Презентации на тему ожирение и гипертония

Лишний вес способен спровоцировать целый ряд болезней. На то и он и называется лишним, что это балласт для организма, влекущий определенные последствия. Нельзя сказать, что все люди с лишним весом – гипертоники.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Конечно, одно не всегда коррелирует с другим. Но однозначно ясно, что ожирение считается одним из провокаторов гипертонической болезни. И для людей, больных сахарным диабетом, эта проблема тоже остра, ведь большая часть людей старше 40 имеет диабет плюс ожирение.

Артериальным давлением принято называть силу кровяного потока, давящую изнутри на крупные сосуды, артерии. Измерять этот показатель принято в мм ртутного (либо водяного) столба. Динамика этой самой силы в артериях зависима от работы сердечной мышцы.

Когда сердце сокращается и выталкивает кровь в сосудистую сеть, образуется систолическое давление, а когда сердечная мышца расслаблена – диастолическое. Потому такая величина как давление обозначается сразу двумя пунктами: систолическим (верхним) и диастолическим (соответственно, нижним).

Так как кровь циркулирует, то есть, пребывает в цикловом движении, работа системы кровообращения не должна давать сбоев. Если крови к органам поступает недостаточно, или наоборот чрезмерно, то работа систем органов сбивается.

На показатели АД будет влиять:

1. Консистенция жидкости (кровь бывает вязкой либо жидкой);
2. Объем того кровяного потока, что идет по венам к сердцу;
3. Объем крови, который выталкивается сердцем же в артерии;
4. Состояние сосудов – эластичны ли их стенки, каков диаметр просвета;
5. Сила, с какой артерии и капилляры сопротивляются кровотоку;
6. Перепады интенсивности влияния потока крови на сосуды грудной клетки и брюшины, возникающие во время дыхания.

Безусловно, на показатели давления влияет образ жизни, который ведет человек, пищевое поведение, физическая занятость, эмоциональная сторона, здоровый сон и т.д. Вредные привычки однозначно скажутся на показателях давления, как и некоторые хронические заболевания, в том числе, и сахарный диабет.

Лишний вес и давление – вещи взаимосвязанные. Усиление сопротивления кровотока в стеночках капилляров возникает в четырех случаях:

• Из-за значительного увеличения объема крови, которая прогоняется по сосудам;
• По причине изменения состояния крови, когда она становится слишком вязкой;
• При потере сосудами своей эластичности, нарушения их саморегулирующих возможностей;
• После сужения просвета русла сосуда, затрудняющего транспорт крови.

Но, на первый взгляд, при чем здесь ожирение? Судите сами: избыток веса неблагоприятно воздействует на работу сердца, на здоровье сосудов и самой крови. Сердце страдающего ожирением должно функционировать в чрезмерном режиме.

Ему ничего другого не остается, так как больше массы, соответственно, больше тканей, каким предстоит доставить кислород и питание. Получается, что больше крови необходимо организму и еще больше усилий со стороны сердечной мышцы.

Лишние килограммы зачастую связаны с тем, что человек не знает меры в потреблении сладкой пищи, фастфуда, выпечки. Повышается сахар в крови, она меняет свою консистенцию, становится более вязкой. А густая кровь способствует образованию тромбов, которые затрудняют ее ход по сосудам. Такую кровь сердцу сложнее прогонять по кровеносной системе, отчего сердцу приходится сокращаться еще сильнее, система сосудов в стрессе, и давление неминуемо растет.

Что еще включаем в понятие вредной еды? Это жирное и соленое, это так называемые быстрые углеводы, которыми нельзя злоупотреблять. Жир является прямым «поставщиком» холестерина, а его увеличение в крови, как известно, закупоривает сосуды, сужает их просветы. И появляются холестериновые бляшки, ведущие к атеросклерозу, а он – спутник гипертонии.

Еще один важный фактор, ведущий к избыточному весу, – это малоподвижность. А гиподинамия – просто благоприятнейший момент для образования жировых отложений. Если человек не повышает свою физическую активность, то ухудшается его кровообращение, ослабляется сердце. Сосуды из-за этого снижают природную эластичность, они становятся вялыми, а значит, кровь будет сильнее давить на их стенки.

Получается, что ожирение и гипертония – в тесной связке. И с этим фактором справиться может каждый человек, достаточно только пересмотреть свою привычную подвижность в течение дня.

Все, что можно пройти пешком, пройдите пешком, не подъезжайте пару остановок, если не опаздываете, а на улице не ливень стеной и не гололед.

Обзаведитесь велотренажером или беговой дорожкой, при отсутствии условий полноценных прогулок – это хорошая альтернатива.

Разнообразьте режим своих выходных, стоит только постараться, как вы обнаружите, сколько можно успеть за эти дни. Попробуйте изменить привычные маршруты: идите на работу или в магазин другим путем, чуть более длинным. Выделите 20 минут в день на простую зарядку, сделайте это привычкой, которой невозможно изменить.

Гипертония и лишний вес звучат как угроза людям, которые в свое время не захотели отказаться от пагубных привычек, неправильного питания, малоподвижного образа жизни. И дело не только в волевом усилии, и уж однозначно не в финансовых возможностях. Скорее, вопрос в четком и разумном понимании процессов здоровьесбережения. И никогда не поздно что-то изменить.

Гипертоникам, да еще с дополнительным диагнозом «сахарный диабет» худеть нужно. Но худеть правильно, грамотно, безопасно. И делать это нужно с умом, чтобы не навредить своему организму, который при наличии болезней уже далеко не идеально работает.

Разумеется, не всегда избыточный вес является только следствием переедания, иногда это нарушения обмена веществ. И запускается патология гормональными проблемами, какими-то дисфункциями органов. Но это дело медиков, которые должны диагностировать недуг и назначить грамотную терапию.

В идеале, решив побороть ожирение, вы должны пойти к диетологу. Но не все имеют возможность посетить такого специалиста, хотя, справедливости ради стоит сказать, что сегодня диетолог ведет прием даже в небольших городах. Если же к специалисту никак не попасть, в общих чертах обрисует план похудения и эндокринолог.

Приветствуется традиционный комплексный подход:

1. Разумные и допустимые физические нагрузки;
2. Прием витаминных комплексов;
3. Отказ от пагубных привычек;
4. Правильное, диетическое питание.

При диабете 1 типа правильное питание будет обязательным фоном для инсулинотерапии. И если не выполнять предписания по питанию, то основное лечение не будет эффективным. Сахар в крови не будет снижаться, и это негативно скажется на всех структурах организма, в том числе, и на состоянии сосудов.

При диабете 2 типа лекарственная терапия и вовсе нужна не всегда. Для начала пациенту посоветуют диету для снижения веса. И если будет положительная динамика, препараты могут и не понадобиться.

Как похудеть и уменьшить уровень сахара в крови:

• Лимонад, соки, сладкая газировка – все сводится к минимуму, а лучше отказаться от этих продуктов совсем, если увлекаться ими, то риск возникновения диабета растет на 20%;
• Старайтесь не есть подслащенную пищу, а сахар есть практически везде, в кондитерских изделиях, в йогуртах, в овсяных хлопьях;
• Любые сладости, даже самые любимые, пора заменить вкусной, но гораздо более здоровой едой (фруктами, ягодами, легкими салатами).

Есть определенный список продуктов, разрешенных при сахарном диабете. И есть то количество продукта, которое можно съесть без риска для здоровья. Например, хлеб разрешен диабетикам, но только черный либо специальный диетический, и не более 200 г в день.

В сыром и отварном виде, иногда в печеном, можно есть капусту, редис, виды салата, огурчики, помидоры и кабачки – ограничений здесь практически нет. А вот картошку, свеклу и морковку не ешьте более 150-200 г в день. Не стоит увлекаться диабетику крупами, бобовыми и макаронами.

Творог можно есть каждый день, примерно 100-200 г, либо в натуральном виде, либо в виде сырников, запеканок, творожников. Фрукты и ягоды ешьте не более 250 г в день, но только кислые или кисло-сладкие и лучше отдельно от другой еды.

Эти советы носят характер общих рекомендаций. Ваш врач наверняка более подробно и индивидуально распишет вам правильное меню. Все это в совокупности поможет наладить лечение главной болезни и сопутствующих патологий.
Ожирение и артериальная гипертония связаны с сахарным диабетом. И эти те патологии, с которыми можно бороться, противостоять им, не допускать, заниматься профилактикой.

Как похудеть, если лишний вес привел к гипертонии, смотрите не видео.

• 1 Причины и симптомы
  • 1.1 Симптомы гипертонии
• 2 Степени и стадии болезни
• 3 Риски заболевания
  • 3.1 Оценка рисков
  • 3.2 Поражение «органов-мишеней»
• 4 Инвалидность

Большинству понятно, что представляет собой артериальная гипертензия и каковы ее симптомы. Но не все осведомлены, что есть стадии и степени гипертонии. Когда врач, например, пишет такой диагноз, как «артериальная гипертензия 2 степени риск 3», у пациентов возникает много вопросов, поскольку большинство связывают АГ только с повышенным давлением. В то же время, эта болезнь по статистике ВОЗ в большинстве стран занимает лидирующие позиции как причина смертей от сердечно-сосудистых болезней.

В зависимости от причин появления врачи разделяют гипертензию на первичную и вторичную. Первичная (эссенциальная) появляется без видимых на то причин, то есть, болезней или патологий. Большинство случаев гипертонии подходит как раз под эту категорию. Среди причин, которые вызывают первичную гипертонию, указывают ожирение, неподвижный образ жизни (в большинстве случаев это пожилые люди), постоянное воздействие стресса и нервозность, травмы головы. К ним также относят переохлаждения, злоупотребление вредными привычками (алкоголем и курением), большое количество потребляемой соли, атеросклероз, патологические изменения сосудов из-за возраста.

Вторичная гипертензия возникает на фоне уже имеющейся у человека патологии. Она сопровождает большинство хронических заболеваний (сахарный диабет, артриты и артрозы, подагру, сердечные болезни, болезни почек, эндокринных желез и т. д.). Из всех случаев заболеваний гипертонией на эти приходится приблизительно 10−15%. В отличие от первичной, при вторичной форме врачи не определяют риски, степени и стадии гипертонической болезни, ведь если излечить болезнь, вызвавшую гипертонию, то исчезает и последняя.

Артериальная гипертензия и гипертония— синонимы. В странах СНГ недуг привыкли называть гипертонией, а на Западе более распространен термин «артериальная гипертензия» (АГ).

Предупредить болезнь можно систематически контролируя артериальное давление.

Сначала гипертоническая болезнь не проявляет себя в виде четких симптомов, заметить ее можно только при постоянном измерении артериального давления. С изменением стадии гипертонии признаки ее начинают проявляться сильнее и сильнее. Главный симптом артериальной гипертензии — головная боль, которая иногда бывает достаточно сильной, причем она не связана ни с погодой, ни с состоянием организма или временем суток. Кроме того, человек ощущает слабость, шум и звон в голове и ушах, временное ухудшение зрения, сердечные боли (особенно про физических нагрузках или эмоциональных потрясениях).

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Артериальная гипертония может прогрессировать, поэтому врачи выделяют ее степени, стадии и риски. Всего у гипертонии есть 3 степени, которые различаются показаниями тонометра:

В редких случаях медики выделяют гипертензию 4 степени. Это самая тяжелая форма болезни, при которой каждый гипертонический криз — необычайно опасен. Такие больные должны быть под постоянным наблюдением врачей, и в случае ухудшения состояния всегда принимать препараты, понижающие давление.

Часто люди объединяют понятия стадии и степени АГ, но это неверно. Стадии гипертонии различаются по уровню поражения внутренних органов:

• При 1 стадии гипертонии жалобы у больных отсутствуют, поскольку внутренние органы не поражены. Первую стадию вылечить легко, главное— всегда следить за давлением, вовремя обращаться к врачу, чтобы притормозить развитие болезни.
• При 2 стадии стойко повышается АД. Могут возникнуть сердечные боли из-за увеличения одного из желудочков, остальные органы не беспокоят.
• При гипертонии 3 стадии увеличивается спектр поражения внутренних органов. Во-первых, повышается риск ссо (иногда возникают стенокардия, инфаркт или сердечная недостаточность, поражение артерий, инсульты, нарушения кровообращения). Появляются почечная недостаточность, кровоизлияния в сосудах глаз.

Исходя из истории болезни лечащий врач определит группу риска.

Само по себе повышенное давление для человека не опасно. Вред организму приносят так называемые риски. Всего у гипертонии существует 4 группы риска. После расшифровки становятся понятны диагнозы докторов, например, гипертоническая болезнь 2 степени, 2 риск. Чтобы определить группу риска, врачи обследуют больного и учитывают немало факторов. Группы риска—следующие:

• 1 группа — степень риска возникновения осложнений, в частности, на сердечно-сосудистую систему, очень низка.
• Риск 2 — в течение ближайших 10−15 лет возможность возникновения осложнения — 15−20%.
• 3 группа — высокий риск, здесь шанс на появление осложнений — 20−30%
• .Риск 4 — очень высокий риск, самая опасная группа. Сердечно-сосудистые осложнения у пациентов этой группы возникают в 30% случаев.

При установлении степени риска, как уже было сказано, оценивается очень много параметров и характеристик. Но три самые важные из них — это факторы риска, степень поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния. К факторам риска принято причислять:

• возраст от 55 лет;
• злоупотребление вредными привычками;
• диабет;
• повышенное количество (уровень) холестерина в крови, максимальные уровни — 5.0 — 6.2 ммоль/л.;
• наследственный фактор — наличие гипертонии у родственников.

«Органы-мишени» — те, на поражение которых нацелен недуг. При гипертензии это сердце (увеличение в размерах левого желудочка), сосуды (сужение артерий и атеросклероз), мозг, почки. АКС— ассоциированные клинические состояния: инсульты, болезни почек, сердца (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркты), сосудистые патологии.

Гипертензия — довольно тяжелое заболевание, поэтому больным со 2 или 3 стадией легко получить инвалидность, тогда как для пациентов с недугом 1 степени и 1 стадии болезни оформить ее будет практически нереально, потому что болезнь считается легкой. Гипертоникам нельзя выполнять слишком тяжелые работы, связанные с физическими или эмоциональными перегрузками, трудиться в экстремальных условиях или в шумных помещениях. При получении инвалидности всегда учитываются причина появления болезни, стадия, степень поражения «органов-мишеней», профессия больного и наличие осложнений.

источник

Гипертония Матвиец Ирина, 243 гр.

Гипертония — это высокое и постоянное давление крови: 140/90 и выше. Идеальный уровень, это когда верхняя цифра давления крови держится ниже 120 (систолическое давление).Нижняя цифра должна быть ниже 80 (диастолическое).

Гипертония, является самым распространенным заболеванием XXI века(ВОЗ). Приблизительно 600 млн. людей вовсем мире страдают от высокого кровяного давления.

Стадии гипертонии 1 стадия (легкая)характеризуется сравнительно небольшими подъемами АД в пределах 160—179(180) мм рт. ст. систолического, 95—104 (105) мм рт. ст.—диастолического. Уровень АД неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но заболевание уже фиксировано, повышение АД неизбежно возвращается. Часть больных не испытывает никаких расстройств состояния здоровья. Других беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна, снижение умственной работоспособности. Изредка возникают несистемные головокружения, носовые кровотечения. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ мало отклоняется от нормы, иногда она отражает состояние гиперсимпатикотонии.

2 стадия ( средняя)отличается от предыдущей более высоким и устойчивым уровнем АД, которое в покое находится в пределах 180—200 мм рт. ст. систолическое и 105—114 мм рт. ст. диастолическое. Больные часто предъявляют жалобы на головные боли, головокружения, боли в области сердца. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, на ЭКГ признаки субэндокардиальной ишемии. Со стороны ЦНС отмечаются разнообразные проявления сосудистой недостаточности, возможны мозговые инсульты. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавления вен. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижены, хотя в анализах мочи нет отклонений от нормы.

3 стадия (тяжелая)характеризуется более частым возникновением сосудистых катастроф, что зависит от значительного и стабильного повышения АД и прогрессирования атеросклероза более крупных сосудов. АД достигает 200—230 мм рт. ст. систолическое, 115—129 мм рт. ст. диастолическое. Спонтанной нормализации АД не бывает. Клиническая картина определяется поражением сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения, аритмии), мозга (ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатия), глазного дна, почек (понижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации). У некоторых больных с III стадией гипертонии, несмотря на значительное и устойчивое повышение АД, в течение многих лет не возникают тяжелые сосудистые осложнения.

Причина гипертонии Статистика: 90 % заболеваний гипертонией вызваны образом жизни и вредными привычками. Вывод: гипертониками мы становимся в большинствеслучаев по своему собственному выбору.

Факторы образа жизни – причина гипертонии Избыточная масса тела Каждый килограмм жира требует 15 км дополнительных мельчайших кровеносных сосудов. Поэтому требуется большее давление, чтобы протолкнуть через них кровь. Статистика: люди, имеющие массу тела на 20 % вышенормы, в 5 раз чаще страдают от гипертонии, чем люди снормальной массой тела. У 70% мужчин, и у61% женщин больных гипертонией причинойзаболевания явилось ожирение.

Излишнее употребление соли, избыток пищевого натрияУстановлено, что высокое кровяноедавление встречается редко в тех регионах земногошара, где содержание соли в пище очень низкое.Во многих странах употребление соли постоянно растет. Как следствие — гипертония, как эпидемия, поражает половину взрослого населения. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в тканях и, как следствие, к развитию артериальной гипертонии. Подсчитано, что каждый килограмм лишнего веса означает увеличение давления на 2 мм. рт. ст.

Курение Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек. Курение одной сигареты повышает давление крови. Повышенное давление сохраняется как минимум 30 минут.

АлкогольРезультат научных исследований: умеренное употреблениеалкоголя (не более 5 раз в год) в 15 % случаев ведет к гипертонии. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков увеличивает давление на 5-6 мм. рт. ст. в год.

Кофе, чайРезультат научных исследований: одна чашечка кофе или чая может повысить давление крови на 5-6 делений.

МалоподвижностьРезультат научных исследований: человек,который не занимается физическими упражнениямирано или поздно будет страдать от повышенногодавления.

Стресс и психическое перенапряжение Гормон стресса адреналин заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается. Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды и повышение артериального давления становится хроническим.

Атеросклероз Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Все это ведет к повышению артериального давления. Однако и гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, так что эти заболевания являются факторами риска друг для друга.

НаследственностьНаследственность играет немаловажную роль в развитии гипертонической болезни в основном у людей молодого возраста, меньшую — у пожилых. Установлено, что гипертония в семьях, где ближайшие родственники страдают повышенным артериальным давлением, развивается в несколько раз чаще, чем у членов остальных семей. У родителей, болеющих гипертонической болезнью, дети в 3,5 раза чаще страдают ею по сравнению с другими детьми.Генетически может наследоваться не сама гипертония, а только предрасположенность к ней, это связано с особенностями обмена некоторых веществ (в частности, жиров и углеводов), а также с нервно-психическими реакциями. Однако реализация генетической предрасположенности в значительной степени обусловлена внешними влияниями: условиями жизни, питанием, неблагоприятными факторами.

Профилактика развития гипертонии Профилактика артериальной гипертонии делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика нужна здоровым — тем, чье давление пока не превышает нормальных цифр. Приведенный ниже комплекс оздоровительных мер поможет не только долгие годы удерживать давление в норме, но и избавиться от лишнего веса и значительно улучшить общее самочувствие.

Физические упражнения Любые физические упражнения у лиц с мягкой и умеренной артериальной гипертонией способствуют повышению физической работоспособности. Упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, быстрая ходьба, бег), приводят к заметному антигипертензивному эффекту. Однако, во время сильной физической нагрузки систолическое давление резко увеличивается, поэтому лучше всего заниматься понемногу (30 минут) каждый день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной.

Ограничение животных жиров Постепенно вытесните из своей диеты сливочное масло, сыры, колбасы, сметану, сало и жареные котлеты дополнительным количеством овощей и фруктов, растительного масла и нежирной рыбы. Предпочитайте обезжиренные молочные продукты. Таким образом вы сможете контролировать содержание холестерина в крови (профилактика атеросклероза), нормализовать вес и одновременно обогатить свой рацион калием, который очень полезен при гипертонии.

Низкосолевая диета Количество поваренной соли следует ограничить до 5 грамм (1 чайная ложка) в день. Следует учесть, что многие продукты (сыры, копчености и соления, колбасные изделия, консервы, майонез, чипсы) сами по себе содержат много соли. Итак, уберите со стола солонку и никогда не досаливайте готовые блюда. Заменяйте соль пряными травами, чесноком. Если обходиться без соли трудно, можно приобрести соль с пониженным содержанием натрия, вкус которой почти не отличается от обычной.

Психологическая разгрузка Стресс — одна из основных причин повышения давления. Поэтому так важно освоить методы психологической разгрузки — аутотренинг, самовнушение, медитацию. Важно стремиться видеть во всем положительные стороны, находить в жизни радости, работать над своим характером, меняя его в сторону большей терпимости к чужим недостаткам, оптимизма, уравновешенности. Пешие прогулки, спорт, хобби и общение с домашними животными также помогают поддерживать душевное равновесие.

Немедикаментозная терапия Помимо гипертонической диеты, терапия может включать дыхательные упражнения, легкий массаж, акупунктуру, иглоукалывание, рефлексотерапию, нормализацию сна, соблюдение режима дня, прием натуральных и синтетических витаминов, антиоксидантов, пищевых добавок и общеукрепляющих сборов трав. Словом, стоит максимально “оздоровить” свой образ жизни. Измерение артериального давления Делайте это ежедневно, а полученные цифры записывайте в специальную тетрадь. Если ваше давление приближается к 140/90, или выше этой цифры, значит оно повышено и следует обратиться к врачу.

Запомните правило: меньше соли, меньше жиров, больше клетчатки

источник

Ожирение К.Л.Райхельсон СЗГМУ им. И.И.Мечникова

Ожирение и избыточный вес (ВОЗ, 2011) С 1980 количество людей с ожирением в мире более чем удвоилось. 2008 г. — у 1,5 млрд взрослых — избыточный вес. из них > 200 млн мужчин и почти 300 млн женщин — ожирение 65 % населения живет в странах, где избыточный вес приводит к смерти больше людей, чем сниженный

Распространенность избыточной массы тела

Ожирение и избыточный вес (ВОЗ, 2011) Избыточный вес и ожирение относятся к 5 основным факторам риска смерти. Ежегодно не менее 2,8 млн взрослых умирают по причине избыточного веса или ожирения

Ожирение и избыточный вес (ВОЗ, 2011) Повышенный ИМТ — фактор риска ряда неинфекционных заболеваний сердечно-сосудистые заболевания; диабет; нарушения скелетно-мышечной системы (особенно остеоартроз) некоторые онкологические заболевания (матки, молочной железы, толстой кишки) 44% диабета, 23% ИБС и 7-41% онкологических болезней обусловлены избыточным весом и ожирением

ОЖИРЕНИЕ Что такое ожирение?

ОЖИРЕНИЕ (определение) это состояние избыточного накопления жировой ткани A. Del Parigi, 2010 хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения Американское общество диетологов Избыточный вес и ожирение определяются как аномальные и излишние жировые отложения, которые могут нанести ущерб здоровью. ВОЗ, 2011

Нормальное содержание жировой ткани ориентировочное содержание в норме: у мужчин —15-20 % массы тела у женщин — 20-30 %

Врожденные факторы риска ожирения

Врожденная предрасположенность – 2 теории (1) «Экономичный (бережливый)» генотип — лица, проживающие в неблагоприятных условиях, должны обладать максимальной способностью к накоплению энергии в виде жировой ткани в благоприятный период. При смене условий на благоприятные, генотип реализуется в ожирение Neel J.V. ,1962

Врожденная предрасположенность – 2 теории (1) «Экономичный фенотип» — влияние внутриутробного питания в развитии ожирение (сниженый вес при рождении – маркер повышенного риск инсулинорезистентности) Hales C.N., Barker D.J. 2001

Ожирение — заболевание с полигенным типом наследования Генетически модулируемые факторы ожирения: уровень липолиза в жировой ткани, активность липопротеинлипазы в жировой и мышечной ткани, состав и окислительный потенциал мышечной ткани, содержание свободных жирных кислот β-рецепторная активность жировой ткани, способность к окислению жиров и углеводов, индивидуальные вкусовые предпочтения, регуляция аппетита; скорость основного обмена, пост-алиментарный термогенез, распределение питательных веществ, уровень спонтанной мышечной активности; чувствительность к инсулину, секреция гормона роста, лептин и др. адипокины …..

Ожирение — заболевание с полигенным типом наследования известно > 20 генов и > 430 генов-кандидатов, участвующие в генезе избыточной массы тела и ожирения: митохондриальный ген, кодирующий разобщающий протеин; ген проопиомеланокортина; ген лептина и его рецептора; ген, кодирующий фактор некроза опухоли; ген гликогенсинтетазы; ген инсулинрецепторного субстрата; ген липопротеиновой липазы; ген карбоксипептидазы Е (fat-ген); ген рецептора типа 4 меланоцитостимулирующего гормона и др.

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ОЖИРЕНИЮ Исследуются полиморфные маркеры следующих генов. Белок FTO (FTO) Аполипопротеин Е (APOE) Переносчик эфиров холестерина (CETP) Параоксоназа 1 (PON1) Липаза липопротеинов (LPL)

FTO (fat mass and obesity associated) кодирует белок FTO, вовлеченный в энергетический обмен и влияющий на метаболизм в целом. экспрессия гена происходит в основном в клетках гипоталамуса Риск развития ожирения у людей с генотипом А/А достоверно выше, чем у людей с генотипом G/G и G/A. Изменения в гене FTO в значительной степени связаны с ежедневным потреблением большого количества еды, в частности продуктов с высоким содержанием жиров и сахара

Средовые факторы риска ожирения

Ожирение и избыточный вес В глобальных масштабах происходит следующее: рост потребления высококалорийных продуктов с высоким содержанием жира, соли и сахаров, но с пониженным содержанием витаминов, минеральных веществ и других питательных микроэлементов; снижение физической активности в связи со все более неподвижным характером многих видов деятельности, с изменениями в способах передвижения и с растущей урбанизацией. изменения в режиме питания и физической активности вследствие экологических и социальных изменений, связанных с развитием и при отсутствии благоприятствующих мер в таких секторах как здравоохранение, сельское хозяйство, транспорт, городское планирование, охрана окружающей среды, пищевая промышленность, распределение, маркетинг и образование.

Риск развития ожирения и метаболического синдрома (МС) (Фрамингемское исследование) Проспективное исследование 300 женщин (30-69 лет) Профиль риска питания: — повышения потребления липидов (общих, насыщенных, мононенасыщенных и жиров) и алкоголя — уменьшение потребления клетчатки и микроэлементов Определен 2 — 3-кратный риск развития абдоминального ожирения Вывод: состав питания прогнозирует развитие абдоминального ожирения и МС независимо от образа жизни и факторов риска ИБС.

Инфекционные причины ожирения ? Аденовирус-36 — преобразует зрелые преадипоциты в адипоциты Еnterobacter cloacae

Этнические особенности оценки ИМТ ВОЗ (2000): Для монголоидов порог избыточного веса 23 кг/м2 порог ожирения 25 кг/м2 Ряд исследователей: Негроиды, полинезийцы порог избыточного веса 26 кг/м2, порог ожирения 32 кг/м2

Классификация ожирения по анатомическому фенотипу

Классификация ожирения по анатомическому фенотипу

Классификация ожирения по этиологии Первичное (алиментарно-конституциональное, экзогенно-конституциональное) конституционально-наследственное с нарушением пищевого поведения смешанное ожирение

По преимущественному увеличению числа или размеров жировых клеток: Гиперпластическое ожирение (за счёт преимущественного увеличения числа адипоцитов) устойчиво к традиционному лечению и часто требует бариатрического вмешательства Гипертрофическое (за счёт преимущественного увеличения массы и размеров адипоцитов). чаще в возрасте > 30—35 лет Гиперпластическо-гипертрофическое (смешанное). нередко в детском возрасте

Классификация ожирения по направленности процесса Прогрессирующее Стабильное Регрессирующее

Формулировка диагноза Ожирение, первичное, II степени (ИМТ = . ), с гиноидным распредением жира, неосложненное, стабильное течение. Ожирение, первичное, III степени (ИМТ = …), с абдоминальным распределением жира, стабильное течение.Осложнения: артериальная гипертензия…

Первичное ожирение — болезнь, вызванная нарушением адипоцитарно-гипоталамических информационных взаимодействий, из-за которых меняются пищевое поведение больного, его психология и выбор определенного образа жизни.

Функции адипоцита (традиционное представление) Жировая ткань раньше считалась энергосберегающим органом Синтез и хранение триглицеридов во время еды Гидролиз и высвобождение триглицеридов в виде СЖК и глицерина во время голодания

Жировая ткань в настоящее время рассматривается как эндокринный и паракринный орган, контролирующий различные метаболические функции основная регуляторная ткань в контроле липидного обмена во всем организме, модулирующая как глюкозный, так и липидный гомеостаз у людей

Висцеральный жир (мезентериальные адипоциты) более активен в эндокринном плане, чем подкожный

Адипокины «адипоцитокины» или адипопродуцируемые гормоны (adipose derived hormone) С 1994 года открыто более 100 адипокинов

Лептин (1994) синтезируется в жировой ткани ( а также скелетных мышцах, желудке, плаценте) подавляет синтез и секрецию в гипоталамусе нейропептида Y (стимулятора пищевой активности ) при ожирении — компенсаторная резистентность гипоталамуса к действию лептина, и развитие гиперлептинемии играет роль сигнала о достаточности энергетических ресурсов для репродуктивной функции данные о влиянии на секрецию инсулина и инсулинорезистентность противоречивы.

Резистин (2001) «гормон инсулинорезистентности» антагонист инсулина (угнетает захват глюкозы тканями) данные о зависимости между уровнями резистина и инсулинорезистентностью противоречивы его уровень — прогностический маркер ожирения, инсулинорезистентности и СД 2-го типа. участвует в стимуляции воспаления, активации эндотелия и пролиферации клеток гладкой мускулатуры (этиологический фактор развития сосудистых заболеваний?)

Адипонектин специфический адипокин экспрессия в подкожном жире выше, чем в висцеральном уровень обратно пропорционален массе жировой ткани и индексу «объем талии/объем бедер» тормозит дифференцировку преадипоцитов антагонистический эффект с провоспалительными цитокинами предполагают защитную функцию против гипергликемии, инсулинорезистентности и атеросклероза

Грелин (1999) «гормон голода» синтезируется в желудке (гипоталамусе, почках) рецепторы расположены в ЦНС и в ЖКТ -активизирует нейропептид Y уровень увеличивается при голодании, снижении массы тела или калорийности пищи, гипогликемии повышается после снижения веса, вызванного диетой (долгосрочная регуляции массы тела) уровень снижен при ожирении, СД 2-го типа и АГ

Патологическое ожирение — хронический системный воспалительный процесс

Последствия системного воспаления при ожирении Жировая ткань худых состоит на 5-10 % из макрофагов, а при ожирении содержание макрофагов в жировой ткани может достигать 50 % от общего количества клеток

Последствия системного воспаления при ожирении Адипокин-обусловленная воспалительная реакция регулирует метаболизм адипоцитов Адипоциты и макрофаги секретируют ФНО-а, MCP-1 и др. аттрактанты для воспалительных ФНО-а клеток Обеспечивается усиление липолиза и снижение синтеза ТГ, что приводит к повышению уровней циркулирующих СЖК Уровень СЖК один из основных факторов, определяющих периферическую резистентность к инсулину ФНО-α непосредственно влияет на передачу инсулиновых сигналов в мышцах

Критерии метаболического синдрома (IDF, 2005) I. центральное ожирение окружность талии > 94 см (муж.), > 80 см (жен.) II. Два или более показателей: а) АД > 130/ 80 мм рт. ст. или антигипертензивная терапия, б) ТГ > 1,7 ммоль/л или ХС ЛПВП 5,6 ммоль/л или СД 2 типа.

Позиция международного диабетического фонда (IDF) абдоминальное ожирение является ключевым причинным фактором метаболического синдрома

American Heart Association, 2004 Сильная связь между ожирением (особенно абдоминальным ожирением) и факторов риска привели ATP III* для определения метаболического синдрома в основном, как кластеризацию метаболических осложнений ожирения

Основные составляющие МС Абдоминальное ожирение Инсулинорезистентность Атерогенная дислипидемия Артериальная гипертензия Провоспалительный статус Протромботический статус Гиперурикемия

Провоспалительный и протромботический статус при МС обусловлены секреторной активностью жировой ткани, особенно висцерального жира

Снижение висцерального ожирения и снижения уровня СЖК вследствие потери веса на фоне диеты в ряде исследований были связаны с восстановлением чувствительность к инсулину.

Потребление молока и молочных продуктов снижает риск развития МС 2375 мужчин без диабета 5-лет наблюдения анализ 7-дневного рациона мужчины, которые пили более 1 пинту/сут молока — вероятность развития МС 0,43 в сравнению с низким потреблением P C Elwood, J et al., 2006.

При потере веса на 0,5 – 1 кг снижается смертность от любых причин на 20% Villiamson D.F. et al. Am J Epidemiol 1995

Нейрогенные варианты ожирения центрогенный (корковый, психогенный) гипоталамический

Центрогенный (корковый, психогенный) механизм ожирения — один из вариантов расстройства пищевого поведения (наряду с неврогенной анорексией и булимией). Причина: различные расстройства психики, проявляющиеся постоянным, иногда непреодолимым стремлением к приёму пищи Возможные механизмы: — активация серотонинергической, опиоидергической и др. систем, участвующих в формировании ощущений удовольствия и комфорта; — восприятие пищи как сильного положительного стимула (допинга), что ещё более активирует указанные системы.

Пищевые нарушения у больных ожирением в 30-40 % случаев у больных с ожирением регистрируются те или иные пищевые нарушения, из них наиболее часто : гиперфагическая реакция на стресс компульсивная гиперфагия углеводная жажда предменструальная гиперфагия

Пищевые нарушения у больных ожирением Гиперфагическая реакция на стресс — при психоэмоциональном напряжении или сразу после окончания действия фактора вызвавшего стресс — резко усиление аппетита. (предпочтение продуктам более жирным и сладким) (Greeno C.G., et al. 1999). Если стрессовый фактор действует длительно — то длительный период чрезмерное потребление пищи Компульсивная гиперфагия (причина, вызвавшая стресс не осознается). Ночная гиперфагия (разновидность) – императивное повышение аппетита в вечернее и ночное время Углеводная/ пищевая жажда. Действие пищи похоже на наркотик. В отсутствии еды — депрессивное состояние, напоминающее абстиненцию. Предменструальная гиперфагия с предпочтением сладкой и жирной пищи в течение 4-7 дней перед menses.

Гипоталамический (диэнцефальный, подкорковый) механизм ожирения Причина — повреждение нейронов вентромедиального и паравентрикулярного ядер гипоталамуса ( в результате ЧМТ, нейроинфекций, краниофарингиомы, метастазах в гипоталамус). Патогенез: — повышение синтеза и секреции нейропептида Y нейронами заднелатерального вентрального ядра гипоталамуса и\или снижение чувствительность к факторам, ингибирующим синтез нейропептида Y (в основном к лептину). — Нарушение участия гипоталамуса в формировании чувства голода. — В результате — повышение выработки нейромедиаторов и нейропептидов, формирующих чувство голода и повышающих аппетит (ГАМК, дофамин, бета-эндорфин, энкефалины) и/или формирующих чувство сытости и угнетающих пищевое поведение (серотонин, норадреналин, холецистокинин, соматостатин).

Эндокринные механизмы ожирения Лептиновый Гипотиреоидный Надпочечниковый Инсулиновый

Лептиновый механизм ожирения Липостат Контур «лептин-нейропептид Y» обеспечивает поддержание системы гомеостаза массы тела — липостата (или установочной точки организма в отношении интенсивности энергетического обмена). В систему включены лептин, инсулин, катехоламины, серотонин, холецистокинин, эндорфины…

Эндокринные механизмы ожирения Гипотиреоидный при ↓ эффектов йодсодержащих гормонов щитовидной железы снижение липолиза, скорости обменных процессов в тканях и энергозатрат Надпочечниковый (глюкокортикоидный, кортизоловый) при ↑ продукции глюкокортикоидов активация гликогенолиза (гипергликемия), транспорта глюкозы в адипоциты и гликолиз, торможение липолиза и накопление триглицеридов Инсулиновый прямая активация инсулином липогенеза в жировой ткани Другие. (дефицит СТГ, гонадотропных гормонов и др).

Чрезмерное потребление жиров даже в пределах нормальной (средней) суточной калорийности может вызвать нарастание жировой массы тела Гипотеза: масса тела остается стабильной если доля энергии, потребляемой в виде жира эквивалентна доле энергии, получаемой организмом при окислении жиров. Если количество жира в пище превосходит возможности окисления, то избыток жира будет аккумулироваться в жировой ткани независимо от того, сколько в этот день потреблено энергии

источник