Синдром хронической тазовой боли мкб 10

Целью настоящего исследования была клиническая оценка эффективности препарата Кетанов (Ранбакси) при симптоматическом лечении болевого синдрома в случае эндометриоза и при спаечном процессе в малом тазу.

Наблюдали 60 пациенток с бесплодием, лечившихся в ГКБ № 79 (на базе кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН). Диагноз перитонеального эндометриоза и тазовых перитонеальных спаек (ТПС) был верифицирован при проведении лапароскопии. Согласно эндоскопическому анализу, у 25 (41,7%) пациенток был диагностирован перитонеальный эндометриоз, у 35 (58,3%) — ТПС. Из исследования были исключены пациентки с сопутствующей гинекологической патологией.

По результатам тестов функциональной диагностики и определения уровня половых гормонов были отобраны пациентки без эндокринных нарушений. Инфекционный скрининг, включающий микроскопическое исследование отделяемого из влагалища и анализ соскоба эпителиальных клеток цервикального канала на наличие антигенов вирусов, хламидий, микоплазм, проводили с целью исключения воспалительных процессов органов малого таза.

Выраженность болевого синдрома изучали (после получения информированного согласия) с помощью Визуальной аналоговой шкалы боли: пациенткам предлагалось отметить на аналоговой шкале, маркированной от 0 (отсутствие боли) до 100 мм (наиболее значительная боль) выраженность болевого синдрома (в баллах: 1 мм — 1 балл) при отсутствии какого-либо лечения. В период предоперационного обследования всем пациенткам с жалобами на различные виды болевого синдрома предлагалось с целью симптоматического лечения использовать препарат Кетанов и вновь сделать отметку на шкале (без предоставления предыдущих показателей). При оценке до 3 баллов боль расценивалась как незначительная, от 3 до 7 — умеренная, от 7 до 10 — выраженная [13].

Кетанов (действующее вещество кеторолак) относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Кеторолак оказывает выраженное анальгетическое действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим эффектом. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ) 1 и 2, главным образом в периферических тканях, следствием чего является торможение биосинтеза простагландинов (ПГ) — модуляторов болевой чувствительности, терморегуляции и воспаления. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь [-]S- и [+]R-энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено [-]S-формой. Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости, не оказывает седативного и анксиолитического действия. По силе аналгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит другие препараты из данной группы.

После приема внутрь Кетанов ® хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте — максимальная концентрация (С_mах) в плазме крови (0,7-1,1 мкг/мл) достигается через 40 мин после приема натощак препарата в дозе 10 мг. Богатая жирами пища снижает максимальную концентрацию препарата в крови и задерживает ее достижение на 1 ч. 99% препарата связывается с белками плазмы крови, и при гипоальбуминемии количество свободного вещества в крови увеличивается. Биодоступность — 80-100%. Абсорбция при внутримышечном введении — полная, быстрая; С_mах после введения 30 мг препарата — 1,74-3,1 мкг/мл и 60 мг — 3,23-5,77 мкг/мл, время достижения С_mах — соответственно 15-73 и 30-60 мин. Время достижения равновесной концентрации (Css) при парентеральном и пероральном применении — 24 ч при назначении 4 раза в сутки (выше субтерапевтической) и составляет при внутримышечном введении 15 мг — 0,65-1,13 мкг/мл и 30 мг — 1,29-2,47 мкг/мл; после приема внутрь 10 мг — 0,39-0,79 мкг/мл. Объем распределения составляет 0,15-0,33 л/кг.

Противопоказания к использованию препарата:

Из исследования были исключены пациентки с противопоказаниями к назначению терапии препаратом Кетанов. Его назначали по требованию, максимальная суточная доза составила 4 таблетки (по 10 мг). Продолжительность курса не превышала 5 дней, как рекомендовано производителем.

Обследованные были в возрасте от 22 до 39 лет (средний возраст 30,5±0,3 года). Средний возраст менархе у женщин с бесплодием составил 12,5±0,28 года. Менструальный цикл установился сразу у преобладающего большинства обследованных (87,5%). Менструации были в основном регулярными и только у 3% больных — нерегулярными. Продолжительность менструального цикла у каждой 2-й обследованной составляла 26-29 дней; удлиненный цикл отмечен у 25,1%, укороченный ( -/- — и CD4 -/- мышей [6]. Идентичные механизмы активации Т-системы зарегистрированы при формировании как послеоперационных, так и постинфекционных спаек в брюшной полости и малом тазу. Более того, применение нейтрализующих антител, специфичных в отношении ИЛ17 или рецепторов, связывающих хемокины, достоверно снижает вероятность формирования спаек. Воспалительный генез боли при наличии спаек в малом тазу в настоящее время считается также доказанным.

Эндометриоидные гетеротопии содержат эстрогеновые и прогестероновые рецепторы, которые ответственны за высвобождение медиаторов воспаления, в частности ПГ Е2 и F. Подобный эффект обнаружен также в спайках малого таза. Эти вещества напрямую активируют нервные окончания, способствуя выделению медиаторов боли (гистамин, серотонин, простаноиды и др.) [8]. Доказано, что эктопический эндометрий вырабатывает большое количество ПГ, содержание которых коррелирует со степенью выраженности дисменореи [11]. Биосинтез ПГ регулируется ферментом ЦОГ2, содержание которой достоверно повышено в строме эктопического эндометрия [15]. Индукция ЦОГ, вероятнее всего, и является механизмом, посредством которого эстрогены стимулируют продукцию ПГ [7].

Кетанов обладает противовоспалительными свойствами, связанными с ингибированием ЦОГ, особенно в периферических тканях, что объясняет его эффективность в коррекции данного компонента болевого синдрома у обследованных пациенток.

Установлено также, что при аденомиозе, сопровождающемся дисменореей, зарегистрированы повышение экспрессии вазопрессинового α-Р- и окситоцинового рецепторов, а также морфологические изменения архитектоники матки, что доказывает роль дисперистальтики миометрия (нарушения сократимости — точнее, ее повышение) как фактора болевого синдрома. Поскольку Кетанов обладает антипростагландиновым эффектом, сопровождающимся релаксирующими матку свойствами, не исключено, что его эффективность дополняется также и этими патогенетическими свойствами.

Таким образом, Кетанов продемонстрировал высокую эффективность в симптоматическом лечении всех видов болевого синдрома у пациенток с эндометриозом и ТПС.

С учетом механизмов воздействия препарата на известные компоненты боли его использование является патогенетически обоснованным.

источник

Периодические боли в животе

Боль в животе — самая частая жалоба пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Чрезвычайно важно полно описать абдоминальный болевой симптом, поскольку методичная расшифровка помогает правильной интерпретации данного симптома и, следовательно, дает возможность своевременно и правильно поставить диагноз и наметить лечение. К таким необходимым характеристикам боли в животе относят:

• локализацию боли (желательно попросить пациента показать рукой, где болит);

• возникновение боли (острая или постепенно нарастающая, хроническая);

• характер боли (колющая, режущая, тупая, ноющая, схваткообразная);

• продолжительность боли (возникновение острой боли в животе и ее длительность более 6 ч свидетельствует о тяжелой патологии ЖКТ);

• факторы, приводящие к появлению боли, или провоцирующие факторы (например, прием пищи или, напротив, голод, дефекация, прием лекарственных средств, стресс и т.д.);

• сопутствующие симптомы (лихорадка, тошнота, рвота, тахикардия, гипотензия, понос, запор).

Выделяют висцеральную и париетальную абдоминальную боль. По патогенетическому механизму возникновения выделяют спастическую, дистензионную, ишемическую и париетальную боль в животе.

Висцеральная боль обусловлена воздействием повреждающих факторов на органы брюшной полости, иннервируемые вегетативной нервной системой. Эта боль часто длительная, диффузная, проекция боли тяготеет к центральной линии. Эти свойства висцеральной боли обусловлены тем, что органы брюшной полости иннервируются из нескольких сегментов спинного мозга (диффузная, нечетко локализованная боль), а также тем, что иннервация внутренних органов осуществляется с обеих сторон спинного мозга (срединная проекция боли). Чаще всего висцеральная боль обусловлена спазмом (спастическая боль) или растяжением капсулы увеличенными паренхиматозными органами (дистензионная боль).

Основные характеристики висцеральной боли в животе

• Обусловлена воздействием повреждающих факторов на органы брюшной полости, иннервируемые вегетативной нервной системой.

• Диффузный характер; четко не локализована.

• Зоны восприятия: эпигастральная, гипогастральная, периумбиликальная.

• При спастическом сокращении гладкой мускулатуры полого органа возникает колика (режущая боль):

— желчная колика (желчнокаменная болезнь, опухоль фатерова соска).

Боль в эпигастральной области чаще служит отражением патологических изменений в желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, печени. Боль в околопупочной области обычно связана с патологией тонкой кишки, в надлобковой области — с патологией толстой кишки или органов малого таза.

Париетальная боль обусловлена воспалением париетальной брюшины. Такая боль носит острый интенсивный характер, она четко локализована и тяготеет к латеральным (наружным) квадрантам живота. Любое движение (глубокий вдох, кашель, смех), приводящее к усилению трения листков брюшины друг о друга, приводит к усилению париетальной боли. Причинами париетальной боли могут служить перфорации или разрывы внутренних органов, инфаркт или некроз органа, внутрибрюшная инфекция или кровотечение в брюшную полость.

Основные характеристики париетальной боли в животе

• Обусловлена воспалением париетальной брюшины (перитонитом) при патологических процессах в органах брюшной полости.

• Острый характер; режущая, жгучая боль.

• Постоянная, четко локализована (4 квадранта живота).

• Усиление боли при движении, кашле.

• Мышечное напряжение брюшной стенки при пальпации в проекции патологического очага, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Причины: перфорация или разрыв внутренних органов, внутрибрюшная инфекция, некроз или инфаркт органа, кровотечение в брюшную полость.

Следует помнить и о боли ишемического характера, поскольку все органы пищеварения кровоснабжаются из брюшного отдела аорты. Ишемические боли интенсивные, сопровождаются изменениями гемодинамических показателей, а также аускультативной картиной при прослушивании артерий брюшной полости.

Боль, обусловленная раздражением брюшины, обычно ощущается над пораженным органом, однако истинная висцеральная боль может иметь более неопределенную локализацию; боль при заболеваниях желудка и кишечника обычно ощущается в центре. При поражении желудка боль локализуется, как правило, под мечевидным отростком. Боль при воспалении тонкой кишки локализуется в околопупочной области. При поражении верхних отделов тонкой кишки (тощая) боль обычно выше, чем при поражении нижних отделов (подвздошной). Боль при патологии толстой кишки может ощущаться по центру живота и в левой подвздошной ямке, также часто ощущается пациентами в поясничной области. Боль обычно висцерального типа, без четкой локализации, коликообразная. При кишечной обструкции, когда перистальтические волны могут быть прослежены визуально, видно, что боль совпадает с патологической перистальтикой. При патологическом процессе в прямой кишке боль может локализоваться в области промежности и возникать во время дефекации.

Боль в животе может иметь различный характер. Висцеральная боль спастического происхождения ощущается как острая схваткообразная боль в животе. Такие боли называют коликой. Приступ колики часто сопровождается вегетативными проявлениями в виде тошноты, рвоты, снижения артериального давления (АД), тахикардии. Больной не может находиться в одном положении, он мечется по кровати, стараясь найти положение, облегчающее страдание.

Проведение боли связано с наличием в спинальных центрах близости путей, иннервирующих пораженный орган и область, в которую боль проводится. Иррадиирующую боль можно назвать отраженной болью. Отраженная боль во многих случаях обусловлена раздражающими стимулами внутренних органов брюшной полости, покрытых париетальной брюшиной. Париетальная брюшина вместе с внутренними органами получает иннервацию из тех же сегментов спинного мозга, что и кожа брюшной стенки.

Возникновение боли и длительность

Важно выяснить, как боль возникла.

По возникновению боль разделяют на острую и хроническую. Остро возникшая боль, которая не купируется приемом препаратов в течение 6 ч, служит грозным симптомом и требует немедленной госпитализации. Хроническая боль в животе может наблюдаться при синдроме раздраженной кишки и отмечается на протяжении дней и даже месяцев. Если боль начинается после еды, следует спросить пациента, исчезает ли она перед следующим приемом пищи или продолжается.

При постоянной боли пациент занимает положение, в котором он чувствует себя наиболее комфортно. Также следует учитывать промежутки без приступов боли. Для язв желудка и двенадцатиперстной кишки, например, характерно наличие периодов в течение нескольких недель, когда пациент вообще не чувствует боли. При карциноме желудка или других внутренних органов, наоборот, боль начинается постепенно и становится сильнее и продолжительнее с течением времени. Кратковременная боль скорее свидетельствует об обструкции, чем о воспалении или неопластическом процессе.

Факторы, приводящие к появлению боли, или провоцирующие факторы

Первым, часто регистрируемым фактором, провоцирующим боль, служит прием пищи. Следует выяснить, возникает ли боль после еды, а также через какое время после приема пищи больной испытывает болевые ощущения. Необходимо также уточнить, какая пища вызывает боль. Усиление боли при приеме пищи наблюдается при язвенной болезни желудка. Напротив, для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны так называемые голодные ночные боли, в данном случае прием пищи облегчает страдания больного. Кроме того, необходимо выяснить, провоцирует ли боль акт дефекации. Такое наблюдается при патологическом процессе в прямой кишке. Если же боль в животе облегчается после акта дефекации, то следует направить диагностический поиск на патологию тонкой кишки.

Основные характеристики боли в животе

• Появление боли (внезапное/постепенное; впервые/повторно).

• Характер (режущая, жгучая, тупая, ноющая, схваткообразная).

• Постоянная или приступообразная боль.

• Факторы, провоцирующие и уменьшающие боль (прием пищи, опорожнение кишечника, отрицательные эмоции, лекарства).

• Сопутствующие симптомы (лихорадка, диспепсические расстройства, рвота, понос, запор).

О тяжести боли и ее рефлекторных последствиях можно судить по наличию рвоты, потливости и развитию коллапса.

Такие симптомы, как тахикардия и гипотония, в сочетании со рвотой с кровью свидетельствуют о желудочно-кишечном кровотечении; коллапс, возникший в результате остро возникшей боли, наблюдается при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Наличие лихорадки позволяет предположить воспалительное заболевание, такое как аппендицит, холецистит или холангит, осложнивший обструкцию желчного протока камнем. Важно отметить, что при боли в желудке рвота приносит облегчение. Комбинация лихорадки с ознобом и появлением желтухи и болью в животе характерна для восходящего холангита (триада Шарко), обычно вызванного камнем в желчном протоке. Сочетание запора или диареи с болью в животе должно привлечь внимание врача к патологии кишки.

Факторы, облегчающие или купирующие боль

Следует обратить внимание на факт добровольного уменьшения кратности и объема питания. Пациенты с язвенной болезнью желудка избегают приема пищи для уменьшения боли. Важно спросить, облегчает ли боль какой-то определенный вид пищи. Диагностическую ценность может представлять снижение боли после приема лекарств, в частности антацидов. При уменьшении боли после опорожнения мочевого пузыря или прямой кишки можно предположить, что патологический процесс локализуется в этих органах.

Боль в животе вследствие приема лекарств

Чаще всего это нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, диклофенак) и глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). Прием противовоспалительных препаратов приводит к поражению слизистой оболочки желудка и развитию язвенных поражений.

источник

Болезненные ощущения в области таза являются частыми жалобами мужского и женского пола. В урологии принято рассматривать проблему с точки зрения хронического и острого течения заболевания.

Синдром хронической тазовой боли является сборным названием патологических состояний, которые объединяются одним симптоматическим признаком – постоянно присутствующим или периодически образующимся ощущением дискомфорта в районе малого таза. Для постановки диагноза требуется наличие болевого синдрома на протяжении более трех месяцев.

К особенностям заболевания у мужского и женского пола относят:

• низкий результат проводимой терапии;
• частые рецидивы;
• психологические факторы.

По МКБ код патологии R10 – болезненность в области живота и таза.

Специалисты выделяют множество предпосылок к возникновению болезни.

Урологической этиологии:

• хронические инфекционные процессы в мочевыводящих путях;
• рак мочевого пузыря;
• разнообразные формы цистита;
• уретральный синдром;
• хроническая форма уретрита;
• дивертикул уретры и мочевого пузыря;
• уретероцеле.

Гинекологической природы у женщин:

• спаечные процессы в области малого таза;
• миомы;
• кисты яичников;
• воспалительные заболевания таза;
• синдром остаточного яичника после оперативного иссечения матки и придатков;
• варикозные поражения малого таза;
• нарушение выведения менструальной жидкости при пороках внутриутробного развития;
• раковые поражения внутренних половых органов;
• послеоперационные лимфоидные кисты;
• дисменорея;
• сужение цервикального канала;
• инородные тела в малом тазу;
• опущение внутренних половых органов и пр.

Гастроэнтерологического характера и проктологического:

• хроническая кишечная непроходимость и запоры;
• новообразования в толстом кишечнике;
• колиты, дивертикулиты;
• грыжа;
• хронический геморрой;
• синдром раздраженного кишечника.

Патологии суставов, костных тканей:

• миофасциальный синдром;
• хронические копчиковые боли;
• вертебральный синдром;
• абсцессы в подвздошно-поясничной мышце;
• бедренные и вентральные грыжи;
• растяжение мышечных тканей нижнего отдела живота;
• заболевания тазобедренного сустава;
• саркома и остеомиелит подвздошной кости.

К иным причинам образования болезни относятся:

• невралгии;
• психогенные боли, развивающиеся на фоне стресса;
• сосудистые расстройства в районе таза.

К предположительным факторам, вызывающим патологические хронические тазовые боли, относят:

• нерегулярную половую жизнь;
• хронические травмы промежности;
• сахарный диабет;
• сниженная двигательная активность;
• злоупотребление алкоголем;
• иммунодефициты;
• аутоиммунные болезни;
• снижение уровня мужских половых гормонов и пр.

Основной причиной развития процесса у мужчин считается наличие хронического простатита.

Основные причины синдрома хронической тазовой боли

Основным проявлением заболевания является боль, начинающая от области поясничного отдела и отдающаяся:

• в паховую область;
• в промежность;
• в нижние отделы передней части брюшины.

Основная симптоматика служит причиной появления следующих признаков:

• проблемы с выведением мочи;
• учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• дискомфорт в прямой кишке;
• болезненность в моменты половых контактов;
• диарея или запор;
• ложные позывы к акту дефекации;
• приступы тошноты;
• отеки и гиперемия мошонки у мужского пола;
• повышенные показатели уровня температуры тела;
• ощущение жжения в уретральном канале;
• присутствие примесей в урине и сперме – частиц крови или гноя;
• снижение полового влечения;
• депрессивные состояния;
• панические атаки;
• частые смены настроения;
• снижение работоспособности;
• нарушения ночного сна – бессонница;
• снижение аппетита;
• бесплодие обоих полов.

При первичном обращении в участковую поликлинику, специалист проводит сбор сведений для анамнеза:

• изучает историю болезни пациента;
• ищет предполагающие факторы;
• расспрашивает о времени появления и интенсивности симптоматических проявлений;
• производит осмотр заболевшего.

После внесения полученных данных, больного направляют на лабораторные и диагностические исследования:

• клинический анализ крови;
• ПЦР – тест – на определение попавшего в организм возбудителя;
• серологические пробы;
• биохимические анализы крови;
• исследование содержимого урины;
• бактериальный посев мазка – взятого из влагалища и уретры;
• УЗИ органов малого таза;
• рентгенографические снимки области брюшины и забрюшинного пространства;
• допплерографию сосудов почек и таза;
• гистероскопию – обследование полости матки;
• колоноскопию – осмотр внутренних поверхностей толстого кишечника;
• биопсию – взятие небольших частиц тканей для определения типа новообразований;
• урографию – рентгенографическое изучение состояния почек;
• диагностическую лапароскопию.

После получения всех необходимых сведений, врач выставляет окончательный диагноз и назначает симптоматическое лечение.

Осуществляется путем консервативной терапии, основу которой представляют лекарственные препараты:

• антибактериальные – для подавления активности патогенной микрофлоры;
• средства, улучшающие процессы кровообращения;
• иммуномодуляторы и иммуностимуляторы – для повышения функциональности аутоиммунной системы;
• транквилизаторы и антидепрессанты – предназначены для борьбы с психогенными факторами проблемы и стабилизации психоэмоционального фона;
• спазмолитические и миорелаксанты;
• противовоспалительные медикаменты нестероидного происхождения;
• гормональные препараты;
• поливитаминные комплексы.

Помимо медикаментозной терапии, пациенты проходят физиотерапевтические процедуры:

• прогревание и УФО;
• грязелечение;
• иглорефлексотерапию;
• массаж простаты;
• местные обезболивающие блокады;
• электрофорез;
• гинекологический массаж.

Хирургическое вмешательство назначается в исключительных случаях и часто производится по причине спаечных процессов в органах малого таза.

Для предотвращения образования хронического синдрома, специалисты рекомендуют придерживать определенных правил:

• отказаться от злоупотребления алкогольными, слабоалкогольными напитками;
• вылечить никотиновую зависимость;
• не допускать образования физического и психоэмоционального истощения;
• избегать любого переохлаждения организма;
• применять индивидуальные средства защиты при половых контактах;
• своевременно лечить любые инфекционные заболевания;
• повысить активность – заниматься спортом по мере возможностей;
• изменить привычный рацион питания – перейти на сбалансированное меню, обогащенное витаминами и минеральными веществами;
• проводить сезонную витаминизацию;
• проходить профилактические осмотры не реже одного раза в год.

При выполнении всех правил профилактики можно значительно понизить риск возникновения симптоматики хронических тазовых болей.

Своевременный визит в медицинское учреждение по поводу развивающегося патологического состояния и тщательное выполнение рекомендаций по последующему лечению позволит добиться полного выздоровления. Общий прогноз напрямую зависит от первопричины образования заболевания, на фоне которого сформировался данный синдром.
На видео о причинах, симптомах и диагностике синдрома хронической тазовой боли:

источник

• Болезненное мочеиспускание
• Боль в пояснице
• Боль при половом контакте
• Дискомфорт в области анального отверстия
• Жжение при мочеиспускании
• Зуд в области мочеиспускательного канала
• Изжога
• Кровь в моче
• Кровь в сперме
• Нарушение мочеиспускания
• Нарушение процесса дефекации
• Нарушение сна
• Отек мошонки
• Отрыжка
• Повышенная температура
• Покраснение мошонки
• Потеря аппетита
• Распространение боли в другие области
• Тошнота
• Частое мочеиспускание

Синдром тазовой боли — считается широко распространённым состоянием, которое сопровождает большое количество патологий, связанных с органами, расположенными в зоне малого таза. Диагностируется такой недуг в равной степени у представителей обоих полов.

В подавляющем большинстве ситуаций в качестве предрасполагающего фактора выступает протекание в человеческом организме какого-либо заболевания мочеполовой системы. Тем не менее на развитие болезни также оказывают влияние нервное напряжение и психогенные факторы.

Помимо болезненности различной интенсивности, в клиническую картину входят такие признаки, как неприятные ощущения во время мочеиспускания, дискомфорт при сексуальном акте, нарушение менструального цикла и расстройство эякуляции.

На фоне того, что синдром развивается на фоне большого количества предрасполагающих факторов, имеющих патологическую основу, процесс диагностики требует комплексного подхода и основывается на физикальном осмотре и лабораторно-инструментальных исследованиях.

Лечение синдрома тазовых болей у женщин и мужчин ограничивается применением консервативных способов, среди которых приём медикаментов и физиотерапевтические процедуры.

Международный классификатор заболеваний десятого пересмотра выделяет для такого состояния отдельное значение. Код по МКБ-10 — N94.

Несмотря на то что встречается недуг у представителей обоих полов, причины его формирования у мужчин и женщин будут отличаться. Это обуславливается анатомическими особенностями строения малого таза.

Синдром тазовой боли у мужчин зачастую спровоцирован:

• воспалительным поражением простаты — такая патология считается одним из самых вероятных провокаторов болевых ощущений в области таза;
• проктитом, при котором патологический процесс локализуется в прямой кишке, причём не важно, в хронической или острой форме протекает болезнь;
• орхитом — это воспаление яичек, имеющее различную природу;
• эпидидимитом или поражением придатков яичек;
• циститом и уретритом;
• пиелонефритом и туберкулёзом;
• везикулитом и колликулитом;
• застойными явлениями и доброкачественной гиперплазией предстательной железы;
• кистами или конкрементами в простате;
• хроническим воспалением парауретральных желез;
• широким спектром болезней органов мошонки, среди которых, яички, придатки и семенные канатики;
• онкологическим поражением внутренних мужских половых органов;
• стриктурами и дивертикулами уретры;
• истинными или ложными дивертикулами мочевого пузыря;
• уретероцеле и порфирией;
• хроническими запорами и анальной трещиной;
• спаечной болезнью и СРК;
• внешними или внутренними геморроидальными шишками;
• раком толстой кишки;
• дегенеративными поражениями суставов;
• варикозным расширением вен малого таза;
• аутоиммунными недугами;
• депрессивными состояниями;
• тромбозом или тромбофлебитом сосудов, находящимся в зоне малого таза.

Среди представительниц женского пола подобная патология диагностируется немного реже, нежели у мужчин, но также провоцируется большим количеством разнообразных патологических процессов. Таким образом, синдром хронической тазовой боли у женщин вызывают:

• эндометриоз и аденомиоз;
• формирование спаек на фоне перенесённого ранее воспаления внутренних половых органов или гинекологической хирургической операции;
• миома матки;
• длительное применение внутриматочной спирали и иных видов контрацепции;
• синдром болезненной менструации;
• туберкулёз органов женской половой системы или опорно-двигательного аппарата;
• злокачественные опухоли с локализацией в матке или шейке матки;
• врождённые или приобретённые аномалии развития половых органов;
• остеохондроз и артроз;
• межпозвоночные грыжи;
• опухоли костей таза или метастазирование рака в эту область;
• травматизация лонного сочленения;
• новообразования почек;
• ганглионевромы — это образования забрюшинного пространства;
• различные повреждения нервных узлов или сплетений таза и крестца;
• проктит и хроническая форма колита;
• аппендикулярно-генитальный синдром и СРК;
• нефроптоз и дистопия;
• варикозное расширение околоматочных вен;
• образование камней в мочевом пузыре или мочевыводящих протоках;
• хроническое течение цистита;
• эпилепсия;
• депрессия и иные психологические расстройства.

Помимо основных причин, стоит выделить предрасполагающие факторы, которые в значительной мере повышают вероятность развития синдрома тазовой боли у женщин и мужчин. Среди них:

• недостаток физической активности в жизни человека;
• нерегулярные половые контакты;
• многолетнее пристрастие к вредным привычкам;
• снижение сопротивляемости иммунной системы;
• гормональный дисбаланс;
• наличие в организме хронических очагов инфекции;
• беспорядочная половая жизнь или секс без презервативов.

Разделение подобного расстройства по происхождению патологического процесса:

• воспалительный синдром;
• синдром невоспалительного характера.

Классификация СХТБ по характеру его выражения:

По мере своего прогрессирования СХТБ проходит несколько этапов:

• органный — характеризуется эпизодическим появлением болезненности, которая может сопровождаться нарушениями в работе соседних внутренних органов;
• надорганный — при этом в патологию вовлекаются нервные сплетения, а также околоаортальные и околопозвоночные нервы;
• полисистемный — это завершающая фаза формирования синдрома.

Первым и главным клиническим признаком считаются болевые ощущения, которые локализуются в районе поясницы и могут иррадиировать в такие зоны:

• нижние отделы передней стенки брюшной полости;
• пах;
• промежность.

Для подобного проявления характерно усиление интенсивности на фоне:

• длительного переохлаждения организма;
• физической или эмоциональной нагрузки;
• вынужденного положения тела;
• менструации у представительниц женского пола.

На фоне основного признака возникают следующие симптомы синдрома тазовой боли:

• нарушение оттока урины;
• учащённые позывы к мочеиспусканию, которые нередко бывают ложными;
• дискомфорт в прямой кишке;
• боли во время сексуального контакта;
• расстройство акта дефекации — наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на диарею, реже — на запоры;
• ложные позывы к опорожнению кишечника;
• изжога и отрыжка;
• приступы тошноты, редко заканчивающиеся рвотой;
• отёчность и покраснение мошонки у мужчин;
• возрастание температурных показателей;
• жжение и рези в процессе опорожнения мочевого пузыря;
• увеличение суточного объёма испускаемой урины — наблюдается крайне редко;
• присутствие патологических примесей в моче или сперме, таких как гной или кровь;
• зуд и покалывание в уретре;
• снижение сексуального влечения;
• депрессивное состояние;
• подавленность и угнетённость пациента;
• беспричинный страх;
• частая смена настроения;
• понижение работоспособности;
• нарушение сна, вплоть до полного его отсутствия;
• снижение аппетита;
• женское и мужское бесплодие.

При появлении у человека основного признака в совокупности с сопутствующими проявлениями, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к опытному специалисту, который проведёт диагностику и составит эффективную тактику терапии. Самолечение в этом случае может усугубить проблему и осложнить течение основного недуга.

В зависимости от половой принадлежности больного диагностированием может заниматься уролог или гинеколог. Чтобы выяснить причины развития синдрома, необходим комплексный подход, включающий в себя широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований.

Однако, прежде всего, клиницисту следует самостоятельно выполнить такие манипуляции:

• изучить историю болезни человека;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез — это нужно для поиска факторов, которые увеличивают шансы на появление СХТБ;
• провести тщательный осмотр пациента;
• детально опросить больного — для установления интенсивности выраженности болезненности и присутствия дополнительных симптомов. Это укажет на стадию и характер протекания синдрома тазовой боли.

Лабораторные исследования предполагают осуществление:

• общеклинического анализа крови;
• ПЦР-тестов;
• серологических проб;
• биохимии крови;
• общего анализа урины;
• бактериального посева мазка, взятого из уретры и влагалища.

Наибольшую информацию касательно диагностики предоставляют такие инструментальные обследования:

• УЗИ брюшины и забрюшинной области;
• рентгенография органов малого таза;
• доплерография сосудов почек и таза;
• контрастная рентгеноскопия;
• экскреторная урография;
• анальная электромиография;

Практически во всех ситуациях вылечить синдром хронической тазовой боли у мужчин и женщин представляется возможным при помощи консервативных методик терапии.

Лечение при помощи лекарственных препаратов предполагает применение:

• антибактериальных средств;
• веществ, направленных на улучшение процесса кровообращения;
• иммуномодуляторов и иммуностимуляторов;
• транквилизаторов и антидепрессантов;
• миорелаксантов и спазмолитиков;
• адреноблокаторов и НПВС;
• гормональных лекарств;
• витаминных комплексов.

Не последнее место в терапии занимают следующие физиотерапевтические процедуры:

• чрескожная электростимуляция нерва;
• диадинамолечение;
• воздействие флюктуирующих и синус-моделированных токов;
• прогревания и УФО;
• амплипульс;
• лечебные грязи;
• лекарственный электрофорез и лазерофорез.

Кроме этого, лечить СХТБ можно путём:

• иглорефлексотерапии;
• гинекологического массажа;
• массажа простаты;
• местных анестезирующих блокад;
• гипноза и аутотренингов.

Вопрос о хирургическом вмешательстве решается в индивидуально с каждым пациентом.

Для предотвращения формирования синдрома тазовой боли необходимо соблюдать следующие профилактические рекомендации:

• полностью отказаться от вредных привычек;
• по возможности избегать физического и эмоционального истощения;
• не допускать переохлаждений;
• заниматься только защищённым сексом;
• носить нижнее белье, сшитое из качественных материалов;
• своевременно лечить любые инфекционные и воспалительные недуги;
• отказаться от беспорядочных сексуальных контактов;
• вести в меру активный образ жизни;
• правильно и сбалансировано питаться;
• постоянно укреплять иммунную систему;
• на регулярной основе проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении.

При соблюдении рекомендаций лечащего врача удаётся достичь благоприятного исхода СХТБ, т. е. полного выздоровления. Тем не менее прогноз зависит от базового недуга, на фоне которого сформировался подобный синдром.

Отсутствие терапии может привести к таким последствиям, как постоянный психоэмоциональный дискомфорт, расстройство функционирования внутренних органов и систем, а также к нарушению адаптации в социуме.

источник