Дискинезия желчевыводящих путей, хронический панкреатит и холецистит – это очень распространенные в нашей стране заболевания, даже среди детей. Они не всегда проявляются заметными симптомами: большинство отмечает только отсутствие аппетита и даже подташнивание по утрам, тяжесть в правом подреберье, периодический зуд кожи. Тем не менее, оказывается, что все это – признаки застоя желчи. И, пока густая желчь не начала превращаться в камни, необходим прием желчегонных препаратов.
О том, какие они бывают и как работают, мы и поговорим.
Многие ошибочно считают, что желчь образуется в желчном пузыре и зачем-то там накапливается. Это не так: желчь вырабатывают клетки печени, из печени она поступает в желчный пузырь и там концентрируется – из нее уходит лишняя вода.
Когда человек ест пищу, в которой есть жиры, сигнал об этом доходит до желчного пузыря, и он, сокращаясь, выводит желчь по желчевыводящим путям в 12-перстную кишку. Отверстие, через которое выходит желчь, находится рядом с отверстием, куда выводит свой секрет поджелудочная железа.
- делать из поступивших жиров эмульсию, до которой ферментам поджелудочной железы будет уже проще добраться;
- создать правильные условия для работы ферментов поджелудочной железы – а без них не могут нормально перевариться ни белки, ни жиры, ни углеводы;
- стимулировать сокращения кишечника;
- обеспечить всасывание жирорастворимых витаминов: A, D, E, группа K;
- не дает микроорганизмам прикрепляться к стенкам кишечника: тогда они не смогут всосаться в кровь вместе с пищей;
- выводит с калом вещества, которые прошли через печень: некоторые гормоны, билирубин, холестерин.
То есть желчь – очень полезная субстанция, и нужно обязательно, чтобы она правильно образовывалась и правильно доставлялась до 12-перстной кишки. На это и направлены желчегонные препараты. Но на самом деле все не так просто.
Желчегонными назвали 3 разных группы препаратов. Они по-разному воздействуют на желчевыводящие пути, а не просто «гонят» желчь по ее пути:
- одни – холеретики – увеличивают выработку желчи;
- другие – холекинетики – ускоряют выведение желчи из печеночных протоков до 12-перстной кишки;
- третьи – холеспазмолитики – расслабляют спазмированные желчевыводящие протоки;
- четвертые – холелитогенные препараты желчных кислот – применяются для разжижения желчи, чтобы в ней не образовывались камни. Эти же средства обладают способностью растворять очень мелкие камни – благодаря изменению химических свойств желчи.
У каждой из них своя точка приложения и, соответственно, свои показания. Не зная, какой препарат принять в данной ситуации, можно только себе навредить. Например, расслабить и так не имеющие тонуса желчевыводящие пути. Или заставить и без того больную печень «напрячься» и вырабатывать желчь (когда печень и так работает изо всех сил – чтобы хотя бы опасные токсины обезвредить).
Как работают желчегонные препараты, на каком основании выбирают тот или другой – вовсе не тайна. Поэтому рассказываем – что, как и почему.
Чтобы понять, какой тип препарата и когда нужен, рассмотрим, как движется желчь:
- Образуясь в печеночных клетках, она попадает во внутрипеченочные желчные протоки.
- Из этих протоков желчь самотеком попадает вначале в правый или левый печеночный проток (от правой доли печени – в правый, от левой, соответственно, в левый). Затем желчь из обоих этих протоков, также самотеком, собирается в общий печеночный проток. Он представляет собой трубочку, в которой мало мышечных клеток.
- От общего печеночного протока идет ответвление – «трубочка» (проток), который ведет к желчному пузырю. В ней почти нет мышц, поэтому желчи туда нужно как-то добраться. Сила, которая ее продвигает в этом направлении – это разница давлений между тем, которое было создано печенью (когда она выделяла желчь) и сопротивлением, которое оказывает сфинктер Одди. Сфинктер Одди – это круговая мышца, которая лежит там, где печеночный проток (точнее, его продолжение – общий желчный проток) переходит в 12-перстную кишку. То есть сфинктер Одди – это такой кран. Когда он закрыт, желчь течет в трубочку пузырного протока, своим давлением расправляет складки, лежащие между пузырем и пузырным протоком, и накапливается в желчном пузыре.
- По мере заполнения желчного пузыря давление в нем возрастает, а в печеночных протоках, соответственно, снижается. И когда «кран» сфинктера Одди открывается (это происходит в ответ на пепсин желудочного сока и является сигналом, что в ЖКТ попала еда) разницы давлений становятся такими, что в 12-перстную кишку сначала идет уже подготовленная, сконцентрированная желчь.
- При увеличении давления в желчном пузыре до 250-300 мм водного столба он сокращается сам – тогда сфинктеру Одди приходится открыться.
- Общий желчный проток тоже почти не имеет мышечных волокон, поэтому сокращается он плохо.
Что из этого из всего следует применительно к препаратам? Рассмотрим применительно к заболеваниям. В результате вы поймете, какая именно группа желчегонных нужна именно вам. Итак.
Словом «дискинезия» обозначают нарушение нормального движения желчи. Сам этот диагноз обязательно требует расшифровки, потому как неясно – будет желчь двигаться быстрее, или медленнее.
Итак, дискинезия характеризуется всего 2 понятиями:
- Какой тонус имеют желчевыводящие пути. Он может быть:
- нормальным (тогда его корректировать не нужно);
- повышенным (гипертоническая дискинезия), когда желчь будет выбрасываться быстро, что будет способствовать ее забросу в желудок. В этом случае нужны препараты – холеспазмолитики;
- пониженным, когда желчь будет идти медленно. Для коррекции этого состояния нужны холекинетики.
- Как сокращаются желчевыводящие пути:
- с высокой скоростью – тогда желчь не успевает концентрироваться. Это снимается спазмолитиками;
- с нормальной скоростью;
- с низкой скоростью, что способствует застою желчи. При этом нужны или холеретики (тогда будет больше образовываться желчи и ей придется быстрее выделяться), или холекинетики – чтобы стимулировать движения желчевыводящих путей.
Таким образом, диагноз при дискинезии желчевыводящих путей состоит из 2 частей. В результате, она может быть:
- гипертонической гиперкинетической. Нужны более «сильные» холеспазмолитики. Обычно это – синтетические препараты;
- гипертонической нормокинетической. Лечится холеспазмолитиками, которые не угнетают саму перистальтику желчевыводящих путей (обычно это растительные средства);
- гипертонической гипокинетической. Нужен препарат, который снимет спазм (иначе желчь не пройдет), и холекинетик;
- гипотонической гипокинетической. Нужны и холеретики, и холекинетики;
- гипотонической нормокинетической. Обычно достаточно одного холеретика.
Если не определить вид собственной дискинезии и выпить препараты наобум, можно ухудшить собственное состояние. Чаще всего пьют именно холеретики – для повышения выработки желчи. А теперь представьте, что будет, если дискинезия вызвана перегибом желчевыводящего пузыря? Или является гипокинетической? Тогда желчный пузырь переполнится, и потом ему приходится резко сократиться. Это будет очень болезненным состоянием под названием желчная колика.
Есть и второй вариант: неконтролируемый прием холеспазмолитиков. В результате желчь застаивается, и в ней соли с холестерином начинают выпадать в осадок, образуя камни, или происходит инфицирование желчи: возникает холецистит.
Желчегонные препараты при застое желчи – это холеретики и холекинетики. Кроме того, нужно обязательно проверить желчевыводящие пути на наличие в них камней. Если их нет или они маленькие (до 3 мм), назначаются препараты желчных кислот.
При застое в печени, который сопровождается пожелтением и зудом кожи, назначаются не только желчегонные препараты, но и лекарственные средства из других групп. В этом случае лечение вообще рекомендуется проходить в стационаре – для контроля эффективности терапии и своевременной диагностики осложнений.
Сам по себе перегиб желчного пузыря уже обозначает дискинезию желчевыводящих путей. Скорее всего, она будет гипокинетической (так как желчи надо преодолеть большее препятствие для попадания в желчный пузырь) и гипермоторной. И для ее лечения нужны будут холеспазмолитики, холекинетики и препараты желчных кислот – для профилактики желчнокаменной болезни. Как и при «обычной» дискинезии, вне обострения предпочтительны препараты растительного происхождения.
Дискинезия при перегибе может быть и гипокинетической и гипомоторной. В этом случае нужны холекинетики и, иногда, холеретики.
Воспаление желчного пузыря обычно требует назначения таких препаратов:
- холеретиков – чтобы «разбавлять» инфицированную желчь «свежей»;
- холеспазмолитиков – так как при воспалении желчного пузыря при холецистите спазм его неминуем;
- холелитогенных средств в случае, если камней нет – для профилактики их образования.
При этом заболевании также назначаются антибиотики – обычно сразу 2 групп.
Воспаление поджелудочной железы – панкреатит – сопровождается усилением выработки его ферментов. Мы помним, что желчь стимулирует синтез этих веществ, значит, в данном случае она должна выделяться небольшими порциями – никаких резких выбросов. Для этого как при остром, так и при панкреатите хронического течения назначаются холеспазмолитики. А для профилактики образования камней – так как здесь неминуемо возникнет застой желчи – будут применяться холелитогенные препараты.
Панкреатит – это опасное заболевание, требующее комплексной терапии, но ни в коем случае не самолечения!
Основная проблема после удаления желчного пузыря – это невозможность концентрации желчи. То есть она является более жидкой и быстрее стекает в 12-перстную кишку. Тем не менее, даже в такой менее концентрированной желчи остаются условия для образования камней, поэтому прием холелитогенных средств – обязателен.
Холеретики при состоянии после холецистэктомии противопоказаны: печень и так начинает компенсаторно вырабатывать больше желчи.
Нужны спазмолитики, которые сразу после операции и в течение первых трех месяцев должны приниматься систематически. Это объясняется тем, что раньше желчный пузырь и сфинктер Одди работали согласованно: когда пузырь сокращался (под влиянием гормоноподобных веществ, желудочного и панкреатического сока), сфинктер расслаблялся. Как только желчного пузыря не стало, сфинктеру Одди, который такой чувствительностью не наделен, стало сложнее ориентироваться, что и когда делать. В этой ситуации он чаще всего спазмируется. Его и нужно расслаблять холеспазмолитиками, пока спазм не стал стенозом, из-за которого потребуется делать новую операцию.
Состояние после операции может сопровождаться также гипотонусом сфинктера Одди, что бывает уже через время после операции. В этом случае назначают холекинетики.
При этом состоянии назначают также препараты, улучшающие работу печени, противовоспалительные средства и антибиотики.
Рассмотрим, какие бывают представители различных групп этих лекарств. Начнем наш список желчегонных препаратов с самой большой группы – холеретиков.
Холеретики разделяются на 2 большие группы:
- Истинные холеретики, которые увеличивают количество желчи за счет увеличения ее образования. Они, в свою очередь, разделяются на 3 группы – в зависимости от сырья, из которого они изготовлены – на:
- содержащие желчные кислоты (из желчи животных);
- синтетические препараты, которые активируют механизмы образования желчи;
- лекарственные травы, воздействующие на механизмы формирования желчи.
- Гидрохолеретики – средства, которые увеличивают объем желчного пузыря – за счет разбавления желчи водой.
В данном разделе мы рассмотрим только препараты животного и синтетического происхождения, а также гидрохолеретики. Все растительные препараты – и холеретики, и холекинетики – мы рассмотрим отдельно.
Состав: натуральная желчь, крапива, активированный уголь, чеснок
Аналоги – на основе желчи: Желчь медицинская консервированная (эмульсия), Холензим (содержит ферменты поджелудочной и желчь), Фестал (полный аналог Холензима)
Противопоказания: Аллергия к компонентам, острые гепатиты, для холензима/фестала – острые панкреатиты, обструктивная желтуха, острый гастроэнтероколит, дистрофии печени – острые и хронические
Цены: Аллохол: 10 таб – 10 р, 50 таб – 60 р, Желчь медицинская (эмульсия) 250 мл – 250 р, Холензим 50 таб – 220 р, Фестал 40 таб – 220 р
Состав: гимекромон (синтетический препарат)
Аналоги: Холестил, Холонертон (на данный момент они находятся на перерегистрации)
Противопоказания: закупорке желчевыводящих путей, болезни Крона, повышенной кровоточивости, в том числе при гемофилии, печеночной недостаточности, язвах желудка, кишечника, лактации
Цены: 20 таб – 360 р, 100 таб – 750 р
Состав: синтетическое вещество гидроксиметилникотинамид
Аналоги: Билизарин, Холамид, Фелосан, Изохол (на данный момент нет в аптеках)
Противопоказания: закупорка желчевыводящих путей, гастрит с крайне низкой кислотностью, аллергия на препарат
Цены: препарат на перерегистрации
К гидрохолеретикам относятся минеральные воды с щелочным pH:
- Боржоми;
- Ессентуки 4 и 17;
- Джермук;
- Нафтуся;
- Славяновская.
Способствуют сокращениям желчевыводящих путей такие синтетические препараты:
Состав: магний
Аналоги: Другие препараты магния в качестве желчегонных не используются
Как принимать: Растворить пакетик в 1 л воды, принимать по 1 ст.л.*3 р/дн
Противопоказания: Аллергия, воспаления в кишечнике, желчнокаменная болезнь, беременность, закупорка желчевыводящих протоков
Цены: 25 г – 30 р
Состав: сорбитол
Аналоги: нет
Как принимать: 1 ст.л препарата растворить в стакане теплой воды, выпить, положить под правый бок теплую грелку, полежать 30 минут с ней
Противопоказания: асцит, синдром раздраженного кишечника, аллергия, колит. С острожностью – при диабете
Цены: порошок 350 г – 90 р
Состав: экстракт красавки, метамизол, сода, бензокаин
Аналоги: (по экстракту красавки) – Атропин
Как принимать: Строго по назначению врача из-за обилия побочных эффектов. 1 таб*2-3 р/дн, до еды
Противопоказания: тахикардия, беременность, аллергия, закрытоугольная глаукома, печеночная или почечная недостаточность, нарушение кроветворения
Цены: Беллагин 10 таб – 60 р, Атропин реализуется в виде раствора для подкожных инъекций
Состав: Метоциния йодид
Аналоги: нет
Как принимать: 2-3р/дн по 1-2 таб. до еды
Противопоказания: болезни сердца, заброс желудочного содержимого в пищевод, диафрагмальная грыжа, атония кишечника, гиперплазия простаты, непроходимость ЖКТ, печеночная или почечная недостаточность
Цены: 10 таб – 180 р
Состав: платифиллина гидротартрат
Аналоги: —
Как принимать: подкожные инъекции
Противопоказания: атеросклероз, болезни сердца, аритмии (особенно по типу тахикардии), диафрагмальная грыжа, язвенный колит, атония кишечника, желудочно-кишечное кровотечение
Цены: 10 амп – 70 р
Состав: папаверина гидрохлорид, бендазол
Аналоги: Папаверин – свечи, Папаверин – инъекции, Дибазол – таблетки и инъекции
Как принимать: 1таб 2-3р/дн
Противопоказания: гипотония, нарушение АВ-проводимости, аллергия, пожилой возраст
Цены: 10 таблеток – 10 р
Состав: дротаверин
Аналоги: Но-шпа
Как принимать: 1-2 таб*2-3р/дн
Противопоказания: глаукома, атеросклероз сосудов сердца, аллергия
Цены: Дротаверин от разных производителей №20 от 15 до 70 р, Но-шпа №24 – 110 р
Состав: мебеверин
Аналоги: Мебеверин, Меверин – на перерегистрации
Как принимать: 1 капс*2р/дн
Противопоказания: аллергия, беременность, дети до 10 лет
Цены: 30 таб – 510 р, 50 таб – 600 р
Состав: аминофиллин
Аналоги: Аминофиллин – на перерегистрации
Как принимать: 1 таб*3р/дн
Противопоказания: острый инфаркт миокарда, аритмия, аллергия, кардиомиопатия, обострение язвенной болезни, дети до 6 лет, эпилепсия, гипертиреоз
Цены: 30 таб – 20 р
Состав: бенциклан
Аналоги: нет
Как принимать: 1 таб*3р/дн
Противопоказания: острый инфаркт миокарда, AV-блокады, аллергия, дети до 18 лет, эпилепсия, гипертиреоз
Цены: 50 таб – 550 р
Состав: гиосцин
Аналоги: нет
Противопоказания: аллергия, мочекаменная болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, порфирия, гипертензия, миастения, глаукома, спастический паралич
Цены: 380 р – 20 таб, 360 р – 10 свечей
Препараты, которые снижают насыщенность желчи холестерином и, соответственно, используются для профилактики образования, а также растворения небольших камней – это средства на основе урсодезоксихолевой кислоты:
- Урсосан;
- Урсофальк;
- Урсодезоксихолевая кислота;
- Урсодез;
- Гринтерол;
- Урдокса.
Самый дешевый из них – Урсодезоксихолевая кислота: 600 р/50 таб, самый дорогой – Урсофальк: 915 р/50 таб.
Эти препараты выпускаются в виде капсул по 250 мг. Суточная доза рассчитывается в зависимости от массы тела и наличия камней, и составляет 2-6 капс/сут.
Противопоказаны препараты урсодезоксихолевой кислоты при острых воспалениях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, во время беременности/кормления, при наличии кальциевых камней, частых желчных коликах.
Состав: бессмертник
Аналоги: трава бессмертника песчаного
Как принимать: за 30 минут до еды по 1т*3р/дн
Противопоказания: камни более 1 см, аллергия, дети до 3 лет, механическая желтуха
Цены: таблетки №30 – 180 р, гранулы для суспензии №20 – 280 р
Состав: экстракт пижмы
Аналоги: цветки пижмы для приготовления отвара, цветки пижмы в гранулах по 1,5 г
Как принимать: за 20 мин до еды 1-2т*3р/сут
Противопоказания: аллергия
Цены: 30 таб – 50 р
Состав: гомеопатические капли на основе барбариса
Аналоги: Берберис вульгарис гранулы
Как принимать: 10 кап*3р/дн за 20 мин до еды или час после нее
Противопоказания: беременность
Цены: Гоммакорд 550 р, Берберис гранулы 140 р/10 г
Состав: экстракт шиповника в сиропе
Аналоги: Шиповник сироп БАД, шиповник плоды КЛС, Шиповник с витамином C сироп
Как принимать: по 1 ч.л.*2-3р/дн
Противопоказания: аллергия, желчнокаменная болезнь
Цены: 300 г – 120 р, Шиповник сироп БАД 250 мл – 50 р, шиповник плоды КЛС – 20 шт по 2 г – 70 р, Шиповник с витамином C 150 мл – 130 р
Состав: экстракт артишока
Аналоги: Артишоков Экстракт
Как принимать: 2-3 т*3р/дн до еды
Противопоказания: желчнокаменная болезнь, острые заболевания почек, печени, желче- и мочевыводящих путей
Цены: 60 таб – 300 р, раствор 120 мл – 400 р, Артишоков Экстракт 20 таб – 170 р
Состав: комплекс желчегонных трав
Аналоги: Холагол – на перерегистрации
Как принимать: капли – по 8 кап. на сахар*3р/дн
Противопоказания: камни более 3 мм в диаметре, аллергия. При сахарном диабете капать в воду, а не на сахар или применять капсулы
Цены: капли 25 мл – 310 р, капсулы №40 – 350 р
Состав: экстракт валерианы
Аналоги: валериана настойка
Как принимать: 1-2 таб*3-4р/дн
Противопоказания: непереносимость
Цены: от 25 р/50 таб до 450 р/25 таб
Берберис-гоммакорд и его аналог, рассмотренные в разделе растительных холеретиков, являются комплексными препаратами, оказывающими и спазмолитическое, и улучшающее перистальтику желчевыводящих путей действие.
Кроме того, холекинетическое действие оказывают:
- практически любое растительное масло, особенно оливковое, тминовое, подсолнечное;
- листья барбариса;
- корни и корневища аира;
- плоды фенхеля;
- плоды тмина.
Это такие препараты, как «Холагол», таблетки валерианы.
В качестве спазмолитических средств растительного происхождения готовят отвары и настойки из различных трав, которые лучше покупать в аптеке:
Если с собой вы можете экспериментировать самостоятельно – на свой страх и риск, то желчегонные препараты для детей должен назначать врач, исходя из заболевания и типа сокращения желчевыводящих путей.
Для детей применяются такие желчегонные препараты:
- «Папаверин» и «Атропин» в виде инъекций, в строгих дозировках и только под врачебным контролем – с 6 мес;
- «Холосас» — с 3 лет;
- «Уролесан» — с 7 лет;
- «Хофитол» — с 6 лет;
- «Эуфиллин» — с 6 лет;
- «Дюспаталин» — с 10 лет;
- «Фламин» — с 6 лет.
Усреднять, какие желчегонные препараты – лучшие, очень трудно, так как каждый организм индивидуален. Но некоторые закономерности все же можно выявить.
Так, среди холеретиков лучше всех работают: «Никодин», «Холосас», «Уролесан», «Танацехол».
Их холекинетиков лучше выбрать: «Магния сульфат» или «Сорбит», применяя их для «слепого зондирования».
Что касается холеспазмолитиков, то синтетические препараты все хорошо работают и действуют довольно быстро. Оптимальными именно для желчевыводящих путей являются «Бускопан» и «Дюспаталин». «Но-шпа» и «Папаверин» расслабляющее действуют на всю гладкую мускулатуру, без избирательного воздействия на желчевыводящие пути.
источник
Под холециститом подразумеваются воспалительные процессы в желчном пузыре и желчных протоках, вызванные застоем желчи. Для заболевания характерно острое и хроническое течение. Основной причиной острого холецистита медики называют наличие конкрементов (камней) в желчном пузыре, которые препятствуют нормальному оттоку желчи. Хроническая форма болезни развивается при длительном раздражении стенок пузыря. Факторами, влияющими на развитие холецистита, считаются инфекционные болезни, нерегулярное и несбалансированное питание, наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни. При отсутствии адекватного лечения хронический холецистит нередко переходит в острую форму.
При холецистите требуется комплексная терапия, проводимая под наблюдением специалиста. В состав лечения нередко входят желчегонные препараты, назначаемые больному для нормализации оттока желчи и предотвращения образования конкрементов в желчном пузыре. Такие лекарства могут быть назначены врачом только в том случае, когда у пациента в результате УЗИ-исследования не были обнаружены кальцинированные камни в желчном пузыре. Разжижать желчь, если присутствуют камни, очень опасно, так как они могут закупорить желчные протоки и воспрепятствовать ее оттоку.
Часто людям, страдающим холециститами, врачи рекомендуют желчегонные препараты, действие которых направлено не только на улучшение оттока желчи, но и на растворение небольших холестериновых желчных камней. К числу таких средств относится Урсосан — гепатопротектор на основе урсодезоксихолевой кислоты. Его дозировка напрямую зависит от массы тела больного, подбирать ее должен только лечащий врач. Противопоказаниями к применению препарата являются следующие факторы:
- нефункционирование желчного пузыря;
- наличие в нем кальцинированных конкрементов;
- непроходимость желчных протоков;
- патологические изменения в печени, поджелудочной железе и почках;
- индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав лекарства;
- беременность и период лактации;
- детский возраст до 5 лет.
К числу побочных явлений при лечении Урсосаном относятся:
- жидкий стул или расстройство желудка (часто);
- крапивница, возникновение болей в правой верхней части брюшной полости, кальцинирование желчных камней (редко).
Урсосан предназначен для длительного приема под наблюдением врача. Аналогами этого лекарства являются такие препараты, как Урсофальк, Урсохол, Укрлив, Холудексан, Урдокса.
Лекарственным средством растительного происхождения при холецистите является Аллохол, выпускаемый в таблетированной форме. В состав препарата входят экстракты крапивы и чеснока, желчь животных, активированный уголь. Аллохол усиливает выделение желчи, обладает желчегонным и послабляющим эффектом, улучшает функционирование органов ЖКТ. Показан при некалькулезном (некаменном) холецистите, дискинезии желчевыводящих путей, хроническом гепатите, холангите, запоре. Противопоказаниями к лечению Аллохолом являются:
- камни в желчном пузыре;
- острая форма панкреатита и гепатита;
- обтурационная желтуха;
- язвы в желудке и 12-перстной кишке.
Аллохол не применяется в лечении детей до 3 лет. Обычно препарат хорошо переносится пациентами и не дает побочных эффектов. Иногда у больных на фоне приема лекарства могут возникнуть аллергические реакции и расстройство желудка. Препарат необходимо принимать по назначению врача. Курс лечения Аллохолом может продолжаться до 4 месяцев.
Эффективным растительным желчегонным средством, активно назначаемым врачами при холецистите, является Хофитол. Его основное действующее вещество — экстракт листьев полевого артишока. Препарат выпускается в виде таблеток, суспензии и раствора для инъекций в ампулах. Применяется при некалькулезном холецистите, дискинезии желчевыводящих путей, ацетонотомии, хронических гепатитах, нефритах и почечной недостаточности. Противопоказаниями к использованию Хофитола при холецистите являются:
- наличие конкрементов в желчном пузыре;
- непроходимость желчевыводящих протоков;
- любые болезни печени и почек в острой форме;
- индивидуальная непереносимость артишока.
К побочным действиям Хофитола относятся аллергические реакции и расстройство желудка. Дозировка препарата определяется врачом. Принимать лекарство нужно за 20 минут до еды. Как и любые желчегонные препараты, Хофитол можно пить только по рекомендации врача.
источник
С холециститом, или воспалением желчного пузыря (ЖП), не понаслышке знакомы около 10-15% населения нашей планеты. Дискомфорт и тянущие боли в правом подреберье, трудности с перевариванием пищи и неприятная горечь во рту – все это – повод пройти обследование. А чем лечат холецистит: в нашем обзоре и видео в этой статье разберем самые эффективные средства, которые вам точно помогут.
Прежде чем мы обсудим, что пить при холецистите, чтобы быстро снять боли и дискомфорт, разберемся, какие существуют виды воспаления желчного пузыря. Ведь клиническая форма заболевания во многом влияет на подбор тактики терапии.
Холецистит делят на две большие группы:
- Острый:
- катаральный – с вовлечением в патологический процесс слизистой (поверхностной) оболочки органа;
- флегмонозный – с разлитым гнойным воспалением;
- гангренозный – с некротическим поражением стенки ЖП.
- хронический.
Важно! Терапией острого холецистита занимается врач-хирург в условиях стационара. Большинству пациентов показана операция – холецистэктомия. Лечить флегмонозную и тем более гангренозную форму воспаления дома запрещено!
И все же, подавляющая часть больных сталкивается именно с хроническим холециститом (ХХ). Итак, что такое холецистит и чем он опасен?
В результате повреждающего действия на стенку ЖП развивается вялотекущий воспалительный процесс. Со временем стенки органа утолщаются, становятся малоподвижными, а на слизистой оболочке появляются изъязвления и рубцы. Это в свою очередь провоцирует дальнейшие нарушения оттока желчи и формирование камней.
Обратите внимание! Обострение ХХ практические всегда возникает после погрешности в диете – употребления жирной жареной пищи. Также приступ могут спровоцировать переохлаждение, снижение иммунитета, тряска, интенсивные физические нагрузки.
Лечение хронического холецистита обычно проводится консервативными методами (но может потребоваться и операция).
- ликвидация воспалительных изменений в стенке ЖП;
- профилактика осложнений;
- устранение симптомов патологии;
- повышение качества жизни и реабилитация больных.
Важно! План терапии составляется врачом индивидуально для каждого пациента. Выбранная тактика во многом определяется клиническим течением патологии (частотой и выраженностью обострений), наличием/отсутствием конкрементов, функциональным состоянием ЖП.
Прежде чем мы разберем, какие препараты принимать при холецистите, хотим обратить ваше внимание на то, что важным методом лечения остается диетотерапия. Все пациенты с ХХ должны придерживаться лечебного стола № 5 (по Певзнеру).
- Частый и, что важно, дробный прием пищи (около 5-6 раз в день).
- Составление и поддержание четкого режима питания.
- Употребление 2500-2900 ккал в сутки.
- Создание меню с оптимальным содержанием белков, жиров и углеводов.
- Снижение в рационе доли животных жиров и увеличение доли растительных.
- Обильное питье (около 2 л чистой воды в сутки).
- Предпочтительные варианты термической обработки – варка и приготовление на пару.
Среди разрешенных продуктов:
- нежирное мясо (птица, кролик, говядина, рыба);
- пшеничные отруби;
- крупы (особенно пшеная, гречневая);
- кисломолочная продукция;
- овощи и фрукты.
Из рациона больных исключают:
- жирные, копченые блюда;
- жирное мясо и субпродукты (почки, мозги, язык и др.);
- яичные желтки;
- специи и приправы;
- наваристые бульоны;
- сдобу и кондитерские изделия;
- орехи;
- алкоголь;
- газированные напитки.
Важно! Пациентам с ХХ рекомендуется придерживаться лечебной диеты на протяжении всей жизни. Это поможет значительно сократить число обострений.
Лекарства при холецистите желчного пузыря – еще один обязательный элемент терапии. Очень важно, чтобы все таблетки и уколы назначил квалифицированный врач (терапевт или гастроэнтеролог) на основе полученных данных обследования. Только специалист сможет оценить нюансы течения патологии и индивидуальные особенности организма.
Итак, что принимать при холецистите: лекарства делятся на несколько фармакологических групп.
Таблица: Уколы и таблетки при холецистите желчного пузыря:
| Группа | Механизм действие | Представители |
| Антибиотики | Устранение бактериальных инфекций и локального воспаления | Азитромицин, Ампициллин, Амоксициллин, Цефтриаксон, Метронидазол |
| Сульфаниламиды | Уничтожение патогенных микроорганизмов в кишечнике (при сопутствующем воспалении) | Сульфадимезин, Сульфален |
| Антимикотики | Уничтожение грибков, которые могут усиленно размножаться в ЖКТ в ответ на противомикробную терапию | Нистатин, Флуконазол, Фуразолидон |
| Желчегонные препараты | Нормализация выработки и оттока желчи | Аллохол, Холосас, Хофитол |
| Спазмолитики | Снятитие мышечного спазма, устранение болевого синдрома | Но-шпа, Папаверин, Тримедат, Дюспаталин |
| Гепатопротекторы | Восстановление работы печени, ускорение регенерации гепатоцитов | Эссливер, Эссенциале форте, Урсосан, Карсил, Гептрал |
Антибиотики при холецистите и воспалении печени – важная составляющая лечения. Однако прежде чем выбрать тот или иной препарат, важно пройти подробное диагностическое исследование, выявить возбудителя воспаления и определить его чувствительность к противомикробным средствам.
Антибиотик при холецистите должен обладать специфической активностью в отношении микробов, колонизирующих на стенках ЖП.
Чаще всего пациентам назначаются цефалоспорины. Именно они эффективно побеждают холецистит: антибиотики имеют высокую активность и широкий спектр действия. При выраженном обострении заболевания рекомендуются препараты эритромициновой группы.
Какие таблетки пить при холецистите беременным женщинам, пожилым пациентам и детям? Для них отличным вариантом станут эффективные и абсолютно безопасные антибиотики пенициллиновой группы. Благодаря тому, что они хорошо накапливаются в желчи, лечебный эффект наступает достаточно быстро.
Обратите внимание! Любое лекарство при холецистите желчного пузыря имеет свои противопоказания. Следуйте рекомендациям вашего лечащего врача и внимательно изучайте инструкции по применению.
В среднем курс антибиотикотерапии при обострении ХХ составляет 10-14 дней. Если препарат подобран правильно, уже на 2-3 день лечения пациент чувствует себя гораздо лучше.
Сульфаниламиды – это замена антибиотикам. Их назначают при:
- невозможности противомикробной терапии «классическими» средствами;
- осложнении ХХ воспалением слизистой кишечника.
Антимикотики показаны при активации патогенной грибковой флоры в организме. Такое явление часто происходит на фоне противомикробной терапии, поэтому некоторые специалисты считают целесообразным превентивное (профилактическое) их применение.
Желчегонные средства при холецистите – обязательный компонент лечения.
По фармакологическому действию их можно разделить на две большие группы:
- холеретики – препараты, усиливающие выработку желчи;
- холекинетики – лекарства, способствующие нормализации оттока желчи.
- средства на основе бычьей желчи – Холензим, Аллохол;
- растительные стеролы – кукурузные рыльца, цветы бессмертника, экстракт плодов шиповника;
- синтетические препараты – Никодин, Осалмид, Цикловалон.
Холекинетики – это еще одни часто назначаемые препараты при холецистите: застой желчи при их приеме устраняется за счет повышения тонуса мышц желчных протоков и желчного пузыря и усиления его сокращений.
Важно! Желчегонные препараты противопоказаны при обтурационной желтухе, острых гепатитах, сопутствующих декомпенсированных заболеваниях ЖКТ. Как принимать Аллохол при холецистите, сопровождающемся камнями в желчном пузыре, уточните у своего лечащего врача.
«Чем снять боль при холецистите?» — пожалуй один из самых частых вопросов пациентов. В этом могут помочь спазмолитики – группа медикаментов, устраняющих мышечных спазм и облегчающих отток желчи в ДПК.
Чаще всего используется Но шпа при холецистите: как принимать это лекарство?
Стандартные рекомендации следующие:
- взрослым – 1-2 таблетки (40-80 мг) × 3 раза в день;
- подросткам 12-18 лет – 1 таблетка (40 мг) × 2-4 раза в сутки;
- детям 6-12 лет – 1 таблетка (40 мг) 1-2 раза в сутки.
Важно! При остром приступе с выраженным болевым синдромом желательно использовать спазмолитики в инъекционной форме. Как принимать Ношпу в уколах, вам расскажет врач.
Гепатопротекторы – это вспомогательные средства, призванные препятствовать разрушению клеточных мембран гепатоцитов и стимулировать их регенерацию.
Существует несколько разновидностей таких лекарств:
- основанные на животных компонентах;
- основанные на растительных компонентах;
- аминокислоты;
- препараты урсодезоксихолевой кислоты;
- эссенциальные фосфолипиды;
- ингибиторы ПОЛ (перикисного окисления липидов);
- БАДы.
Дополнительно пациенту могут быть назначены симптоматические средства:
- НПВС (Парацетамол, Ибупрофен) при выраженном синдроме интоксикации;
- противорвотные препараты (Церукал) при сильной тошноте;
- витамины при общем ослаблении организма и т.д.
После стихания обострения больным показаны физиотерапевтические процедуры.
- УВЧ-терапию;
- криотерапию;
- лазеротерапию;
- вакуумный массаж;
- ДМВ-терапию;
- углекислые и родоновые ванны;
- гальванизацию и электрофорез спазмолитиков и др.
Обратите внимание! При бескаменном холецистите с явными признаками застоя желчи полезно делать такую процедуру, как тюбаж. Этот комплекс лечебных процедур применяется для промывания (очищения) печени.
В большинстве случаев хронический холецистит протекает относительно доброкачественно. Заболевание продолжается десятилетиями, не оказывая какого-либо значительного влияния на качество жизни пациента (самочувствие страдает только в период обострений).
Регулярные посещения врача, соблюдение диеты и мер профилактики помогут значительно продлить период ремиссии и избавить себя от неприятных ощущений.
Здравствуйте! Уже несколько лет мучают боли в животе, проблемы с пищеварением. Недавно наконец прошел обследование, УЗИ показало наличие признаков хронического воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы. Подскажите, к какому врачу мне обратиться? Какие лекарства при холецистите и панкреатите сейчас считаются самыми эффективными? Спасибо.
Доброго дня! Обязательно обратитесь с результатами обследования к терапевту или гастроэнтерологу: конкретные препараты при холецистите и панкреатите можно подобрать только после очного осмотра.
В целом лечение должно проводиться по схеме, указанной в нашей статье. Дополнительно, если диагностирована недостаточной поджелудочной железы, будут назначены ферментные препараты (Креон, Фестал). Также по показаниям используются антибиотики: при панкреатите и холецистите нередко возникает необходимость их курсового применения.
И не забывайте о важности диеты: именно она составляет до 70-80% успешности лечения. Будьте здоровы!
Я тоже столкнулась с такими неприятными болячками, как холецистит и панкреатит. Сходила к врачу, мне назначили лечение (сейчас уже пью таблетки, вроде помогает). Единственное, вызывает вопросы один препарат. Разве назначают Омез при холецистите? Я думала это что-то от желудка.
Здравствуйте! Омез, или Омепразол – препарат из фармакологической группы ингибиторов протоновой помпы. Его механизм действия основан на подавлении H+ -K+ -ФТФ-азы. Оказывает антисекреторное и противоязвенное действие, снижает выработку соляной кислоты в желудке.
При ХХ и панкреатите препарат используется в качестве вспомогательной терапии. Он уменьшает болевой синдром и воспалительный процесс и оказывает общее воспалительное действие. Обычно Омез назначается в дозировке 20 мг 1 р/д, курс лечения – месяц.
источник
Обзор желчегонных препаратов, применяемых при застое и перегибе, а также удаленном желчном пузыре, при холецистите
В комплексном лечении застойных явлений в желчевыводящих путях, при их перегибе или воспалении желчного пузыря, одно их ведущих мест занимают желчегонные препараты. Назначаются они исключительно врачом после полного обследования, поскольку имеют специфику приема при различных состояниях.
Если кратко охарактеризовать, для чего применяют желчегонные препараты, то в первую очередь они устраняют болезненность, уменьшают воспалительный процесс, снижают риск рецидивов при ранее имевшихся патологиях желчевыводящих путей.
Желчегонные препараты при застое желчи применяются для активизации оттока секрета. Благодаря этому улучшается функционирование органа, активизируется вывод токсинов, образующихся при застойных явлениях, увеличивается продуцирование холецистокинина, отвечающего за сократительную способность органа.
Желчегонные средства при застое желчи – Берберин, Кормагнезин, Фламин, Холосас. Народные средства при застое желчи – кукурузные рыльца, мята перечная, бессмертник песчаный, одуванчик.
Если у пациента диагностирован перегиб желчного, то возрастает риск размножения патогенной микрофлоры. Это способствует дальнейшему развитию воспалительного процесса и камнеобразованию. Возрастает риск перехода холецистита в затяжную форму, а также диагностирования желчекаменной болезни. Поэтому врачи рекомендуют желчегонные препараты при перегибе желчного пузыря.
Желчегонные лекарственные средства классифицируются на 2 большие группы в зависимости от того, какое действие они производят:
Механизм действия желчегонных средств основан на рефлекторной деятельности слизистой оболочки кишечника и влиянии препаратов на выделение секрета. При помощи лекарственных средств увеличивается количество желчи, улучшается ее химический состав и активизируется отделение секрета.
Лекарственные препараты представлены несколькими группами, но деление имеет больше условный характер, поскольку практически все препараты и активизируют отделение желчи, и влияют на сократительную способность органа. Перечень средств довольно велик, поэтому назовем основные из них – Аллохол, Одестон.
Препарат основан на экстракте листьев крапивы и чеснока, а также включает сухую желчь. Способствует активному выделению желчи. Препарат противопоказан при калькулезном холецистите, остром гепатите и желтухе, дистрофии печени, язвенной болезни ДПК и желудка. При беременности и во время лактации нужно консультироваться с врачом.
Лекарственное средство выпускается в таблетках. В их составе – активированный уголь, сухая желчь, чесночный порошок и измельченные крапивные листья. Желчегонные таблетки усиливают секреторную активность печени, способствуют более активной работе желчевыводящих путей.
Желчегонные таблетки на травах Аллохол не назначают при индивидуальной непереносимости и острых воспалительных процессах в пищеварительном тракте. Принимать нужно по 1-2 таблетки трижды в день. Курс лечения – по рекомендации врача, в среднем от одного до двух месяцев, через три месяца возможно повторение приема Аллохола.
Одестон – желчегонное средство, в основе которого содержится гимекромон. Стимулирует выделение желчи и активизирует сократительную способность желчного пузыря. Предупреждает застой секрета и образование конкрементов. Показан и для применения после резекции органа.
Взрослым рекомендовано принимать препарат трижды в день по 200-400 мг. Максимальная суточная дозировка 1200 мг.
Успешно справляются с активизацией выделения желчи препараты на натуральной основе. Также используются растительные компоненты и в терапии взрослых пациентов во время ремиссии и для профилактики. Хорошо зарекомендовали себя Танацехол, Фламин, Тыквеол, Цинарикс и другие.
В составе Танацехола есть цветки пижмы. Препарат усиливает отток желчи благодаря изменению химического состава печеночного секрета. Благоприятно воздействует на кишечник. Применяется при некалькулезном холецистите, гипомоторной дискинезии.
Препарат необходимо принимать по 1-2 таб. трижды в день за 15-20 минут до еды. Курс лечения составляет три-четыре недели. Средство нельзя пить при желчекаменной болезни.
Желчегонное средство в форме капсул, масла и ректальных суппозиториев. Тыквеол имеет гепатопротекторное действие и противостоит развитию воспаления. В основе средства биоактивные вещества тыквенных семечек (токоферолы, каротиноиды). Препарат пьют за тридцать минут до еды по 1 капсуле трижды в день. курс лечения – от одного до трех месяцев.
Основной ингредиент Фламина – экстракт бессмертника, а также вспомогательные компоненты. Благодаря действию лекарства уменьшается воспаление в желчевыводящих путях. Он показан при хроническом воспалении желчного пузыря, при желчекаменной болезни, ДЖВП.
Препарат выпускается в форме гранул и таблеток. Гранулы удобны для применения у детей. Из гранул готовится суспензия, ее используют у детей старше 1-го месяца жизни. Средство в объеме 7,5 г (примерно половина десертной ложки) заливают чуть теплой водой и разводят до однородной консистенции. Дозировка для детей зависит от возраста. По одному пакету дают детям до года, с года до трех лет – по два пакета, пациентам 4-5 лет по три пакета, а с 5 до 12 лет – по 4 пакета в сутки.
Для взрослых Фламин рекомендован в таблетках. Их же можно применять и у детей старше 5 лет. Принимать нужно по одной таблетке три раза в день, по рекомендации врача дозировку увеличивают вдвое, принимая два-три раза в день. Длительность курса – от 10 до 40 дней.
Средство на основе плодов шиповника. Выпускается в виде сиропа. Имеет желчегонное действие за счет содержания природных флавоноидов в своем составе. Холосас показан при воспалении желчного пузыря без образования камней и гепатите.
Не стоит использовать препарат у диабетиков или при повышенной индивидуальной чувствительности к компоненту, а также у детей до 12 лет, женщин во время беременности и лактации. Принимать Холосас рекомендовано по 1 ч.л. дважды в день за тридцать минут до еды. Курс коррелируется врачом, но в среднем длится 3-4 недели.
Средство относится к биодобавкам, как и многие другие растительные желчегонные препараты, и активно помогает бороться с патологиями желчевыводящих путей благодаря своему составу. Основным компонентом является экстракт артишока. Он стимулирует процесс выработки желчи, поддерживает функционирование гепатоцитов.
Пить нужно по 4 таблетки дважды в день. Цинарикс не имеет противопоказаний, но не стоит его принимать при индивидуальной непереносимости основного вещества. Курс лечения – 2-3 недели.
Хофитол – желчегонное средство растительного происхождения. Выпускается в различных формах. Рекомендован при:
- воспалении печени в хронической форме;
- воспалении желчного (без камней);
- ДЖВП наряду со слабой сократительной активностью органа;
- циррозе печени.
Рекомендовано пить по 1-2 таб. в зависимости от рекомендаций врача три раза в день. Препарат, оказывающий желчегонное действие, принимают от 2 до 3 недель.
Хофитол, как и другие желчегонные препараты, при беременности не противопоказан. Применяют Хофитол под контролем врача.
В возрасте до года показано давать Хофитол по ¼ от взрослой дозы капель. С года до пяти лет – по половине взрослой дозировки, с 6 до 12 лет – по 1-2 таблетки три раза в день до еды. Дозировка может коррелироваться врачом.
Детям можно принимать Хофитол с периода новорожденности. Обычно рекомендуют Хофитол при повышенном билирубине, и он отлично справляется с задачей его снижения. Деткам капают по 5 капель средства в воду или грудное молоко.
При заболеваниях желчевыводящих путей рекомендовано пить не только таблетированные препараты, но и желчегонные средства на натуральной основе.
Положительный эффект оказывают травы – мята перечная, ромашка, календула, тысячелистник, подорожник. Благодаря использованию этих трав улучшается эвакуация желчи, оказывается противовоспалительное действие.
Эффективнее всего пить травы в составе сборов. Врачи порекомендуют такие сборы:
- пустырник, мяту перечную, зверобой;
- ромашку аптечную, календулу, тысячелистник;
- полынь горькую, бессмертник, ромашку аптечную;
- пижму, подорожник и календулу.
Каждого ингредиента нужно взять в равном количестве из расчета одна столовая ложка на стакан кипятка и заварить в течение получаса. Сбор пьют по две недели, после чего травы меняют. Все перечисленные средства улучшают работу поджелудочной железы. Улучшит эффективность лечения соблюдение строгой диеты.
Для детей с первого месяца жизни можно давать препарат Фламин. В основе его цветки бессмертника песчаного, а также безопасные для новорожденных вспомогательные вещества. Применяется как элемент комплексной терапии при лечении патологий желудочно-кишечного тракта.
В детском и подростковом возрасте часто можно услышать жалобы на боли в правом боку. После обследования у гастроэнтеролога у детей обнаруживаются различные проблемы с оттоком желчи, чаще всего ставится диагноз – дискинезия желчевыводящих путей.
Детские препараты должны быть в первую очередь безопасными, а это значит, что желчегонные препараты для детей 3 лет не должны иметь побочных эффектов. В большинстве случаев врачи рекомендуют натуральные желчегонные средства, которые не провоцируют побочных явлений.
Список желчегонных препаратов такой:
Назначают желчегонные препараты для детей различных возрастов, поэтому применять их нужно осторожно.
Эффективными являются желчегонные соки, настои и отвары на основе:
- березовых почек;
- спорыша;
- плодов рябины;
- кукурузных рыльцев;
- шиповника;
- бессмертника;
- корня лопуха.
Очень полезны желчегонные народные средства:
- Сок из одуванчика – обладает спазмолитическим свойством. Принимать нужно дважды в день по половине столовой ложки. Курс терапии – три недели.
- Рябиновый сок – продукт получают из слегка примороженных ягод путем отжима. Принимать необходимо по 15 мл средства дважды в день в течение 21 дня.
- Сок редьки – продукт получается при обычном отжиме натертой редьки. Пьют по 30 мл ежедневно, но средство запрещено детям с повышенной кислотностью желудка и при гастритах.
- Грушевый сок – вкусное и полезное лекарство. Ввиду его слабого эффекта, применяется в качестве профилактики или уже по окончании лечения, чтобы поддерживать работы желчевыводящего тракта.
Желчегонные препараты при удаленном желчном пузыре должны обладать спазмолитической активностью для того, чтобы препятствовать застою желчи в протоках. Терапия должна быть комплексной и не включать только лишь желчегонные препараты при отсутствии желчного пузыря. Врач после проведенной операции даст пациенту план по восстановлению пищеварения в условиях отсутствия желчного пузыря:
- Полезны напитки, разжижающие желчь (барбарисовый отвар, соки, ягодные морсы и компоты), а воды Ессентуки, Славянская, Смирновская.
- При застойных явлениях врач порекомендует самые эффективные желчегонные препараты.
Терапия заболевания должна проходить на фоне строгого соблюдения диеты. Пациентам рекомендованы желчегонные препараты при холецистите, а также широкий комплекс витаминных препаратов. Для уничтожения бактерий, провоцирующих и поддерживающих воспаление, пациентам рекомендованы антибактериальные препараты.
В лечении обязательны желчегонные лекарства на натуральной основе – Хофитол, Артишок, Холосас, Холагол.
У больных с панкреатитом важно начать медикаментозное лечение, чтобы противостоять панкреонекрозу, при котором поджелудочная железа становится неспособной выполнять свои функции.
Для этого в качестве терапии рекомендованы:
- Спазмолитики.
- Анальгетики.
- Препараты, тормозящие работу поджелудочной железы.
- Средства для снижения кислотности желудочного сока.
- Желчегонные средства.
При панкреатите врач посоветует, какие желчегонные препараты лучше, чтобы активизировать продуцирование желчного секрета.
Желчегонные средства активно применяются в профилактике застойных явлений для пациентов любого возраста. О том, как действуют желчегонные препараты, даются самые разные отзывы. Пациенты отмечают положительное действие от таких средств, как Холосас, однако его не рекомендовано использовать при сахарном диабете.
Аллохол – безопасное и действенное средство длительное время применяется врачами при проблемах с желчевыводящими путями и уже завоевало авторитет среди специалистов и пациентов. Отзывы о желчегонных препаратах, в том числе и об Аллохоле, — одни из самых часто встречаемых. Часть пациентов жалуется на вздутие живота и аллергию.
При застойных явлениях в желчном пузыре показано не только применять препараты, но и изменить характер питания, чтобы поспособствовать активизации работы желчного пузыря. Благодаря диетическому питанию выздоровление проходит быстрее, а рецидивы не возвращаются.
Чтобы стимулировать размеренную работу желчного пузыря, необходимо питаться 4-6 раз в день мелкими порциями. В питание добавляются обязательно желчегонные продукты. Их нужно употреблять в умеренном количестве.
источник