Сколько может стоять спираль мирена

В браке или вне брака, но живущим вместе мужчине и женщине приходится думать о предохранении от «нежелательной беременности» – как бы кому не царапало слух само это словосочетание. И думать о таком предохранении приходится больше женщине, как человеку более ответственному в вопросах рождения и воспитания ребёнка. В статье подробно опишем внутриматочную спираль Мирена, особенности её применения и возможные противопоказания.

Вот только неполный список способов предохраниться от нежелательной беременности:

1. Барьерный метод
   • Местные химические реагенты в виде паст, гелей, капсул, вводимых во влагалище перед коитусом
   • Механические препятствия попадания сперматозоидов в матку (женские презервативы, цервикальные колпачки, влагалищные диафрагмы)
2. Гормональная контрацепция (в основном приём препаратов орально, реже – внутримышечные инъекции)
3. Хирургические методы контрацепции
   • Перевязка фаллопиевых труб методом лапароскопии
   • Минилапаротомия
   • Стерилизация с возможностью кольпотомического доступа
4. Внутриматочные спирали

Применение от нежелательных беременностей внутриматочных спиралей (ВМС) по праву считается одним из самых действенных способов предохранения. Правда, в силу женских анатомических особенностей и сложности установки, ВМС может ставиться в матку только гинекологом и только если есть показания для такой установки.

5 преимуществ спиральной контрацепции:

1. Большая эффективность метода. Случаев беременности при правильно установленной спирали отмечено не более 0, 01%
2. Быстрое возвращение способности к зачатию после удаления ВМС.
3. Не нужно сочетать с другим противозачаточным средством (за исключением презервативов, применяемым как средство защиты от ЗППП )
4. После фиксации маточной спирали по месту, требуется всего один контрольный визит к гинекологу, чтобы удостовериться в правильности установке и не отторжении спирали организмом.
5. При установке прогестиносодержащей внутриматочной спирали гарантированно исчезают боли при менструациях.

Гормональная спираль Мирена легко устанавливается, недорогая и всегда есть в наличии.

Мирена принадлежит к третьему поколению спиралей, где используется мембранный контейнер, из которого после установки в матку начинает в микродозах выделяться левоноргестрел – гормон, препятствующий как прикреплению яйцеклетки к стенкам матки поле оплодотворения, так и самому оплодотворению яйцеклетки путём подавления жизнедеятельности сперматозоидов, которые ухитрились до неё добраться.

Внутриматочная терапевтическая система «Мирена» — это Т-образная гормонально-эластомерная сердцевина с внешней мембраной, отпускающей в кровь слизистую оболочку матки микродозы левоноргестрела. Мембрана разработана привлечением нанотехнологий, и толщина её рассчитана так, чтобы отпускать из содержимого спирали строго дозированное количество препарата. Спираль находится в свёрнутом состоянии в трубке проводника, из которого во время установки в матку выталкивается специальным толкателем, Т-образные выросты в этот момент расправляются и перекрывают возможные пути прохождения семенной жидкости о сперматозоидами в матку.

Количество гормоносодержащего средства в ёмкости спирали – около 52 мг. Освобождается он в матку со средней скоростью 20 мкг в сутки. При нормальном функционировании к исходу 5 года выделение гормона снижается до 10мкг в сутки, дальше эффективность спирали Мирена падает, из барьерных функций остаётся в основном механическая, то есть её нахождение в матке в виде препятствия.

Выделяемый сквозь мембрану гормон действует местно и гестагенно. Механизм его антипролиферативного действия заключается в том, что накопление левоноргестрела в эпителии стенок матки помогают снизить чувствительность его прогестероновых и эстрогенных клеток-рецепторов, поэтому эндометрий перестаёт реагировать на эстрадиол, вызывая индифферентное отношение матки к самому процессу возможного зачатия. К угнетению попавших в матку сперматозоидов у примерно половины женщин добавляется ещё и подавление выработки самих яйцеклеток из фолликул матки.

На женскую фертильность же спираль Мирена влияния не оказывает.

Пролиферация (деление) слизистого слоя, или эндометрия, выстилающего матку изнутри, в первые месяцы применения угнетается препаратом, потому отторгается он активнее, и в этот период возможно увеличение мажущих выделений в межменструалных периодах. Затем у женщин, использующих Мирену, наступает хорошо заметное подавление пролиферации эндометрия, и уменьшается уже время выделения и количество самих менструальных кровотечений. Но работа яичников и содержание эстрадиола в крови не падают, остаются нормальными.

Доказан также хороший терапевтический эффект использования спирали при диагнозе «идиопатическая менораргия», то есть имели место обильные, возможно, даже с кровянистыми сгустками, месячные. Если, конечно, не отмечены гиперпластические явления в слизистой, такие, как субмукозные или большие интерстециальные узлы миомы, вызвавшие изменение конфигурации формы матки, или выявленная онкология слоя, вырабатывающего слизь, а также любые другие состояния, при которых есть выраженная гипокоагуляция, симптомами которой часто и бывает менораргия.

В течение первых трёх месяцев применения препарата, содержащегося в спирали, потери крови от менструация снижаются на 60-90%. А через 6 месяцев – уже на 70-95%. Если же продолжительность нахождения в матке спирали Мирена составила до двух лет, эффект от этого можно сравнивать с радикальным хирургическим вмешательством. Как если бы были проведено полное удаление эндометрия. Но при незамеченных вовремя субмукозных миомах, когда установка спирали Мирена уже имела место, действенность препаратов будет уже не такой хорошей. В большинстве же случаев уменьшение кровопотери при менструации положительно скажется на уменьшении симптомов железодефицитной анемии, если они уже имели место.

Выделяемый спиралью левоноргестрел оказывает на матку сугубо местное действие. Это означает, что концентрация гормона в её мышцах по сравнению с прилегающим слоем, вырабатывающим слизь, меньше в 100 раз. А в крови гормона настолько исчезающе мало, что обнаружить его можно только, применяя специальные методы исследования крови, схожие с методами обнаружения допинга у спортсменов, когда пытаются найти стотысячные доли процента веществ. Естественно, никакого сколько-нибудь заметного влияния на жизнедеятельность организма такие доли не оказывают.

Концентрация препарата в эндометрии находится в прямой зависимости от массы тела женщины. Те 52 мг препарата, которые есть в резервуаре спирали, рассчитаны на средний вес около 65 кг. У женщин субтильного телосложения с массой тела ниже и концентрация гормона в эндометрии может оказаться повышенной. Соответственно, у дам с излишним весом заявленные 20 мкг/сутки также могут быть недостижимыми. При выборе именно этой модели спирали такую зависимость надо иметь в виду.

Основной эффект действия содержащихся в системе гормонов заключается в том, что контрацептивное действие достигается главным образом не от того, что внутрь попадает активный компонент, а за счёт её реакции на нахождение в ней чужеродного объекта. Это означает, что введённая спираль вызывает локальное воспаление эндометрия, а такое воспаление делает невозможным прикрепление к маточным стенкам яйцеклетки. Достигается это за счёт

• Затормаживания стандартных процессов образования эндометрия
• Активного изменения подслизистых слоёв
• Уменьшения железистой функции матки

Непосредственное же влияние левоноргестрела выразится в

1. Значительном сужении просвета маточного канала с её стороны (внутренний цервикальный канал)
2. Вязкость слизи в нём и в маточных трубах станет выше.

Эти факторы становятся практически непреодолимым барьером для сперматозоидов. Самые активные отдельные экземпляры их будут подавлены прямым воздействием гормона, и они потеряют остатки подвижности.

1. Желание женщины не становиться матерью с долговременной (до 5 лет), перспективой.
2. Ненадёжность других видов контрацепции, каковы бы ни были причины.
3. Желание предохраниться при наличии грудного вскармливания ребёнка (усталость от родов, недосыпание и другие факторы)
4. Соображения экономии и удобство: установка спирали делается на несколько лет, при этом о других видах контрацепции можно забыть.
5. Обильные кровянистые выделения при месячных не патогенного характера.
6. Предупреждение бесконтрольного разрастания слизистой матки при лечении эстрагенами.
7. Миомы матки без ярко выраженной патологии

На основании многолетней клинической практики врачи склоняются к постановке ВМС Мирена не только для контрацепции, но и для нормализации патогенных процессов, подобных меноррагии, выматывающих организм женщины обильными кровотечениями, способных довести до анемии – если, конечно, это не происходит на фоне чрезмерного разрастания эндометрия.

Действенность содержащихся в препарате гормонов такова, что уже через полгода после установки системы интенсивность кровотечений падает вдвое, а к концу пятилетнего срока использования спирали, при благоприятном течении процессов эффект действия сравним по эффективности с резекцией матки.

Чаще всего беспокойство у женщин вызывает факт резкого уменьшения или даже иногда полного прекращения менструаций после того, как они поставили спираль. Дополнительным беспокоящим фактором бывает то, что в первые два-три месяца кровяные выделения, наоборот, были более сильными. Но ведь как первое, так и второе – результат перестройки метаболизма эндометрия, когда его пролиферация подавляется привнесённым гормоном.

Поставить в матку внутриматочную спираль Мирена может только специалист-гинеколог, женщине стоит пройти перед нею некоторые процедуры.

1. Анализы
   • Крови и мочи (общие)
   • Уровень ХГЧ , для исключения беременности
   • Подтверждение отсутствия инфекций, передающихся половым путём
2. Осмотр у гинеколога с двуручным обследованием
3. Диагностику предраковых патологий
4. УЗИ репродуктивных органов

Чтобы иметь представление о манипуляциях, проделываемых врачом, и не беспокоиться по поводу процесса, женщинам полезно знать, как происходит сам процесс введения ВМС.

После ввода внутрь матки гинекологического зеркала её шейка подвергаетя обработке обеззараживающим раствором. Контролируя процесс зеркалом, врач вводит проводник с содержащейся внутри в свёрнутом (сложенном) состоянии ВМС . Правильно, в соответствии с расположением маточных труб, система устанавливается и проводник вынимается из полости матки, оставляя спираль в расправленном виде. После этого женщине даётся возможность отдохнуть и прийти в себя 25-30 минут.

Установка Мирены делается в первой неделе цикла. Правда, эта рекомендация недействительна в случае установки спирали не только с контрацептивной, но и с лечебной целью, если показано воздействие левоноргестрела. Возможна также установка ВМС после искусственного прерывания беременности, сделанного в её первом триместре, если не наблюдалось воспалений слизистой матки после самой процедуры аборта.

Гормональная регуляция жизненных процессов относится к самым тонким и деликатным. Даже микроскопические порции поступающих в кровь веществ у особо чувствительных к этому людей могут вызвать сбои в работе центральной нервной системы. Возможное выражение этого – раздражительность, головные боли, депрессивное состояние. Сохранять при таких симптомах ВМС – дело самого пациента: если такие побочные признаки не исчезают после 2-4 месяцев после установки, удаление спирали может порекомендовать и установивший спираль гинеколог.

Другой беспокоящий фактор, служащий поводом и причиной удаления поставленной внутриматочной спирали – сильные кровотечения в течение тех же 2-3 месяцев от начала установки. Воздействие гормона на ЦНС и на интенсивность выделений может иметь прямую связь, поэтому всегда есть смысл немного выждать – с уменьшением кровопотери вследствие истончения эндометрия исчезают и другие неприятные последствия первоначального действия спирали.

Кроме перечисленных признаков, в первые дни действия ВМС бывают и нарушения деятельности со стороны органов пищеварения и ЖКТ : тошнота и даже рвота, боли в животе, снижение аппетита.

Если же есть гиперчувствительность к левоноргестрелу, то возможны и некоторый набор веса, и угревые высыпания.

К осложнениям можно отнести экспульсию – выпадение спирали во время месячных или даже в межменструальный период.

Незаметной экспульсия бывает во время обильных выделений, поэтому женщинам с установленной спиралью надо внимательно осматривать гигиенические средства для контроля за возможными выпадениями. В межменструальный период убедиться в целостности ВМС можно, нащупав её нити. При эспульсии, если она случилась в середине цикла, начинаются внеурочные кровотечения, так что и в это время потеря спирали не может остаться незамеченной.

Ещё более опасна перфорация – прободение стенки матки, которое обычно случается во время установки внутриматочной спирали. Встречается как осложнение из-за сложных родов, в разгар кормления грудным молоком, и при атипичном расположении матки. Но обычно причиной перфорации бывает неопытность гинеколога, устанавливающего спираль.

Есть ситуации, когда обращение в гинекологический кабинет с уже поставленной спиралью не только желательно, но и необходимо:

• Задержка менструации на полтора-два месяца, при этом беременность исключена
• Длительные, на протяжении более месяца, боли в нижней части живота
• Неприятные ощущения во время секса, аноргазмия
• Лихорадочное состояние с ознобом, обильный пот ночью
• Существенное увеличение объёма менструальных выделений
• Изменение цвета, запаха, консистенции менструации, вообще любой её непривычный вид.

Как и любое действенное медицинское средство, ВМС имеют и противопоказания.

1. Наступившая беременность
2. Половые инфекции, цистит
3. Подозрение на онкологию репродуктивной системы
4. Кровотечения неизвестной этиологии
5. Матка деформирована из-за наличия большого миомного узла или опухоли иного (не онкологического) происхождения
6. Тяжёлые поражения печени
7. Аллергическая несовместимость с составом контрацептива
8. Пожилой возраст (более 65)
9. Тромбоэмболия, тромбофлебит , другие сосудистые патологии
10. Тяжёлые формы мигрени с временной асимметричной потерей зрения

Кроме того, есть перечень заболеваний, при которых установка внутриматочной системы проблематична:

• Сахарный диабет любого типа.
• Инфаркт, отмеченный в личной медицинской карточке, независимо от срока его давности.
• Тяжёлая гипертония.
• Мигрень, головные боли неизвестной этиологии.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Патологии сердечных клапанов.

Женщинам из этого списка , если они решились на установку внутриматочной спирали, и врач не нашёл явных причин для отказа в этой процедуре, нужно внимательно отслеживать все внезапные перемены в своём самочувствии.

Гормональная спираль Мирена рассчитана на пятилетие непрерывной работы в качестве контрацептива. Удаление спирали производится в кабинете гинеколога. Врач за нити, выходящие из спирали во влагалище, вытаскивает контрацептив из места установки. При извлечении женщины часто чувствуют неприятные ощущения, вплоть до сильной боли – спираль как бы врастает в плоть, извлечь её не так-то и просто.

Если при установленной спирали наступает беременность (а такие случаи хоть и редкие, но не исключены) обязательно показано её удаление – не удалённая спираль способна вызвать выкидыш или роды раньше положенного срока.

ВМС Мирена — удачное решение при намерении приобрести надёжное, предохраняющее от нежелательной беременности, средство, несмотря на его высокую стоимость (около 12 000 рублей).

Мирена показана женщинам с хорошей совместимостью к лекарственным средствам гестогенного действия. Особенно полезна она будет тем, у кого в нормальном состоянии месячные обильны и болезненны. Но, имея в виду возможность несовместимости организма с лекарством, лучше обсудить приобретение и установку спирали Мирена с врачом, который предложит другую модель при возможных рисках установки.

источник

Терапевтическая гормональная внутриматочная система (спираль, вмс) Мирена (общая характеристика и ответы на наиболее популярные вопросы)

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Терапевтическая внутриматочная система (гормональная внутриматочная система, гормональная внутриматочная спираль, ВМС) Мирена относится к внутриматочным гормональным контрацептивам.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК) начали использовать в середине минувшего столетия. Они достаточно быстро стали популярными в силу таких позитивных качеств, как высокая эффективность, комфортность (отсутствие связи с половым актом, вводят одиан раз на длительный срок, нет необходимости постоянного контроля приема таблеток и т.п.), отсутствие системного воздействия на организм женщины. Основной проблемой ВМК, часто приводящей к отказу от их использования, было появление у пациенток склонности к сильным маточным кровотечениям.

В 60-70-х годах появились медьсодержащие ВМК, эффективность которых была еще более высокой. Однако проблема метроррагии (маточных кровотечений) вторым поколением внутриматочных контрацептивов решена не была.

И наконец, во второй половине 70-х годов появились первые гормонсодержащие внутриматочные контрацептивы – новое, третье поколение ВМК. Данные медицинские средства совмещают позитивные моменты ВМК и гормональных пероральных противозачаточных препаратов.

Гормонсодержащие внутриматочные контрацептивы характеризуются большей эффективностью, чем другие противозачаточные средства этой группы. Кроме того, они не приводят к маточным кровотечениям. На фоне применения гормонсодержащих внутриматочных контрацептивов, менструальные кровотечения становятся менее обильными.

Внутриматочная гормональная система Мирена имеет Т-образный корпус, обеспечивающий устойчивое расположение в полости матки. На одном конце корпус имеет петлю, к которой прикреплены нити для удаления системы. На корпусе расположена гормонально-эластомерная сердцевина, представляющая собой вещество белого или почти белого цвета. Сердцевина покрыта полупрозрачной мембраной, регулирующей поступление действующего вещества в полость матки.

Действующее гормональное вещество системы – гестагенный препарат левоноргестрел – представлено в количестве 52 мг. Вспомогательное вещество – полидиметилсилоксановый эластомер.

Внутриматочная гормональная система Мирена расположена в полости трубки проводника. Проводник и корпус препарата примесей не имеют.

Каждая упаковка Мирены содержит одну внутриматочную гормональную систему, помещенную в вакуумную пластиково-бумажную оболочку.

Приобретенную лекарственную форму Мирена до использования следует содержать в защищенном от солнечных лучей месте, при комнатной температуре (15-30 градусов). Срок хранения составляет три года.

Гормональная ВМС Мирена начинает выделять левоноргестрел сразу же после помещения в полость матки. Скорость высвобождения действующего вещества после введения составляет 20 мкг/сутки, к концу пятого года она снижается до 10 мкг/сутки.

Распределение левоноргестрола характеризует Мирену как препарат преимущественно местного действия. Наибольшая концентрация вещества сохраняется в эндометрии (слизистой оболочке матки). В миометрии (в мышечной оболочке) концентрация левоноргестрела едва достигает 1% от концентрации в эндометрии. Концентрация левоноргестрела в плазме крови в 1000 раз меньше, чем в эндометрии.

Действующее вещество поступает в кровь приблизительно через час после введения системы. Максимальная концентрация левоноргестрела в сыворотке крови достигается через две недели.

Масса тела ощутимо влияет на концентрацию действующего вещества в плазме крови. У женщин со сниженным весом (37-54 кг) концентрация левоноргестрола в крови в среднем в полтора раза выше.

Действующее вещество практически полностью метаболизируется (расщепляется) в печени, и выводится через почки и кишечник.

Наиболее важные противозачаточные эффекты внутриматочной гормональной системы Мирена обусловлены слабой местной реакцией на инородное тело в полости матки, и преимущественно местным влиянием гестагенного препарата левоноргестрола.

Происходит подавление функциональной активности эпителия полости матки: тормозится нормальный рост эндометрия, снижается деятельность его желез, происходят преобразования в подслизистой основе – все эти изменения в конечном итоге препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Другим важным противозачаточным эффектом является повышение вязкости слизи, выделяемой железами шейки матки, и утолщение слизистой оболочки цервикального канала, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки.

Кроме того, препарат Мирена угнетает подвижность сперматозоидов в полости матки и в маточных трубах.

В первые месяцы применения, вследствие перестройки слизистой оболочки матки, возможны нерегулярные мажущиеся выделения. Но в дальнейшем угнетение пролиферации эпителия эндометрия приводит к выраженному уменьшению объема и длительности менструальных кровотечений, вплоть до аменореи (прекращения менструаций).

Внутриматочная гормональная система Мирена предназначена, в первую очередь, для предупреждения нежелательной беременности.

Кроме того, препарат используют при чрезмерно обильных менструальных кровотечениях невыясненной этиологии (в случаях, когда исключена возможность онкологических заболеваний женской половой сферы).

Как местный гестагенный препарат, внутриматочную спираль Мирена применяют для профилактики гиперплазии (разрастания) эндометрия при заместительной терапии эстрогенными препаратами (такого рода лечение показано после операций по удалению обоих яичников, а также при тяжело протекающем климаксе).

Как внутриматочный контрацептив, Мирена также противопоказана при дисплазии шейки матки, злокачественных новообразованиях тела и шейки матки, врожденных или приобретенных изменениях конфигурации полости тела матки (в том числе при фибромиомах).

Поскольку действующее вещество препарата метаболизируется в печени, внутриматочная гормональная система Мирена противопоказана при онкологической патологии данного органа, а также при острых гепатитах и циррозе. Если ранее встречалась желтуха невыясненного генеза, препарат следует применять с большой осторожностью.

Поскольку левоноргестрол является гестагенным препаратом, Мирена противопоказана при всех гестагензависимых онкологических заболеваниях (прежде всего, при раке молочной железы).

Системное действие левоноргестрола на организм женщины проявляется слабо. Тем не менее внутриматочную гормональную систему Мирена следует с особой осторожностью применять в случаях, когда гестагенные препараты противопоказаны. Особенно это касается перенесенных тяжелых нарушений кровообращения (инфаркты, инсульты), сильных приступов мигрени в анамнезе (в том числе таких, которые могут свидетельствовать о выраженных нарушениях мозгового кровообращения), артериальной гипертензии, тяжелых форм сахарного диабета, тромбофлебитов и склонности к тромбоэмболическим осложнениям.

В таких случаях следует соотнести степень риска (выраженность симптомов заболевания, являющегося относительным противопоказанием к назначению препарата) и пользу от его применения. Вопрос об использовании Мирены решается на консультации с профессионалом, а во время применения спирали необходимо постоянное врачебное наблюдение и лабораторный контроль.

Мирена противопоказана при беременности (диагностированной или подозреваемой) и при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

К часто встречающимся побочным эффектам принято относить сопутствующие симптомы, появляющиеся не реже, чем у каждой сотой, и не чаще, чем у каждой десятой пациентки, использующей спираль.

У женщин, использующих Мирену, наиболее часто встречаются неприятные симптомы со стороны центральной нервной системы, такие как: нервозность, раздражительность, плохое настроение, снижение либидо, головная боль.

Со стороны желудочно-кишечного тракта пациенток нередко беспокоят боли в области живота, тошнота, рвота.

Среди неблагоприятных для внешности эффектов, наиболее часто наблюдаются угри и повышение массы тела.

Нередко пациентки предъявляют много жалоб на состояние репродуктивной системы и молочных желез: боли в области малого таза, мажущие выделения, вульвовагинит, напряжение и болезненность грудных желез.

Относительно часто встречаются боли в спине, напоминающие радикулит.

Все описанные выше симптомы наиболее выражены в первые месяцы использования ВМС Мирена, в дальнейшем их интенсивность снижается, и в преимущественном большинстве случаев неприятные признаки полностью исчезают.

К редко встречающимся побочным эффектам относят сопутствующие признаки использования лекарственного средства, появляющиеся не чаще, чем у каждого сотого пациента, и не реже, чем у каждого тысячного.

К редко встречающимся неблагоприятным побочным эффектам Мирены относят следующие явления:

• эмоциональная лабильность (частые смены настроения);
• вздутие живота;
• появление отеков;
• алопеция (облысение);
• гирсутизм (повышенную волосатость);
• кожный зуд;
• сыпь;
• экзема.

Данные неприятные симптомы наиболее выражены в первые месяцы использования Мирены. В случаях, когда их интенсивность не снижается, показано дополнительное обследование, чтобы исключить сопутствующие заболевания.

Стерильная вакуумная упаковка вскрывается непосредственно перед установкой системы. Преждевременно вскрытая система подлежит уничтожению, как медицинские отходы.

Устанавливать внутриматочную систему Мирена может только врач, обладающий достаточным опытом проведения такого рода манипуляций.

Перед установкой спирали Мирена необходимо проконсультироваться с гинекологом, и получить информацию относительно всех рисков и возможных неблагоприятных побочных эффектов.

Решившись на установку ВМС Мирена, женщина должна пройти осмотр грудных желез и маммографию, а также гинекологическое обследование, включающее исследование органов малого таза и кольпоскопию (или, хотя бы, анализ мазка из шейки матки).

Необходимо исключить онкологическую патологию органов женской половой сферы, беременность и инфекции, передающиеся половым путем. Все воспалительные гинекологические заболевания ко времени установки должны быть полностью излечены.

Крайне важно перед установкой спирали Мирена определить расположение матки в малом тазу, а также размеры и конфигурацию полости матки. Правильное расположение ВМС в полости матки гарантирует эффективность системы Мирена, и предупреждает ее экспульсию (изгнание).

Женщинам детородного возраста Мирену устанавливают в первые семь дней менструального цикла.

Если нет медицинских противопоказаний, ВМС Мирена можно устанавливать сразу после искусственного или самопроизвольного аборта в первом триместре беременности.

После родов, в случае нормальной инволюции матки, установка спирали Мирена допустима лишь через шесть недель.

Проводить замену ВМС можно в любой день месячного цикла.

Если терапевтическую внутриматочную систему Мирена устанавливают для профилактики гиперплазии эндометрия во время заместительной терапии эстрогенами, то установку системы лучше всего производить накануне начала менструации, а у женщин с установившейся аменореей – в любой день.

На сегодняшний день нет клинических данных, подтверждающих версию о возникновении склонности к тромбозу и варикозному расширению вен нижних конечностей при использовании ВМС Мирена. Однако при появлении симптомов данных заболеваний, на консультации со специалистом следует решить вопрос о целесообразности удаления ВМС, соотнеся возможные риски тромбоэмболических осложнений и пользу от использования препарата.

Левоноргестрол даже в малых дозах может негативно влиять на толерантность к глюкозе, поэтому у больных сахарным диабетом необходим постоянный контроль уровня глюкозы в плазме крови.

У женщин с врожденными и приобретенными клапанными пороками сердца установку и удаление ВМС Мирена рекомендуется проводить под прикрытием антибиотиков, во избежание развития септического эндокардита.

Перфорация и пенетрация матки
Перфорация (прободение) и пенетрация (внедрение в стенку) матки встречаются крайне редко (реже, чем 1 раз на 1000 случаев использования Мирены). Данные осложнения возникают, как правило, во время установки. Предрасполагающими факторами при этом являются недавние роды, лактация, атипичное расположение матки.

В случае пенетрации или перфорации матки систему следует немедленно извлечь, поскольку в таком положении она неэффективна, и создаются условия для развития серьезных патологий.

Эктопическая беременность
Эктопическая беременность – редкое осложнение (0.1% случаев в год), являющееся показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Эктопическую беременность можно заподозрить в случае, когда на фоне признаков беременности (длительная задержка менструации, если до этого цикл был относительно регулярным, тошнота, головокружения и т.п.) появляются резкие приступообразные боли внизу живота и симптомы внутреннего кровотечения (бледность кожных покровов, резкая слабость, головокружение, частый и слабый пульс).

Такое осложнение чаще встречается у женщин с эктопической беременностью в анамнезе, а также в случае перенесенных тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.

Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза
Осложнения в виде инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза встречаются относительно редко (1/1000 – 1/100 случаев применения ВМС).

Наибольшая вероятность возникновения такого рода осложнений сохраняется на протяжении первого месяца использования спирали Мирена.

Значительным фактором риска является частая смена половых партнеров.

При рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваниях органов малого таза, а также при серьезной острой инфекции, резистентной к терапии на протяжении нескольких дней, ВМС Мирена должна быть удалена.

Экспульсия спирали
Экспульсия (изгнание спирали из полости матки) относится к часто встречающимся осложнениям. Поэтому женщинам советуют проверять наличие нитей Мирены во влагалище после каждой менструации.

Дело в том, что именно во время менструации возможно незаметное выпадение ВМС. Разумеется, при экспульсии спирали противозачаточное действие прекращается, поэтому необходимо осматривать прокладки и тампоны после использования, чтобы выпадение Мирены не осталось незамеченным.

Признаками начавшейся экспульсии в середине цикла, как правило, являются боль и несвоевременно начавшееся кровотечение. В таких случаях система подлежит извлечению, поскольку нарушение нормального расположения спирали негативно влияет на противозачаточный эффект.

Развитие функциональных кист яичников
Функциональные кисты яичников встречаются приблизительно у 12% женщин, использующих ВМС Мирена. В большинстве случаев они протекают бессимптомно, но иногда отмечается чувство тяжести внизу живота и болезненность во время полового акта.

Чаще всего увеличенные фолликулы приходят в норму без какого-либо врачебного вмешательства через два-три месяца наблюдения. Если этого не произошло, показано наблюдение с помощью УЗИ-исследования.

К оперативному вмешательству обращаются крайне редко.

Аменорея
Аменорея относиться к частым осложнениям использования ВМС Мирена. Как правило, она развивается постепенно на протяжении первых шести месяцев использования контрацептива.

При исчезновении менструальных кровотечений следует исключить беременность (провести обычный тест). Если тест отрицательный, в дальнейшем можно его не повторять. Нормальный менструальный цикл возобновится после удаления Мирены.

После 5 лет использования спираль Мирена следует удалить. В случаях, когда после извлечения ВМС женщина собирается продолжить контрацептивные меры, удалять спираль Мирена следует в начале менструального цикла. Если ВМС удалить в середине цикла, а до этого имели место незащищенные половые сношения, то женщина подвергается реальному риску забеременеть.

Если женщина желает продолжить применение спирали, сразу же после удаления можно поставить новую ВМС. В случаях, когда после извлечения ВМС сразу же устанавливается новое внутриматочное контрацептивное средство, можно проводить манипуляции в любой период цикла.

После удаления ВМС Мирена следует проверить целостность спирали, поскольку при затруднениях в извлечении изделия иногда происходит соскальзывание вещества в полость матки.

Установка и удаление спирали Мирена могут сопровождаться болевым синдромом и кровотечениями разной степени выраженности. В некоторых случаях возможен обморок. У женщин, страдающих эпилепсией, установка или удаление спирали может вызвать припадок.

Препарат обладает очень высокой эффективностью. В случаях, когда нежелательная беременность все же возникает, в первую очередь следует исключить внематочную беременность. При маточной беременности ставится вопрос о ее прерывании.

Если женщина решает сохранить ребенка, то спираль осторожно извлекают из полости матки. В случаях, когда извлечь внутриматочную систему не удается, женщину предупреждают о возможных рисках беременности с ВМС в полости матки (самопроизвольное преждевременное прерывание беременности).

Следует учитывать возможное неблагоприятное влияние препарата на развитие плода. Случаев вынашивания ребенка с внутриматочной системой Мирена крайне мало ввиду высоких противозачаточных свойств препарата. Однако женщине рекомендуется сообщить, что клинических данных о возникновении патологии плода под влиянием данного препарата нет.

Действующее вещество ВМС Мирена в малых концентрациях проникает в плазму крови, и может выделяться при лактации, так что содержание левоноргестрела в грудном молоке составляет около 0.1% от суточной дозы выделяемого системой вещества.

Маловероятно, чтобы такая доза способна была бы повлиять на общее состояние младенца. Специалисты утверждают, что использование препарата Мирена при лактации через шесть недель после родов вполне безопасно для ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Стоимость Мирены достаточно высока. Я слышала, что использование спирали сопровождается множеством неприятных побочных эффектов. А есть ли какое-нибудь положительное действие препарата на организм?

Внутриматочная система выделяет в полость матки гормон, угнетающий пролиферацию эндометрия – на этом основана способность спирали Мирена предупреждать развитие эндометриоза.

В последние годы появились работы, свидетельствующие о лечебном эффекте спирали Мирена при эндометриозе. Клинические данные достаточно противоречивы. Кроме того, следует отметить, что лечение эндометриоза с помощью гормональных ВМС применяется далеко не во всех странах.

С позиций доказательной медицины спираль Мирена при эндометриозе, как и любая другая гормональная терапия, может давать лишь временный результат. Национальное руководство РФ по гинекологии рекомендует начинать с хирургического лечения, как наиболее радикального.

Однако в каждом конкретном случае необходимо тщательное обследование и консультация врачей – гинеколога, хирурга и эндокринолога.

У меня полностью прекратились месячные через полгода после установки спирали Мирена. Это нормально? Смогу ли я забеременеть после удаления спирали?

Аменорея (прекращение месячных) — нормальная реакция организма на действие гормональной системы Мирена, которая возникает у каждой пятой женщины, использующей спираль. Как правило, такое состояние развивается постепенно.

При первом исчезновении менструального кровотечения следует исключить беременность. Эффективность препарата очень высока, однако специалисты все-таки рекомендуют пройти тест. Если результат теста окажется отрицательным, в дальнейшем можно не волноваться. После удаления спирали Мирена месячные восстановятся, и можно будет ожидать возникновения нормальной беременности.

Сразу после установки Мирены возможен незначительный болевой синдром и мажущие выделения. Сильная боль и кровотечение может свидетельствовать о неправильной установке ВМС. В таком случае спираль Мирена необходимо извлечь.

Боли, выделения или маточные кровотечения через значительное время после установки спирали Мирена могут свидетельствовать о начавшейся экспульсии (изгнании препарата из полости матки) или об эктопической беременности. Поэтому при появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Влияет ли Мирена на вес? Очень хочу купить внутриматочную спираль Мирена, но боюсь потерять форму (есть склонность к полноте).

Повышение веса — достаточно частый неприятный побочный эффект спирали Мирена. Однако следует учесть, что полнеют далеко не все. По клиническим данным, как минимум девять из десяти женщин не отмечают даже незначительной прибавки в весе после установки ВМС.

Кроме того, повышение веса относится к побочным эффектам Мирены, наиболее выраженным в первые месяцы после установки. Как правило, в дальнейшем склонность к полноте, вызванная гормональным препаратом, исчезает.

По имеющейся склонности к полноте нельзя судить о возможности увеличения веса после установки спирали Мирена, поскольку появление данного побочного эффекта и степень его выраженности зависит от индивидуальной реакции на гормональный препарат.

Я предохранялась гормональными препаратами. Побочных эффектов нет, но часто забываю принимать таблетки. Как мне лучше перейти с таблеток на Мирену?

Если Вы принимали таблетки нерегулярно, то возможен риск возникновения беременности, которую при назначении спирали Мирена следует исключить.

Кроме того, необходимо пройти полное гинекологическое обследование (исследование органов малого таза, кольпоскопию) и проверить состояние молочных желез.

Если не будет противопоказаний к использованию ВМС, спираль лучше всего вводить на четвертый – шестой день менструального цикла. В день установки спирали Мирена противозачаточные таблетки отменяют.

Клинические данные свидетельствуют о том, что 80% женщин, желающих родить ребенка, становятся беременными в первый же год после удаления спирали Мирена. Это даже чуть выше обычного уровня фертильности (плодовитости).

Безусловно, необходимо некоторое время для восстановления нормального состояния детородной системы, которое индивидуально для каждой женщины.

Пациенткам, для которых беременность нежелательна, врачи советуют сразу после извлечения спирали Мирена предпринимать меры по предохранению от зачатия, поскольку у многих женщин вероятность развития беременности появляется сразу после прекращения действия системы.

Отзывы женщин о спирали Мирена необычайно противоречивы, и вмещают широкий спектр эмоций, от восхищения и безмерной благодарности к изобретателю сего блага, до ужаса, отвращения и проклятий на голову лечащего врача, посоветовавшего «пройти через этот кошмар».

Благодарные отзывы основываются на следующих позитивных моментах:

• полное отсутствие побочных эффектов (в некоторых случаях упоминается, что «пришлось пережить несколько ужасных месяцев»);
• аменорея (с особым восхищением упоминается женщинами, страдавшими от обильных или/и болезненных месячных);
• комфортность (не надо считать часы до приема таблетки, нет связи с половым актом и т.п.);
• несмотря на высокую цену препарата, продолжительность действия (5 лет) дает право назвать спираль Мирена достаточно дешевым видом контрацепции.

Кроме того, есть отзывы, свидетельствующие об уменьшении выраженности симптоматики эндометриоза и сдерживающем влиянии Мирены на рост миомы.

Негативные отзывы содержат большое количество жалоб. По частоте обращают на себя внимание две группы:
1. Жалобы на нарушения со стороны эмоциональной сферы (снижение настроения, вплоть до «жить не хотелось»), резкое снижение либидо, раздражительность, вплоть до истеричности);
2. Жалобы на уродливый внешний вид (прыщи на лице и спине, выпадение волос, быстрый набор массы тела, рост волос в неподобающих местах).

Несложно догадаться, что данные две группы побочных эффектов взаимно усиливали друг друга: сниженный эмоциональный фон превращал в воображении пациенток даже незначительные внешние побочные эффекты в уродство, а неблагоприятные внешние симптомы усиливали нарушения со стороны эмоциональной сферы.

Анализ отзывов показал, что часть женщин отказалась от применения Мирены еще в первые месяцы, часть продолжила использование и позднее написала, что сначала было очень плохо, но затем состояние полностью нормализовалось. Однако некоторые отзывы свидетельствуют о том, что такие побочные симптомы, как снижение либидо, раздражительность и склонность к повышению веса, у отдельных пациенток сохранились и на втором году использования Мирены.

Многие женщины жалуются на длительные мажущие выделения и болезненность внизу живота на протяжении нескольких недель после установки Мирены.

Встречаются единичные жалобы на экспульсию Мирены и возникновение воспалительных заболеваний.

Заслуживает внимания отзыв женщины, рассказавшей о возникновении рака груди на фоне применения спирали Мирена. Судя по объему операции (полная мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов), опухоль имела место еще до установки спирали Мирена (рак диагностировали в начале второго года использования). В данном конкретном случае Мирена действительно могла стимулировать рост злокачественного новообразования (рак молочной железы является абсолютным противопоказанием к использованию гормональной спирали). Причина подобного осложнения – недостаточное или небрежное обследование пациентки.

Отзывы врачей о спирали Мирена более сдержанны и однозначны. ВМС Мирена — эффективный противозачаточный препарат, обладающий лечебным действием, однако использовать его можно после полного обследования пациентки, с учетом всех возможных противопоказаний.

Внутриматочный контрацептив гормональная спираль Мирена имеет целый ряд преимуществ:

• высокая эффективность;
• комфортность;
• снижение болевого синдрома при болезненных месячных;
• снижение объема менструальных кровотечений, что особенно важно для женщин с обильными месячными;
• профилактика эндометриоза и фибромиомы матки;
• способность сдерживать опухолевый рост миоматозного узла и уменьшать выраженность признаков эндометриоза;
• профилактика гиперплазии и рака эндометрия матки.

Спираль Мирена имеет следующие недостатки:

• Достаточно длинный перечень абсолютных и относительных противопоказаний.
• Спираль Мирена не рекомендуют юным нерожавшим женщинам и пациенткам с возрастными атрофическими изменениями в эндометрии.
• Частая смена половых партнеров является фактором риска возникновения воспалительных осложнений.
• В первые месяцы использования спирали высок процент вероятности возникновения неопасных, но достаточно неприятных побочных эффектов (снижение либидо и общего эмоционального фона, раздражительность, увеличение веса, появление угрей, мажущие выделения и т.п.).

Таким образом, спираль Мирена будет идеальным выбором для женщин с высокой степенью переносимости гестагенных препаратов, особенно в случае с обильными и болезненными месячными, необходимостью профилактики фибромиомы, гиперплазии эндометрия и эндометриоза.

Всем пациенткам перед установкой Мирена следует пройти обследование, позволяющие исключить наличие противопоказаний к использованию препарата.

Женщины должны быть проинформированы о том, что неприятные побочные эффекты, возникающие на первых месяцах применения спирали Мирена, в дальнейшем в большинстве случаев полностью исчезают.

источник

Спираль Мирена – это Т-образная внутриматочная система с гормоном. При ее введении уменьшается кровотечение, рост миомы, что помогает в 65% случаев избежать удаления матки, она надежно предупреждает беременность. Недостаток – побочные действия (угревая сыпь, депрессия, боль в суставах). Ставится гинекологом на 5 лет на 4-5 день цикла. Средняя цена 12400 рублей, 2100 гривен.

Показания: кровопотери при миоме, гиперплазии эндометрия, эндометриозе, профилактика при лечении эстрогенами климакса. До установки важно исключить противопоказания – беременность, инфекция, опухоль. Самые частые побочные действия Мирены – это головная боль, депрессия, усиление кровотечения в первые месяцы, потом отсутствие менструаций.

Мирена – это спираль с выделением гормона, подобного естественному прогестерону. Она тормозит разрастание внутреннего слоя матки, уменьшает кровотечения, предотвращает рост миомы, нежелательную беременность. Ставится на 5 лет, цена 12-12,8 тысяч рублей, 1,9-2,3 тысячи гривен.

Мирена выглядит, как белая буква Т размером около 3 см. Это основная часть гормональной спирали, которая помещается в полость матки. На белом полиэтиленовом корпусе находится резервуар для гормона, он постепенно выделяется через мембрану с заранее рассчитанной скоростью. К Т-образной основе крепится петля и нити, за которые Мирену удаляют. Вторая часть системы представляет собой устройство для введения (трубка, поршень, бегунок, рукоятка).

В составе Мирены находится левоноргестрел. Он похож по действию на женский половой гормон прогестерон. За счет него происходит одновременно два процесса – лечение эндометрия (внутреннего слоя матки) и усиление противозачаточного эффекта спирали. Общее количество левоноргестрела – 52 мкг. Он высвобождается со скоростью 20 мкг за 24 часа, но через пять лет выделение в маточную полость падает в два раза.

Все остальные компоненты вспомогательные:

• сердцевина из полимера с высокой эластичностью (гибкостью) и вязкостью;
• оболочка из полимерного материала с кремниевым диоксидом;
• пластмассовый корпус с сульфатом бария;
• тонкие коричневые нити (усики).

А здесь подробнее о вариантах лечения гиперплазии без выскабливания.

Действие Мирены происходит одновременно в двух направлениях – лечебное и предупреждение беременности. Первое проявляется в таких изменениях:

• уменьшается толщина внутреннего слоя – эндометрия, ухудшается его питание, тормозится деление клеток, снижается реакция на женские гормоны (эстрогены, прогестерон);
• маточные кровотечения становятся меньше на 95% через год, могут исчезнуть на время нахождения спирали в матке, это помогает восстановить состав крови;
• предотвращает дальнейшее увеличение опухоли (миомы) мышечного слоя.

Противозачаточный эффект обеспечивают сразу несколько процессов на разных уровнях:

• гипофиз (железа головного мозга) – падает выработка лютеинизирующего гормона, он отвечает за процесс выхода яйцеклетки из фолликула;
• эндометрий – Мирена предотвращает его цикличные изменения, уменьшает толщину, что не дает прикрепиться плодному яйцу;
• шейка матки – снижается подвижность сперматозоидов, гуще становится слизь;
• маточные трубы – расслабляет стенки, уменьшает скорость движения яйцеклетки.

В результате либо овуляция (и, соответственно, зачатие) не происходит вообще, либо спираль мешает прикреплению плодного яйца.

Производитель оригинальной внутриматочной гормональной системы Мирена – это концерн Байер Шеринг Фарма. Его заводы находятся в Германии и Финляндии.

Перед рекомендацией введения гормональной спирали врач-гинеколог взвешивает вред и пользу ее применения (основные эффекты и последствия указаны в таблице).

Достоинства

Недостатки

Уменьшаются менструации и кровопотеря Восстанавливается гемоглобин и эритроциты при железодефицитной анемии Помогает избежать операции удаления матки в 65% случаев Исчезает или значительно стихает боль внизу живота Тормозит рост миомы Надежное противозачаточное действие на 5 лет После удаления восстанавливается половая функция Гормон оказывает местный эффект, не нарушает обмен веществ, нет отечности и прибавки массы тела

Вначале кровотечение может увеличиться (примерно 3 цикла) Высыпания на коже Подавленное настроение Головная боль Тошнота Боли в спине и суставах Нагрубание молочных желез, болезненность Восстановление нормального гормонального фона займет от 3 до 12 месяцев после извлечения Не защитит от болезней, передающихся половым путем

Рассчитанный производителем срок действия Мирены составляет 5 лет, но она может ставиться и на гораздо более длинный период. В таком случае использованную спираль извлекают и сразу же устанавливают новую. Количество таких лечебных циклов определяет гинеколог индивидуально.

Спираль Мирена имеет среднюю стоимость в пределах 12000-12800 рублей и 1900-2300 гривен. Цена определяется в зависимости от розничной наценки аптек и условий закупки. Если пересчитать затраты за 5 лет на любой вид контрацепции или гормональной терапии, то окажется, что спираль поставить выгоднее.

Согласно инструкции к спирали Мирена, она должна быть установлена после обследования (УЗИ, кольпоскопия, анализы крови, мазки). Установка и извлечение проходит в гинекологическом кресле, это может вызвать незначительную болезненность. Для приживления следует на 10 дней отказаться от физических нагрузок, секса.

Перед установкой спирали обязательно нужна подготовка для выявления возможных противопоказаний и ограничений:

• осмотр гинеколога и маммолога;
• мазки из влагалища;
• кольпоскопия;
• УЗИ органов малого таза;
• анализ крови: общий, биохимия с печеночными и почечными тестами, коагулограмма (свертываемость).

По результатам исследования гинеколог может этот список расширить. В результате диагностики должна быть полностью исключена беременность, половые инфекции, а также подтверждено излечение всех воспалительных заболеваний.

Чтобы с первого цикла получить надежный противозачаточный эффект и исключить риск вероятной беременности, необходимо ставить спираль на 4-5 день от начала менструации. Чаще всего врач назначает установку на последний день кровотечения.

Если это время упущено, то следует перенести введение на следующий цикл, так как, начиная с 10-13 дня, есть риск наступления овуляции и оплодотворения. Женщинам после полного прекращения месячных (естественный или медикаментозный климакс) можно поставить спираль в любой день.

Установка Мирены проходит на приеме гинеколога:

1. после определения срока годности и исключения повреждений вскрывается упаковка;
2. женщина находится на гинекологическом кресле, во влагалище устанавливают зеркало;
3. шейка матки обрабатывается антимикробным средством (антисептиком), а потом обезболивающим местного действия.
4. внутриматочная система продвигается через шеечный канал в полость матки, а затем в обязательном порядке нужно полежать еще 30-40 минут;
5. врач проводит контрольное обследование, если нет признаков выпадения или смещения, то значит процедура была успешной;
6. на следующий осмотр необходимо прийти через месяц.

Установка спирали Мирена

По отзывам женщин, ставить спираль не больно, это напоминает взятие влагалищных мазков. Бывает дискомфорт и кратковременная болезненность. Если есть высокая чувствительность к боли, то проводят дополнительное введение обезболивающих препаратов. Через 2,5-3 часа у женщин полностью исчезает болевой синдром.

Когда к концу первых суток женщина отмечает неприятные ощущения, или в процессе ношения Мирены они возникают при половом контакте, движениях, то важно сразу же обратиться к гинекологу.

Смотрите в этом видео о пользе и вреде внутриматочной спирали:

На протяжении первой декады (10 дней) после установки нельзя делать спринцевания и проводить другие лечебные или диагностические процедуры во влагалище. Также на этот период вводятся ограничения на:

• сексуальные контакты,
• горячую ванну,
• сауну,
• плавание,
• занятия спортом,
• подъем тяжести от 3 кг.

Требуется ограничить силовые тренировки и подъем тяжестей

Все эти меры предосторожности важны, так как спираль должна хорошо укрепиться в полости матки. По истечению этого срока, как правило, женщины совсем не ощущают наличие Мирены. Она не препятствует сексу, активным движениям, но ее присутствие считают одним из факторов, повышающих риск воспаления. Поэтому на весь период ношения рекомендуется:

• при случайной связи, смене партнера использовать презерватив, чтобы избежать инфекций, передающихся половым путем;
• тщательно соблюдать правила интимной гигиены;
• при появлении необычных симптомов (боль, зуд, жжение, кровянистые выделения, бели, повышение температуры) сразу обратиться к гинекологу, посещать его 1 раз в год даже при отсутствии жалоб.

Если выпала спираль Мирена, то нужно в обязательном порядке использовать средства предохранения от нежелательной беременности – свечи, вагинальные таблетки, презерватив. Рекомендуется сразу посетить гинеколога для исключения оплодотворения. Даже при смещении спирали есть риск прекращения противозачаточного действия.

Признаками, по которым можно заподозрить выпадение, являются:

• боль;
• кровянистые выделения;
• возобновление месячных после прекращения;
• усиление менструального кровотечения.

На протяжении всего периода ношения внутриматочной системы необходимо периодически проверять наличие усиков во влагалище.

По истечению пяти лет или по желанию женщины в любой срок можно удалить внутриматочную спираль (ВМС). Это чаще бывает, если при ее ношении появились осложнения, тяжелые побочные реакции (например, боли в животе, суставах, головная, депрессия).

Если же весь период самочувствие оставалось нормальным, а по медицинским показаниям гинеколог рекомендует продолжить использование Мирены, то через 5 лет ее меняют на следующую. Врача необходимо посетить за 1-2 цикла до полного окончания срока, чтобы пройти обследование перед удалением.

Если Мирена удаляется в плановом порядке, а не из-за срочных показаний к извлечению, то гинеколог чаще назначает визит на последний день менструального кровотечения (если они продолжаются).

На гинекологическом кресле после обработки антисептическим раствором и обезболивающим расширяют шеечный канал и за усики извлекают Мирену. Это может сопровождаться небольшой болезненностью, а также кратким эпизодом головокружения. Одновременно врач при необходимости устанавливает новую ВМС.

Показаниями для установки лечебной спирали Мирена являются миома, гиперплазия эндометрия, эндометриоз, эстрогенная терапия при климаксе. Во всех этих случаях снижается интенсивность маточного кровотечения. При полипе нужно вначале его удалить, исследовать на предмет рака, а после исключения ставить ВМС.

При миоме (опухоли, растущей в мышечном слое матки) Мирена помогает избавиться от основного симптома – маточных кровотечений. На 2-3 месяц можно ожидать их уменьшения по объему, а потом обычно они полностью отсутствуют. Этот эффект является самым главным, но одновременно снижается и чувствительность матки к действию эстрогенов и прогестерона, замедляет рост уже появившихся узлов и не дает образовываться новым.

Не при всех видах миом можно ставить спираль – она противопоказана при опухоли, которая находится в подслизистом слое, то есть направлением ее роста является полость матки (субмукозная). Не рекомендуется установка и при шеечной фибромиоме, а также при размерах узла, превышающем 2,5-3 см. В последнем случае возможно предварительное уменьшение его объема путем создания искусственного климакса (препаратами).

При разрастании эндометрия за пределы полости матки (эндометриозе) введение Мирены помогает:

• остановить питание очагов, они постепенно уменьшаются, потом отмирают и замещаются соединительной тканью;
• снизить потери крови;
• предупредить железодефицитную анемию;
• избавить от боли внизу живота;
• не допустить появления новых участков.

Мирену гинеколог может рекомендовать при наступлении климактерического периода по возрасту или после операции по удалению яичников для:

• профилактики утолщения эндометрия на фоне приема эстрогенов (заместительная терапия);
• уменьшения кровотечений, нормализации состава крови после анемии;
• предупреждения раковых изменений внутреннего слоя матки.

Мирена, благодаря содержанию левоноргестрела, оказывает положительное влияние на разрастание (гиперплазию) эндометрия: прекращаются его циклические изменения, уменьшается приток крови – запустевают сосудистые сети, утолщаются и закупориваются тромбами артерии. Это приводит к постепенному истончению внутреннего слоя и остановке кровотечений.

Такой же эффект отмечается и при длительном применении женских половых гормонов (эстрогенов), поэтому спираль ставят женщинам в том числе для профилактики гиперплазии.

Полип – это разрастание внутри полости матки. При его наличии устанавливать Мирену нельзя. Поэтому так важно пройти полное обследование до использования спирали. При подозрении на такое образование назначается диагностическое выскабливание полости матки. Если по данным гистологии (исследования ткани) исключается рак, то гормональную спираль разрешается применять, она способна предотвращать повторное формирование полипа.

Спираль Мирена как противозачаточное средство признана самой надежной. Она предупреждает беременность как механическим, так и гормональным путем. Риск оплодотворения за 5 лет не превышает 0,7%. Это почти в 80 раз выше, чем у свечей и презервативов.

Применение Мирены имеет преимущество перед таблетками, так как проникновение левоноргестрела в кровь минимальное. При отсутствии ограничений к применению ее с успехом используют в качестве контрацептива, но этот метод не рекомендуется женщинам, которые не рожали.

Мирену нельзя устанавливать при беременности, но она не противопоказана в период кормления грудью. Женщинам при использовании спирали важно учитывать:

• это надежное средство контрацепции, но есть риск выпадения из полости матки;
• в период ношения спирали могут отсутствовать кровотечения, а действие аналога прогестерона нередко сопровождается симптомами зачатия (тошнота, боль в грудных железах), если эти признаки возникли внезапно, а также при любых сомнениях нужно обратиться к гинекологу;
• если беременность наступила, а спираль остается в полости матки, то ее нужно удалить, если этого не сделать, то бывает выкидыш, преждевременные роды, инфицирование, заражение крови;
• в период извлечения ВМС нередко наступает самопроизвольный аборт;
• беременность с Миреной будет протекать с угрозой избыточного оволосения у девочек, вероятность других патологий не исключается, так как крайне мало подобных случаев.

При кормлении грудью можно пренебречь тем количеством гормона, которое проникает в кровь и затем через грудное молоко к ребенку. Следует регулярно проверять наличие спирали, так как в период сосания выделяющийся окситоцин провоцирует сокращения матки. Это повышает риск выпадения Мирены.

Смотрите в этом видео о контрацепции при грудном вскармливании:

Гормональная внутриматочная спираль Мирена в первые 3 цикла вызывает нерегулярные или усиливающиеся менструации. Кровянистые выделения в норме возможны в первые 3-5 дней после установки и извлечения.

В первые три месяца идет постепенное уменьшение образования гормонов, поэтому в этот период бывают разные варианты кровотечений:

• нерегулярные,
• усиленные,
• скудные,
• между очередными месячными.

После 3 циклов кровопотеря должна уменьшаться, так как слой, который отторгается (эндометрий), становится тоньше. У многих женщин полностью исчезают менструации. О таком эффекте обычно предупреждает гинеколог, он считается нормой.

Обращение к врачу необходимо, если через 4-5 месяцев кровотечение остается сильным, есть межменструальные выделения крови.

Так как внутрь шейки и маточной полости вводится инородный предмет, то возможны выделения после установки Мирены коричневого или красного цвета, но обычно мажущиеся, самостоятельно проходят через 3-5 дней. Признаками осложнения (проникновения инфекции) считают:

• неприятный запах;
• выделение алой или темной крови, как при менструации;
• кровяные сгустки;
• появление гноя.

Одновременно может повыситься температура тела, нарастать боль внизу живота.

После удаления спирали Мирена может кровить в первые 3-5 дней. Выделения в норме не интенсивные, мажущие, безболезненные. Как правило, с 3-4 цикла возвращаются обычные менструации. Редко бывает маточное кровотечение в первые месяцы, так как эндометрий нарастает постепенно. Такая реакция возможна, если вместо 5 положенных лет Мирена стояла гораздо дольше. Любые кровянистые выделения при боли, лихорадке требуют выяснения причины у гинеколога.

Спираль Мирена противопоказана при:

• выявленной беременности;
• подозрении на зачатие (до исключения при УЗИ, анализе на хорионический гонадотропин);
• воспалительном процессе в малом тазу;
• инфекции, передающейся половым путем;
• туберкулезе половых органов;
• воспалении эндометрия (эндометрите), шеечной части;
• аборте с инфицированием, если он был менее чем за 3 месяца до установки;
• повышенной склонности к вирусным, бактериальным и грибковым инфекциям (низком иммунитете);
• предраковых и раковых болезнях половой сферы, молочных желез;
• маточном кровотечении, если его причина не установлена;
• анатомических изменениях формы матки и шейки (врожденных, после родов, операций), которые могут вызвать выпадение спирали, недавних родах (до месяца);
• росте миомы внутрь маточной полости;
• обострении сопутствующих болезней, лихорадке;
• перенесенном тромбозе (закупорке) глубоких вен голени, эмболии легочной артерии;
• активной болезни печени – гепатит, цирроз, опухоль.

К побочным эффектам Мирены относятся:

• выпадение (экспульсия) с прекращением лечебного и противозачаточного действия;
• перфорация (прободение) стенки матки, шейки;
• усиление кровотечения, отсутствие менструаций;
• боль в спине;
• кисты яичников;
• выпадение волос;
• депрессия.

Экспульсия – это выпадение спирали. Мирена имеет Т-образную форму, которая в 98% случаев надежно укрепляется в полости матки. Но при сокращении мышечного слоя (менструация, физическое напряжение, кормление грудью) она может передвигаться из матки, особенно у женщин с широким или деформированным каналом шейки.

Признаки экспульсии – боль внизу живота и появление или усиление кровотечения. Даже смещение спирали может привести к снижению противозачаточного эффекта.

Поэтому нужно регулярно проверять наличие усиков вблизи шейки матки (например, при приеме душа). Если их найти не удалось, или пальцами ощущается край спирали, то важно срочно обратиться к гинекологу для осмотра и УЗИ. На время следует либо избегать половых контактов, либо пользоваться презервативом, свечами.

Перфорация – это образование отверстия, а пенетрация означает врастание спирали в стенки матки или шейки. Эти осложнения полностью нарушают как лечебное, так и противозачаточное воздействие спирали. Ее необходимо удалять. Подвержены риску женщины после родов и в период кормления грудью, а также при загибе матки кзади. Если вовремя не обнаружить пенетрацию или перфорацию, то развиваются:

• спаечные сращения между органами в малом тазу;
• непроходимость, прободение кишечника;
• воспаление в брюшной полости (перитонит);
• гнойники (абсцессы) или травмирование мочевого пузыря, прямой кишки.

Перфорация при установке ВМС

Хотя по официальным данным Мирена не влияет на вес тела, но, по отзывам женщин, которые ее установили, может быть его набор. Такой эффект вызван перестройкой организма, восстановлением после длительных кровотечений. Чаще всего через 3-6 месяцев масса возвращается к норме. У большей части пациенток вес остается прежним, а иногда даже уменьшается.

После введения Мирены ряд пациенток отметили появление или усиление болевых ощущений в спине, возникновение проблем с суставами (плохая подвижность, хруст, болезненность при движении). Точной связи между суставным синдромом и спиралью не установлено, поэтому пока этот эффект не внесен в официальную инструкцию.

Боль в спине считается частым нежелательным последствием при установке Мирены из-за гиперплазии эндометрия и для ее профилактики при кровотечении. При выраженной симптоматике врач может назначить противовоспалительные препараты (Нимесулид, Ибупрофен).

Выпадение волос является реакцией на спираль Мирена. При появлении такого симптома необходимо обратиться к трихологу, дерматологу для назначения лечения. Нужно исключить все факторы, которые усиливают потери волосяного покрова: стрессы, нехватка белка, витаминов и микроэлементов в питании, заболевания щитовидной железы.

Наиболее ощутимые изменения при Мирене затрагивают маточные кровотечения – они в первые месяцы могут усилиться, потом постепенно уменьшаются по объему и частоте. Возможны мажущие выделения крови, редкие месячные или их полное прекращение. После удаления спирали менструальная функция восстанавливаемся.

Кисты могут появиться на фоне применения спирали Мирена, так как фолликул растет, а его обратное развитие задерживается. Поэтому в яичнике образуется полость, которая на УЗИ выглядит точно так же, как и киста. Такое осложнение бывает у 7% женщин. Чаще всего симптоматика отсутствует, но возможна и боль внизу живота, при сексуальном контакте.

По мере изменений гормонального фона кисты исчезают без лечения, обычно это занимает 2-3 месяца. Если самопроизвольного рассасывания не произошло, то назначают операцию.

У большинства женщин после удаления спирали Мирена менструация задерживается, либо скудная, а обильные выделения бывают редко. Причина этого – резкое изменение гормонального фона, повышение чувствительности внутреннего слоя к эстрогенам. Поэтому такое последствие встречается при их высокой продукции яичниками. Нужно отметить, что в первые 5-7 дней слабая кровоточивость является нормой.

К побочным эффектам Мирены относятся:

• головная боль, мигрень;
• нагрубание и болезненность молочных желез;
• повышение артериального давления;
• подавленное настроение;
• угревые высыпания;
• рост плотных волос на лице и конечностях;
• кожный зуд, потемнение кожи, желтуха;
• повышенный риск инфекций половой системы;
• колебания сахара в крови при диабете.

При тяжелых неврологических проявлениях (постоянная головная боль, приступы с потерей зрения), депрессивных расстройствах показано досрочное извлечение Мирены.

Смотрите в этом видео о побочных эффектах Мирены:

Установка спирали Мирена в среднем обходится в 1500 рублей, 500 гривен. Ряд клиник могут сразу реализовывать и саму спираль. Если женщине потребуется пройти и предварительное гинекологическое обследование, то стоимость возрастет.

Если после извлечения Мирены наступает беременность, то она ничем не отличается от нормальной. Осложнений и рисков для ребенка и женщины не обнаружено. Так как внутренний слой матки должен полностью восстановиться после гормонального влияния, то планировать зачатие следует минимум после 3 нормальных менструальных циклов.

Полным аналогом по составу спирали Мирена является внутриматочная система Джайдес, но доза выделяемого нею гормона ниже – 13,5 мг/сутки вместо 20. Все остальные ВМС (Мультилоуд, Нова Т, Юнона био) имеют только противозачаточный эффект.

Можно ли забеременеть со спиралью Мирена?

Мирена относится к наиболее надежному методу контрацепции. За пять лет риск зачатия не превышает 0,7%, то есть 7 беременностей на 1000 женщин.

Мирена, нет месячных 2 месяца — это нормально?

Отсутствие менструаций является нормальным и прогнозируемым результатом. Мирена уменьшает толщину внутреннего слоя, который отторгается при месячных. Поэтому кровотечения либо уменьшаются до кровомазания, либо исчезают полностью на весь срок действия спирали.

Есть ли таблетки Мирена?

Таблеток Мирена нет, но ее действующее вещество входит в состав препаратов Постинор, Эскапел, Моделль 911. Они используются в качестве экстренной контрацепции, а в комбинации с эстрогенами – для нормализации гормонального фона (Климонорм), предупреждения беременности (Клайра, Ригевидон, Триквилар).

Мирена и алкоголь совместимы?

Мирена совместима с алкоголем, так как при установленной гормональной спирали отсутствует значимое проникновение левоноргестрела в кровь, он действует внутри маточной полости.

Мирена и подделка — как отличить?

Спираль Мирена является достаточно сложной для подделывания, но есть риск купить ввезенную без документов серию в интернет-магазине. Поэтому важно приобрести ее в аптечном заведении с проверенной репутацией. Крупные фармацевтические компании обычно дорожат мнением покупателей и реализуют товар с сертификатами качества. При покупке следует обратить внимание на срок годности, а также на то, чтобы сама система находилась в герметично запаянном пакете.

Может ли выпасть спираль Мирена незаметно?

Редко (у 1-2% женщин) спираль выпадает, это можно почувствовать (боль, кровотечение), но вполне вероятно, что это произойдет незаметно в период менструации. Проверить наличие можно пальцем – возле шейки матки ощущаются усики. Во всех сомнительных случаях надо посетить гинеколога.

А здесь подробнее о том, как работают противозачаточные при эндометриозе.

Мирена – это лечебная внутриматочная система. Она уменьшает маточные кровотечения при гиперплазии эндометрия, эндометриозе, миоме, предупреждает их появление при применении эстрогенов. Благодаря действию гормона усиливается противозачаточный эффект. Противопоказана при опухолях, инфекции, беременности.

Зачастую месячные при спирали идут так же, как и без нее. Однако иногда индивидуальная реакция может быть противоположной — начнется кровотечение. Когда лучше извлечь спираль? Какие месячные в норме?

Не каждый врач начнет лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания. Все дело в том, что это диагностическая процедура, которая позволяет наиболее точно установить диагноз, исключить онкологию и выбрать лучший вариант терапии.

Работают противозачаточные при эндометриозе далеко не все. Лучшими считаются на основе диеногеста. К таким таблеткам относят, например, «Визанну». Есть и другие средства для лечения. Например, спираль «Мирена».

Иногда сложно понять, зачем нужна спирать при миоме. Ответ прост — это не только средство контрацепции, а и источник гормон, благодаря которым можно снять неприятные проявления узлов. Одной из лучших признана спираль «Мирена».

источник