Внутриматочная спираль Мирена – высокоэффективный контрацептив, обладающий, к тому же, лечебным влиянием. Производитель этого препарата – финская компания Байер, представительство которой находится в Германии. По анатомо-терапевтической классификации средство относится к пластиковым внутриматочным спиралям с прогестагенами. Действующее вещество, высвобождающееся из спирали – левоноргестрел. В течение суток постепенно выделяется 20 мкг этого гормона.
Гормональная спираль Мирена состоит из сердцевины, наполненной гормонально-эластомерным содержимым, расположенной на корпусе Т-образной формы. Сверху контрацептив покрыт мембраной, постепенно высвобождающей гормональное содержимое в количестве 20 мкг за 24 часа. Темп выделения постепенно уменьшается и спустя 5 лет он равен 10 мкг за 24 часа.
На свободном конце корпуса имеется петля, к ней прикрепляются нити, помогающие извлечь спираль. Вся эта конструкция помещена в трубку-проводник.
Состав спирали Мирена: в одном контрацептиве содержится 52 мг левоноргестрела. Кроме того, в состав входит 52 мг полидиметиэлоксанового эластомера – нейтрального вещества, являющегося резервуаром для лекарства.
В состав упаковки входит один контрацептив. Внутреннее содержимое упаковки стерильно, поэтому нельзя устанавливать спираль, если внешнее покрытие повреждено.
Внутриматочное гормоносодержащее средство Мирена выделяет левоноргестрел в полость матки. При этом суточное выделение гестагена крайне низкое, но непосредственно в слизистой оболочке матки содержание гормона велико. Лекарство в очень небольшом количестве попадает в кровь, практически не оказывая системных эффектов. Он не влияет на липидный обмен, не вызывает значимого повышения сахара в крови и уровня артериального давления, не повышает свертываемость крови. Поэтому у здоровых женщин применение Мирены практически безопасно.
Левоноргестрел снижает чувствительность половых рецепторов как к гестагенам, так и к эстрогенам. При этом эндометрий становится нечувствительным к эстрадиолу, перестает пролиферировать (разрастаться) и отторгаться. В результате возникает истончение эндометриального слоя. Это основной механизм контрацептивного и лечебного воздействия препарата.
В матке формируется незначительный локальный ответ на инородное тело. Уплотняется шеечная слизь, что затрудняет попадание спермиев в полость органа. Мирена также подавляет их подвижность в матке и трубах. У некоторых женщин это средство даже незначительно подавляет овуляцию. Таким образом, осуществляется полноценный контрацептивный эффект.
Препарат влияет и на гормональную регуляцию: под его влиянием в гипофизе происходит снижение выработки лютеинизирующего гормона.
Беременность после удаления средства у 80-90% женщин наступает в течение года.
В первые несколько месяцев использования Мирены подавляется пролиферация (циклический рост) эндометрия, вследствие чего наблюдается некоторое усиление выделения крови из половых путей. Постепенно продолжительность и объем менструаций сокращаются, в итоге месячные при спирали Мирена крайне скудные или совершенно отсутствуют. В течение этого процесса яичники функционируют нормально, в крови сохраняется удовлетворительная концентрация половых гормонов, прежде всего эстрадиола. Лишь незначительно угнетается овуляция и регресс желтого тела.
Аналоги внутриматочной терапевтической системы Мирена отсутствуют. Как альтернатива предлагаются комбинированные препараты левоноргестрела и эстрогенов для приема внутрь. Этот гормон в чистом виде используется лишь для посткоитальной контрацепции.
Внутриматочная спираль Мирена применяется в следующих ситуациях:
p, blockquote 19,0,0,0,0 —>
- предохранение от беременности;
- идиопатическая меноррагия;
- предупреждение гиперпластических процессов эндометрия (его чрезмерного разрастания) при лечении эстрогенами.
Одним из основных показаний к применению является идиопатическая меноррагия. Это состояние, проявляющееся обильным кровотечением при отсутствии гиперплазии эндометрия. Оно возникает при раке матки, крупных миоматозных узлах, аденомиозе, эндометрите, а также болезнях с выраженным нарушением свертываемости крови (болезнь Виллебрандта, тромбоцитопения). Через полгода применения кровопотеря снижается в два раза, а через два года эффект сопоставим с удалением матки.
При субмукозной (подслизистой) миоме матки эффект менее выражен. Однако применение Мирены позволяет снизить выраженность боли во время менструации, а также уменьшить проявления железодефицитной анемии. Спираль Мирена при эндометриозе оказывает выраженное лечебное действие, вызывая атрофию эндометриоидных очагов.
В Т-образной основе спирали имеется сульфат бария. Он виден при рентгенологическом исследовании, например, при компьютерной томографии. Можно ли делать МРТ? Да, противопоказаний для магнитно-резонансной томографии или каких-то других диагностических процедур при установленной системе Мирена нет.
Можно ли ставить при мастопатии спираль Мирена? Это заболевание не является противопоказанием, если исключен рак молочной железы.
Средство вводится внутриматочно, его срок действия – не менее пяти лет. Левоноргестрел выделяется вначале в количестве 20 мкг в стуки, постепенно оно уменьшается до 10 мкг в стуки. Средняя доза левоноргестрела, получаемая женщиной в день, составляет 14 мг гормона.
Мирену можно использовать с любыми препаратами для заместительной гормональной терапии (таблетки, пластырь), содержащими только эстрогены.
Можно ли забеременеть со спиралью Мирена?
Беременность может наступить у одной из 500 женщин, использующих это средство в течение года. За пять лет применения беременность возникает у 7 женщин из 1000 использующих контрацептив.
На какой день цикла ставят спираль?
С целью контрацепции ее вводят в один из первых 7 дней с начала менструального кровотечения. Ее можно ввести сразу после проведения аборта. Замена спирали на новую проводится в любой день цикла.
В послеродовом периоде нужно дождаться инволюции матки, то есть ее сокращения до нормальных размеров. Обычно она происходит через полтора месяца после окончания беременности. Если обратное развитие замедлено, врач исключает послеродовый эндометрит. Мирену устанавливают при полном восстановлении матки.
Если средство применяется для защиты эндометрия во время лечения эстрогенами, то при отсутствии менструации ввести его можно в любое время. В случае если у пациентки сохранено менструальное кровотечение, следует установить спираль в его первые дни.
Если во время введения или после него возникли боли, обильное кровотечение, необходимо срочно обследовать пациентку для исключения перфорации матки.
Расположение ВМК в полости матки
Введение спирали должен осуществлять хорошо подготовленный специалист.
Необходимые исследования перед установкой системы:
p, blockquote 36,0,0,0,0 —>
- общие анализы крови, мочи;
- определение уровня хорионического гонадотропина человека для исключения беременности;
- гинекологический осмотр, двуручное исследование;
- осмотр и обследование грудных желез;
- анализ мазка с поверхности шейки;
- анализы на инфекции, передающиеся при половом контакте;
- ультразвуковое исследование матки и ее придатков;
- расширенная кольпоскопия.
Контрацептив вводят при отсутствии воспалительного процесса мочеполовых органов, удовлетворительном общем состоянии, нормальной температуре тела.
Вводят влагалищное зеркало, шейку с помощью тампона обрабатывают антисептическим средством. В полость матки через цервикальный канал помещают проводник – тонкую пластмассовую трубку, а внутри нее проводят саму спираль. Следует тщательно проследить за правильным расположением «плечей» средства в матке, чтобы не допустить самопроизвольного выделения – экспульсии спирали.
Больно ли ставить систему Мирена?
Введение спирали может быть чувствительным, но сильная боль отсутствует. При повышенной болевой чувствительности не исключается местная анестезия шейки матки. При сужении канала шейки или других препятствиях контрацептив лучше не устанавливать «через силу». В этом случае под местной анестезией лучше выполнить расширение канала шейки. Спираль Мирена толще обычных, поскольку она содержит резервуар с гормональным средством.
После введения средства женщина отдыхает в течение получаса. В это время у нее могут появиться головокружение, слабость, потливость, снижение артериального давления. Если через 30 минут эти признаки сохраняются, проводят ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в правильном расположении спирали в матке. Если она расположена не так, как нужно, ее удаляют.
В течение первых дней после введения средства могут появиться кожный зуд, крапивница и другие аллергические проявления. В этом случае женщина должна обратиться к врачу. Иногда аллергию можно вылечить с помощью лекарств. В более тяжелых случаях требуется удаление спирали.
На контрольный осмотр женщина должна прийти через месяц, затем через полгода, а потом ежегодно.
Если точно соблюдается инструкция по применению, осложнений после введения системы Мирена не наблюдается.
После каждой менструации пациентку необходимо научить проверять наличие нитей спирали во влагалище, чтобы не пропустить экспульсию («выпадение») контрацептива. При подозрении на такое состояние нужно провести ультразвуковое исследование.
Вытягивают спираль за нити, которые захватывают щипцами. Если это невозможно, производят расширение цервикального канала и удаляют контрацептив с помощью крючка. Такое удаление в норме проводят спустя пять лет после введения. При желании пациентки следующую спираль устанавливают сразу же.
Удалять контрацептив лучше во время менструации. Если извлечь спираль в середине цикла, не установив новой, то женщина может забеременеть, если у нее в течение недели до удаления был половой контакт. За эти семь дней могло произойти оплодотворение, миграция яйцеклетки по трубе и выход ее в полость матки, где она может прикрепиться. Задержка овуляции при отмене гормональной спирали практически не возникает.
После удаления контрацептива могут быть кровотечения, обмороки и даже эпилептические приступы у предрасположенных пациенток. Поэтому процедуру должен выполнять подготовленный врач в специализированном лечебном учреждении.
В течение первых месяцев нерегулярные кровотечения сохраняются у 2/3 женщин, у пятой части они становятся более интенсивными, а у каждой десятой пациентки – более редкими. Практически ни у одной из пациенток месячные не прекращаются. К концу первого года у большинства женщин сохраняются редкие и нерегулярные кровотечения, аменорея наблюдается лишь у 16% пациенток. Все эти явления считаются нормой. Снижение кровопотери без влияния на гипоталамус и гипофиз является даже преимуществом Мирены, ее лечебным эффектом.
Побочные эффекты от спирали Мирена чаще всего (более чем в 1% случаев) включают следующие состояния:
p, blockquote 53,0,0,0,0 —>
- сниженный эмоциональный фон, вплоть до депрессии;
- головная боль и мигрень;
- боли в животе, внизу живота, тошнота;
- угревая сыпь, проявления гирсутизма (например, элементы оволосения по мужскому типу – усы);
- боль в спине;
- вульвовагинит, другие инфекции половых путей, тяжесть в молочных железах;
- возникновение фолликулярных кист яичников, которые в большинстве случаев рассасываются через некоторое время без лечения.
Многие из этих неприятных симптомов не требуют лечения и самостоятельно проходят через некоторое время.
Более редкие побочные эффекты:
p, blockquote 55,0,0,0,0 —>
- непереносимость, аллергические реакции;
- выпадение волос, экзема;
- артериальная гипертония.
Противопоказания к спирали Мирена:
p, blockquote 58,0,0,0,0 —>
- беременность или неуверенность в ее отсутствии;
- инфекции мочевыводящих и половых органов;
- предраковые состояния (цервикальная интранеоплазия 2-3 степени) и рак шейки матки;
- злокачественная опухоль матки и молочной железы;
- маточное кровотечение неизвестной природы;
- деформация полости матки, в том числе миомой; спираль Мирена при миоме матки может быть установлена при небольшом размере узлов, их расположении в толще миометрия или под брюшиной;
- опухоли и другие тяжелые болезни печени (гепатит, цирроз);
- возраст более 65 лет;
- индивидуальная непереносимость;
- тромбофлебит (воспаление вен), тромбоэмболии других органов, подозрение на системную красную волчанку.
С большой осторожностью можно использовать систему Мирена в следующих ситуациях:
p, blockquote 59,0,0,0,0 —>
- транзиторные ишемические атаки, мигрень, приступы интенсивной головной боли;
- высокие цифры артериального давления;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- тяжелая недостаточность кровообращения;
- пороки сердца и другие клапанные поражения в связи с риском инфекционного эндокардита;
- сахарный диабет 1 и 2 типов, особенно с высоким уровнем глюкозы в крови и осложнениями.
Если во время использования спирали наступила беременность, контрацептив осторожно удаляют. Если это невозможно, женщине предлагают прервать беременность. Развитие плода в матке, где имеется инородное тело, может привести к септическому аборту во 2 триместре, гнойному послеродовому эндометриту и другим тяжелым осложнениям. Если же беременность удается сохранить, то ребенок обычно рождается без существенных отклонений в развитии. Хотя в полости матки высока концентрация левоноргестрела, он редко влияет на плод, вызывая его вирилизацию (усиление мужских признаков), потому что развивающийся ребенок защищен плацентой и плодными оболочками.
p, blockquote 60,0,0,0,0 —> p, blockquote 61,0,0,0,1 —>
Женщине следует обратиться к врачу, если у нее возникли следующие симптомы:
- отсутствие менструаций в течение полутора месяцев для исключения беременности;
- длительная боль внизу живота;
- озноб с лихорадкой, проливной пот по ночам;
- боль при половом акте;
- необычные по объему, цвету или запаху выделения из половых путей;
- увеличение объема крови, выделяемой во время менструации (признак экспульсии спирали).
источник
СЕКСУАЛЬНОСТЬ ЧЕЛОВЕКА начинается в детстве и продолжается всю жизнь. Представление молодежи о жизни людей среднего и старшего возраста, лишенной секса, исчезает по мере того, как люди переходят из одной возрастной группы в другую. Многие молодые люди 20—25-летнего возраста, получив подтверждение того, что родители продолжают сексуальную жизнь (о чем говорят презервативы в прикроватной тумбочке у отца или припрятанный в комоде у мамы возбуждающий гель-смазка), приходят в крайнее изумление: как они могут этим заниматься, они же уже старые? А весть о том, что «старушка» – мама забеременела в возрасте 40 лет и даже хочет родить братика, вообще вызывает бурю отрицательных эмоций: как им не стыдно! (Ну а чего стыдиться? Забавно было бы посмотреть на юных внуков в тот момент, если бы они узнали, что бабушкам и дедушкам в возрасте ближе к шестидесяти также не чужды многие радости жизни, в том числе и занятия любовью. Хотя в последнее время стало заметно, что постепенно общество с благосклонностью стало относиться к мысли, что сексуальная жизнь в среднем и старшем возрасте продолжается, в большинстве случаев это желанная и приносящая радость форма общения.
Большинство женщин к 40 годам уже сформировали семью. И самый частый вопрос, который они задают: как правильно предохраняться от незапланированной беременности. Выбор метода контрацепции для женщин старше 40—45 лет представляет непростую задачу, так как в этом возрасте практически у всех имеются какие-либо заболевания. Поэтому в каждом случае это делается индивидуально.
Хочу напомнить, что угасание функции яичников начинается в возрасте 40 лет, но возможность наступления беременности остается достаточно высокой, так как даже после прекращения менструации в яичниках в течение 3—5 лет могут сохраняться фолликулы с яйцеклетками. Поэтому после последней менструации необходимо предохраняться еще 1—2 года.
Одним из самых простых способов, который предпочитают многие мои пациентки 44—55 лет — это барьерные методы контрацепции. От использования презервативов в этом возрасте многие пары отказываются. Чаще всего применяются спермициды — химические вещества, делающие сперму неактивной во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку. Они выпускаются в виде различных таблеток, свечей, кремов, губок и т.д., которые вводятся во влагалище с помощью пальца или специального проводника за 5—20 минут до коитуса (это необходимо для того, чтобы началось их расплавление). Для одного полового акта достаточно однократного применения спермицида, а для каждого последующего необходимо дополнительное введение спермицида. Наиболее известны фармагинекс, эротек, патентексовал и др. Их преимущества заключаются в том, что они удобны в применении, их действие кратковременно, не вызывают побочных эффектов на весь организм, обеспечивают определенную защиту от многих ИППП (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, ВИЧ -инфекция) и снижают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза. К сожалению, иногда они могут вызвать аллергическую реакцию и имеют менее высокую, по сравнению с гормональными и внутриматочными контрацептивами, эффективность.
Внутриматочная спираль ( ВМС ). Не существует максимальных возрастных ограничений для ВМС . В течение всего периода, пока женщина способна забеременеть, она может применять ВМС при отсутствии противопоказаний. Но к 50 годам учащаются случаи удаления ВМС из-за кровотечений. Кроме того, в этом возрасте часто диагностируется миома матки и другие заболевания женской половой сферы. Поэтому в возрасте старше 40 лет рекомендуется ВМС «Мирена», которая обладает лечебным эффектом. Она может находиться в полости матки до 5 лет. ВМС нужно удалять через год после прекращения менструации, не позже, так как в последующий период удаление ВМС значительно затрудняется из-за сужения цервикального канала.
Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)—это удобно. Не нужно подсчитывать график, цикл становится регулярным, а сама менструация — практически безболезненной. Риск от приема противозачаточных таблеток для здоровья женщин в 10 и более раз ниже, чем риск осложнений во время абортов. Современные! препараты (ярина, логест, новинет, фемоден) безопасны для здоровья, содержание гормонов в них— минимальное. Они не только предохраняют от беременности, но и положительно влияют на здоровье: снижают вероятность | внематочной беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, возникновения рака матки и молочной железы, опухолей яичников,
Гестагенная контрацепция. Таблетированные препараты (эксклютон, микролют) принимаются постоянно, без перерыва, в течение длительного времени. Инъекционные препараты (депо-провера) вводятся внутримышечно 1 раз в 3 месяца. Они эффективны при патологических процессах в матке и молочных железах, хорошо переносятся и не увеличивают риск возникновения сердечнососудистых заболеваний. Рекомендуются женщинам старше 35—40 лет, курящим женщинам, а так же после родов во время кормления грудью. На фоне приема этих препаратов могут иногда появляться мажущие кровянистые выделения из половых путей, которые проходят самостоятельно или при помощи врачебных назначений.
Стерилизация. Метод применяется во многих странах, и популярность его растет. Это оперативное вмешательство, во время которого маточные трубы перерезаются, после чего восстановление детородной функции становится невозможным. Операция производится при помощи лапароскопии, т.е. бескровной операции без большого разреза на передней брюшной стенке. Подобные операции проводятся во всех областных центрах и в г. Минске. За направлением необходимо обратиться к участковому врачу женской консультации.
И в завершение хочу дать несколько советов тем женщинам, у которых период наступления менопаузы уже позади, но сексуальные отношения продолжаются. Многие из них предъявляют жалобы на сухость слизистой оболочки влагалища, в связи, с чем во время полового акта они испытывают крайне неприятные ощущения. Для того чтобы избежать подобных проблем, достаточно 1 раз в неделю на ночь вводить свечи «Овестин» или «Эстриол-М». Слизистая наружных половых органов «омолаживается», и вышеуказанные симптомы проходят. Если этого недостаточно, то можно пользоваться гелем-смазкой, который также устраняет неприятные и болезненные ощущения во время полового акта при недостаточной влажности слизистых оболочек. Гель не содержит красителей, не вызывает аллергии, легко смывается, не пачкает белье, может содержать экстракты растений, которые усиливают желание и стимулируют сексуальное возбуждение.
Оксана Ледощук, акушер-гениколог поликлиники №2 г. Минска
источник
Терапевтическая гормональная внутриматочная система (спираль, вмс) Мирена (общая характеристика и ответы на наиболее популярные вопросы)
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Терапевтическая внутриматочная система (гормональная внутриматочная система, гормональная внутриматочная спираль, ВМС) Мирена относится к внутриматочным гормональным контрацептивам.
Внутриматочные контрацептивы (ВМК) начали использовать в середине минувшего столетия. Они достаточно быстро стали популярными в силу таких позитивных качеств, как высокая эффективность, комфортность (отсутствие связи с половым актом, вводят одиан раз на длительный срок, нет необходимости постоянного контроля приема таблеток и т.п.), отсутствие системного воздействия на организм женщины. Основной проблемой ВМК, часто приводящей к отказу от их использования, было появление у пациенток склонности к сильным маточным кровотечениям.
В 60-70-х годах появились медьсодержащие ВМК, эффективность которых была еще более высокой. Однако проблема метроррагии (маточных кровотечений) вторым поколением внутриматочных контрацептивов решена не была.
И наконец, во второй половине 70-х годов появились первые гормонсодержащие внутриматочные контрацептивы – новое, третье поколение ВМК. Данные медицинские средства совмещают позитивные моменты ВМК и гормональных пероральных противозачаточных препаратов.
Гормонсодержащие внутриматочные контрацептивы характеризуются большей эффективностью, чем другие противозачаточные средства этой группы. Кроме того, они не приводят к маточным кровотечениям. На фоне применения гормонсодержащих внутриматочных контрацептивов, менструальные кровотечения становятся менее обильными.
Внутриматочная гормональная система Мирена имеет Т-образный корпус, обеспечивающий устойчивое расположение в полости матки. На одном конце корпус имеет петлю, к которой прикреплены нити для удаления системы. На корпусе расположена гормонально-эластомерная сердцевина, представляющая собой вещество белого или почти белого цвета. Сердцевина покрыта полупрозрачной мембраной, регулирующей поступление действующего вещества в полость матки.
Действующее гормональное вещество системы – гестагенный препарат левоноргестрел – представлено в количестве 52 мг. Вспомогательное вещество – полидиметилсилоксановый эластомер.
Внутриматочная гормональная система Мирена расположена в полости трубки проводника. Проводник и корпус препарата примесей не имеют.
Каждая упаковка Мирены содержит одну внутриматочную гормональную систему, помещенную в вакуумную пластиково-бумажную оболочку.
Приобретенную лекарственную форму Мирена до использования следует содержать в защищенном от солнечных лучей месте, при комнатной температуре (15-30 градусов). Срок хранения составляет три года.
Гормональная ВМС Мирена начинает выделять левоноргестрел сразу же после помещения в полость матки. Скорость высвобождения действующего вещества после введения составляет 20 мкг/сутки, к концу пятого года она снижается до 10 мкг/сутки.
Распределение левоноргестрола характеризует Мирену как препарат преимущественно местного действия. Наибольшая концентрация вещества сохраняется в эндометрии (слизистой оболочке матки). В миометрии (в мышечной оболочке) концентрация левоноргестрела едва достигает 1% от концентрации в эндометрии. Концентрация левоноргестрела в плазме крови в 1000 раз меньше, чем в эндометрии.
Действующее вещество поступает в кровь приблизительно через час после введения системы. Максимальная концентрация левоноргестрела в сыворотке крови достигается через две недели.
Масса тела ощутимо влияет на концентрацию действующего вещества в плазме крови. У женщин со сниженным весом (37-54 кг) концентрация левоноргестрола в крови в среднем в полтора раза выше.
Действующее вещество практически полностью метаболизируется (расщепляется) в печени, и выводится через почки и кишечник.
Наиболее важные противозачаточные эффекты внутриматочной гормональной системы Мирена обусловлены слабой местной реакцией на инородное тело в полости матки, и преимущественно местным влиянием гестагенного препарата левоноргестрола.
Происходит подавление функциональной активности эпителия полости матки: тормозится нормальный рост эндометрия, снижается деятельность его желез, происходят преобразования в подслизистой основе – все эти изменения в конечном итоге препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Другим важным противозачаточным эффектом является повышение вязкости слизи, выделяемой железами шейки матки, и утолщение слизистой оболочки цервикального канала, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки.
Кроме того, препарат Мирена угнетает подвижность сперматозоидов в полости матки и в маточных трубах.
В первые месяцы применения, вследствие перестройки слизистой оболочки матки, возможны нерегулярные мажущиеся выделения. Но в дальнейшем угнетение пролиферации эпителия эндометрия приводит к выраженному уменьшению объема и длительности менструальных кровотечений, вплоть до аменореи (прекращения менструаций).
Внутриматочная гормональная система Мирена предназначена, в первую очередь, для предупреждения нежелательной беременности.
Кроме того, препарат используют при чрезмерно обильных менструальных кровотечениях невыясненной этиологии (в случаях, когда исключена возможность онкологических заболеваний женской половой сферы).
Как местный гестагенный препарат, внутриматочную спираль Мирена применяют для профилактики гиперплазии (разрастания) эндометрия при заместительной терапии эстрогенными препаратами (такого рода лечение показано после операций по удалению обоих яичников, а также при тяжело протекающем климаксе).
Как внутриматочный контрацептив, Мирена также противопоказана при дисплазии шейки матки, злокачественных новообразованиях тела и шейки матки, врожденных или приобретенных изменениях конфигурации полости тела матки (в том числе при фибромиомах).
Поскольку действующее вещество препарата метаболизируется в печени, внутриматочная гормональная система Мирена противопоказана при онкологической патологии данного органа, а также при острых гепатитах и циррозе. Если ранее встречалась желтуха невыясненного генеза, препарат следует применять с большой осторожностью.
Поскольку левоноргестрол является гестагенным препаратом, Мирена противопоказана при всех гестагензависимых онкологических заболеваниях (прежде всего, при раке молочной железы).
Системное действие левоноргестрола на организм женщины проявляется слабо. Тем не менее внутриматочную гормональную систему Мирена следует с особой осторожностью применять в случаях, когда гестагенные препараты противопоказаны. Особенно это касается перенесенных тяжелых нарушений кровообращения (инфаркты, инсульты), сильных приступов мигрени в анамнезе (в том числе таких, которые могут свидетельствовать о выраженных нарушениях мозгового кровообращения), артериальной гипертензии, тяжелых форм сахарного диабета, тромбофлебитов и склонности к тромбоэмболическим осложнениям.
В таких случаях следует соотнести степень риска (выраженность симптомов заболевания, являющегося относительным противопоказанием к назначению препарата) и пользу от его применения. Вопрос об использовании Мирены решается на консультации с профессионалом, а во время применения спирали необходимо постоянное врачебное наблюдение и лабораторный контроль.
Мирена противопоказана при беременности (диагностированной или подозреваемой) и при повышенной чувствительности к компонентам препарата.
К часто встречающимся побочным эффектам принято относить сопутствующие симптомы, появляющиеся не реже, чем у каждой сотой, и не чаще, чем у каждой десятой пациентки, использующей спираль.
У женщин, использующих Мирену, наиболее часто встречаются неприятные симптомы со стороны центральной нервной системы, такие как: нервозность, раздражительность, плохое настроение, снижение либидо, головная боль.
Со стороны желудочно-кишечного тракта пациенток нередко беспокоят боли в области живота, тошнота, рвота.
Среди неблагоприятных для внешности эффектов, наиболее часто наблюдаются угри и повышение массы тела.
Нередко пациентки предъявляют много жалоб на состояние репродуктивной системы и молочных желез: боли в области малого таза, мажущие выделения, вульвовагинит, напряжение и болезненность грудных желез.
Относительно часто встречаются боли в спине, напоминающие радикулит.
Все описанные выше симптомы наиболее выражены в первые месяцы использования ВМС Мирена, в дальнейшем их интенсивность снижается, и в преимущественном большинстве случаев неприятные признаки полностью исчезают.
К редко встречающимся побочным эффектам относят сопутствующие признаки использования лекарственного средства, появляющиеся не чаще, чем у каждого сотого пациента, и не реже, чем у каждого тысячного.
К редко встречающимся неблагоприятным побочным эффектам Мирены относят следующие явления:
- эмоциональная лабильность (частые смены настроения);
- вздутие живота;
- появление отеков;
- алопеция (облысение);
- гирсутизм (повышенную волосатость);
- кожный зуд;
- сыпь;
- экзема.
Данные неприятные симптомы наиболее выражены в первые месяцы использования Мирены. В случаях, когда их интенсивность не снижается, показано дополнительное обследование, чтобы исключить сопутствующие заболевания.
Стерильная вакуумная упаковка вскрывается непосредственно перед установкой системы. Преждевременно вскрытая система подлежит уничтожению, как медицинские отходы.
Устанавливать внутриматочную систему Мирена может только врач, обладающий достаточным опытом проведения такого рода манипуляций.
Перед установкой спирали Мирена необходимо проконсультироваться с гинекологом, и получить информацию относительно всех рисков и возможных неблагоприятных побочных эффектов.
Решившись на установку ВМС Мирена, женщина должна пройти осмотр грудных желез и маммографию, а также гинекологическое обследование, включающее исследование органов малого таза и кольпоскопию (или, хотя бы, анализ мазка из шейки матки).
Необходимо исключить онкологическую патологию органов женской половой сферы, беременность и инфекции, передающиеся половым путем. Все воспалительные гинекологические заболевания ко времени установки должны быть полностью излечены.
Крайне важно перед установкой спирали Мирена определить расположение матки в малом тазу, а также размеры и конфигурацию полости матки. Правильное расположение ВМС в полости матки гарантирует эффективность системы Мирена, и предупреждает ее экспульсию (изгнание).
Женщинам детородного возраста Мирену устанавливают в первые семь дней менструального цикла.
Если нет медицинских противопоказаний, ВМС Мирена можно устанавливать сразу после искусственного или самопроизвольного аборта в первом триместре беременности.
После родов, в случае нормальной инволюции матки, установка спирали Мирена допустима лишь через шесть недель.
Проводить замену ВМС можно в любой день месячного цикла.
Если терапевтическую внутриматочную систему Мирена устанавливают для профилактики гиперплазии эндометрия во время заместительной терапии эстрогенами, то установку системы лучше всего производить накануне начала менструации, а у женщин с установившейся аменореей – в любой день.
На сегодняшний день нет клинических данных, подтверждающих версию о возникновении склонности к тромбозу и варикозному расширению вен нижних конечностей при использовании ВМС Мирена. Однако при появлении симптомов данных заболеваний, на консультации со специалистом следует решить вопрос о целесообразности удаления ВМС, соотнеся возможные риски тромбоэмболических осложнений и пользу от использования препарата.
Левоноргестрол даже в малых дозах может негативно влиять на толерантность к глюкозе, поэтому у больных сахарным диабетом необходим постоянный контроль уровня глюкозы в плазме крови.
У женщин с врожденными и приобретенными клапанными пороками сердца установку и удаление ВМС Мирена рекомендуется проводить под прикрытием антибиотиков, во избежание развития септического эндокардита.
Перфорация и пенетрация матки
Перфорация (прободение) и пенетрация (внедрение в стенку) матки встречаются крайне редко (реже, чем 1 раз на 1000 случаев использования Мирены). Данные осложнения возникают, как правило, во время установки. Предрасполагающими факторами при этом являются недавние роды, лактация, атипичное расположение матки.
В случае пенетрации или перфорации матки систему следует немедленно извлечь, поскольку в таком положении она неэффективна, и создаются условия для развития серьезных патологий.
Эктопическая беременность 
Эктопическая беременность – редкое осложнение (0.1% случаев в год), являющееся показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Эктопическую беременность можно заподозрить в случае, когда на фоне признаков беременности (длительная задержка менструации, если до этого цикл был относительно регулярным, тошнота, головокружения и т.п.) появляются резкие приступообразные боли внизу живота и симптомы внутреннего кровотечения (бледность кожных покровов, резкая слабость, головокружение, частый и слабый пульс).
Такое осложнение чаще встречается у женщин с эктопической беременностью в анамнезе, а также в случае перенесенных тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.
Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза
Осложнения в виде инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза встречаются относительно редко (1/1000 – 1/100 случаев применения ВМС).
Наибольшая вероятность возникновения такого рода осложнений сохраняется на протяжении первого месяца использования спирали Мирена.
Значительным фактором риска является частая смена половых партнеров.
При рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваниях органов малого таза, а также при серьезной острой инфекции, резистентной к терапии на протяжении нескольких дней, ВМС Мирена должна быть удалена.
Экспульсия спирали
Экспульсия (изгнание спирали из полости матки) относится к часто встречающимся осложнениям. Поэтому женщинам советуют проверять наличие нитей Мирены во влагалище после каждой менструации.
Дело в том, что именно во время менструации возможно незаметное выпадение ВМС. Разумеется, при экспульсии спирали противозачаточное действие прекращается, поэтому необходимо осматривать прокладки и тампоны после использования, чтобы выпадение Мирены не осталось незамеченным.
Признаками начавшейся экспульсии в середине цикла, как правило, являются боль и несвоевременно начавшееся кровотечение. В таких случаях система подлежит извлечению, поскольку нарушение нормального расположения спирали негативно влияет на противозачаточный эффект.
Развитие функциональных кист яичников
Функциональные кисты яичников встречаются приблизительно у 12% женщин, использующих ВМС Мирена. В большинстве случаев они протекают бессимптомно, но иногда отмечается чувство тяжести внизу живота и болезненность во время полового акта.
Чаще всего увеличенные фолликулы приходят в норму без какого-либо врачебного вмешательства через два-три месяца наблюдения. Если этого не произошло, показано наблюдение с помощью УЗИ-исследования.
К оперативному вмешательству обращаются крайне редко.
Аменорея 
Аменорея относиться к частым осложнениям использования ВМС Мирена. Как правило, она развивается постепенно на протяжении первых шести месяцев использования контрацептива.
При исчезновении менструальных кровотечений следует исключить беременность (провести обычный тест). Если тест отрицательный, в дальнейшем можно его не повторять. Нормальный менструальный цикл возобновится после удаления Мирены.
После 5 лет использования спираль Мирена следует удалить. В случаях, когда после извлечения ВМС женщина собирается продолжить контрацептивные меры, удалять спираль Мирена следует в начале менструального цикла. Если ВМС удалить в середине цикла, а до этого имели место незащищенные половые сношения, то женщина подвергается реальному риску забеременеть.
Если женщина желает продолжить применение спирали, сразу же после удаления можно поставить новую ВМС. В случаях, когда после извлечения ВМС сразу же устанавливается новое внутриматочное контрацептивное средство, можно проводить манипуляции в любой период цикла.
После удаления ВМС Мирена следует проверить целостность спирали, поскольку при затруднениях в извлечении изделия иногда происходит соскальзывание вещества в полость матки.
Установка и удаление спирали Мирена могут сопровождаться болевым синдромом и кровотечениями разной степени выраженности. В некоторых случаях возможен обморок. У женщин, страдающих эпилепсией, установка или удаление спирали может вызвать припадок.
Препарат обладает очень высокой эффективностью. В случаях, когда нежелательная беременность все же возникает, в первую очередь следует исключить внематочную беременность. При маточной беременности ставится вопрос о ее прерывании.
Если женщина решает сохранить ребенка, то спираль осторожно извлекают из полости матки. В случаях, когда извлечь внутриматочную систему не удается, женщину предупреждают о возможных рисках беременности с ВМС в полости матки (самопроизвольное преждевременное прерывание беременности).
Следует учитывать возможное неблагоприятное влияние препарата на развитие плода. Случаев вынашивания ребенка с внутриматочной системой Мирена крайне мало ввиду высоких противозачаточных свойств препарата. Однако женщине рекомендуется сообщить, что клинических данных о возникновении патологии плода под влиянием данного препарата нет.
Действующее вещество ВМС Мирена в малых концентрациях проникает в плазму крови, и может выделяться при лактации, так что содержание левоноргестрела в грудном молоке составляет около 0.1% от суточной дозы выделяемого системой вещества.
Маловероятно, чтобы такая доза способна была бы повлиять на общее состояние младенца. Специалисты утверждают, что использование препарата Мирена при лактации через шесть недель после родов вполне безопасно для ребенка, находящегося на грудном вскармливании.
Стоимость Мирены достаточно высока. Я слышала, что использование спирали сопровождается множеством неприятных побочных эффектов. А есть ли какое-нибудь положительное действие препарата на организм?
Внутриматочная система выделяет в полость матки гормон, угнетающий пролиферацию эндометрия – на этом основана способность спирали Мирена предупреждать развитие эндометриоза.
В последние годы появились работы, свидетельствующие о лечебном эффекте спирали Мирена при эндометриозе. Клинические данные достаточно противоречивы. Кроме того, следует отметить, что лечение эндометриоза с помощью гормональных ВМС применяется далеко не во всех странах.
С позиций доказательной медицины спираль Мирена при эндометриозе, как и любая другая гормональная терапия, может давать лишь временный результат. Национальное руководство РФ по гинекологии рекомендует начинать с хирургического лечения, как наиболее радикального.
Однако в каждом конкретном случае необходимо тщательное обследование и консультация врачей – гинеколога, хирурга и эндокринолога.
У меня полностью прекратились месячные через полгода после установки спирали Мирена. Это нормально? Смогу ли я забеременеть после удаления спирали?
Аменорея (прекращение месячных) — нормальная реакция организма на действие гормональной системы Мирена, которая возникает у каждой пятой женщины, использующей спираль. Как правило, такое состояние развивается постепенно.
При первом исчезновении менструального кровотечения следует исключить беременность. Эффективность препарата очень высока, однако специалисты все-таки рекомендуют пройти тест. Если результат теста окажется отрицательным, в дальнейшем можно не волноваться. После удаления спирали Мирена месячные восстановятся, и можно будет ожидать возникновения нормальной беременности.
Сразу после установки Мирены возможен незначительный болевой синдром и мажущие выделения. Сильная боль и кровотечение может свидетельствовать о неправильной установке ВМС. В таком случае спираль Мирена необходимо извлечь.
Боли, выделения или маточные кровотечения через значительное время после установки спирали Мирена могут свидетельствовать о начавшейся экспульсии (изгнании препарата из полости матки) или об эктопической беременности. Поэтому при появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
Влияет ли Мирена на вес? Очень хочу купить внутриматочную спираль Мирена, но боюсь потерять форму (есть склонность к полноте).
Повышение веса — достаточно частый неприятный побочный эффект спирали Мирена. Однако следует учесть, что полнеют далеко не все. По клиническим данным, как минимум девять из десяти женщин не отмечают даже незначительной прибавки в весе после установки ВМС.
Кроме того, повышение веса относится к побочным эффектам Мирены, наиболее выраженным в первые месяцы после установки. Как правило, в дальнейшем склонность к полноте, вызванная гормональным препаратом, исчезает.
По имеющейся склонности к полноте нельзя судить о возможности увеличения веса после установки спирали Мирена, поскольку появление данного побочного эффекта и степень его выраженности зависит от индивидуальной реакции на гормональный препарат.
Я предохранялась гормональными препаратами. Побочных эффектов нет, но часто забываю принимать таблетки. Как мне лучше перейти с таблеток на Мирену?
Если Вы принимали таблетки нерегулярно, то возможен риск возникновения беременности, которую при назначении спирали Мирена следует исключить.
Кроме того, необходимо пройти полное гинекологическое обследование (исследование органов малого таза, кольпоскопию) и проверить состояние молочных желез.
Если не будет противопоказаний к использованию ВМС, спираль лучше всего вводить на четвертый – шестой день менструального цикла. В день установки спирали Мирена противозачаточные таблетки отменяют.
Клинические данные свидетельствуют о том, что 80% женщин, желающих родить ребенка, становятся беременными в первый же год после удаления спирали Мирена. Это даже чуть выше обычного уровня фертильности (плодовитости).
Безусловно, необходимо некоторое время для восстановления нормального состояния детородной системы, которое индивидуально для каждой женщины.
Пациенткам, для которых беременность нежелательна, врачи советуют сразу после извлечения спирали Мирена предпринимать меры по предохранению от зачатия, поскольку у многих женщин вероятность развития беременности появляется сразу после прекращения действия системы.
Отзывы женщин о спирали Мирена необычайно противоречивы, и вмещают широкий спектр эмоций, от восхищения и безмерной благодарности к изобретателю сего блага, до ужаса, отвращения и проклятий на голову лечащего врача, посоветовавшего «пройти через этот кошмар».
Благодарные отзывы основываются на следующих позитивных моментах:
- полное отсутствие побочных эффектов (в некоторых случаях упоминается, что «пришлось пережить несколько ужасных месяцев»);
- аменорея (с особым восхищением упоминается женщинами, страдавшими от обильных или/и болезненных месячных);
- комфортность (не надо считать часы до приема таблетки, нет связи с половым актом и т.п.);
- несмотря на высокую цену препарата, продолжительность действия (5 лет) дает право назвать спираль Мирена достаточно дешевым видом контрацепции.
Кроме того, есть отзывы, свидетельствующие об уменьшении выраженности симптоматики эндометриоза и сдерживающем влиянии Мирены на рост миомы.
Негативные отзывы содержат большое количество жалоб. По частоте обращают на себя внимание две группы:
1. Жалобы на нарушения со стороны эмоциональной сферы (снижение настроения, вплоть до «жить не хотелось»), резкое снижение либидо, раздражительность, вплоть до истеричности);
2. Жалобы на уродливый внешний вид (прыщи на лице и спине, выпадение волос, быстрый набор массы тела, рост волос в неподобающих местах).
Несложно догадаться, что данные две группы побочных эффектов взаимно усиливали друг друга: сниженный эмоциональный фон превращал в воображении пациенток даже незначительные внешние побочные эффекты в уродство, а неблагоприятные внешние симптомы усиливали нарушения со стороны эмоциональной сферы.
Анализ отзывов показал, что часть женщин отказалась от применения Мирены еще в первые месяцы, часть продолжила использование и позднее написала, что сначала было очень плохо, но затем состояние полностью нормализовалось. Однако некоторые отзывы свидетельствуют о том, что такие побочные симптомы, как снижение либидо, раздражительность и склонность к повышению веса, у отдельных пациенток сохранились и на втором году использования Мирены.
Многие женщины жалуются на длительные мажущие выделения и болезненность внизу живота на протяжении нескольких недель после установки Мирены.
Встречаются единичные жалобы на экспульсию Мирены и возникновение воспалительных заболеваний.
Заслуживает внимания отзыв женщины, рассказавшей о возникновении рака груди на фоне применения спирали Мирена. Судя по объему операции (полная мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов), опухоль имела место еще до установки спирали Мирена (рак диагностировали в начале второго года использования). В данном конкретном случае Мирена действительно могла стимулировать рост злокачественного новообразования (рак молочной железы является абсолютным противопоказанием к использованию гормональной спирали). Причина подобного осложнения – недостаточное или небрежное обследование пациентки.
Отзывы врачей о спирали Мирена более сдержанны и однозначны. ВМС Мирена — эффективный противозачаточный препарат, обладающий лечебным действием, однако использовать его можно после полного обследования пациентки, с учетом всех возможных противопоказаний.
Внутриматочный контрацептив гормональная спираль Мирена имеет целый ряд преимуществ:
- высокая эффективность;
- комфортность;
- снижение болевого синдрома при болезненных месячных;
- снижение объема менструальных кровотечений, что особенно важно для женщин с обильными месячными;
- профилактика эндометриоза и фибромиомы матки;
- способность сдерживать опухолевый рост миоматозного узла и уменьшать выраженность признаков эндометриоза;
- профилактика гиперплазии и рака эндометрия матки.
Спираль Мирена имеет следующие недостатки:
- Достаточно длинный перечень абсолютных и относительных противопоказаний.
- Спираль Мирена не рекомендуют юным нерожавшим женщинам и пациенткам с возрастными атрофическими изменениями в эндометрии.
- Частая смена половых партнеров является фактором риска возникновения воспалительных осложнений.
- В первые месяцы использования спирали высок процент вероятности возникновения неопасных, но достаточно неприятных побочных эффектов (снижение либидо и общего эмоционального фона, раздражительность, увеличение веса, появление угрей, мажущие выделения и т.п.).
Таким образом, спираль Мирена будет идеальным выбором для женщин с высокой степенью переносимости гестагенных препаратов, особенно в случае с обильными и болезненными месячными, необходимостью профилактики фибромиомы, гиперплазии эндометрия и эндометриоза.
Всем пациенткам перед установкой Мирена следует пройти обследование, позволяющие исключить наличие противопоказаний к использованию препарата.
Женщины должны быть проинформированы о том, что неприятные побочные эффекты, возникающие на первых месяцах применения спирали Мирена, в дальнейшем в большинстве случаев полностью исчезают.
источник