Реакция у ребенка на манту тошнота

Наверное, все помнят, как в школе все боялись всяческих прививок. Все также знают и наслышаны о реакции Манту, но что на самом деле она из себя представляет – помнят единицы.

В школе нас вызывали в кабинет врача, и врач просил закатать рукав. Он подходил к каждому из учеников, прикладывал некий прибор и вводил под кожу какую-то жидкость. Боли практически никто не чувствовал.

После укола врач говорил, чтобы не смели мочить и чесать место укола как минимум три дня. Спустя эти три дня врач возвращался обратно, но уже с простой прозрачной линейкой и смотрел диаметр покраснений на месте укола.

Реакция Манту также может называться PDD-тестом, туберкулиновым тестом, но суть от этого не меняется – это синонимы. Этот метод подразумевает под собой исследование, благодаря которому проверяют наличие туберкулеза в организме человека.

Проще говоря, под кожу человека вводится вытяжка из разрушенных бацилл палочки Коха. Нет сильной реакции – человек здоров, есть сильная реакция – человек болен туберкулезом.

Стоит отметить, что данный препарат был изобретен еще в 1890 году Робертом Кохом. Впервые применяться он стал только лишь с начала 1907 года, и метод тогда еще был не инъекционным. В то время вещество просто наносили на поврежденную кожу и смотрели за результатом. Подкожное введение туберкулина впервые ввел врач Манту и в России этот вид пробы используется с 1965 года и по наши дни.

Несмотря на то, что применяется туберкулин уже довольно давно, его механизм действия остается не совсем понятным. На самом деле до сих пор непонятно как туберкулин взаимодействует с иммунной системой человека. С одной стороны токсином не является, а с другой стороны и антигеном его не назовешь, ведь он не способен вырабатывать антитела. Но большинство специалистов приходят к мнению, что туберкулин является неполноценным антигеном.

Чтобы внести полную ясность, стоит понимать, что туберкулин не содержит в себе именно палочку Коха. Он содержит в себе только продукты ее жизнедеятельности с некоторыми добавками. Например, в препарате можно встретить хлорид натрия, фосфатный буферный раствор, стабилизатор Твин-80 и фенол.

Возможные побочные последствия:

самым частым побочным явлением у детей на прививку Манту являются аллергии;
у многих детей поднимается температура тела, появляется озноб, головокружения, тошнота, рвота;
реже могут проявляться аллергический отек, астма и сильный зуд в области укола.

Но прививка Манту имеет весьма немалый список противопоказаний. Среди них: соматические заболевания, хронические инфекционные, астма, эпилепсия. Не рекомендуется проводить укол человеку, имеющего весьма много аллергических реакций различного генеза.

Нельзя проводить Манту в одно и тоже время с другими вакцинами. Если делать реакцию Манту наряду с другими вакцинами – результат может быть ложноположительным. Чаще всего введение туберкулина разрешается спустя один месяц после другого вида вакцинации. А с такими вакцинами как от кори и краснухи необходимо увеличивать интервал до полутора месяца.

Аллергические заболевания очень часто выдают положительный, но ложный результат. Также довольно часто портят реальную картину недавно перенесенные инфекционные заболевания, некоторые хронические патологии, иммунитет к подобным микробактериям и преклонный возраст.

На окончательный ответ могут влиять фаза менструального цикла, неправильное питание ребенка, повышенный радиационный фон, химические влияния на кожу. Также расчесывание и «намачивание» прививки может спровоцировать получение ложного ответа. После прививки не рекомендуется кушать продукты, которые могут спровоцировать у ребенка аллергическую реакцию.

Гораздо реже возможна погрешность из-за неверной транспортировки вещества, при неправильном введении, а также из-за некачественных инструментов, используемых при проверке. Как бы там ни было – пуговка Манту не способна дать 100% результат. Ведь ответы могут быть ложными даже из-за того, что Манту нельзя мочить.

На 2-3 день после введения туберкулина на месте укола образуется небольшое красноватое уплотнение. Если в организме человека будет довольно много иммунных клеток знающих о палочке туберкулеза – тем и больше будет сам размер уплотнения.

Осмотр проводится спустя 3 дня. Начинается осмотр с визуального осмотра, при котором можно определить отсутствие реакции, инфильтрат или гиперемию. Что такое «отсутствие реакции» понятно, а вот инфильтрат от гиперемии необходимо уметь отличать.

Чтобы это сделать, необходимо пальпарторно определить здоровый участок кожи, и затем сравнить его с уплотнением на месте пуговки. Если это инфильтрат, то кожа на месте укола будет заметно уплотнена. Если же это гиперемия – оба участка будут идентичными. После этой проверки измеряют размер инфильтрата (если реакция такова) прозрачной миллиметровой линейкой. Стоит заметить, что измерение другими подручными средствами просто недопустимо, если даже измерение проводится миллиметровой бумагой. Только прозрачная линейка может дать максимум точной информации об реакции.

Также стоит заметить, что измеряется только уплотнение на месте укола. Размер покраснения не имеет значения.

Отрицательный результат – реакция в 1 мм или же полное ее отсутствие. Если размер инфильтрата переваливает за показатель 2-4 мм, то такая реакция уже считается сомнительной, и приближенной к положительной. Далее если размер инфильтрата показывает результат в 5 мм и выше – реакция считается положительной, но требует дополнительных проверок для подтверждения наличия туберкулеза. Гиперемическая реакция может считаться положительной только при размере в 15 мм и выше.

Реакция Манту проводится начиная с самого рождения ребенка. То есть, реакцию можно проводить детям до 1 года. График прививок – 1 раз в год.

Также стоит помнить, что реакция Манту не является обычной прививкой. Даже если ваш ребенок по каким-либо причинам был освобожден от стандартных прививок, реакцию на Манту необходимо проходить. То есть отказываться от пробы крайне не рекомендуется.

Фтизиатр – врач, занимающийся лечением туберкулеза. Обычно после положительной реакции на Манту ребенка отправляют проходить полный осмотр в противотуберкулезный диспансер, и, соответственно, ребенок попадает к этому врачу.

К фтизиатру также стоит обращаться, когда у ребенка из года в год повышается реакция на туберкулин. Это может быть довольно тревожным звоночком, особенно если ребенок мог иметь тесный (даже недлительный) контакт с зараженным человеком открытой формой туберкулеза. Также на проверку необходимо отправлять детей, у которых в родстве были люди, болевшие этим заболеванием.

За помощью необходимо обращаться, когда у ребенка наблюдается резкий скачок показателей. Например, в прошлом году показатель был 4 мм, а в нынешнем уже 8-9 мм. У фтизиатров существует такое понятие как «вираж туберкулиновой пробы Манту». Он также означает резкий скачок, но по сравнению не с одним годом, а с несколькими (например, 5-5.5 мм, а затем сразу 10 мм).

Обычно после потенциально положительных результатов ребенка направляют сдавать анализы. Проверяют правильность проведенного Манту, делают рентген. Если диагноз не точен, но подозрения есть – ребенка отправляют на профилактическое лечение от туберкулеза. Длится оно 3 месяца. Для сравнения, стоит заметить, что в США такой же курс проводится не 3 месяца, а 12. Поэтому не стоит думать, что 3-х месячное лечение является эффективным.

Бывают такие случаи, когда проводится так называемая «гипердиагностика». То есть, подозрений на туберкулез нет, но фтизиатр настаивает на лечении ребенка. В этом случае, для разъяснения и прояснения ситуации необходимо подключать опытного педиатра. Кроме того, по закону вы имеете полное право отказаться от лечения, но делать этого не рекомендуется.

Видео от доктора Комаровского:

источник

Иногда после пробы Манту у детей и взрослых появляются побочные действия и осложнения. Проявиться они могут как в кожной сыпи, так и в повышении температуры или рвоте. Чтобы избежать этого следует прислушиваться к рекомендациям врача, а главное, пройти предварительный осмотр в кабинете педиатра или терапевта перед инъекцией. Также немаловажна специфика проведения манипуляции. В случае наличия противопоказаний, делать туберкулиновую пробу запрещено. С чем связано появление рвоты после Манту и как ее устранить?

После Манту у детей и взрослых могут присутствовать различные негативные последствия. К ним относится также тошнота и рвота. Человека может просто тошнить. Обычно так реагирует более сильный и взрослый организм на вакцину. У детей реакция усиливается. Могут наблюдаться сильные рвотные позывы, с которыми справиться в домашних условиях не удается.

У ребенка вызвать рвоту могут:

Сильные головные боли или повышение температуры до 39-40 градусов. Все сугубо индивидуально, но имеет объяснение. Иногда такая реакция – это знак того, что данная туберкулиновая диагностика не подходит человеку, имеется индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Введение инъекции при имеющихся противопоказаниях (инфекционная болезнь, астма, эпилепсия и др.). В подобных случаях Манту строго запрещена и может привести к серьезным последствиям.
Инъекция ранее, чем через 2-3 недели после вылеченного заболевания. Организм ребенка должен окрепнуть, прежде чем будет осуществляться введение микобактерий (даже если они и мертвые).
Использование медицинским работником препарата, в котором вышел срок годности. Пренебрежительное отношение к срокам реализации той или иной вакцины карается законом. Обычно это контролируется вышестоящим руководством. Но родителям рекомендуется уточнять и проверять этот момент.
Превышение дозировки. Если манипуляционная сестра по незнанию своего дела или по неосторожности введет дозу больше, чем нужно, то также возможны такие проявление. Это говорит о передозировке.
Применение некачественной вакцины. Препараты могут испортиться, если хранятся или перевозятся недолжным образом. Все это отразится на результате пробы и самочувствии обследуемого. После введения вакцины каждый организм реагирует по-своему.
Нецелесообразные, неправильные действия медсестры во время введения препарата. В некоторых случаях именно несоблюдения правил вакцинации приводят к различным осложнениям. Например, инъекция в антисанитарных условиях может стать причиной занесения инъекции. Как следствие: местное покраснение, нагноение, повышение температуры, а от последнего рвотные позывы.

Есть случаи, когда родители ввели в рацион малыша испорченные продукты, что вызвало отравление. Тут Манту не причем, просто стечение обстоятельств.

Также у людей, которые имеют предрасположение к укачиванию, часто возникают такие симптомы. Поэтому после Манту нежелательны длительные поездки в автомобиле, катание на каруселях или мореплавание.

Как понять, что у ребенка что-то пошло не так? Несвойственная симптоматика после пробы Манту, это:

сильное повышение температуры (39-40 градусов и выше);
головокружения и головные боли;
слабость;
коматозное состояние;
усиленное сердцебиение;
тошнота;
рвота;
понос.

Обычно все вышеперечисленные симптомы идут в комплексе с приступами тошноты и рвоты. К ним же добавляется:

возникновение кожных высыпаний;
нестерпимый зуд;
появление гноя в месте укола;
сильные отеки и гиперемия места инъекции и близко расположенных тканей.

к содержанию ↑

Чтобы устранить подобную симптоматику, нужно понять причину происходящего, а сделать это сможет только врач. Но, в любом случае, первую помощь оказать нужно.

Если у ребенка или взрослого имеется тошнота, то уменьшить или устранить ее помогут следующие советы:

Обеспечьте больному достаточное количество кислорода. Целесообразно вывести человека на улицу, открыть окно или дверь, чтобы помещение проветривалось. Свежий воздух поможет почувствовать облегчение.
Исключите все физические нагрузки. В этот момент нужен отдых и покой. Желательно прилечь или сесть, занять удобное положение.
Нельзя употреблять тяжелую пищу. Противопоказано жирное, жареное, копченое или блюда с наличием специй. Вся подобного рода пища будет только усиливать рвотные позывы.
Не нужно пить горячие чаи или кофе. Это все только усугубит состояние больного.
Если приступ сильный, то унять его сможет овсяная каша на воде. Употребление такого блюда притупит симптоматику.
Если пожевать петрушку на протяжении нескольких минут, то тошнота уйдет.
Рекомендованы препараты и продукты питания, которые оказывают обволакивающее действие. Например, сок из картофеля, если пить его дважды в сутки по 100 мл на протяжении 1-2 (иногда больше) дней, поможет справиться с возникшей проблемой. Из лекарств подойдет Альмагель или Фосфолюгель.
Обычно рвота после Манту – это аллергическая реакция на препарат, поэтому нелишним будет принять антигистаминный препарат. Какой именно определит врач, учитывая возрастную категорию.
Также принимают противорвотные препараты, в виде Метоклопрамида, Церукала или Торекана. Назначить то или иное средство может только врач. Самолечение может ухудшить состояние больного.

Если в больнице обнаружили передозировку препаратом, то медработники поставят человеку капельницу, введут антигистаминный препарат внутримышечно и будут наблюдать за дальнейшим состоянием больного.

Идти к доктору следует сразу, если появилась какая-либо несвойственная поствакционному периоду симптоматика. Наличие тошноты и рвоты – это повод немедленной консультации, ведь только врач способен назначить адекватное лечение и оказать всю необходимую помощь больному.

Первое, что нужно сделать при появлении таких специфических проявлений – позвонить в скорую помощь. Если состояние крайне тяжелое, медработники приедут на дом и сделают все необходимое, после чего госпитализируют человека. Если ничего катастрофического нет, и присутствует незначительная тошнота, вспомните, возможно, — это влияние некачественной пищи или длительная поездка в транспорте. Если нет, то проконсультироваться со специалистом нужно, ведь с каждой минутой или часом состояние может ухудшаться.

Чтобы после пробы Манту аллергические реакции сводились к минимуму. Следует придерживаться до и после некоторых рекомендаций касательно рациона.

Исключить следует те продукты питания, которые наиболее аллергичны:

мед и другие продукты пчеловодства;
цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты);
грецкие и другие орехи;
все шоколадосодержащие продукты;
молоко;
морепродукты;
яйца.

Чтобы не было тяжести в желудке и другого дискомфорта, который только усугубит состояние, не желательно употреблять жирное, копченое, жареное, пересоленное. Кроме этого следует отказаться от консервов, приправ, полуфабрикатов.

К рекомендуемым относится:

гречка;
рис;
овсянка;
отварное мясо (курица, индейка или говядина);
супы из овощей;
нежирный творог, кефир или йогурт;
овощи (капуста, картофель, огурец);
груша или яблоко;
компоты из сухофруктов;
лаваш.

До и после прививки следует принять антигистаминное средство.

Бывают случаи, когда после пробы Манту у человека возникает тошнота или рвота. Такие проявления обычно говорят о начавшейся аллергической реакции, купировать которую можно при помощи антигистаминных препаратов и симптоматического лечения. Если медсестра по своей неопытности ошибочно вводит дозировку, больше допустимой, то также имеет место рвота. В таком случае госпитализация и помощь медперсонала крайне необходима.

Не стоит заниматься самолечением, особенно, если речь идет о здоровье ребенка. Малейшее промедление способно вызвать ухудшение самочувствия, вплоть до анафилактического шока и смерти.

источник

Где-то читала что бывает такая реакция на фенол который там содержится. А он вреден.
А так как мы на некоторые продукты реагируем именно рвотой. То возможно это именно тот случай. Например безобидный Рыбий жир который дают детям ей нельзя Рвота на него. На рыбу тоже и еще на ряд продуктов.

Вот нашла только пока такую ссылку
Осложнения на манту http://www.amhc.ru/pr_10.html

Сделали днем манту, сразу перестала есть только пьет, и рвота.
У кого нибудь такое было ?
Что делать ?

Задокументировать реакцию и никогда больше не далеть Манту.
А карту в сад — продавить. Много раз уже писали, что не подписать ее Вам просто не могут.

Вот нашла только пока такую ссылку
Осложнения на манту http://www.amhc.ru/pr_10.html
На рыбий жир и рыбу жирную такая реакция может быть,потому что жир нагрузка на печень. ;)тяжеловато мальекой печени такое. А Вы инструкцию к рыбьему жиру читали:001:он вызывает интоксикацию и вообще такие жути написаны:010:

Мы во вторник были у врача, настаивали на Манту, а когда я сказала, что мы не будем ее делать, педиатр пригрозила, что отправит в тубдиспансер — не имеет права (где-то тут была темка про манту и Ромашка там все очень грамотно объяснила, в том числе и про законы). В итоге написала отказ наряду с другими прививками. К тому же можно сдать кровь — более информативно и безвредно.

какие анализы необходимо сдать ( не для врачей конечно же — им вообще пофиг , а что бы самому знать ) перед манту?
и какие ещё противопоказания имеются?
В ЕВЦ мне сказали что если реб не болел за последний месяц то ничего не надо,НО,я по личной инициативе сдала кровь и мочу:008:
В журнале МАМА ЭТ ОЯ за апрель,написано что противопоказанием является:
кожные заболевания
аллерг. состояния
эпилепсия
острые инфекц.и соматические заболевания,а так же хронич. в стадии обострения

Сейчас была в лаборатории Инвитро,забирала анализ,и узнала про ПЦР метод,стоит 370 руб. решила ну на фиг это Манту,лучше кровь ребу сдам:)

а манту только этим фенолом и страшна ? в смысле только аллергическая реакция может быть неоднозначная ,больше ничего страшного ?

а про туберкулин забыли? Дело в том,что аллергия может быть на что угодно, если на апельсин аллергия,то уж на фенол и туберкулин вполне может быть даже более сильная.

Про сады. Еще раз скажу,что на практике карты подписывают и в сад берут. Не стоит пугаться и других пугать страшными педиатрами злыми. Есть закон,которому вся страна подчиняется,а не только отдельные группы людей:)) О манту есть вообще отдельный закон, т.к. это проба,где также сказано,что родители могут отказаться. Никто ни на кого даваить не имеет право.

У нас после манту была жуткая аллергия и дочке поставили аллергический дерматит (выявили и аллеогию на вводимый туберкулин) и ограничение в еде.
Подскажите,пожалуйста,что за волшебный указ на который можно сослаться чтобы больше Манту в садике не делать. А то мы только карту сдали и предупредили что Манту больше делать не будем,так на меня врач в саду уже недобрыми глазами посмотрела,а что же будет дальше

вообще-то это закон о правах пациента. где черным по белому написано () если хотите даже статью найду эту), что только с ВАШЕГО соглачия возможно ЛЮБОЕ мед вмешательство и что от любого медвмешательства вы можете отказаться.
Про манту- это тоже вмешательство. прсто пишите отказ и все.
Если манту сделаете и она (не дай БОЖЕ будет положительной или ЧАЩЕ ложноположительной, то тогда начинает действовать пунтк другого закона- тогда вы ОБЯЗАНФ будеите пройти все процедуры по туберкулезу (ну это в 2-х словах)- в тубик сходить, таблеточки пропиь и пр.

При аллергической реакции вобще-то должны дать медотвод. но вы внимательн опосмотрите в карте, там скорей всего нигде не зафиксировано,что была реакция на МАНТУ.

я в своей мед.карте сама всё пишу
врачи в шоке :065: но не связываются, смотреть даю только в моих руках

о! надо взять на вобружение.
А как ВЫ это преподносите? пришли на прием- и карту не даете ,просто говорите,что сами все запишите,чтоб потом разобрать или как?

157 закон о имунопрофилактике и о туберкулезной помощи и пробах..номер забыла,посмотрите на прививкам.нет там все законы с номерами указаны четко. Сожалею,что такое с вами приключилось(

читаю все это и понимаю, как хорошо что я на эту тему наткнулась.
потому как ребенок у меня сильнейший аллергик с подозрением на астму. прививки начали делать в 1,8 вроде все ттт нормально. так вот когда у меня последний раз были врачи из ЕЦВ они ни слова не сказали про такие жуткие реакции на манту, только очень настаивали чтобы перед последней прививкой АКДС я их пригласила манту сделать. хотя я задавала вопросы, волновалась, рассказывала что мы аллергики во всех красках.

я в шоке, такое чувство, что у нас вообще всем врачам глубоко нас..но на здоровье наших детей.

источник

Иногда проявляется реакция на пробу Манту рвота, так как довольно часто нарушаются правила проведения процедуры. Реакция Манту является основным методом определения наличия микробактерий туберкулеза в организме. В состав препарата входит туберкулин, изготовленный из погибших микробактерий туберкулеза. Наличие их живыми в организме вызывает реакцию на препарат. Но есть ряд факторов, которые, так или иначе, влияют на эту реакцию.

Процедура проведения реакции требует предельной точности, так как последствия неправильной вакцинации могут быть очень неприятными. Рвота после Манту у ребенка также может стать одним из них. Следует учесть все имеющиеся противопоказания данной процедуры.

В их число входят следующие заболевания:

кожные инфекции;
эпилептические приступы;
инфекционные заболевания;
аллергические реакции;
ревматизм;
астматические осложнения.

Пробу Манту можно проводить только спустя 30 дней после заболевания и исчезновения всех симптомов болезни.

Во время заболевания реакция Манту может показать неправильный результат. Также недавняя вакцинация у детей может стать причиной ложноположительного результата. Здесь также важно соблюсти перерыв в один месяц. Период карантина тоже входит в число процессов, когда нежелательно проводить процедуру.

Препарат туберкулин сам по себе имеет определенные побочные действия. Это аллерген, на который организм отвечает, как и другие аллергены. Наличие папулы показывает аллергическую реакцию на препарат туберкулина.

Чувствительность к туберкулину у детей может проявляться следующим образом:

лимфаденит — воспаление лимфатических узлов в области подмышек, под челюстью и в паховой области. Обычно выражается повышенной температурой, болевыми ощущениями в области воспалений, отеками;
лимфангоит — воспаление лимфатических сосудов, сопровождается теми же симптомами, включая выраженное покраснение в области воспаления.

Если у ребенка обнаружились данные виды осложнений, следует срочно обратиться к врачу.

Может ли быть рвота после Манту? Да, эта реакция также в редких случаях может стать побочным эффектом. Если малыш рвет, у него есть тошнота или понос, значит, ему не подходит такой вид вакцинации. Рвота после Манту у детей — явление более редкое, чем остальные побочные эффекты, но не менее неприятное. Оно может являться следствием сильной головной боли и повышенной температуры.

Повторную пробу при рекомендации врача можно проводить только спустя три месяца после первой. Если сделать её раньше, положительная реакция на препарат усилится. Этот феномен до сих пор не имеет объяснения.

Индивидуальные побочные эффекты могут быть следующими:

головные боли;
приступы кишечных расстройств;
повышенная температура, в среднем выше 38 градусов;
общая ослабленность организма;
зуд на месте введения препарата.

Такие эффекты могут свидетельствовать об аллергической реакции на туберкулин.

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

Да, есть такое, хотя раньше все было нормально
Я в целом не много ем
Нет, с аппетитом у меня все в порядке

Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

Да, много сбросил в последнее, хотя с питанием все в порядке
Есть немного, но не сказал бы что это очень критично
В последнее время прилично сбросил, но это результат правильного питания!
Нет, не замечал за собой такого

Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

Основными причинами побочных эффектов реакции могут являться:

Незнание о противопоказаниях и их игнорирование. Зачастую родители не осведомлены о наличии противопоказаний на пробу, а врачи не замечают их у детей.
Индивидуальная непереносимость туберкулина. Организм некоторых детей может остро реагировать на препарат.
Нарушение правил транспортировки препарата и его хранение.
Несоблюдение сроков годности препарата.
Несоблюдение дозы инъекции.
Несоблюдение правил вакцинации.
Некачественная вакцина.

В технике проведения вакцины следует соблюдать следующие правила:

делать инъекцию только при помощи чистой стерильной иглы и шприца, извлеченных из индивидуальной упаковки непосредственно перед проведением процедуры;
соблюдать дозировку препарата, хотя сейчас проблем с этим почти нет, так как препарат выпускается в индивидуальном дозированном флаконе;
место инъекции должно быть предварительно продезинфицировано спиртовым раствором;
лаборант должен проводить инъекцию только в стерильных перчатках.

Главная особенность инъекции в том, что её проводят внутрикожно, а не подкожно. Неправильность её выполнения приводит к отсутствию результата или его ложности.

Если у ребенка не наблюдается серьезных противопоказаний к данному виду пробы, то ему необходимо провести эту процедуру. Некоторые области страны имеют неблагоприятную ситуацию по данному заболеванию, дети подвергаются заражению за счет частых контактов с другими детьми, а ведь они могут являться носителями инфекции.

В особой опасности могут находиться дети, которые не были привиты от туберкулеза БЦЖ-вакциной. В данном случае пробу Манту стоит проводить дважды в год.

Чтобы избежать излишней аллергической реакции, нужно исключить из рациона ребенка аллергенные продукты:

цитрусы;
орехи;
шоколад.

В случае, когда аллергические реакции неизбежны, следует принять антигистаминные препараты за день до проведения процедуры и вечером после.
Если имеются сомнения в квалификации специалиста, стоит поискать клинику, в которой будете уверены, даже если это будет частная клиника.

Важно соблюдать правила и после проведения инъекции. Ребенок должен знать, что запрещается расчесывать место Манту, растирать его и стоит уменьшить контакт с тканью. Мочить Манту не запрещается, так как препарат вводится внутрикожно. Но нельзя мочить место проведения пробы еще пару часов, пока место укола не зажило.

Отказываться от пробы на туберкулез нельзя, это может обернуться большим риском, особенно у детей. Никогда не знаешь, где встретишь зараженного человека. Им может оказаться кто угодно: друг, сосед, прохожий и даже член семьи. Начальную стадию заболевания вылечить нетрудно при активном лечении, после же будет довольно трудно облегчить состояние больного. Такое промедление может привести к тяжелейшим осложнениям и летальному исходу. Поэтому так важно вовремя предупредить появление заболевания и знать состояние здоровья ребенка.

Таким образом к проведению проб и вакцинаций следует отнестись серьезно, ведь противопоказания и побочные эффекты способны нанести непоправимый вред здоровью ребенка.

источник

Прививка Манту заключается в подкожном введении туберкулина – препарата неактивных туберкулезных микобактерий (палочек Коха). Для постановки пробы используется внутренняя поверхность предплечья.

Смысл исследования состоит в том, что после введения туберкулина к этому месту подтягиваются Т-лимфоциты, взаимодействовавшие с микобактериями туберкулеза, это провоцирует воспалительную реакцию в коже.

По размеру очага воспаления оценивают наличие или отсутствие реакции на туберкулезный возбудитель.

Если реакция есть, – значит, организм либо инфицирован, либо недавно привит (вакциной БЦЖ, содержащей микобактерии «бычьего» типа). Туберкулин является аллергеном, поэтому в предрасположенном к таким реакциям организме он может вызывать побочные действия. Перед его введением следует ознакомиться с противопоказаниями, и если они есть, использовать альтернативные методы диагностики для избегания побочных эффектов от прививки Манту.

Дети впервые сталкиваются с пробой Манту в годовалом возрасте, поскольку более ранняя диагностика неинформативна в силу особенностей детского организма — повышенной кожной чувствительности младенцев.

Оценку результата проводят через три дня после постановки пробы Манту. Папула (специфическое округлое уплотнение), образующаяся на месте введения туберкулина, может быть различных размеров:

Отсутствует или имеет диаметр до 1 мм — расценивается как отрицательный результат, значит, в организме не выработаны антитела к туберкулину. В этом случае делают прививку против туберкулеза (БЦЖ);
Папула размером от 2 до 4 мм свидетельствует о так называемой сомнительной реакции. Также трактуется покраснение без папулы;
Как положительные расшифровываются реакции размером, превышающим 0,5 см, а точнее:
- 0,5-0,9 см — слабоположительная;
- 1,0-1,4 см — среднеположительная;
- 1,5-1,6 см — сильноположительная.

Детям такую процедуру проводят ежегодно вплоть до четырнадцатилетнего возраста.

При этом норма размера папулы различается и по возрасту ребенка:

в годовалом возрасте — от 0,5 до 1 см;
в двухлетнем возрасте (это пик иммунного ответа на туберкулин) — 0,8-1,6 см;
после трех лет и до шести — не более 1 см;
в шести-семилетнем возрасте реакция практически у всех отрицательна или сомнительна, так как к этому времени иммунный ответ ослабевает, детям в 7 лет делают повторно противотуберкулезную прививку;
после вакцинации реакция в первые три года максимальна, а затем уменьшается, поэтому для семи-девятилетних детей нормальный размер папулы — 1,0-1,6 см, для 10-12-летних — 0,5-0,6, а в возрасте 13-14 лет реакция на туберкулин вновь снижается, поэтому результаты пробы отрицательны или сомнительны.

Фото 3. Именно против этих бактерий туберкулеза делается прививка Манту.

Взрослым такую диагностику проводят реже. Для этого должны быть показания в виде контакта с туберкулезными больными или необходимость повторного проведения противотуберкулезной прививки.

Кроме того, так определяют туберкулез в активной форме. У взрослых этот тест довольно достоверен, так как после четырнадцатилетия практически никого не ставит Манту, а значит, иммунный ответ может быть обусловлен только заражением.

При этом реакция у взрослых та же, что и у детей — папулообразование в месте где поставили Манту. Размеры папул при отрицательной или сомнительной реакции такие же, а вот в случае инфицирования организма туберкулезной палочкой слегка отличаются:

0,5-1,7 см — реакция положительная;
> 2,1 см — заболевание в активной форме.

Поскольку туберкулин, вводимый в диагностических целях, является аллергеном, то наиболее частое побочное действие — аллергия. Кроме того, в состав диагностического препарата входит в качестве консерванта фенол, который также может вызывать нежелательные реакции после Манту:

Фото 4. Туберкулезные бактерии на ткани легких.

зуд и боль в месте введения, опухание руки;
сыпь на руке, где проводилась проба;
слабость и повышенная утомляемость;
субфебрилитет (температура 37 — 38°С);
высокая температура (выше 38°С);
анафилаксия;
отек Квинке;
гнойничковые и воспалительные поражения кожи в месте введения.

Фото 5. Реакция Манту на коже — ложный положительный результат на тест вследствие ранее имеющихся заболеваний пацента.

Чтобы минимизировать такие неприятные реакции на Манту и побочные эффекты у детей, следует сообщить врачу обо всех недомоганиях, которые могут быть противопоказаниями к проведению исследования:

дерматологические недуги: именно в этом случае высок риск занесения инфекции при введении препарата и развития гнойно-воспалительного заболевания;
вообще любые болезни в острой форме либо хронические в стадии обострения, поскольку туберкулин может спровоцировать усугубление состояния пациента;
эпилепсия;
не проводится исследование в течение месяца после любых прививок, кроме краснухи и кори, — в этих случаях в течение 1,5 месяцев (иначе будет ложноположительный результат) и в течение месяца после карантина по любому заболеванию в организованных коллективах.

Важно. Также для уменьшения вероятности развития побочных реакций на Манту у детей — необходимо перед пробой и до оценки результатов следует отказаться от шоколада, кофе, меда, орехов и цитрусов. Если ранее уже наблюдались аллергические реакции на эту процедуру, то следует принимать антигистаминные препараты три дня после пробы Манту.

Иногда можно услышать от родителей, что после того как сделали Манту — ребенок заболел. Это никоим образом не означает, что болезнь вызвана палочкой Коха и реакция на Манту дала осложнения у детей. Просто процедура была проведена в тот момент, когда ребенок уже заболевал, а симптомы еще не успели проявиться, а не прививка Манту дала такие последствия. То же можно сказать и в отношении желудочно-кишечных расстройств в виде рвоты или поноса после Манту у ребенка, — здесь «виновником» этого состояния является не осложнением после Манту у ребенка, а начинающееся заболевание (чаще всего, ротавирус).

Справка. Часты жалобы родителей на то, что после прививки Манту ребенок стал капризным. Это связано, в первую очередь, с теми заболеваниями, которые уже начинались (бессимптомно) на момент постановки пробы. И, как уже было замечено, побочным эффектом пробы может стать вялость и слабость, а так же понос у ребенка, отчего ребенок будет выражать недовольство при помощи капризов.

Если у ребенка реакция на введение туберкулина положительна, то его направят на консультацию к фтизиатру.

Ложноположительной реакция может быть при недавно перенесенных инфекционных заболеваниях, прививках или при аллергической реакции.

Еще это является следствием неправильного обращения с местом укола, ведь не зря советуют после введения туберкулина не мочить и не тереть область постановки пробы.

То есть большая папула совсем не обязательно означает инфицирование микобактериями и осложнениями после Манту у ребенка и то что после того как сделали прививку — ребенок заболел.

Отличается «туберкулезная» папула и по окрашиванию — она имеет четкие границы и более яркий цвет, причем через две недели от обычной папулы не остается следов, а при туберкулезе остается коричневый след.

Итак, крупный размер папулы — повод для визита к фтизиатру чтобы избежать последствия Манту у ребенка. Кроме этого, потребуется пройти:

Если проба Манту выраженно положительна, а диаскин-тест — наоборот отрицателен, то причина тут в разной специфике этих диагностических процедур.

Проба Манту выявляет инфицированность любыми микобактериями, в том числе и неопасными для человека, а также теми, что входят в состав противотуберкулезной вакцины.

А вот диаскин-тест реагирует только на те микобактерии, что вызывают туберкулез у человека.

Поэтому отсутствие реакции при диаскин-тесте означает с большой долей вероятности, что туберкулез у пациента отсутствует. При этом положительность теста Манту здесь, скорее всего, означает иммунный ответ вследствие ранее введенной противотуберкулезной вакцины и реакция на Манту не означает осложнения у детей.

Справка. Одно можно сказать с уверенностью, — что в случае большой и/или красной папулы визит к фтизиатру не будет лишним.

Кроме таких исследований, как диаскин-тест и проба Манту, существует и ряд других способов диагностики туберкулеза. Это рентгенологические методы: собственно рентгенография и флюорография легких, бакпосев мокроты пациента, осмотр и опрос, общий анализ крови. Эти исследования применяют после того, как проведена диагностика при помощи Манту и/или диаскин-теста.

Внимание! В случае постановки диагноза пациенту предстоит обязательно пролечиться, поскольку больной представляет серьезную опасность для окружающих.

Туберкулез — серьезная и очень заразная болезнь. Однако даже инфицированность палочками Коха не гарантирует заболевания. Для того чтобы инфекция развивалась, необходима ослабленность иммунитета, достаточная для размножения бактерий в значительном количестве. Именно поэтому и нужны дополнительные методы: экспресс-исследование пробой Манту или диаскин-тестом выявит наличие в организме микобактерий, а остальные способы уточнят, есть туберкулез или нет.

Так почему же стоит относиться к пробе Манту осторожно? Подробное объяснение с точки зрения официальной науки рисков, возникающих при прививании человека и частых ошибок медицинской диагностики по определению наличия болезни.

источник

Реакция Манту — это основной метод профилактического обследования детей на туберкулёз, иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.

Реакция Манту – это реакция организма на введение туберкулина. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами – специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет (в отличие от антительного иммунного ответа, при котором основную роль играют белки-антитела).

Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все лимфоциты, а только те, что уже полностью или частично «знакомы» с палочкой Коха. Если организм уже имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулёза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция будет «положительной» (есть инфицирование палочкой Коха). Естественно, положительная реакция означает, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») можно оценить напряженность иммунитета к туберкулёзной палочке.

Строго говоря, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии (ибо туберкулин сам по себе не является полноценным антигеном, но скорее аллергеном).

Несмотря на давний срок применения туберкулина с диагностической целью, сущность и механизм его действия остается спорным. До конца до сих пор неизвестен в точности механизм взаимодействия туберкулина с иммунной системой. Туберкулин не является подлинным токсином, его нельзя назвать и антигеном, так как после его введения в организме не образуются специфические антитела. Большинство исследователей видят в нем неполный антиген. Он способен вызывать ответную реакцию только у людей, предварительно сенсибилизированных микобактериями туберкулёза или вакциной БЦЖ. У этих пациентов на месте внутрикожного введения туберкулина развивается специфическая реакция замедленного типа в виде инфильтрата. Туберкулин не вызывает образования иммунитета. Но эта точка зрения не объясняет усиления реакции (как при вакцинации) при частой постановке пробы – так называемый «бустерный эффект пробы Манту».

Скорее всего, туберкулин можно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий. Туберкулин не несет в себе туберкулёзную палочку, как может показаться из названия. Он содержит только продукты её жизнедеятельности.

Современный препарат туберкулина, помимо самого туберкулина, содержит соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, и фенол в качестве консерванта. В основном препарат избавлен от балластных примесей, однако он может содержать их в следовых количествах, что может влиять на результат реакции.

Манту дает очень много аллергических реакций у детей. Также Манту очень часто вызывает побочные эффекты, которые почему не признаются педиатрами и аллергологами, от проблем с кожей до запоров и нарушений поведения. Любой честный практикующий врач, работающий с детьми, это подтвердит.

Частым побочным эффектом на введение туберкулина в составе туберкулиновой пробы Манту является головная боль и головокружение, температура до 40 градусов, лихорадка, рвота, аллергические высыпания на коже, аллергический отек, приступы астмы, зуд в области «пуговки».

Нередки и массовые осложнения и побочные эффекты на реакцию Манту у детей:

У отдельных лиц с высокой степенью гиперчувствительности замедленного типа к туберкулину, местные реакции могут сопровождаться лимфангоитами, лимфаденитами, микронекрозами.

Ежегодному обследованию с помощью внутрикожной пробы Манту подлежат практически здоровые дети и подростки, начиная с 12-месячного возраста, независимо от результатов предыдущей пробы.

И тут начинаются противоречия. Доказано, что постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы – реакция может быть ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на пробу Манту. Но при этом существует следующая практика: детям, не привитым в период новорожденности, проба Манту ставится 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста, до проведения ребёнку прививки вакциной БЦЖ.

После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как «пуговка».

Неправильное обращение с местом постановки пробы может повлиять на результат реакции, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. До момента оценки результатов не надо мазать пуговку зеленкой, перекисью. Очень важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребёнок расчесывал место введения туберкулина. После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, её можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту — это и пищевая или медикаментозная аллергия, и аллергический дерматит. На результат реакции могут влиять недавно перенесенные инфекции, хроническая патология, иммунитет к нетуберкулёзным микобактериям, возраст. Не последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы: индивидуальные характеристики чувствительности кожи, фаза менструального цикла у девушек, сбалансированность питания ребёнка. Даже глисты способствуют положительной реакции Манту. Воздействие на результаты пробы оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, вредные выбросы химических производств.

На результаты туберкулинодиагностики также могут влиять различные нарушения в методике её проведения: транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту.

Также в Инструкции указывается на возможную индивидуальную непереносимость туберкулина, при которой, по логике, реакция Манту противопоказана (именно это я и пытаюсь доказать медикам в отношении своего ребёнка – на вводимый туберкулин поднимается высокая температура, наблюдается общая вялость, плохое самочувствие, расстройство желудочно-кишечного тракта).

С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулёзом.

К противопоказаниям Манту относятся кожные заболевания, обострение хронических инфекционных, а также острые соматические заболевания (перед пробой выжидается минимум месяц после того, как все симптомы исчезнут), учитываются аллергические реакции и состояния, в том числе бронхиальная астма, также неблагоприятным фактором, являющимся противопоказанием реакции Манту, относится эпилепсия.

Ввиду того, что вырабатываемый в результате прививок иммунитет может повлиять на результат пробы Манту, её постановка не должна проводиться в один день с какими бы то ни было прививками. В противном случае увеличивается риск ложноположительных реакций. В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки. В случае прививки живыми вакцинами (например, от краснухи и кори) интервал необходимо увеличить до полутора месяцев.

Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям — проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи. На вид это возвышающийся над кожей, немного покрасневший округлый участок кожи, от обычного покраснения на ощупь отличающийся незначительным уплотнением. Чем больше в организме знающих о туберкулёзной палочке иммунных клеток, тем больше будет размер уплотнения.

Оценивание результатов пробы Манту проводят через 72 часа. Начинают с внешнего осмотра места введения туберкулина. При этом можно установить отсутствие реакции, гиперемию или инфильтрат. Необходимо уметь отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого пальпаторно определяют толщину складки кожи над здоровым участком, затем — на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии одинаковая. Затем прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Не допускается применять для измерения термометр и другие «подручные материалы» вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгеновской пленки. Внимательно проследите, чтобы в отношении вашего ребёнка не было допущено халатного отношения, и оценка результатов пробы проводилась специалистом в хорошо освещенном помещении, строго прозрачной линейкой!

Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулёзу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Реакция Манту нормативно определяется так:

Отрицательной проба считается, если полностью отсутствует папула и уколочная реакция 0-1 мм. Это и есть норма.

При размере инфильтрата 2-4 мм и при гиперемии (увеличение кровенаполнения ткани, покраснение) любого размера проба может считаться сомнительной.

Наличие инфильтрата от 5 мм показывает положительную реакцию.

Она может быть и гиперергической, если диаметр инфильтрата составляет более 16 мм.

Сама по себе положительная реакция Манту не является 100-процентным доказательством наличия туберкулёза. Однако есть моменты, которые свидетельствуют об опасности:

чувствительность к туберкулину из года в год увеличивается по нарастающей;

резкий “скачок”, при котором уплотнение увеличивается на 6 мм и более (например, в прошлом году “пуговка” была размером 10 мм, а в этом — 16);

недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулёза;

даже временный контакт с больным открытой формой туберкулёза;

наличие в семье родственников, болевших или инфицированных туберкулёзом.

В таких случаях ребёнка направляют на консультацию к детскому фтизиатру.

отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);

сомнительной — при инфильтрате (папула) размером 2-4 мм при только гиперемии любого размера без инфильтрата;

положительной — при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более.

Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре;

средней интенсивности — 10-14 мм;

Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит.

В условиях обязательной вакцинации и ревакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту могут быть следствием как инфекционной, так и послевакцинальной аллергии. Поэтому прежде чем приступить к решению вопроса о характере аллергии, необходимо установить наличие и размер кожного рубца на месте введения вакцины БЦЖ; сроки, прошедшие с момента вакцинации (ревакцинации) и сопоставить их с размером инфильтрата и предыдущими результатами туберкулиновых проб.

Положительная реакция на туберкулин у двух — трехлетнего ребёнка может быть проявлением поствакцинальной аллергии. В зависимости от индивидуальной реактивности организма реакция на пробу Манту через 1-1,5 года после вакцинации БЦЖ может быть отрицательной, сомнительной и у 60 процентов детей положительной. Положительные реакции как проявления послевакцинальной аллергии развиваются через 6-8 недель после вакцинации и достигают наибольшей интенсивности к 1-2 годам. Это обусловлено тем, что к этому периоду послевакцинальный иммунитет достигает максимальной выраженности. Поэтому в первые два года жизни после вакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту могут быть диаметром от 5 до 16 мм. При рубце 2-4 мм длительность поствакционального иммунитета составляет 3-4 года. Таким детям Манту рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после неё).

Если проба Манту показала положительный результат, то педиатр направит вас на консультацию фтизиатра. Необходимо исключить все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, аллергия неясной этиологии. Однако обращаем Ваше внимание, что Вы можете отказаться от противотуберкулёзной помощи в любой момент до того, как Вас поставили на учет в туберкулёзный диспансер.

Заключение «аллергия неясной этиологии» делается в том случае, когда невозможно решить вопрос о характере аллергии (инфекционная или послевакцинальная). Для уточнения этиологии аллергии дети направляются в ПТД, где после проведенного обследования их ставят на учет по «О» группе диспансерного наблюдения. Через 6 месяцев пробу Манту повторяют. Если размер реакции Манту у детей остаётся прежним или увеличивается, аллергия считается инфекционной. Снижение чувствительности к туберкулину свидетельствует о послевакцинальной аллергии.

Важным признаком, позволяющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием, как причинами положительной реакции, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации обычно не имеет четких контуров, бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.

Срок, прошедший после прививки БЦЖ	Размер рубчика после прививки БЦЖ	Размер папулы при постановке пробы Манту
Срок, прошедший после прививки БЦЖ	Размер рубчика после прививки БЦЖ	Поствакцинальный иммунитет	Причина неясна	Инфицирование
1 год	6-10 мм	5-15 мм	16 мм	более 17 мм
	2-5 мм	5-11 мм	12-15 мм	более 16 мм
	нет	Сомнительная	5-11 мм	более 12 мм
2 года	Не имеет значения	Уменьшение размера или прежний размер реакции Манту	Увеличение размера Манту на 2-5 мм, если предыдущий результат был положительным	Изменение на положительную или увеличение на 6 мм

– это изменение (увеличение) результата пробы диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража туберкулиновой пробы Манту являются:

появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;

усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;

гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;

реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Именно вираж туберкулиновой пробы Манту заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной менее 1 мес. назад, и т.п.

Бустерный эффект пробы Манту – эффект усиления (boost (англ.) – усиление), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы. Несмотря на то, что туберкулин не является полноценным антигеном и не может вызывать формирование иммунитета, эффект по всей видимости связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект Манту имеет и обратную сторону – лица, инфицированные туберкулёзной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным.

Бустерный эффект Манту (в обоих его проявлениях) встречается у подростков и взрослых, что, по всей видимости, обусловлено более высокой степенью развития иммунной системы. У детей этот эффект выражен меньше, однако постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год без явной необходимости не является желательной. Исключением из этого является необходимость в повторной пробе Манту (в сомнительных и критичных случаях), которая, согласно российским нормативным документам, проводится через 3 мес. от первой.

Для исключения бустерного эффекта Манту у инфицированных микобактерией (при наличии явных факторов риска инфицирования и отсутствии реакции на пробу Манту) в США рекомендуют проводить повторную постановку пробы через 1-3 недели. У тубинфицированных реакция становится резко положительной, организм как бы «вспоминает» о своей чувствительности к туберкулину.

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулёзом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулёза — считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулёз со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулёзном диспансере в течение года. В течение трех месяцев проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребёнок передается под наблюдение участкового педиатра как «инфицированный более одного года».

Если у такого ребёнка спустя год не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на «общих основаниях». У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление у таких детей реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Инфицированные более одного года с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев.

Если результат пробы у ребёнка положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребёнок считается «инфицированным с неустановленным сроком давности». Рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.

Постановка детей на диспансерный учет у фтизиатра определена положениями Инструкции по организации диспансерного наблюдения и учета контингентом противотуберкулёзных учреждений (Приложение № 7 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. № 109, часть III Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулёзных учреждений).

Особо здесь отмечу, что, согласно «Инструкции по применению туберкулиновых проб» постановка детей до трех лет на учет по VI группе (собственно, по которой и определяется лечение специальными препаратами) вообще исключена! Цитирую: «Все дети (старше трех лет), у которых произошел переход ранее отрицательных туберкулиновых реакций в положительные, а также дети с усиливающейся чувствительностью к туберкулину при наличии контакта с больным туберкулёзом, после исключения активного туберкулёзного процесса, берутся на учет ПТД по VI группе». Старше трех лет! Это правило специально оговорено в Инструкции, однако часто нарушается на практике.

Напомню, проба Манту не является 100% достоверным средством диагностики туберкулёза, и на основании одной только положительной реакции диагноз «тубинфицирование» ставиться не может!

При первом визите к фтизиатру вам назначат следующие обследования – флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Если вам назначают профилактический курс изониазида или др. препараты, то требуйте весь комплекс обследований, необходимых по «Инструкции по химиотерапии больных туберкулёзом»: исследование мокроты и иного доступного диагностического материала на микобактерии туберкулёза не менее чем трехкратно, исследование крови на антитела к ВИЧ, вирусам гепатита, ЭКГ, туберкулинодиагностика (определение порога чувствительности к туберкулину, накожная градуированная проба) и ряд других.

Препараты против туберкулёзной палочки очень токсичны, пусть даже и в «профилактических дозах», которые рассчитываются на вес ребёнка. Сами понимаете, что значит – «рассчитать на вес» препарат с большим количеством побочных эффектов, дети – они ведь не одинаковые механизмы, поэтому риск профилактического лечения здорового ребёнка очень высок!

Режим и методику химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска. Требуйте достоверной оценки состояния здоровья своего ребёнка. Уточните рекомендации врача по приему витаминов, гепатопротекторов (лекарственные средства, защищающие печень) и режиму специальной диеты.

Проба Пирке — кожная проба, проводимая путём нанесения на кожу внутренней поверхности предплечья капли старого туберкулина Коха (АТК) и скарификации кожи через нанесённую каплю. Через 48-72 ч проводят оценку местной реакции. В настоящее время пробу практически не применяют ввиду низкого стандарта в постановке пробы (разная величина капли, разная длина и глубина царапины и т.д.).

Градуированная проба Пирке — модифицированная проба Пирке. На кожу внутренней поверхности предплечья или передней поверхности бедра наносят по каплям 4 различных раствора туберкулина: 100%, 25%, 5% и 1% и в качестве контроля пятую каплю 0,25% р-ра карболовой кислоты в 0,9% р-ре NaCl, на котором готовят р-ры туберкулина. Скарификацию кожи через нанесённые капли проводят, начиная с контрольного р-ра и заканчивая 100% туберкулином. Чтение местной реакции проводят через 48-72 ч. Чаще всего эту пробу используют в педиатрической практике.

Среди других методов диагностики туберкулёза в некоторых регионах используют иммуноферментный анализ (ИФА), несущий информацию не о заболевании, а об инфицировании. ИФА выявляет антитела к микобактериям туберкулёза. Его информативность высока лишь в странах с низкой заболеваемостью и инфицированностью населения. Чувствительность колеблется от 68 до 90%, следовательно, недиагносцированным остается достаточно большой процент.

Серологические исследования при туберкулёзе основаны на распознавании сывороточных иммуноглобулинов G (IgG) — антител, специфичных к микобактериальным антигенам. Применяют методы, использующие связанный с ферментом иммуносорбент (ELISA).

Методика полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая обладает исключительно высокой чувствительностью (порядок 1-10 микроорганизмов) и высокой специфичностью. ПЦР-метод позволяет улучшить диагностику туберкулёза, сделать её быстрой и дешевой, а также снимает сомнительные диагнозы при гипердиагностике. Существенным преимуществом этой реакции является возможность работать с малым количеством патологического материала и получение результатов анализа в течение одного рабочего дня. Особенно сильно преимущество ПЦР-метода при внелегочных формах инфекции. Парадоксально, но метод ПЦР до сих пор не принят во фтизиатрии в качестве официального метода диагностики. К сожалению, на настоящий день ситуация такова, что результаты ПЦР обязательно должны быть подтверждены либо одной из официально принятых методик, либо клинически.

В Екатеринбурге ПЦР-метод распространен пока только применительно к диагностике туберкулёза урогенитальной локализации (на платной основе в медицинских центрах). Однако у вашего фтизиатра вы можете запросить направление в Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии (УрНИИФ Минздрава РФ), который является соисполнителем программы «Разработка и внедрение ускоренных методов диагностики и раннего выявления туберкулёза, новых технологий излечения больных туберкулёзом различных локализаций, достоверных способов контроля за эпидемиологией» и пройти современную диагностику на туберкулёз.

Данный материал не претендует на медицинскую научную статью, а написан в качестве «ликбеза по реакции Манту» обычным родителем на основании собственного опыта общения с медицинскими специалистами, а также изучения нормативно-правовых документов, регламентирующих сферу деятельности фтизиатрических служб.

Принимая во внимание стрессовый характер ситуации, в которой оказываются родители ребёнка с диагнозом «первичное тубинфицирование», призываю вас взвесить все «за» и «против» отказа от профилактического лечения и диспансерного наблюдения у фтизиатра. Россия, увы, страна, где фактически необъявленная эпидемия туберкулёза.

Если вы не согласны с диагнозом, либо попали под случай гипердиагностики, попросту – перестраховки специалиста, первое — подключите к ситуации педиатра. Лучше, если это будет педиатр высокой квалификации, который определит, что ребёнок развивается нормально, результаты общего обследования в норме, и нет причин подозревать туберкулёз внелегочной локализации (а легочная исключена по данным флюорографии).

Второе – по закону вы имеете право отказаться от любого лечения (ст. 7, ч. 3 Закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» – об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей).

И третье – если специалист отказывает вам в направлении на дополнительные исследования (нарушает другие положения Инструкции), либо просто отказывает вам в консультации и диалоге, вы можете обжаловать его действия в административном порядке в письменном обращении к руководству медицинского учреждения или территориального управления (отдела) Минздрава РФ.

Инструкция по применению туберкулиновых проб (Приложение № 4 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. № 109)
Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулёзных учреждений (Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентом противотуберкулёзных учреждений, Приложение № 7 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. № 109, часть III).

Рубрики: видео, За вакцинацию, инструкции, Манту, Против вакцинации
Метки: БЦЖ, вакцина, вакцинация, гепатит, дети, изониазид, иммунитет, исследование, манту, осложнения, оспа, отказ, побочные эффекты, прививка, ребенку, родители, Россия, симптомы, туберкулез, туберкулин, фтизиатр, эпидемия
138 комментариев

источник