Синдром вестибулопатии код по мкб 10

Исключены: головокружение:

БДУ (R42)
эпидемическое (A88.1)

Синдром, или головокружение, Меньера

Головокружение:

ушное
отогенное
периферическое БДУ

Центральный позиционный нистагм

Синдром головокружения БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Вестибулопатия – собирательный термин, которым принято называть комплекс синдромов и заболеваний, поражающих вестибулярный анализатор как на периферическом, так и на центральном уровне. При данной патологии больные сталкиваются с нарушением функции вестибулярного аппарата: ориентация в пространстве, стабилизация изображения и поддержание равновесия. Основным симптомом является головокружение, а иная симптоматика зависит от причины вестибулопатии.

Вестибулярный аппарат обычно поражается в контексте общих заболеваний. В число патологий, чаще всего приводящих к вестибулопатии входят:

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
Болезнь Миньера;
Вестибулярный нейронит;
Дисциркуляторные расстройства.

Рассмотрим подробнее каждую из них.

По данным зарубежных исследований, больные, обращающиеся с жалобами на головокружение, в 17-35% больны именно этим заболеванием, которое является разновидностью периферического нарушения вестибулярного аппарата. Таким образом, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение является наиболее распространенной причиной вестибулопатии. Обыкновенно заболеванию подвержены люди в возрасте 50-70 лет.

Причиной возникновения болезни является перемещение отолитов (твердых частичек, которые в норме неподвижно соединены с клетками внутренней поверхности полукружных каналов, которые и есть органами равновесия). В литературе данное явление можно встретить под названиями «каналолитиаз» или «купулолитиаз».

При ДППГ больны жалуются на такие расстройства:

Головокружение;
Тошнота, рвота является распространенным явлением, в зависимости от силы самого головокружения и причин этой болезни;
Пароксизм (припадок), который имеет внезапное начало с короткой продолжительностью: длится от нескольких секунд до минут;
Предварительная синкопа (ощущение слабости) или потеря сознания необычны, но возможны;
Вращающийся нистагм, когда верхняя часть глаза вращается к пораженному уху с подергиванием, нистагм может длиться от 30 секунд до одной минуты;
Нарушения зрения: может быть трудно читать или видеть во время приступа из-за сопутствующего нистагма.

Больные часто связывают приступ с движениями головы. Многие также способны точно описать движения головы, которые провоцируют их головокружение. Чисто горизонтальный нистагм и симптомы головокружения, длящиеся более одной минуты, также могут указывать на наличие ДППГ в горизонтальном полукруглом канале.

Ощущение вращения, возникающее при ДППГ, обычно вызывается движением головы, имеет внезапное начало и может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Наиболее распространенные движения, о которых сообщают больные, вызывающие ощущение вращения, это наклон головы вверх, чтобы что-то посмотреть, и переворачивание в постели.

Существует несколько методов лечения данного заболевания:

Маневры Эпли, Семонта и в меньшей мере Брандта-Дароффа. Это упражнения, которые позволяют изменить место нахождения отолитов. Их направляют в такую область внутреннего уха, нахождение в которой не вызывало бы головокружения и других симптомов ДППГ. Суть маневров состоит в поворотах и наклонах головы по специальной методике. Обычно процедуру проводит врач или физиотерапевт, но также маневры могут выполняться самостоятельно;
Медикаментозно. Медикаментозное лечение препаратами против головокружения может рассматриваться при остром, тяжелом обострении ДППГ, но в большинстве случаев не показано. В первую очередь это лекарственные препараты антигистаминного и антихолинергического класса, такие как Меклизин и Скополамин. Медикаментозное симптоматическое лечение головокружений продвинулось за последние десятилетия, поэтому появились и новые препараты: Бетагистин, Дексаметазон, Топирамат и так далее. Стоит помнить, что они не устраняют причину болезни и являются сомнительным средством устранения симптомов, так как исследований, подтверждающих эффективность в долгосрочном аспекте нет до сих пор;
Хирургическое. Хирургическое лечение, такое как полукруглая окклюзия канала, существует для ДППГ, но имеет те же риски, что и любая нейрохирургическая процедура. Поэтому хирургию выбирают в тяжелых случаях, когда добиться ремиссии другими способами не удается.

Выбор лечения должен осуществляться под руководством врача – терапевта, невропатолога.

Это идопатическое (возникающее «само по себе», вне зависимости от других болезней) заболевание внутреннего уха.

Причина болезни Меньера неясна, но, вероятно, патология связана как с генетическими факторами, так и с факторами окружающей среды. Существует ряд теорий, почему это происходит, включая сужения кровеносных сосудов, вирусные инфекции и аутоиммунные реакции. Около 10% случаев – семейные, что говорит о наследственной передаче болезни. Считается, что симптомы возникают в результате увеличения скопления эндолимфы (физиологической жидкости) в лабиринте внутреннего уха.

Болезнь характеризуется специфическими приступами головокружения, шума в ушах, а в дальнейшем ведет к развитию тугоухости. Обычно поражается только одно ухо, по крайней мере, на начальном этапе; однако со временем оба уха могут стать вовлеченными в процесс. Эпизоды длятся от 20 минут до нескольких часов. Время между ними варьируется.

Больные иногда испытывают дополнительные симптомы, связанные с нерегулярными реакциями вегетативной нервной системы. Эти симптомы не являются симптомами болезни Меньера как таковой, а скорее «побочными эффектами», возникающими в результате нарушения работы органа слуха и равновесия, и включают тошноту, рвоту, повышенное потоотделение. Больные ощущают, будто бы их толкают сзади, падают без потери сознания.

Так как причины болезни не установлены, лечение вестибулопатии затруднено. Применяются такие подходы:

Медикаментозное. Во время приступов используются препараты для уменьшения тошноты, а также лекарства для снижения беспокойства, вызванного головокружением. Иногда эффективны антигистаминные препараты. Диуретики, такие как тиазидоподобный Хлорталидон, широко используются. Считается, что он уменьшает накопление жидкости в ухе. Основываясь на данных многочисленных, но небольших клинических испытаний, врачи утверждают, что диуретики, по-видимому, полезны для снижения частоты приступов головокружения, но не предотвращают потерю слуха;
Диета. Людям с болезнью Меньера часто советуют уменьшить потребление соли. Однако, эффективность такого подхода не была доказана. Исходя из предположения, что болезнь Меньера по своей природе похожа на мигрень, некоторые советуют устранить «триггеры мигрени», такие как кофеин;
Физиотерапия. Хотя при раннем начале она не особо эффективна, считается, что ее применение адаптирует вестибулярный аппарат к изменениям, что дает хороший результат в долгосрочной перспективе;
Психологическая помощь. Стрессы и волнения могут служить причиной болезни, поэтому некоторым помогают релаксация, консультирование у психолога, избегание стрессовых ситуаций;
Хирургия. Крайний метод лечения при неэффективности других. Направлен на уменьшение продуцируемой эндолимфы путем сжатия протока или установления шунта, или удаления железы, продуцирующей эндолимфу. Эффективность такого лечения недоказанная так же, как и других.

Больные с болезнью Меньера наблюдаются у терапевтов и невропатологов также.

Это заболевание является третьим по частоте среди причин вестибулопатии. Причиной развития заболевания является недавно перенесенная инфекция внутреннего уха, обыкновенно поражает людей в возрасте 30-60 лет. Причиной заболевания является избирательная патогенетичность вирусных частиц в отношении вестибулярного нерва, который иннервирует полукружные каналы.

Синдром вестибулопатии при нейроните характеризуется головокружением, тошнотой, иногда рвотой, нетвердостью походки. Продолжительность головокружения может составлять от нескольких часов до нескольких суток, оно усиливается при движении и не исчезает в состоянии покоя. В некоторых случаях больные жалуются на шум в ушах, но ухудшения слуха не наблюдается.

Лечебные мероприятия включают в себя такие компоненты:

Симптоматическая терапия (включает в себя применение антигистаминных, противорвотных, прокинетических, противовоспалительных (нестероидные), диуретических препаратов);
Патогенетическая терапия (противовоспалительные препараты-стероиды);
Вестибулярная реабилитация (упражнения на адаптацию, замещение, габитурацию, бетагистидин дигидрохлорид).

Лечение проводится под контролем врача. Заметные улучшения появляются уже на 2-3 сутки, а нарушения вестибулярной функции наблюдаются в течение нескольких дней или даже недель.

Довольно редкое явление, которое связано с нарушением кровообращения в вертебральнобазилярном бассейне (ВББ – сосудах, кровоснабжающих вестибулярный аппарат). Обычно в таком случае речь идет о поражении центральной части анализатора – ядер соответствующих нервов в головном мозге.

Развивается вестибулопатический синдром в такой ситуации на фоне транзиторной ишемической атаки, дисциркуляторной энцефалопатии или ишемического инсульта. Именно поэтому симптомы вестибулопатии отходят на задний план на фоне более характерных для данных патологий симптомов.

Существует несколько классификаций, которые характеризуют с разных точек зрения данное заболевание.

По течению: острая, эпизодическая, хроническая вестибулопатия.
По продолжительности: вестибулопатия, длящаяся секунды, минуты, часы, дни, недели или месяцы.
По локализации: периферическое или центральное поражение вестибулярного аппарата, а также смешанное.
МКБ-10: внутреннее головокружение, нарушение пространственной ориентации, вестибуловизуальные симптомы, постуральные симптомы.

Рассмотрим подробнее каждый из видов.

Огромное значение для постановки диагноза и выбора дальнейшего лечения играет форма заболевания по течению.

Острая вестибулопатия. Характерным является возникновение симптоматики спонтанно и однократно, которая угасает в течение нескольких дней или недель. При таком течении врачи подозревают вестибулярный нейронит, острый лабиринтит, инсульт в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), травматическая вестибулопатия, рассеянный склероз.
Эпизодическая. Системные приступы вестибулопатии, которые повторяются. Длительность составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Характерно для: ДППГ, болезни Меньера, транзиторных ишемических атак (ТИА), панических атак, вестибулярной мигрени.
Хроническая. Речь идет о симптоматике, которая длится месяцами или даже годами, прогрессирует, добавляются сопутствующие расстройства. Причины: опухоли задней черепной ямки, мозжечковые дегенерации, дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), хронические психические и поведенческие расстройства.

Наиболее благоприятная для терапии острая, а при хронической остается полагаться на симптоматическое лечение или хирургию.

Секунды	Минуты	Часы	Дни	Недели, месяцы
ДППГ, перилимфатическая фистула, вестибулярная пароксизмия	ДППГ, транзиторная ишемическая атака	вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень, перилимфатическая фистула.	вестибулярный нейронит, лабиринтит, инсульт, рассеянный склероз	психогенное головокружение, дисциркуляторная энцефалопатия, нейродегенеративные заболевания головного мозга

В зависимости от локализации поражения симптоматика будет варьироваться:

Периферическая. В данном случае речь идет о поражении периферической части анализатора, а именно: полукружные каналы лабиринта, вестибулярный ганглий, вестибулярный нерв. Из симптоматики на периферический генез указывают: пароксизмальное головокружение, вращательное головокружение, изменение интенсивности вертиго при изменении положения тела в пространстве, нистагм, изменение положения тела в пространстве. Для периферического поражения характерно внезапное начало с быстрым нарастанием симптоматики. Наиболее характерно для заболеваний: ДППГ, вестибулярный нейронит, болезнь или синдром Меньера, лабиринтит, перилимфатическая фистула, невринома кохлеовестибулярного (VIII) черепного нерва.
Центральная. В этом случае поражаются ядра соответствющих нервов в головном мозге. Обычно такая форма вестибулопатии возникает на фоне нарушения кровообращения в мозге, транзиторных ишемических атак, травм мозга, новообразований, инфекций мозга и так далее. Характерно медленное прогрессирование симптоматики на фоне наличия других симптомов поражения мозга.
Смешанная. Тяжелая ситуация, при которой поражены как периферические участки анализатора, так и центральные. Возникает при серьезных нарушениях кровообращения, травмах черепа, интоксикациях, энцефалопатиях и так далее.

Международная классификация болезней предлагает следующие вариации вестибулопатии:

Внутреннее головокружение. Характеризуется возникновением ощущения мнимого перемещения на фоне головокружения в состоянии покоя, которое усиливается при поворотах головы.
Нарушение пространственной ориентации. В данном случае больные не ощущают мнимого перемещения, но слабо ориентируются в пространстве.
Вестибуловизуальные симптомы. На фоне головокружения появляется изменение восприятия окружающих объектов.
Постуральные симптомы. При нахождении в вертикальном положении происходит нарушение равновесия: шаткость, завершенное или незавершенное падение, направленная пульсация.

МКБ-10 наиболее подходит для медицинской документации, в реальной клинической практике менее популярна.

Основным критерием диагностики является сбор анамнеза – выяснение характеристики симптоматики. Также врачи проводят:

Неврологическое обследование (офтальмологическая проба, тест на симптом Бабинского – при поглаживании края стопы пальцы должны сгибаться, при патологиях вестибулярного аппарата – разгибаться, пальценосовая проба на функцию мозжечка – центра координации движений, проба на диадохокинез – способность быстро выполнять сгибание/разгибание и т.д.);
МРТ головного и спинного мозга при подозрении центрального генеза болезни;
Отоскопию, проверку функции слуха.

В зависимости от подозрений врача могут быть назначены дополнительные исследования (анализы крови, мочи, бактериологические исследования и так далее).

В зависимости от причины вестибулопатии осложнения могут быть разнообразные. При неврологических патологиях – хроническое нарушение функции вестибулярного органа, потеря слуха. При травмах, новообразованиях – хронизация и прогрессирование симптоматики. При инфекциях – поражение большего количества участков мозга или даже летальный исход (гнойные процессы, менингококковый менингит и так далее).

Так как вестибулопатия – лишь признак патологии, выделить какие-либо точные рекомендации в отношении профилактики трудно. Но риск могут уменьшить такие мероприятия:

Правильное сбалансированное по составу витаминов и минералов питание;
Регулярные занятия спортом;
Отказ от курения, алкоголя, употребления наркотиков;
Внимательное отношение к здоровью, рациональное лечение в случае болезней;
Полноценный сон.

Если же у Вас уже возникли симптомы заболевания, немедленно обратитесь к врачу за консультацией – не занимайтесь самолечением!

источник

Вестибуло-атактический синдром (аббревиатура: ВАС) – комплекс неврологических симптомов, вызванных нарушениями кровообращения в головном мозге. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ВАС не имеет отдельного кода, поскольку не является самостоятельным заболеванием. Синдром относят к рубрике 10 Н82, которая включает вестибулярные синдромы при различных болезнях.

Вестибуло-атактический синдром – распространенная патология, связанная с нарушениями работы сосудистой системы человеческого организма

ВАС – прогрессирующее неврологическое расстройство, которое выражается расстройством деятельности вестибулярного аппарата, нарушением координации движений на фоне недостаточного кровоснабжения мозга. В настоящее время не существует лекарств или лечебных процедур для лечения ВАС, хотя некоторые медикаментозные средства эффективны для облегчения определенных симптомов расстройства.

Первый случай ВАС был обнаружен в 1963 году группой испанских исследователей. Второй случай был изучен в 1984 году.

В группу риска по развитию вестибуло-атактического синдрома входят:

дети с родовой черепно-мозговой травмой;
люди, имеющие в роду больных с ВАС (синдром был классифицирован как аутосомно-доминантное неврологическое расстройство, хотя генетическая природа патологии не была доказана);
больные с постинфекционными неврологическими осложнениями;
лица с вредными привычками и хронически несбалансированным питанием;
люди, по роду профессиональной деятельности контактирующие с веществами, которые могут вызвать хроническую интоксикацию.

Недостаткам координации способствуют травмы головы, атеросклероз, атрофические изменения коры

Основной причиной развития ВАС является хроническое нарушение кровообращения в вертебробазилярной системе. Нарушение это, в свою очередь, может быть вызвано различными причинами:

гидроцефалией;
родовой травмой;
детским церебральным параличом;
рассеянным склерозом;
атеросклерозом;
артериальной гипертензией;
опухолями мозга;
кровоизлияниями в мозг;
поражениями вестибулярного аппарата и др.

Таким образом, вестибуло-атактический синдром — полиэтиологическая патология.

Симптомы ВАС варьируются у пациентов, но, как правило, представляют собой комбинацию нарушений походки и расстройства координации (атаксии) с головокружением и тошнотой.

Первоначально симптомы проявляются в виде изолированных эпизодических приступов, но со временем приступы учащаются, что приводит к декомпенсации состояния больного. Иногда также возникают периодические приступы головокружения, шума или звона в ушах и атаксии, связанные с внезапными изменениями положении головы.

Выраженные приступы, как было замечено, варьируются по продолжительности от нескольких минут до нескольких месяцев у разных людей и часто сопровождаются умеренной тошнотой, рвотой и ощущением страха.

Пациенты сообщали о наличии во время приступа атактической походки с тенденцией падать на обе стороны. При более тяжелых приступах пациентам приходится садиться из-за крайней неустойчивости походки. Двигательные навыки – написание текстов, одевание – нарушаются во время приступа, однако речь остаётся без изменений. Приступы не вызывают потери сознания и стойких нарушений когнитивной деятельности, но могут сопровождаться головной болью, чувством постоянной усталости, нарушениями сна.

Хотя эти симптомы похожи на эпизодическую атаксию, пациенты с ВАС не полностью теряют моторный контроль и не страдают от дизартрии (нарушенная речевая артикуляция). Нарушения вестибулярной функции и являются основным критерием, по которому можно отличить ВАС от других подобных неврологических синдромов.

По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую стадии вестибуло-атактического синдрома. Если легкая стадия характеризуется незначительно выраженным нарушением походки, то пациенты с тяжелой стадией ВАС в ряде случаев неспособны даже передвигаться самостоятельно, без посторонней поддержки.

МРТ используют как дополнительную диагностику, для исключения других заболеваний головного мозга

Чтобы дифференцировать ВАС от различных заболеваний мозжечка (опухоль, абсцесс, церебральный инфаркт, геморрагический инсульт, рассеянный склероз и другие формы атаксии), врач исследует историю болезни пациента и проводит клиническое обследование. Кроме невролога, больного осматривает и ЛОР-врач.

Дополнительное исследование, которое поможет исключить другие органические заболевания, – МРТ головного мозга. В большинстве случаев необходимы дальнейшие исследования для исключения более тяжелых неврологических заболеваний:

анализы крови;
компьютерная томография;
реоэнцефалография;
эхоэнцефалография;
электроэнцефалография;
анализ спинномозговой жидкости (ликвора).

Лечение направлено на устранение конкретных симптомов, которые часто делают повседневную жизнь пациента невыносимой и могут приводить к инвалидности. Было проведено очень мало исследований по изучению эффективности лекарственных средств, которые используются для лечения атаксий при вестибуло-атактическом синдроме.

Приступ ВАС может быть вызван внезапным изменением положения головы, усталостью или видом быстродвижущихся объектов. Приступы можно смягчить, если спокойно лежать с закрытыми глазами в течение 15-30 минут. Пациент должен стабилизировать голову в фиксированном положении и закрыть глаза, чтобы предотвратить возможные головокружения.

Вне приступа состояние пациента могут улучшить физиопроцедуры: иглорефлексотерапия, различные виды массажа.

Упражнения – йога или ЛФК – могут помочь уменьшить головокружение и восстановить утраченную координацию движений.

Важно соблюдение диеты, выделение в режиме дня достаточного времени для отдыха.

Прием препаратов помогает улучшить кровоснабжение в головном мозге

Поскольку частой причиной развития вестибулярных расстройств является артериальная гипертензия, медикаментозное лечение включает применение антигипертензивных средств, в том числе мочегонных препаратов. Используется, в частности, такой препарат, как Ацетазоламид. Ацетазоламидная терапия оказалась эффективной при лечении эпизодического головокружения.
Сопутствующую головную боль (цефалгический синдром) можно уменьшить с помощью нестероидных противовоспалительных средств, антидепрессантов.
Для понижения уровня холестерина в крови применяются препараты из группы статинов.
Для улучшения кровоснабжения и метаболических процессов в мозгу используют Актовегин, Милдронат, Мексидол, Кавинтон, Трентал и др.

Методика хирургического лечения ВАС была разработана в 2000-х годах и с тех пор приобрела заслуженную популярность. Вмешательство заключается в пересечении сосудодвигательных волокон позвоночной артерии на стороне поражения. Применяется для лечения тяжелой стадии вестибуло-атактического синдрома, когда консервативная терапия оказывается неэффективной.

Операция достаточно сложна, но после успешного ее проведения квалифицированным нейрохирургом отмечается положительная динамика у 70% пациентов с ВАС.

Своевременное лечение помогает избежать инвалидности при вестибуло-атактическом синдроме

Если диагноз ВАС установлен в раннем или в зрелом возрасте, можно ожидать повторных эпизодов прогрессирующей атаксии в более пожилом возрасте. Полное выздоровление для пациента с вестибуло-атактическим синдромом недостижимо.
Однако своевременное применение методов консервативного или хирургического лечения позволяет улучшить качество жизни больного, не допустить инвалидизации.

Методов профилактики ВАС не существует. Пациенту нужно следовать общим клиническим рекомендациям: поддерживать нормальную массу тела, уровень холестерина, артериальное давление и воздерживаться от курения. В равной степени полезно воздержание от чрезмерного употребления алкоголя и других психотропных средств.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вестибуло-атактический синдром не является отдельным заболеванием. Этот диагноз врачи ставят, когда у пациента присутствует некая совокупность определенных симптомов. По отдельности эти симптомы могут указывать на различные заболевания, а в комплексе они позволяют диагностировать патологию, которая вызвана различными нарушениями в сосудистой системе организма.

Что же может вызвать вестибуло-атактический синдром? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, поскольку предшествовать появлению данной патологии могут различные события и заболевания:

Дисфункция мозжечка.
Хроническая недостаточность кровообращения.
Различные патологии головного мозга.

Детский церебральный паралич (ДЦП).
Водянка головного мозга (гидроцефалия).
Отмирание (атрофия) клеток головного мозга.
Гипертонические расстройства.
Атеросклероз.
Злокачественные или доброкачественные опухоли головного мозга.

Симптомы атаксии зачастую сопровождают рассеянный склероз – заболевание, практически не поддающееся терапии, поражающее головной и спинной мозг.

В 25% случаев вестибуло-атактический синдром наблюдается у пациентов после удаления внемозговой опухоли.

[1]

К факторам риска можно отнести:

Родовые травмы у новорожденных.
Различные травмы черепа.
Осложненные инфекционные заболевания.
Острая или хроническая лекарственная интокскация.
Повышенный радиационный фон.
Недостаток витаминов и микроэлементов в организме.
Вредные привычки.
Наследственность.

Как видите, вестибуло-атактический синдром сопутствует многим заболеваниям, поэтому не стоит его недооценивать. Симптомы данной патологии являются лишь следствием более серьезных заболеваний, связанных с дисфункцией головного мозга, которые в запущенных формах могут привести к инвалидности и даже к летальному исходу.

В отдельных случаях появление признаков атаксии, иными словами нарушения моторных функций организма, может указывать на возрастные нарушения в работе опорно-двигательного и вестибулярного аппаратов.

[2], [3], [4]

В практике невропатолога вестибуло-атактический синдром чаще всего наблюдается у больных ишемией головного мозга, когда из-за нарушения кровотока мозг получает недостаточное количество кислорода.

Патогенез данной патологии включает недостаточность кровотока в вертебро-базилярной системе, объединяющую в себе позвоночные и центральную (базовую) артерию головного мозга, нарушение циркуляции крови в стволовых структурах мозга, вследствие чего нарушается их энергообеспечение и связи с другими отделами центральной нервной системы (ЦНС).

Стволовые образования головного мозга чувствительны к гипоксии (кислородное голодание систем и органов), что обуславливает большую распространенность вестибо-атаксического синдрома и а также разнообразие форм и проявлений данной патологии при ишемии головного мозга.

Клиническая картина может изменяться в зависимости от причины возникновения заболевания, возраста и состояния пациента. Например, у пациентов старшего возраста нарушение центральной части вестибулярного анализатора зачастую сочетается с поражением его переферической части, что формирует своеобразную картину патологического расстройства.

[5], [6], [7]

Данная патология – это совокупность двигательных и вестибулярных расстройств вследствие нарушения общего и мозгового кровообращения. Она является довольно распространенной, ее симптомы многие замечали у себя, не придавая им особого значения. Если при ходьбе у человека начинает кружиться голова, его кидает из стороны в сторону, нарушается координация движений – это уже повод незамедлительно обратиться к врачу.

Что представляет собой вестибуло-атактический синдром и каковы его причины мы разобрались. Какие же признаки и жалобы пациентов дают возможность неврологу диагностировать атаксию?

Ишемические расстройства в работе головного мозга опасны тем, что на ранних стадиях их можно просто не заметить, так как первые появившиеся симптомы могут отвечать различным нарушениям здоровья и состояния пациента. Человек может просто не обращать внимания на отдельные случаи недомогания. Это затрудняет своевременную диагностику и терапию заболеваний, являющихся спутниками вестибуло-атактического синдрома.

Первыми признаками начальной стадии заболевания являются:

Частые головокружения, особенно при ходьбе.
Мерцание и «мушки» перед глазами.
Тошнота и рвота.
Головная боль.

На более поздних стадиях появляются двигательные нарушения:

Потеря равновесия.
Бросание из стороны в сторону.
Падения.
Непроизвольное подергивание глазного века

Кроме того многие пациенты жалуются на:

Ухудшение количества и качества сна.
Хроническую усталость, упадок сил.
Шум или звон в ушах.
Неприятные ощущения при длительном сохранении одного и того же положения тела.

Цефалгический вестибуло-атактический синдром, иными словами головная боль, это расстройство здоровья человека, которое не только вносит дискомфорт в нашу жизнь, но также может являться предупредительным сигналом о более серьезных нарушениях функционирования организма, таких как болезни головного мозга и ЦНС. Особую настороженность у медиков вызывает все более широкое распространение этого состояния, как среди взрослого населения, так и среди детей и подростков.

Цефалгия едва ли не самый распространенный симптом и признак многих патологических состояний головного мозга. Ее возникновение связывают с онкологическими, воспалительными, инфекционными заболеваниями, нарушениями обмена веществ, сосудистыми, невралгическими заболеваниями. Даже наличие вредных привычек и нарушение распорядка дня может вызвать острый цефалгический синдром.

Разнообразие причин, вызывающих данное расстройство, очень затрудняет диагностику цефалгии, как симптома определенного заболевания. Ведь устранение головной боли должно являться одним из этапов лечения заболевания, которое ее вызвало, а не отдельным процессом.

Цефалгический синдром может быть вызван как обычным нервным перенапряжением, усталостью, так и являться одним из основных симптомов вестибуло-атактического синдрома, связанного с серьезными заболеваниями головного мозга. Поэтому надо ответственно относиться к любым его проявлениям, чтобы уберечь себя от развития тяжелых форм заболевания с необратимыми нервно-психическими процессами.

[8], [9], [10], [11]

Вестибуло-атактический синдром может являться предвестником такого серьезного заболевания как дисциркуляторная энцефалопатия.

Головной мозг – основной орган ЦНС, отвечающий за жизнедеятельность организма и контролирующий его работу. Он состоит из нервных клеток, которые выполняют разные функции и отвечают за определенные действия, такие как речь, мышление, движение, память и др.

Для нормального функционирования мозга необходим кислород, помогающий расщеплять глюкозу и вырабатывать необходимую для работы энергию. При недостаточном поступлении кислорода, поставляемого кровяным потоком, и токсическом воздействии на клетки мозга некоторых веществ, нервные клетки начинают погибать, вызывая определенные нарушения в работе головного мозга в зависимости от того, какой отдел мозга задет.

Такие нарушения в работе мозга называют энцефалопатией головного мозга. Наиболее распространенной его разновидностью является дисциркуляторная энцефалопатия с вестибуло-атактическим синдромом, которая на последней 3 стадии заболевания может привести к грубым нарушениям памяти, интеллекта и мышления в целом (деменции).

[12]

В зависимости от стадии заболевания и степени его прогрессирования выделяют 3 вида атактической патологии: легкая, умеренная и выраженная атаксия. Каждая из стадий характеризуется определенным набором симптомов, указывающим насколько серьезно положение. Знание этой информации помогает диагностировать вестибулярно-атактическое расстройство на любой его стадии и вовремя начать дальнейшую диагностику и лечение сопутствующих патологических состояний.

Легкий вестибуло-атактический синдром не имеет ярко выраженных специфических симптомов. У пациентов заметны небольшие изменения в походке и координации движений.

При умеренной степени тяжести вестибуло-атактического синдрома нарушения в двигательных функциях и координации движений уже более заметны. Шатающаяся походка, бросание из стороны в сторону, выраженные проблемы с координацией – это все симптомы умеренной атаксии. К ним добавляются проблемы с вестибулярным аппаратом: головная боль, головокружение, тошнота, нервные реакции глаза и его окружения.

Выраженный вестибуло-атактический синдром – самая тяжелая стадия заболевания. На этой стадии человеку тяжело передвигаться или удерживать определенное положение, походка полностью напоминает движение человека в состоянии сильного алкогольного опьянения, чем вызвана необходимость постоянно иметь при себе справку, подтверждающую диагноз, в случае задержания сотрудниками полиции, которые принимают таких больных за пьяных или наркоманов.

Как правило, на этой стадии заболевания пациентам устанавливается инвалидность. Но возможности установления инвалидности зависят не столько от наличия той или иной стадии заболевания, а от стойкости и выраженности его симптомов.

Как видим, чем более запущено заболевание, тем более серьезные симптомы ему свойственны. Вестибуло-атактический синдром при недостаточном внимании может иметь различные осложнения и неприятные (иногда трагические) последствия. Это травмы при падении, спазмы сосудов головного мозга, развитие цефалгического синдрома с постоянной головной болью, паралич, инсульт и т.п.

[13], [14], [15], [16]

Диагностика вестибуло-атактического синдрома включает в себя множественные обследования организма, направленные не только на постановку диагноза данного вестибулярного расстройства, но и на выявление возможной причины появления самого синдрома – сопутствующих заболеваний.

Для точной и правильной постановки диагноза используется дифференциальная диагностика, которая помимо сбора анамнеза, неврологического осмотра пациента с учетом его жалоб и тестирования, включает в себя методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Лабораторные исследования при подозрении на вестибулярную атаксию включают в себя следующие анализы:

Анализ крови на биохимию
Общий анализ мочи
Биопсия спинномозговой жидкости

Более ясную картину заболевания дает инструментальная диагностика, состоящая из:

Магнитно-резонансной и компьютерной томографии, которые позволяют обнаружить новообразования в головном мозге
Электроэнцефалографии для определения биоэлектрической активности мозга
Эхоэнцефалографии, позволяющей определить состояние ликворной системы мозга, отвечающей за самочувствие человека, а также обнаружить такие образования, как гематома, опухоль или абсцесс мозга.
Реоэнцефалографии, которая помогает оценить состояние сосудов и кровообращения в них.
Ренгенографии черепа и позвоночника.

Дополнительные сведения о степени тяжести заболевания можно получить при использовании в диагностических целях экспресс-тестов:

Проба Ромберга для оценки функции мозжечка и статической атаксии.

Пациент становится в нужную позу: ноги вместе, руки вперед, пальцы расставлены. Его просят закрыть глаза. Если человек начинает пошатываться, теряет равновесие, это указывает на определенные нарушения в работе функций мозжечка. Отклонение пальцев на руках указывает на т о, какое именно полушарие мозга поражено.

Пациента просят закрыть глаза и поочередно дотянуться до кончика носа указательными пальцами обеих рук. Наличие вестибуло-атактического синдрома определяется тремором в руках, неточным попаданием.

Из положения «лежа на спине» человека просят поднять одну ногу и прикоснуться нею к колену другой ноги, затем опустить ногу, проведя пяткой по голени второй ноги. Поражение мозжечка, отвечающего за координацию и равновесие, вызывает определенные трудности при выполнении этого задания.

Постановкой диагноза занимается врач специалист или коллегия врачей на основании назначенных исследований.

[17], [18], [19], [20]

Лечение вестибуло-атактического синдрома проводится на основании диагностического обследования. Это не только лекарства и физиотерапия. Для получения хороших результатов при лечении данного расстройства пациентам рекомендуют пересмотреть свое отношение к вопросу здоровья путем ведения здорового образа жизни с отказом от вредных привычек и полноценным рационом питания.

Поскольку одной из основных причин вестибулярных нарушений является повышенное кровяное давление, то первый этап терапии состоит в снижении содержания холестерина в крови (статины – Аторис, Розувастатин) и артериального давления (антигипертензивные средства — Каптоприл, Эналаприл и др.)

Приоритет в лечении вестибуло-атактического синдрома отдается таким препаратам:

Выпускается в таких формах:

Раствор для инъекций – ампулы по 2 мл, 5 мл и 10 мл.
Раствор для инфузий – флакон 250 мг.
Таблетки – 200 мг.

Актовегин рекомендовано применять перорально по 1-2 таб. три раза в сутки перед приемом пищи, не разжевывая таблетку, запивая небольшим количеством воды.

Начальная рекомендованная дозировка для инъекций 10-20 мл и зависит от степени тяжести болезни, затем дозировку необходимо снизить до 5 мл один раз в сутки или несколько раз в неделю.

Для капельницы используют 250 мл раствора для инфузий со скоростью 2-3 мл в минуту один раз в сутки (10-20 капельниц на курс).

Меры предосторожности: Нежелательно применение лекарственного препарата в период вынашивания ребенка и грудном вскармливании.

При инъекционном введении существует опасность возникновения ангионевротического отека Квинке.

Побочные реакции: Крапивница в виде зуда и покраснения кожи, гипергидроз (повышенная потливость), незначительный озноб или лихорадка.

[21]

Выпускается в таких формах:

Раствор для инъекций — ампулы 5 мл.
Капсулы (таблетки) – 250 мг, 500 мг.

При хроническом течении заболевания 0,5-1 г (1-2 таблетки по 500 мг или 2-4 таблетки по 250 мг) в сутки в течении 4-6 недель.

При острой фазе – внутривенно 0,5 г один раз в день в течении 10 дней.

Не рекомендуется применять во время беременности и кормящим матерям. С осторожностью применяется при патологических состояниях печени и почек. Противопоказан детям до 18 лет, больным с повышенным внутричерепной гипертензией, внутричерепными новообразованиями и нарушениями венозного оттока.

Надо с осторожностью принимать в комплексе с другими лекарственными препаратами, поскольку он склонен усиливать действие многих из них.

Побочные эффекты: Зачастую не вызывает опасных для жизни пациента побочных реакций.

Иногда бывают аллергические реакции, изменение АД, возбуждение, увеличение ЧСС, диспепсические явления: изжога, отрыжка, диарея и др.

Выпускается в таких формах:

Раствор для инъекций – 2 мл, 5 мл
Таблетки – 125 мг

Мексидол принимают перорально по одной-две таблетки три раза в сутки в течение 2-6 недель.

Инъекционно препарат начинают вводить с дозы 0,1 г 1-3 раза в сутки, постепенно увеличивая дозировку. Максимально – 0,8 г.

Меры предосторожности: Лекарственный препарат противопоказан при наличии аллергии на витамин В6, детском возрасте, во время вынашивания ребенка, грудном вскармливании, а также при тяжелых нарушениях функционального состояния, органических поражениях печени и почек.

При передозировке вызывает сонливость, влияет на ответную скорость реакции.

Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции различной интенсивности, кожные реакции в виде крапивницы, кожного зуда, гиперемии кожи, тошнота, иногда рвота, ощущение сухости во ротовой полости.

В целом препарат хорошо переносится большинством пациентов.

Дополнительно могут быть назначены:

Кавинтон при данной патологии принимают перорально по 5 мг (1 таблетка 5 мг или ½ таблетки 10 мг) 2-3 раза в день в течение 1-8 недель.

Противопоказан он в период беременности и при грудном вскармливании. Его не назначают при повышенной чувствительности к составляющим, острой фазе кровоизлияния в головной мозг, тяжелой степени тяжести ИБС (нестабильной стенокардии) и нарушениях проводимости сердечного ритма (аритмиях).

Кавинтон может влиять на скорость ответной реакции.

Побочные реакции: Тахикардия, перебои в работе сердечной деятельности, незначительная бледность кожи, признаки аллергии (зуд, гиперемия (покраснение) кожи), нарушение качества сна (инсомния, ночные страхи), вертиго (головокружение), головная боль слабой интенсивности, приступы мигрени, гипергидроз, усталость и слабость, тошнота, иногда рвота, изжога, ощущение сухости во ротовой полости.

[22], [23]

Раствор для инъекций – ампула 5 мл.
Таблетки – 100 мг.

Капельницы – 100-600 мг один-два раза в сутки.
Внутривенные инъекции 100 мг один-два раза в сутки. Пациент должен находиться в горизонтальном положении.
Внутрь принимают две-четыре таблетки 2-3 раза в день после еды, не разжевывая, запивая водой.

Меры предосторожности: Противопоказано применять трентал при беременности и кормлении грудью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, склонности к желудочно-кишечным кровоточениям, инсультах разного генеза, кровоизлияниях в сетчатку глаза.

Осторожно применяется при тяжелых формах сердечно-сосудистых патологических состояний, склонности к резким скачкам АД, язве желудка, в послеоперационном периоде.

Побочные эффекты: Обычно хорошо переносится больными, но изредка бывают такие расстройства: тошнота, иногда позывы к рвоте, нарушение стула (запор или диарея), снижение АД, сердцебиение, головная боль, приступы мигрени, вертиго, раздражительность, эмоциональная нестабильность, нарушение качества сна (инсомнии, ночные кошмары), кожные аллергические реакции в виде гиперемии и кожного зуда, ангионевротический отек Квинке.

В комплексной терапии показано применение препаратов из группы: витамины и микроэлементы, например из серии Витрум.

Физиотерапевтическое лечение обычно дополняет медикаментозное и включает в себя лечебные ванны, массаж и лечебную гимнастику, оксигенотерапию и другие физпроцедуры по показанию врача. Иногда используется иглоукалывание и гипноз.

Народное лечение вестибуло-атактического синдрома проводится в комплексе с медикаментозным. Рассмотрим несколько рецептов, которые помогут снять основные симптомы заболевания:

Для разжижения крови и усиления кровотока в сосудах мозга используем чеснок.

Крупные головки чеснока очистить, перемолоть на мясорубку и поставить на 3 дня в темное прохладное место. Процедить и смешать 1:1:1 с медом и соком лимона. Принимать по 1 ст.л. перед сном.

Кукурузные рыльца (40 г) и мелису (20 г) смешивают с соком лимона и заливают 1 л кипятка. Настаивают 1 час.

Процедить и принимать по полстакана 3 раза в день через полчаса после еды.

Для улучшения мозгового кровообращения.

½ кг клюквы, 150 г мелко натертого хрена и 350 г меда тщательно перемешать. Принимать каждый день по 2 ч. л. после еды, запивая чаем или водой.

1 ст. л. ягод можжевельника залить 200 г кипяченой воды комнатной температуры. Настаивать 8-10 часов. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день. Курс – 1,5-2 месяца.

Хорошие результаты в лечении вестибуло-атактического синдрома дает лечение травами. Врачи народной медицины предлагают несколько рецептов:

При головокружениях и шуме в ушах.

Смешать равные части травы чабреца, пустырника, мяты и цветков огуречной травы. № ст. л. Смеси залить 450 г кипятка и настаивать в течение 2 часов. Тщательно процедить и принимать по ½ стакана 2 раза в день после еды.

При головокружении и головных болях.

1 ст. л. сухих цветков первоцвета весеннего залить 1 ст. кипятка и настаивать 30 минут. Пить теплым вместо чая.

2-3 ч. л. травы мяты залить стаканом кипятка. Настаивать полчаса. Принимать равными частями в течение дня, предварительно процедив.

При непереносимости синтетических лекарственных препаратов и различных противопоказаниях приходит на помощь гомеопатия. Из гомеопатических препаратов показала хорошую эффективность:

Дозировка: по 5 гранул два раза в день под язык за 20 минут до еды или через один час после приема пищи в течение 2 месяцев.

Меры предосторожности: Противопоказан золотой йод при индивидуальной повышенной чувствительности к компонентам лекарственного средства, вынашивании ребенка и кормлении грудью. Нежелательно применение в детском возрасте.

Побочные эффекты: Изредка бывают аллергические реакции: кожная сыпь, ощущение зуда.

Принимают препарат по пять гранул утром и вечером за полчаса до приема пищи.

При острых состояниях по три-пять гранул каждые 10-15 минут.

Меры предосторожности: Противопоказан при гиперчувствительности к препарату.

Побочных эффектов не обнаружено.

Обычная дозировка составляет по 7 гранул 2-3 раза в день под язык за полчаса до еды

Курс лечения 1 месяц с повторением через 1-2 недели.

Меры предосторожности: Не совмещать с приемом пищи, различных чаев, включая травяные, никотина, алкоголя, камфорно-ментоловых препаратов и эфирно-масличных ингаляций.

Побочных эффектов не выявлено.

Таблетки принимают по одной штуки три раза в день во время еды, запивая водой.
Раствор по одной дозе три раза в день во время приема пищи, предварительно растворив в 0,5 ст. воды.

Длительность курса 1-3 месяца.

Меры предосторожности: Противопоказан детям до 18 лет, применяют только по индивидуальным показаниям.

Не применяется в период вынашивания ребенка и кормлении грудью, при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивной формы гастрита, непереносимости лактозы, остром периоде инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и при пониженных показателях свертываемости крови.

Не применять одновременно с Варфарином и Аспирином.

Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции, снижение свертываемости крови, желудочно-кишечные кровотечения, экзема, расстройства пищеварения (диспепсия), понос, запоры, тошнота, иногда рвота, головные боли и приступы мигрени, шум в ушах, вертиго.

Если предложенные методы не приносят нужных результатов, назначается оперативное лечение. Операция на позвоночной артерии проводится врачами высшей категории, поскольку относится к сложным оперативным вмешательствам. Тем не менее, она малотравматична и приносит хорошие результаты.

Первым принципом профилактики вестибуло-атактического синдрома является недопущение развития и прогрессирования ишемии мозга – основной причины появления данного синдрома. При появлении признаков двигательных и вестибулярных нарушений необходимо сразу же обращаться к врачу. Не стоит игнорировать повторяющиеся головные боли, которые могут быть причиной серьезных заболеваний.

Но самое главное – это здоровый, активный образ жизни, отказ от вредных привычек, борьба с ожирением. Также необходимо ограничить пребывание на солнце, избегать стрессовых ситуаций (особенно это касается пациентов, относящихся к группе риска), соблюдать предписания врачей при наличии определенных заболеваний.

[24], [25], [26]

При своевременном обращении к врачу и соответствующем лечении прогноз вестибуло-атактического синдрома в целом является благоприятным. Трудности в лечении могут возникнуть лишь у пациентов старшего возраста в связи с необратимыми изменениями в организме и у больных с новообразованиями в области головного мозга, требующими хирургического вмешательства.

[27], [28]

источник