Паратонзиллярный абсцесс
Общие сведения
Паратонзиллярный абсцесс (синонимы — паратонзиллит, флегмонозная ангина) является одной из нозологических форм гнойно-воспалительных заболеваний глотки, которая отличается от других форм (парафарингеальный и заглоточный абсцесс) распространенностью патологического процесса и анатомо-топографической локализацией. Паратонзиллярный абсцесс представляет собой острое воспалительно-гнойное проявление в области околоминдаликовой клетчатки. Код паратонзиллярного абсцесса по МКБ-10: J 36.
В большинстве случаев тонзиллярный абсцесс является вторичным, т. е. осложнением хронического тонзиллита/острой катаральной, лакунарной или фолликулярной ангины. Значительно реже он может быть в качестве самостоятельного заболевания (первичным), развивающимся вследствие одонтогенного процесса, травмы глотки инородным телом, при хронической обструкции носовых полостей (аденоидит).
Патогенная микрофлора в паратонзиллярную клетчатку проникает преимущественно контактным путём из расширенных изменённых и ветвящихся лакун миндалин через поврежденные (расплавленные/некротизированные) ткани капсулы. То есть, гнойный абсцесс в горле (паратонзиллярный абсцесс/паратонзиллит) являются следствием перехода острого инфекционно-воспалительного процесса с небных миндалин непосредственно на паратонзиллярную клетчатку и прилегающие ткани, который характеризуется одно/двухсторонней воспалительной инфильтрацией. В инфекционно-воспалительный процесс в рыхлой соединительной ткани вовлекается щечно-глоточная фасция, а также верхний констриктор глотки с фасциями. В большинстве случаев имеет место односторонний абсцесс, двухстороннее поражение встречается лишь в 7-10% случаев.
Паратонзиллярные абсцессы являются наиболее часто встречаемым и тяжело протекаемым заболеванием среди всех гнойных процессов глотки. Встречается у лиц различного возраста, но болеют чаще лица в возрасте 15-40 лет. Гендерных различий не выявлено. Характерна сезонность развития заболевания: чаще наблюдаются в межсезонье/холодное время года. Реже острый паратонзиллит встречается в летнее время, преимущественно в случаях резкого местного переохлаждения — мороженое, холодные напитки, купание в холодной воде и др.
Патогенез
Образованию абсцесса способствует наличие в верхней части миндалины глубоких крипт и желез Вебера, активно вовлекающихся в патологический процесс при хроническом тонзиллите. Периодические обострения тонзиллита способствуют формированию в районе небных дужек и устьев крипт рубцов, что приводит к сращению с капсулой миндалины. Как следствие нарушается процесс дренирования патологически измененных масс и создаются благоприятные условия для размножения микрофлоры и быстрого распространения инфекционно-воспалительного процесса внутрь клетчатки. В случаях одонтогенного происхождения патогенная микрофлора распространяется в околоминдаликовые ткани с током лимфы. Травматический паратонзиллит развивается вследствие повреждения слизистой оболочки полости рта с последующим проникновением инфекционных агентов контактным путем вглубь тканей.
Классификация
В основу классификации положены несколько признаков. По локализации патологического процесса выделяют передне-верхний, задний, задне-верхний, передний, боковой (наружный), нижний и двусторонний перитонзиллярный абсцесс.
По клинико-морфологическим проявлениям выделяют: отечную, экссудативно-инфильтративную и абсцедирующую форму которые, по сути, являются переходящими одну в другую стадиями развития патологического процесса в паратонзиллярной клетчатке. Именно первые две формы объединяются термином «острый паратонзиллит». Стадия абсцедирования, при своевременно проведенной и адекватной терапии может и не возникнуть.
Причины
Ведущими этиологическими факторами заболевания является:
- Проникновение в окружающие небные миндалины ткани патогенной микрофлоры. Наиболее часто высеваемым инфекционным агентом является β–гемолитический стрептококк группы А (в 76% случаев). Значительно реже среди бактериальных возбудителей встречаются стрептококки группы G и C, дифтерийная палочка, гонококки; крайне редко – хламидии и микоплазмы, клебсиеллы, кишечная палочка, пневмококки, грибы рода Candida. У значительного числа пациентов с паратонзиллитом встречаются различные сочинения анаэробов.
- Одонтогенный фактор (стоматологические патологи — хронический гингивит, периостит альвеолярных отростков, кариес верхних моляров и др.
- Травматические повреждения с инфицированием ран слизистой оболочки полости рта/горла.
Развитию заболевания способствуют:
- Аномалии развития миндалин.
- Хронические воспалительные заболевания носоглотки и околоносовых пазух.
- Сахарный диабет.
- Иммунодефициты.
- Злоупотребление алкоголем/курение, неполноценное питание.
- Местное/общее переохлаждение.
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
Инкубационный период обычно составляет 3-5 суток после острой ангины или обострения хронического тонзиллита. У лиц с ослабленным иммунитетом/пожилых людей абсцесс может сформироваться в течение суток. Клинически абсцесс горла (паратонзиллярный абсцесс) проявляется характерным симптомокомплексом (боли в горле, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость речи), однако уровень их выраженности и наличие других местных и общих симптомов зависит от стадии воспаления и локализации абсцесса.
Передневерхний паратонзиллярный абсцесс
В большинстве (90% случаев) встречается передневерхний паратонзиллярный абсцесс. Практически сразу появляются и нарастают общие симптомы интоксикации, обусловленные реакцией организма. Как правило, резко повышается температура тела до 38-39°С, появляется озноб, головная боль, общая слабость, увеличиваются региональные лимфатические узлы, которые при пальпации становятся болезненными, в анализах крови появляются воспалительные изменения. Пациенты жалуются на сильные боли в горле, чаще, с одной стороны, иррадиирущие в ухо, тризм жевательной мускулатуры, обусловленный вовлечением в патологический процесс глоточных мышц/связок, привкус гноя при глотании, откашливаются пахнущие гнойные комочки, обильную саливацию.
Часто отмечается нарушение функции мягкого неба, что проявляется гнусавостью. В редких случаях абсцесс такой локализации может самостоятельно вскрыться, что проявляется резким улучшением общего состояния, снижением тризма и появлением в слюне примеси гноя и дальнейшее течение может быть без температуры. При осложненном/затяжном течении прорыв гнойника происходит чаще на 14-18 сутки, а при распространении гноя в окологлоточное пространство гнойника самостоятельно может не вскрыться вообще, при этом состояние пациента прогрессивно ухудшается.
На фоне выраженного болевого синдрома пациенты зачастую принимают вынужденное характерное положение с наклоном головы в больную сторону и вперед. При мезофарингоскопии определяется асимметрия зева, воспалительная инфильтрация, гиперемия, гнойники на гландах, представляющие собой гнойные шарики, отек язычка, небных дужек и мягкого неба, медиальное смещение миндалины со стороны абсцесса, ограничение при открывании рта. Белые гнойники в горле — на гландах не являются характерным признаком абсцесса. Ниже приведено фото паратонзиллярного абсцесса.
Задний паратонзиллярный абсцесс
Гораздо реже (5-8% случаев) гнойник в горле локализуется в задней части (задний паратонзиллярный абсцесс). При этом клинические проявления в части общих симптомов во многом сходны с абсцессом передневерхней локализации, а местные симптомы имеют характерные особенности. Тризм, как правило, отсутствует, локализация гнойника в горле ограничена задней небной дужкой, что создает высокий риск развития отека гортани и последующего стеноза гортани.
Нижний паратонзиллярный абсцесс
Достаточно редкая локализация (0,5-0,8% случаев) и его развитие связано преимущественно с одонтогенной причиной. Паратонзиллярный абсцесс локализуется между язычной и небной миндалиной (за нижней третью небной дужки). При фарингоскопии — ассиметрия зева, обусловленная инфильтрацией нижнего полюса миндалины/небно-язычной дужки, при этом практически интактными остаются верхние отделы. Характерным симптомом является резкая боль при надавливании на корень языка. Иногда происходит реактивный отек гортани с вовлечением в воспалительный процесс язычной поверхности надгортанника.
Следует отметить, что типичные симптомы у взрослых не развивается при сниженной реактивности организма, например, на фоне приема антибиотиков, при сопутствующих системных заболеваниях. В частности, болевой синдром в горле присутствует, однако он менее выражен и не препятствуют процессу глотания жидкости, воспаление в ротоглотке нерезко выражено относительно здоровой стороны.
Инфильтрация и гиперемия миндалин/дужек приобретают часто цианотический (застойный) оттенок. Регионарные лимфоузлы незначительно увеличены. При таких формах воспаления может наблюдаться субфебрилитет или даже протекать без температуры, а изменения в крови могут быть минимальными и даже в пределах нормы.
Анализы и диагностика
Постановка диагноза осуществляется на основании типичной клинической симптоматики, результатов физикального обследования и данных мезофарингоскопии (ассиметрия зева, отек/гиперемии околоминдалиновых тканей (дужки, язычок, мягкое небо), выпячивание из тонзиллярной ниши небной миндалины и ее смещение к средней линии)). В развернутых клинических анализах — повышение уровня СОЭ и лейкоцитов в крови.
Важна дифференциальная диагностика с другими гнойно-воспалительными нозологическими формами глотки (парафарингеальный и заглоточный абсцесс). Так, заглоточный абсцесс характерен преимущественно для детей раннего возраста, причиной которого чаще всего является аденоидит/острый тонзиллит. У взрослых лиц встречается достаточно редко. Кроме различий в локализации абсцесса отсутствуют характерные для паратонзиллярного абсцесса симптомы у взрослых — отсутствует сильный болевой синдром в горле и тризм. При фарингоскопии — багровое выпячивание справа/слева от средней линии задней стенки глотки, при ощупывании шпателем — флуктуация, миндалины и небные дужки интактны, могут присутствовать белые гнойники на миндалинах.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
Лечение комплексное, включающее общее/местное консервативное и хирургическое лечение. Консервативное лечение проводится в отечной/инфильтративной стадиях паратонзиллита. На этих стадиях допускается лечение в домашних условиях, особенно если воспаление не выражено и протекает без температуры. При образовании абсцесса пациент подлежит срочной госпитализации в ЛОР-отделение. Как лечить гнойники в горле? В основе общего лечения лежит системная антибактериальная терапия.
При выборе антибиотика необходимо учитывать спектр его активности, скорость достижения бактерицидного эффекта, фармакодинамику/фармакокинетику препарата и неизменяемость его бактерицидных свойств при прохождении в организме через метаболические барьеры. Препаратами первого ряда в терапии инфекционных процессов, обусловленных пиогенным стрептококком являются β-лактамы (цефалоспорины/пенициллины). Поскольку пиогенный стрептококк является наиболее вероятным этиологическим агентом при ангине, эмпирическую терапию следует начинать с препаратов этой группы, а после получения результатов бактериологического исследования проводить ее корректировку.
Препаратом выбора является Амоксициллин или же комбинация Амоксициллина с Клавулановой кислотой (Амоксициллин-Клавуланат). Учитывая выраженные затруднения при цефалоспорины 3-го поколения (Цефтриаксон). При улучшении общего состояния и процесса глотания возможно проведение ступенчатой антибиотикотерапии, т.е. назначение пероральных форм. При наличии аллергии к указанным препаратам могут назначаться макролиды а (Кларитромицин, Азитромицин, Спирамицин). Назначение цефалоспоринов/пенициллинов 1-2-го поколения не рекомендуется по причине их низкой эффективности.
Местная терапия включает орошение спреем и полоскание глотки различными антисептическими растворами (Грамицидин С, Октенидол, Хлорофиллипт, Ротокан, Фурацилин, Гексорал, Мирамистин; использование таблеток для рассасывания — Стрепсилс). Если присутствует гной на гландах необходимо палочкой с ватой убрать гнойники с миндалин и делать это периодически.
Что касается вскрытия инфильтрата уже на начальных стадиях паратонзиллита важно отметить, что даже в случаях, когда при вскрытии гноя не получено, всегда отмечается в последующем я более благоприятное течение заболевания и формирование абсцесса практически исключается. В стадии образования абсцесса показано хирургическое лечение.
Источник статьи: http://medside.ru/paratonzillyarnyj-absczess
Лечение абсцесса антибиотиками
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
- Код по АТХ
- Показания к применению
- Форма выпуска
- Фармакодинамика
- Фармакокинетика
- Использование во время беременности
- Противопоказания
- Побочные действия
- Способ применения и дозы
- Передозировка
- Взаимодействия с другими препаратами
- Условия хранения
- Срок годности
- Фармакологическая группа
- Фармакологическое действие
Как бы ни называли сопровождаемое некрозом и расплавлением тканей воспаление – нарывом, гнойником или абсцессом – воспалительный процесс и нагноение в 99% случаев вызваны бактериальной инфекцией, справиться с которой помогают антибиотики при абсцессе.
Код по АТХ
Фармакологическая группа
Фармакологическое действие
Показания к применению антибиотиков при абсцессе
Воспаление в виде абсцесса – ограниченной пиогенной мембраной полости, содержащей гнойный экссудат – результат местной защитной реакции организма: тканевые макрофаги и лейкоцитарные нейтрофилы устремляются к месту заражения и поглощают бактерии, но при этом погибают и вместе с отмершими клетками образуют гной.
Главной причиной образования таких очагов воспаления считаются грамположительные факультативно анаэробные бактерии рода Staphylococcus spp., в первую очередь, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Однако очень часто к образованию пиогенного абсцесса причастно сразу несколько разновидностей бактерий – грамположительных и грамположительных, аэробных и анаэробных.
И антибиотики при гнойных абсцессах применяются при выявлении в гнойном содержимом: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочки), Escherichia coli (кишечной палочки), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.
Показания к применению антибактериальных средств при абсцессах горла, окологлоточного пространства и легкого, а также одонтогенных нагноений обусловлены и наиболее вероятным присутствием таких анаэробных бактерий и бактероидов, как Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis и Bacteroides oralis.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Форма выпуска
Цефотаксим и Цефоперазон выпускаются в форме порошка (во флаконах) для приготовления раствора, используемого для парентерального введения.
Форма выпуска Клиндамицина: капсулы (по 75, 150 и 300 мг), 15% раствора фосфата (в ампулах по 2, 4 и 6 мл); гранул (во флаконах) – для приготовления сиропа для детей.
Джозамицин – таблетки и суспензия, Доксициклин – капсулы.
Амоксиклав: таблетки (250 и 500 мг), порошок для приготовления суспензии для приема внутрь и порошок для приготовления инъекционного раствора.
Лечение абсцесса антибиотиками: названия препаратов
Корреляция назначаемого препарата и локализации гнойного очага минимальна, а вот определение конкретного возбудителя имеет решающее значение. Антибиотики при абсцессе легкого должны назначаться с учетом того, что в развитии абсцедирующей пневмонии главную роль играет Staphylococcus aureus, поэтому эффективнее всего с ним будут бороться циклоспориновые антибиотики III поколения и линкозамиды.
Кроме них, антибиотики при абсцессе мягких тканей могут включать препараты группы макролидов.
Антибиотики при абсцессе ягодицы не применяются, когда воспаление возникло в месте инъекции и при этом бактериальная инфекция отсутствует, то есть абсцесс является асептическим (а его лечат кортикостероидами). Но в остальных случаях после вскрытия гнойника и его дренирования используют антибиотики, как правило, пенициллиновые производные.
Препараты для этиологического лечения паратонзиллярного абсцесса, то есть антибиотики при абсцессе горла должны проявлять активность в отношении Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Это могут быть как пенициллиновые антибиотики с расширенным спектром воздействия, так и макролиды. А вот антибиотики группы тетрациклина и аминогликозиды при гнойниках в горле вряд ли помогут.
Антибактериальная терапия ретрофарингеального абсцесса, то есть лечение заглоточного абсцесса антибиотиками проводится с учетом инфекции, типичной для этого заболевания: стафилококков, пептострептококков и бактероидов. И в данном случае максимальный эффект будет от цефалоспоринов и комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой.
К развитию одонтогенных абсцессов (пародонтального или периапикального), как правило, причастна Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и анаэробы. Поэтому, назначая антибиотики при абсцессе зуба, врачи должны иметь в виду, что на анаэробные бактерии не действует аминогликозиды, а P. aeruginosa проявляет резистентность не только к аминогликозидам, но и к пенициллиновым бета-лактамам.
В данном обзоре представлены названия антибактериальных препаратов, которые чаще всего применяются в лечении абсцессов:
- цефалоспориновые антибиотики III поколения Цефотаксим, Цефоперазон (Церазон, Цефобоцид, Медоцеф, Цеперон и др. торговые названия);
- антибиотики группы линкозамидов Клиндамицин (Клиндацин, Клинимицин, Клеоцин, Далацин), Линкомицин;
- макролид Джозамицин (Вильпрафен);
- тетрациклиновый антибиотик широкого спектра действия Доксициклин (Вибрамицин, Доксацин, Доксилин, Новациклин, Медомицин);
- Амоксиклав (Амоксил, Аугментин, Ко-амоксиклав, Клавамокс) из группы пенициллиновых бета-лактамов.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Фармакодинамика
Все цефалоспорины, в том числе Цефотаксим и Цефоперазон, уничтожают микроорганизмы, блокируя ферменты бактерий, необходимые для выработки углеводных компонентов стенок их клеток – мукопептидов (пептидогликанов). Таким образом, клетки бактерий лишаются наружной защиты и погибают. Аналогична фармакодинамика Амоксиклава, защищенного от бета-лактамаз бактерий клавулановой кислотой.
В основе действия линкозамидов (Клиндамицина), макролидов (Джозамицина), а также тетрациклинов (Доксициклина и других усовершенствованных препаратов данной группы) лежит их способность связываться с молекулами РНК (цитоплазматическими рибосомами) на мембранах бактерий – с нуклеотидными субъединицами 30S, 50S или 70S. В результате происходит замедление и практически полное прекращение биосинтеза белков в бактериальных клетках. В первом случае препараты действуют как бактериостатики, во втором – бактерицидно.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Фармакокинетика
После введения в мышцу или в/в Цефотаксим и Цефоперазон попадают в системный кровоток с достижением максимальной концентрации – соответственно, через полчаса и пять минут (и сохраняется в течение 12-ти часов после однократного применения); связывание с протеинами плазмы не превышает 40%. Из организма цефалоспорины выводятся почками и кишечником с Т1/2 – 60-90 минут.
Биологическая доступность Клиндамицина доходит до 90%, и препарат попадает во все ткани и жидкости организма, а его наивысший уровень в крови отмечается в среднем через два часа после парентерального введения и максимум через час после приема внутрь.
Метаболизм препарата происходит в печени; элиминация через кишечник и почки; период полувыведения длится от двух до трех часов.
Фармакокинетика Джозамицина характеризуется быстрым всасыванием в желудке, высокой степенью проникновения и накоплением в мягких тканях, коже и подкожной клетчатке, небных миндалинах и легких; максимальная концентрация отмечается в среднем через 1,5 часа после приема таблеток или суспензии. При этом с белками плазмы крови связывается не более 15% активного вещества препарата. Расщепляется Джозамицин ферментами печени, а элиминируется с калом и мочой.
Быстро абсорбируется и антибиотик Доксициклин, 90% которого связывается с протеинами плазмы; через два часа после перорального приема концентрация препарата максимальная. Выведение через кишечник, Т1/2 может составлять 15-25 часов
Амоксиклав, состоящий из амоксициллин и клавулановой кислоты, достигает максимального уровня в крови через час – при любом способе применения; связывание амоксициллина с белками крови – до 20%, клавулановой кислоты – до 30%. Препарат проникает и накапливается в гайморовой полости, среднем ухе, легких, плевре и тканях внутренних половых органов. Метаболизм клавулановой кислоты происходит в печени, а продукты ее расщепления выводятся почками, кишечником и легкими. Почти 70% амоксициллина экскретируется почками в нерасщепленном виде.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Использование антибиотиков при абсцессе во время беременности
Цефотаксим и Цефоперазон, а также Джозамицин – как антибиотики при абсцессе во время беременности – допускается испльзовать только при наличии строгих показаний.
Клиндамицин не применяется в лечении беременных.
Джозамицин Разрешено применение при беременности и в период грудного вскармливания после оценки соотношения риска и преимуществ лечения.
А данные относительно тератогенного влияния препаратов Доксициклин и Амоксиклав отсутствуют, но на больших сроках беременности применять Доксициллин запрещено.
Противопоказания
Согласно официальным инструкциям, противопоказания к применению Цефотаксима, Цефоперазона и Клиндамицина, кроме индивидуальной гиперчувствительности к препаратам, включают воспаление кишечника, кровотечения, выраженную недостаточность печени и почек.
Джозамицин также противопоказан при наличии проблем с почками и печенью.
В списке противопоказаний Доксициклина указаны недостаточность печени, повышенный уровень лейкоцитов в крови, порфирия и возраст до 9-ти лет.
Амоксиклав не назначается при гепатите, желтухе при камнях в желчном пузыре, фенилкетонурии, а также инфекционном мононуклеозе.
[38], [39], [40], [41], [42]
Побочные действия антибиотиков при абсцессе
Побочные действия Цефотаксима или Цефоперазона включают: тошноту, рвоту, расстройство кишечника и боль в животе; аллергическую реакцию (крапивницу и зуд кожи); агранулоцитоз, снижение лейкоцитов и тромбоцитов в крови; боль и воспаление стенок вены в месте введения.
Кроме перечисленных побочных эффектов, прием внутрь Клиндамицина может вызывать временное нарушение нервно-мышечной передачи, а при внутривенном введении данного антибиотика может появиться привкус металла во рту, резко снизиться АД и нарушиться работа сердца (вплоть до его остановки).
Аллергические реакции, временное ухудшение слуха, головную боль, снижение аппетита, изжогу, тошноту и диарею может спровоцировать применение Джозамицина.
Доксициклин, как и большинство антибиотиков, нарушает кишечную микрофлору, а его особенность, которая проявляется в случаях длительного приема – повышение чувствительности кожи к ультрафиолету и стойкое изменение цвета эмали зубов.
Среди наиболее частых побочных эффектов Амоксиклава отмечены кожная сыпь и гиперемия; тошнота и диарея; лейкопения и гемолитическая анемия; бессонница и мышечные судороги; нарушения работы печени (с повышением уровня желчных ферментов).
[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]
Способ применения и дозы
Цефотаксим и Цефоперазон вводятся парентерально – в/м или в/в, по 1-2 г через каждые 12 часов. Раствор Клиндамицина вводится внутривенно – от 1,2 до 2,7 г в течение суток; капсулы принимают внутрь – по150-300 мг каждые 6 часов в течение 6-7 суток.
Взрослым Джозамицин назначают по 1 г трижды в сутки (до еды), курс лечения составляет 10 дней; дети до 14 лет принимают суспензию в суточной дозировке 30-50 мл на килограмм массы тела (делится на три приема).
Оптимальная доза Доксициклина – по одной капсуле (100 мг) дважды в течение суток; для детей после 8-ми лет (в зависимости от тяжести состояния) – по 2-4 мг препарата на каждый килограмм веса. Длительность лечения – не менее 10 дней.
Амоксиклав для внутривенного применения вводится инфузионно – по 1,2 г через каждые 8 часов на протяжении 4-5 дней; детям младше 12 лет – по 30 мг на килограмм массы тела. Затем переходят на таблетированную форму препарата.
Если применяют только таблетки, то их рекомендовано принимать во время еды: по таблетке трижды в сутки (желательно каждые 8 часов). Детям до 6 лет лучше принимать Амоксиклав в форме суспензии – по 15 мг на каждый килограмм веса, доза для грудных детей – 10 мг/кг, принимать три раза в сутки. Максимально допустимая суточная доза в педиатрии – 45 мг/кг.
[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]
Передозировка
В случаях передозировки Цефотаксима и Цефоперазона может наблюдаться усиление побочных действий препаратов. Превышение дозы Клиндамицина, Джозамицина и Доксициклина повышает интенсивность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
А при передозировке Амоксиклава может быть головокружение, бессонница, повышенное нервное возбуждение с судорогами. При тяжелом состоянии рекомендован гемодиализ.
[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]
Взаимодействия с другими препаратами
При лечении Цефотаксимом или Цефоперазоном необходимо избегать одновременного использования антибиотиков-аминогликозидов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), Фуросемида и антикоагулянтов.
Выявлена несовместимость Клиндамицина с такими препаратами, как: эритромицин, ампициллин, опиодные анальгетики, витамины группы B, барбитураты, глюконат кальция и сульфат магния.
Джозамицин не назначается вместе с другими антибиотиками, теофиллином, антигистаминными препаратами. Кроме того, Джозамицин снижает эффективность средств гормональной контрацепции.
Не допускается одновременное применение Доксициклина с антацидными средствами, непрямыми антикоагулянтами, препаратами железа и спиртосодержащими настойками.
[68], [69], [70], [71], [72], [73]
Источник статьи: http://ilive.com.ua/health/lechenie-abscessa-antibiotikami_128099i15828.html