«Есть вещи, о которых вам следует знать до того, как вы решитесь на подтяжку кожи. Для начала, вам нравятся складки?»
В этой части.
Вы, несомненно, преодолеете все возникшие на пути препятствия и начнете новую жизнь в совершенно новом теле. Некоторые проблемы будут число физическими, например выпадение волос, демпинг синдром, появление лишней кожи или проблем с пищеварением. Другие будут психологическими, из-за кардинальных изменений вашей жизни. Происходящее с вами неизбежно будет влиять на отношения вокруг вас. Изменятся отношения в семье, просто потому что вы станете другим человеком. В следующих главах мы поговорим о том, как справиться с проблемами и выйти победителем.
- Выпадение волос
- Причины демпинг синдрома
- Проблемы с пищеварением
- Набор веса
После операции с вашим организмом произойдут серьезные изменения. Некоторые из них вполне ожидаемы, другие возникают, казалось бы, из ниоткуда. В этой главе мы обсудим о наиболее частых явлениях, а также подскажем, как с ними справляться.
Упадок сил и недостаток энергии
После возвращения из клиники домой вы будете чувствовать себя разбитым. Это нормально, ведь вам проведена серьезная операция и в процессе восстановления организм тратит массу энергии и сил. Обычно слабость и упадок сил сохраняются в течение одной двух недель после бандажирования желудка и до восьми недель после шунтирования желудка.
Слабость является следствием небольшого поступления калорий в ваш организм. Вы едите очень мало, особенно по сравнению с тем, что было до операции. Кроме того вашему организму может не хватать жидкости и причиной усталости может быть обезвоживание.
Если усталость длится дольше обычного после подобных операций срока, обратитесь к врачу и сделайте анализ крови. Слабость может быть следствием недостатка витамина В12 или железа. Кроме того врач выяснит, получаете ли вы достаточно белка.
Проблемы с полостью рта
Рот напрямую связан с пищеводом и желудком, поэтому изменения в пищеварительной системе не могут не сказаться на полости рта.
Сразу после операции вы можете ощущать сильную сухость во рту. Это побочный эффект препаратов используемых для обезболивания во время и сразу после операции. Через несколько дней, когда вы сможете нормально пить и перестанете использовать сильные обезболивающие, эта проблема пропадет сама собой.
Однако не забывайте выпивать около двух литров воды в сутки, несмотря на то, что первое время после операции это может быть сложно.
Другая распространенная проблема — неприятный запах изо рта. Часто это первый признак обезвоживания. Но если вы пьете достаточно, то причины могут быть другие:
- Ваш новый желудок не полностью опорожняется. Иногда помогает прием антацидов.
- Вы забываете чистить зубы. Делайте это тщательно, если требуется, то после каждого приема пищи.
- Это кетоацидоз. В таком случае дыхание имеет сладковатый запах и возникает при значительной потере веса, преимущественно за счет белка. Для подтверждения диагноза используют общий анализ мочи. Увеличение потребления белка решает эту проблему.
Нарушения глотания
Иногда после операции пища может застревать в пищеводе. Если это происходит не каждый раз — обратите внимание на то, как вы едите. Ешьте медленно, разрезайте пищу на мелкие кусочки и тщательно их пережевывайте.
Если твердая пища застревает постоянно, в то время как жидкости проходят нормально, это может быть следствием образования стриктуры — сужения места перехода нового желудка в кишечник. Если проблемы возникают и с жидкостью, то возможна не только стриктура, но и образование язвы. Обязательно сообщите об этих симптомах вашему врачу.
Застревание пищи в области анастомоза (при шунтировании желудка) или в области бандажа (при бандажировании желудка) очень неприятно. Растворите немного фарша в стакане теплой воды и пейте маленькими глоточками. Такая смесь поможет протолкнуть застрявший кусок пищи.
Тошнота
Тошнота сразу после операции может быть следствием наркоза или побочным эффектом обезболивающих препаратов. Если же неприятные симптомы появляются через несколько недель или месяцев после операции, это может быть следствием возникновения обструкции, язвы или резкого снижения уровня сахара в крови.
- Обструкция: или непроходимость кишечника, помимо тошноты сопровождается резкой болью и рвотой. Для подтверждения диагноза необходимо рентгеновское исследование брюшной полости.
- Язва: также частая причина возникновения тошноты. Диагноз подтверждает гастроскопия.
- Низкий уровень сахара в крови: падение уровня сахара в крови возникает при нерегулярном питании или потреблении недостаточного количества калорий. В таких случаях достаточно съесть небольшое печенье, чтобы избавиться от проблемы.
Легкая тошнота после приема пищи, обычное явление после бариатрических операций. Используйте мяту (в виде масла или мятного чая), чтобы справиться с этой проблемой.
Выпадение волос
Во время похудения потеря волос одно из наиболее распространенных явлений. С этим может быть сложно смириться, тем более что волосы начинают выпадать задолго до желанной потери веса. Но не спешите расстраиваться!
Несмотря на то, что волосы могут выпадать целыми пучками, а после душа в ванной будет собираться огромный клок волос — это временное явление. Прическа может стать менее пышной, но еще ни один пациент не остался после операции лысым. Как правило, пик выпадения волос приходится на период с четвертого по девятый месяц после шунтирования желудка. После бандажирования желудка волосы тоже могут истончаться и выпадать, но в меньшей степени (выпадение волос отмечают лишь 20-30% пациентов).
До сих пор точно неизвестно почему выпадают волосы. И, к сожалению, нет способов остановить этот процесс. Если волосы начали выпадать — они будут выпадать. Можно предотвратить этот процесс, начав как можно раньше после операции употреблять не менее 60 грамм белка в сутки. Вы также можете использовать специальные средства против выпадения волос.
Независимо от мер, которые вы примете, как только ваш вес стабилизируется, выпадение прекратится и волосы отрастут снова. Считается, что выпадение волос связано с гормональными изменениями, происходящими при похудении, поэтому после прекращения потери веса прекращается и потеря волос. Иногда вновь отрастающие волосы меняют свою структуру — становятся кудрявыми или, наоборот, прямыми.
Демпинг синдром
Демпинг синдром возникает при употреблении сладкой или жирной пищи у пациентов перенесших шунтирование желудка.
Наиболее частые симптомы демпинг синдрома:
- Головокружение
- Обильное потоотделение
- Тошнота
- Сердцебиение
- Спазмы в животе
- Диарея
Неприятные симптомы продолжаются в течение 20 -60 минут. Большинство пациентов страдают от демпинг синдрома в течение нескольких месяцев после операции, затем проблема возникает все реже. И лишь небольшой процент пациентов отмечает симптомы демпинг синдрома на протяжении всей жизни.
Многие пациенты отмечают, что демпинг синдром помогает им выработать правильное пищевое поведение и спасает от переедания. Намного проще отказаться от аппетитного пирожного, когда знаешь, что в результате будешь полчаса страдать.
Демпинг синдром является прямым следствием изменения анатомии желудочно-кишечного тракта в ходе операции. Из-за уменьшения объема желудка и шунтирования пища очень быстро попадает в тонкий кишечник. При этом не переваренная сладкая и жирная пища вызывает активную секрецию жидкости в просвет кишечника, что и является причиной появления неприятных симптомов.
Внимательно изучайте этикетки. Продукты, содержащие более 15 грамм сахара, могут вызывать демпинг. Иногда его причиной становятся даже фрукты, например дыня или банан.
Кроме того, некоторые виды сахара, чаще других провоцируют неприятные симптомы:
- Коричневый сахар
- Декстроза
- Сахарный сироп
- Мед
- Кленовый сироп
- Патока
- Рафинированный сахар
- Сахароза
В тоже время обычно хорошо переносятся:
- Декстрин
- Фруктоза
- Глюкоза
- Галактоза
- Лактоза
- Мальтоза
- Сорбитол
- Ксилит
Помните о том, что «без добавления сахара» и «без сахара» не одно и то же. Продукты «без добавления сахара» могут вызывать демпинг синдром из-за большого количества естественного сахара, содержащегося в продукте. Гораздо надежнее смотреть точное количество сахара в граммах.
Диарея или жидкий стул
Эта проблема очень распространена среди пациентов перенесших шунтирование желудка. Первое время после операции стул может быть два — четыре раза в день при шунтировании желудка и до восьми раз в день после билиопанкреатического шунтирования. Постепенно частота стула уменьшается и приходит в норму — один-два раза в сутки. При этом консистенция стула также нормализуется.
Характер питания также может оказывать влияние на частоту и консистенцию стула, так, например, при употреблении жирной пище стул будет чаще и менее оформленным.
Если стул становится водянистым и случается более четырех раз в сутки, обязательно сообщите своему врачу. Такая диарея может быть следствием гастроэнтерита — воспаление тонкого кишечника. При этом крайне важно обеспечить организм достаточным количеством жидкости. В тяжелых случаях назначаются внутривенные вливания (капельницы). Первыми симптомами обезвоживания при диарее являются сухость во рту, потемнение мочи и сухость кожи.
Запор
Если стул происходит реже чем раз в два три дня, то можно говорить о запоре. Кроме того, даже если стул происходит часто, но при этом очень твердый — это также проявление запора.
Как правило, запор следствие недостаточного потребления жидкости. После операции очень важно выпивать не менее 1,5-2 литров воды в день. Чем больше вы пьете, тем лучше себя чувствуете. Кроме того, запор могут вызывать некоторые лекарства, например, обезболивающие, назначаемые сразу после операции.
Другая распространенная причина запоров — недостаток волокон в пище. Это особенно актуально в первые недели после операции, когда вы питаетесь мягкой и протертой пищей. В таком случае в пищу можно добавить немного чернослива. Понаблюдайте за тем, не вызовет ли чернослив симптомов демпинг синдрома. Если да, то для борьбы с запором лучше выбирать зерновые каши.
Если запор повторяется часто, посоветуйтесь с врачом о назначении вам мягких слабительных средств. Это могут быть растительные препараты или свечи. Существуют также специальные биодобавки, которые позволяют увеличить содержание волокон в пище (например, Фитомуцил). Уточните у своего врача возможность применения таких средств.
Образование газов
Очень часто после операции газов становится не только больше, но они приобретают отвратительный запах. Если это происходит — в первую очередь пересмотрите свое питание.
Если ваш рацион состоит в основном из мяса, курицы и молочных продуктов, то это может быть причиной неприятного запаха газов. Небольшое изменение диеты может помочь справится с проблемой. Иногда врачи назначают специальные лекарственные препараты для борьбы с избыточным газообразованием. Кроме того в США существует препарат Devrom, устраняющий неприятный запах газов.
Помните о том, что образование газов и появление странных урчащих звуков в области живота, абсолютно нормальное явление после бариатрических операций. Со временем, когда диета установится и организм приспособится к изменением, неприятных ощущений будет меньше.
Каждый человек, решившийся на бариатрическую операцию, мечтает навсегда избавиться от лишнего веса. Но сохранить достигнутый результат оказывается непросто. Большинство пациентов, к сожалению, немного набирают вес. В среднем ученые отмечают, что через пять лет после операции пациенты весят больше, чем через 10 лет. Очень важно понимать, что в среднем означает, что кто-то набирает совсем немного, а кто-то намного больше.
Наилучший способ оставаться стройным это регулярно заниматься спортом и правильно питаться. Звучит легко, но такое поведение требует постоянного внимания. Вот несколько советов, которые помогут вам оставаться успешным:
- Работайте с диетологом. Периодические консультации помогут вам правильно питаться на протяжении всей жизни.
- Ведите дневник питания и анализируйте свои пищевые привычки.
- Старайтесь не возвращаться к старым привычкам, таким как еда по ночам, перекусы или любовь к фастфуду.
Первое, что приходит в голову после возвращения нескольких килограмм, это, что операция оказалась бесполезной. Это не так. До тех пор, пока вы контролируете ситуацию, вы не проиграли.
Первое, что необходимо сделать в случае набора веса — связаться с хирургом, независимо от того, сколько времени прошло после операции. Доктор назначит необходимые исследования, которые исключат физические предпосылки для увеличения веса (миграция бандажа, растяжение желудка и т. д.). Если с желудком все в порядке, причиной могут быть нарушения питания и недостаток физической активности.
В таком случае вернитесь к основам:
- В первую очередь ешьте пищу богатую белком
- Выпивайте не менее двух литров воды в день
- Не перекусывайте в течение дня
- Регулярно занимайтесь спортом
Для начала вашей целью будет стабилизация веса и лишь потом, его постепенное снижение.
Если необходимо сбросить большое количество килограмм продумайте план занятий и питания на ближайшее время. Для начала необходимо сбросить не более 5% веса, остановиться и подождать несколько месяцев, немного увеличив количество потребляемых калорий. Лишь убедившись, что достигнутый вес стабильно удерживается можно пытаться сбросить еще 5% веса.
Если вы полностью вернули вес, который был до операции диета и упражнения могут оказаться бессильны. К сожалению, в таком случае придется думать о повторной операции.
источник
Я долго колебался прежде чем писать продолжение своей истории. Но все-таки принял решение это сделать.
Итак я приехал домой. Отвезли ребенка в садик с женой и заехали в магазин закупить себе все необходимое. Мясное пюре, компот, на всякий случай закупился рыбой и соками. На следующий день встал на весы, отвес после операции составил 12 кг (7й день). Во рту после 7 дней одной воды был стоматит, организм слабо покачивался. Это примерно 22 октября 2013 года. Начал есть мясное пюре, купил себе еще изолят со вкусом какао, вкусно. Перемалывал супы в блендере, очень полюбил томатный сок. Примерно неделю все проходило и жизнь налаживалась. Вес правда стоял и начал снижаться через 2 недели после операции. Но начались проблемы, которые я испытываю и по сей день. Процитирую письмо, которое я писал доктору, оно полностью характеризует мое состояние первых четырех недель:
«Прошел почти месяц после нашей операции ЖШ. Первые две недели все было в относительном порядке. Затем началось отторжение почти всей пищи, если жидкости более-менее проходят иногда по капле, то после приема более менее твердой пищи: чщательно пережеванных отварных мяса курицы, рыбы, борщей, супов, салатов, фруктового пюре, все в количестве 1-1,5 столовых ложек -становится ком в горле и желудке и бегу, извините, сразу блевать. Причем болей нет, просто очень ужасное чувство сдавленности в горле и желудке и тошнота. Проходит нормально только белковый коктейль раз в день. С момента операции (15.10) похудел на 20 кг, но при таком питании, поел-выплюнул это немудрено. Пью все что вы мне сказали регулярно, питаюсь по списку. Два больших шва вроде подтекать перестали и потихоньку зарастают. Дикая бессонница, сплю днем по 2-4 часа. Апатия такая что работать невозможно. Короче весело все. Подскажите что делать. Что со мной не так?»
Док посоветовал потерпеть,есть поменьше и заниматься физкультурой, хотя ем я так как и сказано не более 1-3 чайных ложек за раз.
Давление пока держится 160\100, сахар наоборот поднялся. Если раньше был 5,5-6,5 то сейчас держится 6,8-7,1. Сон удалось нормализовать Донормилом за 3 приема. Сходил к своей доброй знакомой хирургу, печень, желудок и тд. — ее специализация. Она меня ощупала, осмотрела и сказала что выгляжу хорошо и по внешнему осмотру плохих признаков нет. Расписала мне питание утро — слабый чай с кусочком сыра (проходит хорошо) 10-11.00 легкий творог (проходит более-менее). 13-14.00 обед (суп ну и то что у нас в списке после 34 дня 1-3 чайные ложки за два приема (в-основном не проходит). 17-18 то же самое, ну и 20-21.00 какой-нибудь легкий фрукт без кожицы за несколько приемов (не проходит). Дала следующие рекомендации: Омез, как пропью 1,5 месяца, заменить на Нексиум 20ед. Во время обеда или самого «обильного» приема пищи принимать Креон 10000 ед. По утрам принимать Персен.
Как у меня все обычно происходит сейчас: Съедаю-1-2 чайные ложки еды,тщательно и медленно пережевывая, к горлу сразу подкатывает ком, сижу жду минут 5, потом где то под желудком 1-2 секунды приятного жжения и все нормализуется, чаще всего бегу к БД, не могу удержать. Но надо сказать что не изжоги, ни боли, никакого другого дискомфорта вне процесса еды я не испытываю, кроме постоянного желания есть и слабости. Единственный раз согрешил, водки с томатным соком выпил грам 200 на день рождения жены 8 ноября , прошло прекрасно, правда абсолютно без эффекта)) Всегда хорошо проходит только сыр с чаем. Все остальное с трудом.
К работе более-менее нормально приступить получилось ровно через 30 дней после операции, из за дикой слабости. Конечно состояние адаптации к новому образу жизни проходит мучительно, но небольшие положительные сдвиги в физическом состоянии конечно есть. Я перестал сильно потеть, практически перестал храпеть и задерживать дыхание во сне. Вес стоит с 10 ноября, но я думаю это моя особенность организма, неделю-две стоим, неделю-две стремительно худеем. Заниматься физкультурой пока еще не в состоянии, сил хватает только на часовую прогулку с ребенком.
Мне трудно это писать. Я крепкий, живучий,веселый, сибирский парень и жаловаться не приучен. Очень благодарен Доку за операцию, уверен, что технически все проведено лучше чем безупречно. Все что было в Питере в Клинике Куприна, было прекрасно и на высочайшем уровне. Надеюсь что операция была выбрана правильно, но я сейчас все-таки переживаю, что с моим пищевым поведением нужно было делать БПШ с продольной резекцией.
Пишу все не для того что бы жаловаться, а что бы поделиться опытом. Пусть у меня он очень трудный, но вот такой какой есть. Вдруг он пригодится кому-нибудь. Если что подскажете для устранения дискомфорта с едой, буду очень признателен.
источник
Консультация
Была проведена операция под удалению аппендикса, без осложнений.
Прошло около 2- ух месяцев.
Стал заметно слабее, чаще устаю. Раньше мог утром встать, сходить на тренировку, отработать смену, пройтись по магазинам и вечером ещё оставались силы на занятия. Теперь стоит выйти на улицу, даже без занятий, связанных с какими- либо серьёзными физическими нагрузками, при возвращении домой чувствую себя жутко уставшим, вечером хочется спать, раньше хватало 5-6 часов сна, теперь меньше 8-9 спать невозможно, просто недееспособен. Чувствую себя слабее раза в два от обычного состояния. Связано ли это с операцией и, если это так, когда я смогу вернуться к обычному ритму жизни?
На полное восстановление после аппендоктомии дается примерно полгода. Чем моложе пациент, тем меньше времени требуется на восстановление. Ваш организм сейчас ослаблен после операции, опять таки- смена сезонов, короткий световой день и т. д. Я рекомендую Вам прислушаться к своему организму, установить себе режим дня, сбалансировано питаться — не менее 4 раз в сутки и полноценно высыпаться — для сна нужно не менее восьми часов в сутки, делайте легкую разминку утром, на тренировки пока не ходите. И обязательно проводите на свежем воздухе не менее часа в день — это может быть прогулка перед сном. Исключите пока что алкоголь. Совсем.
Обратитесь к терапевту с данными жалобами, сдайте ОАК, биохимию крови, ОАМ, и , если не будет выявлено никаких патологий — то просто набирайтесь сил и к весне все будет хорошо, организм восстановится. Рекомендуется пропить курсом общеукрепляющие витамины, к примеру, Витрум, Ундевит, Декамевит и пр — то есть чтобы в составе была суточная доза витаминов и минералов.
Всего доброго Вам.
Консультация оказывается круглосуточно
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
источник
В то время, когда медицина давно смогла победить такие страшные заболевания, как оспа, тиф, чума, холера, бичом в современном мире являются многочисленные недуги кишечника. Если приступить к лечению вовремя, то можно избежать осложнений. Но очень часто люди обращаются к докторам, когда без хирургического вмешательства уже не обойтись. После этого придется задуматься, как восстановить работу ЖКТ.
- Лапаротомия. Врач проводит открытый разрез брюшной полости и мышц, удаляет, чистит органы и после накладывает швы. Этот метод наиболее часто используемый, но и опасный – из-за большой площади резекции и потери крови могут возникнуть осложнения. Восстановление организма занимает от 1 недели до месяца, в зависимости от размера пораженного участка и сложности конкретного случая.
- Лапароскопия. Эта процедура имеет место при небольших поражениях ткани. Хирург делает от 1 до 5 надрезов, через которые вводит аппарат в виде специальной трубки с камерой. Таким образом, врач может увидеть состояние органа, а после оперировать.
- запущенный геморрой;
- опухоль доброкачественная и злокачественная;
- полипы;
- мезентериальный инфаркт;
- болезни Крона (хроническое воспаление);
- непроходимость;
- омертвление тканей.
Когда медикаментозная терапия не дает результатов, эти болезни лечатся надсечением или удалением проблемного участка. Если сократили длину прямой кишки, врач может вывести костолому на брюшную стенку. Встречается сложный случай, когда хирургу приходится отсечь большую часть одного из отделов ЖКТ. Тогда пациенту назначается в течение жизни питаться специальными смесями. Чем сложнее задача, тем труднее будет организму восстановиться, а его хозяину придется привыкать к новому функционированию пищеварительного тракта. Для человека это большая эмоциональная нагрузка, которая может привести к нервным срывам. В таком случае необходима поддержка семьи и препараты, снижающие стресс, часто в таких случаях врачи советуют обратиться к психотерапевту.
Для нормализации работы ЖКТ после оперативного вмешательства необходима реабилитация, так как происходит нарушение перистальтики кишечника. Это волнообразное сокращение мышц органов, отвечающих за передвижение переваренной еды от верхних отделов к выходному отверстию. От моторики зависит состояние пищеварения: затруднение или наоборот слишком стремительное прохождения каловых масс, ухудшается всасывание полезных веществ. Продукты жизнедеятельности до конца не выводятся и начинается процесс брожения и гниения, что благоприятно влияет на размножение бактерий и паразитов.
Нестабильность перистальтики возникает из-за хирургического вмешательства и последующих процедур, таких как прием больным антибиотиков, что нарушает баланс бактерий в ЖКТ.
Время реабилитации напрямую зависит от объема хирургических действий и места, на котором они проводились. Важной составляющей в этом процессе является общее состояние здоровья пациента, его возраст и как тщательно он будет следовать рекомендациям врача. Во избежание осложнений для каждого случая доктор прописывает определенную диету, ведь пища сразу столкнется с больным участком.
Пациенту необходимо корректировать физические нагрузки и серьезно отнестись к гигиене. Вовремя обрабатывать шов и костолому, если была удалена часть органа.
Существует несколько методов, как нормализовать работу кишечника после операции, но для лучшего результата необходимо объединить их в комплекс.
Эти упражнения можно делать сразу после вмешательства, так как для их выполнения не требуется много сил. Под наблюдением доктора пациент совершает вдохи и выдохи. Это помогает, особенно после тяжелых случаев, меньше чувствовать боль и предотвратить воспаления в легких. Неправильное выполнение может спровоцировать тошноту и головокружение.
Гимнастика благотворно влияет на кровообращение, на тонус мышц и заживление тканей. Любая активность стимулирует выработку эндорфинов, что совершенно точно необходимо пациенту для быстрого выздоровления. Чем раньше больной начнет делать лечебные упражнения, тем быстрее его организм нормализуется. Их стоит выполнять под руководством врача. В зависимости от наложенных швов, могут существовать ограничения на движения. Если хирург проводил лапаротомию на брюшной полости нельзя напрягать живот, достаточно будет лежа совершать круговые движения руками, головой, ступнями. Когда орган на котором проводилась операция заживет, для восстановления работы кишечника и общего состояния тела, после долгого провождения в кровати, понадобиться делать упражнения:
- Принять исходное положение «лежа на лопатках», поднять ноги и совершать поступательные движения по очереди, как будто Вы едите на велосипеде. Таким образом вы приводите в тонус мышцы пресса и стимулируете кровообращение в ногах и тазе.
- Не меняя позы Вы обхватываете колени руками, плотно прижимаете их к себе и считаете до десяти. Это действие помогает справиться с излишними газами и укрепляет спину.
- Теперь необходимо встать на колени и локти, ладони опустить вниз, подбородок прижать к груди. Касаетесь пола по очереди, сначала правой ягодицей, затем левой. Подобные движения стимулируют моторику пищеварения.
- Из положения «стоя на коленях» поочередно вытягиваете назад ноги, выгибаясь при этом в пояснице.
- Приседания стимулирует кровоток в области малого таза.
- Лежа, согнув колени и заведя руки за голову, качайте пресс – это наилучший способ помочь выведению лишних газов и задействовать все внутренние мышцы брюшной полости.
Лечебная физкультура поможет восстановить работу перистальтики кишечника после операции, но как именно в Вашей ситуации стоит упражняться пропишет доктор. Без назначения врача некоторые действия совершать может быть опасно для Вашего здоровья.
Рассмотрим сложные случаи хирургического вмешательства, когда происходит удаление большого участка органа. В первые дни пациенту назначается парентеральное применение пищи – вводят внутривенно питательные вещества, так как для восстановления иссеченной ткани необходимо время.
Через 3-4 дня больного переводят на специальные смеси, которые не могут навредить ослабленной слизистой оболочке желудка и без труда всасываются кишечником.
К концу недели можно говорить о выздоровлении и человек, перенесший операцию уже употребляет измельченные продукты, которые не противопоказаны в списке стола №1, так его называют в больнице. В нем разрешены термически обработанные продукты комнатной температуры, которые не вызывают выработку желудочного сока. Это постное мясо, рыба, перетертый язык, печень – вареные или приготовленные на пару. Разрешены фрукты и овощи не в сыром виде, чтобы они были мягкие. Полакомиться можно зефиром, пастилой, приготовить кисель или желе из натуральных ингредиентов. Такую диетотерапию врач назначает на период от шести месяцев и больше. В некоторых случаях не рекомендуется прекращать следовать этим предписаниям всю жизнь. Категорически запрещено употреблять в пищу:
- все соленое, копченое, маринованное, жареное, кислое, перченое – все что способствует выработке желудочного сока;
- жирную рыбу, мясо;
- икру;
- грибы;
- свежий хлеб;
- блюда из теста, где содержаться дрожжи;
- газированные жидкости (лимонад, квас);
- алкоголь;
- какао-бобы, кофе, энергетические напитки;
- слишком горячие блюда или холодные, такие как мороженое;
- крестоцветные овощи, такие как редька, редис, белокочанная капуста;
- кислую зелень, такую как ревень и щавель.
Еду нужно употреблять легкоусвояемую маленькими порциями 6-8 раз в день, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на почки, печень и сердце. Точное следование рекомендациям врача поможет как восстановить работу желудочно-кишечного тракта, так и избежать послеоперационных рецидивов.
Они безопасны и эффективны. Их можно разделить на два типа:
- С ликвидацией каловых масс быстро справятся растительные масла, такие как подсолнечное, оливковое, льняное, облепиховое или тыквенное. Достаточно перед едой натощак выпивать чайную ложку или добавить в приготовленную пищу.
- В природе существуют растения, отвар которых поможет с запором – это Крушина (с ней стоит быть осторожным, так как при длительном применении вызывает привыкание), листья Терна (ягоды обладают обратным эффектом), Стальник полевой (борется со спазмом), Лакричник (солодка), Ревень (имеет раздражающее свойство), Алтей (слизь обволакивает кишечник, снимает воспаление).
- Актуальны травы фенхель и анис – они ветрогонные и помогают при коликах.
- Положительный результат дает употребление в пищу любых сухофруктов, особенно чернослива и кураги.
- В свекле содержится много клетчатки, которая механически очищает организм от остатков непереваренной пищи и не дает ей гнить и бродить. У сливы те же достоинства, поэтому она считается быстрым и эффективным помощником при запоре.
- Отруби пшеничные, овсяные и кукурузные – кладезь для пищеварения, имеют пористое строение и как губка впитывают в себя и после выводят из организма все шлаки вместе с калом.
- Без помощи в восстановлении моторики кишечника после операции на ЖКТ может развиться понос. Крепительным свойством обладает отвар из внутренней части скорлупы грецких орехов. Еще используют настой на высушенном ржаном хлебе, принимать его нужно в течение дня небольшими порциями. Кора дуба имеет вяжущий эффект, нужно заварить кипятком и пить по две чайной ложке три раза в день.
- Следующий метод довольно часто применяют при диарее у детей. Нужно долго варить рис, густой осадок процедить через марлю и пить эту жидкость каждые два часа.
Очень важно нормализовать работу кишечника после операции, так как пищеварение накладывает отпечаток на общее состояние человека. Токсикация из-за неправильной работы перистальтики воздействует на весь организм и может вызвать заболевания других органов. Для налаживания ЖКТ нужно слушать советы Врача и верно систематически выполнять их.
Процесс переваривания пищи отнимает много энергии у организма. Чтобы ускорить расщепление питательных веществ на компоненты, увеличивается приток крови к пищеварительному тракту. Соответственно, снижается кровоснабжение мозга, что приводит к кислородному голоданию. Если же еда еще и была тяжелой и трудноперевариваемой, это способствует образованию в желудке жесткого пищевого комка — химуса. Продвигаясь в тонкую кишку, он создает избыточное давление на ее стенки и провоцирует выброс катехоламинов в кровеносную систему, что и характеризуется головокружением, слабостью, тошнотой, и болями в желудке.
Но дополнительно после еды вас может начать клонить в сон. Это происходит потому что всасывание питательных веществ в кишечнике приводит к повышению уровня глюкозы в крови, которая является источником питания головного мозга. Вследствие этого мозг перестает вырабатывать орексин — вещество, приводящее человека в состояние бодрости, и стимулирующее его к поискам пищи. Падение уровня орексина вызывает слабость после еды и сильное желание поспать. Такое явление носит название «демпинг-синдрома».
Существуют две стадии этого заболевания:
Вызвана слишком быстрым продвижением не успевшей перевариться пищи в тонкий кишечник. Суть заболевания заключается в нарушении процесса переваривания, а не в объеме съеденной пищи. Даже небольшой кусочек торта может вызвать головокружение, а виноградный сок спровоцировать брожение в желудке. Заболевание сопровождается следующими признаками:
Если проявление подобных симптомов носит системный характер, нужно обратиться к врачу. Иначе ситуация может осложниться булимией (невозможностью переваривать пищу), язвой и другими заболеваниями.
Если же человека все же тошнит, причиной этого является чрезмерно большое количество съеденного. В этом случае характерно единичное проявление симптомов. Однако если признаки присутствуют вне зависимости от объема пищи, и тошноты нет, нужно посетить гастроэнтеролога. В случае необходимости, он выдаст направление к неврологу для составления полной картины болезни.
Лечение представляет собой соблюдение особой диеты. Из рациона исключаются продукты, способные вызвать образование химуса: богатые клетчаткой, выпечка, орехи, хурма и другие. Подробный список допустимых продуктов составляет врач, после исключения возможности других заболеваний со схожими симптомами. Общие рекомендации:
- В тяжелых случаях врач назначает новокаин перед приемом пищи
- Баланс питательных веществ:
- Белки: 130 г
- Животные жиры: 100 г
- Простые углеводы: 400–450 г
- После еды обязательно нужно отдохнуть
- Для устранения тошноты и головокружения назначаются: Иммодиум, Октреотид, Мотилиум
- При необходимости назначается переливание крови.
В крайне редких случаях может потребоваться оперативное вмешательство, если ультразвуковое исследование выявило патологические особенности в строении тонкой кишки, которые способствуют повышению осмотического давления. В большинстве же случаях бывает достаточно соблюдения указанных рекомендаций. И уже через месяц все неприятные признаки заболевания исчезают. Однако подобные симптомы могут быть вызваны и другими причинами.
Для этой болезни характерны следующие симптомы:
Сахарный диабет — это не смертельно, и жить с ним можно, но лишь постоянно ограничивая себя во всем, и выполняя все предписания врача. Хуже, когда болезнь достигла инсулинозависимой стадии, когда возникает необходимость в регулярных уколах. Поэтому при первых подозрениях на нее нужно обратиться к врачу.
Слишком крохотные порции еды, вызванные попытками похудеть, перемежающиеся срывами, во время которых человек поглощает все подряд, могут вызвать симптомы, аналогичные демпингу. Здесь слабость после еды вызвана недоеданием, а дискомфорт в желудке — чрезмерным количеством пищи, с которым отвыкшая от еды пищеварительная система справиться не в силах. Подобное стремление похудеть экстремальными методами может привести к синдрому раздраженного желудка, и как следствие, булимии и анорексии. Последние носят, скорее, психический характер, и усугубляются постоянным ожиданием очередной, строго отмеренной порции еды.
Операция на двенадцатиперстной кишке или по уменьшению объема желудка, может привести к ускоренному опорожнению желудка и вызвать демпинг-синдром. Он развивается в 10–30% случаях у пациентов, перенесших такую операцию, сразу после нее или немного позже. Решить эту проблему поможет частое питание небольшими порциями. Если же это не привело к желаемому результату, необходима повторная операция для удлинения желудка и замедления продвижения пищи в кишечник.
Тирамин вызывает сужение кровеносных сосудов головного мозга, что и приводит к головокружению. Такое может произойти, если за один раз съесть слишком много продуктов, содержащих его:
- Цитрусовые
- Консервированные и маринованные фрукты и овощи
- Плавленый сыр, и его элитные сорта: Бри, Чеддер, Камамбер, Рокфор
- Авокадо
- Кефир, квас, пиво, и другие продукты, полученные методом брожения.
Так как тошнота, головная боль и головокружение после еды могут быть вызваны пищевым отравлением, для точного определения причины нужно посетить врача.
Представляет собой непереносимость каких-либо продуктов питания или компонентов, входящих в их состав. В группу риска входят люди, родственники которых уже страдают от этой болезни. Аллергия может проявиться во взрослом возрасте, даже если до этого никаких ее признаков замечено не было. Помимо общих признаков, она сопровождается чувством давления и звоном в ушах. Чаще всего ее вызывают:
Для выявления аллергена нужно сдать анализы, после чего исключить данный продукт из рациона. Также обычно назначается особая диета, не содержащая продукты, входящие в группу риска. После 2 недель такого питания в меню по одному вводятся исключенные продукты с интервалом в 2 недели. Это позволяет определить, какой из них спровоцировал аллергическую реакцию. В течение этого времени больному запрещен прием пищи с синтетическими добавками, то есть — все сладости из магазина.
Важнейшим фактором послеоперационной реабилитации больных, перенесших операции на органах пищеварения, является лечебное питание.
Диетотерапия направлена на удовлетворение пластических и энергетических потребностей организма больного. Правильное питание способствует снижению частоты осложнений и приводит к скорейшему выздоровлению. Важнейшей задачей диетотерапии как в условиях стационарного, так и амбулаторного этапов реабилитации считают преодоление белкового, витаминного, минерального и энергетического дефицитов, которые развиваются у большинства больных в связи с операционной травмой, лихорадкой и недостаточным питанием после операции.
Оперативное вмешательство, независимо от вида хирургического воздействия и сопровождающей его анестезии, вызывает мощные метаболические сдвиги в организме. На организм пациента влияют как специфические факторы хирургической травмы (крово — и плазмопотеря, гипоксия, токсемия, нарушения функций поврежденных органов), так неспецифические факторы, такие как болевые импульсы, возбуждение адренергической и гипофизарно-надпочечниковой систем.
Хирургический стресс характеризуется резким усилением процессов катаболизма, выраженными нарушениями метаболизма, особенно белкового и энергетического. Основными причинами этих нарушений являются катаболическое действие адренокортикотропного гормона и глюкокортикоидов, адреналина и вазопрессина, повышенный протеолиз в тканях, потери белка с отделяемым из операционной раны и увеличение энерготрат с утилизацией собственных белков. При этом не только усиливается катаболизм, но и угнетается синтез белков. Разрушение гликогена в печени и мышцах (легкодоступный, но небольшой по объему источник энергии), триглицеридов в жировой ткани считается частью раннего нейроэндокринного ответа на хирургическую травму. Резервы углеводов в организме ограничены, и поэтому в энергетический обмен активно вовлекаются тканевые белки, в первую очередь белки скелетных мышц.
Длительность и выраженность катаболической фазы стресса при тяжелых и обширных хирургических вмешательствах (резекция и пластика пищевода, желудка, гастрэктомия) препятствуют в ранний послеоперационный период реализации фазы долговременной адаптации.
У больных, перенесших оперативные вмешательства, в ближайшем послеоперационном периоде резко повышен энергетический обмен, в основном за счет неадекватного увеличения фактического основного обмена. При этом нередко энергетический дефицит достигает таких величин, что даже при потреблении обычного пищевого рациона (2500–3000 ккал/сут) больные все равно оказываются в условиях выраженной белково-энергетической недостаточности. При этом происходит переход на полное или частичное эндогенное питание, что приводит к быстрому (иногда катастрофическому) истощению резервов углеводов и жиров, а также значительной потере белков. Эти явления значительно ухудшают течение процессов регенерации, затягивают течение послеоперационного раневого процесса. Возникают предпосылки развития послеоперационных осложнений, в том числе пострезекционной дистрофии, спаечной болезни, эрозивно-язвенных осложнений, метаболических расстройств, вплоть до развития сепсиса.
-
Осложнения, наблюдаемые после операций на пищеварительном тракте
Представленно по: J. C. Melchior, 2003.
Диетотерапия – важная часть всего комплекса послеоперационной реабилитации больных, перенесших операции на пищеводе.
В ранние сроки после проведения оперативного лечения больному проводят восстановительное лечение в хирургическом стационаре, а затем в гастроэнтерологическом отделении, куда больной переходит на долечивание. На амбулаторное лечение больного переводят, как правило, через 1,5-2 месяца после операции.
Диетическое питание в первые месяцы после операции на пищеводе осуществляется по принципам проведения парентерального и энтерального искусственного питания.
К 4–6 месяцам амбулаторного этапа реабилитации больных переводят на естественное питание. Назначают специальную диету, разработанную для больных, перенесших оперативное вмешательство на пищеводе. Диета физиологически полноценная, с высоким содержанием белка, с ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки пищевода.
По истечении четырехмесячного срока после операции при отсутствии осложнений следует расширить диету, снять значительную часть диетических ограничений и перейти на диету № 1 .
В последующем, но не ранее 1 года после операции, при условии нормализации всех функций желудочно-кишечного тракта, питание больного расширяется до диеты № 15 .
В тех случаях, когда больным проводится химио — или рентгенорадиотерапия, обоснована полноценная разнообразная пища для усиленного питания повышенной калорийности, с большим количеством полноценных белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим больным показана высокобелковая диета № 11 .
В первые после оперативного лечения питание осуществляется по принципам проведения парентерального и энтерального искусственного питания.
В дальнейшем при переводе больного на амбулаторное лечение назначается протертый вариант диеты №5р, способствующая уменьшению воспалительных явлений в желудочно-кишечном тракте и улучшению процессов послеоперационного заживления. Эта диета является основой для предотвращения развития осложнений и неблагоприятного течения заболевания. Такое питание осуществляется 2–4 месяца после операции.
Затем, через 2–4 месяца (у некоторых больных через 4–5 месяцев) рекомендуется переходить на непротертый рацион диеты № 5р, который способствует дальнейшему приспособлению функционирования желудочно-кишечного тракта и всего организма после хирургической травмы. Он оказывает благотворное влияние на деятельность печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника. Переход от протертого к непротертому варианту диеты следует совершать постепенно. В первые дни непротертые овощи рекомендуются в небольшом количестве, сначала дают непротертые овощи в первом блюде, а позднее добавляют черный хлеб, квашеную капусту, салаты. Смена диеты может осуществляться только при хорошей динамике восстановительного лечения. Соблюдать непротертую диету № 5р желательно достаточно долго (в ряде случаев многие годы), так как восстановление функционального состояния органов пищеварения происходит постепенно и иногда очень медленно.
Однако, через 1–1,5 года после операции при отсутствии осложнений со стороны органов пищеварения питание больного расширяется до диеты № 15 . Важно соблюдение принципа дробности питания и необходимо ограничить потребление продуктов и блюд, плохо непереносимых больным.
Больным, перенесшим оперативные вмешательства на желудке, в течение всей жизни рекомендуется соблюдать дробное питание (4–5 раз в день), ограничивать продукты и блюда, наиболее часто вызывающие демпинг-синдром (сладкие напитки, сладкие молочные каши, очень горячие и очень холодные блюда), принимать пищу не спеша, тщательно пережевывая ее.
Среди неблагоприятных последствий операций на желудке выделяют следующие патологические состояния:
- Демпинг-синдром.
- Синдром приводящей петли.
- Агастральная астения.
- Энтеральный синдром.
- Пептическая язва анастомоза.
- Гастрит культи желудка.
- Питание при демпинг-синдроме
Демпинг-синдром – это наиболее частое осложнение, возникающее в различные сроки после резекции желудка по поводу язвенной болезни.
Основными признаками этого заболевания являются: чувство жара, сердцебиение, одышка, потливость, слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота, рвота, «дурнота», боли в животе, вздутие его, понос, сонливость, усталость, непреодолимое желание лечь, обморочное состояние. Все эти явления появляются чаще всего после еды, особенно после приема сладкой, горячей, молочной пищи. В лежачем положении эти явления ослабевают.
Возникновение демпинг-синдрома связано с быстрым переходом (сбросом) недостаточно переваренной пищи из культи желудка непосредственно в тонкую кишку, минуя двенадцатиперстную кишку, удаленную в процессе операции. Стремительный пассаж химуса по тонкой кишке провоцирует нарушения гуморальной регуляции за счет изменения внутрисекреторной функции поджелудочной железы. В результате возникают патологические проявления демпинг-синдрома.
Выделяют три степени тяжести демпинг-синдрома.
- Легкая степень тяжести. Характеризуется тем, что приступы возникают только после обильного приема пищи или пищи, богатой простыми углеводами. Приступ сопровождается легкими вазомоторными и кишечными симптомами, которые быстро проходят в положении больного лежа. Трудоспособность у этих больных сохраняется.
- Средняя степень тяжести демпинг-синдрома. Проявляется выраженными вазомоторными нарушениями и кишечными симптомами, возникающими ежедневно. Больной вынужден принимать горизонтальное положение, которое улучшает его самочувствие. Общая работоспособность больного снижена.
- Тяжелая форма демпинг-синдрома. Проявляется ярко выраженными приступами почти после каждого приема пищи, иногда с обморочным состоянием, что приковывает больного к постели на 1–2 часа. Трудоспособность больных резко снижается или полностью утрачена.
Ведущим методом лечения демпинг-синдрома является правильно построенный диетический режим.
-
Общие рекомендации по питанию при демпинг-синдроме
- Частое дробное питание небольшими порциями (5-7 раз в день). Принимать пищу следует медленно. Пища должна быть медленно и тщательно пережевана.
- Ограничение продуктов и блюд, наиболее часто вызывающих демпинг-синдром: сладостей (сахар, мед, варенье), очень горячих или очень холодных блюд, жидких сладких молочных каш и др.
- Прием жидкости производить отдельно от остальных блюд, т. е. чай, молоко, 3-е блюдо в обед и кефир вечером следует употреблять через 20-30 минут после основного приема пищи. Количество жидкости за один прием не должно быть обильным (не более 1 стакан).
- Пища и напитки должны быть теплыми.
- После еды пациент должен принять лежачее положение на 20–30 мин., особенно после обеда.
- Пища должна содержать достаточное количество пектина (овощи и фрукты).
В первые после оперативного лечения питание осуществляется по принципам проведения парентерального и энтерального искусственного питания.
В дальнейшем при переводе больного на амбулаторное лечение назначается протертый вариант диеты №5р, способствующая уменьшению воспалительных явлений в желудочно-кишечном тракте и улучшению процессов послеоперационного заживления. Эта диета является основой для предотвращения развития осложнений и неблагоприятного течения заболевания. Такое питание осуществляется 4-6 месяцев после операции.
Затем, спустя 4-6 (и более) месяцев рекомендуется переходить на непротертый рацион диеты № 5р.
При этом в питании резко ограничивают продукты и блюда, содержащие простые (быстро всасывающиеся) углеводы – сладкие жидкие молочные каши, особенно манную, рисовую, сладкое молоко, сладкий чай. Больным противопоказаны холодные и очень горячие блюда. Рекомендуется раздельный прием жидкой и плотной части пищевого рациона, причем жидкость следует употреблять через 30 мин после приема твердой пищи, а во время обеда сначала надо съедать второе блюдо, а затем первое.
При положительной динамике через 1,5-2 года больной переводится на диету № 15 , но с соблюдением принципов дробности питания и ограничения продуктов и блюд, провоцирующих демпинг-синдром.
При осложнении демпинг-синдрома панкреатитом или при подозрении на пептическую язву культи желудка, анастомоза или тощей кишки рекомендуется диета № 1 с добавлением в 17 часов белкового блюда. При отсутствии осложнений и при хорошем самочувствии больного диету можно постепенно расширять, соблюдая основные ее принципы, и постепенно переходить на обычный пищевой рацион.
В основе патогенеза синдрома приводящей петли лежит нарушение эвакуации содержимого из приводящей петли вследствие ее перегибов, образования спаек, нарушения моторной функции из-за изменения нормальных анатомических взаимоотношений.
Синдром приводящей петли обычно развивается в течение первого года после операции. Он проявляется сильными болями в эпигастрии и правом подреберье, рвотой желчью после еды. В промежутках между приемами пищи больные испытывают чувство тяжести в верхней части живота в результате заброса кишечного содержимого обратно в желудок, накоплением жидкости и пищи в приводящей петле и в культе желудка.
Тактика восстановительного лечения и диетического питания при синдроме приводящей петли такая же, как и при демпинг-синдроме.
Астенический синдром является поздним послеоперационным осложнением резекции желудка.
Частота его появления находится в прямой зависимости от уровня резекции желудка. Большое значение в патогенезе этого состояния имеет нарушение секреторной и моторной функций культи резецированного желудка, изменение секреции желчи и панкреатического сока. В патогенезе определенное значение имеет быстрый пассаж по тощей кишке, нарушение всасывания железа и витаминов.
Для больных характерны быстрая утомляемость, общее недомогание, похудание, признаки гиповитаминоза, склонность к гипотонии и обморочным состояниям, нервно-психические нарушения. Общая слабость усиливается чаще всего после еды, особенно богатой углеводами. Наблюдаются различные диспептические явления: пониженный аппетит, отрыжка, срыгивание горькой жидкостью, ощущение тяжести в подложечной области. Характерным симптомом является расстройство кишечной деятельности, выражающееся в появлении (особенно после молочной и жирной пищи) громких кишечных шумов и поноса.
Диетические рекомендации больному с агастральной астенией заключаются в назначении высокобелковой диеты №1Р. Из рациона исключаются непереносимые больным продукты, также рацион обогащается специализированными белково-витаминными продуктами, смесями для энтерального питания и высококалорийными диетическими продуктами.
В механизмах развития пептических язв анастомоза и гастрита культи желудка первостепенное значение придается агрессивному действию желудочного сока и развитию хеликобактерной инфекции. Кроме того, имеет значение забрасывание дуоденального и кишечного содержимого в желудок, слабая перистальтическая функция культи желудка и быстрое опорожнение ее после еды.
Клиника пептической язвы анастомоза сходна с проявлениями язвенной болезни, но симптомы заболевания обычно более интенсивны, периоды обострения более длительны, чем при язве, по поводу которой была произведена операция. Характерны снижение аппетита, потеря массы тела.
Больных следует перевести на протертый вариант диеты № 1Р, с повышенным количеством белка. Протертая диета назначается до стихания обострения (иногда на достаточно длительный срок до 2-3 месяцев). В дальнейшем больным может быть рекомендован непротертый вариант диеты № 1P.
Правильная диетотерапия после операций на кишечнике способствует снижению частоты осложнений и более быстрому выздоровлению больного.
Традиционные подходы к лечебному питанию больных, перенесших операции на тонкой и толстой кишке, основанные только на принципах сбалансированного питания не приводят к восстановлению всего объема физиологических функций. Целесообразно подходить к реабилитации больных после резекции кишечника, с позиций теории адекватного питания, сформулированной академиком А. М. Уголевым. Необходимо обеспечивать не только элементное восстановление содержания нутриентов в организме, но и максимально восстановить полостное и мембранное пищеварение, всасывание в кишечнике, а также восстановить нормальный микробиоценез. Только при соблюдении этих условий возможна нормализация работы всего пищеварительного тракта.
-
Принципы питания больных, перенесших операции на кишечнике
- Лечебное питание должно обеспечить щажение кишечника, а также других отделов желудочно-кишечного тракта.
- Лечебное питание должно способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению организма.
- Лечебное питание должно повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации.
- Лечебное питание должно способствовать заживлению операционной раны.
- При отсутствии осложнений желателен более ранний перевод больных на физиологически полноценное питание с широким продуктовым набором.
В непосредственно послеоперационном периоде необходимо наладить парентеральное питание больного. В первую очередь это касается введения энергетических субстратов. Объем и состав парентерального питания определяют индивидуально в зависимости от потребности больного.
Стабилизация состояния больного и контролируемая диарея служат показаниями к переходу на питание с использованием желудочно-кишечного тракта. Обычно это происходит через 3–4 дня после операции. В то же время при обширных резекциях тонкой кишки некоторые специалисты рекомендуют начинать энтеральное питание через 2–4 недели после операции. В большинстве клинических случаев назначают стандартные смеси для энтерального питания, однако при резекциях тонкой кишки целесообразно применение деполимеризированных нутриентов (полуэлементных диет). Комбинированное парентерально-энтеральное питание в комплексной реабилитации больных после оперативных вмешательств на кишечнике позволяет сократить сроки и повысить эффективность восстановительного лечения, значительно снизить частоту осложнений и неблагоприятных исходов послеоперационного процесса.
При положительной динамике состояния больного рекомендован переход на естественное питание. Однако, следует помнить, что необоснованно ранний перевод больных на естественное питание после операций на кишечнике существенно ухудшает течение восстановительного периода, стимулирует развитие синдрома энтеральной недостаточности, нарушает естественные механизмы полостного и мембранного пищеварения.
После искусственного питания больным назначается диета № 0а. Однако данная диета характеризуется крайне низкой питательной ценностью (750-800 ккал) и организм больных испытывает нутриционный голод в течение всего времени ее использования. В результате этого существенно тормозятся тканевые восстановительные механизмы, создаются условия для формирования неблагоприятного течения заболевания. Поэтому диетическое лечение с использованием диеты № 0а требует одновременного параллельного проведения парентерального питания больных.
При хорошей переносимости диеты № 0а и отсутствии диареи, спустя 2–3 дня, больных следует переводить на диету № 1а. Ее назначают на 2–4 дня после диеты № 0а. Однако если существуют возможности проводить парентеральное питание (трансфузии белково-энергетических смесей) и при наличии хотя бы минимально выраженной диареи назначение диеты № 1а следует отложить на несколько дней.
При хорошей переносимости диеты № 1а больного переводят на диету № 1б.
Обычно к 14–15 дням после проведения операции на кишечнике рекомендовано назначение основной диеты № 1 . При этом длительное время пациенту следует придерживаться протертого варианта диеты, даже после перевода на амбулаторное лечение.
Через 3–4 недели после выписки больного из стационара требуется постепенный переход на непротертый вариант диеты № 1. Постепенность перехода с одного варианта диеты на другой предполагает каждодневное сокращение количества протертых блюд. Хорошая переносимость вводимых блюд является свидетельством нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной функций системы пищеварения и позволяет продолжить расширение диеты.
При положительной динамике через 5-6 недель больной переводится на диету № 15 .
При плохой переносимости молока больными после операций на кишечнике следует надолго (иногда навсегда) исключить потребление молока. Лактозные перегрузки при наличии ферментатной недостаточности способны усугубить секреторные расстройства кишечника. Таким образом, при развитии послеоперационной лактозной недостаточности в диете больных следует максимально и надолго ограничить цельное молоко. К потреблению молочнокислых продуктов это относится в меньшей степени. Замена молочных продуктов может быть с успехом проведена за счет соевых продуктов. Соевые белки являются очень важным источником дополнительного обеспечения организма высокопластичным белком.
Состояние, которое развивается после резекции тонкой кишки и характеризуется диареей, стеатореей, мальабсорбцией нутриентов, принято называть синдромом короткой (или укороченной) кишки.
При удалении менее 50% тонкой кишки синдроме короткой кишки протекает субклинически, но больший объем резекции приводит к нарастающей диарее, стеаторее, дефициту железа и фолиевой кислоты.
У больных с благоприятным течением послеоперационного периода при достаточно быстром восстановлении функций кишечника следует осуществлять постепенный, но обоснованно быстрый переход на полное естественное питание. Однако, то после осуществления обширных резекций кишечника переход от полного парентерального к естественному питанию должен проходить достаточно длительный этап частичного парентерального питания, растянутый подчас на несколько месяцев. Длительность переходного периода определяется сугубо индивидуально. В ряде случаев при обширных резекциях тонкой кишки пациент должен пожизненно получать полное или частичное парентеральное питание.
Введение новых продуктов в рационы лечебного питания должно строго зависеть от индивидуальной переносимости больных. Белково-энергетический дефицит рассматриваемых диет по отношению к физиологическим потребностям организма должен покрываться парентеральными средствами питания. Последовательность применения стандартных диет приведены выше.
После перехода на полное естественное питание больным с короткой кишкой рекомендуется диета с повышенным содержанием белка, углеводов и умеренным количеством жира. Диета должна быть дополнена триглицеридами со средней длиной углеродной цепи, поливитаминами в жидких формах, витамином В12 (внутримышечно 1 мг каждые 2–4 нед), фолиевой кислоты (внутримышечно по 15 мг в неделю), витамином К (внутримышечно по 10 мг в неделю), препаратами железа (парентерально, а затем и перорально).
Необходим динамический лабораторный контроль уровня оксалатов в моче. При появлении первых признаков гипероксалурии необходимо ограничить прием продуктов, содержащих повышенное количество оксалатов (щавель, шпинат, петрушка, картофель, шоколад).
Через 1-2 года после операции могут наблюдаться различные клинические варианты течения заболевания. В зависимости от состояния пациента и назначается лечебное питание.
Возможны следующие индивидуальные сценарии диетотерапии больных:
- Естественное нормальное или близкое к нормальному питание.
- Естественное питание с использованием индивидуально подобранных специализированных продуктов, содержащих деполимеризированные (короткоуепочечные) нутриенты (белки, жиры и углеводы).
- Естественное питание с частичной парентеральной поддержкой.
- Полное парентеральное питание.
В непосредственно послеоперационном периоде необходимо наладить парентеральное питание больного. В первую очередь это касается введения энергетических субстратов. Объем и состав парентерального питания определяют индивидуально в зависимости от потребности больного. Рекомендуемая в настоящее время продолжительность полного сбалансированного (по белкам, жирам, углеводам) парентерального питания зависит от объема и сложности проведенной операции на печени и составляет в среднем 3–5 дней.
Переход к естественному питанию должен проходить этап комбинированного (парентерально-энтерального) питания продолжительностью не менее 4–5 дней. Это связано с тем, что в результате операционной травмы печени происходит значительное угнетение функции тонкой кишки, восстановление которой занимает не менее 7–10 дней после операции. Зондовое введение элементных питательных смесей в пищеварительную систему в постепенно возрастающих количествах обеспечит у больных после операций на печени адаптацию желудочно-кишечного тракта к усиливающимся пищевым нагрузкам. Сочетание энтерального питания с парентеральным направлено на предотвращение метаболического голода.
При небольших объемах оперативного вмешательства через 7-10 дней после операции целесообразно рекомендовать диету № 5щ (щадящий вариант) или диету № 5а. Через 3-4 недели при хорошей переносимости больному рекомендуют переход на диету № 5 , обычно это происходит уже на амбулаторном этапе лечения.
- Общие правила питания для больных после операций на желчевыводящих путях
- Частое, дробное питание. Прием пищи каждые 3,5–4 ч.
- Ограничение продуктов, богатых холестерином.
- Равномерное распределение жиров на все приемы пищи и перемешивание их с пищей, что способствует лучшему усвоению жиров, профилактике боли и диспепсических явлений.
- После операций на желчных путях ухудшается переносимость очень многих продуктов, что требует минимизации их употребления. Особенно плохо больные переносят овощи, богатых эфирными маслами (редьку, редис, зеленый лук), острые блюда (перец, маринады, майонез, консервы). Также больные, перенесшие операцию на желчных путях, часто плохо воспринимают молоко, мороженое, шоколад, какао.
Через 24 часа после операции – минеральная вода без газа или отвар шиповника без сахара (маленькими глотками, не более 1 литра в сутки).
Через 36–48 часов – минеральная вода без газа, несладкий кисель из сухофруктов, несладкий некрепкий чай, нежирный кефир в объеме 1–1,5 л в течение суток (по 100–150 мл на один прием через каждые три часа).
На 2–4-й день – диета № 0а ; на 5–7-й день последовательно диета № 1а и диета № 1б. В диетах № 1а и 1б для больных, перенесших холецистэктомию, используют только слизистые супы, яйца в виде паровых белковых омлетов.
На 8–10-й день после операции при неосложненном течении заболевания и хорошей переносимости проводимой диетотерапии назначают диету №5а, протертый вариант.
В дальнейшем осуществляется переход на непротертый вариант диеты № 5а. Соблюдать эту диету рекомендовано в течение 1,5–2 месяцев после холецистэктомии и других видов хирургического лечения заболеваний билиарной системы.
Однако не все больные хорошо переносят диету № 5а: возникают транзиторные поносы, вздутие живота, метеоризм и появление связанных с этим болей в пилородуоденальной зоне и правом подреберье. Для этих случаев разработана диета № 5щ (щадящая), эта диета также назначается на 1–1,5 месяца после операции на желчных путях. Однако диета № 5щ (щадящая) не показана больным с пониженной массой тела из-за низкой ее энергоемкости, к тому же полное исключение растительного масла на фоне резкого ограничения жиров может способствовать формированию холестатического синдрома.
Несоблюдение принципа химического и механического щажения пищеварительной системы в 1,5–2 месяца восстановительного лечения после холецистэктомии способно привести к формированию хронического течения энтеральной недостаточности как одной из форм постхолецистэктомического синдрома.
В дальнейшем при восстановлении физиолгических функций организма назначается диета № 5 . Соблюдение диеты № 5 при хорошей ее переносимости рекомендуется больным на 1,5–2 года. Диета № 5 должна быть индивидуализирована. Особое внимание должно быть обращено на переносимость продуктов, содержащих животные жиры, некоторые овощи, сладкие блюда, яйца и блюда из них, молоко, некоторые соки. При появлении расстройств, связанных с приемом тех или иных продуктов, при нарушении режима питания, больные нуждаются в пересмотре содержания диеты.
В дальнейшем больным назначается диета № 15 .
У 20–40% больных после проведения холецистэктомии развивается постхолецистэктомический синдромом. Данный синдром может быть обусловлен самыми разнообразными заболеваниями: камнями в желчных протоках, спазмом или стриктурой сфинктера Одди, гастритом, дуоденитом, язвенной болезнью, панкреатитом, дисбактериозом кишечника. Необходимо уточнить причину постхолецистэктомического синдрома, после чего назначать медикаментозное и диетическое лечение.
При постхолецистэктомическом синдроме используются следующие диеты:
- При обострении заболевания — диета № 5щ, диета № 5а.
- В состоянии ремиссия — диета № 5 .
- При возникновении после холецитэктомии застоя желчи, гипомоторной дискинезии используют диету № 5 л/ж (липотропно-жировую).
Лечебное питание больных, перенесших операции на поджелудочной железе, независимо от характера заболевания, должно складываться из двух этапов: искусственное питание (парентеральное, зондовое, смешанное) и естественное питание.
На исход оперативного вмешательства положительно влияют длительность искусственного питания больного, адекватный компонентный состав и энергетическая ценность нутриционного обеспечения.
-
Этапность диетотерапии после операций на поджелудочной железе
Описание актуально на 12.02.2018
- Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
- Сроки: постоянно
- Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю
Наиболее частыми причинами резекции кишечника являются:
- Тромбоз мезентериальных сосудов.
- Кишечная непроходимость. Операция проводится наименее травматичным способом — резецируется только измененная кишка, устраняется заворот и инвагинация.
- Злокачественные или доброкачественные опухоли.
- Травмы живота.
- Болезнь Крона. Резекцию значительного участка тонкой кишки выполняют при наличии массивного кровотечения, тонкокишечных свищей. Однако резекция не является излечением от этой болезни и частота рецидивов без медикаментозного лечения достаточно высока.
- Неспецифический язвенный колит. Прибегают к субтотальной резекции ободочной кишки с образованием илеосигмостомы (через 10-12 месяцев выполняются восстановительные операции). Также выполняется тотальная или субтотальная колэктомия.
Протяженность резекции определяет тяжесть состояния больных и нарушения нутритивного статуса. Может проводиться:
- Частичная резекция — длина удаленного участка до 100 см.
- Обширная — удаляется более 100 см.
- Короткая кишка — сохраненная часть тонкой кишки составляет меньше 100 см. Развивается «синдром короткой тонкой кишки».
После резекции в разной степени нарушаются возможности пищеварительного канала в выполнении функций. При обширных резекциях тонкой кишки нарушается всасывание. Тонкая кишка принимает активное участие в пищеварении: пищевая кашица подвергается действию желчи, кишечного сока, панкреатических ферментов, под действием которых пища расщепляется на отдельные компоненты. Здесь питательные вещества всасываются.
После объемных операций нарушаются разные виды обмена, в том числе и обмен желчных кислот, которые принимают участие в переваривании жиров. При операциях на толстой кишке из пищеварения выключается микробиота и возникают иммунные сдвиги.
Обширная резекция тощей кишки (часть тонкого кишечника) сопровождается нарушением всасывания с развитием синдрома мальабсорбции. Типично появление диареи, иногда появляется вздутие живота.
При резекции тощей кишки развивается гиперсекреция соляной кислоты, и повышенная нагрузка ею усугубляет диарею. У больных отмечается дефицит веса, уменьшается жировая ткань и происходит потеря белков. На ранних этапах соответствующее питание и прием препаратов позволяет устранить диарею.
Полная резекция подвздошной кишки (часть тонкого кишечника) приводит к серьезным расстройствам. В ней в норме всасывается 80% желчных кислот, вырабатываемых печенью, а остальная часть в толстой кишке подвергается деконъюгации кишечной флорой. Деконъюгированные продукты частично всасываются в толстой кишке, а часть превращается во вторичные желчные кислоты, которые, всасываясь, попадают в печень для повторных циклов (5-10 циклов в сутки). Это обеспечивает экономию желчных кислот, суточный синтез которых печень не в состоянии обеспечить.
Причиной диареи у больных при удалении этой части кишечника служат потери желчных кислот, а также невсосавшиеся жирные кислоты. Выраженность диареи зависит от длины оставшейся кишки (культи). При ее длине от 50 до 200 см она адаптируется к новым анатомическим условиям, но сроки адаптации разные и зависят от объема удаленной части и резервов оставшейся. Вследствие ухудшения всасывания железа могут появиться признаки железодефицитной анемии. Также развивается дефицит белков, калия и магния. Потребности в белковом компоненте и энергии должны быть повышены в 1,5 раза.
При субтотальной резекции тонкой кишки (удаляется тощая, подвздошная кишка) состояние больных более тяжелое. Функциональные резервы кишечника отсутствуют. В связи с нарушением всасывания питательных веществ больные значительно теряют вес, и резко уменьшается масса жира, их беспокоит выраженная слабость, имеется дефицит калия, кальция, магния, цинка, хлоридов, микроэлементов и витаминов.
Отмечается выраженная анемия в связи с нарушением всасывания железа, фолиевой кислоты и витамина В12 и нарушение всасывания белков. У больных развивается белково-энергетическая недостаточность, дефицит омега-3 жирных кислот и выявляются признаки кахексии. Больные нуждаются в коррекции метаболических нарушений в условиях стационара, поскольку потеря веса может составлять 5% в год. При отсутствии инфузионно-нутритивной коррекции прогноз неблагоприятный.
При тонко-толстокишечных резекциях отмечается осмотическая диарея. Бактерии толстого кишечника ферментируют лактозу и вырабатывают молочную кислоту, которая усиливает диарею. Происходит транслокация кишечной микрофлоры и меняется ее активность, что приводит к дефициту микроэлементов, витаминов, магния, снижению иммунного ответа. Потребность организма в белках в обычных пределах нормы, но энергообеспечение должно быть увеличено в 1,5 раза.
Учитывая данные нарушения, диета после операции на кишечнике должна максимально щадить слизистую пищеварительного тракта с постепенным расширением нагрузки. После операции в течение недели больной получает парентеральное питание в виде внутривенно вводимых растворов. С пятого дня возможен прием внутрь адаптированных смесей. К концу второй недели пациент может быть переведен на Диету №0А, которая включает жидкие и желеобразные блюда:
- обезжиренный мясной бульон;
- ягодный кисель;
- рисовый отвар с добавлением сливок;
- компот;
- отвар шиповника;
- фруктовые (разведенные) соки.
Через три дня можно вводить яйцо всмятку. Прием пищи организуется 7-8 раз в сутки. По прошествии трех дней возможен переход на Стол № 1А (хирургический), включающий:
- жидкие протертые каши (рисовая, овсяные хлопья, гречневая) на мясном бульоне, на воде с молоком;
- слизистые супы;
- обезжиренный мясной бульон с добавлением манной крупы;
- яйца всмятку;
- белковый паровой омлет;
- суфле/пюре из мяса или рыбы нежирных сортов;
- желе, муссы;
- сливки (не более 100 г).
Следующий этап питания — Стол № 1Б (хирургический). Он служит для перехода к физиологически полноценному питанию и содержит:
- супы-пюре;
- паровые блюда из протертого вареного мяса/курицы/рыбы;
- протертый свежий творог с добавлением сливок или молока;
- кисломолочные напитки;
- протертые молочные каши;
- печеные яблоки;
- овощные и фруктовые пюре;
- белые сухари;
- чай с молоком.
Дальнейшее питание и возможности расширения рациона согласовывается с врачом и зависит от объема операции. Больному может быть рекомендован стол лечебной Диеты №1 физиологически полноценная с ограничением возбудителей секреции желудка и раздражителей или с учетом функциональных расстройств (диарея, нарушения всасывания) — Диеты № 4Б (протертую), которую больной должен выполнять до двух месяцев. Данное питание обеспечивает умеренное щажение кишечника и предусматривает:
- дробный прием пищи;
- отварной и паровой способы ее приготовления;
- протертые и пюре образные овощи, крупы и мясо;
- не разрешаются стимуляторы желудочной секреции (редька, редис, сельдерей, репа, щавель, грибы), твердая и грубая пища;
- исключаются продукты, вызывающие брожение (виноград, сладкие фрукты, бобовые, черный хлеб, сладости, бананы, выпечка, цельное молоко, капуста, огурцы, напитки с газом).
Более подробно об особенностях Стола №4Б, показанного больным с диареей, будет сказано ниже.
Для пациентов с резецированной толстой кишкой более характерны нарушения микробиоценоза. Больного беспокоит вздутие и дискомфорт в кишечнике, однако переваривание и всасывание пищи не нарушается. Функциональный резерв оставшегося кишечника достаточен для обеспечения жизнедеятельности или же бывает снижен в течение первых 6 месяцев после операции.
Это распространенный вид вмешательства, выполняемый при раке толстой кишки, полипозе, неспецифическом язвенном колите, осложненном кровотечением, дивертикулезе, болезни Крона и кишечной непроходимости. При левосторонней гемиколэктомии (удаление левой части толстого кишечника) отмечается более выраженный дисбиоз, чем при правосторонней. Среди последствий резекций толстого кишечника можно отметить дефицит магния, витамина К и витаминов группы В.
Диета после операции допускает употребление:
- Протертых каш, которые варят на воде или слабом бульоне. Крупы можно брать любые, кроме грубых и трудноусваиваемых: пшенной, перловой, кукурузной. Если больной неплохо переносит молоко, то допускается его добавление в каши в небольшом количестве. Пациенты хорошо переносят паровые пудинги из различных круп, особенно протертого риса и манной крупы. При хорошей переносимости можно вводить в рацион отварную тонкую вермишель.
- Супов на слабом (вторичном) мясном/рыбном бульоне и овощном отваре. В первые блюда вводят овощи, лишенные грубой клетчатки — это картофель, морковь, цветная капуста или кабачки. Их хорошо разваривают и по возможности разминают или перетирают. Крупы в супах также разминают, а гречневую и рис рекомендуется протирать. В супы добавляют фрикадельки, нежные мясные или рыбные кнели, яичные хлопья или молочно-яичную смесь, прокрученный вареный мясной фарш. Все эти белковые добавки увеличивают питательность и калорийность блюд, что очень важно для больных. В супы при приготовлении добавляют зелень укропа, петрушки и лавровый лист.
- Нежирного мяса и рыбы. Выбор их достаточно большой: говядина, судак, лещ, телятина, куриное мясо, кролик, минтай, путассу, сайда, треска, хек. Мясные/рыбные блюда готовят на пару в виде суфле, котлет, фрикаделек, тефтелей, кнелей, а несколько позже можно употреблять кусковые.
- Слегка подсушенного пшеничного хлеба, сухого нежирного печенья и бисквита. При хорошей переносимости (отсутствии поноса и вздутия) хлеба и обезжиренных выпечных изделий можно есть до 200 г в день.
- Овощей без большого содержания клетчатки (они указывались выше). Овощи для гарниров отвариваются, тушатся, затем протираются или мелко рубятся. Не исключается употребление паровых овощных котлет с манной крупой. В сезон можно вводить порезанные спелые помидоры без шкурки.
- Ацидофилина, кефира и других кисломолочных напитков, которые можно употреблять в течение дня в качестве дополнительных приемов пищи. Молоко и сливки вводятся в рацион в качестве добавок в чай, кофейный напиток, творог или кашу. Ежедневно нужно есть свежеприготовленный творог и неострый сыр, который лучше потереть. Масло сливочное употребляется с хлебом и в блюдах.
- Яиц всмятку (до 1-2 в день) — омлеты, белковые омлеты. Белки яиц используют для приготовления десертов (меренги, безе).
- Соусов, приготовленных на мясном и рыбном бульоне, молоке и с добавлением сметаны.
- Спелых очищенных фруктов и сладких ягод в сыром виде, печеные яблоки и груши. Однако дыни, арбузы, сливы, персики и абрикосы исключаются в виду возможности усиления диареи. Из ягод можно готовить кисели, компоты, желе — во все десерты разрешается добавлять ванилин и корицу. Можно есть фруктовый мармелад и пастилу домашнего приготовления (без красителей), зефир, домашнее варенье и джем. Сладкие десерты вводятся очень осторожно, поскольку могут вызвать послабление стула.
- Разбавленных натуральных соков (яблочный, вишневый, апельсиновый, мандариновый, клубничный).
- Можно пить чай, напиток цикория с молоком, отвар шиповника, какао на воде.
источник