Психогенные патогенные факторы ятрогенные болезни патофизиология

Нарушение деонтологических принципов общения с больным, а так же низкий профессиональный уровень медицинского работника могут привести к развитию у пациента так называемых ятрогенных заболеваний (от греч. – «iatros»- врач, «genes» — порождаемый, возникающий).

Ятрогенным заболеванием (ятрогенией) называют патологические состояния пациента, возникновение которых связано с теми или иными действиями медицинских работников.

Различают следующие виды ятрогенных заболеваний:

— психогенные ятрогении (ятропсихогении) – патологические состояния пациента, обусловленные неосторожными высказываниями или поступками врача или другого медицинского работника, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания или об особой тяжести имеющейся у него болезни;

— фармакологические ятрогении (ятрофармакогении) — следствия медикаментозного воздействия на больного (например, побочные действия лекарственных препаратов);

— манипуляционные ятрогении — неблагоприятные воздействия на больного в процессе его обследования и лечения (например, осложнения при проведении коронароангиографии — рентгенологического исследования состояния коронарных артерий сердца);

— комбинированные ятрогении — следствие воздействия нескольких факторов;

— так называемые ятрогении бездействия (немые ятрогении) — следствие бездействия медицинского работника.

Врачебная тайна

К деонтологическим вопросам ухода за больными можно отнести и необходимость сохранения врачебной тайны. Медицинские работники не имеют права разглашать сведения о больном глубоко личного, интимного характера. Однако это требование не относится к ситуациям, представляющим опасность для других людей: венерические и инфекционные заболевания, инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), отравления и др. В этих случаях медработники обязаны немедленно информировать соответствующие организации о полученных сведениях. С целью проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге при выявлении инфекционного заболевания, пищевого отравления или педикулёза медицинская сестра в течение 12 часов с момента установления диагноза обязана информировать об этом санитарно-эпидемиологическую станцию по телефону и одновременно направить туда заполненный бланк экстренного извещения.

Из общих рекомендаций деонтологического характера надо иметь следующее.

Медицинскому работнику полезно придерживаться совета древних: спешить медленно, не имея права на медлительность, действовать быстро, но не поспешно.

Медицинский работник должен быть оптимистом, любить жизнь, обладать организаторскими способностями, пропагандировать здоровый образ жизни, сам заботиться о своем здоровье.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8181 — | 7872 — или читать все.

95.83.2.240 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Термин «ятрогения» (от греческих слов iatros — врач + genes – порождающий, буквально — «болезни, порожденные врачом») был первоначально предложен немецким психиатром О. Бумке и Р.А. Лурия для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача.

Классификация ятрогении по А. П. Красильникову:

Психогенные. Вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья, ознакомлением пациента с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению. Их называют еще «болезнями слова». Могут также развиваться в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкого перехода от активного образа жизни к пассивному. Проявляются в форме неврозов, психозов, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессивных и ипохондрических расстройств.

Лекарственные. Выделяются следующие группы лекарственных болезней:

фармакологически негативные эффекты (например, гипогликемический шок после введения инсулина);

лекарственные интоксикации, включая токсическое, мутагенное, онкогенное, тератогенное, эмбриотоксическое, иммунодепрессивное действие;

лекарственная непереносимость псевдоаллергической природы;

реакции обострения, например бактериальный (эндотоксический) шок;

осложнения основной болезни, вызванные физико-химической, фармакодинамической и фармакокинетической несовместимостью одновременно вводимых лекарств;

поствакцинальные реакции и осложнения.

Травматические. В этой группе выделяют хирургические, манипуляционные и случайные медицинские травмы, ожоги (лучевые, термические, химические) и последствия травм. К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.

Инфекционные. К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи (внутрибольничные госпитальные, нозокомиальные) инфекции, образование абсцессов при внутримышечных инъекциях и т.д.).

Висмонт, Ф.И. Общая патофизиология: учебное пособие / Ф.И. Висмонт, Е.В. Леонова, А.В. Чантурия. — Мн.: Вышэйшая школа, 2011. —364 с.

Войнов, В.А. Атлас по патофизиологии: учебное пособие / В.А. Войнов. — Москва: МИА, 2004. – 218 с.

Гольдберг, Е. Д. Патофизиология: учебник / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой. – 4-е изд.,— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т.1. — 848 с.

Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник / В.А. Епифанов.— М.: Медицина, 1999. — 304 с.

Зайко, Н.Н. Патологическая физиология: учебник / Н.Н. Зайко [и др.]; под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 644 с.

Зайчик, А. Ш. Общая патофизиология с основами иммунопатологии: учеб. для мед. ВУЗов / А. Ш. Зайчик, Л. П. Чурилов. — Изд. 4-е. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. — 656 с.

Ключевский, В.В. Хирургия повреждений: практическое руководство / В.В. Ключевский. — Ярославль: ДИА-пресс, 1999. — 845 с.

Матвеева, Н.А. Гигиена и экология человека / Н.А. Матвеева, А.В.Леонов, М. П. Грачева [и др.]; под ред. Н.А. Матвеевой. — М.: Издательский центр «Академия», 2005. — 304 с.

Методы клинических лабораторных исследований: учебное пособие / В.С. Камышников, О.А. Волотовская, А.Б. Ходюкова [и др.]. — Мн.: Белорусская наука, 2001. — 695 с.

Общая патология: учебное пособие / Н.П. Чесноков, В.В. Моррисон, Г.Е. Бриль, С.О. Берсудский [и др.]. — Саратов: СГМУ, 2002.—256 с.

Петров, С. В. Общая хирургия: учебник для вузов / С. В Петров.— 2-е изд. — СПб.: Питер, 2003. —768 с.

Радиационная медицина: учебное пособие /А.Н. Стожаров, Л.А. Квиткевич, Г.А. Солодкая [и др.]. — Мн.: МГМИ, 2000.—154 с.

Фролов, В.А. Общая патофизиология: Электронный курс по патофизиологии и вступительные статьи к нему [Текст] / В.А. Фролов, Д.П. Билибин. — М.: МИА, 2006. – 176 с.

Черешнев, В.А. Патология / В.А. Черешнев, В.В. Давыдов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Т.1, Т.2. — 1248 с.

Черешнев, В.А. Патофизиология / В.А. Черешнев Б.Г. Юшков. — М.: «ВЕЧЕ», 2001. — 702 с.

Угольник Татьяна Станиславовна

Манаенкова Ирина Валерьевна

ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

для студентов III курса всех факультетов

Сдано в набор Подписано в печать

Бумага офсетная. Формат 60*84/16.

Гарнитура таймс. Печать офсетная.

Уч.- изд.л. Тираж 50 экз. Заказ №

Издатель и полиграфическое исполнение

«Гомельский государственный медицинский университет»

источник

Представление о сложных соотношениях между психическим и соматическим, обеспечивающих функционирование человека, отражено в понятии кольцевых психосоматических–соматопсихических зависимостей.

Выделяют следующие виды психосоматических и соматопсихических нарушений:

Психосоматические расстройства — соматические нарушения, возникающие вследствие воздействия комплекса психосоциальных факторов. Депрессия повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и ухудшает медицинский прогноз за счет сопутствующих нейроэндокринных изменений, снижения приверженности больного лечению, повышения напряженности и стрессогенности взаимоотношений в его семье, затруднения взаимодействия с врачом и т.д.

Нозогенные расстройства — патологические реакции на психотравмирующий факт болезни и ее последствий.

Ятрогенные расстройства — согласно МКБ-10 это любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача.

Соматогенные расстройства — психические нарушения, развивающиеся вследствие нейротоксического эффекта соматического заболевания. Соматические заболевания, приводя к системным физиологическим, биохимическим сдвигам в организме, выступают в качестве источника эмоционального стресса и психотравмы, тем самым, способствуя развитию депрессии.

Психические расстройства, осложняющиеся соматической патологией (например, алкоголизм, расстройства пищевого поведения).

Соматоформные расстройства — психические расстройства, проявляющиеся соматическими жалобами, которые объективно не подтверждают факт наличия соматического заболевания.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства движений и ощущений — психические расстройства, проявляющиеся нарушением двигательных и сенсорных функций, которые имитируют органическую патологию и не могут быть объяснены структурным поражением нервной системы.

В рамках классической психосоматической традиции к психосоматическим заболеваниям относят большинство хронических соматических расстройств, прежде всего следующие (так называемую «психосоматическую семерку»):

гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия),

ишемическая болезнь сердца,

язва желудка и дуоденальная язва,

гипертиреоз. Общие признаки психосоматических расстройств:

значительная роль стресса в проявлении, развитии и динамике заболевания;

личностные характеристики больного, определяющие эмоциональную лабильность, трудности в межличностных взаимоотношениях и др;

недостаточная эффективность традиционных методов лечения соматической патологии;

положительный эффект при применении психофармакотерапии и психотерапии.

источник

Выделяют следующие виды психосоматических и соматопсихических нарушений:

1. Психосоматические расстройства — соматические нарушения, возникающие вследствие воздействия комплекса психосоциальных факторов. Депрессия повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и ухудшает медицинский прогноз за счет сопутствующих нейроэндокринных изменений, снижения приверженности больного лечению, повышения напряженности и стрессогенности взаимоотношений в его семье, затруднения взаимодействия с врачом и т.д.

2. Нозогенные расстройства — патологические реакции на психотравмирующий факт болезни и ее последствий.

3. Ятрогенные расстройства — согласно МКБ-10 это любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача.

4. Соматогенные расстройства — психические нарушения, развивающиеся вследствие нейротоксического эффекта соматического заболевания. Соматические заболевания, приводя к системным физиологическим, биохимическим сдвигам в организме, выступают в качестве источника эмоционального стресса и психотравмы, тем самым, способствуя развитию депрессии.

5. Психические расстройства, осложняющиеся соматической патологией (например, алкоголизм, расстройства пищевого поведения).

6. Соматоформные расстройства — психические расстройства, проявляющиеся соматическими жалобами, которые объективно не подтверждают факт наличия соматического заболевания.

7. Диссоциативные (конверсионные) расстройства движений и ощущений — психические расстройства, проявляющиеся нарушением двигательных и сенсорных функций, которые имитируют органическую патологию и не могут быть объяснены структурным поражением нервной системы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Выделяют следующие виды психосоматических и соматопсихических нарушений:

Нозогенные расстройства — патологические реакции на психотравмирующий факт болезни и ее последствий.

гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия),

ишемическая болезнь сердца,

язва желудка и дуоденальная язва,

гипертиреоз. Общие признаки психосоматических расстройств:

значительная роль стресса в проявлении, развитии и динамике заболевания;

недостаточная эффективность традиционных методов лечения соматической патологии;

положительный эффект при применении психофармакотерапии и психотерапии.

источник

47 Психогенные факторы: определение и содержание; механизмы и условия реализации повреждающего психогенного воздействия.

1. Сверхсильные, острые, внезапные:

а) смерть на глазах ребенка;

2. Субъективные, сверхсильные, острые (сверхзначимые для ребенка): а) смерть матери, отца;

б) неожиданный уход из семьи любимого родителя;

в) известие, что родители неродные, что ребенок приемный.

3. Острые, сильные и сверхсильные, следующие одна за другой. Например: смерть матери, появление «плохой» мачехи, определение ребенка в интернат.

4. Психогенные травмы, лежащие в основе посттравматических стрессовых расстройств, отличающиеся определенным своеобразием. Это — стрессовое событие (кратковременное или продолжительной) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать состояние дистресса почти у любого человека (природные катастрофы, сражения, несчастные случаи, роль жертвы пыток). Предиспонирующие факторы (личностные аномалии, органическая недостаточность) необязательны.

5. Связанные с воздействием на внутренние психологические комплексы ребенка.

6. Определяемые как ключевые переживания по отношению к каким-либо особенностям личности (тревожно-мнительные, истерические, сензитивно-шизоидные и пр.).

7. Сочетающиеся с депривацией (эмоциональной или сенсорной).

8. Психогенные травмы в периоды возрастных кризов (астенизация, кризовые психологические комплексы, наклонность к соматизированию психических расстройств).

9. Связанные с неправильным воспитанием (отвержение ребенка, воспитание по типу «кумира семьи», «золушки», по типу «ежовых рукавиц» и пр.).

10. Хронические психические травмы (неблагополучная семья, закрытые детские учреждения, армейские условия).

Изучение экспериментальных неврозов позволило И.П.Павлову показать, что ослабление нервных процессов, нарушение их подвижности, уравновешенности, появление очагов «охранительного» торможения при «перевозбуждении процессов возбуждения-торможения» или «ошибке» нервных процессов, возникновение фазовых состояний, очагов застойного возбуждения («больных пунктов») с явлениями положительной или отрицательной индукции могут привести к возникновению неврозов. И.П.Павлов понимал невроз как срыв высшей нервной деятельности в результате «перенапряжения» нервных процессов. Объяснение природы основных истерических симптомов было дано И.П.Павловым в работе «Об истерии». Фантазирование у лиц с истерической симптоматикой он объяснил невротическим механизмом «бегства в болезнь» и дал ему физиологическое толкование.

Значение биохимических гормональных изменений в развитии психогений изучалось многими исследователями, но наиболее стройную теорию разработал известный канадский ученый Х.Селье. В основу этой теории легло понятие стресса (в переводе — напряжение, давление обстоятельств). Сам Селье считал, что его концепция является продолжением учения Bonhoeffer об острых реакциях экзогенного типа, при которых клиническое оформление не зависит от характера экзогенной вредности и является общим для всех экзогений. В качестве стрессора, по Селье, могут выступать как физиологические (чрезвычайная нагрузка, температура, боль, соматическое заболевание), так и психические (угроза благополучию, страх и пр.) факторы.

В результате воздействия стрессоров возникает стресс как реакция защиты организма, попытка восстановить гомеостатическое равновесие. Стресс проявляется как адаптационный синдром в виде трех фаз:

1) реакция тревоги, мобилизации;

2) стадия сопротивления, резистентности;

3) стадия истощения, когда исчерпаны адаптационные возможности.

Ведущая роль в развертывании стресса принадлежит гормонам (адреналин, норадреналин). Первые две фазы — это еще не болезнь, а естественная борьба организма с вредностью. Стресс может быть физиологическим и психологическим (информационный и эмоциональный). На первых двух стадиях он может выступать как мобилизующая сила и в случае успешного преодоления вредности на этом и заканчивается. При продолжающемся действии стрессора или повторяющихся состояниях стресса наступает 3-я фаза — аффективного и гормонального истощения. Эту фазу Селье рассматривал как патологическую, как развитие психогении и обозначил ее как«дистресс». В это время преобладают тревога, чувство безысходности, тоска, которым клинически соответствует картина невроза, психореактивных состояний, «депрессии истощения» и начало психогенного развития личности. После стресса достаточно бывает незначительного психического перенапряжения, чтобы возобновилась ситуация дистресса.

Концепция Селье сыграла важную роль в разработке теории патогенеза психогений, в углублении знаний об их соматической основе. Слабое место этого учения — в односторонности подхода.

Особенности адаптационного синдрома Сельс на психологическом уровне могут соотноситься стеорией фрустрации Розенцвейга. Фрустрация, по автору, это столкновение какой-либо жизненной потребности индивидуума с непереносимым психологическим препятствием (например, морально-этическая установка), с внутренним запретом. При этом развивается стрессовое состояние и в зависимости от длительности неразрешенного внутреннего конфликта может возникать невроз. Теория фрустрации дополняет учение Селье и не касается биохимических изменений, происходящих при этом.

.48 Соматогенные факторы: определение и содержание; механизмы и условия реализации повреждающего соматогенного воздействия.

Соматогенные (симптоматические), при которых причиной психического расстройства является первично нецеребральное соматическое страдание, изменяющее внутреннюю среду организма так, что уже эта измененная среда становится патогенной для функционирующего мозга и вызывает разнообразные нарушения его деятельности.

Например, гипогликемия при сахарном диабете приводит к оглушенности. Соматогенные психические заболевания — сборная группа психических расстройств, возникающих в результате соматических неинфекционных заболеваний. К ним относят нарушения психики при сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, почечных, эндокринных, обменных и других болезнях. Психические нарушения сосудистого генеза (при гипертонической болезни, артериальной гипотензии и атеросклерозе) традиционно выделяют в самостоятельную группу.

Соматические заболевания приобретают самостоятельное значение в возникновении расстройства психической деятельности, по отношению к которому они являются экзогенным фактором. Важное значение имеют механизмы гипоксии мозга, интоксикации, нарушения обмена веществ, нейрорефлекторных, иммунных, аутоиммунных реакций. С другой стороны, как отмечал Б. А. Целибеев (1972), соматогенные психозы нельзя понимать лишь как результат соматической болезни. В их развитии играют роль предрасположенность к психопатологическому типу реагирования, психологические особенности личности, психогенные воздействия. Проблема соматогенной психической патологии приобретает все большее значение в связи с ростом сердечно-сосудистой патологии. Патоморфоз психических заболеваний проявляется так называемой соматизацией, преобладанием непсихотических расстройств над психотическими, «телесных» симптомов над психопатологическими. Больные с вялотекущими, «стертыми» формами психоза иногда попадают в общесоматические больницы, а тяжелые формы соматических заболеваний нередко бывают нераспознанными в виду того, что субъективные проявления болезни «перекрывают» объективные соматические симптомы. Психические нарушения наблюдаются при острых кратковременных, затяжных и хронических соматических заболеваниях. Они проявляются в виде непсихотических (астенических, астеноденрессивных, астенодистимических, астеноипохондрических, тревожно-фобических, истероформных), психотических (делириозных, делириозно-аментивных, онирических, сумеречных, кататонических, галлюцинаторно-иараноидных), дефектно-органических (нсихоорганического синдрома и деменции) состояний.

.49 Аггровация, симуляция, диссимуляция, значение для медицинской практики.

Сознательное искажение картины болезни (диссимуляция, симуляция, аггравация). Особенности у детей и подростков. Тактика врача.

Умышленное искажение оценки болезни всегда имеет в своей основе психологически понятные мотивы, связанные с получением больным какой-либо осознанной выгоды.

Диссимуляция— попытка скрыть признаки болезни. Особенно часто диссимуляция встречается у психически больных.

Аггравация— умышленное преувеличение имеющихся физических или психических расстройств. Для увеличения выраженности соматических симптомов могут использоваться самоповреждения, включая нанесение порезов, уколов с целью вызвать кровотечение, имитировать анемию, ухудшить течение раневого процесса. Употребляются различные медикаментозные и токсичные препараты, воздействие которых позволяет изменить физиологические константы организма (формулу крови, показатели биохимического анализа мочи и т.д.).

Симуляция— изображение не существующих соматических или психических расстройств. Иногда встречаются случаимеmасuмуляцuu, когда пациент изображает симптомы ранее перенесенного заболевания или сознательно «задерживает» И «продлевает» симптомы уже закончившейся болезни.

.50 Основные положения МКБ-10.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ МКБ-10

F0 — ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА.

F1 — ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ

УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ. (ПАВ)

F2 — БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА

F30 — Маниакальное состояние (маниакально-депрессивный психоз)

F4 — НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ, И СОМАТОФОРМ

НЫЕ РАССТРОЙСТВА (НАВЯЗЧИВЫЙ. ИСТЕРИЧЕСКИЙ И

F40 — Тревожно-фобические расстройства (невроз навязчивых состояний)

F42 — Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний)

F 5 — ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ФИЗИОЛОГИЧЕ

СКИМИ НАРУШЕНИЯМИ И ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ.

F50 — Расстройства приема пищи (0 — нервная анорексия. 2 — нервная булимия)

F51 — Расстройства сна неорганической природы (0 — бессонница. 1 — гиперсомния.

F6 — РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ

F60. Специфическое расстройство личности (психопатии)

F6З — расстройства привычек и влечений (психопатия с патологией влечений)

F7 — УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ, ОЛИГОФРЕНИЯ.

F71 — умеренная (тяжелая дебильность, имбецильность),

F72 — тяжелая (имбецильность),

F8 — НАРУШЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.

F80 — Специфические расстройства развития речи

F82 — моторная неловкость (диспраксия)

F9 — ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА.

F90 — Гиперкинетические расстройства (гипердинамический синдром)

F91-Расстройства социального поведения (патологические формирования личности)

источник

В современной психиатрии данный вид патогенных факторов нередко называют «стрессами», «стрессовыми воздействиями». Однако понятия «стресса» и его производного «стрессовые расстройства» в трактовках разных авторов имеют заметные отличия, в связи с чем подвергаются справедливой критике (И.В. Боев). Поэтому, характеризуя рассматриваемую в этой лекции группу патогенных причин, мы используем для их обозначения традиционные для психиатрии термины — «психогенные» или «психотравмирующие».

Психогенные или психотравмирующие факторы — неблагоприятные психологические явления и события, способные оказывать негативное влияние на психику человека, в первую очередь на его эмоциональную сферу. Они включают большой перечень самых разных обстоятельств, которые могут быть классифицированы в соответствии как с содержанием самих событий, так и с темпом их действия.

По темпу и силе действия психогенные факторы принято подразделять на психические травмы и психотравмирующие ситуации.

Психические травмы — неожиданные интенсивные психологические воздействия крайне негативного содержания, вызывающие выраженные, а подчас и бурные, отрицательные эмоциональные реакции (страх, растерянность и т.п.). Патогенность психических травм обусловливается их внезапностью и силой воздействия на эмоции, из-за чего не успевают включаться адаптационные механизмы человека, и у него может произойти срыв психической деятельности и развиться болезненное состояние.

Психотравмирующие ситуации характеризуются длительно существующими, иногда тянущимися годами, неблагоприятными психологическими обстоятельствами, способными вызывать негативные эмоции. В результате такого воздействия адаптационные возможности могут истощаться и декомпенсироваться, что выливается в развитие болезненных явлений.

Психические травмы в части случаев склонны перерастать в психотравмирующие ситуации, а психотравмирующие ситуации — в психические травмы.

Гибель ребенка явилась для семьи К. психической травмой. По прошествии времени боль утраты постепенно уменьшилась. Тем не менее в течение длительного периода многое напоминает К. о случившейся трагедии — оставшиеся вещи и игрушки ребенка, вид других детей, неосторожные вопросы знакомых, то есть это и есть все то, что может быть оценено как психотравмирующая ситуация.

У Ю. в течение длительного времени тяжело болен близкий человек, что по ее отношению к происходящему может быть рассмотрено как психотравмирующая ситуация. А его смерть, судя по реакции Ю., оказалась для нее психической травмой.

Выше отмечалось, что психогенные факторы отличаются заметным разнообразием, отражением которого может служить следующая их классификация.

• угроза жизни;
• пленение, захват в заложники;
• потеря близкого человека;
• удар по престижу человека (предательство близких, потеря работы и т.п.);
• судебная ответственность, ожидание наказания;
• информация о тяжелом, неизлечимом или осуждаемом в обществе заболевании самого человека;
• информация о тяжелом заболевании близких людей;
• имущественные потери;
• комплекс психических травм.

• тотальные негативные психологические воздействия;
• неблагоприятные межличностные отношения (конфликтные ситуации в семье, в коллективе);
• серьезное хроническое заболевание самого человека;
• серьезное хроническое заболевание близких;
• изменение привычного жизненного стереотипа или социального статуса;
• материальное неблагополучие;
• жилищно-бытовые проблемы;
• невозможность реализовать жизненные и творческие планы;
• комплекс психотравмирующих факторов.

В представленном перечне психогенных факторов приведены наиболее часто встречающиеся события и обстоятельства, способные нарушать психическую деятельность. Вполне естественно, что этот список может быть расширен.

Характеризуя психогенные факторы, важно отметить их психологическую понятность, возможность легко представить себе состояние человека, оказавшегося в перечисленных выше условиях. Поэтому нет необходимости давать им подробную оценку, а можно ограничиться, за отдельными исключениями, небольшими комментариями.

Угроза жизни может иметь как значительные масштабы и охватывать большие людские контингенты, так и быть сугубо индивидуальной. Примеры массивных воздействий — природные и антропогенные катастрофы, военные действия и вооруженные конфликты, в зоне или на территории которых оказываются большие группы людей, а иногда и население больших регионов. Пример индивидуального воздействия — нападение на человека бандитов.

Пленение, захват в заложники обусловливают и угрозу жизни, и естественное возмущение человека насилием над его личностью.

Потеря близкого человека, а для некоторых людей и гибель домашних питомцев, являются мощным эмоциогенным фактором.

Удар по престижу включает разные события и обстоятельства, которые глубоко задевают самолюбие человека своей, как он полагает, несправедливостью, незаслуженностью. У человека в таких случаях невольно возникает мучительный вопрос: «А почему это случилось со мной, в чем я виноват?». Это и супружеская измена, и предательство компаньонов по бизнесу, и потеря работы. Например, в последнем случае значима не только, а иногда и не столько, утрата возможности существования, сколько «вычеркивание» человека из привычной жизни а, следовательно, пренебрежение его интересами, возможностями, планами.

Судебная ответственность как вид психической травмы встречается не столь уж и редко. Его патогенность определяется высокой вероятностью несения наказания, в результате чего может коренным образом измениться жизнь человека.

Информация о тяжелом заболевании является серьезным испытанием для человека, особенно если он узнал о нем, не подозревая о его наличии, на фоне, казалось бы, полного здоровья. Эта информация невольно рождает мрачные перспективы, а в каких-то случаях и чувство безысходности.

Информация о тяжелом заболевании близких может быть тяжелым ударом. Легко представить реакцию родителей, когда им прямо, без всякой подготовки, врач заявил, что их ребенок «болен эпилепсией». Либо состояние женщины, услышавшей от врача «приговор»: «У вашего мужа шизофрения».

Имущественные потери представляют собой самые разные события — уничтожение пожаром или стихийным бедствием жилье, ограбление, «сгоревшие» банковские вклады и т.п. Их патогенный характер наиболее ощутим в тех случаях, когда человек не видит перспектив их восполнения.

Комплекс психических травм может представлять собой различные как по видам, так и по числу патогенных факторов комбинации, что иллюстрирует следующий пример.

Д. перенес землетрясение разрушительной силы, «чудом остался живым», будучи извлечен из завалов дома, а его жена и ребенок погибли, т.е. Д. одномоментно перенес угрозу жизни, гибель близких людей и понес имущественные потери.

Тотальные негативные психологические воздействия как вид психотравмирующих ситуаций был описан нами (Б.Н. Пивень, 1991, 1995) в связи с психологической обстановкой, складывавшейся в нашей стране с конца 80-х — начала 90-х годов XX в., обусловленной происходящими в России коренными политическими и социально- экономическими изменениями.

Основные признаки тотальных негативных психологических воздействий — всеохватность, т.е. подверженность их влиянию практически всего населения страны; нестабильность и быстрая изменчивость социально-экономического положения на протяжении многих лет («стабильная нестабильность»); отсутствие у населения каких- либо четких не только отдаленных, но и ближайших перспектив.

Один из примеров всеохватности — события августа 1998 г., связанные с так называемым дефолтом, вызвавшие резкое обнищание основной части населения, разорившие многих предпринимателей, значительно повлиявшие на социальный и политический статус многих, даже благополучных до того людей. Во многом схожая ситуация сложилась спустя 10 лет. Ее обусловил мировой кризис, разразившийся в 2008 г. Как и десять лет назад, она охватила значительные группы населения нашей страны.

Примеры «стабильной нестабильности» многочисленны, и весьма разнообразны. Одни события такого плана воздействуют на подавляющую часть населения, в частности, это перманентный рост цен. Другие оказывают влияние на отдельные, тем не менее значительные, категории граждан. Например, это бесконечное реформирование средней школы, затрагивающее миллионы человек — учителей, учащихся, родителей.

Отсутствие перспектив характеризуется тем, что населения нет четких представлений не только о том, что будет с ним в отдаленном будущем, но даже завтра, что во многом связано с быстро меняющейся обстановкой как в нашей стране, так и в мире в целом.

Отмеченные обстоятельства вызывают у подавляющей части людей стойкий выраженный отрицательный эмоциональный резонанс («эмоциональное напряжение» — Ц.П. Короленко, 1975), что в итоге при нарушении механизмов адаптации (часто обозначаемых как «психологическая защита») может приводить к развитию психических расстройств.

При всем разнообразии тотальные негативные психологические воздействия могут быть объединены в две группы.

Первую составляют ситуации и обстоятельства, в создании и происхождении которых не прослеживается преднамеренной изначальной цели влияния на психику человека и манипулирования ею. Эти факторы возникают в силу как объективных, так и субъективных причин. К подобным факторам относятся всевозможные события и потрясения социально-экономического и политического характера — изменение общественной формации; непрерывное повышение цен на товары и услуги и их недоступность для многих категорий населения; имевшие место в недавнем прошлом фактические многократные изъятия сбережений граждан; явная и скрытая безработица; военные конфликты и террористические акты; неразрешимость жилищно-бытовых проблем; уголовный террор и т.п.

Вторая группа тотальных негативных психологических воздействий включает разного рода попытки манипулирования психикой населения, что оценивается психологами и психиатрами как «психологический террор». Людям навязывают нелепую и абсурдную информацию, а это способствует формированию их беззащитности и психологической зависимости от внешних обстоятельств. Здесь примерами может служить деятельность ушедших в недалекое прошлое всевозможных чумаков, Кашпировских, гробовых, а также практикующих в наши дни с все большей активностью разных экстрасенсов, колдунов, астрологов и им подобных. Причем особая ответственность за распространение этой информации лежит, по нашему мнению, на средствах массовой информации, а точнее на тех ее представителях, которые в силу своей неграмотности и непрофессионализма в погоне за сенсациями создают и выращивают разного рода «гуру», «избавителей», и даже «специалистов» по воскрешению усопших.

Нельзя не отметить и той роли, которую играют в формировании негативных психологических воздействий второго типа большое число врачей и других лиц, имеющих всевозможные научные дипломы и аттестаты и поддерживающих — из-за собственной наивности и некомпетентности, а нередко и в связи с меркантильными интересами — оккультизм и парамедицину.

Между обеими группами тотальных негативных психологических воздействий имеется несомненная связь. Лишь в условиях общественной нестабильности появляется потребность населения в идолах и «чудесах» различного толка, что в свою очередь и порождает армию шарлатанов, деятельность которых лишает многих людей веры в собственные силы и возможности и делает их беспомощными перед интенсивными психологическими перегрузками.

Неблагоприятные межличностные отношения — еще одна весьма распространенная психотравмирующая ситуация. Суть их легко понять из следующих примеров.

В семье О. между мужем и женой давно назрел разрыв, но они не могут разменять квартиру и поделить имущество. В их неприязненные отношения втягиваются и дети, ставшие невольными свидетелями конфликта между родителями.

Первоклассник Т. находит разные причины, чтобы не ходить в школу. Оказывается, как он признался родителям, старшие ребята в школе вымогают у него деньги, а в случае отказа угрожают расправой.

Серьезное хроническое заболевание оказывает негативное влияние на психику человека приносимыми ему физическими страданиями и чувством безысходности, вызываемым частыми обострениями и отсутствием ожидаемого эффекта от применяемых все новых и новых методов лечения.

Серьезное хроническое заболевание близких также оказывает негативное влияние на психическое здоровье человека. Патогенность этого фактора определяется состраданием к ближнему, собственным бессилием и невозможностью помочь ему. Нередки идеи вины перед ним: «Не доглядел», «Был невнимательным» и т.п.

Изменение привычного жизненного стереотипа или социального статуса может серьезно сказаться на психическом состоянии человека. В ряде исследований (Ю.И. Полищук) показано, что такая, казалось бы, обыденная жизненная коллизия, как выход на пенсию, у значительной части людей вызывает нарушения психической деятельности. У больших групп людей, потерявших работу, и об этом свидетельствуют многочисленные исследования, развиваются серьезные психические расстройства. Кстати, переживаемый в настоящее время экономический кризис, вновь, как и несколько лет назад, значительно увеличил число обращающихся к психиатрам людей, оказавшихся безработными.

Материальное неблагополучие — в общем-то, условное понятие, так как нет какого-либо критерия «благополучия». Здесь многое зависит от субъективных оценок. Одни люди, особенно если они своим воспитанием были нацелены на минимальные потребности, могут довольствоваться малым и не испытывать при этом психологического дискомфорта. Для иных серьезным источникам переживаний становится более высокий материальный уровень других людей. В целом же существование человека в условиях, когда он лишается самого необходимого — полноценного питания, жилья, нужных лекарственных средств — оскорбительно для него и может становиться источником невольных негативных эмоциональных реакций.

Жилищно-бытовые проблемы по своей сути близки к материальному неблагополучию.

Важно отметить, что патогенность материального неблагополучия и жилищно-бытовых проблем в значительной мере определяется перспективами их разрешения, возможностью либо невозможностью человека изменить положение дел, повлиять на ситуацию.

Молодая семья Ж. в течение двух лет живет с родителями мужа в их квартире. Между свекровью и снохой с первых же дней сложились «натянутые» отношения. Однако они как-то сглаживались ожиданиями скорого приобретения Ж. квартиры, деньги за которую были внесены в инвестиционную компанию. Но компания обанкротилась, и отделение молодой семьи в ближайшей перспективе стало маловероятным. Вскоре взаимоотношения между женщинами переросли в резко конфликтные.

Много лет назад при проведении исследования состояния психического здоровья людей, работающих в экстремальных условиях Крайнего Севера и годами проживающих в полностью, казалось бы, не подходящих для этого помещениях — ветхих бараках и балках (балки — маленькие примитивной конструкции домики), были получены совершенно непрогнозируемые результаты. Неожиданно для нас оказалось, что ни труднейшие природно-климатические условия, ни жилищная неустроенность не являются для большинства этих людей патогенными, и среди них не столь уж распространены, как предполагалось, невротические расстройства. А объяснение этого, на первый взгляд, парадоксального явления оказалось довольно простым. В то время эти люди за свою работу и переносимые житейские лишения получали значительную материальную компенсацию в виде высоких зарплат и многочисленных стимулирующих надбавок. Имея солидные денежные накопления, они в любой момент могли изменить ситуацию — переехать в благоприятные климатические зоны и без особых затруднений приобрести там достойное, по тем меркам, жилье. Поэтому и труднейшие условия проживания воспринимались этими людьми лишь как временные, легко разрешимые, что и исключало их патогенность.

Невозможность реализовать жизненные и творческие планы также нередко ломает жизнь человеку. Естественно, здесь речь идет о планах вполне реальных, доступных для осуществления данным индивидом. Патогенность этого фактора может иллюстрировать следующий случай.

С., еще будучи студентом, решил посвятить себя хирургии. Активно занимался в научном кружке, по окончании вуза получил солидную последипломную подготовку. По оценкам коллег, имел хорошие профессиональные перспективы. Однако его хирургическая карьера была неожиданно прервана развившимся стойким нейродермитом, поразившим и кожные покровы кистей рук. Пробовал реализовать себя в других областях медицины, но безуспешно. Испытывал недовольство собой и сложившейся жизнью. Для купирования психического дискомфорта стал прибегать к алкоголю, став в итоге зависимым от него.

Комплекс психотравмирующих факторов может включать самые разные неблагоприятные обстоятельства. Последние могут действовать как одновременно, так и сменяя друг друга.

У обратившейся за помощью Е. длительная конфликтная ситуация с мужем из-за его постоянной алкоголизации. В течение последнего года завод, на котором она работает, большую часть времени простаивает, из-за чего женщина не только практически не получает зарплаты, но и находится в связи со своим предпенсионным возрастом под постоянной угрозой увольнения.

источник

Характеристика болезнетворного действия физических факторов: механических повреждений, гипо- и гипердинамия, гипо- и гипертермия, ожоговая болезнь. Метеофакторы, последствие их воздействия (горная болезнь, кессонная болезнь).

Электрический ток и особенности его повреждающего действия на организм.

Повреждающее действие на организм ионизирующего излучения. Формы и стадии лучевой болезни. Отдаленные последствия действия ионизирующих излучений. Патогенные действия химических факторов; экзо- и эндогенные интоксикации.

Биологические факторы. Вирусы, риккетсии, бактерии и паразиты как причины инфекционных заболеваний. Психогенные патогенные факторы; понятие о ятрогенных болезнях. Значение социальных факторов в сохранении здоровья и возникновении болезней человека. Экологические аспекты общей патологии

Этиотропный принцип профилактики и терапии болезней.

Критический анализ некоторых концепций общей нозологии (монокаузализм, кондиционализм, конституционализм и др.).

1.3. Роль реактивности, конституции и возраста в патологии

Реактивность организма, ее виды, показатели и эволюционные аспекты. Реактивность и резистентность. Факторы, определяющие реактивность. Роль генотипа, возраста, пола, врожденных и приобретенных свойств, индивидуальных особенностей организма. Роль реактивности в развитии инфекционного процесса. Специфические и неспецифические факторы защиты.

Влияние факторов внешней среды на реактивность организма: роль социальных и экологических факторов. Патологическая реактивность, её виды и формы проявления. Направленное изменение индивидуальной и групповой реактивности как важнейшее средство профилактики и терапии болезней. Факторы, обеспечивающие снижение неспецифической резистентности. Пути и способы ее повышения.

Учение о конституции. Классификации конституциональных типов. Значение в патологии.

Причины и механизмы старения организма. Особенности проявления и течения болезни в пожилом и старческом возрасте.

Иммуногенная реактивность и основные формы ее нарушения. Иммунодефицитные состояния: первичные (наследственные) и вторичные (приобретенные) при инфекционных болезнях, лучевых поражениях, белковом голодании, интоксикациях, алкоголизме, опухолях, старении и др.; ятрогенные иммунодефицитные состояния.

Аллергия. Определение понятия и общая характеристика аллергии. Аллергия и иммунитет, аллергия и воспаление. Экзо- и эндогенные аллергены; их виды. Значение наследственной предрасположенности к аллергии. Виды аллергических реакций, их классификация. Аутоаллергические (аутоиммунные) заболевания. Этиология и патогенез. Первичные и вторичные аутоаллергены, комплексные аутоаллергены. Нарушения иммунной системы как основа аутоаллергии. Принципы выявления и терапии аутоиммунных заболеваний.

Наследственные и врожденные болезни. Фенокопии. Этиология наследственных болезней. Мутагенез, мутации; их разновидности. Мутагенные факторы; значение ионизирующего излучения, вирусов и загрязнения среды обитания в возникновении мутаций; возможность лекарственных мутаций. Роль условий и реактивности организма в возникновении наследственных болезней.

Механизмы наследственной патологии: выпадение нормальной наследственной информации; избыток наследственной информации; ее замена на патологическую; нарушения регуляции активности генетического аппарата; несвоевременная реализация генетической информации. Нарушение процессов репарации ДНК. Роль нарушений репарационной системы и «иммунного надзора» в возникновении наследственной патологии; роль мобильных генов. Генетический, ферментный, рецепторный и метаболический блоки как основа патогенеза наследственных заболеваний.

Моно- и полигенные наследственные болезни. Пенетрантность и экспрессивность. Хромосомные болезни. Наследственное предрасположение к болезням. Значение наследственности в развитии мультифакторных болезней.

Наследственные заболевания соединительной ткани.

Методы изучения наследственных болезней; принципы их профилактики и возможные методы лечения. Первостепенное значение охраны окружающей среды. Понятие о генотерапии и «генной инженерии»; их перспективы в медицине. Антимутагенез. Антимутагенные факторы, механизмы их действия.

Патология внутриутробного развития. Понятие антенатальной патологии. Гаметопатии, бластопатии, эмбриопатии, фетопатии. Мертворождаемость, её этиология. Значение критических (сенситивных) периодов в патологии эмбриона и плода. Связь патологии плода с вредными влияниями на организм матери.

источник

В терапии ИП выделяют этиотропный, патогенетический, саноге-нетический и симптоматический принципы.

Этиотропная терапия направлена на ослабление жизнедеятельности, повреждение инфекционного возбудителя. В частности, назначают лекарственные препараты противовирусного, антибактериального, противогрибкового, антипротозойного действия.

Патогенетическая терапия призвана блокировать основное, ведущие и второстепенные звенья патогенеза инфекционного процесса. Для этого назначают следующие средства: детоксицирующего (антитоксические сыворотки, плазмаферез и др.), противовоспалительного (ослабляющие процессы альтерации, экссудации и т.д.), иммунотерапевтического (введение специфических сывороток, вакцин, и др.), иммунокорригирующего (применение иммуномодуляторов и др.) действия, восстанавливающие основные гомеостатические параметры (в том числе кислотно-основное состояние, реологические свойства крови и др.)

Саногенетическая терапия направлена на активизацию защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов, в том числе на ускорение процессов репаративной регенерации.

Симптоматическая терапия для облегчения общего состояние пациента, уменьшения или устранения у него различные симптомы инфекционного процесса.

ПСИХОГЕННЫЕ ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ. ПОНЯТИЕ О ЯТРОГЕННЫХ БОЛЕЗНЯХ

Выделяют следующие виды психосоматических и соматопсихических нарушений:

2. Нозогенные расстройства — патологические реакции на психотравмирующий факт болезни и ее последствий.

Психосоматические расстройства

1. гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия),

2. ишемическая болезнь сердца,

3. язва желудка и дуоденальная язва,

7. гипертиреоз.
Общие признаки психосоматических расстройств:

· значительная роль стресса в проявлении, развитии и динамике заболевания;

· личностные характеристики больного, определяющие эмоциональную лабильность, трудности в межличностных взаимоотношениях и др;

· недостаточная эффективность традиционных методов лечения соматической патологии;

· положительный эффект при применении психофармакотерапии и психотерапии.

Ятрогенные расстройства

Классификация ятрогении по А. П. Красильникову:

1. Психогенные. Вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья, ознакомлением пациента с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению. Их называют еще «болезнями слова». Могут также развиваться в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкого перехода от активного образа жизни к пассивному. Проявляются в форме неврозов, психозов, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессивных и ипохондрических расстройств.

2. Лекарственные.Выделяются следующие группы лекарственных болезней:

— фармакологически негативные эффекты (например, гипогликемический шок после введения инсулина);

— лекарственные интоксикации, включая токсическое, мутагенное, онкогенное, тератогенное, эмбриотоксическое, иммунодепрессивное действие;

— лекарственная непереносимость псевдоаллергической природы;

— реакции обострения, например бактериальный (эндотоксический) шок;

— осложнения основной болезни, вызванные физико-химической, фармакодинамической и фармакокинетической несовместимостью одновременно вводимых лекарств;

— поствакцинальные реакции и осложнения.

3. Травматические. В этой группе выделяют хирургические, манипуляционные и случайные медицинские травмы, ожоги (лучевые, термические, химические) и последствия травм. К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.

4. Инфекционные. К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи (внутрибольничные госпитальные, нозокомиальные) инфекции, образование абсцессов при внутримышечных инъекциях и т.д.).

1. Висмонт, Ф.И. Общая патофизиология: учебное пособие / Ф.И. Висмонт, Е.В. Леонова, А.В. Чантурия. — Мн.: Вышэйшая школа, 2011. —364 с.

2. Войнов, В.А. Атлас по патофизиологии: учебное пособие / В.А. Войнов. — Москва: МИА, 2004. – 218 с.

3. Гольдберг, Е. Д. Патофизиология: учебник / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой. – 4-е изд.,— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т.1. — 848 с.

4. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник / В.А. Епифанов.— М.: Медицина, 1999. — 304 с.

5. Зайко, Н.Н. Патологическая физиология: учебник / Н.Н. Зайко [и др.]; под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 644 с.

6. Зайчик, А. Ш. Общая патофизиология с основами иммунопатологии: учеб. для мед. ВУЗов / А. Ш. Зайчик, Л. П. Чурилов. — Изд. 4-е. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. — 656 с.

7. Ключевский, В.В. Хирургия повреждений: практическое руководство / В.В. Ключевский. — Ярославль: ДИА-пресс, 1999. — 845 с.

8. Матвеева, Н.А. Гигиена и экология человека / Н.А. Матвеева, А.В.Леонов, М. П. Грачева [и др.]; под ред. Н.А. Матвеевой. — М.: Издательский центр «Академия», 2005. — 304 с.

9. Методы клинических лабораторных исследований: учебное пособие / В.С. Камышников, О.А. Волотовская, А.Б. Ходюкова [и др.]. — Мн.: Белорусская наука, 2001. — 695 с.

10. Общая патология: учебное пособие / Н.П. Чесноков, В.В. Моррисон, Г.Е. Бриль, С.О. Берсудский [и др.]. — Саратов: СГМУ, 2002.—256 с.

11. Петров, С. В. Общая хирургия: учебник для вузов / С. В Петров.— 2-е изд. — СПб.: Питер,2003. —768 с.

12. Радиационная медицина: учебное пособие /А.Н. Стожаров, Л.А. Квиткевич, Г.А. Солодкая [и др.]. — Мн.: МГМИ, 2000.—154 с.

13. Фролов, В.А. Общая патофизиология: Электронный курс по патофизиологии и вступительные статьи к нему [Текст] / В.А. Фролов, Д.П. Билибин. — М.: МИА, 2006. – 176 с.

14. Черешнев, В.А. Патология / В.А. Черешнев, В.В. Давыдов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Т.1, Т.2. — 1248 с.

15. Черешнев, В.А. Патофизиология / В.А. Черешнев Б.Г. Юшков. — М.: «ВЕЧЕ», 2001. — 702 с.

Угольник Татьяна Станиславовна

Манаенкова Ирина Валерьевна

ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

для студентов III курса всех факультетов

Сдано в набор Подписано в печать

Бумага офсетная. Формат 60*84/16.

Гарнитура таймс. Печать офсетная.

Уч.- изд.л. Тираж 50 экз. Заказ №

Издатель и полиграфическое исполнение

«Гомельский государственный медицинский университет»

246000, г. Гомель, ул. Ланге, 5

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-12; Нарушение авторского права страницы

источник