Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Давайте вспомним, что происходит, если сильно ударяешься локтем о твердый предмет или поверхность? Верю, что и вспоминать-то такое не хочется, не то чтобы испытать еще раз. Пронзительная боль, распространяющаяся по всему предплечью и отдающая в кончики самого маленького пальца кисти рук – мизинца, на какое-то время погружает нас в мучительные страдания и отнимает возможность двигать пальцами и рукой в целом. Но после все возвращается на круги своя. Это происходит при кратковременном воздействии на локоть, но если ситуация часто повторяется либо сдавливание происходит на постоянной основе и сопровождается болезненными симптомами можно говорить, что у человека развивается синдром кубитального канала.
Еще со школьного курса биологии нам известно, что кроме как из жидкости наш организм состоит из костей, кожи, мышц, нервов и прочего «строительного» материала. Понятно, что верхние конечности, т. е. руки, не являются исключением.
Частичную иннервацию предплечья и кисти руки обеспечивает проходящий от плечевого сплетения до самих кончиков 4 и 5 пальцев локтевой нерв. На своем пути он проходит вдоль плечевой кости, огибает внутренний надмыщелок этой же кости, проходя позади него, попадает в кубитальный канал, а из него уже в предплечье, проскользнув между головками локтевого сгибателя запястья.
По ходу дела центральный нерв разветвляется, обеспечивая иннервацию (обеспечение нервами и связь с ЦНС) мышц руки, ответственных за сгибание кисти и пальцев рук, а также отвечая за чувствительность запястья, ладонной и тыльной части кисти, частично 4 и полностью 5 пальцев руки.
Получается, что нерв, проходящий вдоль локтевого сустава, отвечает как за двигательную функцию руки, так и за ее чувствительность. При этом в кубитальном канале расположение двигательных и чувствительных пучков таково, что последние располагаются ближе к поверхности, а значит при механическом воздействии на близлежащие ткани и сам нерв в первую очередь нарушается чувствительность, а затем уже утрачивается двигательная функция.
Исследования показали, что появление симптомов данной патологии свойственно людям, профессиональная деятельность которых связана с активной работой руками. Речь идет о спортсменах, водителях, грузчиках, машинистках, телефонистах, работниках сельскохозяйственного производства и др.
Вызвать развитие кубитального синдрома могут и повторяющиеся бытовые работы, требующие частого сгибания-разгибания рук, в частности подъем тяжестей.
Более других подвержены развитию патологии истощенные женщины худощавого телосложения.
[1], [2], [3], [4]
Точно определиться с причинами развития синдрома кубитального канала бывает очень сложно. Можно определиться лишь с факторами риска возникновения данной патологии. В первую очередь это травмы локтя. Причем разовый травматизм вряд ли приведет к подобным последствиям. Речь идет о часто повторяющихся травмах, а не о единичных случаях.
Что же происходит при травмах локтя и почему страдает локтевой нерв? Во время удара лопаются кровеносные сосуды, в местах нарушения целостности стенок сосудов появляются микроскопические кровоизлияния, которые в свою очередь приводят к образованию спаек, препятствующих нормальному движению нерва, нарушающих его микроциркуляцию и выполнение своих функций. Расположение нерва вблизи поверхности лишь увеличивает вероятность наступление неприятного события.
Часто от кубитального синдрома страдают водители. Это связано с распространенной среди этой категории населения привычкой класть согнутую в локте руку на приоткрытое стекло двери автомобиля, вследствие чего нерв длительное время подвергается компрессии.
Но сдавливание локтевого нерва не обязательно должно наступать лишь при воздействии извне. Когда рука разогнута размеры кубитального канала у здорового человека считаются достаточными для нормального функционирования нерва. При сгибании руки в локте просвет значительно уменьшается, приводя к сдавливанию нерва. Ситуация еще более усугубляется, если в этот момент в руках был тяжелый предмет, например, при поднятии штанги или выполнении профессиональной деятельности (погрузка сырья или продукции).
Некоторые виды профессиональной деятельности (работа машинисток, телефонисток и т.п.), а также спортивные занятия (выполнение гимнастических упражнений, метание копья, жимы и поднятие увесистых спортивных снарядов в тяжелой атлетике и т.п.) способны вызвать развитие симптоматики синдрома кубитального канала. Патологический процесс в данном случае является результатом сильного натяжения локтевого нерва с последующими кровоизлияниями и частичными нарушениями целостности волокон.
Синдром кубитального канала может развиваться вследствие кистозного образования на нерве (утолщение в виде узла из нервных клеток, называемое ганглием), патологического окостенения мягких тканей по пути прохождения нерва (оссификация), образования свободных тел в суставе в результате некроза хрящевой или костной ткани. Симптоматику синдрома может вызвать и перещелкивание медиальной головки трицепса через внутренний надмыщелок с параллельным воздействием на локтевой нерв. Ну и, конечно же, не останутся в стороне от проблемы врожденные аномалии строения руки.
Понятно, что развитие кубитального синдрома может происходить и на фоне некоторых заболеваний, вносящих свою лепту в нарушение строения и функционирования хрящей, костей и суставов. К таким патологиям относятся сахарный диабет, подагра, артрит, ревматизм и др.
Причиной нарушения чувствительности и двигательной активности руки могут стать большие новообразования как на самом нерве (неврома нерва или невринома), так и вблизи него (например, гемангиома или липома). Как ни странно, но симптомы синдрома могут вызвать даже гормональные сбои, например, при беременности.
[5], [6], [7]
Сдавливание локтевого нерва в районе локтя по разным причинам может посуществляться в нескольких местах. Физические ощущения и последствия такого сдавливания будут зависеть от силы и длительности воздействия. Но в целом картина такова: компрессия (сдавливание) вызывает воспалительную реакцию в локтевом нерве, вследствие чего он отекает и становится толще, вызывая нарушение своего же кровоснабжения с последующей дегенерацией. При этом сначала страдает чувствительная сторона, а затем уже наступает нарушение двигательных функций.
Если компрессия нерва происходит на регулярной или постоянной основе, симптомы тоже отличаются относительным постоянством, и врач с большой степенью вероятности может диагностировать развитие синдрома кубитального канала.
[8], [9]
Как болезнь ни назови, но ее причины и проявления останутся теми же. Так и в случае синдрома кубитального канала, который имеет множество равноценных названий. Кубитальный туннельный синдром, или же поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич, или, к примеру, компрессионно-ишемическая невропатия тыльной ветви локтевого нерва – все это одна и та же патология, требующая к себе особого внимания.
Ну, конечно же, все начинается с банального онемения конечности. Периодически повторяющиеся эпизоды потери чувствительности мизинца и безымянного пальца со стороны локтя являются первыми признаками начинающегося кубитального синдрома. Проявляться они могут в виде онемения, покалывания, или же «мурашек», «активность» которых усиливается при сгибании руки в локте. Все эти симптомы часто усиливаются по ночам, когда человек не контролирует свои движения. Это приводит к нарушениям сна, таким как трудности с засыпанием, частые пробуждения, бессонница.
Если такие проявления оставить без внимания и вовремя не начать лечение патологии, может наступить полная потеря чувствительности пальцев, ладоней и кистей рук («заснувшие руки»).
Вслед за расстройствами чувствительности приходят и двигательные нарушения, которые в конец концов приводят к снижению мышечной активности (параличу). А начинается все вроде бы безобидно: с неловких движений и некоторой неуклюжести. Человек не может удержать в согнутой руке мобильный телефон, испытывает определенные затруднения в пользовании ручкой, отверткой, обычным или консервным ножом и т.п.
На ранней стадии развития патологического процесса все вышеперечисленные симптомы не являются постоянными и возникают обычно при сгибании руки. На более поздних стадиях слабость рук наблюдается на постоянной основе, сопровождаясь неестественным положением 4 и 5 пальцев. Они могут в расслабленном виде оставаться в полусогнутом состоянии, напоминая коготь животного. А в некоторых случаях полусогнутый мизинец отводится в сторону и как бы «замирает» в этом положении.
При синдроме кубитального канала человек испытывает сильные затруднения во время сгибания кисти, а также безымянного пальца и мизинца, а сведение-разведение этих пальцев становится попросту невозможным. В районе локтя и кисти наблюдаются сильные болевые ощущения, особенно если локоть длительное время находился в согнутом состоянии (например, после пробуждения у тех, кто любит спать, подложив согнутую руку под подушку).
Если вовремя не начать лечения заболевания, возможно развитие неприятных осложнений, таких как частичный паралич руки с ограничением трудоспособности. На последней стадии болезни происходит атрофия мышц кисти с западанием межкостных промежутков. Лечение синдрома кубитального канала на поздних стадиях, спустя 3-4 месяца от появления первых признаков не всегда достаточно эффективно, что приводит к плачевным последствиям: необходимости смены вида трудовой деятельности либо наступления инвалидности (3 группа).
[10], [11], [12], [13], [14]
Трудности диагностики синдрома кубитального канала состоят в том, что его симптомы совпадают с проявлениями других заболеваний. Особенно это касается онемения пальцев рук, которое наблюдается при шейном остеохондрозе, травмах головы, шеи и верхних конечностей, мигренях, некоторых болезнях сердечно-сосудистой системы, например, при стенокардии, беременности и некоторых других патологиях.
Симптомы кубитального синдрома можно ощущать при сдавливании локтевого нерва в районе запястья или кисти (синдром канала Гюйона). Если к ним присоединяется боль в плече можно диагностировать синдром грудного выхода (компрессия нервно-сосудистого пучка руки). Если на фоне симптомов синдрома кубитального канала наблюдается затруднение движений и болевые ощущения в районе шеи, это может указывать на развитие радикулопатии корешка С8.
[15], [16], [17]
Задача врача при дифференциальной диагностике отличить одну патологию от другой или выявить их совместное «проживание» в организме, сопоставляя имеющиеся симптомы. Так, например, при остеохондрозе наблюдается потеря чувствительности большого и указательного пальца и ощущается дискомфорт при движении головы, в то время как при развитии синдрома кубитального канала мы отмечаем онемение 4 и 5 пальцев, а также болевые ощущения и трудности в движении кисти рук.
Иногда врачу достаточно лишь выслушать жалобы пациента и внимательно осмотреть руку по всему периметру, чтобы поставить окончательный диагноз. При этом обращают внимание на чувствительность пальцев руки, а также на то, есть ли неприятные или болезненные ощущения после осмотра.
Проводят специальные тесты, такие как «симптом Тиммеля», который наблюдается на средних стадиях развития болезни, когда возможна регенерация нервных волокон. Для его проведения врач несильно ударяет в область «больного» локтя, вследствие чего болевые ощущения и «мурашки» в области локтевого сгиба и кисти должны значительно усилиться.
Еще один специфический тест, позволяющий с большой точностью диагностировать синдром кубитального канала, именуется симптомом Wadsworth. Его проведение заключается в том, что исследуемый должен в течение 2 минут держать руку в максимально согнутом положении. Вследствие этого должно усиливаться онемение участка руки, за иннервацию которого отвечает локтевой нерв.
Тест № 3. Аналог симптома Фалена. Пациент резко сгибает руку в локте, в результате чего усиливается онемение 4 и 5 пальцев.
Если у врача возникают какие-то сомнения либо присутствуют некоторые симптомы иных заболеваний, возможно понадобятся дополнительные методы исследований. Тут в дело включается инструментальная диагностика, и на первый план выходит рентгенологическое обследование, позволяющее выявить переломы, смещения, наследственные отклонения в строении локтевого сустава, окостенелости и свободные тела, воспалительные процессы. Иногда с этой же целью назначается компьютерная томография, дающая более полную картину.
Нелишним окажется и сделать УЗИ, результаты которого покажут, не стало ли причиной сдавливания нерва опухолеобразное новообразование на нервных волокнах или вблизи прохождения нерва. А также нет ли утолщения локтевого нерва на каком-то его участке либо других изменений нервной ткани, не деформированы ли стенки самого кубитального канала. Ультразвуковое исследование помимо прочего поможет определить уровень, на котором наблюдаются патологические изменения нерва.
Определение уровня компрессии локтевого нерва можно провести при помощи электронейромиографии (ЭНМГ), а информацию о состоянии мягких тканей (мышц, связок и хрящей) получить из результатов МРТ. При подозрении на болезни сердца пациента могут направить на ЭКГ.
Дополнительные анализы, такие как общий анализ крови и мочи, могут понадобиться врачу в связи с назначаемым лечением, чтобы исключить нежелательные последствия приема некоторых препаратов.
[18], [19], [20], [21]
Терапия кубитального синдрома проводится исходя из степени развития патологии и выраженности ее симптомов. При этом надо учитывать, что даже на ранней стадии развития синдрома одни лишь лекарства, какими бы эффективными они ни были, не смогут принести желаемого облегчения, если их прием не сопровождается соблюдением некоторых правил поведения в быту и на производстве.
Во-первых, нужно ограничить поднятие массивных тяжелых предметов больной рукой, а также ограничить занятия спортом, в результате которых развилась симптоматика синдрома кубитального канала.
Во-вторых, решить вопрос с выполнением профессиональных обязанностей, ставших причиной ограничения трудоспособности, если по истечении срока больничного листа (порядка 1 месяца) подвижность конечности не удалось восстановить. По возможности лучше позаботиться о смене деятельности внутри или вне предприятия.
В-третьих, контролировать движения рукой в быту, стараясь избегать сгибания локтя, тем более продолжительного, во время сна, разговора по телефону (используйте наушники или – Bluetooth-гарнитуру), работы за письменным столом или компьютером. Кисть также лучше лишний раз не напрягать, сгибая и разгибая ее в запястье. Если во сне тяжело контролировать движение руки, на нее можно наложить специальную шину, не позволяющую руке сгибаться. Водителям лучше избавиться от «пагубной» привычки класть руку локтем на дверное стекло машины.
Эффективное лечение без операции
Народная мудрость «куй железо пока горячо» особенно актуальна в случае с синдромом кубитального канала. Если хотите избежать операции на локте не нужно затягивать поход к врачу. Появление периодически повторяющегося дискомфорта в руке во время движения нею должно уже насторожить, ведь этот симптом сам по себе указывает на необходимость врачебной консультации.
Поскольку потеря чувствительности, отек и боль указывают на развитие воспалительного процесса, затрагивающего нервную ткань, препаратами первой помощи оказываются противовоспалительные средства. Предпочтение отдают нестероидным препаратам в виде таблеток и мазей или гелей («Нимесулид», «Мелоксикам», «Вольтарен», «Ибупрофен», «Ортофен», «Диклак», «Диклофенак» и др.).
«Нимесулид» — нестероидный препарат с выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. В принципе большего при данной патологии на ранней стадии ее развития и не нужно.
Суточная доза препарата составляет 100-200мг (1-2 таблетки). Ее нужно разделить на 2 приема. Принимать препарат рекомендуется после еды. Для пациентов с нарушениями функции почек дозировка должна быть минимальной.
Лекарство имеет достаточно много побочных эффектов. Головные боли, тревожность, кошмарные сны, гипергидроз, различные высыпания на коже сопровождающиеся зудом, нарушения в работе печени и почек, боли и кровотечения в ЖКТ, развитие гастрита, одышка, падение АД, усиление сердцебиения и частоты пульса – вот неполных список нежелательных проявлений. Но это вовсе не значит, что все эти неприятные эффекты будут присутствовать при приеме данного средства, особенно если его дозировка подобрана специалистом с учетом анамнеза больного.
Взять тот же самый «Нимесил» в порошке, являющийся аналогом «Нимесулида». Этот популярный противовоспалительный препарат назначают даже стоматологи, и мало кто пожаловался на неприятные побочные эффекты. Главное, принимать данные средства в течение короткого времени и минимальными, но достаточно эффективными дозами.
- при язвах и эрозиях в ЖКТ,
- бронхиальной астме,
- различного рода кровотечениях,
- при нарушении свертываемости крови,
- при заболеваниях кишечника,
- при тяжелых патологиях печени и почек,
- сердечной недостаточности в стадии декомпенсации,
- повышенной концентрации калия в крови,
- беременности и грудном вскармливании,
- в детском возрасте младше 12 лет,
- гиперчувствительности к препаратам нимесулида.
Если пациенту не подходят препараты для перрорального приема, можно прибегнуть к помощи наружных средств в виде гелей.
«Диклак-гель» — нестероидное мазеподобное средство с теми же противовоспалительным и анальгезирующим эффектами, не менее эффективный в лечении симптомов синдрома кубитального канала. Действующее вещество – диклофенак натрия.
Гель предназначен для наружного применения, а значит не оказывает негативного воздействия на ЖКТ. За одно применение используется не более 2 г препарата, который наносят на область, где наблюдаются воспаление и боли, и слегка втирают в кожу. Делать это надо от 2 до 3 раз в сутки.
При использовании геля могут наблюдаться такие побочные эффекты: повышенная чувствительность к солнечному свету с возникновением аллергических реакций, местные реакции в виде высыпаний, покраснения, отека и зуда.
- при повышенной чувствительности к данному гелю, ацетилсалициловой кислоте или другим НПВС, «аспириновой» астме,
- в последние 3 месяца беременности (3-й триместр),
- при грудном вскармливании,
- в детском возрасте младше 6 лет.
Если на коже в области применения имеются ранки, повреждения и очаги воспаления о возможности применения «Диклак-геля» или замены препарата на другой следует поговорить с лечащим врачом.
Кроме этого, осторожность при лечении препаратом нужно соблюдать при болезнях печени и почек, язвенных поражениях ЖКТ, сердечной недостаточности, бронхиальной астме, в преклонном возрасте и, конечно же, на любом сроке беременности.
При недостаточной эффективности НПВС врачи могут прибегнуть к помощи кортикостероидов. Хороший лечебный эффект оказывают инъекции «Гидрокортизона» в сочетании с анестетиком.
Снять сильный болевой синдром при сдавливании нерва в области локтя можно при помощи пластыря с ледокаином «Версатис» или раствора для наружного применения по названием «Меновазин».
«Меновазин» — бюджетный вариант местного аналгетика, достаточно эффективный при синдроме кубитального канала. Препарат имеет незначительное количество противопоказаний и побочных эффектов, что расширяет рамки его применения.
«Меновазин» выпускается в виде раствора, который наносят непосредственно на кожу в области поражения. Кратность применения – 2-3 раза в день. Терапевтический курс не должен превышать 4 недель, лучше при необходимости его повторить спустя некоторое время.
Применение раствора может сопровождаться аллергическими реакциями. Другие побочные эффекты, такие как головокружение и падение АД, наблюдаются лишь при длительном пользовании препаратом.
Препарат не наносят на поврежденные участки кожи или если на кожном покрове видны очаги воспаления. Противопоказан он и в период беременности, а также при грудном вскармливании в связи с недостаточной изученностью его влияния на детский организм. По этой же причине «Меновазин» не применяют для лечения болевого синдрома у пациентов младше 18 лет.
Снять отеки при синдроме кубитального канала помогут мочегонные препараты, такие как «Цикло-3 форт» или «Лазикс», а для улучшения нервной проводимости как нельзя лучше подойдет «Нейромидин».
«Нейромидин» — недешевый, но эффективный препарат при нарушениях нервной проводимости вследствие сдавливания нерва, что мы наблюдаем при синдроме кубитального канала. Выпускается препарат в виде таблеток и раствора для инъекций, предназначенных для терапии пациентов старше 18 лет.
Форма, способ применения и дозировка препарата определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
Таблетки принимают в дозировке 10 или 20 мг от 1 до 3 раз в день в течение 1-2 месяцев. В тяжелых случаях могут назначить «Нейромидин» в виде разовой инъекции (1-2 мл 1,5%-го раствора), после чего лечение продолжают таблетками, но разовую дозу уже увеличивают вдвое при кратности приема 5 раз в день.
Прием препарата может сопровождаться гипергидрозом, усиленным слюнотечением, тошнотой, болями в желудке, кашлем с отхождением мокроты, бронхоспазмами, снижением частоты пульса, головными болями и аллергическими реакциями.
Лекарство противопоказано в таких случаях, если у пациента параллельно диагностирована эпилепсия, стенокардия и брадикардия, бронхиальная астма, язвенные поражения ЖКТ. А также если наблюдаются вестибулярные расстройства, в период беременности и кормления грудью, при повышенной чувствительности к компонентам лекарства.
Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с непереносимостью данного компонента и дефицитом лактазы следует соблюдать осторожность.
Незаменимыми в лечении синдрома кубитального канала считаются и витамины группы В, необходимая доза которых содержится в препаратах «Нейровитан», «Мильгамма», «Нейрорубин» и др.
«Мильгамма» — витаминный препарат, содержащий оптимальные дозы витаминов В1, В6, В12 плюс ледокаин, так необходимые для улучшения трофики тканей и обезболивания.
«Мильгамма» в виде инъекций предусматривает глубокое введение лекарства в мышечную ткань. При сильном болевом синдроме препарат вводят один раз в день (эффективный курс от 5 до 10 дней) в дозировке 2 мл. Когда боль утихнет, частота инъекций снижается до 2-3 в неделю терапевтическим курсом не менее 2-х и не более 3-х недель. Как вариант можно перейти на таблетированную форму выпуска.
Побочные эффекты при приеме препарата бывают довольно редко. Это головные боли и головокружения, рвота, судороги, раздражение в месте введения препарата.
Особых противопоказаний у препарата очень мало. Это сердечная недостаточность в стадии обострения, периоды беременности и лактации, а также гиперчувствительность к компонентам лекарства. Препарат не предназначен для использования в педиатрии.
Как и при любых патологиях, касающихся нарушения деятельности периферических нервов, медикаментозная терапия проводится в комплексе с физиотерапевтическим лечением. В комплекс мер по нормализации работы нервной системы и улучшения нервной проводимости входят:
- воздействие ультразвуковыми волнами,
- электрофорез с лекарственными средствами,
- электростимуляция мышечной деятельности.
При синдроме кубитального канала не обойтись и без массажа (по схеме: пальцы — наружная сторона кисти — внутренняя сторона предплечья, после чего тепло и покой на полчаса), иглорефлексотерапии, а также комплекса ЛФК для восстановления утраченной мышечной силы. Полезными окажутся и водные процедуры, снимающие болевой синдром (погрузить руки в теплую воду, сжать пальцы в кулак и производить ними вращательные движения не менее 10 мину, после чего вытереть насухо и тепло укутать).
Прежде, чем описывать народные рецепты, которыми пациенты, страдающие от симптомов синдрома кубитального канала, могут воспользоваться в домашних условиях, нужно упомянуть, что даже самые эффективные народные средства не помогут исправить ситуацию, если их прием не будет сочетаться с медикаментозной и физиотерапией, а также соблюдением правил обращения с больной рукой. Народные лекарства помогут снять воспаление, отеки, боль, но искоренить причину патологического состояния они не в силах.
Основой народного лечения являются компрессы и растирания.
Для снятия отеков в народе во все времена использовались свежие листья капусты, хрена, лопуха, которые нужно примотать к больному месту.
Если нет возможности использовать предыдущий рецепт, с этой же целью изготавливают крутое «тесто» из уксуса и красной глины. Из «теста» делают лепешку, которую и прилаживают к локтю на ночь в течение 3 суток.
Если в домашних запасах найдется медвежье сало, то снять воспаление и боль при синдроме кубитального канала можно с его помощью, используя в качестве растираний. Курс лечения – 1 месяц.
Облегчить состояние пациентов при данной патологии поможет и недорогой минеральный сироп «Бишофит», который используется через день в виде растирки, компрессов, ванн (10-12 процедур).
Среди компрессов для снятия боли хороши спиртовые и медовые составы. Тот же эффект оказывает и растирка с горчицей.
Лечение травами с противовоспалительным эффектом применяется и в случае кубитального синдрома. Чаще всего используют настои и отвары трав (ромашка, зверобой, душица, кипрей, малина), которые пьют вместо чая.
[22], [23], [24], [25]
В гомеопатии нет специального лекарства от синдрома кубитального канала. Зато есть много эффективных средств, помогающих снять неприятные симптомы туннельных синдромов верхних конечностей, такие как боль, потеря чувствительности, дискомфорт в руках.
Для снятия нервных болей при кубитальном синдроме гомеопаты рекомендуют следующие препараты:
Belladonna (красавка) в 3 и 6 разведении (эффективна при воспалении или защемлении нерва). Снимает воспаление и боль.
Bryonia alba (переступень) в 3, 6, 12 разведении (сильное средство при болях, которые усиливаются при различных движениях, в данном случае при сгибании-разгибании руки в локте или запястье).
При невралгических болях помогает и Capisicum annuum (стручковый перец) в 3 и 6 разведениях. Он показан людям с лишним весом.
Гомеопатический состав Chamomilla (ромашка, девичник и маточная трава) помогает снять боль у пациентов, слишком чувствительных к ней, которые не могут спокойно переносить болевые приступы. Применяется в 3, 6 и 12 разведениях.
Улучшить чувствительность при синдроме кубитального канала помогут такие гомеопатические лекарства:
- Рус токсикодендрон в 6 разведении (по 5 гранул 2 раза в день)
- Лахезис в 12 разведении (по 3 гранулы вечером).
Несмотря на то, что гомеопатические средства практически не имеют противопоказаний и нежелательных побочных эффектов, применять их нужно строго по назначению врача. Это связано как с их иногда необычным составом, так и с необходимостью учитывать различные физиологические и психологические особенности пациента при назначении эффективного средства.
Если всевозможные методы лечения испробованы, но не принесли ожидаемого результата, практикуется оперативное лечение. Показанием к хирургическому вмешательству считается и позднее обращение за помощью, когда онемение присутствует на постоянной основе и наблюдается заметная слабость мышц.
Целью хирургической операции при синдроме кубитального канала является создание для локтевого нерва условий, исключающих его сдавливание. Это можно осуществить несколькими методами:
- Декомпрессия (простая декомпрессия) – хирургический метод увеличения пространства в кубитальном канале и вблизи его с целью освобождения нерва из костно-мышечного «капкана». Такой эффект достигается путем рассечения дуги сухожилия или удаления стенок канала, которые по каким-то причинам вызывают его сужение.
- Транспозиция нерва кпереди. Иными словами производится смещение нерва вперед относительно медиального надмыщелка. Существует 2 вида транспозиции: передняя подкожная (нерв помещают между подкожно-жировым слоем и мышцами) и передняя подмышечная (закрепление нерва в глубине под мышцей).
- Медиальная эпикондилэктомия – удаление части надмыщелка для увеличения пространства кубитального канала.
- Декомпрессия нерва по эндоскопическому методу (инновационный метод, преимуществами которого являются малый разрез на теле, быстрое снятие симптомов и выздоровление, практически полное восстановление подвижности локтя у более 90% пациентов).
Разные методы отличаются и по сложности, и по эффективности, и по показаниям. Первый метод применяется, если сдавливание нерва не сильное. У него есть большой недостаток – значительная вероятность скорых рецидивов. Хотя многое, конечно же, зависит от степени запущенности патологии.
Все операции несложные, но предполагают нарушение целостности кожи и проводятся под наркозом. Анестезия может быть как местной, так и общей.
После операции пациентам приходится строго придерживаться рекомендаций врача в течение реабилитационного периода, чтобы не допустить рецидивов болезни. Реабилитационный период может значительно отличаться по времени. Например, эндоскопический метод подразумевает снятие симптомов уже в течение первых суток после операции и короткий период полного выздоровления.
После декомпресии в течение порядка 10 дней обязательно ношение мягкой повязки, ограничивающей движение руки в локте, и выполнение упражнений ЛФК под контролем врача. После этой операции позволительно даже посещение бассейна в качестве реабилитационной процедуры.
Транспозиция предполагает щадящее обездвиживание на период от 10 до 25 дней в зависимости от типа транспозиции и состояния пациента. С этой целью на руку пациента налаживается специальная гипсовая шина. После того, как гипс снимут, проводят серию тестовых занятий, при которых исследуют изометрические (тонус мышц повышен без подвижности сустава), пассивные (движения в локтевом суставе при расслабленных мышцах), активные (с напряжением мышц без нагрузки и с нагрузкой) движения.
При эпикондилэктомии рекомендуется иммобилизовать локтевой сустав на период не более 3 дней.
Опять же может потребоваться прием противовоспалительных и обезболивающих средств, физпроцедуры, лечебный массаж.
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Периферические нервы обеспечивают связь между центральной нервной системой и всеми другими органами и тканями организма. Периферическая нервная система состоит из нервов, нервных корешков и сплетений. Они представляют единственный в своем роде путь не только для проведения нервных импульсов, но и для циркуляции микромолекул между центральной нервной системой и внутренними органами.
Протокол «Поражение нервных корешков и сплетений»
Код по МКБ-10: G54; G 56; G 57
G54.0 Поражение плечевого сплетения
G 54.8 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
G 56.0 Синдром запястного сустава
G 56.3 Поражение лучевого нерва
G 56.8 Другие мононевропатии верхней конечности. Межпальцевая неврома верхней конечности
G 57.0 Поражение седалищного нерва. Исключены: ишиас, связанный с поражением межпозвоночного диска
G 57.2 Поражение бедренного нерва
G 57.8. Другие мононевралгии нижней конечности
Межпальцевая неврома нижней конечности
Классификация периферических невропатий, основанная на этиологических и патоморфологических признаках (ВОЗ, 1982)
Аксонопатии
Другие типы
А. Генетически обусловленные
Перонеальная мышечная атрофия
Наследственные сенсорные типы
Агенезия мозолистого тела
Б. Приобретенные в результате или потребления:
1. Экзогенных ядов и лекарственных средств:
— металлов: мышьяка, ртути, золота, алкилололова, алюминия, цинка, талия;
— растворителей: гексана, четыреххлористого углерода, серуглерода, метил-и-бутилкетона, ацетил-ацетона;
— препаратов разных групп: акриламида, лептофоса, органических фосфатов, окиси углерода, двуокиси азота, 2,4-дихлолрфенолуксусной кислоты, хлордекона;
— лекарственных средств: винкристина, нитрофурантонна, изониазида, адриамицина, клиохинола, дансона, фенитоина, амитриптилина;
— пищевых продуктов: чечевицы, алкоголя;
— ядов беспозвоночных: ботулинического токсина, яда черного паука-ткача, яда клещей.
2. Связанные с метаболическими нарушениями: сахарный диабет, почечная недостаточность, недостаточность печени, порфирия, гипогликемия, микседема.
3. Связанные с недостаточностью: тиамин (при злоупотреблении алкоголем), витамина В12, пиридоксина, ниацина, пантотеновой кислоты, рибофлавина, с белковой алиментарной недостаточностью.
4. Другие причины и виды невропатии: злокачественные новообразования, миелома, «старческая» невропатия.
А. Генетически обусловленные:
1. Идиопатические инфекционные или постинфекционные:
— острые (синдром Гийена-Барре);
— вызванные цианидами (маниока).
При коллагеновых сосудистых болезнях, прочих васкулитах, сахарном диабете, атеросклерозе.
При сдавлении (позиционном), растяжении, отрыве.
Новообразования (первичные, вторичные)
Термическое поражение и электротравма
Идиопатический паралич Белла
Классификация заболеваний периферической нервной системы (Всесоюзная проблемная комиссия по заболеваниям периферической нервной системы, 1982-1984 г.г.)
Вертеброгенные поражения
1.1.2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.).
1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми или нейродистрафическими проявлениями.
1.2.1. Дискогенные (вертеброгенное) поражения («радикулит») корешков (указать, каких именно).
1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрафическими проявлениями.
2.2.1. Дискогенные (вертеброгенные) поражения («радикулит») корешков (указать, каких именно).
3. Пояснично-крестцовый остеохондроз.
3.1.3. Люмбоишалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрафическими проявлениями.
3.2.1. Дискогенные (вертеброгенные) поражения («радикулит») корешков (указать, каких именно, включая синдром конского хвоста).
3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
Поражения нервных корешков, узлов, сплетений
1. Менингорадикулиты, радикулиты (шейные, грудные, пояснично-крестцовые).
2. Радикулоганглиониты, ганглиониты (спинальные симптоматические), трунциты.
4.2. Верхнего плечевого (паралич Эрба-Дюшенна).
4.3. Нижнего плечевого (паралич Дежерин- Клюмпке).
4.5. Пояснично-крестцового (частичного или тотального).
Множественные поражения корешков, нервов
1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневриты (Гийена-Баре и др.).
2. Инфекционные полиневриты.
3.1.1. При хронических бытовых и производственных интоксикациях (алкогольные, свинцовые, хлорофосные и др.).
3.1.2. При токсикоинфекциях (дифтерия, ботулизм).
3.1.4. Бластоматозные: при раке легких, желудка и др.
3.2. Аллергические (вакцинальные, сывороточные, медикаментозные и др.).
3.3. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях — сахарном диабете и др., при заболеваниях печени, почек и др.
3.4. Дисциркуляторные — при узелковом периартрите, ревматических и других васкулитах.
3.5. Идиопатические и наследственные формы.
Поражения отдельных спинномозговых нервов
— на верхних конечностях: лучевого, локтевого, срединного, мышечно-кожного и других нервов.
— на нижних конечностях: бедренного, седалищного, малоберцового, большеберцового и других нервов.
2. Компрессионно-ишемические (мононевропатии):
— синдромы запястного канала (поражение срединного нерва в области кисти);
— синдром канала Гийена (поражение локтевого нерва в области кисти);
— синдром кубитального канала (поражение локтевого нерва в локтевой области);
— поражение лучевого или срединного нервов в локтевой области, поражение надлопаточного, подмышечного нервов;
— на нижних конечностях: синдром тарзального канала, малоберцового нерва, бокового кожного нерва бедра (ущемление под пупартовой связкой — перестетическая мералгия Рота — Бернгардта).
3. Воспалительные (мононевриты).
Поражение черепных нервов
1. Невралгии тройничного нерва и других черепных нервов.
2. Невриты, невропатии лицевого нерва.
3. Невриты других черепных нервов.
4.1. Ганглиониты (ганглионевриты) крылонебного, ресничного, ушного, подчелюстного и других узлов.
4.2. Сочетанные и другие формы прозопалгии.
Помимо этиологии и локализации процесса указывается:
— характер течения (острое, подострое, хроническое), а при хроническом: прогредиентное, стабильное (затяжное), рецидивирующее часто, редко, регредиентное;
— стадия (обычно в случае рецидивирующего течения);
— характер и степень нарушения функций: выраженность болевого синдрома (слабо выраженный, умеренно выраженный); локализация и степень двигательных нарушений чувствительности, вегетативно-сосудистых или трофических расстройств; частоту и тяжесть пароксизмов, приступов.
Диагностические критерии
Мононевропатия — изолированное поражение отдельных нервных стволов. В основе заболевания лежит прямая внешняя травма, либо компрессия на определенном уровне нервного ствола. Предрасполагающим фактором служит поверхностное расположение нерва на кости или его прохождение в каналах, образующих костно-связочными или мышечными элементами. В подобных анатомических условиях соответствующие участки нервных стволов особенно чувствительны к профессиональной хронической или спортивной травме, сдавлению конечности в глубоком сне и т.д.
При атеросклерозе, сахарном диабете, узелковом периартериите и других коллагеновых мононевропатиях, обусловленных ишемией (ишемические невропатии) непосредственное инфицирование отдельных нервов наблюдается редко (лептоспироз, проказа). Исключение составляет лишь поражение черепных нервов при герпетической инфекции.
В немалом числе случаев этиология невропатий остается неясной. Поражение основного ствола приводит к выпадению всех его функций. Более дистальные очаги вызывают лишь частичные нарушения. Клиническая картина зависит и от степени повреждения нервных волокон.
Жалобы и анамнез
Жалобы на ограничение активных движений в парализованной конечности, слабость в ней, болевой синдром, снижение мышечного тонуса, снижение сухожильных рефлексов, необычное положение парализованной конечности, изменение чувствительности. В анамнезе выясняется, что явилось причиной: травма, инфекция, какое либо заболевание — сахарный диабет.
Физикальное обследование: двигательные расстройства — ограничение движений в парализованной конечности, болевые синдромы, чувствительные нарушения, снижение сухожильных рефлексов, гипотрофия парализованной конечности, снижение мышечного тонуса.
Невропатия лучевого нерва. При поражении лучевого нерва в связи с параличом супинаторов предплечья и разгибателей кисти и пальцев — рука пронирована и полусогнутая, кисть свисает. При этом неравномерно согнуты: особенно согнут мизинец, меньше — безымянный, еще меньше — средний и т. д. Отмечается нарушение разгибания предплечья, кисти и пальцев, отведения и разгибания большого пальца, атрофия трехглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, мышцы разгибателей кисти и пальцев, снижение или отсутствие рефлексов — лучевого и с трехглавой мышцы плеча, нарушение чувствительности на тыльной поверхности I, II и частично III пальцев. Положительный симптом Бека — при поражении лучевого нерва пассивное отведение руки и ротация ее внутрь провоцируют боль в месте прохождения его в борозде лучевого нерва плечевой кости.
Синдром спирального канала. Синдром ночного субботнего паралича
Компрессионная невропатия лучевого нерва на уровне дистального отдела спирального канала, образованного спиральной бороздой плечевой кости и головками трехглавой мышцы плеча. Может развиться в частности, при длительном придавливании нерва в этом месте во время сна на жестком ложе, в неудобной позе, особенно после приема алкоголя, а также при переломах плеча. Клиника такая же, как при невропатии лучевого нерва.
Синдром Шассеньяка
Возникает остро у ведомого за руку ребенка при резком (рывком) ее натяжении. В таких случаях происходит травматическое поражение лучевого нерва на уровне локтевого сустава. Проявляется тем, что рука свисает в состоянии пронации, пассивные движения и особенно супинация руки в таком случае оказываются болезненными. Предрасполагающим фактором может быть малый размер головки лучевой кости, а также слабость кольцевой связки ее, в связи с чем возникает подвывих лучевой кости. Прогноз обычно благоприятный.
Лучевая сенсорная невропатия. Болевая форма туннельного синдрома лучевого нерва
Следствие ущемления чувствительной ветви лучевого нерва — заднего кожного нерва предплечья — на уровне средней трети плеча в месте прохождения через латеральную межмышечную перегородку или в локтевой области в зоне прохождения через фиброзную аркаду короткого лучевого разгибателя запястья. Проявляется болью в локтевой области и в предплечье, часто усиливающейся в покое, в ночное время, а также парестезией и гиалгезией кожи тыльной поверхности I пальца и прилегающего межкостного промежутка. При этом движения сохранены, мышечных атрофий нет.
Невропатия глубокой ветви лучевого нерва. Суппиторного канала синдром
Протекает без боли и нарушений чувствительности, проявляясь только двигательными расстройствами в виде невозможности активного разгибания пальцев руки и отведения I пальца при сохранности разгибания кисти в лучезапястном суставе. При этом обычно нарастающая атрофия мышц тыльной поверхности предплечья.
Поражение плечевого сплетения
Поражение плечевого сплетения невоспалительной этиологии могут быть обусловлены травмой (в том числе родовая травма), вывих плечевого сустава, компрессией, сахарным диабетом, васкулитом, онкологической патологией, радиоактивным облучением. Уточняют диагноз с помощью КТ-сканирования.
Клиническая картина: боль, вялый парез руки, выпадение глубоких рефлексов, вегетативные нарушения.
В случае преимущественного вовлечения верхних отделов плечевого сплетения (корешков CV-VI) развивается синдром Эрба-Дюшенна: нарушаются движения в плечевом и локтевом суставах (отведение руки и сгибание в локте), отмечаются проксимальные атрофии и расстройства чувствительности на наружной поверхности плеча.
В случаях преимущественного вовлечения нижних отделов плечевого сплетения (CVIII-DI) развивается синдром Дежерина-Клюмпке: атрофический парез кисти и пальцев, расстройство чувствительности на внутренней поверхности плеча и предплечья, а также синдром Горнера (этот признак возникает обычно при отрыве корешков CVIII-DI от спинного мозга).
Синдром запястного канала.
Запястный канал образован удерживателем сгибателей, костями и суставами запястья, покрытыми связками. Срединный нерв в запястном канале разветвляется на конечные чувствительные и двигательные нервы, иннервируя преимущественно ладонную поверхность кожи I, II, III и лучевую половину пальцев и мышцы возвышения I пальца. Компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части срединного нерва проявляется преимущественно ночными болями и парестезией в зоне иннервации ветвей срединного нерва на кисти — преимущественно на ладонной поверхности I, II, III и прилежащей стороны IV пальца, в области тенара, принимающие со временем постоянный характер. Боль особенно выражена, если рука находится в горизонтальном положении или поднята.
Боль и парестезии усиливают:
— постукавание по проекции срединного нерва на уровне лучезапястной кожной складки (тест Тинеля);
— удерживание над головой руки больше одной минуты (элевационный тест);
— удержание резко согнутой в лучезапястном суставе кисти в течение 2 минут (тест Фалена);
— сдавление плеча манжеткой тонометра до исчезновения пульса в течение 1 минуты (манжетный тест).
При длительном течении болезни возможны гипотрофия тенара, снижение силы короткой мышцы, отводящей большой палец и мышцы, противопоставляющей большой палец, что ведет к уменьшению силы сдавления между большим и указательным пальцами и невозможности обхватить бутылку (бутылочный тест). Синдром запястного канала встречается столь широко, что может сочетаться с другими более серьезными заболеваниями (рассеянный склероз, БАС, спондилогенная шейная миелопатия). Поэтому важно обращать внимание, нет ли диффузной атрофии кисти, оживления сухожильных рефлексов и других симптомов, указывающих на иное заболевание. В отличии от больных с шейным радикулитом, предпочитающих прижимать руку к туловищу и не делать лишних движений, больные с синдромом запястного канала, наоборот, встряхивают руку.
Невропатия седалищного нерва
Боль, нарушения чувствительности на задней поверхности бедра, на задненаружной стороне голени и на стопе. Возможны вегетативно-сосудистые и трофические расстройства там же, вялый паралич стопы и ее пальцев, а также мышц, обеспечивающих сгибание голени и вращения ее внутрь, выпадение ахиллова рефлекса и подошвенного рефлекса. Обычно нерв ущемляется между крестцово-остистой связкой и спастически сокращенной грушевидной мышцей (грушевидной мышцы синдром). Дифференцировать с радикулопатией L5 — S2.
Невропатия бедренного нерва
Невозможность разгибания в коленном суставе. Выпадение коленного рефлекса. Анестезия передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени. Проявляется слабостью подвздошно-поясничной мышцы (сгибание бедра) и четырехглавой мышцы бедра (разгибание голени). Поражение бедренного нерва прежде всего признак патологии забрюшинной области — абсцесса, кровоизлияния в подвздошную мышцу (при передозировке антикоагулянтов, гемофилии, разрыве аневризмы), опухоли. В отличие от поражения корешков L2-L4 (например, при паравертебральной опухоли) при мышце бедра, иннервируемых запирательным нервом. Сходная клиническая картина возможна при диабетической полирадикулоневропатии.
Межпальцевая невропатия
Тракционно-компрессионная невропатия общих подошвенных пальцевых нервов, обусловленная сдавлением их глубокими поперечными плюсневыми связками между головками плюсневых костей. При этом чаще встречаются компрессии нерва, проходящими между головками III-IV плюсневых костей. На фоне постоянной боли и парестезии в области головок III-IV плюсневых костей возникают приступы резких, жгучих «стреляющих» болей («как вбитый гвоздь»). Во время приступа, который длится от 1 до 15 минут, болевая зона расширяется на всю переднюю часть стопы. При осмотре можно выявить болезненность головок III — IV плюсневых костей, гиперстезию кончиков соответствующих пальцев стопы.
Компрессионный синдром провоцируется переразгибанием в плюснофаланговых суставах при разведенных пальцах, что бывает, в частности при приседании и тем более при длительной работе в положении «на носках», а также в связи с ношением обуви на высоких каблуках, особенно при наличии плоскостопия, функциональной слабости и деформации I пальца стопы. Чаще болеют женщины. Сначала боли проявляются преимущественно при ходьбе, иногда они вынуждают снимать обувь и массировать стопы подчас в неподходящей ситуации. Позже возможно усиление болей в любое время и, в частности, по ночам. Характерных рентгенологических признаков при этом нет.
Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ., биохимический анализ крови.
Инструментальные исследования: рентгенография, ЭМГ, реовазография сосудов конечностей. КТ или МРТ по показаниям.
Показания для консультаций специалистов: ортопед, психолог, протезист.
Минимум обследований при направлении в стационар:
Основные диагностические мероприятия:
источник