще всего именуют именную эту разновидность. Укусы ее опасны, но смертельные случаи связаны с отсутствием квалифицированной медицинской помощи и отягчающими факторами: детский или старческий возраст, сопутствующие болезни и т.д.,
габонская гадюка – африканская змея, известная как кассава. Отличается медлительностью и слабой реакцией на раздражители. Редко нападает на человека, но если это случается, то риск летального исхода высок,
степная гадюка – встречается в Крыму, юго-восточной Украине, Казахстане. Предпочитает равнины с оврагами и кустарниками. Яд степной гадюки имеет особую ценность. В больших количествах вызывает смерть,
гадюка кавказская – обитает на территориях Большого Кавказа вплоть до Турции. Предпочитает леса и луга,
ямкоголовые змеи – входят в семейство гадюковых, но имеют иное подсемейство. Известны как гремучие змеи. Обширная группа, которая обитает на различных территориях и имеет разный окрас.

Все особи умеют плавать, хотя непосредственно водяных разновидностей не существует. Может ли змея укусить в воде? До сих пор такие случаи не были зафиксированы, однако испытывать судьбу не стоит. Змеи достаточно быстро плавают и сами стремятся удалиться на безопасное расстояние.

Международная классификация болезней (МКБ 10) присваивает код по ядовитым укусам – T63. Не имеет значения, воздействию какого яда подвергся пострадавший: напала на него кобра или укусила гадюка, кодировка будет одинаковой.

Не всегда удается вовремя распознать симптомы укуса, так как гадюки мгновенно впрыскивают яд, и у человека развивается шок. Как выглядит место укуса? Кожа краснеет, появляются кровоизлияния, видны проколы зубов. Некоторое время пострадавший пребывает в растерянном состоянии. Шок длится от 20 до 40 мин. В дальнейшем симптоматика определяется индивидуальными реакциями и количеством впрыснутого яда. Тяжелые проявления интоксикации случаются у детей, лиц с дефицитом веса. По большей части змея кусает за конечности, но чем ближе место повреждения к голове или сердцу, тем сильнее симптомы.

Характерными признаками отравления выступают:

сильная боль в месте укуса:
гиперемия и стремительный отек,
единичное красное пятно или множественные следы,
снижение артериального давления,
цианоз, гангрена,
тошнота, рвота, потеря сознания,
нарушение глотательной и дыхательной функций.

Отек быстро охватывает мягкие ткани. Состояние пострадавшего резко ухудшается, отравление достигает максимума в течение 12-24 часов. Наблюдаются местные кровоизлияния, мелкие сосуды буквально лопаются, возникают геморрагические пузыри. Также не исключено кровоизлияние внутренних органов. Без адекватной медицинской помощи высока вероятность летального исхода.

Если есть возможность обратиться к медикам или быстро довезти пострадавшего в больницу, необходимо это сделать. В бытовых условиях оказать помощь при укусе ядовитой змеи, в том числе гадюки, проблематично.

Основные действия при нападении змеи:

отвести пострадавшего в безопасное место,
отсосать яд,
уложить и дать выпить больше жидкости,
если под рукой есть противоаллергический препарат («Супрастин», «Диазолин»), его дают в стандартной дозировке.

Итак, что делать в случае укуса гадюки? Медики спорят относительно целесообразности отсасывания яда. Во-первых, метод эффективен в течение 10 минут после нападения. Во-вторых, при наличии ранок во рту у спасателя, яд может попасть и в его организм. И тогда первая помощь приведет к двум жертвам от укуса гадюки. В-третьих, повышается вероятность инфицирования. Тем не менее, правильно выполненная процедура сокращает концентрацию яда в организме человека в пределах 30-50%.

Однозначно нельзя накладывать жгут выше места повреждения, однако выручит давящая повязка, которую ослабляют по мере распространения отека. Если пострадавшего отправляют в машине скорой помощи, то для врачей указывают время, когда была сделана давящая повязка.

На этом неотложная помощь заканчивается. Остальные манипуляции проводятся в стационаре. К сожалению, не все знают, что нужно делать при укусе гадюки, а потому совершают ошибки. Так, потерпевший нуждается в покое, ему нельзя давать спиртное, да и саму рану лучше обработать неспиртовым антисептиком. Оказать адекватно первую помощь при укусе гадюки в лесу или на природе удается не всегда. Лечебная тактика заключается во введении противоядной сыворотки, но в домашней аптечке ее не найти. Поэтому до госпитализации первая доврачебная помощь укушенному при укусе гадюки в лесу подразумевает обездвиживание, возможно наложение шины.

Для стабилизации кровообращения конечности (преимущественно ноги) приподнимают на высоту. Охлаждение травмированной области также входит в первую помощь при укусе змеи, но не нужно поливать место водой или прикладывать землю – это повышает вероятность инфицирования.

Что еще нельзя делать при укусе гадюки, так это разрезать рану, чтобы выпустить яд. Нельзя прижигать прокол и активно двигать конечностью. Из-за этого скорость распространения яда увеличивается. Сложно помочь беременной женщине или детям, ставшим жертвами змеи. Им предлагаются аналогичные манипуляции, однако без содействия медиков добиться улучшений практически невозможно.

Нейтрализовать яд гадюки в больнице призваны противозмеиные сыворотки. Неважно, в какую часть тела укусило пресмыкающееся, а вот разновидность змеи имеет значение. От укуса гадюки помогает «Антигюрза» в ампулах. В медицинской практике также используется: «Сыворотка против яда гадюки обыкновенной«.

Как таковых прививок от змеиных укосов нет, но вакцина с противозмеиным компонентом нейтрализует яд и спасает внутренние органы от повреждения. Противоядие от гадюки может быть составным – например, «Антикобра и «Антигюрза». После того, как антидот поступил в организм, устраняют другие последствия от укуса гадюки.

Проводят противошоковую терапию. Как только противоядие начнет действовать, дополнительно при укусе гадюки назначают «Преднизолон», «Димедрол». При легкой степени отравления специфическое лечение не нужно. Врач проводит диагностику и определяет состояние жизненно важных систем. Длительная реабилитация, скорее всего, не потребуется. Но лечение не останавливают, ведь после укуса гадюки могут быть тяжелые осложнения. Рекомендуют пить антигистаминные таблетки, лекарственные средства, которые помогут снять отек и улучшат функцию почек.

Вероятность развития состояний, несовместимых с жизнью, не исключена, если пострадавшему не оказана помощь. Укус гадюки всегда опасен для человека, но погибают чаще ослабленные люди, дети и беременные женщины. Для ребенка яд змеи опасен вдвойне. Если не оказать быструю доврачебную помощь, то малыш может скончаться по дороге в больницу.

Типичные осложнения интоксикации:

почечная и печеночная недостаточность,
флеботромбоз,
некроз тканей и гангрена.

Выделяют и менее пугающие последствия после укуса гадюки. Так в течение нескольких недель может сохраняться отечность мягких тканей. Сопутствующими последствиями укуса гадюки выступают инфекции.

Здоровое отношение к природе – лучшая защита от нападения змеи. Гадюки живут семьями, поэтому при появлении одной особи, можно предполагать, что в этом месте живет до десятка змей. Правила безопасности предусматривают ношение высокой обуви, закрытой одежды.

Как уберечься от змеи в лесу? Не нужно оставаться на ночлег и ставить палатку в потенциально опасных местах, а при появлении подозрительных пресмыкающихся, не стоит проверять, агрессивны ли они. Чтобы избежать укуса гадюки, нужно замереть. Змеи не любят панику и, защищаясь, могут кинуться на человека.

источник