Тубинфицирование у детей код по мкб 10

1. В целях установления единых требований к диагностике и лечению заболеваний в государственных муниципальных лечебно-профилактических учреждениях Новосибирской области, унификации расчетов в системе обязательного медицинского страхования, а также совершенствования контроля качества оказания медицинской помощи населению области приказываю:
2. 1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с тубинфицированием у детей (приложение).
3. 2. Главным врачам районов области, г. г. Бердска, Оби, руководителям областных лечебно-профилактических учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с тубинфицированием у детей при оказании стационарной медицинской помощи.
4. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Новосибирской области Шалыгину Л.С.
5. Руководитель департамента
6. В.В.СТЕПАНОВ
7. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
8. ТУБИНФИЦИРОВАНИЕ
9. 1. Модель пациента
10. Категория возрастная: подростки, дети
11. Код по МКБ-10: R76.1.2, R76.1.3
12. Нозологическая форма: тубинфицирование
13. Фаза:
14. Стадия: любая
15. Осложнение: вне зависимости от осложнений
16. Условие оказания: стационарная помощь, терапевтическое отделение
17. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
18. Тубинфицирование — 90 дней.

19. Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
    А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб общепедиатрических	1	1
    А01.09.002	Визуальное исследование общепедиатрическое	1	1
    А01.09.003	Пальпация общепедиатрическая	1	1
    А01.09.004	Перкуссия общепедиатрическая	1	1
    А01.09.005	Аускультация общепедиатрическая	1	1
    А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
    А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
    А02.12.001	Исследование пульса	1	1
    А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
    Сбор и доставка мокроты на исследование
    А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1
    Автоматизированная спирометрия
    А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
    А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
    Туберкулиновая проба
    Внутрикожная проба Манту
    А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
    А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
    В03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
    В03.016.06	Анализ мочи общий	1	1
    Анализ мочи по Нечипоренко
    Анализ мочи по Зимницкому
    Проба Реберга
    Определение общего белка в сыворотке крови
    Определение белковых фракций
    Исследование уровня прямого и непрямого билирубина в крови
    Реакция на HBSAg
    Определение времени кровотечения
    Определение фибриногена в плазме крови
    А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	1	1
    А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
    А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
    А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	1
    А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
    А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1
    А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
    Определение антител против антигенов ВИЧ методом иммуноферментного анализа
    ЭМДС (сифилис)
    Цитологическое исследование мокроты
    А26.09.001	Микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)	1	3
    Бактериоскопическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза люминисцентным методом
    А26.09.002	Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (mycobacterium tuberculosis)	1	3
    Определение чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам
    Кал на яйца гельминтов
    Исследование соскоба на яйца остриц
    Постановка пороговых проб
    Описание и интерпретация пороговых проб
    УЗИ органов брюшной полости
    Дуоденальное зондирование
    Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки
    А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
    А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	15
    А06.09.009	Томография легких	1	3
    А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,4	6
    А25.31.027	Назначение диетической терапии при туберкулезе	1	1
    А25.31.026	Назначение лекарственной терапии при туберкулезе	1	5
    А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	90
    А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	90
    А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1,0	90
    А11.09.008	Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода	1,0	40
    А11.09.007	Эндотрахеальное введение лекарственных средств	0,6	4
    А20.09.001	Респираторная терапия (аэрозольтерапия)	1	20
    А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	60
    А19.09.002	Дыхательные упражнения дренирующие	1	5
    А17.09.001	Электрофорез лекарственных средств при патологии легких	0,8	10
    В01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога	0,3	1
    В01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога	0,3	1
    Консультация врача-отоларинголога
    Консультация терапевта
    В01.058.01	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,03	1
    Консультация врача-стоматолога

20. Фармакотерапевтическая группа	АТХгруппа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД	ЭКД
    Средства для профилактики и лечения инфекций	1
    Противотуберкулезные препараты	1
    Стрептомицин	0,01	1 г	90 г
    Изониазид	0,3	0,6 г	54 г
    Рифампицин	0,1	0,45 г	40,5 г
    Рифабутин	0,1	0,45 г	40,5 г
    Пиразинамид	0,6	1,5 г	135 г
    Аминосалициловая кислота	0,6	12 г	126 г
    Этионамид	0,4	0,75 г	67,5 г
    Протионамид	0,4	0,75 г	67,5 г
    Этамбутол	0,3	1,2 г	108 г
    Циклосерин	0,5	0,75 г	67,5 г
    Антибактериальные средства	1
    Офлоксацин	0,1	0,4 г	36 г
    Ципрофлоксацин	0,1	0,5 г	45 г
    Моксифлоксацин	0,1	0,4 г	36 г
    Левофлоксацин	0,4	0,5 г	45 г
    Амикацин	0,2	1 г	90 г
    Канамицин	0,01	1 г	90 г
    Капреомицин	0,7	1 г	90 г
    Ломефлоксацин	0,1	0,5 г	45 г
    Цефоперазон	0,3	1 г	40 г
    Цефотаксим	0,6	1 г	20 г
    Спарфлоксацин	0,1	0,4 г	24 г
    Азитромицин	0,3	0,5 г	6 г
    Кларитромицин	0,3	0,5 г	6 г
    Меропенем	0,25	0,5 г	14 г
    Имипенем + Цисластатин натрия	0,25	0,5 г	14 г
    Противогрибковые средства	0,8
    Флуконазол	0,25	0,4 г	4 г
    Кетоконазол	0,25	0,4 г	4 г
    Нистатин	0,25	1,5 мл. ЕД	15 мл. ЕД
    Итраконазол	0,25	0,2 г	2 г
    Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	1
    Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	1
    Ацетилсалициловая кислота	0,2	500 мг	15 г
    Диклофенак	0,3	75 мг	1,5 г
    Анальгин
    Парацетамол	0,3	500 мг	15 г
    Кеторолак	0,3	10 мг	300 мг
    Метамизол натрия	0,1	500 мг	15 г
    Средства, влияющие на центральную нервную систему	0,9
    Седативные средства:
    Седуксен
    Сибазон
    Анксиолитики (транквилизаторы)	1
    Диазепам	0,5	10 мг	20 мг
    Мидазолам	0,5	15 мг	30 мг
    Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта	1
    Спазмолитические средства	0,9
    Атропин	1	1 мг	1 мг
    Но-шпа
    Баралгин
    Платифилин
    Гепатопротекторы	1
    Адеметионин	0,6	400 мг	8000 мг
    Карсил
    Эссенциале
    Тиоктовая кислота	0,4	300 мг	9000 мг
    Панкреотические энзимы	0,4
    Панкреатин	1	1500 ЕД	45000 ЕД
    Средства для лечения аллергических реакций	1
    Антигистаминные средства	1
    Хлоропирамин	0,25	60 мг	300 мг
    Дифенгидрамин	0,25	30 мг	150 мг
    Супрастин
    Димедрол
    Пипольфен
    Клемастин	0,25	2 мг	10 мг
    Мебгидролин	0,2	300 мг	1,5 г
    Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	0,9
    Кордиамин
    Мезатон
    Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания	1
    Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия	1
    Растворы электролитные монои поликомпонентные	1	500 мл	15 л
    Натрия хлорид	1	500 мл	15 л
    Аминокислоты	0,9
    Метионин	1	3 г	60 г
    Витамины и минералы	1
    Витамины	1
    Тиамин	0,3	50 мг	4500 мг
    Пиридоксин	0,9	50 мг	4500 мг
    Цианокобаламин	0,3	500 мкг	45000 мкг
    Поливитамины
    Аскорбиновая кислота	0,9	500 мг	45 г
    Препараты, стимулирующие метаболические процессы	Лидаза	64 ЕД	640 ЕД
    Экстракт алоэ	1 мл	20 мл

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

источник

• Главная
• ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Наименование документ	ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Вид документа	приказ, инструкция, классификация, положение, рекомендации
Принявший орган	минздрав рф
Номер документа	109
Дата принятия	01.01.1970
Дата редакции	21.03.2003
Дата регистрации в Минюсте	01.01.1970
Статус	не действует
Публикация	На момент включения в базу документ опубликован не был
Навигатор	Примечания

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МКБ-10 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ТУБЕРКУЛЕЗА

Применение Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) обеспечивает единство сбора и сопоставимость данных о здоровье населения, распространенности заболеваний и их эпидемиологии как в пределах одной страны, так и в разных странах мира. МКБ-10 дает возможность преобразовывать словесные формулировки диагнозов в буквенно-цифровые коды и обеспечивает компьютерное хранение и анализ информации. Применение МКБ-10 позволяет проводить всесторонний углубленный сравнительный анализ данных, в том числе оценить качество медико-санитарной помощи в различных регионах страны.

Основой МКБ-10 является использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие четырехзначного кода, в котором первый знак обозначается буквой, три последующих — цифрами. Такая система позволяет увеличить возможности кодирования. Буква обозначает классы, которых в МКБ-10 21, две первые цифры, в основном, блок.

Применяемая в нашей стране клиническая классификация туберкулеза (см. Приложение N 2 к настоящему Приказу) требует адаптации к МКБ-10, включая разработку вариантов кодирования, удовлетворяющих как требованиям международной классификации, так и отечественной фтизиатрии.

Необходимость дополнительного кодирования заболеваний туберкулезом и проблем, связанных с ним, обусловлена тем, что в МКБ-10 не предусмотрена регистрация форм туберкулеза (особенно легких) и поражений туберкулезным процессом других органов, принятых в нашей стране. В МКБ-10 не учитываются деструктивные изменения, сочетанные поражения органов, осложнения заболевания, а также хирургические вмешательства, произведенные в процессе лечения больных туберкулезом. Кроме того, учет выделения микобактерий туберкулеза (МБТ) предусмотрен только при постановке диагноза туберкулеза органов дыхания.

Сведения о частоте заболевания туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций в мире неполные. В соответствии с российской клинической классификацией туберкулеза при сочетанных поражениях органов в учетно-отчетных формах указывают локализацию с наиболее выраженными изменениями. ВОЗ рекомендует в подобных случаях учитывать больного по заболеванию туберкулезом легких или органов дыхания.

Для регистрации формы и локализации туберкулеза, наличия деструкции в тканях, сочетанных поражений органов, хирургических операций, осложнений туберкулезного процесса, а также выделения МБТ при внелегочном туберкулезе и диссеминированных (милиарных) процессах предлагается проведение кодирования с применением дополнительных знаков (с 5-го по 10-й).

Для облегчения кодирования туберкулеза различных локализаций и чтения шифров предлагается делать их одинаковой длины, сохраняя при этом за определенными разрядами цифр одну и ту же смысловую нагрузку. Исключение составляет 10-й знак, который применяется только при кодировании сведений о наличии или отсутствии микобактерий туберкулеза в рубриках A17 — A19.

Изменение кода производится после изменения диагноза или состояния или их уточнения.

Включены: инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis.

Исключены: врожденный туберкулез (P37.0)

пневмокониоз, связанный с туберкулезом (J65)

последствия туберкулеза (B90)

Рубрики. Шифр по МКБ-10	Формы туберкулеза и локализация
A16.7	Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
A15 — A16	ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
A15	Туберкулез МБТ+
A16	Туберкулез МБТ
A15.7; A16.7	Первичный туберкулезный комплекс
(P37)	Врожденный туберкулез
A15.7; A16.7	Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов первичный
A15.4; A16.3	Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов вторичный
A15.6; A16.5	Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема) вторичный
A15.7; A16.7	Туберкулезный плеврит первичный
A15.5; A15.8; A16.4; A16.8	Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки)
J65 (A15 — A16)	Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез)
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
A19.0 (часть);	Милиарный туберкулез легких
A15.0 — A15.3;	Очаговый туберкулез легких
A16.0 — A16.2	Инфильтративный туберкулез легких
Диссеминированный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ
A17.0+; A17.1+; A17.8+; A17.9+	Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы (см. раздел 2, код A17)
A18.0+	Туберкулез костей и суставов
A18.1+	Туберкулез мочевых, половых органов
A18.3	Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
A18.4	Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
A18.2	Туберкулез периферических лимфатических узлов
A18.5+	Туберкулез глаза
A18.6+ (Н67.0*); A18.7+ (E35.1*); A18.8+	Туберкулез прочих органов (см. раздел 2, код A18.6)
A19.0 (часть); A19.1; A19.2; A19.9	Милиарный туберкулез других локализаций

Дополнительный знак	Код, подлежащий дополнительному кодированию	Характеристика
5-й	A15 — A19	Форма и локализация туберкулеза
6-й	A15 — A19	Распад ткани, свищи и прочие деструктивные изменения
7-й	A15 — A18 A19 (часть)	Сочетанное поражение туберкулезом различных органов
8-й	A15 — A19	Хирургическое лечение
9-й	A15 — A19	Неосложненное или осложненное течение
10-й	A17 — A19	Наличие или отсутствие МБТ при туберкулезе внелегочных локализаций

Для обозначения соответствующих признаков в отечественной клинической классификации туберкулеза в соответствии с шифром МКБ-10 разработаны кодовые словари.

Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A19.

Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A19.

2 — распад (свищи, язвенные изменения, прочие деструкции)

3 — без упоминания о распаде

Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A18, A19.

2 — туберкулез органов дыхания + туберкулез внелегочных локализаций

3 — туберкулез внелегочных локализаций + туберкулез других внелегочных локализаций

Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A19.

1 — операция не проводилась

Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A19.

Дополнительному кодированию подлежат коды A17 — A19.

1 — МБТ+ подтверждено бактериоскопически, с наличием или отсутствием роста культуры

2 — МБТ+ подтверждено только ростом культуры

3 — МБТ+ подтверждено гистологически

4 — МБТ- при отрицательных бактериологических или гистологических исследованиях

5 — МБТ- без проведения бактериологических и гистологических исследований

6 — МБТ- без упоминания о бактериологическом или гистологическом исследовании МБТ или без указания метода

С целью удобства кодирования диагноза заболевания целесообразно соблюдать определенную последовательность при его формулировке, начиная с обозначения заболевания — «туберкулез»:

b. локализация (4-й знак, в кодах A15 — A16 — частично);

c. форма туберкулеза или уточненная локализация (5-й знак);

d. наличие или отсутствие МБТ и метод исследования при туберкулезе внелегочных локализаций (10-й знак);

e. наличие или отсутствие деструктивных изменений (6-й знак);

f. сочетанное поражение органов туберкулезом (7-й знак);

g. наличие или отсутствие осложнения (9-й знак);

h. проведение хирургических операций (8-й знак).

Первые 4 знака означают основное кодирование, 5 — 10 знаки — дополнительное кодирование.

1. Туберкулез легких, очаговый, МБТ+ (метод посева), с распадом.

2. Туберкулез легких, инфильтративный, МБТ+ (метод посева), с распадом. Туберкулез кожи.

3. Туберкулез легких, очаговый, МБТ- (без упоминания об исследовании), без распада.

4. Туберкулез легких, казеозная пневмония, МБТ+ (метод микроскопии), с распадом. Туберкулез почек. Легочно-сердечная недостаточность.

5. Туберкулез легких фиброзно-кавернозный, МБТ+ (метод микроскопии). Кровохаркание. Туберкулез глаз.

6. Туберкулез легких фиброзно-кавернозный, МБТ+ (подтвержденный гистологически). Хирургическая операция.

7. Туберкулез легких, цирротический, амилоидоз.

8. Туберкулез легких диссеминированный, с распадом (хронический). Туберкулез мужских половых органов.

9. Туберкулез милиарный, генерализованный, МБТ-.

10. Туберкулез головного мозга, МБТ- (метод посева). Парезы нижних конечностей. Очаговый туберкулез легких.

11. Туберкулез позвоночника (с натечником), МБТ+ (гистологический метод), хирургическая операция. Туберкулез плевры.

12. Туберкулез почек (с каверной), МБТ+ (метод посева).

13. Туберкулезный иридоциклит. Туберкулез перифирических лимфатических узлов.

Последствия туберкулеза B90

B90.0 Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы

B90.1 Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов

B90.2 Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов

B90.8 Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов

B90.9 Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания

B90.9.1 III ГУ для взрослых

R76.1.1 — подгруппа А — вираж (первичное инфицирование)

R76.1.2 — подгруппа Б — гиперергическая реакция

R76.1.3 — подгруппа В — нарастание размера туберкулиновой реакции

Y58.0 — осложнения от введения вакцины БЦЖ

Y58.0.1 — подкожный холодный абсцесс

Y58.0.2 — поверхностная язва

Y58.0.3 — поствакцинный лимфаденит

Y58.0.5 — диссемированная БЦЖ инфекция

Z20.1.1 — контакт семейный с бактериовыделителем

Z20.1.2 — контакт семейный с больным туберкулезом, не выделяющим МБТ

Z20.1.3 — контакт профессиональный

Z20.1.4 — контакт производственный с бактериовыделителем

Z03.0.1 — туберкулез сомнительной активности

Z03.0.2 — дифференциальная диагностика

Для кодирования состояния выздоровления после применения хирургических методов лечения, т.е. после снятия диагноза активного туберкулеза, рекомендуется применять шифр Z54.0.

Для кодирования скринингового обследования с целью выявления больных туберкулезом органов дыхания рекомендуется применять шифр Z11.1.

В МКБ-10 применен термин «необходимость иммунизации против туберкулеза». Под этим термином следует понимать введение вакцины БЦЖ, т.е. проведение вакцинации и ревакцинации против туберкулеза.

Для кодирования выполнения этого мероприятия рекомендуется применять шифр Z23.2.

Непроведенная вакцинация БЦЖ

Для кодирования непроведенной иммунизации различными вакцинами применяют код Z28.

КОДИРОВАНИЕ НЕПРОВЕДЕННОЙ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

Для кодирования непроведенной иммунизации против туберкулеза вводится 5-й знак — 1.

Z28.0.1 — иммунизация не проведена из-за медицинских противопоказаний

Z28.1.1 — иммунизация не проведена из-за отказа пациента по причине его убеждений или группового давления

Z28.2.1 — иммунизация не проведена из-за отказа пациента по другой или неуточненной причине

Z28.8.1 — иммунизация не проведена по другой причине

Z28.9.1 — иммунизация не проведена по неуточненной причине

Приложение N 4
к Приказу Минздрава России
от 21 марта 2003 г. N 109

источник

Туберкулез — это страшная неизлечимая болезнь, которую боится каждый.

Поэтому при постановке диагноза «тубинфицирование» у детей, родители впадают в панику, так как точно не знают, что это такое и нужно ли лечить.

На самом деле, это не тоже самое, что туберкулез, хотя повод для беспокойства присутствует.

Возбудителями туберкулеза являются палочки Коха — микобактерии Micobacterium tuberculosis.

Тубинфицирование у детей не означает, что ребенок болен. Просто в его организме присутствуют эти бактерии.

По МКБ 10 заболевание имеет код А16. Палочки живут в организме ребенка, но не провоцируют болезнь.

Большинство людей являются носителями инфекции, та как им была проведена профилактическая прививка БЦЖ, которая также содержит живую туберкулезную палочку. Очень маленький процент детей невосприимчив к бациллам.

Тубинфицированный ребенок не опасен для окружающих, так как не является больным. Однако, он требует постоянного врачебного наблюдения, ведь при ослаблении иммунитета может возникнуть вторичный туберкулез.

Заподозрить тубинфицирование врач может после положительной пробы манту. Положительными считаются:

1. Первая проба после вакцинации размером более 5мм.
2. Стойкое сохранение в течение нескольких лет размера более 12мм.
3. Увеличение по сравнению с предыдущим более, чем на 6мм.

В этих случаях ребенку назначают Диаскинтест. Отсутствие реакции на тест говорит о том, что ребенок инфицирован, но болезнь находится в неактивной стадии.

Если у детей ранее была отрицательная проба манту, она становится положительной, это называется «вираж туберкулиновой реакции», при котором ребенок считается «угрожаемым по туберкулезу».

Выраженность симптомов зависит от степени инфицированности и от иммунитета ребенка. Часто не наблюдается никаких проявлений. Признаки, по которым родители могут заподозрить заболевание:

• утомляемость, сонливость;
• плохой аппетит;
• повышенная потливость, особенно ночью;
• бледность кожи;
• частые тяжело протекающие простудные заболевания;
• беспричинное повышение температуры до 37-37,2 градусов;
• повышенная раздражительность.

О симптомах и лечении тромбоцитопенической пурпуры у детей читайте здесь.

При появлении симптомов на фоне положительной пробы ребенок направляется на консультацию фтизиатра. Для консультации врача необходимо при себе иметь:

1. Медицинскую карту, содержащую сведения о прививках, размерах манту, хронических заболеваниях.
2. Анализ крови и мочи.
3. Результаты флюорографии родителей за последний год.
4. Результаты рентгена легких ребенка (если проводился).

При врачебном осмотре обнаруживаются следующие изменения:

• шумы в сердце;
• снижение артериального давления;
• увеличенные лимфоузлы;
• учащенное сердцебиение;
• небольшое увеличение печени.

Подозрение на тубинфицированность вызывают сочетание всех симптомов, если у ребенка не выявлено других причин для изменения состояния здоровья.

Для подтверждения диагноза врач назначает дополнительное исследование:

• анализ крови, мочи;
• кал на яйцеглист;
• бактериологические исследования мокроты.

В крови наблюдается умеренное повышение лейкоцитов, СОЭ, моноцитоз, лимфоцитопения. Бактерии в мокроте не обнаруживаются. Для исключения открытого туберкулезного процесса доктор может рекомендовать проведение рентгенологического исследования легких.

Для этого требуется письменное согласие родителей. При отсутствии открытого процесса никаких изменений на рентгеновских снимках не будет выявлено.

Условия для назначения рентгена:

• продолжительный кашель;
• отказ родителей от пробы Манту;
• хрипы в легких;
• контакт с носителями туберкулеза;
• обнаружение бактерий в мокроте;
• боль в груди при кашле;
• снижение веса и аппетита.

к содержанию ↑

Туберкулезная палочка может попасть в организм ребенка следующими путями:

• воздушно-капельным;
• алиментарным;
• контактно-бытовым;
• плацентарным (у новорожденных).

Однако, попадание палочки не означает обязательное развитие болезни. Если у ребенка хороший иммунитет, то бактерии находятся в организме в спящем состоянии.

При возникновении благоприятных условий они могут активизироваться. Факторы, которые могут спровоцировать развитие туберкулеза при наличии инфицирования:

1. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка (контакт с больными).
2. Плохое питание, соблюдение строгой диеты.
3. Длительное нервное напряжение, стрессы.
4. Частые простудные заболевания, особенно проходящие с осложнениями.

Только у 5% инфицированных детей может произойти активизирование инфекции.

Тубинфицированные дети не опасны для окружающих, могут посещать детский сад, школу.

Им разрешены все прививки, кроме БЦЖ.

Лечение препаратами назначают в случае виража туберкулиновой реакции, а также если у ребенка имеются выраженные симптомы тубинфицирования. Также применение препаратов показано при положительном результате Диаскинтеста.

Для терапии инфицированных детей применяют препарат Изониазид. В данном случае лечение имеет профилактический характер, направлено на предупреждение развития болезни. Применение средства уменьшает риск проявления туберкулеза в 9 раз.

Изониазид — эффективный противотуберкулезный препарат, обладает выраженным антибактериальным действием. Эффективен в отношении внутри- и внешнеклеточных форм палочек Коха, особенно активно делящихся.

Средство не оказывает отрицательного действия на микрофлору пациента. Лекарство выдается ребенку бесплатно. Противопоказания к применению лекарства:

• недавно перенесенный полиомиелит;
• эпилепсия и судорожный синдром;
• нарушение работы печени;
• патологии почек.

Применение препарата может вызвать ряд побочных эффектов:

Для того, чтобы минимизировать отрицательные проявления, детям назначается одновременный прием гепатопротекторов (карсил, эссливер форте).

Также ребенок должен принимать витамин В6 и глюконат кальция. Врач может только рекомендовать профилактическое лечение, однако, родители имеют право отказаться от него в письменной форме.

Как лечить трахеит у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

Если у ребенка присутствует вираж туберкулиновой пробы, фтизиатр принимает решение о постановке на учет. Длительность нахождения на учете составляет от 3 месяцев до года, может быть продлена до двух лет в случаях:

• контакта с больными туберкулезом;
• наличия хронических заболеваний;
• усиления туберкулиновой чувствительности.

Также ребенку необходимо создать условия для повышения сопротивления организма:

1. Полноценное питание с присутствием мяса, молочных продуктов, овощей и фруктов.
2. Пища должна содержать необходимые витамины и минералы.
3. Соблюдение режима труда и отдыха. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов.
4. Физическая активность: занятия в спортивных секциях, прогулки на свежем воздухе.
5. Своевременно проводить устранение очагов инфекции: лечить зубы, заболевания носоглотки.
6. Обеспечить изолирование ребенка от контактов с больными туберкулезом.
7. По возможности проводить санаторно-курортное лечение, но в пределах своей климатической зоны.

к содержанию ↑

В случае несвоевременного диагностирования тубинфицирования у ребенка может развиться первичный туберкулез легких или лимфоузлов.

Если лечение инфицирования было проведено правильно, то прогноз благоприятный. В большинстве случаев диагноз снимается и ребенок больше не состоит на учете фтизиатра.

Профилактика заражения включает в себя:

• избегание контакта с больными;
• проведение профилактических проб манту;
• ведение здорового образа жизни;

обеспечение полноценного питания;

профилактические курсы витаминотерапии;

закаливание;

своевременное лечение инфекций (гриппа, ОРВИ).

Профилактические мероприятия должны начинаться с новорожденного возраста и продолжаться всю жизнь.

Только в этом случае удастся избежать встречи с опасным заболеванием.

Доктор Комаровский о пробе Манту в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

источник

ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 07.08.2008 № 1014 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТУБИНФИЦИРОВАНИЕМ У ДЕТЕЙ «

ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 07.08.2008 № 1014

«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТУБИНФИЦИРОВАНИЕМ У ДЕТЕЙ» Официальная публикация в СМИ:

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

от 7 августа 2008 г. № 1014

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ТУБИНФИЦИРОВАНИЕМ У ДЕТЕЙ

В целях установления единых требований к диагностике и лечению заболеваний в государственных муниципальных лечебно-профилактических учреждениях Новосибирской области, унификации расчетов в системе обязательного медицинского страхования, а также совершенствования контроля качества оказания медицинской помощи населению области приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с тубинфицированием у детей (приложение).

2. Главным врачам районов области, г. г. Бердска, Оби, руководителям областных лечебно-профилактических учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с тубинфицированием у детей при оказании стационарной медицинской помощи.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Новосибирской области Шалыгину Л.С.

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

Категория возрастная: подростки, дети

Нозологическая форма: тубинфицирование

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь, терапевтическое отделение

Тубинфицирование — 90 дней.

Сбор анамнеза и жалоб общепедиатрических

Визуальное исследование
общепедиатрическое

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В большинстве стран мира применяют международную статистическую систему учёта болезней и проблем, связанных со здоровьем населения, — международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Применение МКБ-10 обеспечивает единство сбора информации и сопоставимость материалов о здоровье населения, распространённости заболеваний и их эпидемиологии как в пределах одной страны, так и в разных странах мира. МКБ-10 даёт возможность преобразовывать словесные формулировки диагнозов в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают компьютерное хранение информации и её накопление. Применение МКБ-10 создаёт условия для автоматизации сведений о здоровье человека. Это позволяет проводить всесторонний углублённый сравнительный анализ данных, в том числе оценивать качество медико-санитарной помощи в различных регионах страны и полноту сбора информации.

Основа МКБ-10 — буквенно-цифровой код, обязательный для кодирования болезней, в котором первый знак обозначается буквой, три последующих — цифрами. Такая система позволяет увеличить более чем вдвое размеры структуры кодирования. Буква обозначает классы (в МКБ-10 их 21), две первые цифры — блок. Для большей детализации введён четвёртый знак — цифра после точки.

Классификация туберкулёза в России в значительной степени не соответствует МКБ-10. В то же время применяемая в нашей стране классификация туберкулёза достаточно полно, по крайней мере в настоящее время, удовлетворяет требованиям фтизиатров России. В связи с этим весьма важными являются адаптация отечественной классификации туберкулёза к МКБ-10 и разработка адаптированного варианта кодирования, удовлетворяющего как требованиям международной классификации, так и отечественной фтизиатрии.

Необходимость введения дополнительного кодирования заболеваний туберкулёзом и проблем, связанных с ним. обусловлена тем. что в МКБ-10 не предусмотрена регистрация форм туберкулёза, принятых в нашей стране. В МКБ-10 не учитываются деструктивные изменения, сочетанные поражения органов, осложнения заболевания, а также хирургические вмешательства, произведённые в процессе лечения. Кроме того, учёт заболеваний, сопровождающихся выделением микобактерий туберкулёза, предусмотрен только при постановке диагноза туберкулёза органов дыхания.

Сведения о частоте заболевания туберкулёзом органов дыхания и внелёгочных локализаций в мире неполные. Это обусловлено тем. что в соответствии с действующей в нашей стране клинической классификацией туберкулёза при сочетанных поражениях органов в учётно-отчётных формах показывают одну локализацию -с наиболее выраженными изменениями. ВОЗ рекомендует при сочетанных локализациях туберкулёза учитывать больного по заболеванию туберкулёзом лёгких или органов дыхания независимо от степени поражения туберкулёзом других органов.

В связи с этим для регистрации формы и локализации туберкулёза, наличия деструкции в тканях, сочетанного поражения органов, хирургических операций, осложнений туберкулёзного процесса, а также обнаружения микобактерий туберкулёза при внелёгочных локализациях туберкулёза и диссеминированных (милиарных) процессах рекомендуется применение дополнительного кодирования и введения для этих целей 5-10 знаков.

Для облегчения кодирования туберкулёза различных локализаций и чтения шифров предлагается делать их одинаковой длины, сохраняя при этом за определёнными разрядами цифр одну и ту же смысловую нагрузку. Исключение составляет 10-й знак, который применяется только при кодировании сведений о наличии или отсутствии микобактерий туберкулёза в рубриках А17-А19.

Изменение кода заболевания производится после изменения диагноза или состояния либо их уточнения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

В настоящее время применяют Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (ВОЗ, 1995).

Блок «туберкулёз» (А15-А19) включён в класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (А00-В99).

А15-А16 Туберкулёз органов дыхания.

А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически.

А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически.

А17 Туберкулёз нервной системы.

А18 Туберкулёз других органов и систем (внелёгочные локализации туберкулёза).

В блок «Туберкулёз» включены инфекции, вызванные М. tuberculosis и М. bovis. Из блока «Туберкулёз» исключены врожденный туберкулёз (Р37.0), пневмокониоз, связанный с туберкулёзом 065), последствия туберкулёза (В90).

Дополнительное кодирование при туберкулезе

Кодирование при активном туберкулёзе

В МКБ-10 не предусмотрено кодирование ряда существенных признаков, которые используют фтизиатры России при постановке диагноза туберкулёза и определении тактики ведения больного.

В связи с этим предлагается использовать дополнительные знаки для кодирования некоторых наиболее важных признаков. Для обозначения соответствующих признаков в отечественной клинической классификации туберкулёза в соответствии с шифром МКБ-10 разработаны кодовые словари.

А15.0-А15.3; А16.0-А16.2 Туберкулёз лёгких

• 1 — очаговый туберкулёз
• 2 — Инфильтративный туберкулёз
• 3 — казеозная пневмония
• 4 — Туберкулёма лёгких
• 5 — кавернозный туберкулёз
• 6 — фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких
• 7 — Цирротический туберкулёз лёгких
• 8 — диссеминированный туберкулёз

Туберкулёз органов дыхания

А15.4; А16.3 Туберкулёз ВГЛУ (вторичный)

• 1 — бронхопульмональные лимфатические узлы
• 2 — паратрахеальные лимфатические узлы
• 3 — трахебронхиальные лимфатические узлы
• 4 — бифуркационные лимфатические узлы
• 5 — лимфатические узлы окна артериального протока (боталлов проток)
• 6 — медиастинальные лимфатические узлы
• 7 — другие
• 8 — множественные локализации
• 9 — без дополнительного уточнения

А15.5; А16.4 туберкулёз гортани, трахеи и бронхов

• 1 — туберкулёз бронхов
• 2 — туберкулёз гортани
• 3 — туберкулёз трахеи
• 4 — другие локализации
• 5 — сочетанное поражение

А15.6; А16.5 Туберкулёзный плеврит (вторичный)

• 1 — туберкулёз плевры
• 2 — туберкулёзная эмпиема
• 3 — междолевой плеврит
• 4 — другие локализации
• 5 — сочетанное поражение

А15-7; А16.7 Первичный туберкулёз органов дыхания

• 1 — первичная туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
• 2 — первичный туберкулёзный комплекс
• 3 — туберкулёз ВГЛУ
• 4 — туберкулёз плевры
• 5 — другие локализации
• 6 — сочетанное поражение

А15.8: А16.8 Туберкулёз других органов дыхания

• 1 — туберкулёз носа
• 2 — туберкулёз полости рта
• 3 — туберкулёз придаточных пазух
• 4 — другая локализация
• 5 — сочетанное поражение

Туберкулёз других органов

А17 Туберкулёз нервной системы

А17.0 Туберкулёзный менингит

• 1 — туберкулёз мозговых оболочек
• 2 — туберкулёзный лептоменингит

А17.1 Менингиальная туберкулёма

• 1 — менингиальная туберкулёма

А17.8 Туберкулёз нервной системы других локализаций

• 1 — туберкулёма головного мозга
• 2 — туберкулёз спинного мозга
• 3 — абсцесс головного мозга
• 4 — менингоэнцефалит
• 5 — миелит

А17.9 Туберкулёз нервной системы неуточнённой локализации

• 1 — туберкулёз нервной системы неуточнённой локализации

А18 Туберкулёз других органов

А18.0 Туберкулёз костей и суставов

• 1 — туберкулёз тазобедренных суставов
• 2 — туберкулёз коленных суставов
• 3 — туберкулёз позвоночника
• 4 — туберкулёз мелких суставов
• 5 — туберкулёз плоских костей
• 6 — другие локализации
• 7 — сочетанное поражение

А18.1 туберкулёз мочеполовых органов

• 1 — туберкулёз почек
• 2 — туберкулёз мочеточника
• 3 — туберкулёз мочевого пузыря
• 4 — туберкулёз уретры
• 5 — туберкулёз мужских половых органов
• 6 — туберкулёз женских половых органов
• 7 — другие локализации
• 8 — сочетанные поражения

А18.2 Туберкулёз периферических лимфатических узлов

• 1 — подчелюстные лимфатические узлы
• 2 — шейные лимфатические узлы
• 3 — подмышечные лимфатические узлы
• 4 — паховые лимфатические узлы
• 5 — другие локализации
• 6 — сочетанные поражения
• 7 — без дополнительного уточнения

А18.3 Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

• 1 — туберкулёз кишечника
• 2 — туберкулёз брюшины
• 3 — туберкулёз брыжеечных лимфатических узлов
• 4 — другие локализации
• 5 — сочетанные поражения

А18.4 туберкулёз кожи и подкожной клетчатки

• 1 — волчанка язвенная
• 2 — волчанка обыкновенная
• 3 — волчанка века
• 4 — скрофулодерма
• 5 — папуло-некротический туберкулёз
• 6 — другие формы
• 7- без дополнительного уточнения

• 1 — Хориоретинит
• 2 — эписклерит
• 3 — интерстициальный кератит
• 4 — иридоциклит
• 5 — кератоконъюнктивит интерстициальный
• 6 — кератоконъюнктивит фликтенулёзный
• 7 — другие локализации
• 8 — сочетанные поражения

А18.7 Туберкулёз надпочечника

• 1 — туберкулёз надпочечника

А18.8 Туберкулёз других уточнённых органов

• 1 — туберкулёз эндокарда
• 2 — туберкулёз миокарда
• 3 — туберкулёз перикарда
• 4 — туберкулёз пищевода
• 5 — туберкулёз щитовидной железы
• 6 — другие локализации
• 7 — сочетанные поражения

А19.0 Острый милиарный туберкулёз

• 1 — милиарный туберкулёз лёгких
• 2 — милиарный туберкулёз других локализаций

А19.1 Острый милиарный туберкулёз множественной локализации

• 1 — генерализованный
• 2 — полисерозит

А19.2 Острый милиарный туберкулёз неуточнённой локализации

• 1 — острый милиарный туберкулёз неуточнённой локализации

А19.8 Другие формы милиарного туберкулёза

• 1 — другие формы милиарного туберкулёза

А19.9 Милиарный туберкулёз неуточнённой локализации

• 1 — милиарный туберкулёз неуточнённой локализации

• 1 — без распада
• 2- с распадом (свищи, язвенные изменения, прочие деструкции)
• 3 — без упоминания о распаде

• 1 — поражён один орган
• 2 — туберкулёз органов дыхания + туберкулёз внелёгочных локализаций
• 3 — туберкулёз внелёгочных локализаций + туберкулёз органов дыхания

• 1 — операция не проводилась
• 2 — операция проведена

• 1 — неосложнённое течение
• 2 — осложнённое течение

• 1 — микобактерии туберкулёза обнаружены: подтверждено методом микроскопии, с наличием или отсутствием роста культуры
• 2 — микобактерии туберкулёза обнаружены: подтверждено только ростом культуры
• 3 — микобактерии туберкулёза обнаружены: подтверждено гистологически
• 4 — микобактерии туберкулёза не обнаружены: при отрицательных бактериологических или гистологических исследованиях
• 5 — микобактерии туберкулёза не обнаружены: без проведения бактериологических и гистологических исследований
• 6 — микобактерии туберкулёза не обнаружены: без упоминания о бактериологическом или гистологическом исследовании, или без указания метода

Последовательность формулировки диагноза

С целью удобства кодирования диагноза заболевания целесообразно соблюдать определённую последовательность при его формулировке, начиная с обозначения заболевания — «туберкулёз»:

• туберкулёз (1-3-й знаки);
• локализация (4-й знак);
• форма туберкулёза или уточнённая локализация (5-й знак);
• наличие или отсутствие микобактерий туберкулёза и метод исследования — для туберкулёза органов дыхания (3-й знак), для внелёгочных локализаций (10-й знак);
• наличие или отсутствие деструктивных изменений (6-й знак);
• вторая локализация туберкулёза (7-й знак);
• применение хирургической операции (8-й знак);
• наличие или отсутствие осложнения (9-й знак).

Примеры кодирования активного туберкулеза различных локализаций

Первые 4 знака означают основное кодирование, 5-9-й знаки — дополнительное юдирование.

1. Туберкулёз лёгких, очаговый, микобактерии туберкулёза обнаружены (метод посева), с распадом: А15.1.1.2.1.1.1.
2. Туберкулёз лёгких, Инфильтративный, микобактерии туберкулёза обнаружены (метод посева), с распадом. Туберкулёз кожи: А15.1.2.2.2.1.1.
3. Туберкулёз лёгких, очаговый, микобактерии туберкулёза не обнаружены (без упоминания об исследовании), без распада: А16.2.1.1.1.1.1.
4. Туберкулёз лёгких, казеозная пневмония, микобактерии туберкулёза обнаружены (метод микроскопии), с распадом. Туберкулёз почек. Лёгочно-сердечная недостаточность: А15.0.3.2.2.1.2.
5. Туберкулёз лёгких фиброзно-кавернозный, микобактерии туберкулёза обнаружены (метод микроскопии). Кровохарканье. Туберкулёз глаз: А15.0.6.2.2.1.2.
6. Туберкулёз лёгких фиброзно-кавернозный, микобактерии туберкулёза обнаружены (подтверждено гистологически). Хирургическая операция: А15.2.6.2.1.2.1.
7. Туберкулёз лёгких, Цирротический, амилоидоз: А16.2.7.2.1.1.2.
8. Туберкулёз лёгких, диссеминированный, с распадом (хронический), туберкулёз мужских половых органов: А16.2.8.2.2.1.1.6.
9. Туберкулёз милиарный, генерализованный, микобактерии туберкулёза не обнаружены: А19.1.1.1.2.1.1.6.
10. Туберкулёма головного мозга, микобактерии туберкулёза не обнаружены (метод посева). Парезы нижних конечностей. Очаговый туберкулёз лёгких: А17.8.1.1.2.1.6.4.
11. Туберкулёз позвоночника (с натёчником), микобактерии туберкулёза обнаружены (гистологический метод), хирургическая операция. Туберкулёз плевры: А18.0.3.2.2.2.2.3.
12. Туберкулёз почек (с каверной), микобактерии туберкулёза обнаружены (метод посева): А18.1.1.2.1.1.1.2.
13. Туберкулёзный иридоциклит. туберкулёз периферических лимфатических узлов: А18.5.4.1.2.1.1.6.

Кодирование последствий туберкулёза и состояний повышенного риска заболеваний туберкулёзом

Отдаленные последствия внелегочного туберкулеза (В90.0-В90 2, В90.8)

Отдалённые последствия туберкулёза по МКБ-10 предусмотрено кодировать четырьмя знаками с учётом локализации туберкулёзного поражения:

В90.0 Отдалённые последствия туберкулёза ЦНС.

B90.1 Отдалённые последствия туберкулёза мочеполовых органов.

B90.2 Отдалённые последствия туберкулёза костей и суставов.

В90.8 Отдалённые последствия туберкулёза других уточнённых органов. Действовавшая система диспансерного наблюдения больных туберкулёзом предусматривает учёт пациентов, излеченных от внелёгочных локализаций туберкулёза, по IIIГДУ в зависимости от сроков излечения от туберкулёза.

Кодирование группы учёта лиц, излеченных от туберкулёза внелёгочными локализациями:

B90.0 Отдалённые последствия туберкулёза ЦНС.

B90.1 Отдалённые последствия туберкулёза мочеполовых органов.

B90.2 Отдалённые последствия туберкулёза костей и суставов.

В90.8 Отдалённые последствия туберкулёза других уточнённых органов.

Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания (В90.9)

Больные, излеченные от туберкулёза органов дыхания, в соответствии с действующими рекомендациями, подлежали наблюдению по III ГДУ, самопроизвольно излеченные дети и подростки — по IIIA и IIIБ ГДУ.

Кодирование группы учёта лиц. излеченных от туберкулёза органов дыхания:

В90.9 Отдалённые последствия туберкулёза.

В90.9Л — III ГДУ для взрослых.

В90.9.3 — IIIБ ГДУ для детей и подростков.

Кодирование некоторых состояний, связанных с туберкулёзом

Результаты туберкулинодиагностики туберкулеза

В класс R00-R99 включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических или других исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не указан какой-либо диагноз, классифицированный в других рубриках. К этому классу относят в том числе случаи, при которых более точная диагностика невозможна, даже после изучения всех имеющихся фактических данных.

В МКБ-10 применяется термин «анормальные реакции на туберкулиновую пробу». Под этим термином следует понимать положительную туберкулиновую реакцию на введение туберкулина в результате инфицирования туберкулёзом. Для обозначения анормальных реакций на введение туберкулина применяется шифр R76.1. Этот шифр следует применять для кодирования состояния инфицирования туберкулёзом детей и подростков, которых в соответствии с «диспансерной группировкой» необходимо наблюдать в противотуберкулёзных учреждениях по VI ГДУ.

Кодирование подгрупп VI ГДУ:

• R76.1.1 — подгруппа А — вираж (первичное инфицирование).
• R76.1.2 — подгруппа Б — гиперергическая реакция.
• R76.1.3 — подгруппа В — нарастание размера туберкулиновой реакции.

Осложнения после введения вакцины БЦЖ

В разделе Y40-Y84 в МКБ-10 отмечены осложнения терапевтических и хирургических вмешательств.

В рубриках Y40-Y59 указываются осложнения, вызванные лекарственными средствами. медикаментами и биологическими веществами, являющимися причиной неблагоприятных реакций при их терапевтическом применении.

Осложнения на введение вакцины БЦЖ. т.е. осложнения, вызванные бактериальными вакцинами, в МКБ-10 включены в рубрику Y58.0. Код применяется для кодирования осложнений на введение вакцины БЦЖ. вследствие которых дети и подростки должны наблюдаться по V ГДУ.

Для уточнения характера осложнений после введения противотуберкулёзной вакцины предлагается использовать 5-й знак. Кодирование осложнений на введение вакцины БЦЖ (V ГДУ): Y58.0 Осложнения от введения вакцины БЦЖ. Y58.0.1 — подкожный холодный абсцесс. Y58.0.2 — поверхностная язва. Y58.0.3 — поствакцинный лимфаденит. Y58.0.4 — келоидный рубец. Y58.0.5 — диссеминированная БЦЖ-инфекция. Y58.0.6 — БЦЖ-остит. Y58.0.7 — пост-БЦЖ синдром.

Контакт с больным туберкулезом и возможность заражения туберкулезом

Сведения о контакте с больным туберкулёзом находятся в рубрике Z. Для кодирования контакта с больным туберкулёзом и возможности в связи с этим заражения туберкулёзом окружающих следует применять код Z20.1. С целью регистрации характера контакта предлагается ввести 5-й знак.

Кодирование характера контакта (IV ГДУ):

• Z20.1.1 — контакт семейный, с бактериовыделителем.
• Z20.1.2 — контакт семейный, с больным туберкулёзом, не выделяющим микобак-терии.
• Z20.1.3 — контакт профессиональный.
• Z20.1.4 — контакт производственный с бактериовыделителем.
• Z20.1.5 — контакт прочий.

Туберкулез сомнительной активности и дифференциально-диагностические случаи

Состояния, подозрительные на туберкулёз, обозначены в рубрике Z. Для кодирования туберкулёза неясной активности и дифференциально-диагностических случаев следует применять код Z03.0. В настоящее время пациенты, у которых активность туберкулеза вызывает сомнение и у которых проводится дифференциальная диагностика туберкулёзного и нетуберкулёзного заболевания, должны находиться под диспансерным наблюдением фтизиатра в О ГДУ.

С целью регистрации характера диагностических мероприятий предлагается введение 5-го знака.

Кодирование характера диагностических мероприятий:

• Z03.0.1 — туберкулёз сомнительной активности.
• Z03.0.2 — дифференциальная диагностика.

Состояние выздоровления после хирургического лечения

Для кодирования состояния выздоровления после применения хирургических методов лечения, т.е. после снятия диагноза активного туберкулёза, рекомендуется применять шифр Z54.0.

Скрининговое обследование с целью выявления туберкулеза органов дыхания

Для кодирования скринингового обследования с целью выявления больных туберкулёзом органов дыхания рекомендуется применять шифр Z11.1.

Вакцинация и ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)

В МКБ-10 применён термин «необходимость иммунизации против туберкулёза». Под этим термином следует понимать введение вакцины БЦЖ, т.е. проведение вакцинации и ревакцинации против туберкулёза.

Для кодирования выполнения этого мероприятия рекомендуется применять шифр Z23.2.

Непроведенная вакцинация БЦЖ

Для кодирования непроведённой иммунизации применяют код Z28. Для кодирования непроведённой иммунизации против туберкулёза вводится 5-й знак. Z28, Непроведённая иммунизация. Z28.0.1 — иммунизация не проведена из-за медицинских противопоказаний. Z28.1.1 — иммунизация не проведена из-за отказа пациента по причине его убеждений или группового давления. Z28.2.1 — иммунизация не проведена из-за отказа пациента по другой или

неуточнённой причине. Z28.8.1 — иммунизация не проведена по другой причине. Z28.9.1 — иммунизация не проведена по неуточнённой причине. Дополнительное кодирование заболеваний туберкулёзом и связанных с ним проблем в соответствии с МКБ-10 позволяет:

• унифицировать подходы к сбору информации и её регистрации;
• получать более обширные и разносторонние данные, чем прежде;
• проводить более углублённый анализ эпидемической обстановки по туберкулёзу и противотуберкулёзной помощи населению;
• получать сопоставимые данные с ВОЗ и разными странами мира;
• сохранить преимущества Российской клинической классификации туберкулёза;
• учесть особенности диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулёзных учреждений в Российской Федерации.

источник