Состояние после артроскопии код по мкб 10

Посттравматический артроз локтевого сустава – состояние, которое развивается после травмы локтя. Такое бывает далеко не всегда, а только если ушиб или перелом оказались не до конца вылеченными.

Как понятно из названия, это в основе этого заболевания лежит травма. Это может быть вывих, который не был вправлен и в итоге кости сустава буквально срастаются так, как есть. Вторая причина – переломы, которые также оказались без внимания, как открытые, так и закрытые. При закрытом переломе происходит смещение костей, что также отрицательно сказывается на состоянии локтя. При открытой форме кости могут сильно повредить хрящевую ткань.

Посттравматический артроз локтевого сустава по системе МКБ 10 будет иметь код М19.12.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболевание протекает в три стадии. На протяжении первой видимые изменения в суставе отсутствуют. Основной симптом – скованность и незначительные боли. Часто это остаётся без внимания со стороны пациента и списывается на последствия травмы.

На рентгеновских снимках изменений нет, на снимках МРТ они едва заметны, поэтому поставить точный диагноз довольно сложно. Следует знать, что на первом этапе патологию можно полностью вылечить, причём для этого даже не потребуется применять лекарства.

При второй степени появляется атрофия мышц, которые расположены вокруг локтя. Хрящевая ткань начинает всё сильнее разрушаться и истощаться. На рентгеновском снимке становятся видны изменения в косной ткани, а контуры их стыка становятся неровными.

Если пациент продолжает нагружать сустав, то это приносит сильные болевые ощущения, а в дальнейшем становится причиной для получения инвалидности. В этот период лечение медикаментозное, одновременно с применением физиотерапии, массажа и ЛФК.

Артроз на третьей стадии – это сильная боль, которая длится на протяжении суток даже в полном покое. Полного излечения не поможет добиться даже операция.

Особенно нежелательным является самолечение, так как остановить прогрессирование заболевания таким образом не получится, а хрящи сустава могут разрушиться полностью.

Лечение постравматического артроза локтевого сустава проводится в зависимости от его степени. На первом этапе чаще всего назначаются хондропротекторы, витамины и лекарства, которые помогают расширить кровеносные сосуды. Только при сильных болях назначаются противовоспалительные препараты негормонального типа.

При второй стадии боли становятся сильными и хроническими. Для облегчения этого состояния используют противовоспалительные и обезболивающие средства. Если это не помогает, врач может посоветовать сделать несколько внутрисуставных блокад.

На третьей стадии лечение лекарствами мало эффективно, так как хрящевая ткань практически полностью разрушена. Для снятия воспаления – препараты из группы НПВС. Основным лечением в этом случае является операция, хотя и она не даёт гарантии, что рука вернет свою подвижность.

На первой стадии вместо таблетированных препаратов многие врачи рекомендуют использовать мази. Это могут быть те, что относятся к НПВС – ибупрофен, диклофенак, кетопрофен и многие другие. Это может быть капсацин на основе перца, который обеспечивает больший приток крови к локтевому суставу, или салицилаты, которые неплохо снимают воспаление. Также лекарство можно использовать и при ушибах.

Операция применяется только в крайнем случае, когда консервативная терапия помочь больше не может. Это сильная боль, которая никак не проходит после принятия лекарств, длительное лечение, которое не принесло никаких результатов, сильное разрушение хрящевой ткани.

Операция считается довольно тяжёлой и через некоторое время требуется её повторное проведение. Чтобы она не понадобилась, нужно после появления первых же симптомов обратиться к врачу — травматологу или ортопеду. После назначения терапии надо соблюдать все рекомендации врача. Также при необходимости на протяжении всего срока лечения потребуется ношение специального бандажа или гипсовой лангеты, которая не позволит конечности шевелиться.

Воспаление сустава пальца на ноге — как его снять?
Симптомы и лечение хондроматоза локтевого сустава
Эффективный комплекс из 10 аквааэробных упражнений
Что собой представляет и как лечат антелистез позвонка L4?
Оцениваем безопасность летней обуви

Артроз и периартроз
Боли
Видео
Грыжа позвоночника
Дорсопатия
Другие заболевания
Заболевания спинного мозга
Заболевания суставов
Кифоз
Миозит
Невралгия
Опухоли позвоночника
Остеоартроз
Остеопороз
Остеохондроз
Протрузия
Радикулит
Синдромы
Сколиоз
Спондилез
Спондилолистез
Товары для позвоночника
Травмы позвоночника
Упражнения для спины
Это интересно

Что означает такой протокол обследования МРТ?

Не будут ли вредными самостоятельные попытки исправить сколиоз?

Боли в пояснице и под ребрами — поможет ли операция?

Как лечиться при плоскостопии и хрустящем копчике?

Почему немеет рука, появилась боль в лопатке и плече

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Многие из нас иногда испытывают болезненные ощущения в коленях после тяжелого физического труда и длительного пребывания на ногах, но мало кто обращает внимание на такой “пустяк”. Мы начинаем задумываться о природе этой боли только тогда, когда она становится невыносимой и не покидает нас даже после отдыха. Одной из главных причин болей в колене является ДОА коленного сустава (деформирующий остеоартроз).

ДОА коленных суставов или гонартроз – это хроническая прогрессирующая, дегенеративно-дистрофическая болезнь, которая приводит к разрушению всех составляющих компонентов коленного соединения, особенно страдает гиалиновый суставной хрящ, что приводит к утере функций нижней конечности и инвалидности. Заболевание очень распространенное, его признаки можно найти более чем в 40% населения в возрасте 40 лет и больше. Для гонартроза выделена специальная рубрика в Международной классификации болезней (МКБ 10) – М17.

Патологические изменения, которые приводят к поражению коленного сустава, начинаются в гиалиновом хряще. Данная структура покрывает суставные поверхности костей, которые формируют коленный сустав, и выполняет ряд очень важных функций. Своих кровеносных сосудов хрящевая ткань не имеет, потому ее питание осуществляется за счет питательных веществ, которые находятся в синовиальной жидкости (смазка внутри колена).

Толчком к началу процесса разрушения внутрисуставного хряща являются любые причины, которые приводят к нарушению процесса обмена веществ в нем. Это приводит к тому, что хрящ теряет вещества, которые обеспечивают его эластичность, прочность и стойкость к постоянным нагрузкам. Его структура становится рыхлой, в ней появляются микротрещинки и постепенно хрящевая прослойка разрушается. Если не ликвидировать причину патологии на данном этапе, то в будущем это приведет к полному разрушению внутрисуставной хрящевой ткани.

В результате таких патологических изменений ДОА колен приводит к развитию нестабильности соединения. Организм реагирует на это своеобразной защитной реакцией – разрастанием остеофитов. Это краевые костные выросты, которые призваны стабилизировать коленный сустав. Но их появление только усугубляет ситуацию. Достигая больших размеров, они усиливают боль, кроме того, остеофиты могут отламываться и свободно находится в полости коленного сустава. Такие осколки могут стать причиной блокады сустава при ДОА (“суставная мышь”) – развивается резкая и невыносимая боль в колене, человек не может и шагу ступить. Часто, чтобы устранить такое состояние приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Со временем остеофиты занимают всю полость коленного соединения и приводят к его различным деформациям или к анкилозу (полное исчезновение подвижности). На данном этапе, кроме операции эндопротезирования коленного сустава, уже ничто не сможет избавить человека от хронической боли и вернуть радость движения.

ДОА коленных суставов занимает второе место после поражения тазобедренного соединения. Именно на эти структуры выпадает самая большая нагрузка. Колени часто страдают еще и потому, что сильно подвержены различным травмам, так как данные суставы находятся поверхностно и мало защищены мышцами от травмирующих воздействий.

В зависимости от причин развития ДОА колен бывает:

первичным или идиопатическим – причину поражения установить не удается, часто данное заболевание развивается как возрастные изменения опорно-двигательного аппарата и является одним из признаков старения организма;
вторичный – симптомы ДОА развиваются на фоне уже существующей патологии, например, посттравматический гонартроз.

Факторы, которые предрасполагают к поражению колен дегенеративно-дистрофическим процессом:

избыток массы тела (увеличение нагрузки на колени);
деформации опорно-двигательного аппарата (врожденные или приобретенные);
заболевания эндокринных органов, кровеносных сосудов, нарушения обмена веществ;
занятия профессиональным спортом;
генетическая предрасположенность.

Признаки и симптомы ДОА колен зависят от стадии заболевания. Как правило, в начале болезни больного особо ничего не беспокоит, что приводит к тому, что диагноз выставляется уже во второй, а иногда и в третьей стадии остеоартроза, когда консервативными методами лечения позитивной динамики достичь не удастся.

ДОА коленного сустава 1 степени характеризируется практически полным отсутствием симптомов. Пациенты могут жаловаться на незначительно выраженную ноющую боль в глубине коленного сустава после тяжелого рабочего дня. Некоторые характеризуют это ощущение, как дискомфорт (стягивание, тяжесть) в коленном суставе. После отдыха боль пропадает, и человек не обращает на это никакого внимания.
ДОА коленного сустава 2 степени сопровождается более яркой клинической симптоматикой. Больные жалуются на регулярную сильную пульсирующую боль в колене после рабочего дня. Часто она не проходит на протяжении всей ночи, только под утро человеку удается уснуть. На данном этапе пациенты начинают бесконтрольно принимать различные анальгетики, чтобы унять боль. Также отмечается характерный хруст в коленном суставе при ходьбе, его скованность по утрам, небольшое ограничение подвижности при сгибании и разгибании.
ДОА коленного сустава 3 степени характеризуется необратимыми изменениями. Боль становится постоянной, не снимается анальгетиками. Амплитуда движений в суставе резко ограничена, вплоть до полной ее потери. Развиваются типичные деформации ног (варусная и вальгусная), анкилоз колена. На данном этапе остеоартроза человек передвигается с помощью дополнительных ортопедических приспособлений (трость, ходунки и пр.) или не может двигаться вообще.

Все существующие методы лечения остеоартроза можно поделить на консервативные и хирургические.

Основу консервативного лечения ДОА составляют медикаменты. На первом месте стоят противовоспалительные и обезболивающие лекарства. Эти препараты хоть и не влияют на течение болезни и ее прогрессирование, но значительно улучшают качество жизни пациента, избавляя его от хронической боли.

Второе место среди лекарств, которые назначают врачи при деформирующем артрозе, занимают хондропротекторы. Эти медикаменты призваны восстановить внутрисуставный хрящ. Необходимо отметить, что они не действуют сразу. Эффект от приема таких медикаментов можно заметить спустя 3-6 месяцев регулярного употребления. Положительную динамику можно наблюдать на начальных стадиях болезни. Когда хрящевая прослойка уже разрушена – данные лекарства бесполезны.

Сосудорасширяющие медикаменты назначаются в комплексном лечении больных. Они усиливают приток крови к хрящевой ткани и приводят к нормализации ее питания, что положительно сказывается на протекании болезни.

Сегодня активно применяют внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Данное вещество является структурным компонентом хряща и способствует его гидратации. Недостатком является сложность выполнения уколов, развитие осложнений, большая стоимость курса такой терапии. Эффективность также проявляет только на начальных этапах патологии.

Кортикостероидные гормональные препараты применяют только при обострении остеоартроза в качестве скорой помощи. Быстро устраняют отек, боль и другие признаки воспаления, но имеют много побочных эффектов.

Ни один курс терапии гонартроза не может обойтись без таких консервативных методов лечения, как массаж, мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, специальная диета, ортопедические приспособления.

Как правило, хирургическое лечение необходимо в 3 стадии остеоартроза, когда все другие методы неэффективны. Все операции на коленном суставе по поводу гонартроза можно разделить на 2 группы:

органосохраняющие – когда хирург-ортопед полностью оставляет сустав пациента, а во время вмешательства ликвидируются патологические остеофиты, такие операции проводят при помощи артроскопии;
эндопротезирование коленного сустава – когда поврежденные компоненты сустава, а иногда и весь сустав заменяют на искусственный эндопротез.

Как уже упоминалось, операция становится единственным шансом больного на восстановление функции конечности и устранение постоянной боли.

Профилактика такого заболевания, как деформирующий артроз неспецифична и включает следующие основные мероприятия:

борьба с лишним весом, при этом питание должно быть рациональным и сбалансированным по всем необходимым пищевым компонентам, а особенно по количеству и качеству витаминов и микроэлементов;
уменьшение нагрузки на больной сустав – ношение специальных ортопедических приспособлений – ортезов и прочих фиксирующих повязок;
ограничение тяжелого физического труда;
своевременное выявление и терапия заболеваний и состояний, которые могут привести к ДОА;
регулярное занятие лечебной и профилактической гимнастикой.

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (код по МКБ — 10) — M17.0 Первичный гонартроз двусторонний.

Остеоартроз коленного сустава 1 степени (код по МКБ — 10) — это самая легкая и благоприятная степень заболевания.

1 степень проявляет незначительные изменения суставного хряща, а точнее, его ткани. Признаки артроза коленного сустава первой стадии (кодпо МКБ — 10) не приносят больному существенных неудобств и дискомфорта. Первая стадия болезни не последует за собой дальнейшую прогрессию.

Гонартроз 1 стадии своего развития проявляет себя на протяжении длительного времени и постепенно. Именно этот факт способствует невозможности установления больным точного времени, когда началось заболевание.

До проявления первых болезненных ощущений можно заметить дискомфорт в области пораженного сустава. Человек не обращает на него внимания, думая, что такой дискомфорт является обычной усталостью, переохлаждением либо недавней травмой. Но это неверное мнение. Так, ощущение дискомфорта — это первый симптом заболевания, возникший за счет начальных структурных изменений сустава.

Немного позже человек испытывает болезненные проявления в области колена. Они могут быть едва ощутимыми, на что человек также не обращает внимания. Такая боль дает о себе знать по утрам, особенно после сна. Немного погодя, когда человек принял душ и позавтракал, боль уходит. Но можно ощутить ее и на протяжении дня, особенно при длительном сидении или лежании.

Такая боль имеет название «стартовая», ведь она проявляется в начале движений, а после разминки уходит.

В течение дня боль проявляется опять. Наиболее часто — в случае спуска или подъема лестницей.

Боль наблюдается при давлении веса человека на согнутое колено. При таком процессе хрящи сустава способны сжиматься и упираться между собой. В более редких случаях можно наблюдать хрустящий звук в области коленного сустава. Это происходит из-за деформированных суставных поверхностей, которые зацепляются между собой при движениях.

Нередко при первой стадии болезни можно наблюдать слабость в мышцах пораженного колена.

Опытный квалифицированный врач с легкостью сможет установить либо опровергнуть наличие артроза коленного сустава 1 стадии. Правильная оценка признаков и симптомов болезни будет этому способствовать.

Для того, чтобы диагностировать первичный гонартроз, необходимо провести рентгенографию коленного сустава. С ее помощью можно обнаружить зауженную суставную щель.

Издавна считалось, что постоянное лежание и отсутствие движения помогут вылечить артроз. Но это ошибочное представление. Ведь при заболеваниях опорно — двигательного аппарата просто необходимо двигаться.

Лечебная физкультура поможет вылечить гонартроз коленного сустава 1 стадии (код по МКБ — 10).

Физические упражнения можно выполнять тогда, когда устранен болевой синдром. Лечебные упражнения способствуют укреплению мышц, уменьшению напряжения пораженного сустава, а также активизации кровообращения.

Врач-ревматолог или врач-ортопед разрабатывает специальные упражнения (лечебная гимнастика), учитывая степень болезни, а также физическое состояние пациента.

Необходимо запомнить, что лечебная гимнастика (упражнения) должна быть щадящей, без чрезмерной физической нагрузки на пораженную область сустава. Так, упражнения должны исключать выполнение приседаний.

Упражнения лежа способствуют укреплению мышц и растяжке связок сустава.

Можно задействовать следующие простые упражнения:

Принять положение лежа на спине. Медленно поднимаем ногу и держим на протяжении двух минут. Сразу можно почувствовать усталость в мышцах. Но при этом физическая нагрузка исключена. Принять положение лежа на спине. Медленно поднимаем ногу и пытаемся вытянуть ее вперед.

Первые упражнения больной должен проводитьс утра, находясь еще в постели. Упражнения необходимо повторять в течение дня и не только в положении лежа, а и стоя на ногах. Обязательно нужно отдыхать после выполнения упражнений.

В случае, когда чувствуются боли и дискомфорт, выполнять упражнения запрещено. Лечебная гимнастика противопоказана в период обострения болезни.

Лечебная физкультура и упражнения — не единственные методы, которые способны вылечить гонартроз коленного сустава первой степени. Дополнительно можно осуществлять массаж, мануальную терапию, лазерную, иглоукалывание, лечение холодом, магнитотерапию, лечение пиявками, лечебную грязь.

Методы лечения гонартроза коленного сустава (код по МКБ-10)в домашних условиях способствуют значительному облегчению. Но нужно помнить, что лечение народными средствами должно осуществляться совместно с терапевтическими методами.

Лечить артроз коленного сустава народными средствами совсем не сложно. Рассмотрим наиболее распространенные методы с использованием лечебных трав. Лопух. В летний период это растение встречается нам довольно часто. Лесная лужайка, полянка, да и наш любимый огород — места сосредоточения растения.

Приготовить лечебное средство не составит труда. Нам понадобится шесть листьев растения. Складываем стопочкой листки так, чтобы шершавая сторона была внизу. Натираем колено растительным маслом и накладываем сверху листья лопуха . Обматываем целлофановым пакетом и заворачиваем теплой тканью, желательно шерстяной. Процедура проводится перед сном, чтобы оставить ногу замотанной вплоть до утра.

Береза. Лечить артроз можно березовыми листьями. Для этого необходимо собрать в весенний период листья и запарить их в кипятке.Листья накладываются на пораженное место стопкой в два сантиметра. Также заматываем целлофановым пакетом и оставляем до утра.

Чистотел. Лечить соком этого растения необходимо тремя курсами по семь дней. Марлевая повязка пропитывается соком растения и накладывается на больное колено. Выдерживаем пятьдесят минут.

Мед как средство лечения. Перед тем, как лечить медом пораженный сустав, необходимо разогреть его. Для этого можно применить грелку. Как только кожный покров приобретет розовый цвет, наносим мед. Следом делаем массаж на протяжении пятнадцати минут.

После проведения процедур рекомендуется наложить компресс с использованием лопухов. С помощью этого средства можно лечить болезненные проявления, а впоследствии и вовсе их устранить.

Известный в медицине врач Бубновский считает, что терапевтическое лечение медикаментами способно не только временно облегчить состояние больного, но и принести побочные эффекты и осложнения. Так, врач Бубновский выносит на рассмотрение применение альтернативного метода лечения — современной кинезитерапии, которая способствует снятию отека и регенерации утраченной функциональности коленного сустава.

Положительная сторона такого лечения в том, что врач исключает хирургическое вмешательство и употребление лекарственных средств.

Кинезитерапия — это лечение правильными движениями, несмотря на проявление боли. Многие врачи считает, что таким видом лечения возможно преодолеть заболевание.

Кинезитерапию можно осуществлять и в домашних условиях. При таком лечении необходимо использовать специальные дорогостоящие приспособления и тренажеры.

Но все-таки мнения специалистов расходятся. Не один врач считает, что кинезитерапией дома заниматься нельзя. Бубновский же сторонник такого лечения, ведь лечение движением можно осуществлять и дома.

Врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты. Такие лекарства способны уменьшить болезненные проявления при артрозе коленного сустава первой степени.

Также врач назначает хондропротекторы — препараты, которые способствуют восстановлению поврежденной ткани хряща и устранению последствий деформации сустава.

Можно отметить, что лечение такого заболевания должно производиться под присмотром врача — специалиста. Только правильное лечение способствует скорейшему выздоровлению.

источник

Я искала СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА МКБ 10. НАШЛА! МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра (версия. Внутреннее поражение коленного сустава неуточненные. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.
3. Код(ы) МКБ-10:
S83.2 Разрыв мениска свежий М 23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы. После артроскопических вмешательств на коленном суставе иммобилизации не требуется.
Определение заболевания. Код по МКБ 10. Классификация и виды. Причины. В тяжелых случаях, у пациентов зафиксировано даже бредовое состояние. Артроскопия коленного сустава.
МКБ-10, M23, внутрисуставные поражения колена. Международная классификация болезней. Состояние после артроскопии коленного сустава мкб 10- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Дата размещения в базе 22.03.2010. M23.5. Хроническая нестабильность коленного сустава.
МКБ-10:
S83.2;M23.2;M23.0;M23.3. Для диагностики повреждений менисков коленного сустава применяют следующие методы. После артроскопической менискэктомии необходимы наложение асептической повязки, создание.
Международная классификация болезней МКБ-10. Деформирующий артроз коленного сустава в МКБ-10 обозначается М17 (гонартроз). Хирургическое лечение. При артроскопии возможны:
визуальный осмотр внутри сустава.
Повреждение мениска коленного сустава распространенное явление, из-за. По критериям Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Лечить боль после пункции, или если назначалась артроскопия для диагностики. Состояние после артроскопии коленного сустава мкб 10— 100 ПРОЦЕНТОВ!

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Эндопротезирование коленного сустава — операция по замене поврежденного коленного сустава в результате различных заболеваний или травмы на искусственный.

Название протокола: Эндопротезирование коленного сустава
Код протокола:

Коды МКБ-10:
M17.0 Первичный гонартроз двусторонний
M17.1 Другой первичный гонартроз
M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
M17.3 Другие посттравматические гонартрозы
M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
M17.5 Другие вторичные гонартрозы
M17.9 Гонартроз неуточненный
T93.1 Последствия перелома бедра
Т93.2 Последствия других переломов нижней конечности
C40.2 Злокачественные новообразования длинных костей нижней конечности
D16.2 Доброкачественные новообразования длинных костей нижней конечности

Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
КТ – компьютерно-томографическое исследование
МНО — международное нормализованное отношение
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОА — остеоартроз
ПТИ – протромбиновый индекс
ТЭКС – тотальное эндопротезирование коленного сустава
ЭхоКГ – эхокардиография
УЗДГ — ультразвуковая доплерография
УЗИ — ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов: больные с поражением коленного сустава различной этиологии начиная со II-III степени
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды амбулаторно-поликлинического звена; травматологи, ортопеды стационара

По фиксации:
— цементный;
— бесцементный.

По замещению суставных поверхностей:
— тотальный двухкомпонентный;
— тотальный трехкомпонентный;
— частичный (гемипротез).

По вкладышу:
— стабильной фиксации;
— стабильной фиксации с замещением задней крестообразной связки;
— ротационный вкладыш;
— ротационный вкладыш с замещением задней крестообразной связки.

По узлу трения:
— несвязанный;
— полусвязанный;
— связанный (кинч-протез);
— онкологический связанный.

По методике первичного эндопротезирования коленного сустава различают:
— первичное «рутинное» эндопротезирование коленного сустава;
— первичное гемипротезирование коленного сустава;
— первичное «сложное» или «нестандартное» эндопротезирование коленного сустава;
— эндопротезирование коленного сустава при новообразовании длинных костей нижней конечности.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Рентгенологическое обследование коленного сустава в 2 проекциях
2. Общий анализ крови
3. Общий анализ мочи
4. Коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО)
5. Биохимический анализ крови
6. Электрокардиография
7. Серологическое обследование на сифилис
8. Анализ крови на ВИЧ
9. HbsAg, Anti-HCV
10. Определение сахара в крови
11. Осмотр терапевта и других специалистов при сопутствующей патологии (с указанием лечения)

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. КТ, МРТ коленного сустава (по показаниям)
2. Развернутая коагулограмма, Д-димер, гомоцистеин (по показаниям)
3. ЭхоКГ (по показаниям)
4. Рентгенденситометрия, УЗИ-денситометрия (по показаниям)
5. УЗДГ вен нижних конечностей (по показаниям)
6. Тропонины, BNP (по показаниям)
7. Иммунограмма (по показаниям)
8. Цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α) (по показаниям)
9. Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин) (по показаниям).

Получить консультацию по медтуризму

Требования к проведению оперативного вмешательства

Требования к оснащению:
− наличие отдельной операционной для эндопротезирования (желательно с ламинарным потоком);
− наличие полной линейки имплантатов;
− наличие специлизированного инструментария для устанавливаемой модели имплантата;
− наличие медицинского силового оборудования (сагиттальная пила, дрель);
− наличие аппаратуры для коагуляционного гемостаза.

Требования к дополнительному оснащению:
− компьютерная навигационная система;
− пульс-лаваж система;
− наличие пневматического жгута.

Требования к расходным материалам:
− одноразовое белье для операционного поля и хирургов (желательно применение «хирургических скафандров»);
− барьерная пленка;
− одноразовые скальпеля;
− шовный материал с атравматическими иглами.

Перечень обязательных медикаментов:
− антикоагулянты прямого и непрямого действия;
− антибактериальные препараты широкого спектра действия;
− нестероидные противоспалительные препараты;
− ненаркотические анальгетики;
− наркотические анальгетики;
− препараты для проведения инфузий.

Перечень дополнительных медикаментов:
− препараты крови;
− препараты транексановой кислоты;
− иммунокорректоры.

Требования к специалистам операторам
− специалист оператор должен иметь стаж работы не менее 10 лет в области травматологии и практический опыт не менее трех лет в области имплантации крупных суставов;
− наличие операционной бригады выполняющей не менее 100 имплантаций эндопротезов крупных суставов в год;
− прохождение специализации по эндопротезированию не менее 1 раза в 2 года.

Требования к подготовке пациента:
Непосредственно перед операцией проводится:
— премедикация;
− профилактическая антибактериальная терапия;
− очистительная клизма;
− подготовка операционного поля в день операции.

Проведение оперативного вмешательства

1. Первичное «обычное» эндопротезирование коленного сустава
Проводится, как правило, у больных с гонартрозом начиная со II-III степени, невыраженной деформацией коленного сустава (вальгус/варус до 15-20 0 ).
После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике. После подготовки суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление менисков, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, обработка надколенника и др.) производится резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей согласно подобранным шаблонам.
Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата, коррекция связочного аппарата.
После окончательного туалета послеоперационной раны обработки установка имлантата согласно технологии производителя. Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

2. Первичное гемипротезирование коленного сустава
Проводится, как правило, у больных с преимущественным поражением одного мыщелка бедренной и/или большеберцовой кости.
После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике. После подготовки суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление мениска, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, и др.) производится частичная резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей согласно подобранным шаблонам.
Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата, коррекция связочного аппарата.
После окончательного туалета послеоперационной раны обработки установка имлантата согласно технологии производителя. Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

3. Первичное «сложное» или «нестандартное» эндопротезирование коленного сустава
Предоперационное планирование – проводится более тщательно пациентам с грубой деформацией коленного сустава (варусная или вальгусная более 20 0 ) в результате дефектов мыщелков бедренной и/или большеберцовой костей различной этиологии.
После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике. После подготовки суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление менисков, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, обработка надколенника и др.) производится резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей согласно предоперационному планированию по подобранным шаблонам. Частичная резекция пораженного мыщелка бедренной и/или большеберцовой кости с подбором аугмента, костной ауто/аллопластики или армирование дефекта (менее 10 мм).
Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата (имплантат может быть несвязанный, полусвязанный, связанный) с укрепляющими стержнями (согласно предоперационному планированию), коррекция связочного аппарата.
После окончательного туалета послеоперационной раны обработки установка имплантата согласно технологии производителя. Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

4. Эндопротезирование коленного сустава при новообразовании длинных костей нижней конечности
После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике с применением принципов абластики. производится резекция пораженного сегмента бедренной и/или большеберцовой кости согласно предоперационному планированию желательно одним «моноблоком».
Производится обработка «здоровой», непораженной бедренной или большеберцовой кости согласно предоперационному планированию по подобранным шаблонам. Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата.
После окончательного туалета послеоперационной раны обработки установка имплантата согласно технологии производителя. Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

Профилактические послеоперационные мероприятия: профилактика тромбоэмболических осложнений: вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде (с первых суток после операции)

ЛФК
Обе ноги бинтуют эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения.
1. Выполняют движения в голеностопных суставах. Необходимо тянуть стопы на себя до 5 секунд, затем расслабить ноги на 3 секунды. Отклонить стопы от себя и держать напряжение до 5 секунд. Расслабиться. Упражнение повторять 7-10 раз.
2. Дыхательные упражнения статического и динамического характера.
3. Упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Прижать колено к постели и держать в таком положении 4-6 секунд. Расслабить ногу. Повторять это упражнение 5 раз в час.

На второй день после операции ко всем выполняемым упражнениям добавляются следующие:
1. Сгибание в коленном суставе. Медленно согнуть ногу в коленном суставе до умеренной боли. Задержать колено в таком положении до 5 секунд. Медленно разогнуть ногу. Повторять до 10 раз в час.
2. Облегченные движения в коленном суставе на механоаппарате для пассивных движений «Артромот».
3. Можно сидеть, опустив обе ноги с постели. Под оперированную ногу необходима подставка для менее болезненного сгибания оперированного колена. Поднимать разогнутую в оперированном коленном суставе ногу вверх. Повторять 5-10 раз в час.

В первые дни сидеть с опущенными ногами следует не более 40-45 минут в день, из-за возможного нарушения венозного оттока крови. На третьи сутки можно начинать ходить с помощью костылей. Из положения сидя надо встать, опираясь на здоровую ногу, край кровати и костыли. Оперированную ногу следует держать разогнутой в коленном суставе. Опираясь на здоровую ногу, выдвинуть два костыля вперед. Затем на уровень костылей перенести оперированную ногу, слегка сгибая во всех суставах. Опираясь на костыли и перенеся на них вес тела, продвинуть вперед здоровую ногу. Повторить все движения в том же порядке.

Комплекс специальных физических упражнений дополняют следующими упражнениями:
1. Лежа на животе с выпрямленными ногами, попеременно сгибать оперированную и здоровую ноги в коленных суставах. Сгибать колено необходимо медленно и также медленно опускать голень на место. Повторять упражнение 10-12 раз, стремясь каждый раз увеличивать величину сгибания колена.
2. Сесть на стул или край кровати так, чтобы оперированный сустав имел надежную опору. Медленно разгибать ногу в колене, а затем так же медленно опустить ее на пол или опору.

Пациента обучают ходьбе по лестнице.
Вверх по лестнице. Опираясь на костыли, перенесите не оперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Поднимите и приставьте на эту же ступень оперированную ногу.
Вниз по лестнице. Поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку, Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и поддерживая равновесие приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Массаж. Назначают массаж мышц симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
— локальную криотерапию;
— ультрафиолетовое облучение;
— магнитотерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.
Перед выпиской из стационара пациент получает памятку.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— восстановление двигательной функции оперированного коленного сустава;
— отсутствие или снижение болевого синдрома.

Цель проведения вмешательства: восстановление опорной и двигательной функции пораженного сустава.

Показания и противопоказания к вмешательству

Показания к оперативному вмешательству:
— идиопатический и вторичный гонартроз;
— асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой костей;
— ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева;
— последствия травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости (не ранее 3 месяцев после удаления металлоконструкций);
— околосуставные опухоли бедренной и большеберцовой костей, а также мягких тканей области коленного сустава.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Абсолютные противопоказания:
— невозможность самостоятельного передвижения;
— тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированые пороки сердца, сердечная недостаточность 3 ст., сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости — атриовентрикулярная блокада 3 ст. с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
— тромбофлебит в стадии обострения;
— патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 ст;
— воспалительный процесс в области коленного сустава;
— несанированые очаги хронической инфекции;
— перенесенный сепсис;
— гемипарез на стороне планируемой операции;
— выраженная остеопения;
— полиаллергия;
— отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
— психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. Zacher J, Gursche A: Diagnostik der Arthrose // Der Orthopäde N . 30. – 2001. – P. 841 – 847. 2. Süssenbach F: Unicondyläre Prothesen. Münsteraner Streitgespräche. Neues in der Knieendoprothetik. Steinkopff Verlag (2003) 4-9 3. Steadman JR, Rodkey WG, Briggs KK, Rodrigo JJ: Die Technik der Mikrofrakturierung zur Behandlung von kompletten Knorpeldefekten im Kniegelenk, Der Orthopäde 28 (1999) 26-32 4. Александер Р. Биомеханика. Пер. с англ. — М.: Мир, 1970. — 339 с. 5. McCallum JD 3rd, Scott RD. Duplication of medial erosion in unicompartmental knee arthroplasties. JBJS [Br] 1995; 77(5): 726-8. 6. Thermann H, Kilger R, Driessen A, Müller S: Minimalinvasive Technik der unicondylären Knieathroplastik und kombinierte stabilisierende Eingriffe. Münsteraner Streitgespräche. Neues in der Knieendoprothetik. Steinkoppf Verlag (2003) 24-31 7. Zacher J, Gursche A: Diagnostik der Arthrose, Der Orthopäde 30 (2001) 841-847 8. Alibhai A, Saunders D, Johnston DW, et al. Total hip and knee replacement surgeries in Alberta utilization and associated outcomes. Healthc Manage Forum 2001; 14(2):25-32. 9. Berman AT, O’Brien JT, Israelite C. Use of the rotating hinge for salvage of the infected total knee arthroplasty // Orthopedics. – 1996, 19(1). – P. 73 — 76.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Белокобылов А.А. – зав. отдела травматологии НИИТО, к.м.н.
Малик Б.К. – с.н.с. отдела травматологии НИИТО, к.м.н.
Баймагамбетов Ш.А. – зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н.
Рустемова А.Ш. – зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.

Рецензенты:
Набиев Е.Н. – доцент кафедры травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана», к.м.н.

Конфликт интересов отсутствует

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

М23.6. Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена.
М23.8. Другие внутренние поражения колена.
S83.2. Разрыв мениска свежий.

Травмы менисков занимают первое место среди внутрисуставных повреждений коленного сустава и достигают 77%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Механизм разрыва мениска чаще связан со сжатием его между суставными поверхностями во время резкого сгибания или разгибания в коленном суставе, особенно в сочетании с ротацией бедра при фиксированной голени. Повреждения внутреннего мениска происходят в 5-10 раз чаще наружного. Связано это с тем, что медиальный мениск более прочно сращён с капсулой сустава и большеберцовой коллатеральной связкой, которые делают его менее подвижным. Разрывы менисков могут быть продольными, по типу «ручки лейки», а также переднего или заднего рогов. Последние случаются в 4 раза реже, чем разрывы в переднем отделе.

Вслед за типичным механизмом травмы возникают резкая боль в коленном суставе и ограничение активных и пассивных движений — «блокада сустава». Попытка движений в нём, особенно в сторону разгибания, резко усиливает боль.

Нередко под действием лечения или самопроизвольно блокада коленного сустава исчезает, уменьшаются болевой синдром и явления вторичного синовита. Наступает мнимое «выздоровление». Но в последующем малейшее неловкое движение, повторяющее механизм травмы, может вызвать рецидив блокады коленного сустава. Иногда она жестокая и не исчезает без врачебной помощи, а в ряде случаев больной устраняет её сам путём качательных и ротационных движений голенью. Боли в суставе держатся 1-2 дня, синовит незначителен или отсутствует. За медицинской помощью пациенты не обращаются. Подобные приступы блокад начинают повторяться и могут возникать несколько раз в месяц, неделю или даже день, что вынуждает больного обратиться за медицинской помощью.

Осмотр и физикальное обследование

При пальпации выявляют болезненность по ходу суставной щели в проекции мениска. Сустав отекает. Гемартроз и реактивный выпот синовиальной жидкости создают картину наличия свободной жидкости в коленном суставе — симптомы зыбления и баллотирования надколенника. Голень в вынужденном положении: согнута под углом 30-40°.

При обследовании больных, имеющих застарелые разрывы менисков, выявляют признаки, характерные для этой нелеченой травмы.

Атрофия мышц бедра — один из объективных признаков заболевания коленного сустава. Если попросить больного поднять разогнутую в коленном суставе ногу, можно выявить уплощение брюшка внутренней широкой мышцы бедра на стороне поражения и более чётко очерченные контуры портняжной мышцы — симптом Чаклина.

Коленный сустав несколько согнут, под него всегда можно подвести ладонь (симптом «ладони») у лежащего на кушетке больного. A.M. Ланда описал этот признак как симптом сгибательной контрактуры.

При пальпации суставной щели в зоне повреждённого мениска при согнутом коленном суставе определяют умеренную болезненность, а если оставить палец в этом месте и разогнуть ногу пациента, боль значительно усиливается — симптом Н.И. Байкова.

У многих больных выявляют положительный симптом В.П. Перельмана: спуск по лестнице более затруднителен из-за боли, чем подъём.

Лабораторные и инструментальные исследования

Поскольку на обзорной рентгенограмме коленного сустава разрыв мениска не виден, прибегают к введению контрастных веществ или воздуха. Но и подобные исследования не всегда достоверны. В настоящее время подспорьем клинической диагностики внутренних повреждений коленного сустава стала артроскопия.

Дифференциальная диагностика повреждения менисков коленного сустава

В остром периоде патологию дифференцируют от разрыва капсулы и связочного аппарата, ушиба и внутрисуставного перелома; в хронической стадии — от менископатии, менискоза и кисты мениска.

[8], [9], [10], [11], [12]

Консервативное лечение повреждения менисков коленного сустава

При наличии блокады коленного сустава её устраняют. Пунктируют коленный сустав, эвакуируют содержимое и вводят в полость 10 мл 1% раствора прокаина. Больного сажают на высокий табурет или стол так, чтобы бедро лежало на плоскости сидения, а голень свисала под углом 90°. Выждав 10-15 мин от начала анестезии, приступают к устранению блокады.

Манипуляцию выполняют в четыре этапа:

первый этап — тракция за стопу книзу;
второй этап — отклонение голени в сторону, противоположную ущемлённому мениску;
третий этап — ротация голени кнутри и кнаружи;
четвёртый этап — свободно, без усилий разгибают голень.

Если попытка не удалась, её следует повторить, но не более 2-3 раз. После устранения блокады накладывают заднюю гипсовую лонгету от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 3-4 нед, назначают УВЧ, гимнастику статического типа. После окончания иммобилизации проводят восстановительное лечение.

Хирургическое лечение повреждения менисков коленного сустава

При повторных блокадах показано оперативное лечение так же, как и в случаях, когда устранение блокады консервативным путём не удалось. Операция заключается во вскрытии сустава парапателлярным доступом и его ревизии. При выявлении разорванного мениска его резецируют на всём протяжении. Оставленные мобильные участки мениска (чаще задний рог) могут вновь давать «блокады» коленного сустава. Рану послойно ушивают. Накладывают заднюю гипсовую лонгету на 2 нед. Ходьба на костылях показана в течение 3 нед. ЛФК и физиотерапию назначают с 3-г о дня.

Восстановление функций сустава и трудоспособности происходит через 8-10 нед.

[13], [14], [15], [16]

Особенности анатомического строения и функциональные нагрузки в коленном суставе создают большую вероятность его перегрузки и травматизации, развития различных заболеваний. Даже незначительные нарушения функции этого сустава приводят к значительному дискомфорту для человека, к потере трудоспособности, а при значительном поражении и к инвалидности.

источник