Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
источник
Под термином «спаечная болезнь» понимают синдром, обусловленный наличием спаек в брюшной полости, образовавшихся вследствие различных причин, характеризующийся болевой реакцией и нарушением нормального пассажа пищевых масс по желудочно-кишечному тракту, вплоть до развития кишечной непроходимости.
Термины «спайки брюшной полости» и «спаечная болезнь» нельзя считать синонимами. Хорошо известно отсутствие четкой корреляции между клиникой и количеством и характером спаек. Спаечная болезнь — это прежде всего понятие клинико-анатомическое. Клиническая картина спаечной болезни развивается иногда и при отсутствии сращений, а на операции у таких больных находят очаговый или диффузный склероз брюшины, брыжейки тонкой кишки, поэтому Санкт-Петербургская школа хирургов считает более обоснованным заменить термин «спаечная болезнь» на термин «брюшинный фиброз». Причина таких разногласий в том, что в классификации заболеваний нозологической единицы «спаечная болезнь» нет. Этот термин введен в клиническую практику в 1914 г. Е. Пайпером. Первую операцию по поводу спаечной странгуляционной непроходимости выполнил в 1848 г. Н.И. Пирогов.
Отмечается рост частоты заболевания (по литературным данным, от 12 до 23%). Это объясняется увеличением числа оперированных на органах брюшной полости за последние 50 лет. Люди, страдающие спаечной болезнью, глубоко несчастны. Участь их иногда трагична. Вынужденные многократно оперироваться по поводу очередных атак болезни, они часто становятся неврастениками, привыкают к наркотикам, у них возникают глубокие психопатические реакции. В 17,8% наблюдений спайки брюшной полости являются основной причиной смерти.
Несмотря на достижения науки, проблема остается чрезвычайно сложной и во многом еще не изученной. Экспериментальные и научные данные последних лет указывают на новые аспекты в этиологии спайкообразования.
Еще в 1853 г. Р. Вирхов впервые отметил связь между спаечным процессом брюшной полости и отложением фибрина в ней при воспалении брюшины. В нашей стране патогенез воспаления и формирования спаек в серозных полостях детально изучен Г.Н. Минхом (1870). Этиологические моменты спайкообразования весьма разнообразны, поэтому можно говорить об полиэтиологичности формирования сращений.
На первом месте по частоте стоит механическое травмирование брюшины во время операций и других манипуляций на брюшной полости (захватывание инструментом краев брюшины, повреждение мезотелия салфетками, зеркалами, десерозирование брюшины). Страшным бичом полостной хирургии назвал Рене Лериш послеоперационный спаечный процесс.
Механическая травма, вызывая воспаление и деструкцию брюшины, включает патогенетический механизм образования сращений. Наиболее легко образуются спайки при одновременном повреждении соприкасающихся органов. Большой сальник в результате высокой пластичности, будучи и не поврежден, легко срастается с любым органом, у которого травмирована брюшина.
Другим важным этиологическим моментом в появлении сращений является высушивание брюшины. Вскрытие брюшной полости сопровождается соприкосновением брюшины с неестественной для нее внешней средой. При этом брюшина с ее большим нервно-рецепторным и сосудистым аппаратом уподобляется огромной ране. Длительная эвентрация кишечника приводит не только к высушиванию, но и к охлаждению брюшины, оседанию на нее возбудителей воздушно-капельной инфекции. Такое же воздействие оказывает длительный пневмоперитонеум. Из газов, применяющихся для наложения пневмоперитонеума, быстрее всего всасывается углекислый газ, затем кислород, медленнее всего — азот.
Важную роль в возникновении спаек играет инфекция, попадающая при операции в брюшную полость из просвета полых органов, особенно толстой кишки. При этом имеет значение не только инфицирование, но и раздражение брюшины кислым содержимым желудка и ДПК, пищевыми массами, химусом, каловыми массами. Поэтому после прободных язв, проникающих ранений полых органов спаечный процесс развивается у 68-90% больных.
Операции на органах брюшной полости сопровождаются излиянием крови в нее. Образуются сгустки, которые затем организуются. Эти сгустки действуют на брюшину как инородные тела, способствуют парезу кишечника, что еще больше увеличивает опасность развития спаек.
Различные химические вещества (концентрированные антибиотики, антисептики) вызывают асептическое воспаление брюшины и образование сращений. Большие разведения препаратов такой реакции брюшины не дают.
Всякие инородные тела (лигатуры, нитки от марли) ведут к образованию гранулем и сращений. Такую же роль играют тальк, крахмал из медицинских перчаток. Тампоны, дренажные трубки тоже вызывают развитие спаечного процесса, спайками они как бы экстраперитонизируются от свободной брюшной полости.
Важное значение в этиологии сращений имеет местная ишемия тканей, вызванная нарушением микроциркуляции в стенке кишки, к чему приводит компрессия стенок кишечника содержимым при перитоните, кишечной непроходимости, поэтому интраоперационная декомпрессия уменьшает возможность спайкообразования. К ишемии тканей может привести атероскле-ротическое поражение мезентериальных сосудов, их спазм.
Внутрибрюшные сращения развиваются на фоне воспалительных заболеваний органов брюшной полости.
Врожденные сращения связывают с пороками развития брюшины в эмбриональном периоде и с недостаточностью кровообращения во время поворота кишки.
Спаечный процесс чаще развивается у женщин, хотя острая спаечная непроходимость кишечника наблюдается чаще у мужчин. Болевая форма спаечной болезни с дисфункцией органов преобладает у женщин. Страдают спаечной болезнью преимущественно люди зрелого возраста — от 21 до 60 лет. Клинически спайки проявляют себя наиболее часто в первые 5 лет после операции.
От характера спаек, их распространенности зависит клиника спаечной болезни. По этиологическому принципу спайки делят на врожденные и приобретенные. Последние разделяют на послеоперационные и воспалительного происхождения. По макроскопическому виду А. О. Верещинский (1925) различает следующие виды спаек.
1. Плоскостные сращения, образуются на местах широкого соприкосновения пораженных органов (например, диафрагмы с куполом печени).
2. Перепончатые сращения, представляющие собой мембраны различной толщины и протяженности.
3. Шнуровидные сращения, более редкие, чем плоскостные. Это спайки в виде тяжей, которые чаще всего являются причиной странгуляционной непроходимости кишечника.
4. Тракционные спайки — шнуровидные сращения, которые одним концом прикрепляются к кишке, другим — к более массивному и неподвижному органу или к брюшной стенке, при этом кишечная стенка воронкообразно вытягивается.
5. Сальниковые сращения — большой сальник припаивается к поврежденным или воспаленным органам или передней брюшной стенке. В результате постоянного натяжения сальник быстро перерождается в рубцовую ткань в виде тяжей. Из всех видов сращений встречаются наиболее часто (55,8%).
По распространенности (Балаценко, 1957) сращения делятся на:
1) ограниченные или одиночные;
2) множественные или распространенные;
В зависимости от интенсивности спаечного процесса большинство авторов делят спаечный процесс на четыре степени: 1-я степень — локальный спаечный процесс, ограниченный областью послеоперационного рубца; 2-я степень — процесс локализуется в одной анатомической области; 3-я степень — спайки занимают этаж брюшной полости; 4-я степень — спаечный процесс занимает 2/3 брюшной полости и более, образуя обширные спаечные конгломераты.
По топографоанатомическому типу различают:
1) париетальные спайки, когда оба их конца прикрепляются к париетальной брюшине, встречаются редко;
2) висцеропариетальные, располагающиеся между органами брюшной полости и париетальной брюшиной, — встречаются часто;
3) висцеро-висцеральные, располагающиеся между органами брюшной полости, — встречаются наиболее часто.
По микроморфологическому строению сращения делят на три группы:
1) состоящие из рыхлой соединительной ткани;
2) состоящие из плотной соединительной ткани;
3) слоистые спайки, в которых чередуется плотная и рыхлая соединительная ткань.
Сращения вызывают деформацию, смещение органов, образуют перегибы кишечной трубки под углом, в виде двустволки, продольные складки, гофрирование, сужение просвета. Со временем спайки могут видоизменяться — из плоскостных превращаются в шнуровидные, могут разрываться под действием перистальтики.
Клиническая патология, вызываемая спайками, очень многообразна. Связано это с локализацией и распространенностью спаек, давностью их существования, с морфологическими изменениями,
возникающими в кишечнике и других органах, вовлеченных в спаечный процесс.
Наиболее известна у хирургов классификация спаечной болезни К.С. Симоняна (1966), который выделяет следующие ее формы.
1. Острая — проявляется в виде острой спаечной непроходимости.
2. Интермиттирующая — характеризуется короткими приступами и длительными ремиссиями.
3. Хроническая, которая может протекать в трех вариантах: специфическая (туберкулезная), перивисцеритная, аномальная (в результате врожденных аномалий).
Р.А. Женчевский (1989) предложил классификацию спаечной болезни, которая шире охватывает все ее проявления.
1. Болевой синдром с дисфункцией органов, но без приступов кишечной непроходимости — 32,9%.
2. Острая спаечная непроходимость (1-й приступ).
A. Острая спаечно-динамическая непроходимость — 18,3%. Б. Обтурационная спаечная непроходимость — 16,2%.
B. Странгуляционная спаечная непроходимость с нарушением кровообращения в брыжейке и стенке кишки — 8,3%.
Механизм возникновения клинических симптомокомплексов обусловлен предрасполагающим и разрешающим факторами. Предрасполагающим фактором являются сами сращения и те патоморфологические изменения в петлях кишечника, которые возникают в результате спаечного процесса, — перегибы, деформации петель, дегенерация ганглиев. Все это ухудшает перистальтику. Разрешающим фактором (пусковым толчком) являются неблагоприятные условия внешней среды — физическое перенапряжение, нарушение диеты, употребление грубой пищи, переедание, кишечные инфекции. Эти факторы приводят к декомпенсации функции кишечника и приступу спаечной непроходимости.
Болевой синдром с нарушением функции органов — наиболее частая форма спаечной болезни (около 33%). Сращения, вызывающие болевой синдром, могут локализоваться во всех отделах брюшной полости, часто в сращения вовлекается большой сальник. По своему характеру спайки могут быть плоскостными, перепончатыми. Интенсивность болей колеблется в широких пределах: от умеренных до резко выраженных колик и даже болевого шока. Боли часто бывают постоянными, усиливаются при тряске, после приема пищи, при поворотах туловища, противоположных локализации спаек. Боли носят тянущий, ноющий, рвущий характер, могут вызывать чувство жжения. При интенсивных болях больные мечутся в постели, принимают вынужденное положение. Локализация болей зависит от расположения спаек. Боли часто сопровождаются урчанием в животе, рвотой, вздутием.
Одним из проявлений спаечной болезни является синдром натянутого большого сальника — синдром Кноха. Большой сальник — это иммунный лимфоидный орган. Тонкостенные сосуды сальника, отсутствие в брюшине, покрывающей его, пограничной мембраны способствуют легкой миграции из него в свободную брюшную полость как гуморальных, так и клеточных факторов защиты. Обладая хорошей подвижностью, сальник легко припаивается к воспаленному органу, отграничивая очаг инфекции, предохраняя от развития разлитого перитонита. При этом клеточные элементы сальника инактивируют патогенную флору. Но и в самом сальнике при несостоятельности защиты может возникнуть очаг инфекции, со временем переходящий в хроническую форму — оментит. Спаянный с органами сальник превращается в очаг дремлющей инфекции. Он при этом укорочен, инфильтрирован, пальпаторно определяется как опухоль брюшной полости. Клинически омен-тит проявляется болями, ознобом, повышением температуры. Синдром натянутого сальника (синдром Кноха) развивается обычно после аппендэктомии, гинекологических операций, когда большой сальник подпаивается к области послеоперационного рубца. Больных при этом беспокоят боли в животе при переразгибании туловища, может быть рвота.
Так же редко наблюдается хроническая гипотония кишечного тракта — синдром большого живота, характеризующийся выраженным вздутием, чувством распирания, отсутствием выраженных болей и кишечных шумов при аускуль-тации. Встречается, как правило, у женщин, страдающих истерией.
Острая спаечная непроходимость — одно из тяжелых проявлений спаечной болезни. Удельный вес ее составляет до 70-80% всех случаев непроходимости кишечника. В противоположность другим видам ОКН спаечная непроходимость у 60-70% больных купируется консервативными мероприятиями.
Острая спаечная непроходимость кишечника имеет свои особенности. У большинства больных в анамнезе одна или несколько операций либо какое-то хроническое заболевание органов брюшной полости. Чрезвычайно большое значение в развитии острой спаечной непроходимости имеет разрешающий фактор — переедание, прием грубой пищи, физическая нагрузка. Приступ часто возникает на фоне стресса. Боли носят периодический схваткообразный характер, при странгуляции они постоянные. Постоянные симптомы — тошнота, рвота, вздутие живота. Отсутствие стула — не абсолютный признак. У больных со спаечной непроходимостью может быть однократное и даже повторное отхождение стула после клизмы при неполном или клапанном типе непроходимости.
Рецидивирующая спаечная непроходимость кишки (РСНК) является наиболее тяжелым и типичным проявлением спаечной болезни (≈24%). Для нее характерно, как правило, наличие сращений в мезо- и гипогастральной области с вовлечением в процесс петель тонкой кишки. Прямой зависимости от количества сращений нет. Основной патологоанатомический субстрат РСНК — разнообразные деформации просвета тонкой кишки в результате сращений.
Прежде всего имеет значение указание в анамнезе на перенесенную операцию, травму, воспалительный процесс. Наличие послеоперационных рубцов на брюшной стенке в сочетании с болями в животе, задержкой стула, вздутием живота дает основание связать эти клинические проявления со спаечной болезнью. При объективном исследовании, помимо наличия послеоперационных рубцов, можно пропальпировать конгломерат спаянных петель кишечника, выслушать гиперперистальтику либо отсутствие кишечных шумов.
Среди методов исследования основная роль отводится рентгенологическому. Его начинают с исследования желудка, ДПК, далее изучают тонкий кишечник. При этом рекомендуется повторный прием бария через 45-60 мин после первого, что позволяет добиться более равномерного заполнения тонкой кишки. Больных исследуют в положении лежа на спине, стоя, лате-ропозиции. При перигастритах, перидуоденитах выявляются деформации, смещения желудка, ДПК. При нарушении эвакуации из ДПК, дуоденостазе характерно наличие двух уровней бария — в желудке и ДПК. Признаками спаечной болезни являются деформации кишечных петель, сближение петель, ограничение их подвижности, фиксация к брюшной стенке или в малом тазу, невозможность разъединить кишечные петли, сужение просвета кишечных петель, образование конгломератов из петель, перегибы кишечной трубки под углом, изменение рельефа слизистой.
Применяют также энтерографию: в начальную петлю тощей кишки вводят дуоденальный зонд, определяют давление аппаратом Вальдмана, затем вводят через зонд жидкую бариевую смесь. При этом лучше контурируются петли тощей кишки, чем при приеме бария per os. Для исследования подвздошной кишки применяют искусственную гипотонию, при которой более четко выявляются морфологические изменения.
Для выявления непосредственно самих спаек применяется рентгенологическое исследование в условиях пневмоперитонеума. Его накладывают в классической точке по параректальной линии слева на 4-5 см выше пупка. В брюшную полость вводят 1-2 л кислорода или углекислого газа, через 30 мин дают выпить 200 мл бария. При исследовании в различных позициях выявляются висцеропариетальные сращения, для чего делают мягкие снимки. Для исследования толстой кишки проводят ирригоскопию и ирригографию, при которых можно выявить деформацию, перегибы, участки стенозирования за счет сращений. Широкое внедрение в амбулаторную хирургию ультразвукового исследования позволило применять его и в диагностике спаечного процесса, особенно спаек внутренних органов с париетальной брюшиной, оценке взаимной смещаемости париетального и висцерального листка брюшины.
Информативным и достоверным методом выявления сращений является лапароскопия. Этот метод позволяет непосредственно глазом увидеть спайки брюшной полости. Однако исследование допустимо только в холодном периоде, когда нет вздутия живота. При введении в брюшную полость 3-4 л газа удается детально осмотреть брюшную полость, выявить наличие сращений, определить их характер, распространенность. Но метод сложен, чреват повреждением кишечника, осмотру доступны только висцеропариетальные спайки.
Дифференциальная диагностика спаечной болезни сложна, так как клиническая картина ее многолика. Под маской этого заболевания может скрываться ряд заболеваний органов брюшной полости. Диагноз «спаечная болезнь» подтверждается лишь у 30% больных, поступающих в хирургическое отделение.
Чтобы определить характер деформаций толстой кишки, ее сужения (опухолевый или рубцовый), прибегают к фиброколоноскопии с биопсией. Иногда при спаечном процессе малого таза у больных нарушается мочеиспускание за счет смещения, перегибов мочевого пузыря. В таких случаях требуется детальное урологическое обследование.
Применяется как консервативное, так и оперативное лечение. Консервативное лечение показано при умеренно выраженном болевом синдроме, сочетании болей с дисфункцией органов брюшной полости, при редких кишечных коликах, редких приступах спаечной непроходимости, абдоминальном кризе, синдроме «большого живота». Однако безуспешность консервативного лечения является показанием к операции, поскольку длительное существование спаек приводит к органическим и функциональным изменениям в вовлеченных в спаечный процесс внутрибрюшных органах.
Из терапевтических методов применяют тепловые процедуры: грязелечение, парафиновые и озокеритовые аппликации, электрофорез с новокаином, папаверином, йодистым калием, лидазой, коротковолновую терапию, рентгенотерапию. Назначают также тканевую терапию. Хороший эффект дает электрофорез (№ 10-16) с трипсином, который обладает противовоспалительным, протеолитическим действием, активизирует фибринолиз. Проводить эту терапию нужно как можно раньше после операции, когда выпавший фибрин не успел организоваться. Но даже если сращения сформировались, в результате купирования хронического воспаления спаечный процесс приобретает бессимптомное течение. Следует применять спазмолитики, паранефральную новокаиновую блокаду. Обязательна десенсибилизирующая терапия: гидрокортизон или преднизолон, антигистаминные средства, хлорид кальция внутривенно.
При острой спаечной непроходимости лечение начинают с пробных консервативных мероприятий. При гиперкинетическом типе применяют спазмолитики, паранефральную новокаиновую блокаду, эвакуацию желудочного содержимого, повторные клизмы. При гипотоническом варианте спаечно-динамической непроходимости стимулируют перистальтику внутривенным введением гипертонического раствора 60-80 мл 2-3 раза в день, метоклопрамидом, гипертоническими клизмами. Необходима постоянная эвакуация из желудка при помощи интраназального зонда. Течение этого варианта динамической непроходимости более длительное, поэтому развиваются тяжелые обменные нарушения (ацидоз, потеря хлоридов, гипокалиемия), которые необходимо корригировать.
Больным показана диета (дробное питание 4-5 раз в день с исключением грубой пищи), ограничение физических нагрузок. В периоды ремиссий рекомендуется санаторно-курортное лечение на грязевых курортах.
После операций на органах брюшной полости, по литературным данным, у 87-93% больных остается той или иной степени выраженности спаечный процесс, у 12-23% развивается спаечная болезнь.
Профилактика этого страдания делится на три группы мероприятий:
2) введение в брюшную полость в конце операции и после нее лекарств, предупреждающих образование спаек;
3) своевременное восстановление перистальтики в послеоперационном периоде.
Профилактические мероприятия во время операции заключаются в применении широких доступов, атравматичном оперировании, тщательном гемостазе, отказе от применения для санации брюшной полости концентрированных растворов антисептиков и антибиотиков, в применении интактного шовного материала, обоснованных дренировании и тампонаде (трубки лучше укладывать в горизонтальном направлении, под брюшной стенкой). Десерозированные участки на кишечнике нужно перитонизировать только тогда, когда брюшина повреждается на всю толщу. Межкишечные анастомозы следует накладывать атравматической иглой, рекомендуется дополнительная герметизация их сальником, клеевыми композициями (поливиниловый клей АРМК), мембраной Гора, интерсидом, чтобы уменьшить проницаемость для микрофлоры, а следовательно, и выпадение фибрина в их зоне.
Из всех применяемых во время операции внутрибрюшинно препаратов для предупреждения спайкообразования (различные масла, антикоагулянты, протеолитические ферменты, реополиглюкин, новокаин, поливинилпирролидон, изонидез, низкомолекулярный гепарин, целиаза, активатор тканевого плазминогена) в большей степени, по литературным данным, оправдали себя фибринолизин, трипсин с добавлением гидрокортизона, разведенные гемодезом для пролонгирования действия. В эксперименте получены хорошие результаты от внутрибрюшинного введения нового ферментного препарата с пролонгированным действием — имозимаза (Воробьев, Бебуришвили, 2001), который абсолютно не токсичен, не вызывает кровотечений или других осложнений. Механизм его действия заключается в гидролитическом расщеплении фибрина. Введение в брюшную полость винилина (бальзам Шостаковского) 5 мл перед ушиванием также достоверно уменьшает количество спаек, поскольку в силу своей густой и вязкой консистенции он как бы разобщает поврежденные серозные поверхности, образуя на них защитную пленку, и тем самым предупреждает их склеивание; кроме того, винилин ускоряет регенерацию тканей.
Особенности спаечной болезни в детском возрасте
Большой удельный вес у детей занимает врожденный спаечный процесс в сочетании с аномалиями развития толстой кишки, поэтому у новорожденных часто наблюдается на этом фоне непроходимость кишечника. Рассечение врожденных сращений приводит к выздоровлению. Послеоперационная спаечная непроходимость составляет 20% всех видов непроходимости. Спаечный процесс после перенесенного перитонита у детей возникает чаще, чем у взрослых, так как перитониты у них носят разлитой характер. Послеоперационная спаечная непроходимость развивается обычно в ранние сроки, поэтому диагностика сложна. В распознавании ее применяются те же методы, что и у взрослых. В оперативном лечении рецидивирующей спаечной непроходимости операцию Нобля не применяют из-за ее травматичности, к тому же она препятствует росту кишечника. Энтеропликация медицинским клеем также не нашла широкого распространения.
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Спайки – это тонкие тяжи, пленки и сращения, возникающие между соседними органами. В основе возникновения спаечного процесса лежит раздражение брюшины – своеобразной оболочки, покрывающей внутренние органы со стороны брюшной полости. Факторы, приводящие к образованию спаек в малом тазу: предшествующие операции на органах брюшной полости и малого таза (лапаротомия, лапароскопия), воспалительные заболевания придатков матки, наружный генитальный эндометриоз [ 2, 3,4,5,6].
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
При развитии спайки в трубах не наступает беременность.
— бимануальное гинекологическое исследование – резкая боль, смещение матки в стороны, вовлечение кишечника в спаечный процесс, образование конгломератов в полости малого таза.
Мазок на флору из влагалища – 4-я степень чистоты влагалища: реакция щелочная, палочек Дедерлейна нет вообще, большое количество кокков, могут быть другие виды микроорганизмов – энтеробактерии, бактероиды, лейкоциты в огромном количестве.
Дифференциальный диагноз
Тазовые перитонеальные спайки
Эндометриоз
Кистома яичника
Апоплексия яичника
Боли ноющие и тянущие, тошнота, запоры
Получить консультацию по медтуризму
Получить консультацию по медтуризму
Используются альтернативные методы лапароскопии для вхождения в брюшную полость у больных с чревосечением и спаечным процессом:
Методика с применением пневмоперитонеума высокого давления. После введения иглы Вереша и создания пневмоперитонеума на уровне 20 – 30 мм рт.ст. в наиболее глубоком участке пупка через вертикальный внутрипупочный разрез вводят короткий троакар. Высокое давление пневмоперитонеума, используемое при первоначальном введении троакара, снижают сразу же после подтверждения атравматичности проникновения в брюшную полость. Высокое внутрибрюшное давление значительно увеличивает расстояние между передней брюшной стенкой и крупными забрюшинными сосудами [ УД II-1 А] [1].
Проведение подобных манипуляций в правом межреберье исключают из-за высокого риска травмы печени [ УД А] [2].
Открытая лапароскопия позволяет избежать повреждений, связанных со «слепым» вхождением в брюшную полость. Процедура заключается в рассечении маленьким разрезом на уровне пупка брюшной стенки, наложение на апоневроз и (или) брюшину кисетного шва или по одному шву с краев. После чего в брюшную полость вводят троакар тупым способом без стилета. Этот метод представляет собой минилапаротомию. Данный метод относительно безопасен, но требует большой длины разреза, что вызывает потенциальный риск образования грыж и тщательной герметизации раны. Данная методика увеличивает длительность операции [УД II-2 C] [1]. Огражденные троакары могут использоваться, чтобы уменьшиться раны входа. Нет никаких доказательств, что они приводят к минимальным внутренним повреждениям сосудов во время лапароскопического доступа [УД II-B] [1].
Применяется традиционное вхождение в брюшную полость с использованием теста Пальмера. Данный тест разработан для того, чтобы определить, свободно ли месторасположение иглы от сращений или кишечных петель как следствие ранее перенесенных операций. После введения иглы Вереша брюшная полость заполняется углекислым газом. Наполовину наполненным жидкостью шприцом с иглой производят пункцию брюшной полости рядом с иглой в предполагаемом направлении движения первого троакара, в связи с повышенным давлением происходит аспирация содержимого брюшной полости в шприц. Чистый газ показывает, что место свободно, отсутствие аспирата или кровь указывает на спайки, мутная жидкость говорит о пункции кишечной петли. Повторяют неоднократно в различных местах передней брюшной стенки, пока не получают чистый газ [УД I-А] [1,2].
источник
Спаечная болезнь характеризуется образованием спаек в виде тяжей из соединительной ткани в брюшной полости, что происходит вследствие защитной реакции организма для ограничения зоны распространения патологического процесса.
В хирургии спаечная болезнь по МКБ 10 имеет код К66.0, который определяет этиологический фактор, патоморфологические признаки и распространенность. Данная рубрика в Международной классификации болезней 10 пересмотра содержит информацию о едином унифицированном протоколе диагностики, лечения и профилактических мероприятий по поводу острого или хронического спаечного процесса в кишечнике. Для ведения пациента с наличием соединительнотканных тяжей в брюшной полости, доктора используют локальные протоколы, имеющие некоторые отличия для каждого, отдельно взятого лечебного учреждения.
Спаечная болезнь брюшной полости или малого таза в большинстве случаев обусловлена одинаковыми этиотропными факторами. Так, основными причинами специалисты выделяют следующие:
механические повреждения брюшной полости;
продолжительные воспалительные состояния;
хронические заболевания органов мочеполовой системы на фоне ревматических изменений состава крови;
хирургические вмешательства или воздействие инородных тел на внутренние органы;
острый аппендицит.
Острая форма патологии требует экстренной госпитализации в стационар.
Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях
В норме все органы и сами стенки брюшной полости имеют гладкую, скользкую поверхность. Это предотвращает слипание органов и обеспечивает свободу движения.
Это состояние, при внутренние органы и ткани срастаются между собой полосками соединительной ткани (фиброзными полосками, или спайками). Сращения могут представлять собой толстые тяжи, иногда с сосудами и нервами, а могут быть тонкими мембранами. Спайки нарушают подвижность органов, прежде всего кишечника, связывая их соединительнотканными “мостиками”. Они могут возникнуть между петлями тонкого и толстого кишечника, в области печени, желчного пузыря, матки и маточных труб, яичников, мочевого пузыря, брюшины.
Чаще всего причиной считают операции на органах брюшной полости. Спайки возникают после 93% хирургических вмешательств. Если операция проводилась в области малого таза с вовлечением кишечника или матки с придатками, то риск возникновения спаек растет. Процесс утолщения и уплотнения спаек может продолжаться десятки лет.
Возможные причины, провоцирующие образование спаек:
повреждение внутренних органов;
высыхание поверхности внутренних органов во время хирургического вмешательства;
контакт внутренних тканей с инородными объектами, такими как марля, хирургические перчатки, шовный материал, инструменты;
кровь, поврежденные ткани или тромбы, инородные тела, не полностью удаленные при операции.
Также причиной могут стать состояния, напрямую не связанные с хирургическим вмешательством:
разрыв аппендикса, желчного пузыря;
лучевая терапия;
гинекологические инфекции;
инфекции органов брюшной полости;
травмы.
В 4,7% случаев спайки врожденные, их формирование происходит во время закладки органов.
В редких случаях спайки могут возникнуть без видимых причин.
Коды заболевания в соответствии с классификацией:
K66.0 — брюшинные спайки
N73.6 — тазовые перитонеальные спайки у женщин
Т99.4 — послеоперационные спайки в малом тазу
Q43.3 — врожденные аномалии фиксации кишечника.
Обычно спаечная болезнь протекает бессимптомно. Реже пациент жалуется на постоянные боли (синдром хронической боли) либо на дискомфорт в области живота.
Боли при спаечной болезни
Часто возникают около пупка, имеют приступообразный, спастический характер. Нередки вздутие живота, метеоризм.
У пациенток повышен риск внематочной беременности. Образование спаек непосредственно в матке может приводить к привычному невынашиванию беременности.
Также могут развиваться бесплодие у женщин или кишечная непроходимость.
Состояние требует немедленной медицинской помощи, чаще всего — операции. Срочная консультация врача необходима, если у пациента, когда-либо в жизни перенесшего оперативное вмешательство или воспаление в брюшной полости, появились следующие симптомы:
сильная боль схваткообразного характера в животе
тошнота, рвота
метеоризм, сокращения кишечника, которые сопровождаются звуками (бульканье, переливание)
увеличение размера живота
невозможность дефекации или невозможность выпустить газ
запор, т.е. дефекация реже трех раз в неделю. Процесс дефекации может быть болезненным.
К сожалению, спайки нельзя обнаружить лабораторными анализами или стандартными визуализирующими методами исследования (рентгенографией, УЗИ).
Точную диагностику спаечной болезни проводят только при визуальном осмотре брюшной полости во время лапароскопии или открытой операции на брюшной полости.
Рентген и компьютерная томография (КТ) могут помочь в выявлении кишечной непроходимости.
Если спайки не проявляются и не вызывают никаких симптомов, то лечение не нужно.
Хирургическая операция — единственный эффективный метод лечения. Показания:
болевой синдром;
бесплодие;
кишечная непроходимость; при полной кишечной непроходимости операция обязательна, при частичной могут помочь консервативные методы.
Однако повторная операция значительно повышает риск образования новых спаек.
В крупных клинических исследованиях народные методы не изучались. Таким образом эффективность их не подтверждена, но и не опровергнута.
Исследования не выявили, что питание, диета или какие-то отдельные питательные вещества играют роль в профилактике спаек. Если диагностирована частичная кишечная непроходимость, то имеет смысл увеличить употребление жидкости и есть меньше клетчатки. Подобные рекомендации по питанию лучше получить у лечащего врача.
Сама спаечная болезнь обычно не вызывает жалоб, протекает бессимптомно и опасности не представляет. Опасны осложнения. В настоящее время методов, позволяющих полностью удалить все спайки, не существует. Также нет идеального способа лечения, но ученые ведут исследования новых вариантов терапии.
Заболевание сложно предотвратить полностью, но можно снизить его риск. Для этого при проведении операций стоит отдавать предпочтение малотравматичному лапароскопическому способу. Если он невозможен и требуется операция с широким разрезом на брюшной стенке, то в конце желательна установка специального разделительного материала между органами или между органами и брюшной стенкой. Этот материал похож на вощеную бумагу и полностью рассасывается в течение недели, он увлажняет поверхность органов и не дает расти соединительной ткани между органами.
Другие способы профилактики спаечной болезни кишечника и органов малого таза во время операции обязательны:
использование перчаток, не обработанных крахмалом и тальком
аккуратное и бережное обращение с органами
сокращение времени операции
тщательная остановка кровотечения
использование увлажненных тампонов и салфеток
адекватное применение физиологического раствора для орошения органов с целью увлажнения.
Мерами профилактики после операции считают раннюю активизацию больного (раннее вставание) и дыхательную гимнастику.
Спаечной болезнью называют патологическое состояние, обусловленное возникновением плотных соединительнотканных структур (тяжей) между брюшиной и внутренними органами.
Толчком к развитию спаечной болезни могут стать всевозможные воспаления и травматические повреждения брюшины, а также хирургические операции на органах брюшной полости.
Образование спаек является защитной реакцией организма, пытающегося оградить здоровые органы от поврежденных структур путем формирования белого клейкого налета с высоким содержанием фибрина.
Главным назначением этой липкой соединительнотканной пленки является склеивание соседствующих поверхностей, помогающее ограничить зону поражения. По мере затихания воспалительного процесса в местах сформировавшихся склеек могут образоваться более плотные структуры – тяжи, соединяющие брюшину с внутренними органами.
Перетягивая и существенно ограничивая подвижность внутренних органов и кровеносных сосудов брюшины, спайки со временем все более уплотняются и укорачиваются, создавая условия для возникновения опасных заболеваний, заканчивающихся, например, женским бесплодием или полной кишечной непроходимостью.
Воспалительный процесс в брюшной полости не всегда приводит к возникновению спаек. Если своевременно выполнить целый комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение спаечной болезни, можно избежать возникновения этой тяжелой патологии.
В зависимости от этиологии возникновения спаечная болезнь может быть:
Врожденной. Редкие случаи подобных патологий обычно бывают представлены сращениями между петлями ободочной кишки (мембранами Джексона) или плоскостными межкишечными сращениями (так называемыми тяжами Лейна).
Приобретенной . развивающейся в результате хирургических операций, воспалительных заболеваний брюшины (перитонита, висцерита, перипроцессов внутренних органов) или ее травматических повреждений, сопровождающихся кровоизлияниями в область висцерального листка.
Особенности клинического течения позволяют выделить три основные формы спаечной болезни:
острую, сопровождающуюся ярко выраженной симптоматикой кишечной непроходимости;
интермиттирующую, отличающуюся более спокойным клиническим течением;
хроническую, характеризующуюся чередованием периодов полного отсутствия клинических проявлений и обострений недуга.
В последней версии международной классификации болезней (МКБ-10) спайки брюшной полости отнесены к XI классу, охватывающему болезни органов пищеварения.
В разделе «Другие поражения брюшины» (под кодом К66. 0) объединены спайки:
Перитонеальные спайки у женщин, локализующиеся в области малого таза, отнесены к XIV классу, включающему болезни мочеполовой системы, под кодом N73.6. За послеоперационными перитонеальными тазовыми спайками у женщин закреплен код N99.4.
Согласно данной классификации спаечная болезнь оказывается отнесенной сразу к двум классам. Основанием для выделения спаечной болезни малого таза в отдельную категорию являются воспалительные поражения женских половых органов.
Существует огромное количество причин, способных спровоцировать развитие спаечного процесса.
Единственным моментом, объединяющим все эти причины, является конечный результат – повреждение тканей и органов брюшной полости (вид повреждения в данном случае значения не имеет).
Повреждающие факторы для удобства принято разделять на три группы.
Механические повреждения брюшной полости, сопровождаемые возникновением внутренних кровотечений, образованием гематом, нарушением обмена веществ и оттока лимфы в структурах пораженных тканей, могут произойти в результате:
оперативных вмешательств;
сильных ударов;
всевозможных падений (на твердые предметы или с высоты);
пулевых ранений;
колото-резаных ранений.
Группа воспалительных заболеваний, способных привести к возникновению спаечной болезни, представлена:
аппендицитом (воспалением аппендикса);
колитом (воспалением толстой кишки);
энтеритом (воспалением тонкой кишки);
оофоритом и сальпингитом (воспалением маточных труб и придатков);
холециститом (воспалением желчного пузыря).
Химические травмы органов брюшной полости могут быть получены в результате:
прободения желудка – опаснейшего осложнения язвенной болезни, заканчивающегося попаданием в брюшную полость содержимого желудка и концентрированного желудочного сока;
тяжелого протекания панкреатита, приводящего к растеканию специфических ферментов по всей брюшной полости;
щелочных или кислотных ожогов, полученных вследствие преднамеренного или случайного употребления кислот и щелочей;
разрыва желчного пузыря с неизбежным излитием желчи.
Довольно распространенной причиной возникновения спаечной болезни в области органов малого таза и кишечника является наличие хронического воспалительного процесса в половых женских органах.
Коварство этого недуга состоит в том, что из-за смазанности клинических проявлений он может протекать в течение многих лет, приводя к необратимым изменениям, самым тяжелым из которых является бесплодие.
В редких случаях спаечный процесс может стать следствием внутриутробных пороков развития и врожденных аномалий.
Особенности клинического течения спаечной болезни напрямую связаны с формой патологического процесса.
Острая форма всегда начинается внезапно. У больного возникают сильные боли в животе. На фоне постепенно усиливающейся перистальтики кишечника развивается рвота и происходит повышение температуры тела. Общий анализ крови, взятый в этот момент, укажет на наличие лейкоцитоза и повышенную скорость оседания эритроцитов.
По мере нарастания непроходимости кишечника больной страдает от:
Постоянной жажды.
Частых приступов рвоты (состав рвотных масс сначала бывает представлен содержимым тонкого кишечника, затем – желудочным соком и желчью). Рвота, не приносящая облегчения, оставляет чувство тяжести в животе.
Тахикардии .
Дискомфорта, причиняемого вздутием кишечника.
Артериальной гипертензии .
Помимо вышеперечисленных проявлений следует отметить:
синюшность кожи, обтягивающей губы, ушные раковины, пальцы на руках и ногах, кончик носа;
торможение условных рефлексов;
значительное снижение объема мочи, вырабатываемого почками в течение суток (суточного диуреза).
При пальпации живота пациент испытывает острую боль, установить локализацию которой он затрудняется.
Интермиттирующая форма спаечной болезни характеризуется периодичностью возникающих болей. Для этой формы недуга характерен целый комплекс диспептических расстройств (возникновение изжоги, отрыжки кислым, повышенного газообразования, ощущения переполненности желудка) и существенное изменение кишечной перистальтики. У одних пациентов она, усиливаясь, приводит к возникновению поносов, у других ослабевает настолько, что провоцирует появление запоров.
Для хронической формы спаечной болезни характерно наличие слабо выраженных клинических проявлений: изредка возникающих ноющих болей и довольно незначительных кишечных расстройств.
Как правило, такую форму обретает спаечный процесс, поразивший женские половые органы. Главная его опасность состоит в негативном воздействии на формирование менструального цикла и способность к рождению детей.
Заподозрить существование спаечного процесса опытный хирург может еще на стадии первичного осмотра пациента.
Основанием для подозрений может стать наличие:
целого комплекса характерных жалоб;
ранее перенесенных воспалительных болезней органов брюшной полости;
осуществленных хирургических вмешательств;
инфекционных патологий.
Для постановки точного диагноза необходимо проведение ряда инструментальных исследований:
УЗИ органов брюшной полости. Главная ценность этой диагностической процедуры состоит в возможности выявления спаечного процесса на его доклинической стадии, что существенно облегчает лечение недуга и улучшает его прогноз. В случае выявления спаечного процесса на более поздней стадии его развития УЗИ позволяет определить точную локализацию соединительнотканных тяжей и их распространенность.
Лапароскопии – процедуры диагностического осмотра состояния брюшной полости при помощи оптической системы лапароскопа – прибора, введенного в организм пациента через небольшие проколы в передней стенке живота. Эндовидеокамера, вмонтированная в лапароскоп, передает изображение на специальный монитор, оснащенный функцией многократного увеличения, поэтому выполнение лапароскопии осуществляется под контролем зрения. Главным достоинством этой диагностической процедуры является ее низкая травматичность и возможность осуществления диагностики без чревосечения. При необходимости диагностическая лапароскопия может с легкостью трансформироваться в лечебную процедуру: обнаружив спайки, хирург может выполнить операцию по их устранению.
МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) органов брюшной полости, позволяющей получать двух- и трехмерные изображения внутренних органов, с помощью которых можно выявить возникновение любых новообразований.
Обзорной рентгенографии брюшной полости – диагностической методики, имеющей большое значение в постановке точного диагноза при спаечной болезни. Рентгенографические снимки, полученные в ходе выполнения процедуры, могут выявить наличие повышенного газообразования в кишечнике, его вздутия, а также присутствие воспалительного экссудата в брюшной полости. Чтобы определить степень кишечной непроходимости, рентгенографию нередко выполняют с применением рентгеноконтрастного вещества – взвеси сульфата бария.
Электрогастроэнтерографии – электрофизиологического исследования желудочной перистальтики путем регистрации биопотенциалов желудка. Для осуществления этой процедуры электроды либо имплантируют в стенку желудка, либо прикрепляют к кожным покровам передней стенки живота.
источник
Спаечной болезнью называют патологическое состояние, обусловленное возникновением плотных соединительнотканных структур (тяжей) между брюшиной и внутренними органами.
Толчком к развитию спаечной болезни могут стать всевозможные воспаления и травматические повреждения брюшины, а также хирургические операции на органах брюшной полости.
Образование спаек является защитной реакцией организма, пытающегося оградить здоровые органы от поврежденных структур путем формирования белого клейкого налета с высоким содержанием фибрина.
Главным назначением этой липкой соединительнотканной пленки является склеивание соседствующих поверхностей, помогающее ограничить зону поражения. По мере затихания воспалительного процесса в местах сформировавшихся склеек могут образоваться более плотные структуры – тяжи, соединяющие брюшину с внутренними органами.
Перетягивая и существенно ограничивая подвижность внутренних органов и кровеносных сосудов брюшины, спайки со временем все более уплотняются и укорачиваются, создавая условия для возникновения опасных заболеваний, заканчивающихся, например, женским бесплодием или полной кишечной непроходимостью.
Воспалительный процесс в брюшной полости не всегда приводит к возникновению спаек. Если своевременно выполнить целый комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение спаечной болезни, можно избежать возникновения этой тяжелой патологии.
В зависимости от этиологии возникновения спаечная болезнь может быть:
Врожденной. Редкие случаи подобных патологий обычно бывают представлены сращениями между петлями ободочной кишки (мембранами Джексона) или плоскостными межкишечными сращениями (так называемыми тяжами Лейна).
Приобретенной, развивающейся в результате хирургических операций, воспалительных заболеваний брюшины (перитонита, висцерита, перипроцессов внутренних органов) или ее травматических повреждений, сопровождающихся кровоизлияниями в область висцерального листка.
Особенности клинического течения позволяют выделить три основные формы спаечной болезни:
острую, сопровождающуюся ярко выраженной симптоматикой кишечной непроходимости;
интермиттирующую, отличающуюся более спокойным клиническим течением;
хроническую, характеризующуюся чередованием периодов полного отсутствия клинических проявлений и обострений недуга.
В последней версии международной классификации болезней (МКБ-10) спайки брюшной полости отнесены к XI классу, охватывающему болезни органов пищеварения.
В разделе «Другие поражения брюшины» (под кодом К66. 0) объединены спайки:
желудка;
диафрагмы;
брыжейки;
абдоминальные;
кишечника;
сальника;
тазовые (у мужчин).
Согласно данной классификации спаечная болезнь оказывается отнесенной сразу к двум классам. Основанием для выделения спаечной болезни малого таза в отдельную категорию являются воспалительные поражения женских половых органов.
Существует огромное количество причин, способных спровоцировать развитие спаечного процесса.
Единственным моментом, объединяющим все эти причины, является конечный результат – повреждение тканей и органов брюшной полости (вид повреждения в данном случае значения не имеет).
Повреждающие факторы для удобства принято разделять на три группы.
Механические повреждения брюшной полости, сопровождаемые возникновением внутренних кровотечений, образованием гематом, нарушением обмена веществ и оттока лимфы в структурах пораженных тканей, могут произойти в результате:
оперативных вмешательств;
сильных ударов;
всевозможных падений (на твердые предметы или с высоты);
пулевых ранений;
колото-резаных ранений.
Группа воспалительных заболеваний, способных привести к возникновению спаечной болезни, представлена:
аппендицитом (воспалением аппендикса);
колитом (воспалением толстой кишки);
энтеритом (воспалением тонкой кишки);
оофоритом и сальпингитом (воспалением маточных труб и придатков);
холециститом (воспалением желчного пузыря).
Химические травмы органов брюшной полости могут быть получены в результате:
прободения желудка – опаснейшего осложнения язвенной болезни, заканчивающегося попаданием в брюшную полость содержимого желудка и концентрированного желудочного сока;
тяжелого протекания панкреатита, приводящего к растеканию специфических ферментов по всей брюшной полости;
щелочных или кислотных ожогов, полученных вследствие преднамеренного или случайного употребления кислот и щелочей;
разрыва желчного пузыря с неизбежным излитием желчи.
Довольно распространенной причиной возникновения спаечной болезни в области органов малого таза и кишечника является наличие хронического воспалительного процесса в половых женских органах.
Коварство этого недуга состоит в том, что из-за смазанности клинических проявлений он может протекать в течение многих лет, приводя к необратимым изменениям, самым тяжелым из которых является бесплодие.
В редких случаях спаечный процесс может стать следствием внутриутробных пороков развития и врожденных аномалий.
Особенности клинического течения спаечной болезни напрямую связаны с формой патологического процесса.
По мере нарастания непроходимости кишечника больной страдает от:
Постоянной жажды.
Частых приступов рвоты (состав рвотных масс сначала бывает представлен содержимым тонкого кишечника, затем – желудочным соком и желчью). Рвота, не приносящая облегчения, оставляет чувство тяжести в животе.
Тахикардии.
Дискомфорта, причиняемого вздутием кишечника.
Артериальной гипертензии.
Помимо вышеперечисленных проявлений следует отметить:
синюшность кожи, обтягивающей губы, ушные раковины, пальцы на руках и ногах, кончик носа;
торможение условных рефлексов;
значительное снижение объема мочи, вырабатываемого почками в течение суток (суточного диуреза).
При пальпации живота пациент испытывает острую боль, установить локализацию которой он затрудняется.
Интермиттирующая форма спаечной болезни характеризуется периодичностью возникающих болей. Для этой формы недуга характерен целый комплекс диспептических расстройств (возникновение изжоги, отрыжки кислым, повышенного газообразования, ощущения переполненности желудка) и существенное изменение кишечной перистальтики. У одних пациентов она, усиливаясь, приводит к возникновению поносов, у других ослабевает настолько, что провоцирует появление запоров.
Для хронической формы спаечной болезни характерно наличие слабо выраженных клинических проявлений: изредка возникающих ноющих болей и довольно незначительных кишечных расстройств.
Как правило, такую форму обретает спаечный процесс, поразивший женские половые органы. Главная его опасность состоит в негативном воздействии на формирование менструального цикла и способность к рождению детей.
Заподозрить существование спаечного процесса опытный хирург может еще на стадии первичного осмотра пациента.
Основанием для подозрений может стать наличие:
целого комплекса характерных жалоб;
ранее перенесенных воспалительных болезней органов брюшной полости;
осуществленных хирургических вмешательств;
инфекционных патологий.
Для постановки точного диагноза необходимо проведение ряда инструментальных исследований:
УЗИ органов брюшной полости. Главная ценность этой диагностической процедуры состоит в возможности выявления спаечного процесса на его доклинической стадии, что существенно облегчает лечение недуга и улучшает его прогноз. В случае выявления спаечного процесса на более поздней стадии его развития УЗИ позволяет определить точную локализацию соединительнотканных тяжей и их распространенность.
Лапароскопии – процедуры диагностического осмотра состояния брюшной полости при помощи оптической системы лапароскопа – прибора, введенного в организм пациента через небольшие проколы в передней стенке живота. Эндовидеокамера, вмонтированная в лапароскоп, передает изображение на специальный монитор, оснащенный функцией многократного увеличения, поэтому выполнение лапароскопии осуществляется под контролем зрения. Главным достоинством этой диагностической процедуры является ее низкая травматичность и возможность осуществления диагностики без чревосечения. При необходимости диагностическая лапароскопия может с легкостью трансформироваться в лечебную процедуру: обнаружив спайки, хирург может выполнить операцию по их устранению.
МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) органов брюшной полости, позволяющей получать двух- и трехмерные изображения внутренних органов, с помощью которых можно выявить возникновение любых новообразований.
Обзорной рентгенографии брюшной полости – диагностической методики, имеющей большое значение в постановке точного диагноза при спаечной болезни. Рентгенографические снимки, полученные в ходе выполнения процедуры, могут выявить наличие повышенного газообразования в кишечнике, его вздутия, а также присутствие воспалительного экссудата в брюшной полости. Чтобы определить степень кишечной непроходимости, рентгенографию нередко выполняют с применением рентгеноконтрастного вещества – взвеси сульфата бария.
Лечение спаечной болезни может быть:
Консервативным. Основной целью консервативной терапии является профилактика возникновения спаек и обусловленных ими осложнений, а также устранение их клинических проявлений.
Хирургическим. Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются: неотложные острые состояния, частые обострения и регулярные рецидивы спаечной болезни.
Первоочередной задачей консервативного лечения спаечного процесса является купирование болевого синдрома. Если болевые ощущения вызваны скоплением газов в кишечнике и наличием запоров, облегчить состояние пациента поможет:
Особую диету, состоящую в употреблении продуктов, способствующих усилению кишечной перистальтики (в них должно быть большое количество растительной клетчатки).
Целый ряд физиотерапевтических процедур. Добиться отличных результатов в лечении спаечной болезни помогает ионофорез (методика доставки заряженных ионов с помощью гальванических токов низкого напряжения и малой силы), диатермия (процедура нагревания глубоколежащих органов и тканей электрическим током высокой частоты), грязелечение и цикл парафиновых аппликаций.
Полный отказ от тяжелых физических нагрузок, способствующих спазмированию гладкой мускулатуры и провоцирующих усиление болевого синдрома.
Для прекращения рвоты больным назначают противорвотные лекарства, а внутривенное введение специальных препаратов помогает справиться с последствиями обезвоживания организма.
Операционные вмешательства, связанные с лечением спаечного процесса, требуют обязательной и очень серьезной предоперационной подготовки пациента.
Чтобы устранить симптоматику обезвоживания и нормализовать кислотно-основное состояние крови, больному внутривенно – помимо кровяной плазмы – вливают растворы:
Рингера-Локка;
гидрокарбоната натрия;
хлорида натрия.
Выбор методики оперативного вмешательства в каждом конкретном случае осуществляют в индивидуальном порядке: в ходе операции обнаруженные спайки могут быть удалены, разделены или раздвинуты.
Рассечение спаек может быть осуществлено с помощью:
электроножа (эта область медицины называется электрохирургией);
лазера (в ходе операции лазеротерапии);
воды (этот вид операции именуется аквадиссекцией).
Иссечения старых рубцов, оставшихся на коже от предыдущей операции, не производят, поскольку это чревато развитием осложнений, связанных с прочным припаиванием к ним петель кишечника.
При наличии тяжей, существенно деформирующих кишечник, накладывают обходной межкишечный анастомоз. Если конгломерат кишечных петель оказался слишком тугим, выполняют резекцию проблемного участка.
Чтобы предотвратить рецидив спаечной болезни, в ходе хирургического вмешательства:
разрезы делают широкими;
предпринимают меры по предотвращению пересыхания листков брюшины;
предотвращают попадание инородных тел в операционную рану;
своевременно останавливают кровотечения и удаляют кровь;
не используют сухие антисептические и антибиотические препараты для обработки операционных ран;
осуществляют консервативное лечение путем введения барьерных жидкостей – повилина, декстрана (с этой же целью на поверхность яичников и маточных труб наносят пленки из рассасывающихся полимерных материалов);
применяют полимерный шовный материал.
Во время послеоперационного периода в брюшную полость пациента вводят протеолитические ферменты, осуществляют стимуляцию кишечной перистальтики, назначают антигистаминные и противовоспалительные препараты.
Питание пациента, предположительно страдающего спаечной болезнью, должно подчиняться целому ряду правил:
Принимаемая пища должна быть теплой и протертой, а объем порций – сниженным до минимума.
Питаться следует не менее пяти-шести раз в сутки.
Необходимо составить график питания, в котором предусмотрены одни и те же часы приема пищи: это облегчит организму больного задачу по ее переработке.
Основная цель такой диеты: предотвращение дискомфортных ощущений, связанных с возникновением запоров и распиранием живота.
Во время предоперационного периода пациент должен полностью отказаться от употребления:
Продуктов, содержащих большое количество грубых растительных волокон, перегружающих кишечник и являющихся причиной повышенного газообразования. В эту категорию входят: кукуруза, бобовые культуры, любые виды капусты.
Копченых, маринованных, соленых и жареных блюд.
Грибов, плохо переваривающихся человеческим организмом.
Сдобной выпечки и белого хлеба, провоцирующих «разбухание» живота.
Майонеза, жирных бульонов и соусов, активизирующих процессы брожения и способных усилить болевой синдром.
Любых острых приправ (аджики, перца, горчицы), способных стать причиной раздражения слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта.
Газированных напитков, чая, кофе и молока. Лучшими напитками во время соблюдения диеты являются зеленый чай и питьевая вода.
На столе пациента, страдающего спаечной болезнью, должны быть:
Пюре из отварных овощей.
Постные бульоны.
Нежирная рыба, курица и мясо кролика (исключительно в отварном виде).
Блюда из творога и сыра.
Нежирный йогурт и кефир.
Сильно разваренные жидкие каши (овсяная или гречневая), приготовленные на воде с добавлением небольшого кусочка сливочного масла.
Соблюдение диеты после устранения спаек необходимо для того, чтобы слизистые оболочки прооперированных органов могли полноценно восстановиться.
В течение двадцати четырех часов после выполнения операции пациент должен воздержаться от употребления любой пищи. Воду пить можно, но в небольшом количестве.
По прошествии суток в рацион прооперированного пациента включают постные бульоны и жиденькие протертые кашки.
В последующие дни в меню вводят овощные супы-пюре, соки и отвары лекарственных трав, не содержащие сахара.
В этот период прооперированному пациенту разрешается употреблять:
Яйца всмятку.
Отварную курицу и рыбу.
Супы-пюре, приготовленные из моркови, свеклы и кабачков.
Кисломолочные продукты (особенно кефир), способствующие быстрому восстановлению организма.
Яблоки (протертые или печеные).
Компоты, кисели и морсы.
Фруктовые соки, которые должны быть исключительно свежевыжатыми и наполовину разбавленными чистой питьевой водой.
Подбор послеоперационной диеты в индивидуальном порядке осуществляется лечащим врачом. Чем тяжелее и запущеннее был перенесенный недуг – тем более строгой является назначаемая диета.
Пациент должен всячески избегать употребления продуктов, способных спровоцировать возникновение запоров, вздутие живота и раздражение слизистых оболочек пищеварительных органов.
Средства народной медицины при спаечной болезни могут оказать эффективное воздействие либо в качестве профилактики рецидива (во время реабилитационного периода), либо на самых ранних стадиях недуга в качестве дополнительного средства к основному лечению.
Чаще всего применяется отвар зверобоя. Взяв столовую ложку сухого сырья, заливают его стаканом крутого кипятка и кипятят на водяной бане в течение четверти часа. После процеживания пьют по 100 мл трижды в день.
Аналогичным действием обладает отвар, приготовленный из столовой ложки семян подорожника и 400 мл воды (технология приготовления та же, что и в вышеописанном рецепте). Длительность курса лечения – при условии трехкратного приема по одной столовой ложке – составляет не менее четырех недель.
Не менее востребован настой, приготовленный из ягод шиповника (30 г), брусники (15 г) и листьев крапивы (30 г). Залив фитосырье литром кипятка, настаивают его в термосе в течение ночи. Принимают по 100 мл: перед сном и только на голодный желудок.
Смешав сухое фитосырье (донник, мать-и-мачеху и золототысячник, взятые в равных долях), берут столовую ложку травяного сбора и, засыпав его в термос, вливают туда же стакан крутого кипятка. После двухчасового настаивания и процеживания настой принимают по 100 мл не менее пяти раз в сутки. Минимальный курс лечения – четыре недели.
При наличии единичных спаек прогноз является благоприятным, чего нельзя сказать о болезни, приведшей к возникновению множественных поражений.
Предотвратить развитие спаечной болезни можно путем соблюдения целого ряда несложных правил, предписывающих:
соблюдение здорового образа жизни;
необходимость рационального и полноценного питания;
обязательность оптимальных спортивных нагрузок;
недопустимость чередования периодов продолжительного голодания с эпизодами переедания;
обязательный контроль регулярности стула;
необходимость мер, направленных на обеспечение полноценного пищеварения;
обязательность регулярных осмотров у гастроэнтеролога.
Чтобы предотвратить необходимость повторных хирургических вмешательств, специалисты ведущих клиник прибегают к методике дооперационного выявления конституциональной наследственной предрасположенности к образованию спаек.
После выполнения операции в брюшную полость пациента вводят специальные противоспаечные препараты.
Существует предположение, что экономическая выгода от применения противоспаечных лекарственных средств вкупе с внедрением метода дооперационного выявления генетической предрасположенности к спаечной болезни в масштабах Российской Федерации может составить более двадцати миллионов долларов только за счет уменьшения случаев повторной острой спаечной кишечной непроходимости.
Видео показывает комплекс упражнений, рекомендованных при спаечной болезни брюшины в период ремиссии:
В зависимости от этиологии возникновения спаечная болезнь может быть:
Существует огромное количество причин, способных спровоцировать развитие спаечного процесса.
Заподозрить существование спаечного процесса опытный хирург может еще на стадии первичного осмотра пациента.
Операционные вмешательства, связанные с лечением спаечного процесса, требуют обязательной и очень серьезной предоперационной подготовки пациента.
Соблюдение диеты после устранения спаек необходимо для того, чтобы слизистые оболочки прооперированных органов могли полноценно восстановиться.