Рамилонг инструкция по применению отзывы

Лекарственный препарат Рамилонг — это представитель ингибиторов АПФ. Попадая в организм человека, расширяет кровеносные сосуды, снижает артериальное давление, улучшает работу сердца, но при этом практически не оказывает воздействия на работу почек. Применение этого лекарства снизило смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшило риск развития сердечной недостаточности. Активным действующим веществом является рамиприл, помимо которого в состав препарата входят вспомогательные вещества (кукурузный крахмал и др.).

Выпускается Рамилонг в таблетках с содержанием рамиприла 5 или 10 мг. И в том, и в другом случае таблетки цилиндрической формы, белые, имеют фаску и делительную риску. Контурные упаковки могут иметь 10 или 15 ячеек. По три или две штуки они упакованы в картонные коробки (всегда 30 таблеток).

Назначается лекарство больным с артериальной гипертензией, с хронической сердечной недостаточностью после острого инфаркта миокарда, с нефропатией (диабетической или на фоне, например, гломерулонефрита). Применяются таблетки у лиц с ишемической болезнью сердца с целью предотвращения развития у них инсульта или инфаркта.

Назначить лечение препаратом Рамилонг может только врач-терапевт или кардиолог. Дозирование таблеток зависит от множества факторов: возраста больного, тяжести течения основного заболевания, наличия сопутствующей патологии, функционального состояния почек и пр. Поэтому ни о каком самолечении не может быть и речи. Самовольный и бесконтрольный прием данных таблеток грозит опасными последствиями. Поэтому важно понимать, что подробные рекомендации по дозированию препарата, содержащиеся в инструкции, предназначены исключительно для врачей.

Противопоказания для лечения препаратом — это тяжелая почечная недостаточность, стеноз почечной артерии, отек Квинке (в анамнезе), первичный альдостеронизм, состояние после пересадки почки, беременность, лактация и другие (указаны в инструкции).

Побочное действие таблеток может проявляться изменением функции почек, выраженным снижением давления, аллергическими реакциями, рефлекторным кашлем, нарушениями работы органов желудочно-кишечного тракта, неврологической симптоматикой.

источник

Рамилонг – препарат широкого спектра использования в лечении и профилактике кардиологических заболеваний. В большинстве случаев это медикаментозное средство белорусской фармацевтической компании «Лекфарм» врачи используют при первой помощи, чтобы нормализовать, а точнее понизить уровень артериального давления.

Если несколько десятилетий раньше гипертонию зачастую диагностировали у людей за сорок, то сегодня каждый второй человек в мире, включая подростков и детей, страдает от повышенного давления. Кроме того, как свидетельствует статистика ВОЗ, процент смертности из-за этого довольно высок.

Поэтому, по мере возможности надо предотвращать все риски, вызываемые повышенным артериальным давлением, используя Рамилонг в профилактических целях. Рассмотрим подробнее, как действует данный препарат на организм, и какие могут быть побочные эффекты.

Рамилонг относится к группе ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Лекарства, принадлежащие к этой категории, имеют в своем составе специальные химические вещества, предназначены для терапии различных нарушений в сердечно-сосудистой системе человека.

На фармацевтическом рынке препарат представлен производителем в виде таблеток. Пилюли имеют плоскоцилиндрическую форму и окрашены в белый цвет. Каждая по 2,5 миллиграмма выпускается только с фаской, а по 5 и 10 миллиграмм – с фаской и риской. В упаковку таблетки расфасовывают по 30 или 60 штук – при этом 10 на каждую пластинку. Средняя стоимость в самых крупных российских городах:

Город	Цена (руб.)
Город	2,5 мг №28	5 мг №30	10 мг № 30
Москва	99	112	117
Санкт-Петербург	78	92	100
Новосибирск	90	97	107
Екатеринбург	83	113	116
Самара	108	142	167
Омск	79	93	96
Казань	102	131	150

Основным действующим компонентом в данном препарате является Рамиприл. Кроме него, вспомогательными активными веществами являются микрокристаллическая целлюлоза, гипромеллоза, кукурузный крахмал, магния стеарат и натрия крахмалгликолят.

Попадая в организм, активный компонент расщепляется в печени путем гидролиза до состояния рамиприлата – активного метаболита длительного действия, с помощью которого разделяется брадикинин, и катализируется процесс преобразования ангиотензина І в ангиотензин ІІ. Благодаря этому начинают расширяться сосуды, что способствует повышению минутного объема кровотока, а соответственно и снижению артериального давления.

Важно, что при этом не возникает компенсаторная тахикардия, и практически не происходит негативное влияние на функции почек. Если же пациенты имеют проблемы с печенью, то в этом случае рамиприл превращается в рамиприлат намного дольше, а его концентрация в кровяной плазме увеличится не до 4, как положено, а только до 3 единиц. Также рамиприл не воздействует на течение метаболических процессов в организме.

Рамилонг является отличным кардио- и эндотелиопротекторным лекарством. Действовать в организме активный фермент начинает где-то через 1,5-2 часа после приема, и способствует снижению кровяного давления в течение суток. Из организма лекарство выводится мочевыделительной системой (65%), а также вместе с желчью (35%).

Кроме таблеток Рамилонг на аптечных прилавках можно встретить и средство под названием Рамилонг Плюс. От обычного оно отличается всего лишь одним веществом, входящим в его состав. Речь идет о гидрохлортиазиде, мочегонном ферменте, который способствует снижению всасывания натрия, быстрому выведению из организма калия, различных фосфатов и гидрокарбонатов.

Рамилонг, как и любой другой медикамент, имеет свои показания и ограничения, которые обязательно должен учитывать специалист, назначающий лечение. С основными из них можно ознакомиться в сравнительной таблице:

Показания	Ограничения
Болезни сердечно-сосудистой системы	Аллергические реакции на рамиприл и другие ингибиторы АПФ.
Комбинированная терапия хронической сердечной недостаточности	Беременность и период грудного вскармливания.
Артериальная гипертензия	Гипотония.
Диабетическая и недиабетическая нефропатия на фоне почечных заболеваний	Стеноз аортального или митрального клапана.
Профилактика риска развития инсульта и инфаркта миокарда, атеротромботических заболеваний	Гемодиализ или послеоперационная реабилитация по пересадке почки.
Сахарный диабет, имеющий факторы сердечно-сосудистого риска	Стеноз почечной артерии.
Наличие ишемической болезни сердца	Первичный альдостеронизм
Тяжелые осложнения после инфаркта	Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

Прописать препарат с указаниями конкретной дозы может исключительно кардиолог или терапевт. Только после обследования пациента и результатов анализа врач может рассказать, какой будет инструкция по применению Рамилонга. При этом, доза лекарства будет зависеть от конкретного случая, включая несколько факторов:

Насколько тяжелая форма заболевания.
Наличие сопутствующих болезней.
Принимает ли пациент какие-то другие медикаменты.
Наличие аллергии на составляющие лекарства.
Возраст пациента.

Принимать таблетки нужно перорально, при этом запивая их большим количеством воды (лучше всего 1-2 стак.). Не рекомендуется нарушать их структуру – разжевывать или дробить.

Особых рекомендаций по поводу того, нужно ли принимать таблетку до еды или после нее, нет. Однако специалисты рекомендуют принимать препарат ежедневно в одно и то же время суток.

Рамилонг используют как для монотерапии, так и для комбинированной наряду с другими медикаментозными средствами.

Для пациентов, страдающих от повышенного давления, суточная доза составляет 2,5 мг, то есть одна таблетка раз в день. Но если есть необходимость, врач может удвоить дозу. Только перед повторным курсом лечения должно пройти не менее двух недель.

Такая дозировка используется также для профилактики нарушений сердечно-сосудистой системы и лечения почечных заболеваний. Отличие заключается лишь в том, что через каждую неделю минимальная доза (2,5 мг) должна увеличиваться до 5 мг, а потом и до 10 мг (это максимальная суточная доза).

Для профилактики инфаркта миокарда стабильным пациентам приписывают начальную дозу – 2,5 мг два раза в день. В случае непереносимости, ее сокращают до 1,25 мг, а через 2-3 дня снова пытаются увеличить. Если препарат не подходит больному, необходимо прекратить его применение.

Во время использования Рамилонга могут проявиться побочные эффекты в виде постоянного сухого кашля и гипотензивных реакций. В некоторых случаях реакции могут быть очень сильными, поэтому при появлении каких-либо симптомов сразу стоит проконсультироваться с врачом.

К ним относятся: высыпания и покраснения на коже, ангионевротические отеки, нарушение работы печени и почек, панкреатит и другие. Подробнее описано в таблице:

Система	Характер нарушений
Нервная система	Головокружение.
Желудочно-кишечный тракт	Диарея, нарушение пищеварительного процесса, тошнота.
Опорно-двигательный аппарат	Спазмы в мышцах.
Органы дыхания	Обострение астмы, бронхит.
Сердечно-сосудистая система	Нарушение ритма сердцебиения.
Мочевыделительная система	Повышение уровня мочевины в крови.
Печень	Увеличение уровня энзимов.
Общие нарушения	Боль в области грудной клетки, недомогание.

Совмещать данный препарат с какими-либо алкогольными напитками строго запрещается, поскольку спиртное усиливает гипотензивное действие, что может привести к обморочному состоянию.

Также нужно учитывать и некоторые лекарства, которые несовместимы с Рамилонгом. Нельзя одновременно его употреблять со снотворными, обезболивающими и диуретиками, ведь эти средства усиливают действие рамиприла и могут спровоцировать резкое снижение артериального давления.

Стоит избегать эстрогенов, Эпинефрина, нестероидных противовоспалительных препаратов, которые блокируют воздействие рамиприла на организм.

Кроме того, взаимодействие Гепарина, имунодепрессантов и цитостатических средств с Рамилонгом могут значительно повлиять на общую картину крови – уменьшить число лейкоцитов и повысить концентрацию калия.

Нужно быть очень внимательным к дозировке препарата и строго выполнять рекомендации специалиста. Передозировка таблетками может привести к серьезным последствиям. Если больной примет большую дозу, то АД резко упадет до критически низкого уровня, при этом замедлится сердцебиение, что в итоге может вызвать брадикардию.

Кроме этого, в организме также происходит нарушение водно-электролитного баланса, вследствие чего может развиться острая почечная недостаточность.

В таких случаях больному нужно прочистить желудок, дать сорбенты и вызвать врача. В очень сложных ситуациях не обойтись без госпитализации.

Необходимо учитывать обязательно все риски анафилактических реакций. Очень часто повышенная аллергическая чувствительность проявлялась у пациентов во время проведения гемодиализа почек, при котором использовались специальные высокопроточные мембраны. Поэтому, на период проведения процедуры очищения крови стоит исключить прием Рамилонга или же заменить данные мембраны другими.

Существует много аналогов Рамилонга, поэтому, если лекарство не подошло, можно попробовать его заменить. Практически все схожие препараты, предложенные фармацевтической индустрией против артериальной гипертензии, содержат в своем составе рамиприл. Ничем не отличается и дозировка (таблетки выпускают также от 1,25 мг до 10 мг), а также показания и ограничения. Разница только в производителях и их странах.

Среди самых популярных и эффективных средств в виде таблеток рынок предлагает:

Есть аналоги и в виде капсул, это – Рамприл («Ипка Лабораториз», Индия) и Полприл («Польфарма фармзавод», Польша). Чтобы заменить лекарство обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Пациенты чаще всего оставляют положительные отзывы:

Анна, 37 лет: «На протяжении двух лет я принимала от повышенного давления Лозартан 50 мг. Но результата особого не было, а со временем и вовсе начала чувствовать себя плохо. Пошла к терапевту на прием.

Для лечения он мне прописал Рамилонг. По 1 таблетке нужно было принимать в течение 23 дней. Я очень довольна результатом. Самочувствие сейчас улучшилось, исчез шум в голове, да и давление потихоньку приходит в норму. Всем советую».

Анатолий, 59 лет: «Принимал я Рамилонг месяцев 7-8, и одновременно с приемом данного средства у меня начался жуткий кашель. Он был неконтролируемым и особенно проявлялся по ночам. Я даже и представить себе не мог, что дело в этих таблетках. Поэтому, начал пить различные сиропы от кашля, но ничего не помогало!

Сделал флюорографию – все чисто. Готовясь к самому худшему, решил пойти к врачу. Терапевт стала расспрашивать, что и к чему, как в карточке заметила приписанный Рамилонг. Как оказалось, в составе лекарства есть компоненты, которые и спровоцировали кашель. Лекарство пить перестал, и все прошло».

Таким образом, Рамилонг подходит как для лечения сердечно-сосудистых и почечных заболеваний, так и для их профилактики. Хотя препарат имеет много противопоказаний и возможных побочных действий, но под контролем специалиста является очень эффективным средством для борьбы с вышеперечисленными недугами. С его помощью можно предотвратить острые состояния больных – гипертонический криз, инфаркт миокарда и инсульт.

источник

Иногда врач выписывает лекарственное средство, цена которого «убивает», особенно если речь идёт о препарате, принимающемся ежедневно и пожизненно. В случае с лекарством Рамилонг дело обстоит как раз наоборот.

Однако дешевое и качественное средство для снижения и удержания артериального давления в пределах нормы, произведённое белорусским СООО «ЛЕКФАРМ», пока доступно в обычных аптеках только на территории республики Беларусь. Гражданам России и Украины нужно или искать его в интернет-аптеках, либо подобрать замену – один из синонимов или аналогов.

Активным веществом в таблетках Рамилонг является рамиприл, относящийся к ИАПФ (ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента), которые в народе принято называть прилами.

После накопления в крови его активного метаболита – рамиприлата, а это происходит спустя 3 суток, в организме происходят следующие изменения:

снижается артериальное давление в положении лёжа, стоя и во время движения низкой и средней интенсивности;
повышается минутный объём кровообращения и толерантность к физической нагрузке;
улучшается кровоснабжение сердечной мышцы и почечный кровоток;
увеличивается синтез оксида азота;
усиливается чувствительность тканей к инсулиновому гормону;
снижается проявление аритмий;
понижается реакция склеивания тромбоцитов.

На заметку. Длительный, более 6 месяцев, приём Рамилонга (рамиприла) способствует обратному развитию гипертрофии сердечной мышцы и защищает стенки сосудов от откладывания на них «плохого» холестерина.

Белорусский производитель провёл исследование своего препарата.

снижение верхнего артериального давления – на 20%;
понижение нижнего артериального давления – на 17%;
синдром отмены – отсутствует;
побочные эффекты – проявлялись в лёгкой, не вынуждающей прекратить приём таблеток, степени, наблюдались у 11% пациентов;
эффективность 10 мг сопоставима с 2-х кратным (утром и вечером) приёмом 50 мг каптоприла или однократным принятием 20 мг таблетки эналаприла;
для трети пациентов для достижения целевого значения артериального давления было достаточно однократного приёма таблетки с дозой рамиприла – 5 мг, а для оставшихся дозировка была увеличена вдвое.

К сожалению большинство из синонимов, лекарств с действующим веществом рамиприл, производится заграницей, поэтому цена их слишком высока.

Тем не менее приведём их перечень:

Амприл, Ангирам;
Брюмиприл;
Евроамиприл;
Кардиприл;
Мирил;
Полаприл, Превенкор;
Рамиприл, Рамаг, Рамисандоз, Рамигамма, Рамигексал, Рамизес, Рамил, Рамимед;
Рамира, Рамирил, Рамитрен, Рамкор, Рамприкс;
Топрил, Тритаце;
Хартил.

Синонимом комбинированного с диуретиком лекарства Рамилонг Плюс является немецкие таблетки Ремигексал композитум.

В качестве аналога Рамилонга врач может назначить препараты с другими веществами, относящимися к ИАПФ.

Их названий слишком много, поэтому приведём лишь список действующих веществ:

эналаприл, беназеприл, периндоприл, лизиноприл, хинаприл;
каптоприл, зофеноприл;
фозиноприл.

На заметку. В отличие от других гипотонических лекарств, абсолютно все ИАПФ, снижая кровяное давление, при этом не вызывают рефлекторного повышения частоты сердечных сокращений (тахикардию) и не увеличивают силу сердечного выброса.

Рамилонг или его аналоги советую принимать при таких заболеваниях и состояниях:

гипертония;
острая и хроническая сердечная недостаточность;
ишемическая болезнь сердца;
прединфаркт и прединсульт;
сахарный диабет;
нефропатии, гломерулонефрит;
ангиопластика, шунтирование.

ИАПФ, в том числе и рамиприлы, запрещено принимать при наличии:

острой почечной недостаточности, стенозе почечных артерий;
системной красной волчанке или других сис-патологиях соединительной ткани;
склонности к отёкам Квинке;
аортального или митрального стеноза;
заболеваний или состояний, сопровождающихся поносом.

К сведению. Во время вынашивания плода и при кормлении малыша грудью женщинам не рекомендуется принимать ИАПФ без согласования с врачом.

Касаемо побочных эффектов от приёма Рамилонга, то их немного, сила их проявлений незначительна, и со временем они проходят.

По утверждению белорусских фармацевтов, при клиническом исследовании их Рамилонг вызывал у пациентов с первичной артериальной гипертензией:

сухой кашель – 4,7%;
головную боль – 3,1%;
головокружения – 1,6%.

Рамилонг пьётся 1 раз в сутки, с утра, без привязки к приёму пищи, но таблетку надо запить минимум 100 мл воды. Стартовая доза – 1,25 или 2,5 мг (индивидуально). Если этого количества рамиприла недостаточно, то дозу увеличивает каждые 1-3 недели с «шагом» в 2,5 мг.

В некоторых случаях таблетки пьют и утром, и вечером. Максимальная суточная дозировка не должна быть выше 10 мг. Увеличить гипотонический эффект рамиприла можно дополнительным приёмом одного из блокаторов кальциевых каналов.

Внимание! За 3 дня до начала лечения Рамилонга следует прекратить приём любых мочегонных препаратов и средств, содержащих калий.

И в заключение статьи посмотрите общеобразовательное видео про ИАПФ. Эти лекарства действительно эффективно держат артериальное давление в пределах нормы, и спасли от летального исхода огромное количество гипертоников по всему миру.

источник

Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрической формы, с фаской и риской.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный (модифицированный Starch 1500), гидроксипропилметилцеллюлоза, натрия крахмала гликолат, натрия стеарила фумарат, целлюлоза микрокристаллическая.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.

таб. 10 мг: 30 или 60 шт.
Рег. №: 15/10/1777 от 20.05.2015 — Действующее

Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрической формы, с фаской и риской.

Рамиприлат, активный метаболит рамиприла, является ингибитором АПФ. В плазме крови и тканях этот фермент катализирует переход ангиотензина I в ангиотензин II (активное сосудосуживающее вещество) и расщепление активного вазодилататора брадикинина. Уменьшение образования ангиотензина II и повышение активности брадикинина приводит к расширению сосудов и обуславливает кардиопротекторное и эндотелиопротекторное действие рамиприла. Ангиотензин II стимулирует высвобождение альдостерона, в связи с этим рамиприл вызывает снижение секреции альдостерона.

Прием рамиприла приводит к значительному уменьшению периферического сопротивления, в целом не вызывая изменений в почечном кровотоке и СКФ. Прием рамиприла вызывает снижение АД как в положении лежа, так и в положении стоя без компенсаторного увеличения ЧСС. Антигипертензивный эффект наблюдается через 1-2 ч после приема внутрь разовой дозы препарата. Гипотензивный эффект сохраняется в течение 24 ч. Максимальное гипотензивное действие Рамилонга развивается обычно к 3-4 неделе постоянного приема препарата и поддерживается в течение 2 лет. Внезапное прекращение приема препарата не приводит к быстрому и значительному увеличению АД.

В дополнение к общепринятой терапии диуретиками и сердечными гликозидами (необязательно), показана эффективность рамиприла у пациентов с функциональными классами сердечной недостаточности по классификации NYHA. Препарат оказывает положительное влияние на сердечную гемодинамику (снижает давление наполнения левого и правого желудочков, снижает ОПСС, повышает сердечный выброс и улучшает сердечный индекс). Он также снижает нейроэндокринную активацию.

После приема внутрь быстро всасывается в ЖКТ (50-60%). Пища не влияет на степень всасывания, но замедляет его. Являясь пролекарством, рамиприл подвергается интенсивному пресистемному метаболизму (главным образом в печени путем гидролиза), в результате которого образуется его единственный активный метаболит — рамиприлат. Кроме образования этого активного метаболита, при глюкуронировании рамиприла и рамиприлата образуются неактивные метаболиты:

рамиприл дикетопиперазин и рамиприлат дикетопиперазин. Рамиприлат примерно в 6 раз более активно ингибирует АПФ, чем рамиприл. C max рамиприла и рамиприлата достигается в плазме крови через 1 ч и 3 ч, соответственно.

После ежедневного, однократного в течение дня приема препарата в дозе 5 мг C ss рамиприлата в плазме крови достигается к 4 дню. Снижение плазменной концентрации рамиприлата происходит в несколько этапов:

фаза начального распределения и выведения с Т 1/2 рамиприлата приблизительно 3 ч, затем — промежуточная фаза с Т 1/2 рамиприлата приблизительно 15 ч и конечная фаза с очень низкой концентрацией рамиприлата в плазме крови и Т 1/2 рамиприлата приблизительно 4-5 дней. Эта конечная фаза связана с медленной диссоциацией рамиприлата из связи с рецепторами АПФ. Несмотря на продолжительную конечную фазу при однократном в течение суток приеме рамиприла в дозе 2.5 мг и более C ss рамиприлата достигается приблизительно через 4 дня лечения. При курсовом назначении препарата Т 1/2 составляет 13-17 ч.

Связывание с белками плазмы крови составляет для рамиприла 73%, а для рамиприлата — 56%. V d рамиприла и рамиприлата составляет приблизительно 90 л и 500 л, соответственно.

В исследованиях на животных было показано, что рамиприл проникает в материнское молоко.

При приеме внутрь около 60% препарата выводится с мочой и около 40% с желчью, причем менее 2% выводится в неизменном виде.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

При нарушениях функции почек выведение рамиприла и его метаболитов замедляется пропорционально снижению клиренса креатинина (КК). Это приводит к повышению плазменных концентраций рамиприлата и их более медленному снижению по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек.

У больных с заболеваниями печени, замедляется превращение рамиприла в рамиприлат, концентрация рамиприла в плазме крови может увеличиваться в 3 раза, при этом C max в плазме крови рамиприлата не изменяется.

При сердечной недостаточности отмечается повышение концентрации рамиприлата в 1.5-1.8 раза.

У лиц пожилого возраста фармакокинетика препарата существенно не изменяется.

артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами);
сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии), в т.ч. развившаяся в течение первых нескольких дней после острого инфаркта миокарда;
диабетическая нефропатия и недиабетическая нефропатия — доклинические и клинически выраженные стадии, в т.ч. с выраженной протеинурией, особенно в сочетании с артериальной гипертензией;
снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта или «коронарной смерти» у пациентов с ИБС, с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, включая пациентов, перенесших инфаркт миокарда, чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аортокоронарное шунтирование.

Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи (т.е. до, во время или после еды). Таблетки следует запивать достаточным количеством (1/2 стакана) воды. Прием пищи не оказывает существенного влияния на всасывание рамиприла. Нельзя разжевывать или измельчать таблетки перед приемом.

При необходимости приема рамиприла в дозе 1.25 мг следует использовать лекарственное средство другого производителя.

Лечение препаратом Рамилонг обычно является длительным, продолжительность лечения в каждом конкретном случае определяется врачом.

Дозу подбирают в зависимости от терапевтического эффекта и переносимости препарата.

Возможно чрезмерное снижение АД в начале лечения препаратом, особенно, у больных с низким содержанием солей и жидкости в организме (например, рвота, диарея, лечение диуретиками), сердечной недостаточностью (особенно после острого инфаркта миокарда) или тяжелой гипертензией.

Дефицит солей и жидкости в организме следует корректировать до начала лечения препаратом. Диуретики следует предварительно ограничить или отменить не позднее чем за 2-3 дня.

При злокачественной гипертензии и в случае сердечной недостаточности, в частности, после острого инфаркта миокарда, лечение препаратом следует начинать в стационарных условиях.

При артериальной гипертензии начальная доза, как правило, составляет 2.5 мг рамиприла утром. Эта доза является и поддерживающей дозой. Если при такой дозе в течение 3 недель и более не происходит нормализации АД, то дозу можно увеличить до 5 мг/сут. Максимальная доза — 10 мг/сут.

Если при дозе 5 мг/сут гипотензивный эффект недостаточен, следует рассмотреть возможность дополнительного применения, например, диуретиков или блокаторов кальциевых каналов. Благодаря этому можно увеличить гипотензивный эффект рамиприла.

При сердечной недостаточности легкой и средней степеней тяжести (II и III функциональные классы по NYHA) после острого (2-9-дневного) инфаркта миокарда подбор дозы рамиприла можно проводить только в стационарных условиях у пациентов со стабильной гемодинамикой.

Пациентов с сопутствующей антигипертензивной терапией подвергают очень тщательному мониторингу во избежание падения АД. Обычно начальная доза – по 2.5 мг (утром и вечером), суточная доза — 5 мг.

Доза может быть увеличена в зависимости от состояния пациента. Ее можно удваивать каждые 1-2 дня до максимальной суточной дозы — по 5 мг рамиприла утром и вечером, т.е. суточная доза — 10 мг.

После острого инфаркта миокарда пациенты с сердечной недостаточностью должны приступить к приему назначенной суточной дозы, разделив ее на 2 приема (утром и вечером). В остальных случаях всю суточную дозу можно принимать за один прием, утром. При остром инфаркте миокарда, осложнившемся развитием сердечной недостаточности, лечение препаратом следует начинать не ранее, чем на 2-й день после инфаркта, но не позднее 10-го дня. Препарат рекомендуется принимать не менее 15 месяцев.

При диабетической и недиабетической нефропатии начальная доза — 1.25 мг утром. Поддерживающая доза составляет, как правило, 2.5 мг/сут. Максимальная доза — 5 мг/сут.

Для снижения риска развития инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у больных с повышенным кардиоваскулярным риском рекомендуемая начальная доза — по 2.5 мг (1/2 таб. 5 мг) 1 раз/сут. В зависимости от переносимости, дозу постепенно увеличивают. Через неделю рекомендуется удвоить дозу, а еще через 3 недели довести ее до обычной поддерживающей дозы, равной 10 мг.

У пациентов с нарушением функции почек суточная доза рамиприла назначается с учетом КК.

При КК >60 мл/мин нет необходимости корректировать начальную дозу (2.5 мг ежедневно), максимальная суточная доза — 10 мг. При КК 30-60 мл/мин нет необходимости в коррекции начальной дозы (2.5 мг ежедневно), максимальная суточная доза — 5 мг. При КК 10-30 мл/мин начальная доза составляет 1.25 мг ежедневно, максимальная суточная доза — 5 мг.

У пациентов с артериальной гипертензией , подвергающихся гемодиализу:

рамиприл слабо диализируется;
начальная доза составляет 1.25 мг ежедневно, максимальная суточная доза — 5 мг;
препарат необходимо принимать через несколько часов после процедуры гемодиализа.

У пациентов с нарушением функции печени лечение проводится с особой осторожностью и только под медицинским наблюдением. Максимальная допустимая суточная доза в таких случаях составляет 2.5 мг рамиприла.

У пациентов пожилого возраста препарат следует применять в более низкой начальной дозе. Увеличивать дозу следует более медленно из-за повышенного риска возникновения побочных реакций, особенно у ослабленных пациентов. Рекомендуемая начальная суточная доза составляет 1.25 мг рамиприла.

При терапии рамиприлом возможны постоянный сухой кашель и гипотензивные реакции. Серьезные побочные реакции включают ангионевротический отек, гиперкалиемию, ухудшение функций почек и печени, панкреатит, некоторые кожные реакции и нейтропению/агранулоцитоз.

Определение частоты нежелательных реакций:

очень часто (>1/10), часто (>1/100, 1/1000, 1/10 000, Со стороны сердечно-сосудистой системы:
- нечасто — ишемия миокарда, включая стенокардию или инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, аритмия, учащенное сердцебиение, периферические отеки.
Со стороны системы кроветворения:
- нечасто — эозинофилия;
- редко — уменьшение числа лейкоцитов (включая нейтропению и агранулоцитоз), уменьшение числа эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, уменьшение числа тромбоцитов;
- частота неизвестна — угнетение костномозгового кроветворения, панцитопения, гемолитическая анемия.
Со стороны нервной системы:
- часто — головная боль, головокружение;
- нечасто — головокружение, парестезия, агевзия (потеря вкуса), дисгевзия (нарушение вкуса);
- редко — тремор, нарушение равновесия;
- частота неизвестна — церебральная ишемия, включая ишемический инсульт и преходящее ишемическое нарушение мозгового кровообращения, нарушение психомоторных функций (нарушенная реакция), ощущение жжения, нарушения обоняния.
Со стороны психики:
- нечасто — депрессивное настроение, беспокойство, нервозность, возбужденное состояние, нарушение сна, включая сонливость (гиперсомния);
- редко — спутанность сознания;
- частота неизвестна — расстройство внимания.
Со стороны органов чувств:
- нечасто — зрительные нарушения, включая неясное зрение;
- редко — конъюнктивит, нарушение слуха, шум в ушах.
Со стороны дыхательной системы:
- часто — сухой, непродуктивный кашель, бронхит, синусит, диспноэ;
- нечасто — бронхоспазм, включая обострение астмы, насморк.
Со стороны пищеварительной системы:
- часто — воспалительные реакции ЖКТ, нарушение пищеварения, желудочно-кишечный дискомфорт, диспепсия, диарея, тошнота, рвота;
- нечасто — панкреатит, повышение активности ферментов поджелудочной железы, ангионевротический отек тонкой кишки, боли в животе, гастрит, непроходимость кишечника, сухость во рту;
- редко — глоссит;
- частота неизвестна — афтозный стоматит (воспалительные реакции ротовой полости).
Со стороны печени:
- нечасто — повышение активности печеночных ферментов и/или концентрации билирубина в крови;
- редко — холестатическая желтуха, гепатоцеллюлярное нарушение;
- частота неизвестна — нарушение функции печени, холестатический или цитолитический гепатит.
Со стороны мочевыделительной системы:
- нечасто — нарушение функции почек, включая острую почечную недостаточность, усиление существующей протеинурии, повышение уровня мочевины в крови, повышение уровня креатинина в крови.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки:
- часто — высыпания;
- нечасто — зуд, повышенное потоотделение;
- редко — эксфолиативный дерматит, онихолизис;
- очень редко — фотосенсибилизация;
- частота неизвестна — токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема, пузырчатка, ухудшение течения псориаза, псориазоформный дерматит, пемфигоидные и лихеноидные экзантемы или энантемы, алопеция.
Со стороны костно-мышечной системы:
- часто мышечные спазмы (мышечные судороги), миалгия;
- нечасто — артралгия.
Со стороны иммунной системы:
- частота неизвестна — повышение уровня антинуклеарных антител.
Аллергические реакции:
- нечасто — ангионевротический отек;
- редко — крапивница;
- частота неизвестна — анафилактические или анафилактоидные реакции.
Со стороны обмена веществ:
- часто — повышение содержания калия в крови;
- нечасто — анорексия, снижение аппетита;
- частота неизвестна — снижение содержания натрия в крови.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез:
- нечасто — снижение эрекции и полового влечения;
- частота неизвестна — гинекомастия.
Общие реакции:
- часто — боль в груди, усталость;
- нечасто — лихорадка (жар);
- редко — астения (слабость).
- повышенная чувствительность к рамиприлу, другим ингибиторам АПФ и другим компонентам препарата;
- ангионевротический отек в анамнезе (риск быстрого развития ангионевротического отека, в т.ч. на фоне приема ингибиторов АПФ);
- почечная недостаточность тяжелой степени (КК 2 );
- гемодиализ;
- гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (двухсторонний, или единственной почки);
- артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.) или состояния с нестабильными показателями гемодинамики;
- гемодинамически значимый стеноз аортального или митрального клапана или гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
- первичный гиперальдостеронизм;
- нефропатия, лечение которой проводится ГКС, НПВП, иммуномодуляторами и/или цитотоксическими препаратами;
- хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (опыт клинического применения недостаточен);
- беременность;
- период лактации (грудного вскармливания);
- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
- комбинация с лекарственными препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа или с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени (СКФ 2 ).
Применение препарата не рекомендуется в I триместре беременности.

Применение препарата противопоказано во II и III триместрах беременности.

Эпидемиологические данные о риске проявления тератогенности при приеме ингибиторов АПФ в I триместре беременности не позволяют сделать окончательное заключение, однако некоторое повышение риска не исключается. За исключением тех случаев, когда невозможно произвести замену ингибитора АПФ на иную альтернативную терапию, пациентки, планирующие беременность, должны быть переведены на антигипертензивную терапию лекарственными средствами, у которых профиль безопасности для беременных женщин является хорошо изученным. При наступлении беременности прием ингибитора АПФ должен быть прекращен незамедлительно и при необходимости назначена иная антигипертензивная терапия.

При применении ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности установлено проявление фетотоксического действия (нарушение функции почек, олигогидрамнион, задержка окостенения костей черепа) и неонатальной токсичности (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия). В случае если прием ингибитора АПФ осуществлялся со II триместра беременности, рекомендуется УЗИ функции почек и костей черепа. У новорожденных, матери которых принимали ингибиторы АПФ, необходимо тщательно контролировать АД для предотвращения возможного развития гипотензии.

В связи с недостаточным количеством информации в отношении применения рамиприла в период лактации предпочтительно назначение альтернативных методов терапии с установленным профилем безопасности применения во время кормления грудью. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

У пациентов с нарушением функции печени лечение проводится с особой осторожностью и только под медицинским наблюдением. Максимальная допустимая суточная доза в таких случаях составляет 2.5 мг рамиприла.

Противопоказания:
- почечная недостаточность тяжелой степени (КК 2 );
- гемодиализ;
- гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (двухсторонний, или единственной почки).
Лечение рамиприлом обычно является длительным, его продолжительность в каждом конкретном случае определяется врачом.

При назначении Рамилонга требуется регулярный врачебный контроль, в частности, у пациентов с нарушенной функцией печени и почек.

Рекомендуется до начала лечения скорректировать дегидратацию, гиповолемию или солевую недостаточность. При крайней необходимости лечение препаратом можно начинать или продолжать лишь в том случае, если одновременно приняты соответствующие меры предосторожности для предотвращения чрезмерного снижения АД и нарушения функции почек.

Необходимо наблюдение за функцией почек, особенно в течение первых недель лечения. У пациентов с заболеванием сосудов почек (например, при стенозе почечных артерий /еще клинически не значимым/, либо с односторонним гемодинамически значимым стенозом почечной артерии), в случаях имевшегося ранее нарушения функции почек, а также у пациентов, перенесших пересадку почки, необходимо особо тщательное наблюдение.

Следует регулярно контролировать концентрацию калия и натрия в сыворотке крови. У пациентов с нарушением функции почек требуется более частный контроль их концентраций в сыворотке крови.

Необходим контроль числа лейкоцитов с целью быстрого диагностирования лейкопении.

При появлении признаков нарушения иммунитета, обусловленного лейкопенией (например, лихорадки, увеличения лимфатических узлов, тонзиллита), необходим срочный контроль картины периферической крови.

В случае появления признаков кровоточивости (петехий, красно-коричневых высыпаний на коже и слизистых) необходим также контроль числа тромбоцитов в периферической крови.

До и во время лечения необходим контроль АД, функции почек, уровня гемоглобина в периферической крови, креатинина, мочевины, концентрации электролитов и активности печеночных ферментов в крови.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам, находящимся на малосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии).

У пациентов со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками) при ограничении потребления натрия, при диарее и рвоте возможно развитие симптоматической артериальной гипотензии.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной артериальной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или жаркой погоде из-за риска дегидратации и артериальной гипотензии, вследствие уменьшения объема жидкости.

Не рекомендуется употреблять алкоголь.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

Если в анамнезе есть указания на развитие ангионевротического отека, не связанного с приемом ингибиторов АПФ, то у таких больных все-таки существует повышенный риск его развития при приеме Рамилонга.

При возникновении отеков, например в области лица (губы, веки) или языка, либо нарушения глотания или дыхания пациент должен немедленно прекратить прием препарата. Ангионевротический отек в области языка, глотки, или гортани (возможные симптомы:
- нарушение глотания или дыхания) может угрожать жизни и приводить к необходимости оказания неотложной помощи.
После приема первой дозы, а также при увеличении дозировки мочегонного средства и/или рамиприла, больные должны находиться в течение 8 ч под врачебным наблюдением во избежание развития неконтролируемой гипотензивной реакции.

У больных с хронической сердечной недостаточностью прием препарата может привести к развитию выраженной артериальной гипотензии, которая в ряде случаев сопровождается олигурией или азотемией и редко — развитием острой почечной недостаточности. Больные злокачественной артериальной гипертензией или сопутствующей тяжелой сердечной недостаточностью должны начинать лечение в условиях стационара.

При использовании ингибиторов АПФ (см. также инструкции производителей мембран) опасные для жизни, быстро развивающиеся анафилактоидные реакции повышенной чувствительности, иногда вплоть до развития шока, были описаны у больных в ходе проведения гемодиализа с использованием определенных высокопроточных мембран (например, полиакрилонитриловые мембраны). Необходимо избегать совместного использования Рамилонга и такого рода мембран, например, для срочного гемодиализа или гемофильтрации. В данном случае предпочтительно использование других мембран или исключение приема ингибиторов АПФ. Сходные реакции наблюдались при аферезе ЛПНП с применением сульфата декстрана. Поэтому данный метод не следует применять для пациентов, при лечении которых использовали ингибиторы АПФ.

Двойная блокада РААС ассоциируется с повышенным риском развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушениями функции почек (включая острую почечную недостаточность), по сравнению с монотерапией. Двойная блокада РААС с применением ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена не рекомендуется, особенно пациентам с диабетической нефропатией.

В отдельных случаях, когда совместное применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II абсолютно показано, необходимо тщательное медицинское наблюдение и обязательный мониторинг функции почек, водно-электролитного баланса, АД. Это относится к применению кандесартана или валсартана в качестве дополнительной терапии к ингибиторам АПФ у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Проведение двойной блокады РААС под тщательным наблюдением специалиста и обязательным мониторингом функции почек, водно-электролитного баланса и АД, возможно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью при непереносимости антагонистов альдостерона (спиронолактона), у которых наблюдается персистирование симптомов хронической сердечной недостаточности, несмотря на проведение иной адекватной терапии.

При лечении ингибиторами АПФ отмечался непродуктивный, стойкий кашель, проходящий после прекращения терапии. Это следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики кашля.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические средства.

Симптомы:
- выраженное снижение АД, шок, выраженная брадикардия, нарушения водно-электролитного равновесия, острая почечная недостаточность, ступор.
Лечение:
- промывание желудка, прием адсорбентов, натрия сульфата (при возможности в течение первых 30 мин). В случае развития артериальной гипотензии к терапии по восполнению ОЦК и восстановлению солевого баланса может быть добавлено введение альфа 1 -адреномиметиков (норэпинефрин, допамин) и ангиотензина II (ангиотензинамид).
Одновременное применение с солями калия, калийсберегающими диуретиками (например, амилорид, триамтерен, спиронолактон) приводит к гиперкалиемии (необходим контроль концентрации калия в сыворотке крови).

Одновременное применение с антигипертензивными средствами (например, диуретики) и другими препаратами, снижающими АД, приводит к усилению действия рамиприла.

Одновременное применение со снотворными, опиоидными и обезболивающими средствами может вызвать резкое снижение АД.

Одновременное применение с вазопрессорными симпатомиметическими препаратами (эпинефрин) и эстрогенами может вызвать ослабление действия рамиприла.

Одновременное применение с аллопуринолом, прокаинамидом, цитостатическими средствами, иммунодепрессантами, системными ГКС может изменить картину крови (в частности, снизить число лейкоцитов).

Одновременное применение с литием вызывает повышение концентрации сывороточного лития и в результате усиление кардио- и невротического действия лития.

Одновременное применение с пероральными гипогликемическими средствами (производные сульфонилмочевины, бигуаниды), инсулином усиливает гипогликемию.

Одновременное применение с НПВС (индометацин, ацетилсалициловая кислота) может ослаблять действие рамиприла.

Одновременное применение с гепарином может повышать концентрации калия в сыворотке крови.

Одновременное применение с поваренной солью ослабляет действие рамиприла.

Одновременное применение с этанолом усиливает гипотензивный эффект рамиприла.

Двойная блокада РААС с применением ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена не рекомендуется, особенно пациентам с диабетической нефропатией.

В отдельных случаях, когда совместное применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II абсолютно показано, необходимо тщательное медицинское наблюдение и обязательный мониторинг функции почек, водно-электролитного баланса, АД.

Пациентам с сахарным диабетом и/или почечной недостаточностью средней и тяжелой степени (СКФ 2 ) одновременное применение алискирена с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II противопоказано.

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги и света месте при температуре не выше 25°С.

источник