Рак нижней губы код по мкб 10

Верхней губы:

БДУ
поверхности губы
красной каймы

Нижней губы:

БДУ
поверхности губы
красной каймы

Верхней губы:

щечной поверхности
уздечки
слизистой оболочки
ротовой поверхности

Нижней губы:

щечной поверхности
уздечки
слизистой оболочки
ротовой поверхности

Губы без уточнения верхней или нижней:

щечной поверхности
уздечки
слизистой оболочки
ротовой поверхности

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Верхней поверхности основания языка

Неподвижной части языка БДУ

Включено: слизистой оболочки альвеолярной поверхности (гребня) gingiva

Исключены: злокачественные одонтогенные новообразования (C41.0-C41.1)

Исключены:

злокачественные новообразования уточненных малых слюнных желез, которые классифицируются в соответствии с их анатомической локализацией
злокачественные новообразования малых слюнных желез БДУ (C06.9)
околоушной слюнной железы (C07)

Исключены:

язычной миндалины (C02.4)
глоточной миндалины (C11.1)

Исключено: грушевидного синуса (C12)

Исключено: полости рта БДУ (C06.9)

Алфавитные указатели МКБ-10

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

источник

Злокачественное новообразование спинки языкаИсключено: Злокачественное новообразование верхней поверхности основания языка (C01)

Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).

Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.

Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).

Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)

Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system

источник

Рак губы, также как и многие другие злокачественные новообразования, является следствием другого заболевания, обычно долгое время находящегося в хронической форме.

Рак губы исходит из многослойного плоского эпителия красной каймы губ, причем, чаще всего, нижней губы (более 90% случаев). Рак губы чаще встречается у сельских жителей и у людей старше 60 лет, особенно у заядлых курильщиков.

Как было сказано выше, заболеванию раком губы подвержены жители сел, и не случайно. Длительное пребывание на солнце – одна из причин возникновения рака губы. К ним же относятся и механические травмы губ, воздействие высоких температур и канцерогенов, хронические воспалительные процессы. Однако на первое место можно смело ставить целых три причины рака губы: курение, потребление насвая и злоупотребление алкоголем – все они являются «спусковыми крючками» в развитии рака губы, а также рака языка и ротовой полости.

В первую очередь на появление «вражеских» клеток реагируют подбородочные лимфоузлы, воспаляясь и становясь подвижными. Их можно легко заметить, ощупывая нижнюю челюсть. Далее на поверхности нижней губы возникает припухлость, которая слегка зудит и имеет плотную консистенцию. Даже если у вас появятся эти симптомы рака губы, скорее всего вы не обратите на это внимание и примите за простуду. В это время в центре припухлости уже образовалась язвочка с валикообразным краем, имеющая нечеткие границы. В центре этой язвочки – корочка, которая безболезненна сама по себе, но при удалении может вызывать боль. Если убрать эту корочку, то можно увидеть кровоточащее основание, образованное бугорками.

Симптомы рака губы можно не заметить на начальной стадии, но в дальнейшем они дадут о себе знать. Опухоль может развиваться медленно, в ряде случаев этот процесс может протекать в течение нескольких лет. Вскоре вокруг нее появляется инфильтрат – скопление раковых клеток с примесью крови. Также можно заметить, что лимфоузлы значительно уплотнились, а губа стала менее подвижной и будто срослась с челюстью и в подобном состоянии человеку попросту становится трудно есть. Затем появляется небольшая деформация губы, возникает неконтролируемое истечение слюны. Постепенно ткань опухоли распадается, а на фоне нарушенного питания развивается кахексия (истощение организма). Метастазы опухоли могут распространяться на лимфатические узлы, которые впоследствии начинают превращаться в инфильтраты. Метастазы также могут поразить кости, тем самым разрушая челюсть.

Рак нижней губы поддается успешному лечению, и тому есть подтверждение: полное излечение рака губы при 4-й степени – 55%, а при 1-й и 2-й – целых 98%! Лечение рака губы зависит от распространенности и стадии опухоли, а также от возраста больного и наличия у него других заболеваний.

Хирургический метод лечения рака губы применяется в случае, если опухоль проросла глубоко в ткани дна полости рта или в нижнюю челюсть. Проводится сложная операция, при которой частично/полностью удаляют нижнюю челюсть или дно полости рта. Такая операция проводится лишь в том случае, если опухоль рака губы локализована, т.е. не распространена на другие органы.

Часто применяют лучевой метод, суть которого состоит в проведении короткофокусной рентгенотерапии или гамма-терапии. Надо сказать, что этот метод лечения рака губы небезопасен и может вызывать такие побочные эффекты как: выпадение волос, быструю утомляемость, ожог кожи лица, сухость и шелушение кожи.

Криогенный способ или лечение рака губы холодом также возможно, но при первой стадии, когда метастазов нет (или они единичны). Этот метод хорош тем, что он абсолютно безопасен для пожилых людей.

Химиотерапия, как правило, используется при лечении рака губы при 4-й стадии. Как правило, применяется полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией, для наиболее эффективного подавления жизнедеятельность раковых клеток, а также предупреждения развития метастазов (вторичных патологических очагов опухоли).

Крайне эффективна комбинация двух способов — гамма-терапии и хирургического удаления опухоли.

Профилактика рака губы проста и состоит в следующем:

Ежегодная диспансеризация, помогающая выявить рак губы (и не только) на ранних стадиях;
Своевременное лечение ранок, трещин на губах, способных спровоцировать опухоль;
Избегание прямых солнечных лучей и использование солнцезащитных кремов;
Соблюдение гигиены всей полости рта.

Помните, что рак губы от курения и жевания табака возникает чаще всего, поэтому откажитесь от этой пагубной привычки, приносящей страдания вам и вашим близким.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Коды по МКБ – 10:
С00 Рак губы

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ аланинтрансаминаза
АСТ аспартаттрансминаза;
ГР грей
ДЛТ дистанционная лучевая терапия
ЗП забрюшинное пространство
ИГХ иммуногистохимия
КТ компьютерно-томографическое исследование
ЛДГ лактатдегидрогиназа
МДГ мультидисциплинарная группа
МРТ магнитно-резонансная томография
МТС метастаз(ы)
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОБП органов брюшной полости
ОГК органов грудной клетки;
РОД разовая очаговая доза
СОД суммарная очаговая доза
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ ультразвуковое исследование
ЭКГ электрокардиография

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: онкологи, хирурги, стоматологи, нейрохирурги, лучевые терапевты (радиологи), химиотерапевты, врачи лучевой диагностики, терапевты, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной помощи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Клиническая классификация:
Классификация по системе TNM [9](УД –А).
Т — Первичная опухоль
Tх — первичная опухоль не может быть оценена
Т0 — отсутствие данных о первичной опухоли
Тis – карцинома in situ
Т1 — Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении
Т2 — Опухоль более 2 см, но не больше 4 см в наибольшем измерении
Т3 – Опухоль более 4 см в наибольшем измерении
Т4а — Опухоль прорастает в кортикальный слой кости, нижний альвеолярный нерв, дно ротовой полости или кожу (подбородка или носа).
Т4б – опухоль прорастает в жевательное пространство, крыловидную пластинку или основание черепа, или внутреннюю сонную артерию.
Примечание: первичная поверхностная эрозия кости/зубов в области лунки десны не является основанием для классификации опухоли как Т4.
N Регионарные лимфатические узлы
Nх Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
N1 – метастаз не более 3 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле на стороне поражения
N2 Метастазы:
N2а – метастаз более 3х см, но менее 6см в наибольшем измерении в одном лимфатических узлах на стороне поражения
N2b – метастаз не более 6см в наибольшем измерении в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения
N2c — метастаз не более 6см в наибольшем измерении в с двух сторон или с противоположной стороны.
N3- метастаз более 6 см в наибольшем измерении в лимфатическом узле
Примечание: срединные узлы рассматривают как узлы на стороне поражения.

М — Отдаленные метастазы
М0 — нет отдаленных метастазов
М1 — есть отдаленные метастазы

Категории рТ и рN соответствуют категориям Т и N.
рNо При частичной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 6 лимфатических узлов. При радикальной или модифицированной лимфодиссекции узлов шеи гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов.
Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как рNо.
Если для классификации рN в качестве критерия используют размер метастаза, то измеряют его, а не весь лимфатический узел.

Группирование по стадиям

Стадия 0	Tis	No	Мo
Стадия I	Tl	No	Мo
Стадия II	Т2	No	Мo
Стадия III	Т3 Т1,Т2,ТЗ	No N1	Мo Мo
Стадия IVA	Т4а Любое Т	No, Nl N2	Мo Мo
Стадия IVB	Любое Т	N3	Мo
Стадия IVB	Т4b	Любая N	Мо
Стадия IVC	Любое Т	Любое N	Ml

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне.
· сбор жалоб и анамнеза;
· общее физикальное обследование;
· осмотр онколога;
· определение функциональной активности: общего состояния больного с оценкой качества жизни по Карновскому ( см.приложение 1).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях.
· рентгенография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием.
· УЗИ органов малого таза с контрастированием.
· УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного протранства
· УЗИ регионарных лимфатических узлов

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
· сбор анамнеза;
· общее физикальное обследование;
· определение общего состояния больного с оценкой качества жизни по Карновскому;
· определение уровня сознания по шкале Глазго (GCS) (см.приложение 2);
· тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия (выполняется при наличии увеличенных или измененных лимфатических узлов с целью подтверждения метастатического характера их поражения)
· ОАК;
· ОАМ
· биохимический анализ (билирубин, общий белок, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза, ЛДГ);
· определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
· определение резус – фактора;
· гистологическое исследование;
· цитологическое исследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
· КТ органов грудной клетки.
· КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием.
· КТ органов малого таза с контрастированием.
· Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек).

Диагностические критерии постановки диагноза:
Клинические данные:
Жалобы и анамнез[8](УД – А):
· наличие опухолевого образования кожи;
· изменение цвета и рост пигментного образования кожи;
· изменение размера, формы или цвета родинки или другого кожного нароста;
· увеличение периферических лимфатических узлов.
Физикальный осмотр [8](УД – А):
· внешний вид опухоли зависит от клинической формы.
· Папиллярная форма развивается из папилломы, которая размягчается, инфильтрация увеличивается, изъязвляется, образует язвенную поверхность.

Лабораторные исследования:
Изменения в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не специфичны.

Инструментальные исследования:
Являются дополнительными методами диагностики для определения распространенности заболевания, и установления стадии заболевания.

Показания для консультации специалистов:
· консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы);
· консультация невропатолога (при сосудистых мозговых нарушениях, в том числе инсультах, травмах головного и спинного мозга, эпилепсии, миастении, нейроинфекционных заболеваниях, а также во всех случаях потери сознания);
· консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии органов ЖКТ в анамнезе);
· консультация нейрохирурга (при наличии метастазов в головной мозг, позвоночник);
· консультация торакального хирурга (при наличии метастазов в легких);
· консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей патологии эндокринных органов).

Дифференциальный диагноз[8](УД –В)

Лейкоплакия — поражение слизистой оболочки, проявляющееся очаговым ороговением многослойного плоского эпителия. Цвет кератина ороговевшего эпителия обуславливает белый или сероватый цвет очагов лейкоплакии. Заболевание встречается на слизистой полости рта, дыхательных путей, моче-половых органов, в области анального отверстия. Лейкоплакия относится к предраковым заболеваниям и может подвергаться злокачественному перерождению.

Получить консультацию по медтуризму

удаление опухолевого очага губы (при необходимости с применением различных вариантов пластики) и пораженных регионарных лимфоузлов (при их наличии).

Тактика лечения:
Общие принципы лечения
Основной метод лечения меланомы кожи – хирургический и химиотерапия. При метастатических формах заболевания используются хирургические, химиотерапия в самостоятельном виде или в форме комбинированного и комплексного лечения. Лучевая терапия применяется при метастатических поражениях головного мозга.

Критерии эффективности лечения:
Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
Стабилизация – (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

Немедикаментозное лечение
Режим больного при проведении консервативного лечения – общий. В ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
Диета стол — №15, после хирургического лечения – №1.

Медикаментозное лечение:
Схемы химиотерапии рака губы:
1) цисплатин 75 -100мг/м 2 внутривенно в 1-й день;
фторурацил 1000мг/м2 24-часовая в/в инфузия 96-часовая непрерывная инфузия 1-4й дни
курс повторяется каждые 3–4 недели.
2) цисплатин 75–100 мг/м 2 внутривенно в 1-й день;
фторурацил 750 мг/м 2 в сутки внутривенно 24-часовая инфузия с 1-го по 5й день;
2–4 курса с интервалом 4 недели.
3) доцетаксел 75мг/м2 в/в 1й день
Цисплатин 75мг/м2 в/в 1й день

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
· широкое иссечение опухоли кожи при возможности выполнения радикальной операции

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: Лечение по стадиям
I стадии (T1N0M0):
· хирургическое удаление опухоли, при необходимости с одномоментным устранением послеоперационного дефекта одним из видов кожной пластики;
· или близкофокусная (СОД до 70Гр на основной очаг) или электронная лучевая терапия (СОД до 64 Гр) по радикальной программе.
II стадия (T2N0M0):
· хирургическое лечение + комбинированное лечение: лучевая терапия на основной очаг (при наличии лучевых аппаратов) в СОД 64 Гр (гамма-терапия) + верхнее фасциально-футлярное удаление шейной клетчатки через 2-3 недели после окончания лучевой терапии.
· Или лучевая терапия (электронотерапия, телегамматерапия, лучевая терапия) по радикальной программе;
III стадия (любая T N1 M0):
· хирургическое лечение резекция нижней губы + удаление шейной клетчатки – фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с обеих сторон. При спаянии метастазов с внутренней яремной показано иссечение шейной клетчатки по Крайлу + адьювантная химиолучевая терапия.
IV стадия (любая Т любая N M1):
· лечение паллиативное или симптоматическое по индивидуальным программам (могут использоваться хирургические методы, лучевая терапия, системная химиотерапия).

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
Лучевая терапия:
Виды лучевой терапии:
· дистанционная лучевая терапия;
· 3D-конформное облучение;
· модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT).

Показания к лучевой терапии:
Проведение лучевой терапии при Т1-Т2 стадии на зону поражения, адъвантной лучевой терапии на зоны регионарного метастазирования.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет.

Паллиативная помощь:
· При выраженном болевом синдроме лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися хроническим болевым синдромом», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года.
· При наличии кровотечения лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кровотечением», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года.

Дальнейшее ведение:
Диспансерное наблюдение за излеченными больными:
в течение первого года после завершения лечения – 1 раз каждые 3 месяца;
в течение второго года после завершения лечения – 1 раз каждые 6 месяцев;
с третьего года после завершения лечения – 1 раз в год в течение 3 лет.

Методы обследования:
· локальный контроль — при каждом обследовании;
· пальпация регионарных лимфатических узлов — при каждом обследовании;
· рентгенографическое исследование органов грудной клетки — один раз в год;
· ультразвуковое исследование органов брюшной полости – один раз в 6 месяцев
(при первично-распространенных и метастатических опухолях).
Наблюдение онколога по месту жительства (осмотр зоны удаленной опухоли, пальпация периферических лимфоузлов).
· Рентгенография органов грудной клетки (1 раз в 3 месяца в течение 1 года наблюдения; 1 раз в 6 месяцев во 2й год наблюдения и 1 раз в год в 3й год).
· УЗИ лимфатических узлов (1 раз в 3 месяца в течение 1 года наблюдения; 1 раз в 6 месяцев во 2й год наблюдения и 1 раз в год в 3й год).

Индикаторы эффективности лечения:
· Объективные признаки отсутствия опухоли, регрессии опухоли, МТС.
· УЗИ данные об отстутствии МТС и рецидива
· КТ данные об отсутствии отдаленных мтс
· Удовлетворительные показатели ОАК, ОАМ, биохимических показателей крови.
· Заживление послеоперационной раны
· Относительно удовлетворительное состояние больного (-ой)

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации: нет
Показания для плановой госпитализации:
· пациенты с выявленной меланомой или с подозрительными на меланому образованиями для гистологической верификации диагноза;
· определения стадии заболевания и выработки дальнейшей тактики лечения;
· для проведение самостоятельной и/или послеоперационной (адъювантной) химиотерапии, иммунотерапии, таргетной терапии с морфологически верифицированным диагнозом (после операции).

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1. Список использованной литературы: 1. Злокачественные опухоли мягких тканей и меланома кожи: И. А. Гилязутдинов, Р. Ш. Хасанов, И. Р. Сафин, В. Н. Моисеев — Москва, Практическая Медицина, 2010 г.- 204 с; 2. Клинические рекомендации ESMO 2010; 3. Клинические рекомендации ASKO 2006; 4. Онкология. Клинические рекомендации. 2-е исправленное издание. Под редакцией В.И. Чиссова, проф. С.Л. Дарьялова. Москва. 2009; 5. TNM классификация злокачественных опухолей, 10-ой пересмотр; 6. «Медицинский справочник» (Alexander D. Belyaev) 2008г; 7. В.И.Чиссов, С.Л.Дарьялова «Онкология. 2-е издание, исправленное и дополненное»; 8. Клиническая онкология. Том 2. Абисатов Х.А. Алматы 2007г. 9. Справочник по классификации злокачественных опухолей. официальные рекомендации американской обьединенной комиссии по злокачественным новообразованиям/перевод с английского – с.-пб.: медакадемия,2007; 10. «Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний» под редакцией Н.И. Переводчиковой, В.А.Горбуновой.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Тулеуова Дина Абдурасуловна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», врач центра опухолей костей и мягких тканей и меланом.
2. Савхатова Акмарал Досполовна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», заведующая отделением дневного стационара.
3. Абдрахманов Рамиль Зуфарович – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», заведующий отделения химиотерапии, химиотерапевт.
4. Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», начальник отдела инновационного менеджмента.

Указание конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Балтабеков Нурлан Турсунович – доктор медицинских наук, доцент кафедры «Казахский Медицинский Университет Непрерывного образования».

Указание условий пересмотра клинического протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1
Оценка общего состояния больного с использованием индекса Карновского

Нормальная физическая активность, больной не нуждается в специальном уходе	100 баллов	Состояние нормальное, нет жалоб и симптомов заболевания
	90 баллов	Нормальная активность сохранена, но имеются незначительные симптомы заболевания.
	80 баллов	Нормальная активность возможна при дополнительных усилиях, при умеренно выраженных симптомах заболевания.
Ограничение нормальной активности при сохранении полной независимости больного	70 баллов	Больной обслуживает себя самостоятельно, но не способен к нормальной деятельности или работе
	60 баллов	Больной иногда нуждается в помощи, но в основном обслуживает себя сам.
	50 баллов	Больному часто требуется помощь и медицинское обслуживание.
Больной не может обслуживать себя самостоятельно, необходим уход или госпитализация	40 баллов	Большую часть времени больной проводит в постели, необходим специальный уход и посторонняя помощь.
	30 баллов	Больной прикован к постели, показана госпитализация, хотя терминальное состояние не обязательно.
	20 баллов	Сильные проявления болезни, необходима госпитализация и поддерживающая терапия.
	10 баллов	Умирающий больной, быстрое прогрессирование заболевания.
0 баллов	Смерть.

Приложение 2

Шкала Глазго(Glasgow coma scale или GCS).

источник

Исключено: верхней поверхности основания языка (C01)

Передних 2/3 языка нижней поверхности

Подвижной части языка БДУ

Злокачественное новообразование языка, которое по месту возникновения не может быть отнесено ни к одной из рубрик C01-C02.4

Алфавитные указатели МКБ-10

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

источник

Включены: злокачественные новообразования:

сальных желез
потовых желез

Исключены:

саркома Капоши (C46.-)
злокачественная меланома кожи (C43.-)
кожи половых органов (C51-C52, C60.-, C63.-)

Базально-клеточный рак губы

Исключены: злокачественные новообразования губы (C00.-)

Исключены: соединительной ткани века (C49.0)

Исключены: соединительной ткани уха (C49.0)

Анального отдела:

края
кожи

Кожи перианальной области

Исключены: заднего прохода [ануса] БДУ (C21.0)

Алфавитные указатели МКБ-10

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

источник

C00-C97 Злокачественные новообразования
- C00-C75 Злокачественные новообразования уточненных локализаций, которые обозначены как первичные или предположительно первичные, кроме новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
  - C00-C14 Губы, полости рта и глотки
  - C15-C26 Органов пищеварения
  - C30-C39 Органов дыхания и грудной клетки
  - C40-C41 Костей и суставных хрящей
  - C43-C44 Кожи
  - C45-C49 Мезотелиальной и мягких тканей
  - C50-C50 Молочной железы
  - C51-C58 Женских половых органов
  - C60-C63 Мужских половых органов
  - C64-C68 Мочевых путей
  - C69-C72 Глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы
  - C73-C75 Щитовидной и других эндокринных желез
- C76-C80 Злокачественные новообразоваия неточно обозначенные, вторичные и неуточненных локализаций
- C81-C96 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которые обозначены как первичные или предположительно первичные
- C97-C97 Злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций
D00-D09 In situ новообразования
D10-D36 Доброкачественные новообразования
D37-D48 Новообразования неопределенного или неизвестного характера

Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как «диссеминированные», «рассеянные» или «распространенные» без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная.

К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой C74 с добавочным кодом E27.5; базофильная аденома гипофиза с синдромом Иценко-Кушинга кодируется рубрикой D35.2 с добавочным кодом E24.0.

Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки.
Термин «рак» является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин «карцинома» иногда неверно используется как синоним термина «рак».

В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.

Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования приведен общий перечень отдельных морфологических кодов. Морфологические коды взяты из второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая представляет собой двухосную классифицированную систему, обеспечивающую независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.

Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре определяют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опухоли (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. метастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характера), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухолей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и лейкозов.

Необходимо обратить внимание на особое использование в этом классе подрубрики со знаком .8 (см. примечание 5). Там, где необходимо выделить подрубрику для группы «другие», обычно используют, подрубрику .7.

Злокачественные новообразования, выходящие за пределы одной локализации, и использование подрубрики с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций)

Рубрики C00-C75 классифицируют первичные злокачественные новообразования в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различными частями рассматриваемых органов. Новообразование, которое захватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, следует классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. Например, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом C16.0 (кардия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка необходимо кодировать подрубрикой C02.8. С другой стороны, карциному кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодировать в подрубрике C02.1, так как место возникновения (в данном случае кончик языка) известно.

Понятие «поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций» подразумевает, что вовлеченные области являются смежными (одна продолжает другую). Последовательность нумерации подрубрик часто (но не всегда) соответствует анатомическому соседству локализаций (например, мочевой пузырь C67.–), и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.

Иногда новообразование выходит за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов. Для кодирования таких случаев предназначены следующие подрубрики:

C02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C14.8 Поражение губ, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

В качестве примера можно указать карциному желудка и тонкой кишки, которую следует кодировать в подрубрике C26.8 (поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций).

Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией. Например, эктопия поджелудочной железы злокачественным новообразованием яичников кодируются как образование яичника (C56).

При кодировании новообразований в дополнение к их локализации следует учитывать морфологию и характер течения заболевания и прежде всего необходимо обратиться к Алфавитному указателю для морфологического описания.

Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды МКБ-0 используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера].

Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей (таким, как регистры рака, онкологические больницы, патологоанатомические отделения и другие службы, специализирующиеся в области онкологии), следует пользоваться МКБ-0.

При необходимости используйте дополнительный код (U85), чтобы идентифицировать резистентность, невосприимчивость и преломляющие свойства новообразования к противоопухолевым препаратам.

источник

Слизистая оболочка полости рта имеет большое количество анатомических зон, с различной частотой поражаемых злокачественными опухолями.

Наиболее часто встречается рак языка, составляющий 58% всех случаев рака полости рта. Далее по частоте поражения следует слизистая оболочка щеки, дна полости рта, альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба.

Общность клинических проявлений, методов диагностики и лечения рака полости рта различных локализаций позволяет рассматривать вопросы диагностики, клинической картины и лечения в одном разделе.

Клинически выделяют три формы рака слизистой оболочки полости рта: папиллярную (экзофитную), язвенную и инфильтративную. Наиболее часто встречается сочетание различных форм, особенно при распространенных процессах. При любой начальной форме рака языка субъективные проявления (боли, неприятные ощущения, жжение и др.) мало выражены. На языке наиболее часто возникают экзофитная и экзофитно-язвенная формы рака.

Клинически папиллярная форма рака выглядит как экзофитное образование грибовидной формы, располагающееся на ножке, реже на широком основании. Со временем опухоль изъязвляется, в основании ее появляется инфильтрация, распространяющаяся на соседние ткани. В некоторых случаях на фоне эрозивно-язвенных форм лейкоплакии, красного плоского лишая вначале появляется язва. В этом случае речь идет о язвенной форме рака. В начальный период в основании язвы инфильтрация выражена незначительно, края слегка приподняты, болей нет. Постепенно указанные признаки прогрессируют, язва становится кратерообразной или приобретает щелевидную форму. Опухолевая инфильтрация распространяется на окружающие ткани. Наиболее неблагоприятно протекает инфильтративная форма рака. В начальной стадии заболевания образуется небольшой инфильтрат, чаще располагающийся под слизистой оболочкой. При локализации его на языке подвижность последнего сохраняется, болей, затруднения при глотании нет. В дальнейшем отмечается прогрессивный рост инфильтрата. На слизистой оболочке появляется язва вначале щелевидной формы, которая быстро увеличивается. В случае присоединения инфекции появляются боли, неприятный запах изо рта, затрудняется движения языком, нарушаются глотание и жевание.

В зависимости от локализации злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта имеют некоторые особенности.

Рак языка чаще развивается в его средних отделах на боковой поверхности. Наиболее неблагоприятное течение отмечается при раке задней трети и корня языка.

Диагностика основывается на характерных данных клинической картины и патоморфологического исследования. Чаще всего при раке переднего отдела языка и дна полости рта обнаруживается картина плоскоклеточного ороговевающего рака. Реже встречается менее дифференцированная неороговевающая форма. В области твердого и мягкого неба, в задних отделах полости рта на границе с ротоглоткой нередко развиваются недифференцированные формы рака, аденокарцинома, исходящая из малых слюнных желез.

Дифференциальная диагностика рака полости рта многообразна. В начальных стадиях при экзофитной форме процесс сходен с обычной папилломой или фибромой полости рта. При язвенной форме дифференциальную диагностику проводят с эрозивно-язвенной формой лейкоплакии, красного плоского лишая либо с декубитальной язвой. При начальной форме инфильтративного рака языка опухоль следует дифференцировать от редко встречающейся кисты языка.

В ткани языка могут возникать метастазы внутренних органов. Диагноз может быть установлен на основании гистологического исследования. При более распространенных инфильтративно-язвенных формах дифференциальную диагностику проводят с туберкулезными, сифилитическими и актиномикотическими поражениями слизистой оболочки полости рта.

При сборе анамнеза у большинства больных раком полости рта можно встретить указание на хроническую травму слизистой оболочки. Чаще всего травма вызывается острыми краями коронок, кариозными зубами и др. Вредные привычки (например, курение) приводят к значительным изменениям слизистой оболочки полости рта, которые могут вызвать предраковые заболевания.

«Излюбленная» локализация опухолевого процесса (боковая поверхностъ передних отделов языка, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, передние отделы дна полости рта) косвенно свидетельствуют о роли хронической травмы в возникновении злокачественной опухоли.

В настоящее время при раке полости рта применяются хирургический метод, лекарственная химиотерапия, лучевая терапия.

Наибольшее распространение в нашей стране получил комбинированный метод, включающий предоперационную лучевую терапию в дозе 40-50 Гр и хирургическое лечение, осуществляемое через 2-3 нед. С внедрением в клинику препаратов платины используется различное сочетание препаратов платины и фторурацила, этот метод нередко сочетают с лучевой терапией.

В настоящее время в практику активно внедряется метод брахиотерапии радием.

Результаты лечения зависят от гистологического строения опухоли, ее распространенности, локализации процесса, наличия или отсутствия региональных метастазов, а также ряда других факторов.

При наличии региональных метастазов выполняется фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи или операция Крайла.

Важной проблемой при раке языка и дна полости рта является профилактика и лечение региональных метастазов. Процент выявления их достаточно высок. В связи с этим проводится так называемая превентивная операция на шее или элективное облучение зон лимфооттока.

В отношении трудоспособности следует отметить, что большинство больных с ограниченными процессами возвращались к труду. Исключение составляют больные, профессия которых связана с разговорной речью (лекторы, певцы, актеры). При распространенных процессах, при которых показано проведение восстановительных операций, больных переводят на инвалидность.

источник