Сердечные гликозиды при мерцательной аритмии

Тразинололум

Корданум таб 0,005

Коргард таблетки 0,004

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ

Горицвет весенний препараты Адонизид амп 1 мл, флак 15 мл При хронической и острой, для лечения отека легких, седативное действие.

Быстрого действия Строфантин К 0,05% 1 мл. А в-в медленно

Коргликон 0,06% 1 мл Б в/в медленно

Аритмияэто нарушения ритма сердечных сокращений. ЧСС в норме 80-90 в минуту. Нервные импульсы проходят по проводящей системе сердца от предсердий к желудочкам. Зарождаются они в синусном узле потом атриовентрикулярный узел потом пучек Гиса потом волокна пуркинье потом сократительная систола. Учащение ритма – тахикардия, брадикардия – уреж. Средства прияменяемы при тахикардии замедляют ритм СС.Выделяют Пароксизмальную тахикардию – количество ударов в минуту 160-220 2) Экстрасистолию – внеочередное сокращениесердца 3) мерцательная аритмия беспорядочные сокращения около 600 в минуту. Применяются Местные анестетики – координируют проведение нервных импульсов по пуску Гиса, таким же свойством обладает хинидина сульфат. Снижают возбудимость, проводимость и автоматизм проводящей системы. Хинидина сульфат таблетки 0,1 2-5 раз в день, побочные – тошнота, рвота, понос. Противопоказан при сердечной недостаточности и гипотонии. Новокаинамид – таблетки 0,25 флаконы 10 мл, ампулы 5мл 10% р-ра. в/м в/в Б Лидокаин ампулы 1% 10 мл, 2% 10мл, 10% 2 мл Б

При тахикардии применяются B-адреноблокаторы, они снижают автоматизм сердца.

Анаприлин таблетки 0,01, ампулы по 0,1% 1 мл. в/в Б

Применяются препараты калия. Ионы калия оказывают угнетающее действие на работу сердца.

Таблетки «Аспаркам»

При брадикардиях применяют вещества, учащающие сокращение сердца. 1)Мхолиноблокаторы

Это лекарственные средства которые блокируют Мхрцпры и нарушают их взаимодействие с ацетилхолином, действие их противоположно ацетилхолину(симпатическая нс) Расширяют зрачок, повышают внутриглазное давление, понижают тонус гладких мышц, применяются при бронхиальной астме, исследовании глазного дна, определении глазного дна, при язв. Болезни желудка, учащают ритм сердечных сокращений, резко снижают секрецию пищеварительных желез применяются при гастрите, обильном слюноотделении. Противопоказан при глаукоме. Побочные: сухость во рту, тахикардия, боязнь яркого света.

Atropini sulfas таблетки 0,0005, глазная мазь 1% 0,1% — 1 мл амп п/к

Scopolamini hydrobromidum амп 0,05% — 1мл А п/к

Платифиллина гидротартрат таблетки 0,005 ампулы 0,2% 1 мл п/к

Метацин таблетки 0,002 ампулы 0,1 % 1 мл п/к в/м в/в

2) B-адреномиметики Изадрин таблетки сублингвально 0,005, раствор для ингалаций флакон 1% 25 мл

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 249 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Термин «сердечные гликозиды» традиционно используется в медицинской практике. Под сердечными гликозидами (СГ) понимают соединения специфической структуры, содержащиеся в некоторых растениях и обладающие особым воздействием на сердечно-сосудистую систему.

Ранее СГ получали из таких растений, как наперстянка, горицвет, ландыш, обвойник, строфант, олеандр и другие. В современной фармацевтике СГ получают полусинтетическим или синтетическим путем.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

СГ изменяют все основные функции сердца. Под их влиянием усиливаются сердечные сокращения, в результате увеличивается объем крови, выбрасываемой в аорту (ударный объем). Ритм сердца замедляется, при этом улучшается приток крови к желудочкам сердца в диастолу. Замедляется проводимость в атриовентрикулярном узле и по пучку Гиса.

Влияние на артериальное давление непостоянно. При пониженном артериальном давлении при улучшении деятельности сердца оно повышается. Если артериальное давление нормальное или повышенное, под действием СГ оно не изменяется.

Расширяются сосуды почек, увеличивается количество образовавшейся мочи (диурез).

Сужаются коронарные сосуды, что у некоторых больных может ухудшить течение ишемической болезни сердца.

СГ оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему.

Сердечные гликозиды помогают замедлить ритм при тахисистолическом варианте фибрилляции предсердий.

В последнее время роль СГ в лечении хронической сердечной недостаточности снижается. Они не улучшают прогноз этого состояния и не замедляют его прогрессирование. Тем не менее, эти лекарства улучшают самочувствие пациентов и качество их жизни, уменьшают потребность в стационарном лечении. Для терапии хронической сердечной недостаточности применяется исключительно дигоксин. При этом он должен использоваться в малых дозах, чтобы избежать передозировки. Дигоксин в малых дозах действует скорее как нейрорегулятор. Усиление сердечной деятельности при этом не имеет большого практического значения.
Главным показанием к применению СГ является тахисистолическая форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) в сочетании с хронической сердечной недостаточностью. При этом используется свойство СГ замедлять атриовентрикулярную проводимость и уменьшать частоту сердечных сокращений.
Особенно показаны СГ при низкой сократительной способности сердца (фракция выброса менее 25%), значительном расширении его полостей, неишемических причинах сердечной недостаточности.
В некоторых случаях СГ можно использовать в качестве антиаритмических средств при суправентрикулярных тахикардиях.

СГ не должны применяться при урежении ритма сердца менее 60 в минуту, а также на фоне синоатриальной и атриовентрикулярной блокады любой степени.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (обморочные состояния, вызванные нарушениями ритма сердца) также является противопоказанием для применения этих лекарств.

СГ при стенокардии напряжения или остром инфаркте миокарда оправданы лишь при сочетании этих заболеваний с выраженной сердечной недостаточностью.

СГ противопоказаны при шоке.

Эти препараты не должны назначаться при пароксизмальной желудочковой тахикардии, аритмиях при передозировке СГ, а также при пароксизмах мерцательной аритмии на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона -Уайта.

СГ в небольших дозах переносятся хорошо. При передозировке возможно появление тошноты и рвоты, так как эти средства действуют непосредственно на рвотный центр, а также раздражают слизистую желудка. Может возникнуть нарушение аппетита и понос.

При передозировке возможно нарушение функции нервной системы: бессонница, головная боль, депрессия, беспокойство, нарушение зрения.

Токсические дозы СГ вызывают нарушение сердечной деятельности. Появляется резкая брадикардия (урежение сердечных сокращений). Развивается экстрасистолия, нарушается атриовентрикулярная проводимость. Может возникнуть трепетание желудочков и остановка сердца.

СГ способны накапливаться в организме даже при приеме в небольших дозах. При появлении признаков интоксикации у пациентов, постоянно принимающих эти препараты, необходимо сделать перерыв в лечении, при необходимости назначить препараты калия и антиаритмические средства.

Дигоксин – самый назначаемый препарат из этой группы. В его состав входят гликозиды наперстянки. Он усиливает сократимость сердца и замедляет частоту его сокращений. У этого препарата довольно сильно выражен мочегонный эффект.

Дигоксин достаточно быстро выводится из организма. У него менее выражена склонность к кумуляции (накоплению в тканях). Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому применяется в форме таблеток. Максимум действия наблюдается через 8 часов после приема внутрь.

Дигоксин применяется преимущественно в терапии тахисистолической формы фибрилляции предсердий. Он используется также при хронической сердечной недостаточности. В виде инъекций препарат назначается для купирования пароксизмов суправентрикулярной тахикардии.

При передозировке возникает тошнота, рвота, потеря аппетита, нарушения ритма сердца и другие побочные явления, характерные для всей группы СГ. Препарат применяют с осторожностью при остром инфаркте миокарда, миокардите и выраженной брадикардии. Он противопоказан при блокадах сердца и интоксикации другими препаратами этой группы.

Этот препарат получают из тропических лиан. Строфантин оказывает быстрое, но кратковременное действие. При приеме внутрь он малоэффективен, поэтому назначается внутривенно при неотложных состояниях.
Применяют его при острой сердечной недостаточности, а также для лечения тяжелых форм хронической сердечной недостаточности, особенно при неэффективности дигоксина. Его преимуществом является возможность применения даже при брадисистолической форме фибрилляции предсердий.
Побочные эффекты препарата – тошнота и рвота, а также нарушения ритма.

Строфантин противопоказан при тяжелых органических заболеваниях сердца и сосудов, остром миокардите, эндокардите, выраженном кардиосклерозе. С осторожностью нужно применять его при тиреотоксикозе в сочетании с предсердной экстрасистолией из-за риска развития фибрилляции предсердий.

Этот препарат содержит гликозиды, выделенные из листьев ландыша. По эффекту он сходен со строфантином, однако инактивируется медленнее и действует дольше.

Применяют коргликон для лечения острой и тяжелой хронической сердечной недостаточности, а также для купирования пароксизмов суправентрикулярной тахикардии.

Назначают коргликон внутривенно медленно. Его побочные эффекты и противопоказания те же, что и у строфантина.

Кардиотонические средства: обзор препаратов Кардиотонические препараты стимулируют сократительную активность сердечной мышцы, поэтому применяются для лечения острой и хронической сердечной недос…

Человеческое тело содержит примерно 25 г магния. Он нужен для правильного функционирования нервной системы, проводящих нервных комплексов сердца, синтеза белков, укрепления иммунитета. Магний расширяет сосуды, снижая давление, и замедляет гипертрофию сердечной мышцы, вызванную артериальной гипертензией.

Уникальная особенность этого микроэлемента – способность проявлять антистрессовое действие, создавая благоприятный психологический настрой.

Витамин В6 переносит магний в клетку, усиливает его всасывание в желудочно-кишечном тракте. Он увеличивает количество микроэлемента внутри эритроцитов, которое часто снижено у страдающих гипертонической болезнью. Витамин В6 необходим для нормального функционирования нервной ткани и синтеза нейромедиаторов, способствующих хорошему настроению: серотонина и норадреналина.

Согласно инструкции, препарат необходимо принимать при уже имеющемся дефиците магния, или при состояниях, требующих его повышенного потребления. По данным российских исследователей дефицит этого элемента в питании присутствует у 70% населения, американские ученые говорят о 72%.

Для того, чтобы понять, почему дефицит магния проявляется нарушениями работы практически всех органов и систем, нужно разобраться, какие функции он выполняет.

Клинические проявления недостатка этого микроэлемента можно сгруппировать по преимущественным функциональным нарушениям.

Ионы магния обеспечивают фазу покоя как нервных, так и мышечных клеток. Недостаток их нарушает обмен микроэлементов на клеточных мембранах и приводит к тому, что клетки становятся сверхвозбудимыми.

Гипервозбудимость клеток нервной системы приводит к резким колебаниям настроения, тревожности, плаксивости, бессоннице.
Повышение активности клеток сердечной мышцы вызывает тахикардию и аритмии, связанные с появлением в сердце дополнительных очагов возбуждения.
Сверхвозбудимость клеток скелетных мышц вызывает мышечные боли в области шеи, спины, головные боли мышечного напряжения, судороги икроножных мышц, спазмы мелких мышц кистей (писчий спазм, рука акушера)
Повышенная возбудимость гладкомышечных клеток сосудов вызывает повышение артериального давления и вызванные этим головные боли.
Гипервозбудимость клеток гладких мышц внутренних органов приводит к болям в животе, периодическим болям у женщин, нарушениям стула, когда запоры сменяются поносами, бронохо- и ларигноспазмам, у беременных провоцирует гипертонус матки, спазм шейки матки во время родов.

Магний участвует во всех обменных процессах, входя в состав более чем 300 ферментных комплексов, отвечающих за энергетические реакции в организме – обмен углеводов и АТФ. Дефицит его вызывает нарушения теплообмена – зябкость. Недостаток энергии провоцирует быструю утомляемость при нормальных физических и умственных нагрузках.

Магний нужен для правильного обмена нейромедиаторов – веществ, обеспечивающих передачу импульсов между нейронами.

Нарушение обмена катехоламинов – дофамина, адреналина, норадреналина – важнейшее звено в патогенезе «болезней цивилизации»: ИБС, артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа.
Нарушение обмена серотонина приводит к депрессиям, тревожности, навязчивым мыслям, снижению памяти, внимания, настроения, нарушению либидо.
Нарушение обмена гамма-аминомасляной кислоты приводит к недостатку произвольного внимания, гиперактивности, физическим проявлениям тревожности (нехватка воздуха, сердцебиение), снижению долговременной памяти.
Нарушение обмена дофамина (допамина) приводит к нехватке энергии, низкому уровню мотивации, нарушениям концентрации внимания, депрессиям.

У одного человека могут проявляться симптомы разных групп.

Для определения дефицита магния можно воспользоваться специальным тестом.

Дефицит магния может возникнут первично, из-за генетических особенностей организма, когда при нормальном содержании магния в плазме крови затруднено его проникновение внутрь клеток. Вторичный дефицит может быть связан с особенностями жизни и питания:

Сниженное потребление магния;
Нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте;
Усиленное выведение;
Эндокринные нарушения;
Повышенная потребность в магнии.

Характерно для большинства современных людей. Питание, преимущественно состоящее из картофеля, мяса или птицы, молочных продуктов неспособно стать достаточным источником микроэлемента. Основные источники магния в питании – это «жесткая» вода, свежая зелень, виноград, орехи свежего урожая. Фильтрация воды снижает количество содержащихся микроэлементов, термическая обработка пищи приводит к образованию нерастворимых солей, неспособных усвоиться в кишечнике, хранение орехов не уменьшает содержание магния, но снижает его биодоступность.

Сниженное потребление магния может возникнуть и из-за диет: как вследствие уменьшения объема питания, так и из-за изменения его характера, когда ограничивается список «разрешенных продуктов». Модные низкоуглеводные диеты практически полностью исключают из питания продукты, содержащие этот элемент.

И снова самая частая причина – современные диетические привычки. Избыток жиров в пище, характерный для фастфуда, нарушает адсорбцию магния в желудочно-кишечном тракте. То же самое происходит при избытке белка, кальция, алкоголя.

К уменьшению всасывания магния приводят и заболевания кишечника:

Длительная диарея;
Дисбактериоз;
Хронический дуоденит;
Энтероколиты;
Болезнь Крона;
Неспецифический язвенный энтероколит;
Резекция части кишечника.

Может быть следствием таких заболеваний как:

Желудочно-кишечные расстройства;
Нефротический синдром;
Почечный ацидоз;
Патология почек, вызванная сахарным диабетом.

Также, повышенное выведение магния вызывают некоторые лекарства:

Некалийсберегающие диуретики;
Слабительные;
Гормональные контрацептивы;
Цитостатики;
Сердечные гликозиды;
Глюкокортикоиды.

Дефицит магния характерен для метаболического синдрома, проявляющегося нарушением веса, снижением толерантности к глюкозе, артериальной гипертензией. Также он характерен для сахарного диабета 2 типа, характеризующегося повышенным содержанием не только сахара, но и инсулина крови. Также, недостаток магния возникает при таких состояниях как:

Гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы);
Гиперальдостеронизм (избыток альдостерона, синтезируемого корой надпочечников);
Гиперкатехоламинэмия (избыток катехоламинов, синтезируемых мозговым веществом надпочечников);
Гиперпаратиреоз (избыток паратггормона паращитовидных желез).

Повышенная потребность в магнии возникает при:

Стрессе ( по данным Минздрава РФ, 80% граждан России живут в состоянии хронического стресса);
Активном росте (дети и подростки);
Повышенной физической активности;
Повышенном потоотделении (жаркие страны, горячие цеха, увлечение парной);
Беременности.

Поскольку этот микроэлемент медленно накапливается в организме, использовать магний Б6 нужно не менее двух месяцев подряд – при условии, что пациент младше 40 лет и не страдает хроническими заболеваниями. Пациентам старше 40 или имеющим хроническую патологию принимать лекарство нужно не менее полугода. Если необходимость применения магния вызвана появившимися неврологическими расстройствами или депрессией, использовать препарат нужно не менее года подряд. При остеопорозе использование магния Б6 становится пожизненным.

Недостаток в питании магния увеличивает вероятность возникновения артериальной гипертензии. Назначение пациентам с гипертонической болезнью магния Б6 в дозировке (в пересчете на ионы) 240-960 мг в сутки привело к снижению систолического давления в среднем на 18,7 мм. рт. ст., диастолического – на 10,9 мм. рт. ст.

У жителей регионов с «мягкой» водой, со сниженным содержанием микроэлементов, чаще развиваются инфаркт миокарда и внезапная коронарная смерть. Внутри клеток миокарда пациентов, умерших от сердечно-сосудистой патологии, содержание магния снижено вдвое по сравнению со здоровыми людьми.

Добавление магния в дозировке 100 мг/сут. на 8% снижает вероятность ишемического инсульта.

Прием препарата достоверно замедляет развитие атеросклероза даже у людей, не соблюдающих диету. Через 15 лет после того, как в Финляндии коррекция дефицита магния стала государственным делом и была введена специальная программа, количеств инфарктов миокарда уменьшилось вдвое.

Узнать вероятность возникновения дефицита магния во время беременности можно, используя следующий тест:

При необходимости восполнить дефицит, суточная доза для беременных составляет 10-15 мг магния на кг веса в сутки. Прием магния Б6 при беременности уменьшает вероятность угрозы прерывания, возникновения преждевременных родов и рождения детей со сниженной массой тела.

У беременных с гипертонусом матки, принимавших магний Б6, нормализация тонуса наступала уже через 2 недели приема.

У беременных с артериальной гипертонией, принимавших препарат, частота гестоза была в 3 раза ниже, чем в контрольной группе, в 4 раза снизилась частота использования антигипертензивных средств, в 6 раз снизилась частота пиелонефритов. У этих женщин в родах не возникало гипоксии плода и оценка новорожденных по Апгар в среднем оказалась выше, чем в контрольной группе.

Возраст, с которого можно использовать магний Б6, ограничен формой выпуска препарата. Считается, что детям до 6 лет трудно принимать таблетки, поэтому таблетированная форма разрешена только детям старше этого возраста. Использовать раствор для приема внутрь можно с 1 года, при массе тела ребенка свыше 10 кг. В зависимости от веса и потребности, применяется от 1 до 3 ампул в сутки (5-10 мг магния на кг веса в сутки, в одной ампуле – 100 мг).

Достаточное количество магния в организме повышает адаптационные возможности ребенка при стрессе, вызванном поступлением в детский сад, школу, сменой детского коллектива.

У детей с СДВГ прием лекарства в течение месяца снизил уровень тревожности, агрессии, улучшил концентрацию внимания.

В норме с пищей должно поступать около 400 мг магния ежедневно (5 мг на кг веса/сутки). При дефиците потребность в этом микроэлементе возрастает до 10-15 мг/кг/ сутки, такая же потребность в нем у беременных. Детям необходимо 5-10 мг/кг/сутки.

В препаратах, содержащих магний Б6, инструкция по применению предусматривает следующее содержание ионов магния:

Магне В6– 48 мг;
Магний В6 Эвалар– 48 мг;
Магвит (Беларусь) – 50 мг;
Магнелис В6 (Россия) – 48 мг;
Магнистад (Россия) – 48 мг;
Магний плюс В6 (Россия) – 48 мг;
Магникум (Украина) – 48 мг;
Магне В6 раствор – 100 мг на ампулу;
Магне В6 форте – 100 мг.

Таким образом, с учетом поступления микроэлементов с пищей и водой, взрослым необходимо от 6 до 10 таблеток магний Б6 в сутки, детям 4-6 таблеток в сутки. Принимают лекарство 2-3 раза, обязательно запивая водой (не менее стакана). Ампулу раствора для приема внутрь нужно развести в половине стакана воды, принимать по одной 3 раза в день

Некоторые врачи рекомендую первые две недели принимать 2 таблетки или 1 ампулу раствора магний Б6 3 раза в день, потом переходить на двухразовый прием.

Несмотря на всю пользу препарата для организма, существуют состояния, когда его использование противопоказано:

Индивидуальная непереносимость;
Фенилкетонурия;
Почечная недостаточность, когда клиренс креатинина Особые указания

Не рекомендуется принимать лекарство одновременно с препаратами кальция – как уже упоминалось, кальций снижает всасывание магния. Если есть необходимость, сначала восстанавливают баланс магния, только потом — кальция.

Не рекомендуется принимать магний Б6 с антибиотиками тетрациклинового ряда: магний Б6 снижает всасывание тетрациклинов. При необходимости перерыв между употреблением этих средств должен быть более 3 часов.

Если почки работают нормально, создать в организме избыток микроэлементов и водорастворимых витаминов (В6) невозможно: излишек выводится с мочой. Если функция почек снижена, возможно накопления магния в организме, которое проявляется:

Падение АД;
Тошнота, рвота;
Снижение активности рефлексов, заторможенность вплоть до комы;
Нарушение дыхания вплоть до его паралича;
Снижение количества мочи вплоть до анурии;
Остановка сердца.

Антибиотики из группы аминогликозидов резко увеличивают токсичность магния.

При длительной передозировке витамина В6 могут возникать:

Нарушение чувствительности, онемение участков кожи;
Дрожание рук;
Нарушение координации.

Эти явления проходят после отмены лекарства.

Изначально это лекарство производила французская компания «Санофи-Авентис» под наименованием «Магне B6». Но с учетом курса валют для многих этот препарат слишком дорог. Исследований, достоверно доказывающих, что оригинальный препарат усваивается лучше, чем аналогичные средства других производителей, поэтому выбрать аналог магния Б6 дешевле французского вполне возможно.

Заменить его могут российские аналоги, такие как «Магний плюс Б6», Магнестад, Магнелис, российского производства. Еще один отечественный препарат — «Магний В6 Эвалар» выпускается как в таблетированной форме, так и в виде сиропа во флаконе 100 мл, разрешенного для детей с трех лет. Есть и аналоги из ближнего зарубежья – украинский Магникум и белорусский Магвит.

Говорит Ольга: «30 лет мучилась от вегето-сосудистой дистонии. Малейшее волнение – и кожа становится белее мела, а на ее поверхности проступают отвратительные красные пятна. Спасалась только одеждой с высоким воротником – водолазки и сорочки с воротом до подбородка в любое время года. Так бы и жила человеком в футляре, если бы врач не назначила этот препарат. Пропила три упаковки, и когда поняла, что никакой ВСД у меня больше нет, чуть не разрыдалась на радостях. Попутно заметила, что прошли ночные судороги в ногах, появлявшиеся 1-2 раза в месяц»

Говорит Ксения: «После рождения малыша не спала три года. Ребенок просыпался по нескольку раз за ночь, а когда я привела его на обследование в клинику (к трем годам внятно не говорил) – нас не принял ни один специалист, кроме невролога – парень орал, как резаный. Невролог назначил магне Б6 в ампулах, на вкус – приторный как сироп. Через месяц могу сказать, что вижу результаты. Ребенок говорит новые слова, а главное – стал мирно спать в собственной кроватке, не поднимая меня по три раза за ночь»

Говорит Алена: «Первую беременность выносила нормально, а во время второй с самого начала матка была в тонусе. Живот постоянно тянуло, старалась поменьше двигаться – но как это сделать, когда рядом двухлетний карапуз? Магний Б6 мне выписали для того, чтобы сохранить беременность. В первый триместр по две таблетки три раза, потом тонус прошел и врач сказал уменьшить дозу до двух раз. Принимала почти до самых родов, и все кончилось хорошо»

Профилактический курсовой прием магния Б6 поможет избежать таких состояний как хроническая усталость, депрессия, головные боли. Прием препарата во время беременности улучшает ее протекание и снижает риск преждевременных родов.

У пациентов с сердечно-сосудистой патологией средство замедляет развитие заболевания и снижает вероятность появления осложнений. Детям лекарство поможет легче перенести период адаптации в новом коллективе или повышенные нагрузки во время экзаменов.

Лекарство выпускается несколькими производителями, что позволяет подобрать оптимальный по цене вариант.

Пульс – это непостоянные колебания сосудистых стенок, которые указывают на ритмичность работы сердца. У здорового человека сердце совершает 60–80 ударов в минуту, что является нормой. Если это количество увеличивается, то человек ощущает на себе неприятные симптомы. Данная патология называется тахикардией. Она является серьезным заболеванием, которое требует своевременного лечения, иначе недуг может привести к летальному исходу. Необходимо обратиться к доктору – специалист назначит обследование, чтобы установить причину тахикардии. На основании полученных данных доктор порекомендует лечение и таблетки от высокого пульса.

Причины тахикардии
Какие рекомендуют таблетки
Мембраностабилизирующие препараты
Бета блокаторы
Блокаторы каналов и ионов кальция
Сердечные гликозиды
Натуральные препараты

Низкий пульс: причины и признаки

Симптомы и причины парадоксального пульса

Таблица нормы пульса у детей

Пульс 50 ударов в минуту: что делать и как его повысить

Учащенный пульс при нормальном давлении

Работа сердца зависит от многих окружающих факторов, которые по-разному на него влияют. Количество сердечных сокращений напрямую зависит от возраста, половой принадлежности и физической подготовки человека. Однако кроме этого пульс зависит от образа жизни и привычек. Среди наиболее распространенных причин развития тахикардии медики выделяют следующие:

чрезмерное употребление кофе и крепкого чая;
злоупотребление спиртными напитками;
лишняя масса тела или резкое похудение;
табакокурение;
употребление соли в большом количестве;
регулярные физические перенапряжения;
недостаточный отдых и сон;
постоянные стрессовые ситуации.

Тахикардия может быть одним из симптомов серьезных заболеваний, которые требуют немедленного лечения. Как правило, учащенный пульс появляется из-за таких нарушений в организме:

аортальная недостаточность;
разнообразные инфекции;
раковые образования;
анемия;
заболевания миокарда;
увеличенная работа щитовидки.

Часто тахикардия развивается из-за различных сердечно-сосудистых заболеваний. Также учащается пульс в период беременности, так как организм женщины работает уже за двоих.

Существует много медикаментозных препаратов, которые эффективно восстанавливают пульс. Однако прежде чем их начать принимать, важно пройти обследование и определить первопричину тахикардии.

Если учащенный пульс вызвал стресс или физическая нагрузка, в первую очередь необходимо постараться расслабиться. В данном случае можно принять легкие успокоительные препараты, такие как Валидол, Валокордин или Валериана. Важно понять, что провоцирует данную патологию и приложить усилия, чтобы избежать раздражающих факторов.

Однако если тахикардия повторяется все чаще и сопровождается колебаниями уровня артериального давления, то это является серьезным поводом для того, чтобы обратиться к доктору. Специалист порекомендует пройти обследование, и на основании полученных данных назначит терапию, а также расскажет, какие таблетки снижают пульс.

Таблетки способствуют замедлению электрических импульсов, направленных на сокращение сердечной мышцы. Данный процесс происходит из-за блокировки ионных каналов, которые провоцируют образование нервных импульсов. Лекарства эффективно устранят тахикардию при высоком давлении. Существует несколько видов данных препаратов, понижающих пульс:

блокаторы натриевых каналов (Аймалин);
стимуляторы каналов кальция (Дифенин, Лидокаин, Мексилетин);
блокаторы каналов натрия усиленного воздействия (Флекаинид, Пропафенон, Этацитацин, Этмозин).

Все таблетки для снижения пульса являются синтетическими, поэтому они имеют определенные противопоказания и побочные реакция. Не стоит заниматься самолечением, чтобы не усугубить общее состояние.

Препараты данной группы эффективно снижают количество сердечных сокращений. Активные компоненты лекарственных средств блокируют подачу сигналов симпатических нервов. Как правило, данные лекарства чаще производят в форме капель, однако бывают и исключения. Эти препараты принимают люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы поддерживать здоровье, а также избежать развития тахикардии. Для снижения пульса рекомендуют следующий список эффективных препаратов:

Практолол;
Тимолол;
Бисопролол;
Алпренолол;
Талинолол;
Анаприлин;
Метопролол;
Ацебутолол;
Окспренолол;
Конкор;
Атенолол;
Целипролол.

Перед применением любого препарата важно внимательно ознакомиться с инструкцией.

Лекарственные средства данной группы способствуют способствуют сжатию желудочков сердца. Так они блокируют прохождение нервных импульсов. Препараты эффективно восстанавливают пульс при низком давлении. Как правило, медики рекомендуют такие таблетки:

Действующие компоненты лекарственных средств этой группы направлены на блокировку каналов кальция и калия. Препараты изготавливаются на основе таких растений, как ландыш и наперстянка. Доктора рекомендуют такие таблетки от высокого пульса:

Для лечения тахикардии можно использовать лекарственные средства, изготовленные из натуральных компонентов. Они оказывают более щадящее воздействие на организм, однако эффективность их остается на высоком уровне. Их можно пить при нормальном давлении, а также небольших колебаниях в большую или меньшую сторону. Какой препарат подобрать для человека, должен решать только доктор. Специалист учитывает индивидуальные особенности пациента и подбирает лучшую терапию.

Валериана. Препарат производят в форме таблеток и капель. Его можно приобрести в любой в аптеке без рецепта. Оказывает успокоительное воздействие на организм, но только при регулярном приеме. Однако важно не злоупотреблять лекарством и соблюдать установленные дозировки, иначе человек ощутит на себе признак передозировки – перевозбуждение. Перед применением важно внимательно изучить инструкцию, так как лекарство имеет некоторые противопоказания.
Настойка на основе пустырника. Натуральное лекарство является сильнейшим успокаивающим средством. Оно практически не имеет противопоказаний и отлично переносится. Регулярный прием эффективно нормализует работу нервной системы, что способствует качественному снижению пульса и устраняет бессонницу. Перед приемом препарата необходимо ознакомиться с инструкцией.
Таблетки Персен. Эффективный успокаивающий препарат, состоящий из натуральных компонентов. В его состав входят такие уникальные травы:

мелиса;
мята;
валериана.

Благодаря качественному составу таблетки нормализуют ритм сердца, улучшают сон, снимают раздражительность и перенапряжение, а также устраняют признаки переутомления.

Настойка пиона. Уникальное лекарственное средство, которое быстро справляется с приступами тахикардии. Препарат нормализует работу нервной системы, восстанавливая полноценный сон, снимая нервное перенапряжение и поднимая настроение.
Настойка боярышника. Лекарственное средство на основе натуральных компонентов. Оно эффективно при тахикардии и аритмии. Регулярный прием препарата позволяет быстро и качественно восстановить нервную систему и нормализовать работу сердца.

Сердце является одним из главных органов в организме человека, поэтому к нему нужно регулярно прислушиваться. Чтобы сердечно-сосудистая система не беспокоила, необходимо вести активный и здоровый образ жизни и тогда сердце никогда не подведет.

источник

Расширяются сосуды почек, увеличивается количество образовавшейся мочи (диурез).

Сужаются коронарные сосуды, что у некоторых больных может ухудшить течение ишемической болезни сердца.

СГ оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему.

СГ противопоказаны при шоке.

источник

Каптоприл — первый представитель лекарств из группы ингибиторов АПФ. Синтезирован в 1973-75 гг. и с того времени применяется для лечения гипертонии, а впоследствии и сердечной недостаточности. Появление каптоприла и других ингибиторов АПФ позволило существенно изменить подходы к лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Ингибиторы АПФ — и каптоприл в том числе — стали краеугольным камнем лечения сердечной недостаточности. Это произошло под влиянием впечатляющих результатов исследований, в которых оценивали эффективность препаратов этого класса.

Важно для пациентов! Эффективное лечение каптоприлом — возможно только, если вы будете регулярно принимать лекарство регулярно, по 3-4 раза в сутки, как назначит врач. Это лекарство хорошо подходит для неотложной помощи при гипертоническом кризе. Но основное его предназначение — системное лечение гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Каптоприл и капотен — это одно и то же лекарство. Далее в статье мы иногда пишем «каптоприл», а иногда «капотен». Следует помнить, что это один и тот же препарат от гипертонии и сердечной недостаточности.

Подходящую лично для вас дозировку может подобрать только опытный врач. Передозировка капотена может чрезмерно понизить артериальное давление, и из-за этого случится инфаркт. Поэтому не занимайтесь самолечением! Сдайте анализы, а потом проконсультируйтесь с грамотным специалистом.

Эта статья состоит из инструкции к препарату каптоприл, которую дополняет информация из отечественных и зарубежных медицинских журналов. Официальная инструкция по применению каптоприла (капотена) написана подробно, но не слишком понятно. Мы постарались подать информацию удобно, чтобы вы могли быстро найти ответы на вопросы, которые вас интересуют.

Эффективное лечение гипертонии без лекарств
Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии

Инструкция к препарату каптоприл, равно как и любые другие материалы в интернете или печатных изданиях, предназначена для специалистов. Пациенты — не используйте эту информацию для самолечения. Побочные эффекты самолечения таблетками от давления могут причинить непоправимый вред вашему здоровью. Принимать капотен или каптоприл следует только по назначению врача. Прочитайте раздел “Противопоказания и меры предосторожности”.

Показания к применению каптоприла:

Гипертоническая болезнь, в том числе ее формы, которые устойчивы к действию других классов лекарств от гипертонии;
Злокачественная гипертензия, особенно при сочетании гипертонии со стенокардией или застойной сердечной недостаточностью;
Реноваскулярная гипертония — из-за проблем с сосудами почек;
Экстренная помощь при гипертонических кризах (разжевать таблетку и держать под языком, подробнее читайте «Как оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе«);
Ренопаренхимная гипертензия при хроническом или быстро прогрессирующем гломерулонефрите (первичном и вторичном);
Повышенное кровяное давление при бронхиальной астме;
Диабетическая нефропатия;
Застойная сердечная недостаточность, особенно при недостаточном эффекте от сердечных гликозидов или комбинации их с диуретиками;
Синдром Конна — первичный гиперальдостеронизм.

Каптоприл имеет значительные преимущества при лечении гипертонии и сердечной недостаточности:

Достоверно снижает уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
Понижает артериальное давление не хуже, чем препараты из других основных классов лекарств от гипертонии;
Капотен весьма безопасен для лечения пациентов пожилого и старческого возраста;
Обладает способностью замедлять развитие нефропатии — поражения почек — в том числе и диабетической;
Не влияет на мужскую потенцию;
Обладает антиоксидантной активностью;
Доказано, что снижает частоту онкологических заболеваний более эффективно, чем другие классы препаратов;
Лечение этими таблетками часто оказывается дешевле по стоимости, при примерно равной эффективности.

Все это дает возможность отнести каптоприл к золотому стандарту лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Таблетки каптоприл используют для лечения гипертонии и сердечной недостаточности еще с 1970-х годов. Миллионы больных знают, что они хорошо помогают, когда нужно быстро “сбить” давление при гипертоническом кризе. К сожалению, очень небольшая часть этих людей дает себе труд сходить к врачу, а потом принимать лекарство от гипертонии по его назначению регулярно, по 2-4 раза в сутки.

Более новыми и “продвинутыми” таблетками от давления считаются сартаны — из группы блокаторов рецепторов ангиотензина-II. Эти препараты появились на рынке в конце 1990-х годов. Однако крупные исследования 2001-2003 годов показали, что каптоприл понижает артериальное давление и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний не хуже, чем новые более дорогие таблетки.

В этих исследованиях принимали участие десятки тысяч пациентов. Для получения достоверных результатов больные не знали, какие таблетки они принимают на самом деле. Это называется “двойное слепое плацебо-контролируемое исследование”. Оказалось, что в начале XXI века каптоприл остается привлекательным вариантом среди лекарств от гипертонии и сердечной недостаточности.

Этот препарат весьма хорошо действует и, что немаловажно, стоят обычно дешевле, чем альтернативные лекарства. Пациентам лишь не нравится, что таблетки приходится принимать по 3-4 раза в сутки, а не 1 раз в сутки, как более новые лекарства.

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

Подробно о методике читайте в статье «Лечение гипертонии без лекарств«. Как заказать добавки от гипертонии из США — скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

Каптоприл рекомендуется для лечения больных, у которых застойная сердечная недостаточность вследствие диастолической дисфункции левого желудочка. Подбор дозировки должен производить врач, желательно в условиях стационара. Подробнее об этом — в разделе “Как принимать каптоприл (дозировка)”.

Капотен достоверно уменьшает риск внезапной смерти на 20-30% для больных, у которых болезни сердца или сердечная недостаточность. Но только при условии, что его принимают длительно и регулярно, а не “от случая к случаю”. Побочные эффекты редко вызывают необходимость отменить это лекарство. Хотя иногда встречается тяжелая непереносимость каптоприла у больных.

Ощутить улучшение самочувствия пациент может не ранее, чем через несколько недель после начала терапии. Тем не менее, этот препарат быстро начинает тормозить развитие болезней сердца, уже с первой недели приема.

Симптомы, диагностика, как снять отеки
Лечение в домашних условиях
Мочегонные лекарства, ограничение жидкости
Ответы на частые вопросы о сердечной недостаточности

Посмотрите также видео о лечении сердечной недостаточности, подготовленное дружественным сайтом Centr-Zdorovja.Com.

Каптоприл от давления может применяться самостоятельно, но чаще его назначают вместе с другими лекарствами от гипертонии. Это могут быть тиазидные и тиазидоподобные диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция или другие препараты. Если хотите понизить свое давление до нормы, то внимательно изучите статью «Лечение гипертонии с помощью комбинированных таблеток«.

При длительном и непрерывном приеме у больных с повышенным артериальным давлением капотен уменьшает гипертрофию левого желудочка сердца, тормозит развитие сердечной недостаточности. Доказано, что он снижает смертность, особенно у больных, которые перенесли инфаркт миокарда.

Что очень важно, каптоприл защищает почки от поражения при гипертонии любого происхождения. Он уменьшает протеинурию — выделение белка с мочой — и является средством профилактики нефросклероза и почечной недостаточности. Этот препарат не ухудшает показатели холестерина в крови.

Периндаприл (Престариум)
Диротон (Лизиноприл)
Фозиноприл (Моноприл)
Индапамид (Арифон)
Бисопролол (Конкор)
Нолрипрел (комбинированный, самый мощный)

По отзывам тысяч пациентов, каптоприл считается одним из лучших средств, чтобы быстро снизить давление, когда оно подскакивает внезапно.

Автору отзыва следует сдать анализы и обратиться к врачу, чтобы установить и лечить причину своей гипертонии. А то в следующий раз так легко не отделаетесь. Показатели давления очень высокие. Риск внезапного инфаркта или инсульта значительный, несмотря на хорошее самочувствие.

Индивидуальные аллергические реакции встречаются у 5-8% людей, которые начинают принимать капотен. Нужно согласовать с врачом и перейти на лекарство от гипертонии из другой группы. Например, это может быть бета-блокатор или антагонист рецепторов ангиотензина-II. Врач решит, какой препарат вам следует назначить, в зависимости от остальных симптомов, которые у вас есть, кроме повышенного давления. Не занимайтесь самолечением! Что касается аллергической реакции на каптоприл, то заранее предсказать ее никак нельзя было, не стоит винить доктора. Со временем она пройдет.

Анаприлин (пропранолол) — устаревшее лекарство, которое хоть и понижает давление, но при этом не снижает, а даже повышает смертность. Ваш врач — дремучий, совершенно не следит за новостями. Настоятельно рекомендую обратиться к другому специалисту. И, конечно, попробовать нашу методику лечения гипертонии без лекарств.

Вероятно, это максимум, что можно сделать в вашей ситуации. Лечение гипертонии у пожилых людей осложняется их чудовищным упрямством. Если пожилого человека получается убедить регулярно принимать таблетки — это уже хорошо. Загнать в поликлинику обследоваться, сдать анализы, нормализовать питание и двигаться побольше — практически невозможно. А ведь пенсионные годы могут быть одним из самых счастливых периодов в жизни. Нынешние старики просто не знают, что они теряют. Надеюсь, мы с вами в их возрасте будем жить по-другому, более полноценно.

Если пациенту поставили диагноз реноваскулярная или ренопаренхимная гипертензия — значит, у него есть серьезная проблема с почками, которая вызывает гипертонию. Хотя в большинстве случаев бывает наоборот — сначала гипертония повреждает почки, а потом формируется порочный круг.

В случае реноваскулярной (проблемы с сосудами почек) или ренопаренхимной (проблемы с фильтрующими элементами почек) гипертензии — лечение каптоприлом начинают с более низких доз. Потом дозировку осторожно изменяют по результатам анализа крови на креатинин. Также желательно контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Официальная инструкция к препарату каптоприл при хронической сердечной недостаточности рекомендует начинать с дозировки 6.25 мг 2-3 раза в сутки. Затем эту дозировку можно постепенно повышать, с интервалом не менее 2-х недель.

После приема первой дозы 6,25 мг рекомендуется измерять больному артериальное давление каждые 30 минут в течение первых 3-х часов, чтобы оценить действие лекарства. Средняя поддерживающая доза каптоприла для “сердечников” составляет 25 мг 2-3 раза в сутки.

При гипертонии инструкция рекомендует начинать принимать капотен с дозировки 25 мг 2 раза в сутки. Второй вариант — 3 раза в сутки по 12,5 мг. Дозировка таблеток уточняется по результатам контроля артериального давления, дома и в стационаре.

Максимальная дозировка каптоприла при гипертонии — по 50 мг 3 раза в день. Увеличение дозы сверх этого не дает дополнительного понижения артериального давления, но резко повышает вероятность побочных эффектов. Напоминаем, что каптоприл от давления обычно используют в составе комбинированной терапии. Подробнее читайте статью «Лечение гипертонии с помощью комбинированных лекарств»

Для больных пожилого возраста начальная дозировка каптоприла составляет 6.25 мг 2 раза в сутки. По возможности, желательно ее поддерживать на этом уровне. Статья «Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам» также может быть для вас полезной.

При умеренном нарушении функции почек (скорость клубочковой фильтрации 30 и более мл/мин/1.73 м2) пациенты могут принимать каптоприл до 75-100 мг в сутки. Если заболевание почек более выражено (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1.73 м2), то начинают с дозировки 6,25 мг 2-3 раза в день. А потом пытаются ее осторожно повышать, контролируя результаты анализов. Если требуются также мочегонные лекарства, то назначают не тиазидные диуретики, а петлевые.

Ангиотензин-II — это гормон, который вызывает сужение кровеносных сосудов, а также повышает задержку натрия в организме. Он образуется из ангиотензина-I с помощью ангиотензин-превращающего фермента. Каптоприл относится к лекарствам из группы ингибиторов АПФ. Это означает, что он тормозит активность ангиотензин-превращающего фермента, уменьшая концентрацию ангиотензина-II в крови.

В результате этого, уменьшается общее периферическое сосудистое сопротивление, повышается минутный объем сердца и переносимость нагрузки. Таблетки капотен усиливают кровоток в сосудах, питающих сердце и почки. При длительном применении уменьшает выраженность гипертрофии миокарда и стенок кровеносных сосудов.

Как каптоприл понижает артериальное давление:

Угнетает активность ангиотензинпревращающего фермента.
Стимулирует синтез брадикинина — естественного вазодилататора (расслабляет сосуды).
Способствует усилению синтеза в тканях оксида азота.
Уменьшает выделение адреналина и норадреналина.
Тормозит синтез альдостерона.
Усиливает эластичность артериолярной стенки.
Стабилизирует мозговое кровообращение у больных гипертонической болезнью с явлениями цереброваскулярной недостаточности.

Как это лекарство защищает сердце:

Способствует уменьшению массы гипертрофированного миокарда левого желудочка, что в большей степени выражено при комбинации с блокаторами кальциевых каналов.
Уменьшает пред- и постнагрузку миокарда.
Снижает частоту желудочковых аритмий.
Улучшает состояние коронарного кровообращения.
Увеличивает переносимость физических нагрузок у больных стенокардией.
При сочетании с блокаторами кальциевых каналов способствует уменьшению уровня холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности.

Защита сосудов от поражения при сахарном диабете:

Каптоприл угнетает синтез альдостерона.
Не оказывает влияния на показатели углеводного обмена и чувствительность тканей к. инсулину.
Усиливает натрийурез (выделение натрия с мочой).
Способствует профилактике развития инсульта.
Препятствует развитию почечной гиперфильтрации.
Обладает антипротеинурическим эффектом (уменьшает выделение белка с мочой).

После приема внутрь каптоприл быстро всасывается, действовать начинает через 15-60 минут, а пик концентрации в крови достигается в течение часа. Прием пищи совместно с препаратом уменьшает его содержание в крови до 30—40 %, поэтому таблетки капотен следует назначать за 1 час до еды или через 1—1,5 часа после приема пищи.

Длительность эффекта по понижению артериального давления зависит от дозы и кратности приема. Для развития полного фармакологического эффекта требуется несколько недель.

Противопоказания к назначению каптоприла:

беременность и период грудного вскармливания;
двусторонний стеноз почечных артерий;
стеноз артерии единственной функционирующей почки;
выраженная азотемия — повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками;
выраженные нарушения функции печени;;
артериальная гипотензия;
повышенная чувствительность к ингибиторам АПФ.

У больных аутоиммунными заболеваниями, в том числе при системной красной волчанке, уровень лейкоцитов в крови в первые 3 месяца терапии каптоприлом следует контролировать каждые 2 недели, а потом — 1 раз в 2 месяца. Если этот уровень снизится в 2 раза от исходного, то препарат нужно отменить.

Особые указания для пациентов на фоне терапии каптоприлом или капотеном:

При первых симптомах любой инфекции — немедленно обратитесь к врачу.
Нельзя самовольно прерывать прием лекарства, изменять его дозировки или кратность приема. Это можно делать только после согласования с врачом — личный визит или по телефону.
К врачу нужно срочно обратиться, если будет рвота, понос, повышенная потливость. Потому что из-за усиленной потери жидкости организмом может возникнуть тяжелая гипотензия, т. е. чрезмерное снижение артериального давления, которое вызывает инфаркт миокарда.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное понижение артериального давления, тахикардия (увеличение частоты пульса), отеки ног.

Ортостатическая гипотония — резкое понижение артериального давления, когда пациент встает из положения лежа или сидя. Проявляется головокружениями, а то и даже обмороками.

Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия (выделение белка с мочой), развитие нарушений функции почек — повышение в крови уровня мочевины и креатинина.

Со стороны системы кроветворения (очень редко):

нейтропения — пониженное количество нейтрофилов
анемия — снижение содержания гемоглобина в эритроцитах
тромбоцитопения — уменьшение количества тромбоцитов
агранулоцитоз — отсутствие или резкое уменьшение содержания в крови гранулоцитов.

Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, атаксия (расстройство координации движений), расстройства чувствительности конечностей, сонливость, нарушение зрения, чувство хронической усталости.

Со стороны дыхательной системы: сухой кашель, проходящий после отмены препарата, а также очень редко бронхоспазм и отек легких.

Дерматологические реакции: сыпь, кожа чешется, повышенная чувствительность к свету.

Со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы: нарушения вкусовых ощущений, сухость во рту, воспаление слизистой оболочки рта, тошнота, слабый аппетит, редко — диарея, боли в животе, повышение активности печеночных трансаминаз (ферментов), повышенный билирубин, гепатит.

гиперкалиемия — повышенный уровень калия в крови;
гипонатриемия — дефицит натрия в крови;
ацидоз — изменение кислотно-щелочного баланса в сторону повышения кислотности.

Если принимать каптоприл одновременное с калийсберегающими диуретиками или с препаратами калия, то это может приводить к гиперкалиемии — повышенному уровню калия в крови.

При одновременном назначении солей лития концентрация лития в сыворотке крови может повыситься.

Если принимать капотен одновременно с аллопуринолом или прокаинамидом, то это повышает вероятность развития нейтропении и/или синдрома Стивенса-Джонсона.

Применение этого препарата у пациентов, получающих терапию иммунодепрессантами, (например, циклофосфацин или азатиоприн) увеличивает риск развития гематологических нарушений (заболеваний системы крови).

При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) описан комплекс симптомов, который включал в себя покраснение лица, тошноту, рвоту и снижение артериального давления.

Одновременное применение инсулина или таблеток от диабета, понижающих сахар, повышает риск развития гипогликемии.

Следующие препараты ослабляют или замедляют эффект каптоприла по понижению артериального давления:

индометацин (и, возможно, другие нестероидные противовоспалительные средства);
эстрогены;
клофелин (клонидин).

Эффективность каптоприла по снижению кровяного давления усиливают мочегонные лекарства, а также вазодилататоры — препараты, которые расслабляют и расширяют сосуды.

В 2009-2010 году на базе областной клинической больницы украинского города Ровно провели исследование частоты побочных реакций от приема каптоприла. В исследовании принимали участие пациенты с мягкой и умеренной артериальной гипертонией. Это были 500 человек, которые находились на лечении в стационаре, и еще 499 пациентов, которые принимали капотен амбулаторно, т. е. на дому.

Какие суточные дозы получали эти больные:

Суточная доза каптоприла (капотена), мг

Стационар Амбулаторно кол-во человек % кол-во человек % кол-во человек % 6,25 0 0,0 3 0,6 3 0,3 12,5 0 0,0 17 3,4 17 1,7 25,0 0 0,0 88 17,6 88 8,8 37,5 0 0,0 11 2,2 11 1,1 50,0 68 13,6 273 54,7 341 34,1 75,0 320 64,0 73 14,6 393 39,3 100,0 0 0,0 25 5,0 25 2,5 150,0 112 22,4 9 1,8 121 12,1 Всего 500 100,0 499 100,0 999 100,0

Часть из них получали монотерапию каптоприлом, а остальные — в составе комбинации лекарств от гипертонии.
Распределение пациентов по видам лечения таблетками от давления (монотерапия или комбинированная):

Стационар Амбулаторно кол-во человек % кол-во человек % кол-во человек % Монотерапия 425 85,0 272 54,5 697 69,8 Комбинированная 75 15,0 227 45,5 302 30,2 Всего 500 100,0 499 100,0 999 100,0

Из 500 больных, которые лечились в стационаре, побочные эффекты от лечения каптоприлом обнаружились всего у 5 человек (1%):

приливы крови к коже (гиперемия) — 1 чел. (0,2%);
сердцебиение — 1 чел. (0,2%);
понижение аппетита и нарушения вкусовых ощущений — 2 чел. (0,4%);
сухость во рту — 1 чел. (0,2%).

Все это не серьезные побочные эффекты, которые быстро исчезли после отмены препарата. Они не потребовали дополнительных расходов на лечение и не увеличили время, которое больные провели в стационаре.

Из 499 больных, которые принимали каптоприл от давления амбулаторно, по результатам анкетирования на побочные эффекты пожаловались 72 человека (14%). В перечень побочных эффектов входили:

сухой кашель — 16 чел. (3,2%);
сухость во рту — 8 чел. (1,6%);
нарушения вкусовых ощущений — 1 чел. (0,2%);
сердцебиение — 3 чел. (0,6%);
приливы крови к коже (гиперемия) — 4 чел. (0,8%);
сыпь на теле — 5 чел. (1,0%);
головокружения — 10 чел. (2,0%);
головная боль — 6 чел. (1,2%);
зуд кожи — 2 чел. (0,4%);
гипотония (чрезмерное понижение артериального давления) — 3 чел. (0,6%);
рвота — 2 чел. (0,4%);
тошнота — 8 чел. (1,6%);
повышение артериального давления — 2 чел. (0,4%);
отеки ног — 1 чел. (0,2%);
воспаление слизистой оболочки ротовой полости — 1 чел. (0,2%).

Из этих 72 человек отменили препарат 52 пациента, а 20 продолжили его принимать, несмотря на побочные эффекты, потому что посчитали, что пользы для здоровья он приносит больше.

Обнаружилось, что риск побочных эффектов капотена значительно повышается у больных в возрасте старше 70 лет. И чем больше “стаж” гипертонии у пациента, тем выше вероятность побочного действия лекарства. В то же время, авторы исследования не смогли отследить связь дозировки таблеток от давления и частоты нежелательных реакций.

Обращает на себя внимание высокий уровень побочных эффектов у больных, которые принимали каптоприл амбулаторно. Авторы исследования объяснили это следующим образом. 13,8% из этих пациентов дополнительно принимали адельфан, а еще 16,01% — клофелин. И это только те, кто признались врачу на приеме… Такая ситуация объясняется низкой культурой больных, их склонностью к самолечению и нежеланием тратить деньги на более дорогие качественные препараты от гипертонии. Стоит подчеркнуть, что ни у одного из 999 человек, которые лечились от повышенного давления капотеном, не было выявлено тяжелых побочных эффектов.

Форма выпуска каптоприла — таблетки по 25 и 50 мг. Они расфасованы в контурные ячейки по 10 шт. В картонной коробке может быть от 1 до 10 контурных ячеек, т. е. от 10 до 100 таблеток капотена.

См. также статью “Ингибиторы АПФ: побочные эффекты“.

Ингибиторы АПФ — общие сведения
Эналаприл
Лизиноприл
Моэксприл
Периндоприл (престариум)
Спираприл (квадроприл)
Фозиноприл (моноприл)

Мерцательная аритмия — это одна из форм нарушений ритма, обусловленная возникновением патологического очага циркуляции импульса в синусовом узле или в ткани предсердий, характеризующаяся возникновением неритмичного, учащенного и хаотичного сокращения миокарда предсердий, и проявляющаяся ощущением частого и неритмичного сердцебиения.

В общем понятии мерцательной аритмии выделяют фибрилляцию (мерцание) и трепетание предсердий. При первом типе предсердные сокращения «мелковолновые», с пульсом около 500 в минуту, обеспечивающие учащенное сокращение желудочков. При втором типе сокращения предсердий около 300-400 в минуту, «крупноволновые», но также заставляющие желудочки сокращаться чаще. И при первом, и при втором типе сокращения желудочков могут достигать более 200 в минуту, но при трепетании предсердий ритм может быть регулярным — это так называемая ритмированная, или правильная форма трепетания предсердий.

Кроме этого, фибрилляция и трепетание предсердий могут встречаться одновременно у одного больного на протяжении определенного периода времени, например, при пароксизме мерцания — трепетания предсердий. Часто во время трепетания предсердий частота желудочковых сокращений желудочков может оставаться в пределах нормы, и тогда для правильной постановки диагноза требуется более точный анализ кардиограммы.

Помимо подобного разделения мерцательной аритмии, по принципу течения данного заболевания выделяют следующие формы:

Пароксизмальная, характеризующаяся возникновением перебоев в работе сердца и зарегистрированная по ЭКГ в течение первых 24-48 часов (до семи суток), которые могут купироваться самостоятельно или при помощи медикаментозных препаратов,
Персистирующая, характеризующаяся нарушениями ритма по типу мерцания или трепетания предсердий на протяжении более семи дней, но способная к самопроизвольному или медикаментозному восстановлению ритма,
Длительно персистирующая, существующая на протяжении более одного года, но способная к восстановлению ритма с помощью введения медикаментозных препаратов или электрокардиоверсии (восстановление синусового ритма с помощью дефибриллятора),
Постоянная — форма, для которой характерно отсутствие возможности восстановления синусового ритма, существующая годами.

В зависимости от частоты желудочковых сокращений, выделяют бради-, нормо- и тахисистолическую варианты мерцательной аритмии. Соответственно, в первом случае частота желудочковых сокращений составляет менее 55-60 в минуту, во втором — 60-90 в минуту и в третьем — 90 и более в минуту.

Согласно исследованиям, проведенным в России и за рубежом, мерцательная аритмия встречается у 5% населения в возрасте более 60 лет и у 10% населения старше 80 лет. При этом женщины страдают мерцательной аритмией в 1.5 раза чаще, чем мужчины. Опасность аритмии в том, что у пациентов с пароксизмальной или постоянной формами в 5 раз чаще возникают инсульты и другие тромбоэмболические осложнения.

У пациентов с пороками сердца мерцательная аритмия встречается более, чем в 60% всех случаев, а у лиц с ишемической болезнью сердца — почти в 10% случаев.

Патогенетические изменения при данном нарушении ритма обусловлены следующими процессами. В нормальной ткани миокарда электрический импульс двигается однонаправленно — от синусового узла в сторону атриовентрикулярного соединения. При наличии каких-либо блоков на пути проведения импульса (воспаление, некроз и др) импульс не может обойти данное препятствие и вынужден двигаться в обратную сторону, вновь вызывая возбуждение участков миокарда, только что сократившихся. Таким образом, создается патологический очаг постоянной циркуляции импульсов.

Постоянная стимуляция тех или иных участков ткани предсердий приводит к тому, что эти участки распространяют возбуждение на оставшийся миокард предсердий, и его волокна сокращаются по отдельности, хаотично и нерегулярно, но часто.

В дальнейшем импульсы проводятся через атриовентрикулярное соединение, но в связи с его относительно небольшой «пропускной» способностью только часть импульсов достигает желудочков, которые начинают сокращаться с различной частотой и также нерегулярно.

В подавляющем большинстве случаев мерцательная аритмия возникает в результате органического поражения миокарда. К заболеваниям такого типа относятся в первую очередь пороки сердца. В результате стеноза или недостаточности клапанов с течением времени у больного формируется кардиомиопатия — изменение структуры и морфологии миокарда. Кардиомиопатия приводит к тому, что часть нормальных мышечных волокон в сердце замещается гипертрофированными (утолщенными) волокнами, которые теряют способность нормально проводить импульсы. Участки гипертрофированной ткани являются патологическими очагами импульсации в предсердиях, если речь идет о стенозе и/или недостаточности митрального и трикуспидального клапанов.

Следующим заболеванием, занимающим второе место по частоте развития мерцательной аритмии, является ишемическая болезнь сердца, включающая в том числе острый и перенесенный инфаркты миокарда. Путь развития аритмии аналогичный порокам, только участки нормальной мышечной ткани замещаются не гипертрофированными, а некротизированными волокнами.

Также значимой причиной аритмии является кардиосклероз — разрастание соединительной (рубцовой) ткани вместо обычных мышечных клеток. Кардиосклероз может сформироваться в течение нескольких месяцев или лет после инфарктов или миокардитов (воспалительных изменений сердечной ткани вирусной или бактериальной природы). Часто мерцательная аритмия встречается в остром периоде инфаркта миокарда или при остром миокардите.

У части пациентов мерцательная аритмия возникает при отсутствии органического поражения сердца вследствие заболеваний эндокринной системы. Наиболее частой причиной в этом случае являются заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся повышенным выбросом в кровь ее гормонов. Такое состояние называется гипертиреоз, встречающееся при узловом или аутоиммунном зобе. Кроме этого, постоянное стимулирующее влияние гормонов щитовидной железы на сердце приводит к формированию дисгормональной кардиомиопатии, которая сама по себе способна привести к нарушению проводимости по предсердиям.

Кроме основных причин, можно выделить факторы риска, увеличивающие вероятность развития мерцательной аритмии у конкретного пациента. К ним относятся возраст старше 50 лет, женский пол, ожирение, гипертония, эндокринная патология, в том числе сахарный диабет, заболевания сердца в анамнезе.

К факторам, провоцирующим возникновение пароксизма мерцания предсердий у лиц с уже имеющейся аритмией в анамнезе, относятся состояния, вызывающие изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности.

Например, при преимущественном влиянии блуждающего нерва (вагусные, парасимпатические воздействия) приступ аритмии может начаться после обильного приема пищи, при поворотах тела, в ночные часы или во время дневного отдыха и т. д. При влиянии симпатических нервов на сердце возникновение или ухудшение течения аритмии возникает в результате стресса, испуга, сильных эмоций или физической нагрузки — то есть всех тех состояний, которые сопровождаются повышенной секрецией в кровь адреналина и норадреналина.

Симптоматика мерцательной аритмии может различаться у отдельных пациентов. Тем более что клинические проявления во многом определяются формой и вариантом мерцания предсердий.

Так, например, клиника пароксизмальной фибрилляции предсердий является яркой и характерной. Пациент на фоне полного здоровья или незначительных предвестников (одышка при ходьбе, болезненные ощущения в области сердца) испытывает внезапно возникающие неприятные симптомы — резкое чувство учащенного сердцебиения, чувство нехватки воздуха, приступ удушья, ощущение кома в груди и в горле, невозможность вдохнуть или выдохнуть. Сердце при этом, по описанию самих пациентов, трепещет, как «заячий хвост», готово выпрыгнуть из груди и т. д. Кроме этого самого характерного симптома, у части пациентов возникают вегетативные проявления — чрезмерная потливость, ощущение внутренней дрожи во всем теле, покраснение или побледнение кожи лица, тошнота, чувство дурноты. Данный симптомокомплекс на простом языке называется «срыв» ритма.
А вот грозными признаками, должными насторожить родственников и врача, осматривающего пациента, являются резкий скачок артериального давления вверх (более 150 мм рт ст) или, наоборот, значимое снижение давления (менее 90 мм рт ст), так как на фоне высокого давления велик риск развития инсульта, а низкое давление служит признаком острой сердечной недостаточности или аритмогенного шока.

Клинические проявления тем ярче, чем больше частота сердцебиения. Хотя бывают исключения, когда пациент переносит частоту 120-150 в минуту более, чем удовлетворительно, и, наоборот, больной с брадисистолическим вариантом испытывает перебои в сердце и головокружение выраженнее, чем с нормо- и тахисистолией.

При некомпенсированной постоянной форме мерцания или трепетания предсердий частота сердечных сокращений обычно составляет 80-120 в минуту. Пациенты к такому ритму привыкают, и практически не ощущают перебоев в работе сердца, только при физической нагрузке. Но здесь в силу развития хронической сердечной недостаточности на первый план выходят жалобы на одышку при физической нагрузке, а нередко при минимальной бытовой активности и в покое.

Алгоритм диагностики мерцательной аритмии складывается из следующих моментов:

Осмотр и опрос пациента. Так, еще в процессе сбора жалоб и анамнеза удается установить, что у пациента имеется какое-либо нарушение ритма. Подсчет пульса в минуту и определение его неритмичности может натолкнуть врача на мысль о фибрилляции предсердий.
ЭКГ-диагностика является простым, доступным и информативным методом подтверждения мерцания предсердий. Кардиограмма выполняется уже при вызове бригады скорой помощи или при первичном обращении больного с перебоями в поликлинику.

Критериями фибрилляции предсердий являются:

Наличие несинусового ритма (появляется не в клетках синусового узла), что проявляется отсутствием зубцов Р перед каждым желудочковым комплексом,
Наличие неправильного ритма , что проявляется разными R-R интервалами — разным интервалом между комплексами, отражающими желудочковые сокращения,
ЧСС может составлять различную величину — от 40-50 до 120-150 в минуту и более,
Комплексы QRS (желудочковые комплексы) не изменены,
На изолинии видны волны мерцания f или волны трепетания F.

После проведения ЭКГ определяются показания для госпитализации в стационар (см. ниже). В случае госпитализации дальнейшее обследование проводится в отделении кардиологии, терапии или аритмологии, в случае отказа от госпитализации пациент направляется на дообследование в поликлинику по месту жительства.
Из дополнительных методов диагностики наиболее часто назначаемым и информативным является суточное мониторирование ЭКГ и АД. Данный метод позволяет зарегистрировать даже короткие пробежки аритмии, не «пойманные» на стандартной кардиограмме, а также помогает оценить качество проводимого лечения.
УЗИ сердца, или эхо-КС (эхо-кардиоскопия). Является «золотым стандартом» в визуализирующей диагностике заболеваний сердца, так как позволяет обнаружить
значимые нарушения сократимости миокарда, его структурные нарушения и оценить фракцию выброса левого желудочка, являющуюся решающим критерием для оценки эффективности терапии сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания предсердий.
Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) — является методом, базирующимся на искусственной стимуляции миокарда и на провоцировании мерцания, которую сразу же можно зафиксировать на ЭКГ. Проводится с целью регистрации аритмии, которая клинически беспокоит пациента субъективными ощущениями, а на ЭКГ зарегистрирована не была (в том числе и при помощи холтеровского мониторирования).
Рентгенография органов грудной полости применяется для обследования пациентов с пароксизмальной формой (подозрение на тромбоэмболию легочной артерии) и с постоянной формой (для оценки венозного застоя в легких вследствие хронической сердечной недостаточности).
Общий и биохимический анализы крови, исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови, УЗИ щитовидной железы — помогает в дифференциальном диагнозе кардиомиопатий.

В принципе, для диагноза мерцательной аритмии достаточно характерных жалоб (перебои в сердце, боль в груди, удушье), анамнеза (возникло остро или существует длительно), и ЭКГ с признаками мерцания или трепетания предсердий. Однако выяснять причину такого нарушения ритма следует только в процессе тщательного обследования пациента.

Терапия пароксизмальной и постоянной форм мерцания предсердий различается. Цель помощи при первой форме заключается в оказании неотложной помощи и в проведении ритмовосстанавливающей терапии. При второй форме приоритетным является назначение ритмоурежающей терапии с постоянным использованием медикаментозных препаратов. Персистирующая форма может быть подвержена как ритмовосстанавливающей терапии, так и, в случае неудачного проведения последней — переводу персистирующей формы в постоянную с использованием ритмоурежающих препаратов.

Купирование пароксизма мерцания или трепетания проводится уже на догоспитальном этапе — по скорой помощи или в поликлинике.

Из основных препаратов при приступе аритмии внутривенно используются следующие:

Поляризующая смесь — раствор калия хлорида 4% + глюкоза 5% 400 мл + инсулин 5ЕД. У пациентов с сахарным диабетом вместо глюкозо-инсулиновой смеси используется физ. раствор (натрия хлорид 0.9%) 200 или 400 мл.
Раствор панангина или аспаркама 10 мл внутривенно.
Раствор новокаинамида 10% 5 или 10 мл на физ.растворе. При склонности к гипотензии (низкому давлению) должен вводиться одновременно с мезатоном для предотвращения медикаментозной гипотонии, коллапса и потери сознания.
Кордарон в дозировке 5 мг/кг массы тела вводится на 5%-ном растворе глюкозы внутривенно медленно или капельно. Должен применяться изолированно от других антиаритмических препаратов.
Строфантин 0.025% 1 мл в 10 мл физ.раствора внутривенно медленно или в 200 мл физ.раствора внутривенно капельно. Может использоваться только при отсутствии гликозидной интоксикации (хронической передозировки препаратами дигоксина, коргликона, строфантина и др).

После введения препаратов спустя 20-30 минут пациенту переснимается ЭКГ и при отсутствии синусового ритма он должен быть доставлен в приемное отделение стационара для решения вопроса о госпитализации. Восстановление ритма на уровне приемного отделения не проводится, пациент госпитализируется в отделение, где и продолжается начатое лечение.

Показания для госпитализации:

Впервые выявленная пароксизмальная форма аритмии,
Затянувшийся пароксизм (от трех до семи суток), так как высока вероятность развития тромбоэмболических осложнений,
Некупированный на догоспитальном этапе пароксизм,
Пароксизм с развивающимися осложнениями (острая недостаточность сердца, отек легких, ТЭЛА, инфаркт или инсульт),
Декомпенсация сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания.

В случае персистирующей формы мерцания врач должен стремиться к восстановлению синусового ритма с помощью медикаментов и/или кардиоверсии. Это объясняется тем, что при восстановленном синусовом ритме гораздо ниже риск развития тромбоэмболических осложнений, чем при постоянной форме, а также меньше прогрессирует хроническая сердечная недостаточность. В случае успешного восстановления синусового ритма пациент должен постоянно принимать антиаритмические препараты, например амиодарон, кордарон или пропафенон (пропанорм, ритмонорм).

Таким образом, тактика при персистирующей форме выглядит следующим образом — пациент наблюдается в поликлинике с мерцательной аритмией давностью более семи дней, например, после выписки из стационара при неудавшемся купировании пароксизма и при неэффективности принимаемых пациентом таблеток. Если врач принимает решение о попытке восстановления синусового ритма, он вновь направляет пациента в стационар для плановой госпитализации с целью медикаментозного восстановления ритма или для кардиоверсии. Если же у пациента имеются противопоказания (перенесенные инфаркты и инсульты, тромбы в полости сердца по результатам эхо-кардиоскопии, нелеченный гипертиреоз, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, давность аритмии более двух лет), персистирующая форма переводится в постоянную с приемом других групп препаратов.

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день — 5 дней, перерыв — 2 дня (сб, вс).

! Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО — параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.

Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

Кардиоверсия это восстановление исходного сердечного ритма у пациента с мерцательной аритмией при помощи медикаментозных препаратов (см. выше) или электрического тока, пропускаемого через грудную клетку и оказывающего влияние на электрическую активность сердца.

Электрическая кардиоверсия проводится в экстренном или в плановом порядке с использованием дефибриллятора. Данный вид помощи должен оказываться только в реанимационном отделении с применением наркоза.

Показание для экстренной кардиоверсии — пароксизм мерцательной аритмии давностью не более двух суток с развитием аритмогенного шока.

Показание для плановой кардиоверсии — пароксизм давностью более двух суток, не купированный медикаментозно, при отсутствии тромбов в полости предсердий, подтвержденном чрезпищеводным УЗИ сердца. В случае, если тромб в сердце обнаружен, пациент на амбулаторном этапе принимает варфарин в течение месяца, за который в большинстве случае происходит растворение тромба, а затем после повторного УЗИ сердца при отсутствии тромба вновь направляется в стационар для решения вопроса о проведении кардиоверсии.

Таким образом, плановая кардиоверсия проводится в основном при стремлении врача к восстановлению синусового ритма при персистирующей форме мерцательной аритмии.

Технически кардиоверсия проводится путем наложения электродов дефибриллятора на переднюю грудную стенку после введения пациента в наркоз с применением внутривенных препаратов. После этого дефибриллятор подает разряд, который и оказывает влияние на ритм сердца. Процент успеха очень высок и составляет более 90% успешного восстановления синусового ритма. Тем не менее, кардиоверсия подойдет не для всех групп пациентов, во многих случаях (например, у пожилых людей) МА быстро разовьется вновь.

Тромбоэмболические осложнения после кардиоверсии составляют порядка 5% среди пациентов, которые не принимали антикоагулянты и антиагреганты, а также около 1% среди пациентов, такие препараты получающих от начала возникновения аритмии.

Хирургическое лечение при мерцательной аритмии может преследовать несколько целей. Так, например, при пороках сердца в качестве основной причины аритмии проведение хирургической коррекции порока в качестве самостоятельной операции уже в большем проценте случаев предотвращает дальнейшие рецидивы мерцательной аритмии.

При других заболеваниях сердца оправдано проведение радиочастотной или лазерной абляции сердца в следующих случаях:

Неэффективность антиаритмической терапии с частыми пароксизмами мерцательной аритмии,
Постоянная форма мерцания с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности,
Непереносимость антиаритмических препаратов.

Радиочастотная аблация заключается в том, что на участки предсердий, задействованных в патологической циркуляции импульса, осуществляется воздействие электродом с радио-датчиком на конце. Электрод вводится пациенту, находящемуся под общим наркозом, через бедренную артерию под контролем рентгено-телевидения. Операция является безопасной и малотравматичной, занимает незначительный промежуток времени и не является источником неприятных ощущений для пациента. РЧА может быть выполнена по квотам из Минздрава РФ или за собственные деньги пациента.

Некоторые пациенты могут игнорировать рекомендации своего лечащего врача и начинают лечиться самостоятельно, при помощи методов народной медицины. В качестве самостоятельной терапии прием трав и отваров, разумеется, не рекомендуется. Но в качестве вспомогательного метода, в дополнение к основной медикаментозной терапии, пациент может принимать отвары из успокаивающих растений, которые оказывают благотворное влияние на нервную и сердечно-сосудистую систему. Например, часто используются отвары и настои валерианы, боярышника, клевера, ромашки, мяты и мелиссы. В любом случае, пациент должен поставить в известность лечащего доктора о приеме подобных трав.

Из осложнений наиболее часто встречаются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), острый инфаркт и острый инсульт, а также аритмогенный шок и острая сердечная недостаточность (отек легких).

Наиболее значимым осложнением является инсульт. Инсульт по ишемическому типу, обусловленный выстрелом тромба в сосуды головного мозга (например, при остановке пароксизма), встречается у 5% пациентов в первые пять лет после начала мерцательной аритмии.

Профилактикой тромбоэмболических осложнений (инсульта и ТЭЛА) является постоянный прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Однако, и здесь имеются свои нюансы. Так, например, при повышенном риске кровотечений у пациента появляется вероятность кровоизлияния в головной мозг с развитием инсульта по геморрагическому типу. Риск развития подобного состояния составляет более 1% у пациентов в первый год от начала антикоагулянтной терапии. Профилактикой повышенной кровоточивости является регулярный контроль МНО (не менее раза в месяц) со своевременной коррекцией дозы антикоагулянта.

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

Хроническая сердечная недостаточность — это такое состояние организма, при котором сердце в результате неправильного лечения или его отсутствия перестает справляться со своей функцией. Это приводит к тому, что органы и ткани не получают необходимое количество питательных веществ и кислорода.

Основными симптомами, характерными для такого состояния являются одышка, развивающаяся из-за застойных явлений в органах дыхания, появляющиеся в результате венозного застоя. Развивается цианоз губ, ушей и конечных фаланг пальцев, набухание вен шеи, увеличение селезенки и печени.

Кроме этого, отмечаются отеки, которые возникают вначале на ногах, а потом распространяются по всему телу. Возникает кашель с отхождением незначительного количества мокроты, по мере отягощения состояния в ней могут появляться кровавые прожилки.

Все симптомы усиливаются в положении лежа, поэтому больной вынужден использовать несколько подушек, а по мере ухудшения состояния он даже спит с максимально высоким подголовником.

Как правило, сердечная недостаточность развивается медленно, в зависимости от стадии различают несколько функциональных классов этого патологического состояния:

Первый функциональный класс (ФК I). Выраженного ухудшения при физической нагрузке не отмечается, симптоматика отсутствует. На фоне перегрузки может появляться одышка, восстановление сил замедляется.
Второй класс (ФК II) характеризуется незначительным ограничением активности. В состоянии покоя симптоматика не проявляется. Привычная физическая нагрузка может вызывать тахикардию, утомление и одышку.
Для третьего класса (ФК III) характерными симптомами являются появление вышеперечисленных признаков уже при нагрузке ниже привычной. В покое признаки отсутствуют.
ФК IV сопровождается наличием выраженной одышки, сердцебиения и утомления при самом минимальном физическом напряжении, а также при полном покое.

Выделяют также стадии течения сердечной недостаточности:

Первая (1). Нарушения кровообращения не отмечается. Признаки можно выявить только при использовании ЭХОКГ.
2А. Возникают нарушения движения крови по одному из кругов кровообращения. Клинические признаки начинают проявляться.
2Б. Состояние больного характеризуется как тяжелое. Гемодинамика нарушается со стороны обоих кругов кровообращения. Необратимо изменяется строение сосудов и сердца.
Вторая (2), или терминальная. Отмечаются выраженные нарушения кровообращения. Из-за изменений сосудов происходит нарушение работы жизненно важных органов — почек, сердца, мозга.

Сердечная недостаточность является следствием длительного течения некоторых заболеваний, чаще всего к ней приводит:

Ишемическая болезнь и инфаркт миокарда.
Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия.
Кардиомиопатия.
Токсическое воздействие на сердечную мышцу некоторых лекарственных препаратов.
Нарушения, связанные с питанием — истощение или ожирение.
Инфильтративные заболевания (амилоидоз или саркоидоз).
Нарушения ритма.
Врожденные или приобретенные поражения клапанов.
Перикардит.
Сахарный диабет
Злоупотребление вредными привычками.

Лечение хронической сердечной недостаточности подразумевает снижение нагрузки на сердечную мышцу, устранение причины развития заболевания, симптоматическую терапию для облегчения общего состояния больного.

Пища, которую принимает такой больной, должна состоять из полноценного количества белков и витаминов. Ограничению подлежит употребление соли (до 3 г/сутки) и жидкости (не более 1 литра). Больному необходим постоянный контроль массы тела, прирост веса может свидетельствовать о нарастании отеков.

В качестве основного лечения используются:

Ингибиторы АПФ. Они помогают держать под контролем артериальное давление, защищают органы-мишени, замедляют прогрессирование заболевания.
Бета-блокаторы. Часто используются в комплексе с ингибиторами АПФ. Снимают аритмию, регулируют давление и понижают ЧСС.
Мочегонные средства. Выводят из организма избыток жидкости.
Сердечные гликозиды. Используются преимущественно при выраженных формах мерцательной аритмии.

В качестве дополнительных средств для улучшения состояния используются статины, которые предотвращают образование холестериновых бляшек на стенках сосудов. Их применение актуально в том случае, если причиной развития патологического состояния является ИБС.

При высоком риске образования тромбов пациенту рекомендуется прием непрямых антикоагулянтов.

Кроме того, при данном заболевании необходим прием лекарственных средств, направленных на лечение основной болезни:

При стенокардии применяются нитраты. Они расширяют просвет сосудов сердца и снимают болевой синдром.
Если причиной становится гипертензия, в том числе и легочная, или недостаточность клапанов, то в терапии используются антагонисты кальция.
При выраженных нарушениях ритма больной принимает антиаритмические средства.

Если недостаточность нарастает, а лекарственные средства не приносят облегчения, то для спасения жизни человека используется:

Установка электрокадиостимулятора.
Аортокоронарное шунтирование.
Пересадка сердца.
Хирургическая коррекция при клапанной патологии.

Лечение хронической сердечной недостаточности у пожилых людей имеет свои особенности. Печеночные ферменты снижают свою активность, всасывание веществ становится замедленным, эвакуация содержимого желудка занимает больше времени.

Прежде, чем использовать препараты и другие методы лечения у пациентов преклонного возраста, следует учесть следующее:

Работа почек с возрастом начинает ухудшаться, поэтому препараты, которые выводятся данными органами, не назначаются, или применяются в меньшем количестве.
Лекарственные средства должны назначаться в минимальной дозировке, режим их приема должен быть максимально простым.
С особой осторожностью следует использовать мочегонные, седативные средства и сердечные гликозиды.
Нельзя использовать нестероидные противовоспалительные, кортикостероиды, антиаритмические средства.

источник