Церукал при беременности назначается женщинам во время симптоматического лечения токсикоза.
Не секрет, что многие беременные страдают токсикозом на ранних сроках беременности, чаще всего это бывает на первых 12 неделях. Такое недомогание проявляется рвотой, обильным выделением слюны, тошнотой и общей слабостью. Препарат Церукал принадлежит к противорвотным лекарствам. Он влияет на желудочные рецепторы, которые отсылают соответствующие сигналы в мозг, если быть точнее, то в ту его часть, которую называют рвотным центром. Сигналы блокируются, в мозг не поступают, и рвотных позывов нет. Принятая пища естественно продвигается кишечником. Также данный препарат ускоряет продвижение пищи кишечником, и таким образом работа кишечника нормализируется.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Церукал при беременности можно принимать только по назначению врача. Выделяют следующие показания к применению Церукала при беременности:
- частая рвота;
- постоянная тошнота;
- различного характера икота (кроме тех случаев, когда ее причиной есть вестибулярный аппарат, точнее нарушения в его работе);
- воспалительные процессы пищевода (которые вызывают частое или даже постоянное срыгивание еды);
- желудочные спазмы;
- уменьшение активности органов пищеварения.
Даже когда такие симптомы присутствуют, врачи не один раз подумают, прежде чем рекомендовать Церукал при беременности. Они учитывают все риски и отдельно рассматривают каждую отдельную пациентку. Сопоставляется положительное действие препарата и возможные негативные последствия.
Некоторые женщины очень сильно страдают от токсикоза и ищут любые способы, чтобы облегчить свое состояние. Позывы на рвоту и сама рвота могут привести к таким последствиям, как обезвоживание организма, вялость, упадок сил и тому подобное. Бывают случаи, когда женщины без назначения врача просто покупают препараты от тошноты, при этом рискуют своим здоровьем и здоровьем ребёнка. Казалось бы, Церукал при беременности смог бы решить все проблемы с пищеварением.
Так можно ли принимать Церукал при беременности? Этот препарат надо принимать с осторожностью и только по рекомендации врача, поскольку Церукал при беременности имеет свою специфику приема. Все зависит от срока, от физического состояния женщины и клинической картины заболеваний.
Церукал при беременности следует принимать только по рекомендации врача и лучше всего под его присмотром. Это объясняется тем, что препарат несёт некую опасность для плода. К тому же, Церукал при беременности назначается только тогда, когда положительное действие превышает возможные риски.
Инструкция к Церукалу при беременности четко указывает на необходимые дозы, побочные эффекты и схему приема, которую нужно строго соблюдать. Женщине следует внимательно следить за своим состоянием здоровья, чувствовать малейшие изменения в худшую сторону, при необходимости сразу же обращаться к врачу. Во время назначения препарата врачом, женщина должна сообщить о каких-либо других препаратах, которые она, возможно, принимает. Необходимо, чтобы врач учитывал взаимодействие между данными препаратами.
Уколы Церукал при беременности назначается врачом, и лечение проводится под его наблюдением. Препарат вводят внутривенно или внутримышечно. Доза определяется по результатам обследования женщины и зависит от сложности симптомов, от клинической картины в каждом отдельном случае.
При внутривенном способе введения Церукала, процедуру проводят медленным капанием, предварительно разводят ампулу препарата в 50 миллилитрах инфузионной жидкости. Продолжительность приема Церукала при беременности определяется врачом. В случае ухудшения состояния здоровья или появлении неприятных симптомов, женщине следует обратиться к врачу.
Церукал при беременности в виде таблеток назначается врачом. Лечащий врач учитывает ожидаемый положительный эффект от препарата и возможные нарушения. Сопоставив такие показатели, он принимает решение о курсе лечения данным видом лекарственных средств.
Таблетки Церукал при беременности принимают только в рекомендуемой дозе, не превышая ее и не пропуская прием. Таблетку запивают жидкостью (лучше негазированной водой) за полчаса до приема пищи. Если женщина принимает другие лекарства, то она должна обязательно сообщить об этом врачу, чтобы он изучил их взаимодействие и совместимость.
Церукал при беременности, особенно в первые три месяца, принимается особенно осторожно и только по рекомендации врача-гинеколога. Прием препарата назначают только тогда, когда положительный эффект значительно превышает возможные плохие последствия.
Часто Церукал запрещают принимать по той причине, что ему свойственно тератогенное воздействие. Это значит, что составляющие препарата могут вызывать разнообразные патологии, отклонения в развитии плода. Прием препарата Церукал при беременности лучше всего проводить под присмотром квалифицированных специалистов и в строго назначенных дозах.
источник
На ранних сроках беременности женщины переживают не только радость предстоящего материнства, но и проявления токсикоза – тошноту, приступы рвоты, общую слабость. Выраженность таких симптомов бывает разнообразной: от легкой, когда помогает вода с лимоном и мятой, до тяжелой, при которой требуется медицинская помощь вплоть до госпитализации. Церукал при беременности назначается только в крайних случаях, когда токсикоз угрожает сохранности плода и жизни матери.
Основные провокаторы приступов тошноты и рвоты – изменения гормонального фона и влияние выделений плода. К концу первого триместр дозревает плацента, и токсикоз проходит сам собой. Именно поэтому вопрос о том, можно ли Церукал при беременности, наиболее актуален до 12-й недели.
Церукал – это препарат, обладающий противорвотным действием. Его эффективность обусловлена наличием в составе метоклопрамида гидрохлорида моногидрата. После попадания в организм, он блокирует функции допаминовых рецепторов и уменьшает восприимчивость нервных окончаний слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Информация о поступлении пищи не передается к центрам головного мозга, и поэтому нет и обратной связи – команды о сокращении мышечных стенок органов. В результате такого механизма действия предотвращается тошнота, рвота, а также устраняется икота.
Церукал производят в форме таблеток и раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций. Выбор способа применения подбирается врачом индивидуально и зависит от особенностей организма женщины. Стоимость одной упаковки таблеток (10 мг, 50 шт.) составляет порядка 150 рублей, ампул (10 мг, 10 шт.) – около 250 рублей.
Церукал во время беременности применяется для устранения проявлений токсикоза. Он также показан, если у пациента выявляются приступы рвоты и тошноты различного генеза, сниженный тонус (или полное его отсутствие) мышц желудка и отделов кишечника.
Препарат помогает справиться с проявлениями рефлюкс-эзофагита, пареза желудка вследствие диабета, функционального стеноза и сужения привратника, а также с нарушениями моторики желчного пузыря и его протоков (дискинезией).
В форме таблеток Церукал назначается, если тошнота и рвота вызваны укачиванием в транспорте или приемом лекарств. Препарат усиливает перистальтику органов пищеварения и потому используется перед некоторыми диагностическими процедурами.
Церукал имеет ряд противопоказаний. Его применение запрещено для лечения пациентов с феохромоцитомой, кишечной непроходимостью, кровотечениями или перфорациями в ЖКТ, пролактинозависимой опухолью, эпилептическими приступами и экстрапирамидными расстройствами двигательной сферы.
Препарат не должен назначаться беременным в первые 12 недель, кормящим матерям, детям до 2-летнего возраста, а также людям с повышенной чувствительностью к метоклопрамиду и натрия сульфиту (инъекционная форма).
При некоторых сопутствующих заболеваниях внутренних органов прием Церукала возможен только при врачебном контроле. С осторожностью он применяется в педиатрической практике (до 14 лет).
В особых случаях может быть назначен Церукал при беременности, инструкция по применению запрещает его использование только в первом триместре. Подробнее о первом триместре беременности→
Препарат оказывает тератогенное действие, то есть способен вызвать пороки развития у плода. Его назначение оправданно только в тех случаях, когда предполагаемая польза превышает риск побочных эффектов.
Правильно оценить состояние будущей мамы и необходимость приема Церукала может только врач. В ходе курса лечения необходимо периодически сообщать ему о самочувствии, при первых признаках ухудшения состояния потребуется отмена препарата.
К сожалению, иногда, узнав об эффективности Церукала, беременные самостоятельно начинают его прием. Это приводит к серьезным осложнениям, в том числе, к усилению симптомов токсикоза.
При беременности дозировка Церукала и способы применения определяются акушером-гинекологом. Как правило, она не отличается от рекомендованной для лечения других групп пациентов.
Когда симптомы токсикоза выраженные, но рвота возникает периодически, а не постоянно, используется Церукал в форме таблеток. Активное вещество начинает действовать в течение получаса. Длительность лечения может составлять от 4-х до 6-ти недель. Назначается по 1 таблетке 3-4 раза в день.
Принимать лекарство нужно за полчаса до еды, запивая водой. Молоко, чай или другие напитки способны снизить лечебный эффект. Если вместе с Церукалом назначен активированный уголь, то их прием должен быть разделен во времени, необходим перерыв не менее часа (сначала Церукал, через час – активированный уголь или наоборот).
Когда токсикоз острый и требуется немедленно прекратить рвоту, то Церукал применяется в виде инъекции. Лечебное действие проявляется через 3 минуты при внутривенном введении, через 15 минут при внутримышечном. Одноразовая доза не должна превышать 2 мл раствора, в сутки может быть введено до 25 мл.
Церукал при беременности назначается всегда с особой осторожностью, последствия приема этого препарата могут отобразиться как на состоянии матери, так и на развитии плода. На ранних сроках этот препарата запрещен, поскольку риск развития осложнений высок, во втором и третьем триместрах он становится относительно безопасным.
Одно из действий Церукала – усиление перистальтики органов желудочно-кишечного тракта. На ранних сроках беременности такой эффект может привести к выкидышу вследствие распространения гипертонуса на мышечные стенки матки. Подробнее о повышенном тонусе матки при беременности→
Такая угроза существует на протяжении всего периода вынашивания ребенка, поэтому даже в последующих триместрах Церукал назначается только в крайнем случае.
Под действием Церукала гипофиз начинает усиленно продуцировать пролактин – гормон, способствующий выработке грудного молока и сокращению стенок матки. Но если ранний токсикоз протекает тяжело, тошнота и рвота быстро ухудшают общее состояние беременной, развивается обезвоживание.
Все это само по себе может стать причиной повышенного тонуса мышц матки. Часто из-за токсикоза женщина не может пить и есть, недостаток питательных веществ и жидкости губительно сказывается на состоянии плода. В таких случаях прием Церукала оправдан.
Во втором и третьем триместрах применение Церукала более безопасно, поскольку угроза прерывания беременности заметно снижается.
Но наиболее вероятным побочным эффектом препарата в эти периоды является усиление секреции гормона надпочечников, задерживающего в тканях соли и жидкость. В результате в разы возрастает риск развития гестоза – позднего токсикоза беременных, способного привести к серьезным последствиям.
Прием Церукала при беременности может вызвать побочные реакции. Нарушения со стороны нервной системы проявляются:
- головными болями;
- головокружениями;
- приступами паники;
- депрессией;
- подавленностью;
- усталостью;
- шумом в ушах.
Изменения работы сердца и сосудов приводят к изменениям артериального давления и тахикардии. Также возможны дисфункции органов пищеварения: понос, запор, сухость во рту. Аллергические реакции проявляются кожными высыпаниями и зудом.
С учетом всех возможных рисков Церукал при беременности назначается при тяжелых проявлениях токсикоза, отзывы об этом препарате в основном положительные – он действительно устраняет тошноту и рвоту, но часть женщин отмечают развитие осложнений, таких как кровотечения, отеки, головные боли. Поэтому принимать его стоит только по назначению врача и под его строгим контролем.
Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru
источник
Первый триместр беременности у большинства женщин сопровождается токсикозом, самыми распространёнными признаками которого являются тошнота, рвота, слюноточение и общее недомогание. В большей или меньше мере токсикозу подвержены все будущие мамы, но иногда его симптомы становятся очень сильными, особенно в первые 12 недель. Если тошнота сопровождается частой рвотой, то это может привести к обезвоживанию организма, в этом случае женщину нужно госпитализировать и внутривенно вливать лекарственные растворы.
Дело в том, что беременность резко меняет гормональный фон, что, в свою очередь, влияет на нервную систему. Кроме того, растущий эмбрион выделяет продукты обмена, плохо сказывающиеся на состоянии матери. Уже к началу второго триместра начинает функционировать плацента, которая устраняет явления раннего токсикоза. Будущие мамы часто интересуются, можно ли на ранних сроках принимать какие-то препараты, чтобы облегчить токсикоз? В аптеках им часто предлагают довольно распространённое противорвотное – церукал.
Церукал – это лекарственный препарат, который блокирует рецепторы, расположенные в желудке и двенадцатиперстной кишке и передающие сигналы рвотному центру в головном мозге. Под его действием мозг не получает информации о раздражении этих рецепторов, следовательно, нет рвотных позывов, содержимое желудка в обычном режиме проходит в двенадцатиперстную кишку и дальше активно двигается по тонкому и толстому кишечнику, как и положено.
Церукал рекомендуют тем, у кого тошнота, рвота и икота разного характера сопровождаются ослаблением активности желудка, кишечника и желчевыводящих путей, постоянным срыгиванием пищи, спазмами желудка и т.д. То есть это противорвотное и противоикотное средство.
Если состояние не критическое, то пациенткам назначают церукал в таблетках: он начинает действовать на протяжении получаса. В острых ситуациях, когда приступ рвоты необходимо прекратить срочно, церукал вводят внутривенно (терапевтическое действие наступает уже спустя 1-3 минуты) или внутримышечно (в таком случае эффект начинает проявляться минут через 15).
источник
Первый триместр у многих женщин сопровождается токсикозом. У многих симптомы настолько сильные, что приходится прибегать к приему лекарств. Именно поэтому нередко врачи назначают Церукал при беременности. Токсикоз вызван тем, что резко меняется гормональный фон, а это влияет на нервную систему.
К тому же, у растущего организма также есть продукты выделения, которые негативно сказываются на состоянии женщины. К началу второго триместра обычно это проходит, так как начинает работать плацента, но до этого женщинам необходима помощь. Церукал во время беременности назначают женщине при лечении симптоматического токсикоза.
Препарат можно принимать только по назначению специалиста, имеются основные показания для приема церукала:
- частая, обильная рвота;
- постоянное ощущение тошноты;
- икота, вызванная разными причинами, кроме того случая, когда она вызвана нарушением в работе вестибулярного аппарата;
- воспаление пищевода (срыгивания еды);
- спазмы в желудке;
- снижение активности у органов пищеварения.
Это самые распространенные причины, по которым специалисты назначают прием церукала при беременности. Но даже при наличии этих симптомов врач с осторожностью назначит вам этот препарат, сопоставив риск и необходимость, особенно на ранних сроках. Каждое назначение рассматривается в индивидуальном порядке.
Еще одним симптомом токсикоза и причиной, по которым могут назначить прием церукала, является обильное слюнотечение. Оно может привести к тому, что организм будет обезвожен, а это прямой путь к госпитализации беременной. Церукал действует как блокатор рецепторов, который передает сигнал мозгу. Благодаря лекарству последний не получает сведений о раздражении, прекращаются рвотные порывы и его последствия.
Сказано, что препарат можно использовать лишь после 13 недели беременности. Именно поэтому специалисты, оценив состояние женщины, определяют возможность колоть церукал (чаще во второй половине беременности), ведь это помогает ей справиться с неприятными симптомами. В начале второго триместра сильных опасений препарат не вызывает, так как угроза выкидыша снижается. Часто лекарство в виде раствора для инъекции используют в стационарах, когда женщина истощена и ее кладут на сохранение.
Потребность в приеме лекарства чаще возникает у беременных на раннем сроке, когда начинается достаточно сильный токсикоз. Но решение о приеме может принять только специалист, который наблюдает женщину. Для начала он должен оценить состояние женщины, ее вес, особенности беременности, сроки и еще некоторые факторы, и только после этого принять верное решение.
Церукал назначают в первом триместре беременности, если только отказ от приема противорвотного лекарственного средства способен навредить будущему ребенку больше, чем его прием. Препарат является противорвотным средством, которое способно заблокировать рецепторы желудка и двенадцатиперстной кишки. Результатом становится то, что мозг не получает сигналы рвотного позыва, пища спокойно проходит по кишечнику. Еще оно содействует быстрому прохождению еды через желудочно-кишечный тракт и нормализует его работу.
Лекарство не рекомендовано на первых месяцах беременности, потому что оно способно повысить тонус мускулатуры кишечника. Из-за того, что тонус матки повышается, может случиться выкидыш.
Церукал способен активизировать образование пролактина, который отвечает за выработку молока в молочной железе и сокращение матки. Поэтому решение о том, можно ли пить церукал или нет при беременности, необходимо принимать со специалистом.
Невзирая на то, что церукал имеет много положительных моментов, у него также есть много противопоказаний. Противорвотный препарат запрещается использовать в таких случаях:
- индивидуальная непереносимость действующих веществ и компонентов лекарственного средства;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- бронхиальная астма;
- эпилептический синдром;
- повышенное давление, также внутриглазное;
- первые три месяца беременности;
- прободение стенок желудка, кишечника;
- любые виды опухолей.
Если хотя бы один из пунктов актуален, лучше не рисковать и отказаться от приема церукала при беременности. Также препарат может вызывать аллергические реакции, кожные высыпания, спровоцировать повышение тонуса маки и привести к самопроизвольному аборту.
В случае приема препарата не по назначению, он может вызвать такие побочные эффекты:
- увеличение частоты сердечного сокращения;
- сильная тревога, раздражительность;
- головные боли;
- состояние сонливости, депрессий;
- сильное повышение или снижение артериального давления;
- судороги, экстрапирамидные расстройства;
- запоры, диарея;
- повышенная сухость во рту;
- шумы в голове, головокружения.
Для женщины во время беременности очень важно следовать рекомендациям гинеколога и соблюдать инструкцию по применению церукала. Он должен рассчитать необходимую дозу и срок приема лекарства. При малейшем ухудшении состояния или появления побочного эффекта необходимо прекратить прием препарата. Поэтому важно рассказать о других лекарственных средствах, если беременная их принимает. Врач рассчитает риски взаимодействия с другим лекарством.
Церукал выпускается в виде таблеток и инъекций. Действующие вещества одинаковы, лишь некоторые вспомогательные элементы имеют отличия.
Принимать можно только по назначению специалиста
Средняя доза может составлять от 10 – 15 мг. Если необходимая доза 10 мг, то препарат принимают один раз за сутки, при рекомендованной дозе в 15 мг, ее разделяют на несколько раз по 5 – 10 мг.
- Церукал при беременности в виде таблеток. Они имеют белый цвет, круглую форму с полоской посередине. Одна таблетка препарата содержит метоклопрамида гидрохлорид моногидрат (10,5 мг) – это 10 мг безводного метоклопрамида гидрохлорида. Также она состоит из желатиновой основы, диоксида кремния, крахмала, лактозы.
- Уколы. Инъекции делаются прозрачным раствором. В одной инъекции две ампулы по 2 мг. Состоит из 10 мг метоклопрамида гидрохлорида, сульфата натрия, соли динатриевой, дистиллированной воды, углекислого газа. Препарат вводят внутривенно и внутримышечно. Дозу укола церукала назначают по результатам обследования и рассчитывают в зависимости от тяжести состояния женщины во время беременности.
Церукал целиком всасывается в ЖКТ, начинает свое действие через 30 – 40 минут. Его действие длится не менее 11 часов. Концентрация в крови происходит через 35 – 50 минут. Если препарат был введен внутривенно, он начинает действовать через несколько минут, внутримышечно – через 15 минут.
Я советую принимать это лекарство, но, конечно, только после консультации с гинекологами. У меня на шестой неделе начался сильный токсикоз. Ужасно мучилась, меня (простите) выворачивало насквозь, есть вообще не могла. Врач посоветовала пить мне церукал за 30 минут до приема пищи 3 раза по 1 таблетке. Облегчение наступило быстро, так что, не сомневайтесь можно ли пить при беременности. Полностью не прошло, но есть я уже могла, и мне стало намного лучше.
Мне прописали церукал в таблетках. Он действительно меня спасал в той ситуации. Есть не могла. Началось истощение, меня положили на сохранение, сначала поставили капельницу. Постепенно перешла на таблетки. Сейчас 32 неделя, все в порядке, ожидаю роды.
Я вообще не хотела никакие лекарства принимать, но рвота у меня началась и была постоянной, даже спать мне это мешало. Врач назначила церукал и сказала, как пить его. Когда прекратила прием, тошнота со временем опять усилилась, недели 2 промучилась, меня положили на сохранение. Ставили капельницу, состояние нормализовалось. Читала отзывы беременных о приеме препарата, были разные. Из побочных действий у меня была легкая сыпь на церукал. Просто надо соблюдать рекомендации врачей.
Об авторе: Боровикова Ольга
источник
Регулярная тошнота снижает аппетит, а рвота после еды не только обезвоживает организм матери, но и лишает его питательных веществ, необходимых для нормального развития ребёнка. Противорвотный препарат Церукал помогает справиться с симптомами сильного токсикоза у беременных. Но есть причины, не позволяющие некоторым женщинам принимать его в период вынашивания ребёнка.
Показание к применению. Этот препарат достаточно часто назначают как средство от токсикоза беременных. Он способен осуществлять блокировку определенных рецепторов в желудочно-кишечном тракте, что прекращает передачу импульсов на рвотный центр, и как следствие, симптомы токсикоза исчезают.
Способ приёма медпрепарата и рекомендуемая дозировка. Данный препарат выпускается в следующих лекарственных формах: раствор для инъекций и таблетки.
1. Уколы Церукала вызывают быстрое фармакологическое действие: внутривенно – на протяжении 1–3 минут, внутримышечно – спустя 15 минут.
При в/м и в/в применении необходимо соблюдать дозировку – 10 мл раствора 3–4 раза в день.
2. Таблетированная форма начинает действовать не ранее, чем через 30 минут после приема.
Рекомендуемая дозировка: по 1 таблетке 3–4 раза в день за 30 минут до еды. Максимальная разовая доза – 2 таблетки, но не более 6 таблеток в сутки.
Дозировка подбирается врачом согласно состоянию здоровья беременной (наличия или отсутствия проблем с печенью и/или почками).
Курс лечения может составлять от 2 до 4 недель, в редких случаях – несколько месяцев.
Недопустимо самостоятельное назначение этого препарата. Бездумное употребление Церукала чревато серьезным вредом для здоровья матери и ребёнка.
Противопоказания:
- кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
- повышенное внутриглазное давление;
- мышечный гипертонус и судороги;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- некоторые виды гормонально-активных и гормонально зависимых опухолей;
- непроходимость кишечника;
- эпилепсия;
- период лактации;
- 1 триместр беременности.
Несмотря на отсутствие у этого лекарства противопоказаний к применению во 2 и 3 триместре беременности, приём Церукала в эти периоды должен проводиться с осторожностью и лишь при крайней необходимости.
Возможные побочные действия препарата. Помимо набора противопоказаний Церукал имеет значительное количество побочных эффектов:
- головные боли, головокружение;
- повышение утомляемости, сонливость;
- беспричинное беспокойство, чувство страха, развитие депрессивного состояния;
- тремор;
- нарушения речи;
- шум в ушах;
- спазмы различных групп мышц;
- повышенный тонус мышц;
- снижение уровня лейкоцитов;
- изменение артериального давления;
- тахикардия;
- нарушения стула;
- отеки, сухость во рту.
Передозировка. В случае передозировки таблетированной формой Церукала рекомендуется промыть желудок (вызвав рвоту), в домашних условиях можно принять активированный уголь или любой другой сорбент.
Симптоматика легких форм отравления проходит спустя сутки. При тяжелой форме отравления понадобится медицинская помощь.
Симптомы, сопутствующие передозировке этим лекарством:
- сонливость;
- раздражительность;
- спутанность сознания;
- судороги;
- повышенная тревожность, беспокойство;
- брадикардия;
- повышение или понижение давления.
Обратите внимание! Препарат способен повлиять на выработку гормонов и может исказить результаты анализов. Поэтому необходимо оповестить об этом врача и отказаться от приема препарата за несколько дней до сдачи анализов.
Лекарственное взаимодействие. При назначении Церукала врач должен быть проинформирован беременной о приеме и других лекарств для исключения негативного взаимодействия препаратов.
- увеличивать гепатотоксичность лекарств, применяемых с ним одновременно;
- усиливать всасываемость ряда антибиотиков (тетрациклина и ампициллина) и парацетамола;
- приводить к изменению эффектов антидепрессантов;
- разрушать витамин В1 при одновременном их приёме;
- снижать эффективность дигоксина и циметидина.
Большое количество побочных эффектов заставляет всерьез задуматься о необходимости приёма Церукала женщинами «в положении».
Одним из побочных действий Церукала является возникновение мышечного гипертонуса различных органов, в том числе и матки. В период вынашивания ребёнка гипертонус матки может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности, поэтому назначение Церукала на ранних сроках беременности строго противопоказано!
После 12 недель беременности применять этот препарат необходимо с осторожностью.
Обратите внимание, при наличие у будущей матери гипертонуса матки, приём Церукала противопоказан вне зависимости от срока беременности.
Рискованным шагом считается применение этого препарата беременными с выраженной гипо- или гипертонией. Способность Церукала изменять артериальное давление может привести к серьезным недомоганиям во время его приема. Также он способен вызывать головокружение и слабость. Это лишь отяготит самочувствие женщин с пониженным кровяным давлением.
Назначение такого препарата во время беременности женщинам с нестабильной работой почек может привести к формированию значительных отеков. Их возникновение обусловлено одним из побочных эффектов препарата. Такая провокация организма недопустима при заболеваниях почек.
Отсутствие вышеуказанных заболеваний не говорит о полной безопасности применения Церукала при беременности. Но бывают случаи, когда приём этого препарата жизненно необходим.
К таким случаям следует отнести непрекращающуюся рвоту и значительную потерю веса из-за тошноты. В первом случае Церукал вводится внутривенно либо внутримышечно для достижения быстрого эффекта. Во втором случае он применяется в таблетках, в указанных врачом дозировках.
Назначение Церукала должно быть оправдано и произведено с учетом всех противопоказаний и побочных действий. Хоть отзывы женщин принимавших Церукал во время беременности говорят об облегчении самочувствия, но самовольное назначение препарата для уменьшения выраженности токсикоза может привести к необратимым последствиям.
источник
Первый и второй, третий триместры у многих беременных проявляется такой неприятный спутник беременности как токсикоз — постоянное чувство тошноты и рвота могут доставить массу проблем. Потому многие мамочки интересуются — а можно ли пить Церукал при беременности на ранних сроках или же при поздних токсикозах.
Основным показанием для приема таблеток Церукала при беременности врачи называют симптоматическое лечение токсикоза, при этом могут быть и иные основания:
- частые и обильные приступы рвоты;
- постоянное ощущение у женщины тошноты;
- приступы икоты, которые спровоцированы самыми разными первопричинами, за исключением нарушением работы вестибулярного аппарата;
- воспаление пищевода, когда пища постоянно срыгивается;
- когда беспокоят постоянные спазмы в ЖКТ;
- а также снижение активности работы органов пищеварения.
Эти причины — самые распространенные в практике врачей к назначению препарата Церукал в период вынашивания плода. Но даже в этом случае стоит учитывать индивидуальные особенности организма и назначать препарат с осторожностью, учитывать противопоказания.
В список противопоказаний врачи относят:
- Прежде всего, его индивидуальную непереносимость.
- Диагностирование внутренних, желудочно-кишечных кровотечений.
- Приступы бронхиальной астмы и эпилептический синдром.
- Повышенное артериальное и внутриглазное давление у пациента.
- В первые три месяца также не назначают препарат, когда идет активная закладка внутренних органов и систем.
- При прободении стенок ЖКТ и диагностировании у пациентки доброкачественных/злокачественных опухолей.
Церукал представляет собой препарат, блокирующий рецепторы в ЖКТ и 12-перстной кишке и подавляющий сигналы рвоты в центре головного мозга. Как следствие — мозг не получает данные о соответствующем раздражении от рецепторов и соответственно нет позывов к рвоте, а содержимое желудка проходит в 12 перстную кишку в обычном режиме. Если же состояние у женщины не критическое — прописывают препарат в формате таблеток, в более сложных ситуациях — прописывают уколы. Действующее вещество в обеих этих формах одинаковое, а отличие состоит в дополнительных компонентах и скорости действия.
Таблетки белые, округлой формы, с плоской поверхностью, с содержанием активного вещества метоклопрамида гидрохлорида моногидрата 10 мг в перерасчете на исходное вещество. В качестве дополнительных компонентов добавляют в препарат желатиновую основу и диоксид кремния, а также лактоза и крахмал.
Препарат в формате уколов представляет собой прозрачный раствор — выпускают их в ампулах по 2 мг объема, с 10 мг основного активного вещества метоклопрамида гидрохлорида, вода и сульфат натрия, углекислый газ. Дозировка применения препарата подбирается индивидуально и вводится как внутривенно, так и внутримышечно. При внутривенном введении препарат начинает действовать спустя 10−15 минут, при внутримышечном — через 30−40 минут, в формате таблеток на это может понадобиться 45−60 минут.
Отзывы о приеме Церукала при беременности на ранних сроках чаще всего положительные. Однако, как отмечалось ранее, противопоказаниями к приему препарата врачи называют ЖКТ кровотечения и опухоли, артериальное давление, в том числе и внутриглазное, а также первый триместр течения беременности.
На втором триместре срока врачи назначают препарат более уверенно — угроза выкидыша существенно снижается, но даже в этом случае не стоит забывать о побочном действии Церукала, когда последний стимулирует активную выработку надпочечниками гормонов. Именно последние и задерживают в организме излишнюю жидкость и соли, становясь в будущем причиной гестоза. К иным побочным эффектам стоит отнести и приступы головной боли и шумы в ушах, ощущение удушья и перепады артериального давления, запор и сухость слизистой, кожные высыпания.
Все это указывает на то, что при всей своей эффективности препарат не такой уж и безвредный, а после родов в период грудного вскармливания и вовсе запрещен врачами к применению. Помимо всего прочего, стоит учесть — многие беременные часто имеют проблемы с почками и потому возникает риск развития немало побочных эффектов. Потому сам Церукал во время беременности стоит применять только после согласования с лечащим врачом и только с учетом индивидуальных особенностей организма.
О других лекарственных препаратах и народных средствах от токсикоза читайте в этой публикации.
Светлана, 37лет. С данным препаратом — Церукал знакома с самого своего детства, поскольку была весьма болезненным ребенком, а мои простуды сопровождались высокой температурой и рвотой. Помогал только укол этого препарата, а когда забеременела — приступы тошноты и рвоты стали просто нестерпимыми. Помогал именно он — рекомендую всем.
Ирина, 23 года. В первую свою беременность столкнулась с такой проблемой как токсикоз и что самое интересное — не с первых месяцев срока, а именно с 18 недели. Врач прописал Церукал в ампулах — уколов боюсь очень и потому просто выпивала содержимое ампулы утром и вечером. Помогал только он.
Несколько рекомендаций врача на видео:
источник
Первые недели беременности для будущих мам являются очень сложными. Возникает психологическое напряжение, ведь даже если беременность запланированная, женщина переживает о том, как изменится её жизнь. И к психологическим нагрузкам добавляются физические страдания, большинство будущих мамочек на первых неделях «знакомятся» с таким неприятным явлением, как токсикоз. Разберемся, можно ли рекомендовать Церукал при беременности, ведь этот препарат хорошо снимает тошноту.
Степень выраженности токсикоза на ранних сроках бывают разными. Редкие счастливицы испытывают только лёгкое недомогание, но большинство женщин мучаются от постоянной тошноты, рвоты и других неприятных появлений. В тяжелых случаях женщине требуется медицинская помощь, а вот самолечение недопустимо. Поэтому не стоит слушать подружек, нужно обращаться к специалисту.
Развитию токсикоза способствует две причины:
- резкое изменение гормонального баланса, связанное с наступившей беременностью;
- продукты метаболизма, выделяемые развивающимся эмбрионом.
После того как образуется плацента, все негативные симптомы токсикоза пройдут, но на ранних сроках редкая женщина не испытывает негативных ощущений. В обычной жизни для избавления от тошноты часто используется Церукал, а можно ли принимать Церукал во время беременности?
Церукал – препарат противорвотного действия, его действие заключается в нормализации тонуса органов пищеварительной системы. Действующим веществом является метоклопрамид, это вещество:
- предотвращает прохождение нервных импульсов к чувствительным клеткам продолговатого мозга;
- делает менее чувствительными нервные окончания, которые обеспечивают прохождение нервных импульсов от органов пищеварения до центров, регулирующих обратную перистальтику.
Другими словами, препарат блокирует связи между нервными окончаниями слизистыми органов пищеварения и мозгом. В результате, в мозговой центр не поступают сигналы о поступлении пищи и, соответственно, не подаются сигналы на сокращение мышц желудка. Поэтому после приема препарата проходит тошнота, прекращается рвота.
Выпускается в таблетированой форме, а также в виде раствора для введения внутривенно или внутримышечно. Выбор способа введения выбирает врач. Так, при сильной рвоте принимать таблетки будет затруднительно, в этом случае рекомендуют к применению уколы.
Будущим мамам Церукал может быть назначен в следующих случаях:
- для устранения приступов рвоты;
- при сниженном тонусе желудка;
- при рефлюкс-эзофагите;
- при нарушении моторики желчного пузыря.
Как видно из показаний, наибольшую пользу средство может принести в начале беременности, ведь именно тогда большинство будущих мам сталкиваются с неприятными проявлениями токсикоза. А между тем, инструкция указывает, что препарат запрещен к применению в начальном триместре.
Совет! Инструкция указывает, что препарат можно рекомендовать к применению только на четвертом месяце, то есть, в то время, когда проявления токсикоза проходят сами собой.
По какой причине инструкция запрещает к применению Церукал на ранних сроках? Дело в том, что это средство повышает тонус желудка. И такое же действие он окажет на стенки матки. То есть, прием Церукала может спровоцировать развитие гипертонуса матки, а это небезопасно для плода, так как может спровоцировать развитие самопроизвольного аборта.
Кроме того, некоторые специалисты считают, что Церукал способен негативно отразиться на развитии малыша. Поэтому назначение Церукала в начальном триместре оправдано только в том случае, если польза от приема существенно перевешивает возможные риски.
Совет! Понятно, что правильно оценить риски сможет только специалист. Самолечение Церукалом должно быть категорически исключено в период беременности. Самостоятельный прием может причинить вред малышу, кроме того, неправильное лечение может усугубить течение токсикоза.
Если инструкция запрещает прием Церукала в первые 12 недель, а после завершения этого периода препарат становится неактуальным (симптомы токсикоза пропадают самостоятельно), то препарат можно назвать бесполезным во время беременности. Однако его все же иногда назначают будущим мамам. В каких случаях он будет полезен?
- При очень тяжело протекающем токсикозе. Такое состояние не только причиняет дискомфорт женщине, но является опасным для малыша. В том случае, если прием препарата создает меньшие риски, чем отсутствие лечения, то Церукал могут назначить.
- В том случае, если токсикоз не прошел после 12 недели. У некоторых женщин явления токсикоза на ранних сроках продолжаются и во втором триместре. Применение Церукала после 13 недели считается более безопасным, но, тем не менее, заниматься самолечением нельзя. Ведь способность этого препарата повышать тонус матки никуда не девается, поэтому применяют это лекарственное средство с осторожностью.
Совет! Чаще всего, токсикоз продолжается дольше 12 недель при многоплодной беременности.
Рекомендации по применению Церукала должен давать гинеколог. Чаще всего, используются стандартные схемы лечения:
- при периодически возникающей рвоте рекомендуется принимать средство в таблетках. Действие препарата можно будет заметить уже через полчаса;
- при сильно выраженных симптомах и непрекращающейся рвоте рекомендуют к применению инъекции. В этом случае лечебный эффект проявится быстрее, рвота прекратится примерно через 3-5 минут, если средство вводилось внутривенно или через четверть часа при внутримышечном введении;
- если назначены таблетки, то пить их нужно по одной штуке три или четыре раза в день;
- принимать таблетки рекомендуется, запивая обычной водой, пить для этой цели молоко, чай или компот не рекомендуется, это снизит лечебный эффект;
- запрещено пить таблетки Церукала совместно с сорбентами, например, с активированным углем. Если назначены сразу два препарата, то нужно пить их с интервалом между приемами, интервал должен быть не менее часа;
- при использовании инъекций максимальная одноразовая доза составляет 2 мл. В сутки можно вводить до 12 таких доз.
Нужно понимать, что несмотря на то что Церукал можно применять со второго триместра, назначают этот препарат с большой осторожностью. Средство имеет ряд противопоказаний и может давать побочные эффекты. К числу противопоказаний относят:
- непереносимость компонентов препарата;
- наличие новообразований, зависящих от выработки гормона пролактина;
- желудочные кровотечения;
- непроходимость кишечника;
- бронхиальная астма;
- эпилепсия;
- беременность – первый триместр, начиная со второго триместра использовать препарат можно, но с осторожностью;
- крайне осторожно назначают средство при почечной недостаточности.
Применение средства может спровоцировать развитие побочных эффектов. Могут отмечаться следующие реакции:
- со стороны ЦНС – головокружения, мигрени, беспокойство, беспричинное чувство паники, склонность к депрессии, появление шума в ушах. Реже отмечается непроизвольные сокращения мышц на лице и шее. В исключительных случаях отмечалось развитие нейролептического синдрома;
- со стороны ССС: развитие тахикардии, повышение или снижение артериального давления;
- со стороны ЖКТ: расстройства пищеварения, изменения вкусовых ощущений, постоянная сухость во рту;
- со стороны гормональной системы: увеличение выработки пролактина;
Совет! Пролактин – гормон, подготавливающий грудь к грудному вскармливанию, этот же гормон способствует сокращению матки. По этой причине применение Церукала для лечения беременных используется только при крайней необходимости.
Склонность к развитию негативных побочных эффектов увеличивается при превышении рекомендованных дозировок, а также у пациентов с нарушением функций почек. А поскольку у беременных мочевыделительная система работает с удвоенной нагрузкой, то они попадают в группу риска по развитию негативных реакций на прием препарата. При появлении описанных выше или других негативных реакций необходима консультация лечащего врача.
Итак, Церукал при беременности можно рекомендовать к применению в исключительных случаях, когда вред от отсутствия лечения больше, чем риск негативного воздействия препарата. Препарат можно принимать только по назначению специалиста. Самолечение и самовольное увеличение дозы приема препарата должно быть исключено.
источник
В период беременности многие женщины сталкиваются с таким неприятным явлением, как ранний токсикоз, сопровождающийся постоянной тошнотой, рвотой, слюнотечением и ухудшением общего самочувствия. Обусловлено это состояние изменением гормонального фона и выделениями продуктов метаболизма плода в общий кровоток. Обычно токсикоз проходит после формирования плаценты, однако до этого будущим мамам необходима помощь. Для купирования приступов рвоты медики выписывают Церукал, но с многочисленными оговорками.
Церукал — медикаментозное средство, которое останавливает приступы рвоты и нормализует моторику органов желудочно-кишечного тракта. Эффективность препарата обусловлена «работой» его активного компонента — метоклопрамида, который подавляет рвотные позывы на уровне центральной нервной системы.
Действующее вещество через кровоток проникает в пищеварительный тракт и блокирует рецепторы, передающие сигналы в особую зону, расположенную в головном мозге. В итоге нервная система не получает информации от раздражителей, и рвота прекращается. Дополнительно исчезает и икота, так как рвотный центр отвечает в том числе за неё.
Церукал — противорвотное лекарственное средство с метоклопрамидом
Помимо основного лечебного действия, применение Церукала сопровождается дополнительными терапевтическими эффектами:
- ускоряется продвижение пищи по пищеводу и кишечнику за счёт стимулирования перистальтики;
- предупреждается обратный заброс содержимого желудка в пищевод;
- нормализует поступление жёлчи из жёлчного пузыря в двенадцатипёрстную кишку.
В официальном медицинском руководстве к препарату указано, что противорвотное средство запрещено к применению на начальных сроках беременности — до 12 недели включительно. Во втором и третьем триместрах медикамент назначают, если польза для женщины превышает потенциальный вред для ребёнка. Кроме того, от приёма Церукала стоит воздерживаться и в период лактации.
С чем же связаны подобные строгие ограничения? Препарат активизирует мускулатуру органов пищеварения, что чревато повышением маточного тонуса и, как следствие, самопроизвольным абортом в первые недели беременности. Приём Цекурала на поздних сроках гестации без предварительной консультации доктора может грозить преждевременными родами.
Американское Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA) присвоило Церукалу категорию B. В экспериментальных исследованиях на животных действующее вещество, вводимое даже в многократно превышающих норму дозах, не оказало негативного воздействия на эмбрионы. Но поскольку адекватных научных экспериментов с участием женщин не проводилось, препарат разрешён во время беременности только по строгим медицинским показаниям.
Но что делать, если рвота беспокоит будущих мам именно в первом триместре? В случае тяжёлого протекания раннего токсикоза, сопровождающегося постоянными приступами рвоты и ухудшением общего самочувствия, врач может сделать исключение и назначить Церукал, но после тщательного взвешивания всех рисков, осмотра женщины, изучения характера протекания беременности.
Основной причиной назначения Церукала в период вынашивания ребёнка является токсикоз разной степени выраженности. В аннотации к средству имеются и другие болезни и состояния, при которых доктор может назначить этот лекарственный препарат. Среди них:
- тошнота и рвота;
- снижение или отсутствие тонуса кишечника;
- нарушение двигательной активности желудка при диабете;
- расстройства пищеварительной системы (отрыжка, изжога);
- заброс содержимого желудка в пищевод;
- нарушение моторики жёлчевыводящих путей;
- частая продолжительная икота.
В аптечных сетях это лекарственное средство представлено в двух формах:
- таблетки для перорального приёма.
- раствор для инъекций.
Действие медикамента ощущается спустя 60 минут после перорального приёма, через 15 минут после внутримышечного введения и спустя 2–3 минуты после внутривенных инъекций. Активное вещество с лёгкостью проникает через барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой, а также выделяется вместе с грудным молоком.
Если токсикоз протекает в тяжёлой форме или необходимо немедленно прекратить приступы рвоты, назначают жидкую форму препарата. Обычно инъекцию Церукала производят в стационарных условиях, так как неправильное введение средства может привести к раздражению на коже или вызвать тяжёлые аллергические реакции.
Жидкую форму Церукала дополнительно назначают при подготовке к диагностическому обследованию органов системы пищеварения.
Будущим мамам следует принимать Церукал с большой осторожностью, учитывая целый ряд противопоказаний, указанных в инструкции. Помимо первых 12 недель беременности, к числу прямых противопоказаний относятся следующие заболевания и патологические состояния:
- феохромоцитома (гормонально активное опухолевое образование в надпочечниках);
- пролактинома (опухолевое образование гипофиза, связанное с избыточной выработкой гормона пролактина);
- непроходимость кишечника;
- кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта;
- эпилептические приступы;
- экстрапирамидные двигательные нарушения;
- сужение выходного отверстия привратника желудка;
- сквозное отверстие в стенках органов желудочно-кишечного тракта;
- гиперчувствительность к активным и вспомогательным веществам медикамента.
Важно! Компоненты препарата могут усиливать выделение минералокортикоидов (гормонов надпочечников), которые задерживают в организме соли и жидкости. Поэтому неправильное применение Церукала повышает риск возникновения гестоза — позднего токсикоза, проявляющегося отёками, высоким давлением и судорогами.
Приём Церукала с разной частотой вызывает нежелательные последствия со стороны разных органов и систем организма:
- нервная система:
- нарушение равновесия;
- повышенная тревожность;
- депрессивное состояние;
- двигательное беспокойство;
- усталость и сонливость;
- головные боли;
- кровеносная система:
- агранулоцитоз (снижение количество лейкоцитов в крови);
- сердечно-сосудистая система:
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- гипертония;
- гипотония;
- органы пищеварения:
- запор;
- понос;
- сухость во рту;
- аллергические проявления:
- кожные высыпания;
- крапивница;
- одышка.
Также активное вещество способно провоцировать гипертонус мышц, что может быть опасно при угрозе невынашивания беременности.
Частота развития побочных эффектов зависит от дозы и длительности курса лечения Церукалом. Тяжёлые побочные реакции возникают крайне редко, но они требуют незамедлительной отмены препарата. В остальных случаях после консультации с врачом возможно уменьшение дозировки.
Дозировку и продолжительность приёма противорвотного препарата устанавливает лечащий доктор после осмотра и опроса беременной пациентки. Выбор предпочтительной лекарственной формы медикамента зависит от степени выраженности негативных симптомов.
Чаще всего таблетки выписывают для лечения в домашних условиях и при умеренных проявлениях токсикоза. При приёме таблетированной формы препарата рекомендуется соблюдать следующие правила:
- лекарство принимают за полчаса до приёма пищи в прописанной дозировке, не более 3–4 раз в день;
- запивать таблетку следует негазированной водой, прочие напитки снижают терапевтический эффект.
Длительность терапии индивидуальна в каждом случае, но обычно курс не превышает 4 недель.
Следует помнить, что вопрос о замене препарата решается только лечащим доктором. В аптечных сетях сегодня большой выбор синонимичных Церукалу лекарственных средств, в составе которых имеется один и тот же действующий компонент — метоклопрамид. К синонимам препарата относят:
- Метамол;
- Метоклопрамид;
- Веро-метоклопрамид;
- Перинорм
- Церуглан.
Функциональными аналогами Церукала можно считать медикаменты, которые также предупреждают или останавливают рвотные позывы, но содержат другие действующие компоненты.
| Название | Лекарственные формы | Активные вещества | Показания | Противопоказания | Как применять при беременности |
| Ганатон | Таблетки | Итоприда гидрохлорид |
|
|
Из-за отсутствия достоверных данных о безопасности средство назначают, если возможная польза превышает вероятный риск для ребёнка. |
| Мотилиум |
|
Домперидон |
|
|
Средство назначается, если предполагаемая польза существенно превышает возможный вред для плода |
| Мотилак | Таблетки | Домперидон |
|
|
Не существует данных о риске для развития плода, однако в первом триместре его назначают только после тщательного взвешивания пользы и вреда для ребёнка. |
| Бонин | Таблетки | Меклозин |
|
Повышенная чувствительность к компонентам | Перед назначением доктор оценивает вероятный риск и пользу. |
| Полисорб МП | Порошок | Диоксид кремния |
|
|
Препарат разрешён в любом триместре беременности. |
| Хофитол |
|
Экстракт артишока |
|
|
Препарат применяют под врачебным контролем. |
Он на нервную систему влияет, а сейчас самое её интенсивное развитие у малыша. Лучше постарайтесь без Церукала обойтись. Не особо он и помогает, лишь на время снимает тошноту. Мне вот во вторую беременность его делали три раза, тошнота проходила, зато у меня начинались судороги (небольшие), и теперь дочка беспокойная, очень нервноимпульсивная, реагирует на каждый резкий шум и из-за этого плохо спит. С первой дочкой у меня токсикоза вообще не было и проблем со сном тоже.
http://www.baby.ru/blogs/post/42898932–1697651/
Мне кололи 10 дней, был очень сильный токсикоз, обезвоживание, врач сказала, что лучше Церукал, чем такой токсикоз, ребёнку меньше вреда. После уколов стало гораздо легче, а то рвало более 10 раз на день, причём ничего не ела. На УЗИ 20 недель сказали, что с малышкой всё хорошо, все органы развиваются правильно.
http://www.baby.ru/blogs/post/42898932–1697651/
Да ладно вам, такой вредный для малыша. Лично я его ставила в уколах при первой беременности, потому что вообще ничего без него есть не могла. Родила ребёнка без патологий, при родах 8–9 по Апгар. Так что мой вам совет: не мучайте себя, пейте Церукал, его мне прописывали по 1 таблетке, если сильная рвота, то 2 в день можно, не больше. Реально помогает.
https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/437745/index.html
Я принимала Церукал до 16 недель, так как выхода другого не было, только он и спасал, хоть чуть-чуть пища задерживалась, а вторую половину беременности Гинипрал. Сейчас у малышки гемангиома, какие именно лекарства повлияли на это — неизвестно.
https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/437745/index.html
Я тоже принимала Церукал с 12 недели по 16. Хотя врач назначила в 7 недель. Прочитав противопоказания, решила перетерпеть токсикоз, в итоге — минус 10 кг за 6 недель. Сейчас 22 неделька уже, и, слава богу, токсикоз прошёл.
https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/437745/index.html
Таким образом, Церукал — довольно серьёзное лекарственное средство с внушительным списком противопоказаний и побочных реакций. Именно поэтому будущей маме нельзя принимать его по собственной инициативе для уменьшения неприятных симптомов токсикоза. Только квалифицированный врач сможет оценить все риски, определить точную дозировку и безопасную продолжительность курса терапии.
источник