Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 405ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)» (с изменениями и дополнениями)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 405ан
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)»
О стандартах медицинской помощи см. справку
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) согласно приложению.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 августа 2015 г.
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы). Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 405ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)»
Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 августа 2015 г.
Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
Текст приказа опубликован на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru) 12 августа 2015 г.
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Приказ Минздрава России от 1 сентября 2017 г. N 589н
Изменения вступают в силу с 7 октября 2017 г.
источник
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: стенокардия
Фаза: первичная диагностика
Осложнение: любые осложнения
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.002 | Визуальное исследование при при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
| A02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 12 |
| A09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 0,1 | 1 |
| A09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,1 | 1 |
| A09.05.028 | Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови | 0,1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,1 | 1 |
| В03.016.02 | Общий (клинический) анализ крови | 0,1 | 1 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 0,1 | 1 |
| A04.10.002 | Эхокардиография | 0,01 | 1 |
| В01.023.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный | 0,01 | 1 |
| A05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,01 | 1 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
| A09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 0,01 | 1 |
| A12.10.001 | Электрокардиография с физическими упражнениями | 0,01 | 1 |
| A12.10.003 | Исследования сердечного выброса | 0,01 | 1 |
| A12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 0,01 | 1 |
Нозологическая форма: стенокардия
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
источник
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 апреля 2007 г. N 288 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией»
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06 сентября 2005 г. N 551 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией».
| Заместитель Министра | В. Стародубов |
Стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 20 апреля 2007 г. N 288)
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: стабильная стенокардия
Осложнение: вне зависимости от наличия осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| А01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| А01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| А01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| А01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 1 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1,3 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| А06.10.003 | Рентгенография сердца с контрастированием пищевода | 1 | 1 |
| А06.10.007 | Коронарография | 1 | 1 |
| А11.10.002 | Ретроградная катетеризация левых отделов сердца | 0,7 | 1 |
| А06.10.009 | Вентрикулография сердца | 0,7 | 1 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 0,5 | 1 |
| А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 0,5 | 1 |
| А09.05.002 | Оценка гематокрита | 0,3 | 1 |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.043 | Исследование уровня креатинкиназы в крови | 1 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, О) | 1 | 1 |
| А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
| А26.06.036 | Определение HbsAg Hepatitis В virus | 1 | 1 |
| А26.06.048 | Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 | 1 | 1 |
| А26.06.049 | Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 | 1 | 1 |
| А12.06.011 | Реакция Вассермана (RW) | 1 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus | 1 | 1 |
| А14.01.017 | Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка | 0,8 | 1 |
| А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 2 |
| A16.12.018 | Остановка кровотечения из периферического сосуда | 0,1 | 1 |
| А09.05.039 | Определение активности лактатдегидрогеназы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.046 | Определение активности щелочной фосфатазы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 1 | 1 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы крови | 1 | 1 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 1 |
| А09.05.004 | Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.028 | Исследование уровня липопротеидов низкой плотности | 0,5 | 1 |
| А09.05.027 | Исследование уровня липопротеидов в крови | 0,2 | 1 |
| А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена крови | 0,5 | 1 |
| А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме | 1 | 2 |
| В03.016.06 | Общий анализ мочи | 1 | 1 |
| А09.05.044 | Определение активности гамма-глютамилтрансферразы | 1 | 1 |
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
| А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.10.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда | 1 | 30 |
| А01.10.002 | Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда | 1 | 30 |
| А01.10.003 | Пальпация при патологии сердца и перикарда | 1 | 30 |
| А01.10.004 | Перкуссия при патологии сердца и перикарда | 1 | 30 |
| А01.10.005 | Аускультация при патологии сердца и перикарда | 1 | 30 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 30 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 30 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 30 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 30 |
| А25.10.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 30 |
| А25.10.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 24 |
| А25.10.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда | 1 | 2 |
| А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
| А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 30 |
| B03.016.06 | Общий анализ мочи | 1 | 1 |
| А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,8 | 2 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 20 |
| A11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 1 | 15 |
| А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 10 |
| А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,3 | 3 |
| А14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных | 0,3 | 3 |
| А14.01.017 | Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка | 0,8 | 1 |
| А14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 0,8 | 10 |
| А14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелого больного | 0,8 | 3 |
| А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,2 | 1,5 |
| А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного | 0,8 | 12 |
| А14.31.002 | Размещение тяжелобольного в постели | 0,8 | 2 |
| А14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 0,8 | 4 |
| А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 0,8 | 8 |
| А14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд | 0,8 | 4,5 |
| А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 0,8 | 3 |
| А14.31.006 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному | 1 | 3 |
| А14.31.011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 1 | 12 |
| А15.12.002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | 0,5 | 3 |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 5 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 5 |
| А04.10.002.002 | Эхокардиография трехмерная | 0,1 | 1 |
| А04.10.002.003 | Эхокардиография с фармакологической нагрузкой | 0,1 | 1 |
| А04.10.002.001 | Эхокардиография чреспищеводная | 0,1 | 1 |
| А05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 1 | 3 |
| А12.10.001 | Электрокардиография с физическими упражнениями | 1 | 2 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,5 | 1 |
| А06.10.007 | Коронарография | 0,5 | 1 |
| А21.12.002.001 | Пневмокомпрессия синхронизированная с диастолической фазой сердечного ритма с использованием биологической обратной связи | 0,5 | 35 |
| А16.12.025 | Баллонная вазодилятация | 0,8 | 2 |
| А16.12.027 | Установка стента в сосуд | 0,3 | 2 |
| В01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
| A16.12.002 | Анастомоз на коронарные сосуды | 0,6 | 4 |
| B03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 0,6 | 2 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 3 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 4 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 3 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 3 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 2 |
| А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 3 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 3 |
| А09.05.043 | Исследование уровня креатинкиназы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 1 |
| А12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 1 | 3 |
| А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме | 1 | 3 |
| А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 1 | 1 |
| А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.039 | Исследование уровня лактатдегигрогеназы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 2 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 2 |
| A12.09.002 | Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации | 1 | 1 |
| A09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 3 |
| A04.12.001 | Ультразвуковая доплерография артерий | 1 | 4 |
| A04.12.002 | Ультразвуковая доплерография вен | 0,5 | 1 |
| A04.12.005 | Дуплексное сканирование артерий | 0,5 | 3 |
| A04.12.006 | Дуплексное сканирование вен | 0,5 | 1 |
| A07.10.001 | Сцинтиграфия миокарда | 0,5 | 2 |
| A07.12.001 | Изотопная ангиография | 0,2 | 1 |
| A07.28.003 | Динамическая нефросцинтиграфия | 0,2 | 1 |
| A06.10.006 | Компьютерная томография сердца | 0,3 | 1 |
| A05.10.008 | Ядерно-магнитная резонансная томография сердца | 0,4 | 1 |
| B01.043.01 | Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный | 0,5 | 2 |
| B01.043.02 | Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга повторный | 0,3 | 20 |
| B01.003.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога | 0,3 | 1 |
| В01.023.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный | 1 | 2 |
| В01.059.01 | Прием (осмотр, консультация) врача — эндоскописта первичный | 0,2 | 1 |
| А03.16.001 | Эзофагогастродоуденоскопия | 0,2 | 1 |
| А17.10.001 | Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда | 0,01 | 1 |
| А19.10.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда | 0,5 | 14 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
|---|---|---|---|---|---|
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | ||||
| Наркотические анальгетики | 0,4 | ||||
| Тримеперидин | 0,45 | 40 мг | 160 мг | ||
| Морфин | 0,05 | 20 мг | 20 мг | ||
| Трамадол | 0,5 | 50 мг | 200 мг | ||
| Фентанил | 1 | 0,5 мг | 0,5 мг | ||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 0,6 | ||||
| Диклофенак | 0,3 | 75 мг | 225 мг | ||
| Кетопрофен | 0,2 | 30 мг | 150 мг | ||
| Лорносикам | 0,2 | 16 мг | 48 мг | ||
| Метамизол натрия | 0,3 | 1000 мг | 3000 мг | ||
| Анестетики, миорелаксанты | 1 | ||||
| Средства для наркоза | 1 | ||||
| Азота закись | 0,9 | 25 л | 25 л | ||
| Галотан | 0,3 | 50 мл | 50 мл | ||
| Кетамин | 0,6 | 400 мг | 400 мг | ||
| Тиопентал натрия | 0,5 | 500 мг | 500 мг | ||
| Гексобарбитал | 0,5 | 500 мг | 500 мг | ||
| Пропофол | 0,8 | 800 мг | 800 мг | ||
| Миорелаксанты | |||||
| Атракурия бесилат | 0,3 | 100 мг | 100 мг | ||
| Суксаметония бромид, хлорид и йодид | 0,9 | 200 мг | 200 мг | ||
| Пипекурония бромид | 0,7 | 8 мг | 8 мг | ||
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,9 | ||||
| Средства для лечения алкоголизма и наркомании | 0,1 | ||||
| Налоксон | 1 | 40 мг | 40 мг | ||
| Антипсихотические средства | 0,1 | ||||
| Дроперидол | 0,5 | 5 мг | 25 мг | ||
| Галоперидол | 0,5 | 5 мг | 10 мг | ||
| Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | ||||
| Диазепам | 0,5 | 10 мг | 20 мг | ||
| Мидазолам | 0,5 | 15 мг | 30 мг | ||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | 0,9 | ||||
| Антиагреганты | 0,7 | ||||
| Клопидогрел | 0,5 | 150 мг | 1500 мг | ||
| Ацетилсалициловая кислота | 0,5 | 150 мг | 3000 мг | ||
| Антикоагулянты | 0,2 | ||||
| Гепарин натрий | 0,3 | 28000 ЕД | 140000 ЕД | ||
| Варфарин | 0,1 | 7,5 мг | 90 мг | ||
| Эноксапарин натрия | 0,3 | 160 мг | 800 мг | ||
| Надропарин кальция | 0,3 | 0,6 мг | 6 мг | ||
| Гиполипидемические препараты | 0,9 | ||||
| Симвастатин | 0,55 | 20 мг | 400 мг | ||
| Ловастатин | 0,15 | 40 мг | 800 мг | ||
| Аторвастатин | 0,2 | 10 мг | 200 мг | ||
| Розувастатин | 0,05 | 10 мг | 200 мг | ||
| Эзетимиб | 0,05 | 10 мг | 200 мг | ||
| Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,9 | ||||
| Спазмолитические средства | 0,9 | ||||
| Атропин | 1 | 1 мг | 1 мг | ||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | ||||
| Антиангинапьные средства | 1 | ||||
| Нитроглицерин | 0,9 | 5 мг | 100 мг | ||
| Изосорбида мононитрат | 0,05 | 50 мг | 1000 мг | ||
| Изосорбида динитрат | 0,05 | 100 мг | 2000 мг | ||
| Противоаритмические средства | 0,2 | ||||
| Лаппаконитина гидробромид | 0,5 | 100 мг | 2000 мг | ||
| Соталол | 0,25 | 320 мг | 6400 мг | ||
| Амиодарон | 0,25 | 400 мг | 8000 мг | ||
| Ингибиторы АПФ | 0,9 | ||||
| Каптоприл | 0,1 | 100 мг | 2000 мг | ||
| Периндоприл | 0,2 | 4 мг | 80 мг | ||
| Лизиноприл | 0,1 | 10 мг | 200 мг | ||
| Фозиноприл | 0,1 | 10 мг | 200 мг | ||
| Спираприл | 0,05 | 3 мг | 60 мг | ||
| Хинаприл | 0,05 | 20 мг | 400 мг | ||
| Цилазаприл | 0,05 | 2,5 мг | 50 мг | ||
| Рамиприл | 0,05 | 5 мг | 100 мг | ||
| Эналаприл | 0,2 | 20 мг | 400 мг | ||
| Эналаприл + Гидрохлоротиазид | 0,1 | 20 мг/ 50 мг | 400 мг/ 100 мг | ||
| бета-блокаторы | 0,9 | ||||
| Атенолол | 0,2 | 100 мг | 2000 мг | ||
| Метопролол | 0,2 | 150 мг | 3000 мг | ||
| Бисопролол | 0,4 | 7,5 мг | 150 мг | ||
| Небиволол | 0,05 | 5 мг | 100 мг | ||
| Карведилол | 0,1 | 25 мг | 500 мг | ||
| Пропранолол | 0,05 | 120 мг | 2400 мг | ||
| Антагонисты кальция | 0,6 | ||||
| Нифедипин | 0,3 | 40 мг | 800 мг | ||
| Амлодипин | 0,4 | 5 мг | 100 мг | ||
| Лацидипин | 0,15 | 4 мг | 80 мг | ||
| Верапамил | 0,15 | 80 мг | 1600 мг | ||
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,6 | ||||
| Антибактериальные средства | 1 | ||||
| Азитромицин | 0,33 | 500 мг | 1500 мг | ||
| Цефотаксим | 0,33 | 4 г | 16 г | ||
| Цефтазидим | 0,33 | 1000 мг | 8000 мг | ||
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 0,5 | ||||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
| Калия и магния аспарагинат | 1 | 158 мг/ 140 мг | 4740 мг/ 4200 мг | ||
| Кустодиол | 0,4 | 2000 мл | 2000 мл | ||
| Растворы электролитные моно- и поликомпонентные | 1 | 500 мл | 5 л | ||
| Натрия хлорид | 1 | 500 мл | 5 л | ||
| Витамины и минералы | 0,05 | ||||
| Витамины | 1 | ||||
| Никотиновая кислота | 1 | 3 г | 60 г | ||
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
| Наименование | Частота предоставления | ОДД** | ЭКД*** | |
|---|---|---|---|---|
| Смеси для парентерального питания | 0,6 | |||
| Растворы аминокислот | 1 | 1000 мл | 2000 мл | |
| Жировые эмульсии | 1 | 500 мл | 1000 мл | |
| Смеси для энтерального зондового питания | 0,8 | 1000 мл | 4000 мл | |
| Смесь белковая композитная сухая | 1 | 16 — 24 г | 384 — 576 г | |
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|
| Коронарный стент с лекарственным покрытием | 0,9 | 2 |
| Коронарный стент без лекарственного покрытия | 0,1 | 2 |
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|
| Плазма свежезамороженная из дозы крови | 1 | 10 доз |
| Эритроцитная масса | 0,5 | 4 дозы |
| Тромбоцитный концентрат из дозы крови | 0,5 | 4 дозы |
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 апреля 2007 г. N 288 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией»
Текст приказа официально опубликован не был
источник
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 6 сентября 2005 года N 551
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией
В соответствии с п.п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией (приложение).
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 6 сентября 2005 года N 551
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: стабильная стенокардия
Код по МКБ-10: 120
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
источник
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 22 ноября 2004 года N 221
Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС
Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с
ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС
В соответствии с п.5.2.101 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004. N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 5,. ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9, ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711)
приказываю:
1. Утвердить стандарт санаторно-курортной помощи больным с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС (приложение).
2. Рекомендовать руководителям санаторно-курортных организаций использовать стандарт санаторно-курортной помощи больным с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС при осуществлении санаторно-курортного лечения.
Приложение. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22 ноября 2004 N 221
1. Модель пациента
Возрастная категория : взрослые
Класс болезней IX : болезни системы кровообращения
Группа заболеваний : ишемическая болезнь сердца
Код по МКБ-10 : I20.1, I20.8, I20.9, I25.1, I25.2, I25.3, I25.5, I25.9
Фаза : хроническая
Стадия : ремиссии
Осложнение : без осложнений
Условия оказания : санаторно-курортные и амбулаторно-курортные
источник
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.
Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.
Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.
Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.
Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.
Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.
Фиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.
Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике ишемии.
Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:
- разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
- повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
- выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
- уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.
Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:
- Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
- Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
- Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
- Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.
Также ее разделяют по давности и степени тяжести:
- 1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
- 2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
- 3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.
В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:
- 1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
- 2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
- 3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.
По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:
- Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
- Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
- Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.
Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:
- острый инфаркт миокарда;
- тромбоэмболия легочных артерий;
- резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
- острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.
Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.
Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:
- Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
- Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
- Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
- Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
- Приступы начали возникать в состоянии покоя.
- Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.
Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:
- чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
- болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
- приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
- высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.
Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.
Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:
- общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
- анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
- анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
- ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
- Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
- Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
- коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
- Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
- сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.
Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.
При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:
- болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
- препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
- препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.
При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:
- Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
- Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.
Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.
Прогноз болезни зависит от степени ее тяжести, продолжительности развития и сопутствующих патологий. Чтобы предотвратить приступы стенокардии, рекомендуется соблюдать профилактические меры:
- отказ от курения;
- борьба с лишним весом;
- занятия спортом;
- умеренное употребление спиртного;
- большое количество фруктов, рыбы, овощей, цельного зерна и постного мяса в рационе.
Кроме того, следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов. Прием таблетки аспирина в день может сократить число болевых приступов и снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда.
Одним из самых распространенных клинических проявлений ИБС (ишемической болезни сердца) является стенокардия. Она еще называется «грудная жаба», хотя это определение болезни в последнее время употребляется очень редко.
Название связано с признаками заболевания, которые проявляются в ощущении давления или сжатия (узкий — stenos от греч.), чувства жжения в области сердца (kardiа), за грудиной, переходящие в боль.
В большинстве случаев боль возникает внезапно. У одних людей симптомы стенокардии ярко выражены в стрессовых ситуациях, у других — во время перенапряжения при выполнении тяжелой физической работы или спортивных упражнений. У третьих приступы заставляют просыпаться среди ночи. Чаще всего, это связано с духотой в помещении или слишком низкой температурой окружающего воздуха, повышенным артериальным давлением. В отдельных случаях, приступ возникает при переедании (особенно на ночь).
Продолжительность болевых ощущений – не более 15 минут. Но они могут отдавать в предплечье, под лопатки, шею и даже челюсть. Нередко приступ стенокардии проявляется неприятными ощущениями в эпигастральной области, например, тяжестью в желудке, желудочными коликами, тошнотой, изжогой. В большинстве случаев болезненные ощущения проходят, как только у человека снимется эмоциональное возбуждение, если во время ходьбы он остановится, сделает перерыв в работе. Но иногда для остановки приступа требуется прием препаратов группы нитратов, обладающих коротким действием (таблетка нитроглицерина под язык).
Отмечается немало случаев, когда симптомы приступа стенокардии проявляются только в виде дискомфорта в области желудка или головных болей. В этом случае диагностирование заболевания вызывает определенные трудности. Необходимо также отличать болевые приступы стенокардии от симптомов инфаркта миокарда. Они – кратковременные, и легко снимаются приемом нитроглицерина или нидефилина. В то время, как боли при инфаркте этим препаратом не купируются. К тому же, при стенокардии отсутствует застой в легких и одышка, температура тела остается в норме, больной не испытывает возбуждения во время приступа.
Нередко это заболевание сопровождается сердечной аритмией. Внешние признаки стенокардии и аритмии сердца проявляются в следующем:
- Бледность кожных покровов лица (в атипичных случаях наблюдается покраснение);
- На лбу капельки холодного пота;
- На лице – выражение страдания;
- Кисти рук – холодные, с потерей чувствительности в пальцах;
- Дыхание – поверхностное, редкое;
- Пульс в начале приступа – частый, к концу его частота снижается.
Наиболее распространенными причинами возникновения этого заболевания являются атеросклероз коронарных сосудов и гипертония. Считается, что появление стенокардии вызвано снижением снабжения кислородом коронарных сосудов и сердечной мышцы, которое происходит, когда приток крови к сердцу не соответствует его потребностям. Это вызывает ишемию миокарда, которая, в свою очередь, способствует нарушению происходящих в нем процессов окисления и появлению переизбытка продуктов метаболизма. Часто сердечной мышце требуется повышенное количество кислорода при выраженной гипертрофии левого желудочка. Причиной этого служат такие заболевания, как дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия, аортальная регургитация, стеноз аортального клапана.
Очень редко (но такие случаи были отмечены), стенокардия сердца возникает на фоне инфекционных и аллергических заболеваний.
Для этого заболевания характерно хроническое течение. Приступы могут повторяться при выполнении тяжелой работы. Нередко они возникают, когда человек только начинает движение (ходьбу), особенно в холодную и влажную погоду, в душные летние дни. Подвержены приступам стенокардии эмоциональные, психически неуравновешенные люди, подвергающиеся частым стрессам. Отмечены случаи, когда первый приступ стенокардии приводил к смертельному исходу. В целом же, при правильно выбранном методе лечения, соблюдении рекомендаций медиков, прогноз – благоприятный.
Для устранения приступов стенокардии используются:
- Консервативные методы лечения, включающие лекарственную (медикаментозную) и немедикаментозную терапию;
- Хирургическая операция.
Лечение стенокардии лекарственными препаратами проводится кардиологом. Оно включает следующее:
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Результат, который необходимо достичь
К немедикаментозным способам лечения относятся:
- Использование диет, направленных на снижение уровня холестерина в крови;
- Приведение массы тела в соответствие с индексом его роста;
- Разработка индивидуальных нагрузок;
- Лечение средствами нетрадиционной медицины;
- Устранение вредных привычек: табакокурения, употребления алкоголя и пр.
В хирургическое лечение входят атеротомия, ротоблация, коронарная ангиопластика, в частности — со стентированием, а также сложная операция – аортокоронарное шунтирование. Методика лечения выбирается в зависимости от типа стенокардии и тяжести протекания заболевания.
Принята следующая классификация заболевания:
- По причине возникновения:
- Стенокардия напряжения, возникающая под воздействием физической нагрузки;
- Стенокардия покоя, приступы которой настигают больного во время ночного сна, и днем, когда он находится в положении лежа, без явных на то предпосылок.
- По характеру протекания:Как отдельный вид выделена стенокардия Принцметала.
- Стабильная. Приступы болезни появляются с определенной, предсказуемой частотой (например, через день или два, несколько раз в месяц и т.д.). Она делится на функциональные классы (ФК) с I по IV.
- Нестабильная. Впервые возникающая (ВВС), прогрессирующая (ПС), послеоперационная (ранняя предынфарктная), спонтанная (вариантная, вазоспастическая).
Каждый вид и подвид имеет свои характерные признаки и особенности течения болезни. Рассмотрим каждый из них.
Академией медицинских наук были проведены исследования, какие виды физической работы могут выполнять люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не испытывая дискомфорта и приступов в виде тяжести и болей в груди. При этом стабильная стенокардия напряжения была разделена на функциональные классы, которых выделено четыре.
Он носит название латентной (скрытной) стенокардии. Характеризуется тем, что больной может выполнять практически все виды работ. Он с легкостью преодолевает большие расстояния пешком, без труда поднимается по лестнице. Но только, если все это делается размеренно и в течение определенного времени. При ускорении движения, или увеличения продолжительности и темпа работы, возникает приступ стенокардии. Наиболее часто такие приступы появляются при экстремальных для здорового человека нагрузках, например, при возобновлении занятий спортом, после длительного перерыва, выполнение непосильной физической нагрузки и т.п.
Большинство людей, страдающих стенокардией этого ФК, считают себя здоровыми людьми, и не прибегают к врачебной помощи. Тем, не менее, коронарная ангиография показывает, что у них имеются поражения отдельных сосудов средней степени. Проведение велоэргометрической пробы, также дает положительный результат.
Люди, подверженные стенокардии этого функционального класса, часто испытывают приступы в определенные часы, например, утром после пробуждения и резкого вставания с постели. У одних, они проявляются, после преодоления по лестнице определенного этажа, у других – во время передвижения в непогоду. Уменьшению количества приступов, способствует правильная организация труда и распределение физических нагрузок. Выполнение их в оптимальное время.
Стенокардия напряжения этого вида, присуща людям, обладающим сильным психоэмоциональным возбуждением, у которых приступы появляются при передвижении в обычном темпе. А преодоление лестницы на свой этаж для них превращается в настоящее испытание. Эти люди нередко подвергаются стенокардии покоя. Они самые частые пациенты стационаров, с диагнозом ИБС.
У больных стенокардией этого функционального класса, любой вид физической нагрузки, даже незначительной, вызывает приступ. Некоторые не способны даже передвигаться по квартире, без болезненных ощущений в груди. Среди них самой большой процент пациентов, у которых боли возникают в состоянии покоя.
Стенокардия, количество приступов которой может то нарастать, то уменьшаться; их интенсивность и продолжительность при этом также меняется, называется нестабильной или прогрессирующей. Нестабильная стенокардия (НС) различается по следующим признакам:
- Характеру и остроте возникновения:
- Класс I. Начальная стадия хронической стенокардии. Первые признаки возникновения заболевания отмечены незадолго до обращения к врачу. При этом обострение ИБС составляет менее двух месяцев.
- Класс II. Подострое течение. Болевые синдромы отмечались в течение всего предшествующего дате визита к врачу месяца. Но за последние двое суток отсутствовали.
- Класс III. Течение острое. Приступы стенокардии отмечались в состоянии покоя в течение последних двух суток.
- Условиям возникновения:
- Группа А. Нестабильная, вторичная стенокардия. Причиной ее развития служат факторы, провоцирующие ИБС (гипотензия, тахиаритмия, неконтролируемая гипертензия, инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадочным состоянием, анемия и пр.)
- Группа В. Нестабильная, первичная стенокардия. Развивается при отсутствии факторов, усиливающих течение ИБС.
- Группа С. Ранняя постинфарктная стенокардия. Возникает в ближайшие недели, после перенесенного острого инфаркта миокарда.
- На фоне проводимого терапевтического лечения:
- Развивается при минимуме лечебных процедур (или их не проведении).
- При проводимом медикаментозном курсе.
- Развитие продолжается при проведении интенсивного лечения.
Пациенты, с диагнозом стенокардия стабильная IV функционального класса, практически всегда жалуются на появление боли в ночные часы, а также ранним утром, когда они только проснулись и находятся в постели. Проведенное обследование кардиологических и гемодинамических процессов таких больных, посредством непрерывного суточного мониторинга, доказывает, что предвестником каждого приступа является повышение АД (диастолического и систолического) и учащение сердцебиения. У отдельных людей давление было высоким и в легочной артерии.
Стенокардия покоя — более тяжелое течение стенокардии напряжения. Чаще всего, возникновению приступа предшествует психоэмоциональная нагрузка, вызывающая повышение АД.
Купировать их намного сложнее, так как устранение причины их возникновения сопряжено с определенными трудностями. Ведь в качестве психоэмоциональной нагрузки может служить любой повод — беседа с врачом, семейный конфликт, неурядицы на работе и пр.
Когда приступ этого вида стенокардии возникает в первый раз, многие люди испытывают чувство панического страха. Им страшно пошевелиться. После того, как боль проходит, человек испытывает чувство чрезмерной усталости. На его лбу проступают капельки холодного пота. Частота возникновения приступов — у всех различная. У одних они могут проявляться только в критических ситуациях. Других приступы посещают более 50 раз за сутки.
Одним из видов стенокардии покоя является вазоспастическая стенокардия. Основная причина появления приступов — спазм коронарных сосудов, возникающий внезапно. Иногда это происходит даже при отсутствии атеросклеротических бляшек.
Для многих пожилых людей характерна спонтанная стенокардия, которая возникает в ранние утренние часы, в состоянии покоя или при изменении ими положения тела. При этом нет никаких видимых предпосылок для приступов. В большинстве случаев, их возникновение связано с ночными кошмарами, подсознательной боязнью смерти. Такой приступ может продолжаться немного дольше, чем остальные виды. Зачастую он не купируется нитроглицерином. Все это – стенокардия, признаки которой очень похожи на симптомы инфаркта миокарда. Если сделать кардиограмму, будет видно, что миокард находится в стадии дистрофии, но при этом четкие признаки инфаркта и активность ферментов, указывающая на него, отсутствуют.
К особому, атипичному и очень редкому виду ишемической болезни сердца относится стенокардия Принцметала. Такое название она получила в честь американского кардиолога, впервые открывшего ее. Особенность этого вида болезни – цикличность возникновения приступов, которые следуют один за другим, с определенным интервалом времени. Обычно они составляют серию приступов (от двух до пяти), которые возникают всегда в одно и то же время – ранним утром. Их продолжительность может составлять от 15 до 45 минут. Часто этот вид стенокардии сопровождается выраженной аритмией.
Считается, что этот вид стенокардии – болезнь молодых людей (до 40 лет). Она редко становится причиной инфаркта, но, может способствовать развитию опасных для жизни человека нарушений сердечного ритма, например, тахикардию желудочков.
Большинство людей, больных стенокардией жалуются на боль за грудиной. Одни характеризуют ее, как давящую или режущую, у других она ощущается, как сжимающая горло или обжигающая сердце. Но немало больных, которые не могут точно передать характер боли, так как она иррадиирует в различные части тела. О том, что это стенокардия часто свидетельствует характерный жест – сжатый кулак (одна или обе ладони), приложенный к груди.
Боли при стенокардии обычно следуют одна за другой, постепенно усиливаясь и нарастая. Достигнув определенной интенсивности, они практически сразу исчезают. Для стенокардии напряжения характерно возникновение боли именно в момент выполнения нагрузки. Болевой синдром в области груди, появляющийся в конце рабочего дня, после завершения физической работы, не имеет ничего общего с ишемическим заболеванием сердца. Не стоит проявлять беспокойства и в случае, если боль длится всего несколько секунд, и исчезает при глубоком вдохе или изменении положения.
Существуют особенности, которые способны спровоцировать возникновение различных видов стенокардии. Их называют группами (факторами) риска. Различают следующие группы риска:
- Немодифицированные – факторы, на которые человек не может повлиять (устранить). К ним относятся:
- Наследственность (генетическая предрасположенность). Если кто-то в семье по мужской линии умер в возрасте до 55 лет от заболеваний сердца, то сын входит в группу риска возникновения стенокардии. По женской линии риск заболевания возникает, если смерть насупила от сердечных недугов до 65 лет.
- Расовая принадлежность. Отмечено, что у жителей европейского континента, в частности северных стран, стенокардия отмечается значительно чаще, чем у жителей южных стран. А самый низкий процент заболевания – у представителей негроидной расы.
- Половая принадлежность и возраст. В возрасте до 55 лет, стенокардия чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Это объясняется высокой выработкой эстрогенов (женских половых гормонов) в этот период. Они являются надежной защитой сердца от различных заболеваний. Однако в период менопаузы, картина меняется и риск возникновения стенокардии у представителей и того, и другого пола становится равным.
- Модифицированная – группа риска, в которой человек может оказать влияние на причины развития заболевания. В нее входят следующие факторы:
- Излишний вес (ожирение). При похудении, уменьшается уровень холестерина в крови, понижается артериальное давление, что неизменно снижает риск возникновения стенокардии.
- Сахарный диабет. Поддерживая уровень сахара в крови близким к нормальным значениям, можно контролировать частоту приступов ИБС.
- Эмоциональные нагрузки. Можно постараться избежать многих стрессовых ситуаций, а значит, снизить количество приступов стенокардии.
- Повышенное артериальное давление (гипертония).
- Низкая физическая активность (гиподинамия).
- Вредные привычки, в частности курение.
Люди, у которых поставлен диагноз прогрессирующая стенокардия (и другие виды), входят в группу риска по вероятности внезапной смерти и возникновения инфаркта миокарда. Поэтому, важно знать, как быстро справиться с основными симптомами заболевания самостоятельно, и когда требуется вмешательство медиков-профессионалов.
В большинстве случаев, это заболевание проявляется возникновением резкой боли в области груди. Происходит это, вследствие того, что миокард испытывает кислородное голодание из-за пониженного снабжения его кровью во время нагрузки. Первая помощь во время приступа должна быть направлена на восстановления кровотока.
Поэтому, каждый больной стенокардией должен иметь с собой быстродействующий препарат для расширения сосудов, например, нитроглицерин. При этом врачи рекомендуют принимать его незадолго до предположительного начала приступа. Особенно это актуально, если предвидится эмоциональной всплеск или предстоит выполнение тяжелой работы.
Если же вы заметили на улице идущего человека, который внезапно замер, сильно побледнел и непроизвольно касается груди ладонью или сжатым кулаком, это означает, что его настиг приступ ишемической болезни сердца и требуется неотложная помощь при стенокардии.
Для того чтобы оказать ее, необходимо сделать следующее:
- По возможности усадить человека (если поблизости нет скамьи, то прямо на землю).
- Открыть ему грудь, расстегнув пуговицу.
- Поискать у него спасительную таблетку нитроглицерина (валокордина или валидола) и положить ее ему под язык.
- Засечь время, если в течение одной–двух минут ему не станет лучше, то необходимо вызвать скорую помощь. При этом, до приезда медиков, желательно оставаться рядом с ним, стараясь вовлечь его в разговор на отвлеченные темы.
- После приезда врачей, постараться четко объяснить медикам картину происходящего, с момента возникновения приступа.
Сегодня нитраты быстрого действия выпускаются в различных формах, которые действуют моментально и намного эффективнее, чем таблетированные. Это – аэрозоли под названием Нитро мак, Изоткет, Нитроспрей.
Способ их применения следующий:
- Встряхнуть баллончик,
- Распыливающее устройство направить в ротовую полость больного,
- Заставить его задержать дыхание, сделать впрыскивание одной дозы аэрозоля, стараясь попасть под язык.
В отдельных случаях может потребоваться впрыснуть лекарство повторно.
Аналогичная помощь должна быть оказана больному и в домашних условиях. Она снимет острый приступ и возможно окажется спасительной, не дав развиться инфаркту миокарда.
После оказания первой необходимой помощи, больной должен обязательно показаться врачу, который уточнит диагноз и подберет оптимальное лечение. Для этого проводится диагностическое обследование, заключающееся в следующем:
- Составляется история болезни со слов пациента. Основываясь на жалобах больного, врач устанавливает предварительные причины заболевания. После проверки артериального давления и пульса, измерения частоты сердечных сокращений, пациент направляется на лабораторную диагностику.
- В лаборатории исследуются анализы крови. Важное значение имеет анализ на наличие холестериновых бляшек, которые являются предпосылками к возникновению атеросклероза.
- Проводится инструментальная диагностика:
- Холтеровский мониторинг, во время которого пациент в течение суток носит портативный регистратор, ведущий запись ЭКГ и передающий всю полученную информацию в компьютер. Благодаря этому, выявляются все нарушения в работе сердца.
- Тесты нагрузочные для изучения реакции сердца на различные виды нагрузок. По ним определяются классы стабильной стенокардии. Тестирование проводится на тредмиле (беговой дорожке) или велоэргометре.
- Для уточнения диагноза при болях, которые не являются основополагающими факторами при стенокардии, а присущи и другим заболеваниям, выполняется компьютерная мультиспиральная томография.
- Выбирая оптимальную методику лечения (между консервативным и оперативным) врач может направить пациента на коронарную ангиографию.
- При необходимости, для определения степени тяжести поражения сердечных сосудов, проводится ЭхоКГ (эндоваскулярная эхокардиография).
Лекарственные препараты необходимы, для снижения частоты возникновения приступов, уменьшения их продолжительности и предупреждения развития инфаркта миокарда. Их рекомендуется принимать всем, кто страдает любым видом стенокардии. Исключение составляет наличие противопоказаний к приему того или иного препарата. Подбирает лекарство для каждого конкретного пациента врач-кардиолог.
К препаратам, снижающим тромбообразование относятся Клопидогрель, Аспирин (Ацетилсалициловая кислота).**Кстати, при продолжительном, постоянном употреблении аспирина, риск возникновения инфаркта снижается на 30 %.- Уменьшению кислородного голодания сердечной мышцы способствуют препараты Бисапролол, Атенолол, Метапролол. Происходит это благодаря блокировке стрессовых гормонов, оказывающих воздействие на миокард и выравниванию дисбаланса между необходимостью и обеспечением мышц сердца кислородом.
- Значительному сокращению смертельных исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях способствует прием статинов – Аторвастина, Симвастина и пр.
- Можно лечить стенокардию лекарственными препаратами Лизиноприл, Эналаприл, Периндоприл и другими, входящими в группу ингибиторов АПФ. Эти лекарственные средства снижают риск возникновения сердечной недостаточности.
- К группе препаратов кальций-антагонистов относятся Дилтиазем и Верапамил. Но применять их надо с осторожностью. Они противопоказаны при синдроме слабого синусного узла.
- Купирование спазма коронарных сосудов осуществляется препаратами, входящими в группу нитратов. Это – мононитрат и динитрат Изосорбита, а также Нитроглицерин.
К препаратам, снижающим тромбообразование относятся Клопидогрель, Аспирин (Ацетилсалициловая кислота).**Кстати, при продолжительном, постоянном употреблении аспирина, риск возникновения инфаркта снижается на 30 %.Сегодня многие пытаются лечить различные заболевания методами нетрадиционной медицины. Некоторые увлекаются ими, доходя порой до фанатизма. Однако надо отдать должное, что многие средства народной медицины помогают справиться с приступами стенокардии, без побочных эффектов, присущих некоторым лекарственным препаратам. Если лечение народными средствами проводить в комплексе с медикаментозной терапией, то можно значительно сократить количество возникающих приступов. Многие лекарственные растения обладают успокаивающим и сосудорасширяющим действием. А использовать их можно вместо обычного чая.
Одним из самых эффективных средств, укрепляющих сердечную мышцу и снижающих риск заболевания сердца и сосудов, является смесь, в состав которой входят лимоны (6 шт.), чеснок (головка) и мед (1кг). Лимоны и чеснок измельчаются и заливаются медом. Смесь настаивается в течение двух недель в темном месте. Принимать по чайной ложке утром (натощак) и вечером (перед сном).
Подробнее об этом и других методах очищения и укрепления сосудов можно почитать тут.
Не меньший оздоровительный эффект дает дыхательная гимнастика по методу Бутейко. Она учит правильно дышать. Многие пациенты, которые овладели техникой выполнения дыхательных упражнений, избавились от скачков артериального давления, и научились укрощать приступы стенокардии, вернув себе возможность нормально жить, заниматься спортом и физическом трудом.
Каждый человек знает, что лучшее лечение болезни – ее профилактика. Чтобы быть всегда в хорошей форме, и не хвататься за сердце при малейшем увеличении нагрузки, надо:
- Следить за своим весом, старясь не допустить ожирения;
- Навсегда забыть о курении и прочих вредных привычках;
- Своевременно лечить сопутствующие заболевания, которые могут стать предпосылкой к развитию стенокардии;
- При генетической предрасположенности к сердечным заболеваниям, больше уделять времени укреплению сердечной мышцы и повышению эластичности сосудов, посещая кабинет лечебной физкультуры и строго следуя всем советам лечащего врача;
- Вести активный образ жизни, ведь гиподинамия – один из факторов риска в развитии стенокардии и прочих заболеваний сердца и сосудов.
Сегодня практически во всех клиниках есть кабинеты лечебной физкультуры, назначение которых – профилактика различных заболеваний и реабилитация после сложного лечения. Они оснащены специальными тренажерами и приборами, контролирующими работу сердца и прочих систем. Врач, который занимается проведением занятий в этом кабинете, подбирает комплекс упражнений и нагрузку, которая подходит для конкретного пациента, с учетом тяжести заболевания и прочих особенностей. Посещая его можно заметно улучшить состояние своего здоровья.
источник