Тербизил инструкция по применению таблетки

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата

Торговое название: Тербизил ® (TERBISIL ® )

Химическое название: N-[(2E)-6,6-Диметилгепт-2-ен-4-инил]-N-метил-N-(1-нафтилметил) амина гидрохлорид

СОСТАВ на 1 таблетку:
Таблетки 250 мг:
Действующее вещество: тербинафина гидрохлорид 281,25 мг (соответствует 250 мг тербинафина основания);
Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный 3,9 мг, магния стеарат 3,9 мг, гипромеллоза 11,7 мг, целлюлоза микрокристаллическая 44,4 мг, натрия карбоксиметил-крахмал, типа «А» 44,85 мг.

Описание
Белые или почти белые, круглые, двояковыпуклые таблетки, с риской на одной стороне и с гравировкой «250» – на другой.

Код ATX: D01BA02

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Фармакодинамика
Тербинафин относится к группе аллиламинов, обладает широким спектром противогрибкового действия. В низких концентрациях оказывает фунгицидное действие на дерматофиты Trychophyton spp. (Т. rubrum, Т. mentagrophytes, Т. tonsurans, T.verrucosum, T.violaceum), Microsporum canis, Epidermophyton floccosum, плесневые грибы (напр. Scopulariopsis brevicaulis), дрожжевые грибы, главным образом Candida albicans. На грибы Candida spp. и их мицелиальные формы оказывает в зависимости от вида гриба фунгицидное или фунгистатическое действие.
Тербинафин нарушает ранний этап биосинтеза основного компонента клеточной мембраны гриба эргостерола путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы.
При пероральном применении не эффективен при лечении разноцветного лишая, вызванного Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur. Фармакокинетика
При пероральном приеме хорошо абсорбируется более 70%, абсолютная биодоступность вследствие эффекта «первого прохождения» составляет около 50 %. После однократного приема внутрь в дозе 250 мг время достижения максимальной концентрации в плазме (ТС_max) около 1.5 ч; максимальная концентрация (С_max) – 1.3 мкг/мл.
Площадь под кривой «концентрация – время» (AUC) – 4.56 мкгхч/мл, при одновременном приеме с пищей AUC увеличивается на 20%. При длительном приеме С_max увеличивается на 25%, AUC – в 2.3 раза. Эффективный период полувыведения (Т_1/2) – около 30 ч, терминальный Т_1/2 – 200-400 ч (указывает на длительное выведение из кожи и жировой ткани). Равновесная концентрация (Css) не зависит от возраста. Концентрация тербинафина в плазме не зависит от пола. Связь с белками плазмы – более 99%. Быстро распределяется в тканях, проникает в дермальный слой кожи и ногтевые пластинки. Проникает в секрет сальных желез, и накапливается в высоких концентрациях в волосяных фолликулах, в волосач, коже и подкожной клетчатке. Подвергается значительному метаболизму, образующиеся метаболиты не обладают противогрибковой активностью. 70% выводятся почками. Не кумулирует в организме. Возраст больных не влияет на фармакокинетику тербинафина, однако элиминация может снижаться при поражениях печени и почек, приводя к высоким концентрациям тербинафина в крови.
Выделяется с грудным молоком.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Микозы волосистой части головы (трихофития, микроспория).
— Грибковые заболевания кожи и ногтей (онихомикозы), обусловленные Trychophyton spp. (Т. rubrum, Т. mentagrophytes, Т. verrucosum, Т. violaccum), Microsporum spp. (M. canis, М. gypseum) и Epidermophyton floccosum.
— Тяжелые, распространенные дерматомикозы гладкой кожи туловища и конечностей, требующие системного лечения.
— Кандидозы кожи и слизистых оболочек.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ;
Острые или хронические заболевания печени;
Детский возраст до 2 лет (эффективность и безопасность не установлены);
Период лактации.
С осторожностью: беременность; почечная недостаточность; алкоголизм, угнетение костномозгового кроветворения, опухоли, болезни обмена веществ, окклюзионные заболевания сосудов конечностей.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД ЛАКТАЦИИ
Данных о безопасности применения тербинафина при беременности нет. Поэтому тербинафин следует применять во время беременности только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.
Период лактации
Тербинафин выводится с грудным молоком. Применение его во время грудного вскармливания противопоказано.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Длительность курса лечения и режим дозирования устанавливаются в индивидуальном порядке и зависят от локализации процесса и тяжести заболевания.
Взрослым:
Внутрь, после еды. Обычная доза: 250 мг 1 раз в сутки.
Онихомикозы: продолжительность терапии в среднем 6-12 недель. При поражении ногтей пальцев кистей и стоп (за исключением большого пальца стопы), или при молодом возрасте больного длительность лечения может быть менее 12 недель. При инфекции большого пальца стопы обычно достаточно 3-месячного курса лечения. Некоторым больным, у которых снижена скорость роста ногтей, может потребоваться более длительный срок лечения.
Грибковые инфекции кожи: продолжительность лечения при межпальцевой, подошвенной или по типу «носков» локализации инфекции составляет 2-6 недель, при микозах других участков тела: голеней – 2-4 недели, туловища – 2-4 недели; при микозах, вызванных грибами рода Candida – 2-4 недели; при микозах волосистой части головы, вызванных грибами рода Microsporum – более 4 недель.
Детям:
Обычно назначают 125 мг.
При массе тела от 20 до 40 кг – 125 мг 1 раз в сутки.
При массе тела более 40 кг – 250 мг 1 раз в сутки.
Продолжительность лечения микозов волосистой части головы составляет около 4-х недель, при заражении Microsporum canis – может быть более длительной.
Пожилым больным препарат назначают в тех же дозах, что и взрослым.
Пациентам с печеночной и почечной недостаточностью Тербизил ® назначают в дозе 125 мг 1 раз в день.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Со стороны пищеварительного тракта: часто: чувство переполнения желудка, тошнота, боли в животе, диарея, снижение аппетита; в единичных случаях (0,1-1%) – нарушение вкусовых ощущений, включая их утрату (восстановление происходит в течение нескольких недель после прекращения лечения); редко (0,01-0,1%) – гепатотоксическое действие (повышение активности «печеночных» ферментов, печеночная недостаточность).
Со стороны центральной нервной системы: часто: головная боль, головокружение.
Со стороны системы кроветворения: очень редко ( Со стороны иммунной системы: редко: анафилактоидные реакции, включая ангионевротический отек, обострение системной красной волчанки.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто: сыпь, крапивница; очень редко: псориазоподобные высыпания на коже, обострение псориаза, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, выпадение волос, острый генерализованный экзантематозный пустулез.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: часто: артралгия, миалгия.
Общие расстройства: очень редко: утомляемость.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
Ингибирует изофермент CYP2D6 и нарушает метаболизм таких препаратов, как трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, дезипрамин, флувоксамин), β-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), противоаритмические средства (флекаинид, пропафенон), ингибиторы моноаминоксидазы В типа (например, селегилин) и антипсихотические (например, хлорпромазин, галоперидол) средства.
Лекарственные препараты – индукторы изоферментов цитохрома Р450 (например, рифампицин) могут ускорять метаболизм и выведение тербинафина из организма. Лекарственные препараты – ингибиторы изоферментов цитохрома Р450 (например, циметидин) могут замедлить метаболизм и выведение тербинафина из организма. При одновременном применении этих препаратов может потребоваться коррекция дозы тербинафина.
Возможно нарушение менструального цикла при одновременном приеме тербинафина и пероральных контрацептивов.
Тербинафин снижает клиренс кофеина на 19% и продлевает период его полувыведения на 31%. Не влияет на клиренс феназона, дигоксина, варфарина.
При совместном применении с этанолом или препаратами, обладающими гепатоксическим действием, возникает риск развития лекарственного поражения печени.

ПЕРЕДОЗИРОВКА
Симптомы: тошнота, рвота, головная боль, головокружение, боли в эпигастриальной области, в нижней части живота, учащенное мочеиспускание.
Лечение: промывание желудка с последующим применением активированного угля и/или симптоматическая терапия.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
В отличие от Тербизила ® крема, таблетки не эффективны в отношении разноцветного лишая, вызванного возбудителем Malassezia furfur.
Нерегулярное применение Тербизила ® или преждевременное прекращение лечения могут приводить к рецидиву заболевания.
На длительность терапии могут влиять и такие факторы, как наличие сопутствующих заболеваний, состояние ногтей при онихомикозах в начале курса лечения.
Если через 2 недели лечения кожной инфекции не отмечается улучшения состояния, необходимо повторно определить возбудителя заболевания и его чувствительность к препарату.
Системное применение при онихомикозе оправдано только в случае тотального поражения большинства ногтей, наличия выраженного подногтевого гиперкератоза, неэффективности предшествующей местной терапии.
При лечении онихомикоза клинический ответ, подтвержденный лабораторно, обычно наблюдается через несколько месяцев после микологического излечения и прекращения курса лечения, что обусловлено скоростью отрастания здорового ногтя. Удаления ногтевых пластинок при лечении онихомикоза кистей в течение 3 недель и онихомикоза стоп в течение 6 недель не требуется.
При наличии заболевания печени клиренс тербинафина может быть снижен.
Во время лечения необходимо проводить контроль показателей активности «печеночных» ферментов в сыворотке крови.
В редких случаях, через 3 месяца лечения, может возникать холестаз и гепатит. При появлении признаков нарушения функции печени (слабость, персистирующая тошнота, потеря аппетита, чрезмерная боль в животе, желтуха, потемнение мочи или обесцвеченный стул) препарат следует отменить.
При тяжёлом нарушении функции почек (клиренс креатинина 300 мкмоль/л) и нарушении функции печени, дозу Тербизила ® следует уменьшить вдвое.
Назначение Тербизила ® больным псориазом требует осторожности, т.к. в очень редких случаях препарат может спровоцировать обострение псориаза.
При лечении Тербизилом ® следует соблюдать общие правила гигиены для предотвращения возможности повторного инфицирования через белье и обувь.
В процессе лечения (через 2 недели) и в конце его необходимо проводить противогрибковую обработку обуви, носков и чулок.

Влияние на способность управлять автомобилем и рабочими механизмами:
Данные, указывающие на влияние Тербизила ® на способность управлять автомобилем и выполнять работы, требующие повышенной концентрации внимания, отсутствуют.

ФОРМА ВЫПУСКА
Таблетки 250 мг:
По 14 таблеток в блистере из AL/ПВХ. 1 или 2 блистера в картонной пачке с приложенной инструкцией по применению.

СРОК ГОДНОСТИ
5 лет.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ.
Хранить при температуре 15-30 °С, в защищенном от света месте.
Хранить в недоступном для детей месте!

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК
По рецепту.

ПРЕДПРИЯТИЕ-ПРОИЗВОДИТЕЛЬ
ОАО «Гедеон Рихтер»
1103 Будапешт, ул. Дёмрёи, 19-21, Венгрия

Претензии потребителей направлять по адресу:
Московское Представительство ОАО «Гедеон Рихтер»
119049 г. Москва, 4-й Добрынинский пер., дом 8.

источник

Описание актуально на 27.08.2015

Латинское название: Terbisil
Код АТХ: D01AE15
Действующее вещество: Тербинафин
Производитель: Gedeon Richter (Венгрия)

Содержит действующее вещество тербинафин в виде тербинафина гидрохлорида.

В 1 таблетке Тербизила содержится 125 или 250 мг данного вещества, а также вспомогательные компоненты: гипромеллоза, диоксид кремния, карбоксиметилкрахмал натрия, стеарат магния, целлюлоза микрокристаллическая.

В 1 грамме крема Тербизил содержится 8,8 мг активного компонента, а также изопропилмиристат, гидроксид натрия, спирт бензиловый, спирт цетиловый, спирт цетостеариловый, стеарат сорбитана, цетилпальмитат, полисорбат, вода чистая.

Выпускается в 2-ух формах: для наружного применения крем 1% и таблетки.

Противогрибковый препарат.

Тербизил является антимикотиком широко спектра действия, относится к группе аллиламинов. Активным, действующим веществом является тербинафин.

В малых концентрациях основное вещество проявляет фунгицидный эффект, к которому восприимчивы грибы дерматофиты (Microsporum canis, Trychophyton rubrum, Epidermophyton floccosum и др.), плесневые грибы, а также грибы рода диморфных (Pityrosporum orbiculare).

Против дрожжевых грибов Тербизил оказывает и фунгицидный, и фунгистатический эффект.

Фунгицидный эффект достигается благодаря подавлению синтез стерола в клетках, что ведет к угнетению выработки эргостерола, а это в свою очередь вызывает гибель микроорганизма.

Дополнительно Тербизил вызывает ингибирование фермента скваленэпоксидазы. Скваленэпоксидаза расположена в мембране клетки, а нарушение ее работы приводит к кумуляции сквалена в клетке и гибели грибка.

Для человека Тербизил совершенно не опасен, так как в клетках человеческого организма тербинафин подобного влияния не оказывает.

Микотические инфекции кожи и ногтевой пластинки, болезни кожи и волос головы грибковой природы (онихомикозы, микроспория, трихофития, эпидермофития, кандидоз кожи, руброфития, кандидоз слизистых); разноцветный лишай (используются только формы для локального применения).

Абсолютных противопоказаний для назначения крема и таблеток Тербизил нет, единственно возможное — повышенная чувствительность по отношению к тербинафину.

Относительные (назначать Тербизил нужно осторожно) противопоказания: патология печеночной системы и почек, сопровождающаяся нарушением функции органа и недостаточностью.

Стоит быть осторожным при наличии у больного болезней кроветворных органов и эндокринных заболеваний, сосудистой и онкологической патологии.

Нет экспериментальных доказательств безопасности тербинафина в педиатрической практике, до достижения двухлетнего возраста лекарственное средство применяют по строгим показаниям.

С частотой до 10% возможны нарушения со стороны пищеварительного тракта: понижение аппетита, тошнота, диарея, боль в эпигастральной зоне.

Тербизил может вызывать аллергические реакции со стороны кожи (крапивница, сыпь). Отмечены случаи, когда на фоне приема препарата появлялись боли в суставах и в мышцах.

Нервная система может отреагировать на прием препарата головокружением. Возможна головная боль.

Крайне редки, но все же не исключены нарушения вкуса, вплоть до полной его потери, застойные явления в гепато-панкрео-дуоденальной области (холестатическая желтуха), полиморфная экссудативная эритема, буллезный дерматит вплоть до токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла).

Могут наблюдаться признаки угнетения функции кроветворных органов: агранулоцитоз и тромбоцитопения, лимфопения или нейтропения.

В месте применения не исключено появление зуда и жжения кожи, гиперемии.

Длительность терапии во многом определяется характером болезни и ее тяжестью.

В педиатрии в лечении детей, начиная с третьего года жизни, применяют дозировку 125 мг, назначают однократно (в сутки).

Для взрослых должна применяться дозировка 250 мг, рекомендовано принимать это количество Тербизила в один прием.

При онихомикозе длительность эффективного курса лечения — от шести недель до двенадцати, определяется по темпам роста здоровой ногтевой пластинки.

Продолжительность лечения может определяться и другими факторами: возраст, наличие сопутствующей патологии.

Тербизил применяется в лечении дерматомикозов стоп (подошвенный, межпальцевой или по типу носков) — срок лечения от двух до шести недель; при дерматомикозе других участков кожи курс терапии продолжается от двух до четырех недель; при заболеваниях головы микотической этиологии — 4 недели.

Крем наносят 1-2 раза в день. Необходимо очистить и высушить очаги поражения перед нанесением Тербизила. Крем распределяют тонким слоем, захватывая не только очаг поражения, но и прилегающие к нему участки здоровой кожи.

При грибковых поражениях, сопровождающихся опрелостям, крем рекомендуется прикрывать повязкой.

Передозировка встречается очень редко, основные проявления: головная боль, резкая боль в области желудка, тошнота, шум в ушах и головокружение. Лечение направлено на выведение препарата из организма: нужно промыть желудок и дать пациенту активированный уголь либо иные сорбенты.

Тербизил оказывает влияние на клиренс препаратов, метаболизм которых происходит посредством системы цитохрома Р450 (толбутамид, циклосерин, пероральные контрацептивы), причем тербинафин может как ускорять, так и замедлять метаболизм этих лекарственных препаратов.

Метаболизм самого Тербизила могут ускорять вещества, усиливающие активность микросомальных ферментов клеток печени (рифампицин).

Препараты, подавляющие активность фермента цитохром Р450, замедляют выведение тербинафина, что требует корректировки дозы последнего.

В недоступном для детей месте при температуре не более 30 градусов по Цельсию.

Больным с выраженным угнетением функции печеночной системы и почек дозу Тербизила следует сократить вдвое.

Поскольку препарат может оказывать влияние на функцию печеночной системы, во время курса противогрибковой терапии нужно контролировать уровень трансаминаз (печеночных ферментов) в плазме крови больного.

Избегайте попадания крема в глаза. При попадании рекомендуется обильное промывание проточной водой.

Данное лекарство очень известно и отличается своим качеством, производится авторитетной компанией Gedeon Richter. При точном следовании инструкции по применению, препарат эффективен.

Встречаются и негативные отзывы о мази и таблетках, однако, это зачастую связано с неправильным употреблением средств или с применением не по назначению.

Цена мази Тербизил около 350 рублей.

Цена Тербизила в таблетках по 250 мг находится в пределах 890-1300 рублей за упаковку в 14 штук.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лекарственный препарат Тербизил выпускается в двух основных формах:
1. Таблетки для приема внутрь.
2. Крем (мазь) для наружного применения.

Крем Тербизил часто называют мазью, подразумевая ту же самую лекарственную форму. Крем выпускается в тубах объемом 15 г, с концентрацией действующего вещества 1%. Таблетки Тербизила выпускаются в двух вариантах дозировки активного вещества – по 250 мг и по 125 мг.

Помимо действующего, таблетки и крем Тербизил содержат вспомогательные вещества, которые способствуют оптимальному всасыванию препарата в кровь. Состав таблеток Тербизила и крема представлен в таблице:

Лекарственная форма Тербизила	Количество и концентрация действующего вещества	Вспомогательные вещества
Таблетки – 250 мг	Тербинафина гидрохлорид – 250 мг в одной таблетке	кремния диоксид коллоидный магния стеарат гипромеллоза целлюлоза микрокристаллическая карбоксиметилкрахмал натрия
Таблетки – 125 мг	Тербинафина гидрохлорид – 125 мг в одной таблетке	кремния диоксид коллоидный магния стеарат гипромеллоза целлюлоза микрокристаллическая карбоксиметилкрахмал натрия
Крем	Тербинафин гидрохлорид 10 мг (1%) в 1 мл	натрия гидроксид бензиловый спирт сорбитана моностеарат ацетилпальмитат цетиловый спирт цетостеариловый спирт стеариловый спирт полисорбат 60 изопропил миристат вода очищенная

Таблетки
Тербизил быстро всасывается в кровь – в течение 2 часов после приема через рот. Всасывается в кровь практически 80% принятой дозы Тербизила, причем доступность препарата совершенно не зависит от приема пищи. После всасывания практически весь Тербизил связывается с белками плазмы (99%), с которыми препарат переносится током крови к коже, ногтям и волосам.

Тербизил обладает сродством к тканям кожи, ногтей и волос, что позволяет препарату накапливаться именно в них, оказывая мощное противогрибковое действие.

Выводится из организма Тербизил в форме неактивных соединений – метаболитов, которые образуются в печени под действием ферментов. Большая часть метаболитов Тербизила (2/3) выделяется почками в мочу, а треть выводится с калом. Время, за которое выводится половина принятой дозы препарата (период полувыведения), составляет 17 часов. Тербизил обладает способностью проходить в грудное молоко.

Возраст человека не оказывает влияния на скорость усвоения и выведения Тербизила. Замедляется процесс нормального выведения препарата при наличии заболевания почек и печени, что влечет за собой необходимость снизить дозу.

Крем
После нанесения Тербизила на поверхность, активное вещество быстро диффундирует в роговый слой кожи, сальные и потовые железы, что позволяет препарату накапливаться в волосяных фолликулах и ногтевых пластинках. При наружном применении препарат всасывается в кровь в незначительном количестве – лишь 5% от нанесенной дозы.

Таблетки Тербизил применяются для лечения грибкового поражения ногтей, а также обширных участков кожи. Различные дозировки применяются для терапии грибковых поражений кожи различной локализации. Показания к применению таблеток Тербизил 125 мг и 250 мг отражены в таблице:

Спектр показаний к применению таблеток Тербизил 250 мг	Спектр показаний к применению таблеток Тербизил 125 мг
Онихомикозы («грибок» ногтей), вызванные дерматофитами	Микоз кожи головы (волосистая часть), вызванный трихофитами и микроспорами
Микоз кожи туловища, голеней, стоп, вызванный трихофитами, микроспорами (M. canis, M. Gypseum) и Epidermophyton floccosum
Системные микозы гладкой кожи с обширными площадями поражения
Микоз кожи головы (волосистая часть), вызванный дерматофитами
Кандидоз кожи

Таблетки Тербизил не оказывают эффекта в отношении разноцветного лишая.

Поскольку Тербизил метаболизируется в печени, и выводится почками, имеется ряд противопоказаний к применению препарата.

Абсолютные противопоказания для применения таблеток Тербизила:

аллергия или чувствительность к любому компоненту лекарственного средства;
период беременности и грудного вскармливания;
возраст младше 2 лет;
масса тела менее 12 кг;
острые и хронические патологии печени;
хроническая почечная недостаточность с показателем клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин на основании пробы Реберга.

Помимо абсолютных противопоказаний, имеются еще и относительные, при наличии которых применение Тербизила возможно с осторожностью, и под тщательным контролем состояния пациента.

Относительные противопоказания к применению Тербизила:

хроническая почечная недостаточность с показателем клубочковой фильтрации более 50 мл/мин на основании пробы Реберга;
алкоголизм;
угнетение нормального процесса кроветворения в костном мозгу;
наличие новообразований;
патология обмена веществ;
патологии сосудов ног с их сужением.

На протяжении курса лечения у пациента может резко ухудшиться функционирование печени и почек, поэтому при появлении следующих симптомов следует немедленно остановить прием Тербизила:

слабость;
тошнота;
потеря аппетита;
желтуха;
темная моча;
обесцвеченный кал.

Длительность приема таблеток Тербизила определяется степенью тяжести патологии, объемом пораженной области, видом грибка и индивидуальным состоянием организма человека.

Ориентировочные сроки лечения грибковой инфекции различной локализации:

дерматомикоз кожи стоп (между пальцев, на подошве, в виде «носков») – 2-6 недель;
дерматомикоз кожи туловища, икр – 2-4 недели;
микоз кожи головы (волосистая часть) – от 4 недель;
онихомикоз («грибок» ногтей) – 6-12 недель.

Длительность лечения онихомикоза определяется скоростью роста ногтей, поскольку прием Тербизила необходимо осуществлять вплоть до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки. Скорость роста ногтя индивидуальна, и зависит от множества факторов.

Люди, страдающие заболеваниями почек и печени, должны принимать Тербизил в половинной дозе – по 125 мг в день. При этом необходимо регулярно контролировать лабораторные показатели – концентрацию креатинина и клиренс креатинина, а также активность печеночных трансаминаз (АсАТ, АлАТ). Если выявлено повышение концентрации креатинина выше 300 мкмоль/л, и клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин, то необходимо уменьшить дозу Тербизила вдвое (по 62,5 мг).

Перерыв в курсе лечения или прекращение приема Тербизила до окончания терапии приводит к риску рецидива инфекции. Также риск повторного заражения повышается при несоблюдении правил гигиены на протяжении всего курса лечения, и пренебрежения требованием дезинфекции личных предметов – обувь, носки, колготки, постельное белье, мочалки, бритва, ванна и т.д. Лучше всего заменить потенциально зараженные предметы на новые.

При неконтролируемом приеме Тербизила может развиться передозировка, которая проявляется тошнотой, рвотой, болями в нижней части живота. В данной ситуации следует промыть желудок и принять активированный уголь.

Совместно с Тербизилом осторожно необходимо использовать следующие препараты – антидепрессанты, бета-блокаторы, блокаторы моноаминоксидазы. Рифампицин и Циметидин также следует применять осторожно вместе с Тербизилом, возможно понадобится снижение дозы противогрибкового препарата. Тербизил снижает скорость выведения кофеина. Прием алкоголя совместно с Тербизилом серьезно увеличивает риск развития патологии печени.

Тербизил совместим со следующими препаратами:

Циклоспорин;
Терфенадин;
Толбутамид;
Триазолам;
противозачаточные таблетки.

Таблетки Тербизила имеют ряд побочных эффектов, которые, однако, чаще всего формируются в легкой степени, и проходят в течение короткого промежутка времени. В таблице отражены побочные эффекты Тербизила, в зависимости от частоты возникновения:

Очень часто	Часто	Нечасто	Редко	Очень редко
Головная боль	Сыпь	Ощущение переполнения желудка	Изменение вкуса	Холестаз
Головокружение	Крапивница	Тошнота	Полная потеря вкусовых ощущений	Желтуха
Боль в нижней части живота	Многоформная эритема	Гепатит
Понос	Уменьшение количества тромбоцитов
Отсутствие аппетита	Увеличение количества лимфоцитов и моноцитов
Боли в мышцах	Токсический эпидермальный некролиз
Боли в суставах	Синдром Стивенс-Джонсона
Экзантема	Анафилактиодный шок
Отек	Уменьшение количества нейтрофилов
Усиленное выпадение волос

Крем Тербизил используют 1-2 раза в сутки для лечения грибковой инфекции у взрослых, пожилых и подростков старше 12 лет. Терапия кандидоза кожи и разноцветного лишая требует применения крема не менее 2 раз в день. Детям до 12 лет препарат назначается только в случае крайней необходимости, когда предполагаемая польза превышает риски.

Тербизил наносится легкими массирующими движениями на обмытую и подсушенную поверхность кожи. Крем распределяется равномерно по пораженной поверхности, немного захватывая здоровые участки. После обработки складок кожи (между пальцев, между ягодиц, паховые складки, под молочными железами) необходимо покрыть участок марлей.

Длительность лечения кремом Тербизил зависит от локализации очага поражения, и степени тяжести заболевания. Частота и длительность применения Тербизила в зависимости от локализации поражения отражены в таблице.

Локализация очага поражения	Курс лечения
Дерматомикоз кожи туловища и ног	Однократно в день 1-2 недели
Дерматомикоз стоп	1-2 раза в день 2-4 недели
Кандидоз кожи	Дважды в день 1-2 недели
Разноцветный лишай	Дважды в день 2 недели

Крем Тербизил можно использовать только для обработки кожи. Необходимо избегать попадания крема на слизистые оболочки и в глаза. Если средство попало в глаза или на слизистые, необходимо немедленно промыть их большим количеством чистой проточной воды. При развитии аллергии на препарат необходимо сразу прекратить использование крема.

Передозировка кремом Тербизил невозможна. При случайном проглатывании крема могут развиться следующие симптомы: головная боль, тошнота, боль в желудке. Обычно специального лечения данного состояния не требуется.

Крем Тербизил можно использовать совместно с другими лекарственными препаратами.
Неправильное применение Тербизила, или прекращение лечения до окончания полного курса, может привести к повторному развитию инфекции. В период лечения необходимо соблюдать правила гигиены, а в середине курса провести обработку обуви, носков, колгот, белья, ванны и т.д. По возможности лучше заменить предметы личного пользования.

Если спустя 2 недели применения Тербизила отсутствует эффект, следует сдать анализ на выявление возбудителя заболевания, и определение его чувствительности к препарату.

Таблетки
Влияние таблеток Тербизила изучено только на животных, поэтому применение в период беременности не рекомендуется. В экспериментах на животных не было выявлено отрицательного влияния на плод при применении препарата. Поэтому, в случае острой необходимости, можно использовать Тербизил в период грудного вскармливания, переведя временно ребенка (на время курса лечения) на искусственное питание.

Крем
В экспериментах не было выявлено отрицательных последствия для плода при применении Тербизила. Однако лекарство проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости использования Тербизила в период грудного вскармливания следует отлучить ребенка от груди на время курса лечения.

Подобные меры предосторожности связаны с недостатком данных о влиянии Тербизила на плод.

Аналогами Тербизила являются лекарственные препараты, которые также содержат в качестве действующего вещества тербинафин.

Аналоги таблеток Тербизил:

Тербинафин;
Ламизил;
Атифин;
Бинафин;
Тербизил;
Тербинокс;
Термикон;
Экзитер;
Экзифин;
Ламикон;
Ламифен;
Микофин;
Фунготек.

Аналоги крема Тербизил:

Атифин;
Бинафин;
Ламизил;
Миконорм;
Тербизед-Аджио;
Тербизил;
Тербикс;
Тербинафин;
Тербинафин-МФФ;
Тербинокс;
Тербифин;
Термикон;
Фунготербин;
Экзифин;
Тебикур;
УНГУСАН.

Тербизил имеет устойчивую репутацию на рынке медикаментов. Большинство пациентов, которые правильно применяли Тербизил, остались довольны результатом, поэтому с их стороны отзыв о препарате будет положительным. Часто люди склонны доверять именно тому препарату, который помог избавиться от заболевания знакомым, друзьям или родственникам. В этом случае формируется дополнительная положительная психологическая установка, что также вносит свой вклад в лечение. Немаловажным фактором является и фирма-производитель – Тербизил является препаратом известной венгерской фармацевтической компании Гедеон Рихтер.

Негативные отзывы о Тербизиле обусловлены отсутствием эффекта от проводимого лечения. Зачастую это было вызвано неправильным применением средства, или лечением не по показаниям, а по совету. Также некоторые пациенты пренебрегают правилами гигиены и требованием санитарной обработки, что приводит к повторному инфицированию, которое данная категория больных приписывает неэффективности препарата.

Лекарственное средство можно приобрести в аптеке или через интернет-магазин. Таблетки Тербизил согласно рекомендациям производителей отпускаются по рецепту врача, однако часто препарат продают и без рецепта. Крем Тербизил отпускается свободно, без рецепта врача.

Средняя стоимость крема Тербизил составляет 250-270 рублей. Таблетки Тербизил 250 мг 14 штук продаются в среднем по 1000-1200 рублей, 28 штук – по 1600-2000 рублей. Таблетки Тербизил 125 мг стоят 600-900 рублей. Данная цена может быть выше или ниже в каждой конкретной аптеке, и зависит от производителя, торговой наценки в розничной сети.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с риской на одной стороне и гравировкой «250» — на другой.

1 таб.
тербинафина гидрохлорид	281.25 мг,
что соответствует содержанию тербинафина	250 мг

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный — 3.9 мг, магния стеарат — 3.9 мг, гипромеллоза — 11.7 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 44.4 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) — 44.85 мг.

14 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
14 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

Тербинафин относится к группе аплиламинов, обладает широким спектром противогрибкового действия. В низких концентрациях оказывает фунгицидное действие на дерматофиты Trychophyton spp. (Trychophyton rubrum, Trychophyton mentagrophytes, Trychophyton tonsurans, Trychophyton verrucosum, Trychophyton violaceum), Microsporum canis, Epidermophyton floccosum, плесневые грибы (например, Scopulariopsis brevicaulis), дрожжевые грибы, главным образом Candida albicans. На грибы Candida spp. и их мицелярные формы оказывает в зависимости от вида гриба фунгицидное или фунгистатическое действие .

Тербинафин нарушает ранний этап биосинтеза основного компонента клеточной мембраны гриба эргостерола путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы.

При пероральном применении не эффективен при лечении разноцветного лишая, вызванного Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur.

При пероральном приеме хорошо абсорбируется, абсорбция составляет более 70%; абсолютная биодоступность тербинафина вследствие эффекта «первого прохождения» составляет примерно 50%. После однократного приема внутрь в дозе 250 мг его C max в плазме достигается через 1.5 ч и составляет 1.3 мкг/мл.

AUC составляет 4.56 мкг×ч/мл, при одновременном приеме с пищей AUC увеличивается на 20%. При длительном приеме C max увеличивается на 25%, AUC — в 2.3 раза.

Связывание с белками плазмы — 99%.

Быстро распределяется в тканях, проникает в дермальный слой кожи и ногтевые пластинки. Проникает в секрет сальных желез и накапливается в высоких концентрациях в волосяных фолликулах, в волосах, коже и подкожной клетчатке.

Подвергается значительному метаболизму, образующиеся метаболиты не обладают противогрибковой активностью. Выведение почками составляет 70%.

Эффективный T 1/2 составляет 30 ч, терминальный — 200-400 ч (указывает на длительное выведение из кожи и жировой ткани).

Не кумулирует в организме.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

C ss тебинафина не зависит от возраста. Возраст больных не влияет на фармакокинетику тербинафина, однако элиминация может снижаться при поражениях печени и почек, приводя к высоким концентрациям тербинафина в крови.

Концентрация тербинафина в плазме не зависит от пола.

— микозы волосистой части головы (трихофития, микроспория);

— грибковые заболевания кожи и ногтей (онихомикозы), вызванные Trychophyton spp. (T. rubrum, T. mentagrophytes, Т. verrucosum, T. violaceum), Microsporum spp. (M. canis, M. gypseum) и Epidermophyton floccosum;

— тяжелые, распространенные дерматомикозы гладкой кожи туловища и конечностей, требующие системного лечения;

— кандидозы кожи и слизистых оболочек.

— острые или хронические заболевания печени;

— детский возраст до 2 лет (эффективность и безопасность не установлены);

— повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому вспомогательному веществу.

С осторожностью: беременность; почечная недостаточность; алкоголизм; угнетение костномозгового кроветворения; опухоли; болезни обмена веществ; окклюзионные заболевания сосудов конечностей.

Длительность курса лечения и режим дозирования устанавливаются в индивидуальном порядке и зависят от локализации процесса и тяжести заболевания.

Препарат принимают внутрь, после еды.

Обычная доза — 250 мг 1 раз/сут.

Онихомикозы: продолжительность терапии в среднем 6-12 недель. При поражении ногтей пальцев кистей и стоп (за исключением большого пальца стопы) , или при молодом возрасте больного длительность лечения может быть менее 12 недель. При инфекции большого пальца стопы обычно достаточно 3-месячного курса лечения. Некоторым больным, у которых снижена скорость роста ногтей , может потребоваться более длительный срок лечения.

Грибковые инфекции кожи: продолжительность лечения при межпальцевой, подошвенной или по типу «носков» локализации инфекции составляет 2-6 недель, при микозах других участков тела: голеней — 2-4 недели, туловища — 2-4 недели; при микозах, вызванных грибами рода Candida — 2-4 недели; при микозах волосистой части головы, вызванных грибами рода Microsporum — более 4 недель.

При массе тела от 20 до 40 кг — 125 мг 1 раз/сут.

При массе тела более 40 кг — 250 мг 1 раз/сут.

Продолжительность лечения микозов волосистой части головы составляет около 4 недель, при заражении Microsporum canis — лечение может быть более длительным.

Пациентам пожилого возраста препарат назначают в тех же дозах, что и взрослым.

Пациентам с печеночной и почечной недостаточностью Тербизил назначают в дозе 125 мг 1 раз/сут.

Со стороны пищеварительной системы: часто — чувство переполнения желудка, тошнота, боли в животе, диарея, снижение аппетита; в единичных случаях (0.1-1%) — нарушение вкусовых ощущений, включая их утрату (восстановление происходит в течение нескольких недель после прекращения лечения); редко (0.01-0.1%) — гепатотоксическое действие (повышение активности печеночных ферментов, печеночная недостаточность).

Со стороны ЦНС: часто — головная боль, головокружение.

Со стороны системы кроветворения: очень редко ( Со стороны иммунной системы: редко — анафилактоидные реакции, включая ангионевротический отек, обострение системной красной волчанки.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто — сыпь, крапивница; очень редко — псориазоподобные высыпания на коже, обострение псориаза, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, выпадение волос, острый генерализованный экзантематозный пустулез.

Со стороны костно-мышечной системы: часто — артралгия, миалгия.

Общие реакции: очень редко — утомляемость.

Симптомы: тошнота, рвота, головная боль, головокружение, боли в эпигастральной области и в нижней части живота, учащенное мочеиспускание.

Лечение: проводят промывание желудка с последующим назначением активированного угля и/или симптоматическая терапия.

Ингибирует изофермент CYP2D6 и нарушает метаболизм таких препаратов, как трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, дезипрамин, флувоксамин), бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антиаритмические средства (флекаинид, пропафенон), ингибиторы МАО типа В (например, селегилин) и антипсихотические (например, хлорпромазин, галоперидол) средства.

Лекарственные препараты — индукторы изоферментов цитохрома Р450 (например, рифампицин) могут ускорять метаболизм и выведение тербинафина из организма. Лекарственные препараты — ингибиторы изоферментов цитохрома Р450 (например, циметидин) могут замедлить метаболизм и выведение тербинафина из организма. При одновременном применении этих препаратов может потребоваться коррекция дозы тербинафина.

Возможно нарушение менструального цикла при одновременном приеме тербинафина и пероральных контрацептивов.

Тербинафин снижает клиренс кофеина на 19% и продлевает его T 1/2 на 31%.

Не влияет на клиренс феназона, дигоксина, варфарина.

При совместном применении с этанолом или препаратами, обладающими гепатоксическим действием, возникает риск развития лекарственного поражения печени.

В отличие от препарата Тербизил крема, таблетки не эффективны в отношении разноцветного лишая, вызванного возбудителем Malassezia furfur.

Нерегулярное применение препарата Тербизил или преждевременное прекращение лечения могут приводить к рецидиву заболевания.

На длительность терапии могут влиять и такие факторы, как наличие сопутствующих заболеваний, состояние ногтей при онихомикозах в начале курса лечения.

Если через 2 недели лечения кожной инфекции не отмечается улучшения состояния, необходимо повторно определить возбудителя заболевания и его чувствительность к препарату.

Системное применение при онихомикозе оправдано только в случае тотального поражения большинства ногтей, наличия выраженного подногтевого гиперкератоза, неэффективности предшествующей местной терапии.

При лечении онихомикоза клинический ответ, подтвержденный лабораторно, обычно наблюдается через несколько месяцев после микологического излечения и прекращения курса лечения, что обусловлено скоростью отрастания здорового ногтя. Удаления ногтевых пластинок при лечении онихомикоза кистей в течение 3 недель и онихомикоза стоп в течение 6 недель не требуется.

При наличии заболевания печени клиренс тербинафина может быть снижен.

Во время лечения необходимо проводить контроль показателей активности печеночных ферментов в сыворотке крови.

В редких случаях, через 3 месяца лечения, может возникать холестаз и гепатит. При появлении признаков нарушения функции печени (слабость, персистирующая тошнота, потеря аппетита, чрезмерная боль в животе, желтуха, потемнение мочи или обесцвеченный стул) препарат следует отменить.

При тяжелом нарушении функции почек (КК 300 мкмоль/л) и нарушении функции печени, дозу препарата Тербизил следует уменьшить в 2 раза.

Назначение препарата Тербизил больным псориазом требует осторожности, т.к. в очень редких случаях препарат может спровоцировать обострение псориаза.

При лечении препаратом Тербизил следует соблюдать общие правила гигиены для предотвращения возможности повторного инфицирования через белье и обувь. В процессе лечения (через 2 недели) и в конце его необходимо проводить противогрибковую обработку обуви, носков и чулок.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Данные, указывающие на влияние препарата Тербизил на способность управлять автомобилем и выполнять работы, требующие повышенной концентрации внимания, отсутствуют.

Данных о безопасности применения тербинафина при беременности нет. Поэтому тербинафин следует применять во время беременности только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.

Тербинафин выделяется с грудным молоком. Применение его во время грудного вскармливания противопоказано.

Препарат противопоказан детям в возрасте до 2 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Препарат с осторожностью назначают при почечной недостаточности.

источник

Тербизил – препарат с противогрибковым действием.

Лекарственная форма выпуска Тербизила:

таблетки: круглые, двояковыпуклые, почти белого или белого цвета, на одной стороне риска, на другой – гравировка «250» (по 14 шт. в блистерах, в картонной пачке 1 или 2 блистера);
крем для наружного применения 1%: почти белый или белый, с незначительным запахом миндаля (в алюминиевых тубах по 15 г, в картонной пачке 1 туба).

активное вещество: тербинафин – 250 мг (гидрохлорид тербинафина – 281,25 мг);
вспомогательные компоненты: карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) – 44,85 мг, гипромеллоза – 11,7 мг, коллоидный диоксид кремния – 3,9 мг, микрокристаллическая целлюлоза – 44,4 мг, стеарат магния – 3,9 мг.

активное вещество: тербинафин – 1 мг (гидрохлорид тербинафина – 0,88 мг);
вспомогательные компоненты: гидроксид натрия – 0,12 мг, бензиловый спирт – 1 мг, цетилпальмитат – 2 мг, моностеарат сорбитана – 1,9 мг, цетостеариловый спирт (цетиловый спирт – 60%, стеариловый спирт – 40%) – 4 мг, цетиловый спирт – 4 мг, изопропилмиристат – 8 мг, полисорбат 60 – 6,1 мг, очищенная вода – 71,88 мг.

онихомикозы, вызванные дерматофитами;
микозы кожи, вызванные Epidermophyton floccosum, а также трихофитами и микроспорами (T. rubrum, Т. verrucosum, T. mentagrophytes, T. Violaceum, M. canis, M. Gypseum и др.);
микозы волосистой части головы, включая трихофитию, микроспорию;
распространенные/тяжелые дерматомикозы гладкой кожи туловища, стоп, голеней, при которых требуется системная терапия, а также кандидозы кожи.

кожные грибковые инфекции, которые вызваны дерматофитами Microsporum gypseum и canis, Trichophyton, Epidermophyton floccosum;
отрубевидный (разноцветный) лишай Pityriasis versicolor, вызываемый Pityrosporum orbiculare (Мalassezia furfur);
кожные инфекции, которые вызваны дрожжеподобными грибами, в основном, Candida (например, Candida albicans).

тяжелые болезни печени;
возраст до 2 лет (необходимый клинический опыт применения препарата отсутствует);
период грудного вскармливания;
индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Болезни/состояния, при которых применение Тербизила требует осторожности (относительные противопоказания):

болезни, связанные с нарушениями обмена веществ;
почечная недостаточность;
алкоголизм;
угнетение костномозгового кроветворения;
опухоли;
окклюзионные болезни сосудов конечностей;
беременность (назначение Тербизила возможно только если ожидаемая польза выше возможного вреда).

Болезни/состояния, при которых применение Тербизила требует осторожности (относительные противопоказания):

детский возраст (необходимый клинический опыт применения препарата отсутствует);
беременность (назначение Тербизила возможно только в случаях, когда ожидаемая польза выше возможного вреда).

Длительность курса определяется клинической картиной болезни и тяжестью состояния.

Тербизил принимают внутрь после приема пищи.

Кратность применения – 1 раз в день.

Стандартный режим дозирования: по 1 таблетке в день ежедневно.

онихомикоз: 6–12 недель. В отдельных случаях при поражении ногтей, в особенности при медленном росте ногтей, продолжительность терапии может быть увеличена. При поражениях ногтей на руках курс длится около 6 недель, на ногах, особенно большого пальца – 12 недель. На длительность применения может влиять возраст больного, а также наличие сопутствующих болезней и состояние ногтей до начала приема препарата. Как правило, клиническое выздоровление наступает спустя несколько месяцев после отрицательных результатов микологического исследования, что обычно связано с темпом отрастания здорового ногтя;
микозы гладкой кожи: межпальцевая, подошвенная или по типу носков локализация инфекции – от 2 до 6 недель; кандидоз кожи – 2–4 недели; микозы голеней/туловища – 2–4 недели; кандидозы волосистой части головы, а также инфекции M. canis – 4 недели.

При лечении микозов волосистой части головы детям Тербизил назначается во взрослых дозах.

12–20 кг: 62,5 мг;
20–40 кг: 125 мг;
> 40 кг: 250 мг.

Больным с почечной недостаточностью Тербизил назначается в сниженной дозе – 125 мг.

Тербизил применяется наружно, после проведения предварительной очистки и подсушивания пораженных областей. Препарат должен наноситься тонким слоем. Крем слегка втирают в пораженные и прилегающие к ним участки кожи. Физиологические складки кожи (межпальцевые пространства, паховая/межъягодичная области, участки под молочными железами) после нанесения крема рекомендовано покрывать марлей, особенно на ночь.

Стандартный режим дозирования для пациентов всех возрастов: 1–2 раза в день.

дерматомикозы голеней и туловища, кандидоз кожи: 7–14 дней;
дерматомикозы стоп: 14–28 дней;
разноцветный лишай: 14 дней.

В большинстве случаев Тербизил переносится больными хорошо, возникающие нарушения носят легкий и кратковременный характер.

Возможные побочные реакции:

пищеварительная система: иногда – потеря аппетита, ощущение переполненного желудка, тошнота, диарея, слабовыраженные боли внизу живота; редко – нарушения вкусового восприятия, включая его потерю (восстановление происходит через несколько недель после прекращения терапии); очень редко – тяжелые нарушения печеночной функции (холестаз, гепатит, желтуха; причинно-следственная связь с терапией не подтверждена, в случае развития этих побочных реакций Тербизил отменяют);
иммунная система: иногда – отеки, миалгия, крапивница, кожная сыпь, артралгия, экзантема; редко – многоформная эритема; очень редко – кожные реакции в тяжелом течении; очень редко – тяжелые анафилактоидные реакции (в случае появления выраженных анафилактических/кожных реакций препарат отменяют);
кроветворная система: очень редко – агранулоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения (причинно-следственная связь с терапией не подтверждена);
центральная нервная система: головокружение, небольшая головная боль;
иные: усиленное выпадение волос (причинно-следственная связь с терапией не подтверждена).

В редких случаях на участках нанесения Тербизила наблюдается покраснение кожи, чувство жжения, зуд. Развитие этих нарушений требует отмены лечения.

Несоблюдение назначенного режима дозирования (нерегулярный прием, досрочное прекращение терапии) может привести к рецидиву болезни.

Прием Тербизила внутрь в отношении разноцветного лишая неэффективен.

При онихомикозе проведение системной терапии оправдано только при тотальном поражении большинства ногтей, наличии выраженного подногтевого гиперкератоза, а также в случае отсутствия эффекта от проведения местной терапии.

До начала лечения нужно провести анализ показателей функционального состояния печени, также в ходе применения Тербизила ее состояние нужно часто и регулярно контролировать.

Если развиваются печеночные нарушения, связанные с проведением терапии, препарат отменяют.

У больных с тяжелыми нарушениями почечной функции (при клиренсе креатинина 4.67 1 1 1 1 1 Рейтинг: 4,7 — 3 голоса

источник