Синдром обструктивного апноэ сна мкб 10

Обструктивные апноэ во сне характеризуются частыми приступами апноэ (обструктивными или смешанными), которые возникают во время сна и сопровождаются очень громким храпом или дневной сонливостью.

Этиология неясна. Возможно, апноэ возникают вследствие сочетания анатомических нарушений (увеличение миндалин или аденоиды, синдром Робена) и заболеваний ЦНС.

Обследование и диагностика

б) Громкий перемежающийся храп и многочисленные апноэ во сне.

г) Школьная неуспеваемость.

д) Короткие периоды дневного сна, не снижающие сонливость.

Диагностику облегчает магнитофонная запись, сделанная во время сна.

2) Физикальное исследование. Если данные анамнеза заставляют заподозрить обструктивные апноэ во сне, показано исследование верхних дыхательных путей и уха (в том числе отоларингологическое и рентгенологическое).

3) ЭКГ дает возможность выявить гипертрофию правого желудочка, легочное сердце и аритмии.

4) Проводят сомнографию с обязательной регистрацией ЭКГ, пневмограммы и p_aO₂.

1) Седативные средства не применяют, поскольку они провоцируют апноэ.

2) Результаты хирургического лечения обструкции верхних дыхательных путей (аденотомии, тонзиллэктомии) варьируют. После операции обязателен мониторинг в реанимационном отделении до тех пор, пока дыхание полностью не нормализуется.

3) Иногда при апноэ применяют трахеостомию.

4) При ожирении полезно снижение веса.

5) Вопрос о применении лекарственных средств остается спорным.

Врожденный центральный гиповентиляционный синдром

Синонимы: синдром проклятия Ундины, синдром Ундины, синдром первичной альвеолярной гиповентиляции

Определение и общие сведения

Врожденный центральный гиповентиляционный синдром является редким заболеванием, которое возникает из-за выраженного нарушения центрального автономного контроля дыхания и дисфункции вегетативной нервной системы.

По оценкам, заболеваемость составляет 1 из 200 000 живорождений.

Гетерозиготная мутация гена PHOX-2B обнаружена у 90% пациентов с патологией.

Сочетания синдрома Ундины с болезнью Гиршпрунга наблюдается в 16% случаев (синдром Хаддад).

Отличительной чертой является редкое и неглубокое дыхание вне REM фазы сна и нормальное дыхание во время REM-сна и бодрствования.

Несмотря на высокий уровень смертности и пожизненную зависимость от искусственной вентиляции легких, долгосрочный результат можеь быть в конечном итоге улучшен благодаря многодисциплинарному и скоординированному наблюдению за пациентами.

источник

Здоровый сон нужен для плодотворной деятельности. Благодаря ему, обрабатывается текущая информация и восстанавливаются силы. Но большинство людей жалуются, что не чувствуют себя отдохнувшими после пробуждения. Причин недосыпания может быть несколько, а иногда это указывает на появление серьезного заболевания.

Насыщение крови кислородом и выведение из организма избытков углекислого газа считается жизненно важной функцией. Поэтому дыхание ни на минуту не прекращается. Во время ночного отдыха все мышечные ткани расслабляются. Вследствие этого проходящий через верхние дыхательные пути воздух вызывает колебание их стенок. Так появляются звуки храпа.

Временами стенки глотки могут настолько смыкаться, что даже при наличии дыхательных движений, воздух не попадает в легкие. Происходит остановка дыхания, в результате чего страдать будет весь организм.

Апноэ, согласно МКБ-10, относится к классу болезней нервной системы. Пациенты просыпаются по причине удушья, так как происходит блокирование дыхательных путей, причем активность их мускулатуры сохраняется. Такой тип патологии носит название обструктивный. Меняется объем содержащегося кислорода и углекислого газа в крови. Вследствие гипоксии организм делает очередной вдох для получения недостающего воздуха, но такие попытки остаются безуспешными и лишь вызывают микропробуждения человека.

Специалисты выделяют еще две формы недуга: центральная и смешанная. Механизм возникновения их отличается, но симптоматика похожая. Если приступы удушья появляются часто, страдает качество отдыха, вследствие чего развивается синдром обструктивного апноэ сна.

Иногда происходящие нарушения объясняются сомкнутостью мышц глотки. Дыхание останавливается, так как просвет для прохождения воздушного потока закрывается на определенное время. Поэтому в данном случае недуг имеет название от слова «обструкция» или закупоривание.

Подобные препятствия развиваются постепенно, на протяжении многих лет. Когда дыхательный просвет сужается, вибрируют мягкие ткани. Человек начинает храпеть, вследствие чего объем поступившего кислорода в легкие будет значительно меньше. При этом появляются начальные признаки гипоксии. Под утро у пациентов наблюдается гипертония и головные боли, а в течение дня – сонливость.

В большинстве случаев болезнь поражает людей с избыточным весом. Появившиеся жировые отложения на наружной части глотки сдавливают ее, мышцы теряют тонус и пациент перестает дышать. Кроме ожирения, провоцировать патологию могут другие причины:

Эндокринные расстройства.
Травмы головного мозга.
Неврологические заболевания.
Стрессы.
Прием лекарств (транквилизаторов, снотворных и успокаивающих, тестостерона).
Употребление табака и алкоголя.
Анатомические особенности (узкость носовых ходов, увеличение мягкого неба и миндалин).
Искривление перегородки носа, имеющиеся в нем новообразования.
Аллергический или хронический ринит.
Сердечная недостаточность.

Так как данные нарушения проявляются в спящем состоянии, лучше всего они заметны соседу по комнате. Основными симптомами болезни считаются громкий храп и длительные паузы между вдохами, после чего человек всхрапывает и дыхание восстанавливается.

Для клинической картины патологии характерны следующие признаки:

Ночная изжога.
Частые позывы мочиться.
Сильная потливость.
Сухость во рту.
Кошмарные сновидения.
Повышенная подвижность конечностей.
Пробуждения из-за ощущения нехватки воздуха.
Головные боли по утрам.
Дневная сонливость.
Снижение работоспособности.
Заторможенность умственной деятельности.
Снижение либидо.

Вероятность появления недуга больше у мужчин. Возрастные изменения могут провоцировать сбои в дыхательных процессах. Также в группу риска входят:

Курильщики.
Лица, имеющие расстройства метаболизма (ожирение крайней степени).
Аллергики.
Гипертоники.
Диабетики.
Женщины в период беременности и менопаузы.

У некоторых существует наследственная предрасположенность к данному недугу. Аномальное строение нижней челюсти, анатомические особенности носоглотки и гортани могут влиять на развитие синдрома.

Заболевание по тяжести делят на три степени. Определение их основано на суммарном количестве остановок дыхания и его нарушений в течение часа (гипопноэ). Выделяют следующие формы развития болезни:

Форма	Частота эпизодов в час	Характер болезни
Легкая	5 – 15	Незначительное ухудшение работоспособности. Дневная сонливость.
Умеренная	15 – 30	Тяжелое пробуждение по утрам, усталость в течение дня. Снижение концентрации внимания.
Тяжелая	30 и более	Человек непроизвольно засыпает при монотонных занятиях, в любое время, при этом приступ удушья наступает почти сразу же. Появляются другие проблемы со здоровьем.

Данная классификация характерна для взрослых. У детей до 12 лет показатели отличаются: при индексе 10 и выше определяется развитие тяжелой степени патологии.

В зависимости от тяжести нарушений дыхания подбираются подходящие методы лечения. Для борьбы с заболеванием легкой степени достаточной будет смена образа жизни. Терапия умеренной и тяжелой формы требует более серьезного подхода.

Некоторые считают безобидными подобные аномалии, поэтому ничего не предпринимают. Но с точки зрения сомнологии, данный недуг имеет несколько опасностей, а иногда повышается риск летального исхода. Согласно исследованиям, смертностью заканчиваются те случаи, когда пациенты не занимались лечением болезни.

Игнорировать ночные приступы удушья нельзя. Ведь последствия его трудно поддаются традиционной терапии. Первыми страдают органы, нуждающиеся в большом количестве кислорода – сердце и мозг, поэтому наблюдаются следующие осложнения:

Сердечная недостаточность, ИБС.
Гипертония.
Аритмия.
Гипоксия.
Инфаркт, инсульт.
Сдвиг в обмене веществ.
Невротические состояния.

Особенно страдает полноценный ночной отдых. Недостаток кислорода подает сигнал мозгу проснуться, чтобы предупредить удушье. Таким микропробуждениям свойственно состояние дремоты, что уменьшает продолжительность фазы глубокого сна или вообще приводит к их отсутствию. Под утро наблюдаются усталость, сонливость, заторможенность. В борьбе с данными симптомами пациент пытается восстановить силы, злоупотребляя кофе и едой, но не всегда это является лучшим решением проблемы.

Кислородное голодание и отсутствие глубокой стадии сна нарушают продукцию гормона роста. Вследствие этого жир не превращается в необходимую энергию, а откладывается. При этом даже попытки сбросить вес остаются безрезультатными. Жировые отложения в шейном отделе содействуют прогрессированию болезни. Поэтому такие случаи требуют специального и своевременного лечения.

Выявлением данной патологии занимается сомнолог. После собеседования с больным, он назначает диагностику. Обязательными процедурами в таких случаях считаются:

Клинический анализ крови и исследование ее газового состава.
Исследование функции респирации.
Рентгенография легких.

Благодаря новым технологическим устройствам, некоторые диагностические процедуры рекомендуется выполнить в домашних условиях. В исследовательских учреждениях специалистами по сомнологии проводится специальное тестирование – полисомнография. Принцип ее заключается в следующем: ночью с помощью особого прибора фиксируются движения глаз, активность мозга, параметры дыхания, объем кислорода в крови, проводится оценка работы сердца. После обследования специалист определяет тип апноэ, степень тяжести патологии и подбирает приемлемое лечение.

Программа терапии будет зависеть от типа выявленного синдрома и индивидуальных особенностей организма больного. Лечение будет эффективным, если направлено на устранение причины, вызвавшей недуг.

Для лечения синдрома лекарств, как таковых, не существует. Но полезными могут быть препараты, которые устраняют сопутствующую симптоматику. Часто они используются в сочетании с назначенной стандартной терапией. К ним относятся кортикостероиды, средства, применяемые в борьбе с нарколепсией, назальные капли и спреи, увлажняющие слизистую носоглотки.

Хирургическое вмешательство проводится в крайних случаях, при обнаружении серьезных осложнений (аденоиды, искривление носовой перегородки). Существует несколько видов операций, улучшающих качество жизни больных. К ним относятся:

Лазерная пластика мягкого неба.
Увулопалатопластика.
Трахеостомия.
Бариатрическая хирургия.

Использование внутриротовых устройств эффективно при легких формах обструктивного апноэ. Специальные капы и аппликаторы обеспечивают расширение просвета глотки и удерживают нижнюю челюсть в правильном положении. Применение СИПАП-терапии увеличивает давление вдыхаемого воздуха, рекомендуется даже при тяжелых формах болезни.

Альтернативой медикаментозного лечения является народная медицина. В ее арсенале рецепты с травами, медом и другими природными компонентами. Такие несложные процедуры, как солевые ванны, закапывание носа раствором морской соли или облепиховым маслом, употребление капустного сока, облегчают симптоматику болезни.

Иногда в решении проблемы можно обойтись без консультации специалиста. Многие пациенты увидели положительные результаты, следуя простым рекомендациям:

Избавиться от вредных привычек.
Спать на боку.
Не переедать на ночь.
Ложиться так, чтобы голова была приподнята.
Сбросить лишний вес.
Обеспечить свободное дыхание носом.

Положение тела заметно сказывается на частоте ночных приступов. Обычно страдают люди, спящие на спине, поэтому в таком случае нужно постараться лечь на бок. Необходимо позаботиться, чтобы у изголовья кровать была приподнята. Для этого используют специальные подушки или что-то подкладывают под матрац. Спальное помещение надо регулярно проветривать, воздух должен быть достаточно влажным.

Так как вероятность апноэ есть у тучных людей, необходимо задаться целью сбросить лишний вес. Специалисты рекомендуют придерживаться здоровой диеты, увеличить физическую активность. С уменьшением жировой ткани стенок глотки облегчается дыхательный процесс. Развитие сопутствующих симптомов замедляется, появление ночных эпизодов становится реже.

Самой лучшей рекомендацией по профилактике синдрома является устранение всех условий для его возникновения. Ключевую роль в этом играет коррекция образа жизни больного, предполагающая следующие меры:

Отказаться от курения.
Не злоупотреблять алкоголем, особенно на ночь.
Заниматься физическими упражнениями.
Не принимать без острой надобности препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру.

Синдром считается актуальной проблемой медицины, так как увеличивает риск развития сердечно-сосудистых нарушений. Своевременное выявление опасных признаков предупреждает осложнения и вероятность летального исхода.

источник

Проблема сна становится очень актуальной в связи с увеличением интенсивности жизни, увеличением стрессовых ситуаций, количества поступающей за сутки информации, образом жизни.

И из всех этих проблем можно выделить одну, очень значимую ещё с психологической точки зрения – проблему храпа или, говоря по-научному, проблему синдрома ночного апноэ. По данным статистики храп встречается более чем у 20% населения, при этом часто речь идет не о физиологическом явлении, которое периодически может возникнуть у каждого (например, на фоне заложенности носа), а о болезни.

Информация для врачей. Существует отдельный код по МКБ 10, под которым шифруется синдром обструктивного ночного апноэ – G47.3. При выставлении диагноза следует указывать степень проявлений, число периодов остановки дыхания за ночь, выраженность сопутствующих синдромов (когнитивные, эмоционально-волевые нарушения и т.д.).

Сам термин синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) означает наличие периодических моментов остановки дыхания во сне вследствие опускания мягкого неба, гортани и иных причин, сопровождаемых храпом, снижением насыщения крови кислородом, фрагментацией сна и дневной сонливостью. Нередко во время остановки дыхания человек просыпается или происходит смена фаз сна, в итоге развивается хронический недосып и усталость. По данным статистики среди лиц старше 40 лет храп встречается более чем у 30%, причем полноценный синдром апноэ во сне можно диагностировать примерно у каждого двадцатого человека.

Причин для развития апноэ во сне множество. К данному состоянию может приводить ожирение, бульбарные нарушения после инсультов, слабость мышц при миастении, боковом амиотрофическом склерозе. Также причинами СОАС могут быть гипотиреоз, аденоидные разрастания, дисциркуляторные процессы головного мозга. Как правило, имеет место сочетание причин и, практически всегда, имеется либо наследственная предрасположенность к синдрому, либо ожирение.

Все симптомы апноэ сна можно разделить в зависимости от частоты. Очень часто встречаются:

Храп.
Остановка дыхания во сне более 1 раза.
Неудовлетворенность сном.
Раздражительность.
Сонливость днем.

Часто у человека встречаются следующие признаки:

Приступы удушья ночью.
Снижение потенции и либидо.
Головная боль, преимущественно утром.

Редко, но тоже бывают при синдроме апноэ во сне – ночной неудержимый кашель, недержание мочи, вестибуло-координаторные нарушения и другие симптомы.

Постановка диагноза обструктивного апноэ сна должна проводиться клинически и быть инструментально подтверждено. Для клинического установления диагноза следует выявить минимум три достоверно имеющихся признака из нижеперечисленных:

Остановка дыхания ночью.
Громкий храп ночью.
Чрезмерная дневная сонливость.
Никтурия (повышенное мочеиспускание ночью).
Неудовлетворенность сном из-за его нарушения в течение более трех месяцев.
Повышение артериального давления более чем на 20 мм.рт.ст. по утрам либо непосредственно ночью.
Ожирение высокой степени.

При этом, чем больше клинических признаков будет выявлено, тем более достоверен диагноз. Единственным же объективным методом диагностики апноэ во время сна является полисомнография. Запись регистрирует наличие храпа, его продолжительность, прерывистость рото-носового потока, пульс, насыщение крови кислородом, снятие электрической активности мозга (ЭЭГ) и т.д. При наличии СОАС насыщение крови кислородом периодически падает до 50-60% и ниже, что чревато поражением головного мозга. Также при СОАС нередко развиваются изменения на ЭКГ во время остановок дыхания. Скрининговым методом исследования при наличии храпа может являться пульсоксиметрия — метод исследования, который позволит оценить индекс насыщения кислородом крови в ночное время.

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна должно обязательно проводиться врачами-неврологами в тесном сотрудничестве с эндокринологами, кардиологами и врачами других специальностей. Ведь угрозой данного состояния является высокий риск сердечно-сосудистых катастроф, утяжеление любой соматической патологии, снижение качества жизни людей.

Профилактика и отчасти лечение заболевания должны быть направлены на снижение массы тела (необходимо достичь индекса массы тела в интервале 22-27), укрепления мышц гортани (работа с ЛОР врачом), решение эндокринологических (коррекция уровня сахаров при сахарном диабете, нормализация уровня гормонов щитовидной железы при ее патологии) и других проблем. Важнейшим является и регулярная физическая нагрузка. В этом плане поможет даже банальное правило 10 тысяч шагов, именно такой должна быть минимальная кардионагрузка в течение суток.

Симптоматическими методиками лечения СОАС является CIPAP-терапия.

К сожалению, нет убедительных данных об эффективности тех или иных лекарственных препаратах. Проводилось множество исследований в отношении влияния лекарств на храп и течение синдрома обструктивного апноэ сна, однако большинство исследований занимало короткий промежуток времени (1-2 ночи) и полученные результаты при этом были скромными. Так, некоторое влияние показали такие препараты как ацетазоламид, пароксетин, однако они не всегда хорошо переносились и мало влияли на дневную симптоматику (данные лаборатории Кокрейна).

CIPAP (Constant Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление воздуха) устройство представляет собой компрессор, создающий постоянное положительное давление воздуха ночью. Таким образом, удается избежать эпизодов остановки дыхания или значимо снизить их частоту. Терапию данными устройствами продолжают в течение месяцев и даже лет, до тех пор, пока не удастся устранить причины, которые привели к синдрому апноэ. Иногда же, в пожилом возрасте, высоких рисках внезапной смерти, частых эпизодах остановки дыхания, невозможности устранения причин заболевания терапию проводят пожизненно. Единственное ограничение на широкое использование данной методики лечения – дороговизна. Цена устройств начинается от 50 тысяч рублей и редко оплачивается из средств соцподдержки или фондов медицинского страхования.

Р.В. Бузунов, И.В. Легейда Храп и синдром обструктивного апноэ сна//Учебное пособие для врачей. Москва-2010

Бузунов Р.В., Ерошина В. А. Зависимость тяжести синдрома обструктивного апноэ во время сна от увеличения массы тела после возникновения у пациентов симптома храпа //Терапевтический архив.- 2004.- №3.- С. 59-62.

Вейн А.М. и др. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение //Эйдос Медиа.-2002.

Ерошина В.А., Бузунов Р.В. Дифференциальная диагностика обструктивного и центрального апноэ сна при полисомнографическом исследовании //Терапевтический архив.- 1999.- №4.- С. 18-21.

Курлыкина Н.В., А.В. Певзнер, А.Ю. Литвин, П.В. Галицин, И.Е. Чазова, С.Ф. Соколов, С.П. Голицын. Возможности лечения больных с длительными ночными асистолиями и синдром обструктивного апноэ сна созданием постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях.// «Кардиология» -2009-№6.- том 49.- с.36-42.

Sleep-disordered breathing in community-dwelling elderly.//Sleep.- 1991.-14(6).-Р.486-95.

Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. RenderTeixeira, and E. A. Phillipson. 1997. Effect of obstructive sleep apnea versus sleep fragmentation on responses to airway National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003. – 289.- Р.2560 –2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C, et al. Sleep-disordered breathing and glucose metabolism in hypertensive men: a population-based study.// J. Intern. Med.-2001.- 249.- Р.153–161.

источник

Апноэ – состояние, при котором фиксируется систематическая остановка дыхания во время сна. Имеет несколько разновидностей – центральный, обструктивный и смешанный. Для каждого типа характерны свои причины. Синдром обструктивного апноэ (код МКБ 10 G47.3) является наиболее распространенной формой заболевания среди мужчин. У женщин она встречается в 2 раза реже.

Когда человек засыпает, его тело и мышцы расслабляются, но работа внутренних органов продолжается. Воздух в легких циркулирует так же, как и днем, только немного медленнее. В ночное время, когда наблюдается снижение мышечного тонуса, происходит блокировка дыхательных путей, в результате чего фиксируется временная остановка дыхания.

От нехватки кислорода, больной просыпается, мышечный тонус повышается и работа легких возобновляется. Но стоит ему только погрузиться в сон, как снова все происходит по тому же сценарию. За одну ночь количество подобных эпизодов может достигать 100 раз.

Сразу же стоит отметить, что существует еще такое понятие, как гипноэ. Это состояние по своим признакам схоже с обструктивным апноэ, но имеет некоторые отличия. В первом случае отмечается неполная блокировка дыхательных путей. Процесс поступления кислорода в легкие не прерывается, но становится поверхностным, что является причиной возникновения сильного храпа. Однако принимать подобный симптом за признак развития данного заболевания не стоит, так как он характерен и для других патологий.

Снижение мышечного тонуса могут провоцировать различные факторы. Но в независимости от первопричины, последствия синдрома апноэ одинаковы – при остановке дыхания в организм перестает поступать кислород и выводиться углекислый газ. Это, в свою очередь, приводит к гипоксии, от которой сильно страдает головной мозг. Его клетки начинают разрушаться, из-за чего снижается концентрация внимания и работоспособность. При этом сам человек становится раздражительным, депрессивным, а порой и вовсе агрессивным.

Нужно отметить, что появление подобных эпизодов считается нормой и для обычного человека, но только в том случае, они возникают не более 5 раз за ночь. Если количество приступов значительно выше, это уже говорит о наличии заболевания, требующего незамедлительного лечения.

Важно! Если затягивать с терапией синдрома, то время остановки дыхания будет постепенно увеличиваться. А длительное отсутствие кислорода в организме вызывает серьезные последствия и может привести к летальному исходу!

В зависимости от тяжести болезни, ее подразделяют на 3 степени:

Легкую – до 15 остановок дыхания за ночь.
Среднюю – от 15 до 50;
Тяжелую – свыше 50.

Истинной причиной развития апноэ является пониженный мышечный тонус глотки, в результате которого во время сна отмечается спадение дыхательных путей и нарушение их проходимости. Спровоцировать такое состояние могут различные факторы. Самыми популярными из них являются:

Врожденные аномалии, характеризующиеся узким проходом дыхательных путей (примером этого являются крупный язык или маленький размер нижней челюсти).
Анатомические дефекты (искривленная перегородка носа, полипы, опухоли и т.д.).
Избыточная масса тела.
Расстройства эндокринной системы, возникновение которых сопровождается отечностью гортани (гипотиреоз, акромегалия).
Неврологические заболевания (миопатия, инсульт).
Злоупотребление алкогольными напитками.
Прием некоторых препаратов, снижающих мышечный тонус.
Обструктивные патологии легких.
Аллергия.
Курение.

При длительном протекании апноэ, у больного появляются признаки, характерные для нарушения ЦНС:

Хроническая усталость.
Снижение памяти, заторможенность.
Раздражительность, подавленное состояние.
У мужчин нарушение эректильной функции, у женщин – фригидность.
Повышенное потоотделение.
Головные боли в утренние часы.
Неконтролируемые движения конечностями во время сна.
Храп.

У детей клиническая картина также может включать:

Отставание в физическом и умственном развитии.
Недержание мочи.
Повышенная агрессивность.
Затрудненное дыхание у ребенка.
Анемия.

Нужно отметить, что основываясь только на данных симптомах, осуществлять постановку диагноза нельзя, так как подобная клиническая картина характерна и для других заболеваний. Поэтому, прежде чем начинать лечение, необходимо пройти комплексное исследование.

Систематическая остановка дыхания во период сна может спровоцировать серьезные последствия. Например:

Резкие скачки артериального давления. Наблюдаются на фоне нехватки кислорода, в результате которого организм пытается самостоятельно восполнить его дефицит, усиливая кровообращение, что становится причиной сильного повышения АД. Подобные состояния являются опасными, так как приводят к износу сердечно-сосудистой системы.
Сердечная недостаточность. Опять же, возникает в результате гипоксии. Опасна летальным исходом.
Инфаркт миокарда. Резкие скачки АД провоцируют нарушение сосудистых функций сердца.
Инсульт. При тяжелой степени гипоксии происходит разрыв сосудов в головном мозге и внутреннее кровоизлияние, что и становится причиной возникновения данной патологии, которая также может приводить к внезапной смерти.

Важно! Эти состояния являются опасными для человека, так как могут привести к остановке сердца во все. И чем больше «возраст» синдрома, тем выше риски их возникновения!

Чтобы удостовериться в развитии данного заболевания у человека, необходимо пройти комплексное обследование, которое включает в себя:

Полисомнографию. Регистрирует определенные функции организма во время сна – наличие храпа, работа легких, поступление кислорода в кровь, движения грудной клетки, активность головного мозга, мышечный тонус и т.д. Это единственный метод диагностики, позволяющий выявить развитие синдрома.
Холтеровское мониторирование ЭКГ и пневмограмма. Эти исследования осуществляются одновременно. Первое регистрирует работу сердца, второе – дыхательные движения.
Респираторный мониторинг. Проводится в период сна. По сути, то же самое, что полисомнография, но имеет одно преимущество – проводиться при помощи портативного аппарата, которое можно использовать в домашних условиях.
Слипвидеоэндоскопия. Подразумевает под собой осмотр носовых проходов, глотки и гортани при помощи специального оборудования (эндоскопа). Проводится так же, пока человек спит. Процедура занимает около 10 минут. За это время она позволяет визуально определить нарушения дыхательной системы.
Пульсоксиметрия. Выявляет уровень насыщения организма кислородом во сне.

Помимо этого, больному потребуется также сдать анализы крови и мочи, а еще проконсультироваться с более узкими специалистами – эндокринологом, отоларингологом, невропатологом и прочих. Если возникнет необходимость, потребуется пройти ЭКГ, магниторезонансную томографию, КТ. Только после получения всей информации о функционировании организма пациента, врач сможет поставить точный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Терапевтические мероприятия напрямую зависят от степени развития апноэ. Если ребенок или взрослый человек страдает от ожирения, в первую очередь, потребуется избавиться от лишнего веса. С этой целью назначается низкокалорийная диета, обогащенная витаминами и минералами. При этом человеку придется придерживаться некоторых правил:

Употреблять еду 4-5 раз в день через равные промежутки времени, небольшими порциями. Последний прием пищи должен приходиться за 3-4 часа до сна. В вечернее время разрешается пить только воду.
Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
Следить за уровнем влажности в помещении, где он спит.
Регулярно проводить уборку, для избегания скопления пыли, которая может провоцировать отечность носовых проходов.
Принимать правильное положение тела во время сна. При апноэ запрещается спать на спине, так как в этом случае структуры легких и носоглотки максимально сближаются, что в несколько раз увеличивает вероятность возникновения очередного эпизода остановки дыхания. Спать нужно на боку. При этом голова должна быть выше уровня тела на 10-15 см.
Следить проходимость носовых отверстий. Если у человека имеются заболевания, при которых фиксируются нарушения прохождения воздуха, необходимо использовать различные препараты (например, сосудосуживающие капли) или пластины, способствующие снятию заложенности и отечности.
Применение специальных внутриротовых приспособлений. Следование данному пункту требуется в той ситуации, когда у пациента имеются анатомические дефекты ротовой полости и глотки.
Отказ от приема препаратов, оказывающих седативное действие, так как они способствуют снижению мышечного тонуса, что только усугубляет протекание апноэ.

Если же у больного проблемы с дыханием связаны с искривленной перегородкой или наличием новообразований в носоглотке, то в этом случае потребуется хирургическое вмешательство, которое позволит устранить первопричину апноэ и восстановить процесс прохождения воздуха через дыхательные пути.

Нужно отметить, что единой методики лечения синдрома нет. Здесь все зависит от факторов, которые провоцируют его развитие. А так как их много, прежде чем начинать проведение терапии, потребуется в обязательном порядке посетить врача.

источник

С.А. Немкова, д.м.н., Научный центр здоровья детей, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва Статья посвящена актуальным вопросам комплексной диагностики и лечения нарушений сна у детей.
Подробно освещены вопросы инструментальной (полисомнография) и клинической диагностики расстройств сна у детей (инсомний и парасомний), особенно синдрому обструктивного апноэ сна.
Рассмотрены современные аспекты немедикаментозной и лекарственной терапии расстройств сна в детском возрасте, показано, что Пантогам является одним из наиболее эффективных и безопасных средств, применяемых в лечении нарушений сна у детей. Диагностика и коррекция расстройств сна является сложной проблемой, требующей учета многообразия причин нарушения сна и механизмов его регуляции, а также дифференцированного комплексного подхода с целью повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни ребенка и его семьи.
Ключевые слова: сон, дети, инсомния, апноэ, Пантогам

Нарушения сна у детей являются актуальной проблемой современной педиатрии и неврологии, поскольку отмечаются часто – у 84% детей в возрасте до 2,5 года, у 25% – в возрасте 3–5 лет и у 13,6% в возрасте 6 лет [1, 2]. Расстройства сна у детей не только приводят к ухудшению дневного самочувствия, эмоционального настроя, работоспособности, когнитивных функций и поведенческих проблем, школьной успеваемости, но и сопряжены с нарастающим риском развития соматической патологии [1, 2]. Среди нарушений сна в детском возрасте преобладают сноговорение – 84%, ночное пробуждение – 60%, бруксизм – 45%, ночные страхи – 39%, ночной энурез – 25%, трудности засыпания – 16%, храп – 14%, ритмические движения – 9%, обструктивное апноэ сна – у 3% [2–4].

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) нарушения сна представлены в следующих рубриках [5]:

Расстройства сна (G47): G47.0 – Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница). G47.1 – Нарушения в виде повышенной сонливости (гиперсомния). G47.2 – Нарушения цикличности сна и бодрствования. G47.3 – Апноэ во сне (центральное, обструктивное). G47.4 – Нарколепсия и катаплексия. G47.8 – Другие нарушения сна (синдром Клейне – Левина). G47.9 – Нарушение сна неуточненное.
Расстройства сна неорганической этиологии (F 51): F51.0 – Бессонница неорганической этиологии. F51.1 – Сонливость (гиперсомния) неорганической этиологии. F51.2 – Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии. F51.3 – Снохождение (сомнамбулизм). F51.4 – Ужасы во время сна (ночные ужасы). F51.5 – Кошмары. F51.8 – Другие расстройства сна неорганической этиологии. F51.9 – Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное (эмоциональное расстройство сна). Также в МКБ-10 выделяется апноэ во сне у новорожденных (P28.3) и пиквикский синдром (E66.2).

Международная классификация расстройств сна (2005) включает следующие разделы [6]:

Инсомнии.
Расстройства дыхания во сне.
Гиперсомнии центрального происхождения, не связанные с расстройством циркадного ритма сна, расстройством дыхания во сне или нарушенным по другим причинам ночным сном.
Расстройства циркадного ритма сна.
Парасомнии.
Расстройства движения во сне.
Отдельные симптомы, варианты нормы и неопределенные варианты.
Другие расстройства сна.

Наиболее современным и объективным методом диагностики нарушений сна является полисомнография [7–9].

Полисомнография – метод длительной регистрации различных параметров жизнедеятельности организма во время ночного сна [7]. Данное исследование позволяет изучить продолжительность и структуру сна, определить, какие феномены встречаются во время сна и могут быть причиной его нарушения, а также исключить вторичные нарушения сна, которые встречаются чаще, чем первичные, и характеризуются нормальными показателями данных полисомнографии [7– 9]. При полисомнографии регистрируются следующие обязательные параметры: электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электроокулограмма (движения глаз) (ЭОГ), электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ). Помимо этого, могут регистрироваться дополнительные параметры: движения нижних конечностей, электрокардиограмма (ЭКГ), храп, носо-ротовой поток воздуха, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, положение тела, степень насыщения крови кислородом – сатурация (SpO2) [7]. Проведение полисомнографического исследования позволяет уточнить клинический диагноз нарушений сна, которые у детей достаточно разнообразны.

Инсомнии – это повторяющиеся затруднения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, возникающие несмотря на наличие достаточного времени и возможности для сна и проявляющиеся различными нарушениями дневной деятельности, которые могут проявляться в форме усталости, нарушения внимания, сосредоточения или запоминания, социальной дисфункции, расстройства настроения, раздражительности, дневной сонливости, снижения мотивации и инициативности, склонности к ошибкам за рулем и на работе, мышечного напряжения, головной боли, гастроинтестинальных нарушений, постоянной обеспокоенности состоянием своего сна [3, 4]. Особой формой инсомнии является детская поведенческая инсомния [4]. Выделяют две формы этого расстройства: при инсомнии по типу неправильных ассоциаций засыпания у детей формируются неправильные ассоциации, связанные со сном (например, потребность засыпать только при укачивании, кормлении), а при попытке их убрать или скорректировать возникает активное сопротивление ребенка, приводящее к сокращению времени сна [4]. При инсомнии по типу неправильных установок сна ребенок отказывается засыпать в установленное время или в определенном месте, выражая свой протест длительными и частыми просьбами покормить, сводить в туалет, успокоить (симптом «зова из-за двери»), или приходит в родительскую постель спать по ночам [4].

Гиперсомния определяется как состояние чрезмерной сонливости и приступов сна в дневное время или как затяжной переход к состоянию полного бодрствования при пробуждении. Одним из проявлений гиперсомнии является нарколепсия – заболевание, основным признаком которого являются приступы непреодолимой сонливости [3, 4].

Парасомнии – это достаточно распространенные феномены (до 37%), возникающие в процессе сна или при засыпании и пробуждении и не связанные непосредственно с расстройствами циркадного ритма сон – бодрствование. К парасомниям относятся сноговорение, бруксизм, ночной энурез, снохождение, ночные страхи, кошмары, ритмичное двигательное расстройство [3, 9].

Сноговорение – произнесение слов или звуков во время сна в отсутствие субъективного осознания эпизода [2, 3]. Это доброкачественный феномен, который в детском возрасте встречается значительно чаще, чем во взрослом. Так, в категории «часто или каждую ночь» сноговорение имеет место у 5–20% детей и у 1–5% взрослых в общей популяции [2, 3].

Снохождение – форма измененного сознания, при которой сочетаются состояния сна и бодрствования. Во время эпизода сомнамбулизма человек встает с постели обычно в течение первой трети ночного сна и ходит, демонстрируя низкий уровень осознавания, реактивности и двигательного умения, а при пробуждении он обычно не вспоминает случившееся. Снохождение возникает, как правило, в стадиях 3 и 4 медленного сна. Около 5% случаев снохождения носит эпилептический характер [2, 3].

Ночные страхи (ужасы) – ночные эпизоды крайнего ужаса и паники, сопровождаемые интенсивными восклицаниями, движениями и высоким уровнем вегетативных проявлений, когда ребенок садится или вскакивает с постели обычно в течение первой трети ночного сна с паническим криком, при этом не реагирует на обращенные к нему слова, а попытки успокоить могут привести к усилению страха или сопротивлению [10]. Воспоминание о случившемся, если оно есть, очень ограниченно (обычно один или два фрагмента мысленных воображений), распространенность у детей составляет 1–4%, достигая пика в возрасте 4–12 лет. Чаще всего эпизоды ночных страхов возникают при пробуждении из стадий 3 и 4 медленного сна [10].

Кошмары – переживания во сне, перегруженные тревогой или страхом, яркие и обычно включающие темы, касающиеся угрозы жизни, безопасности или самооценки, имеющие тенденцию к повторению, при этом больной помнит все детали содержания сна [10]. В течение типичного эпизода данного расстройства выражены вегетативные проявления, но нет заметных восклицаний или движений тела [10].

Синдром беспокойных ног характеризуется неприятными, иногда болезненными ощущениями в ногах, которые появляются чаще перед наступлением сна, нарастая к середине ночи (реже в дневное время), и вызывают сильное желание совершать движения конечностями. Симптомы облегчаются движениями и могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, задерживая наступление сна. Выделяют как идиопатическую (возможно, наследственную), так и симптоматическую (вследствие дефицита железа, метаболических расстройств и пр.) форму данного синдрома [2, 7]. К расстройствам движения, связанным со сном, помимо синдрома беспокойных ног, относят ночные крампи, ритмические двигательные расстройства (группа стереотипных повторяющихся движений головы, туловища и конечностей), а также бруксизм [2, 7]. Периодические движения конечностей во сне – частые серии движений в конечностях (разгибание большого пальца, сгибание голеностопного сустава и др.), которые периодически повторяются во время сна с интервалами в 10–90 с (при этом пациент не подозревает о наличии таких состояний) и могут вызывать пробуждения, что приводит к фрагментации сна и дневной сонливости [2, 4]. Связанные со сном качания головы проявляются в виде ритмичного качания головой (чаще в период, непосредственно предшествующий сну, реже во время сна), которое может быть связано с эмоциональным перевозбуждением в течение дня и, как правило, существенно уменьшается к 2–3 годам жизни ребенка [2, 4]. Бруксизм – эпизоды скрежетания зубами во время сна, чаще всего ассоциированные с дневными эмоциогенными ситуациями, семейными случаями, а также как проявление различных гипердинамических нарушений у ребенка (синдрома гиперактивности с дефицитом внимания). Бруксизм чаще возникает во 2-й стадии сна [2, 4].

Энурез – расстройство, характеризующееся частыми (для мальчиков после 5 лет более 2, для девочек – 1 эпизода в месяц) случаями непроизвольного мочеиспускания во время сна. У детей с этим расстройством, как правило, имеет место очень глубокий сон (увеличен дельта-сон), тем не менее эпизоды энуреза могут отмечаться во всех стадиях сна. Выделяют первичную форму энуреза (с рождения), а также вторичную (когда расстройства развиваются после предшествующего, минимум в течение года, «сухого промежутка») [2, 4].

Актуальной и часто встречающейся в педиатрической практике проблемой сна являются расстройства дыхания во сне – апноэ и гипопноэ сна, которые развиваются исключительно в фазе быстрого сна и могут быть: 1) обструктивными – обусловленными коллапсом дыхательных путей при продолжающихся дыхательных усилиях, при этом функция дыхательного центра сохранена; 2) центральными (дыхание Чейна – Стокса и другие формы) – ввиду снижения функции или остановки дыхательного центра и прекращения дыхательных усилий, но при этом дыхательные пути остаются открытыми; 3) смешанными [6, 8, 9].

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью [8, 9, 11, 12]. Клиника СОАС характеризуется остановками дыхания во сне с последующими громкими всхрапываниями. У детей храп отмечается у 10–14% в возрасте 2–6 лет, СОАС – у 1–3%, при этом пик заболеваемости приходится на возраст 2–8 лет [8]. У недоношенных детей риск заболеваемости СОАС выше в 3–5 раз, чем у доношенных. Другими факторами риска являются аденотонзиллярная гипертрофия, аллергия, заболевания верхних и нижних дыхательных путей, хоанальный стеноз, смещение носовой перегородки, наследственная патология (частота СОАС при синдроме Дауна составляет до 80%), гипотония (особенно при мышечных дистрофиях), ожирение, заболевания и травмы центральной нервной системы [8]. Основными клиническими психопатологическими проявлениями СОАС у детей являются: дефицит внимания и гиперактивность, дневная сонливость, агрессия, соматизация жалоб, депрессия, отставание в физическом и психическом развитии [8, 12]. Нарушения поведения и школьной успеваемости у детей с СОАС встречаются в 3 раза чаще, чем у остальных [12]. Некоторые специалисты считают СОАС признаком кардиореспираторной нестабильности, указывающей на возможность развития синдрома внезапной младенческой смерти [12, 13]. В международных стандартах для большей части детей с СОАС аденотонзиллэктомия выделена как метод лечения первой линии, более того, сочетание СОАС и увеличенных миндалин является абсолютным показаниям для ее проведения [13, 14]. Эффективность данного метода наблюдается более чем у 80% детей, значительное улучшение поведения, настроения, внимания, дневной активности и способности к обучению отмечается уже через 6 мес. после проведенной операции [14]. В случае сочетания храпа и СОАС с аллергическим ринитом, носовой обструкцией и аденотонзиллярной гипертрофией препаратами выбора являются топические кортикостероиды [15]. На фоне применения данных препаратов у детей отмечается уменьшение размеров аденоидов и миндалин, улучшаются параметры дыхания во сне [15]. В последние годы исследователями описывается успешный опыт применения неинвазивной вспомогательной вентиляции легких посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР-терапии) у детей во всех возрастных группах, которая особенно рекомендована при сопутствующем ожирении, а также у пациентов с краниофациальными аномалиями [13].

При лечении нарушений сна у детей методы немедикаментозной коррекции должны предшествовать и сопровождать лекарственную терапию [1, 2, 4]. «Гигиена сна» включает такие мероприятия, как соблюдение режима сна и бодрствования, пробуждение и укладывание ребенка в одно и то же время, ограничение перед сном умственной и физической активности, а также приема стимулирующих напитков (особенно кофеинсодержащих, поскольку кофеин уменьшает выработку мелатонина – гормона сна), обеспечение комфортных условий сна (минимальный уровень освещенности, прохладную температуру воздуха, т. к. понижение температуры окружающей среды и тела инициирует наступление сна), ограничение в обильном приеме пищи и жидкости перед сном. Также применяются специальные методы поведенческой терапии детской инсомнии [2, 4].

При фармакотерапии нарушений сна у детей широко используются седативные свойства различных трав (валериана, пустырник, мелисса, хмель, ромашка, пион) в разнообразных сочетаниях [1, 2, 4]. У подростков с возраста 15 лет, особенно с осложненным аллергоанамнезом, с целью коррекции выраженных расстройств сна может применяться препарат Донормил (доксиламин), который является единственным препаратом с достаточно сильным снотворным действием, разрешенным к применению у больных с синдромом апноэ во сне [16]. По мнению исследователей, одним из важных факторов, определяющих расстройства сна, может являться нарушение продукции мелатонина, что делает патогенетически обоснованным применение синтезированного из аминокислот растительного происхождения аналога мелатонина – препарата Мелаксен, который способствует нормализации ночного сна: ускоряет засыпание, улучшает качество сна, нормализует циркадные ритмы, не вызывая при этом привыкания и зависимости [17].

Одним из наиболее эффективных и безопасных средств, применяемых у детей с целью коррекции синдрома вегетативной дисфункции, в т. ч. нарушений сна, является Пантогам (препарат гопантеновой кислоты, естественного метаболита ГАМК) («ПИК-ФАРМА»), который относится к ноотропным средствам с широким спектром клинического действия, сочетающим нейрометаболический, нейропротекторный и нейротрофический эффекты [18–22]. Пантогам непосредственно влияет на ГАМКБ-рецепторы, потенцирует ГАМКергическое торможение в ЦНС; регулирует нейромедиаторные системы, стимулирует метаболические и биоэнергетические процессы в нервной ткани [18, 20]. Пантогам включен в клинические рекомендации по лечению заболеваний нервной системы у детей (2014) [19]. Пантогам удачно сочетает мягкий психостимулирующий и умеренный седативный эффект, что способствует активации когнитивных функций в течение дня, устранению волнения и тревожности, а также нормализации сна и полноценному отдыху ребенка. Преимуществом применения Пантогама является наличие фармакологической формы выпуска, как в виде таблеток, так и 10%-ного сиропа, что позволяет использовать его у детей с первых дней жизни [20, 21].

Выявлено положительное влияние Пантогама на продолжительность и структуру сна у 71 новорожденного ребенка с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС [23]. Исследование с использованием дневного ЭЭГ-мониторинга сна показало, что до лечения укорочение цикла сна отмечалось у 78,8% детей, длительность переходного сна более 1 мин наблюдалась у 78,9%. После курса приема Пантогама частота нарушений сна снизилась до 52,6%, частота длительности переходного периода сна более 1 мин и латентного периода 2-й фазы спокойного сна уменьшилась до 45,5%, что подтверждает эффективность Пантогама в коррекции нарушений сна у детей [23]. Применение Пантогама у детей в возрасте 3–5 лет, больных эпилепсией с когнитивными нарушениями и синдромом дефицита внимания и гиперактивности, свидетельствовало, что до лечения нарушения сна наблюдались у 70% пациентов, тики и повышенная утомляемость – у 25%, повышенная тревожность и страхи – у 30%. После 1-месячного курса приема Пантогама у пациентов наблюдалось значительное уменьшение тревожности, улучшение сна, внимания, а также механической и динамической памяти, структуры фонового ритма ЭЭГ с нормализацией зональных различий [24].

Исследование, посвященное применению Пантогама в комплексной терапии у детей с роландической эпилепсией, показало, что после 2-месячного курса лечения распространенность нарушений сна уменьшилась с 19 до 14,3%, повышенной утомляемости – с 66,7 до 23,8%, головной боли – с 38 до 14,3%, снижения памяти, внимания – с 71,4 до 42,9%, двигательной расторможенности – с 57,1 до 23,3% пациентов, что свидетельствовало о выраженной положительной клинико-неврологической динамике с регрессом патологической симптоматики при использовании Пантогама [25].

Таким образом, диагностика и коррекция расстройств сна у детей требуют дифференцированного комплексного подхода с целью профилактики психической и соматической патологии, повышения эффективности лечения, улучшения качества жизни ребенка и его семьи.

Абашидзе Э.Ф., Намазова Л.С., Кожевникова Е.В., Аршба С.К. Нарушение сна у детей. Педиатрическая фармакология, 2008, 5 (5): 69-73.
Полуэктов М.Г., Троицкая Н.В., Вейн А.М. Нарушение сна детей в амбулаторной практике. Сомнологический центр МЗ РФ, М., 2001.
Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Dyssomnias and Parasomnias in Early Childhood. Pediatrics, 2006, 119 (5): 1016-1025.
Левин Я.И., Ковров Г.В., Полуэктов М.Г., Корабельникова Е.А., Стрыгин К.Н., Тарасов Б.А., Посохов С.И. Инсомния, современные диагностические и лечебные подходы. М.: Медпрактика–М, 2005.
МКБ-10. М., Медицина, 2003.
American Academy of Sleep Medicine. International >

источник