*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
Цель этого материала — дать понять человеку без медицинского образования, насколько обширна и сложна проблема рассеянного склероза. Очень часто пациенты, которым проводят МРТ головного мозга, оказываются один на один со своей проблемой.
Ведь бывает так, что специалист описывает МРТ и находит подозрение на очаг демиелинизации. После этого пациента должен осмотреть врач центра рассеянного склероза. Увы, такие центры располагаются только в крупных городах, и пациент, не имея понятия о том, что такое демиелинизация и чем она опасна, просто ничего не предпринимает. Спустя многие годы, если у человека действительно есть рассеянный склероз, он становится глубоким инвалидом просто потому, что время упущено.
Вторая важная причина появления этого материала — это данные Минздрава Российской Федерации, которые свидетельствуют о том, что за последние 5 лет число пациентов с рассеянным склерозом повысилось на 20000 человек, и в прошлом году всего было зарегистрировано более 80000 пациентов. При этом наивысшая заболеваемость зарегистрирована в Санкт-Петербурге, больше чем один случай на 1000 человек населения. Чрезвычайно тревожит тот факт, что ежегодно в России прирастает 7% пациентов с этим диагнозом.
В значительной мере ситуация осложняется тем фактом, что четверть лекарственных тендеров в России в этом году были сорваны ( https://www.bfm.ru/news/422701 ). Пациенты не получили инсулин, 75% торгов по вакцине от бешенства не состоялись, и в том же самом Санкт-Петербурге, в котором заболеваемость выше всего по стране, люди уже целый год не могут получить лекарства от рассеянного склероза. То есть врач назначает препарат, а государство его предоставить не может, хотя обязано. Последствия несвоевременного лечения, и просто отсутствие препаратов могут быть катастрофическими: инвалидность и частота обострений прогрессирует.
Прежде всего, рассеянный склероз — это вовсе не забывчивость, то есть рассеянность, и не тот склероз сосудов, о котором говорят в обиходе, сетуя на память. Это хроническое, и пока что неизлечимое заболевание, которое поражает миелиновую оболочку неров и структур ЦНС. Процесс, который проводит к симптомам рассеянного склероза — это демиелинизация, то есть постепенный распад оболочек нервов. К чему это приводит?
Всем известно, что нервы, а также пучки нервных волокон в составе спинного и головного мозга проводят различные виды чувствительности: температурную, болевую, тактильную. Нервы несут информацию о суставно-мышечном чувстве, благодаря которому мы с закрытыми глазами понимаем положение наших рук и ног в пространстве. Черепно-мозговые нервы доносят в мозг все виды специфической чувствительности, зрение, слух, обоняние, чувство равновесия. Обратно из головного мозга несутся командные сигналы. Это, прежде всего, мышечное сокращение.
Говоря просто, нервы – не что иное, как электрические провода, только проводником является не металл, а электрохимический процесс в мембранах нервных клеток. Максимальная скорость проведения импульса — до 120 м в секунду, этого вполне хватает для обеспечения самых быстрых реакций. Но что будет, если изоляция провода повреждена? Представьте, что толстый кабель, который питает целый дом, имеет некачественную наружную или внутреннюю оплетку. Тогда провода начинает искрить, и возникают различные варианты короткого замыкания. Поэтому если в распределительном щите, где-то в подвале поврежден кабель, то эти последствия могут проявиться очень далеко от места повреждения. Так, например, свет может погаснуть выборочно в нескольких квартирах, который снабжаются электричеством из пораженного участка. В результате в одной квартире станет темно, в другой — выключится стиральная машина, а в третьей перестанет работать компьютер. Примерно такая же ситуация и происходит с рассеянным склерозом. При нём нарушаются все виды чувствительности, а в дальнейшем развиваются параличи, которые могут приводить к полной неподвижности. Доказано, что рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание. В организме формируются вредные антитела, которые индуцируют процесс воспаления, и сами разрушают миелиновую оболочку собственных нервных структур, считая ее за чужеродную.
Известно, что рассеянный склероз — это самая частая причина инвалидности у молодых лиц, связанная с нервными заболеваниями. Важно, что при рассеянном склерозе никогда не страдает интеллект, и люди полностью осознают прогрессирование своего недуга, оставаясь в здравом уме и ясной памяти. В настоящее время в Европе более 700 тысяч человек живёт с этим диагнозом, а всего в мире насчитывается более 2,5 млн. пациентов с рассеянным склерозом. Как же проявляется это заболевание и как протекает?
Это болезнь может протекать по-разному. В некоторых случаях у пациента возникают периодически ухудшение состояния, затем наступает улучшение, а затем вновь ухудшение. В таком случае говорят о ремиттирующем течении. Иногда после каждого обострения больной возвращается к прежнему состоянию, а иногда улучшение всё равно не дотягивает до наилучших результатов предыдущего, а каждое последующее обострение приводит к развитию новых симптомов. Иногда же рассеянный склероз может течь безо всяких ремиссий и улучшений, то есть с непрерывным и постоянным ухудшением. Это самая неблагоприятная ситуация. При этом течение болезни в любом случае – процесс, растянутый на долгие годы, рассеянный склероз является пожизненным заболеванием.
Но, к сожалению, даже имея точный и, безусловно, достоверный диагноз, ни пациент, ни врач не может предугадать, какие возникнут новые симптомы. Они могут быть чрезвычайно разнообразны, и зависят от того, где именно разрушается миелиновая оболочка вструктурах центральной нервной системы. Вот наиболее распространённые первые симптомы рассеянного склероза, по которым пациент обычно и обращается к терапевту, а затем к неврологу. Обычно после рассказа о таких симптомах в результате неврологи и назначают МРТ головного мозга.
Если у вас или ваших близких в молодом, или среднем возрасте появились следующие признаки, то необходимо сразу обратиться к неврологу. Они могут свидетельствовать о процессе распада миелина:
- парестезии, то есть чувство онемения и покалывания в конечностях и теле, ощущение «ползания мурашек»;
- слабость в мышцах с одной стороны тела, слева или справа, или периодическая слабость в конечностях. Она может нарастать;
- снижение зрения, пелена перед глазами, снижение четкости (иногда это может быть и на одном глазу), вплоть до преходящей слепоты, эпизодическое двоение в глазах;
- иногда дебют рассеянного склероза связан с наличием боли в глазу и снижением зрения, так называемый ретробульбарный неврит;
- головокружение, тремор;
- спастичность и повышение тонуса мышц;
- тазовые нарушения.
Более половины всех пациентов с рассеянным склерозом имеет расстройства мочеиспускания. Чаще всего — это императивные позывы, когда нужно немедленно, прямо сейчас, срочно опорожнить мочевой пузырь. Вторым симптомом является рефлекторная задержка мочи, когда в туалет нужно, но сразу опорожнить пузырь не удается, необходимо некоторое время, чтобы моча пошла
Пациенты, у которых выявляются эти симптомы, должны с самого начала вести себя очень осторожно в отношении высокой температуры и перегрева тела. Если у них и не будет рассеянного склероза, то такая предосторожность не помешает, а если всё-таки рассеянный склероз будет подтверждён, то эта тактика позволит избежать обострения, прогрессирования, и, может быть, но несколько лет отодвинет появление признаков инвалидизации.
Речь идет о том, что миелин разрушается с повышенной скоростью при высокой температуре. У таких пациентов обострение, усиление, и появление новой всей вышеперечисленной симптоматики, возникает после:
- длительного пребывания на солнце, в том числе после лежания на пляже;
- принятия горячих ванн и душа;
- нахождения в бане и сауне.
В некоторых случаях ухудшение может возникнуть даже после тарелки слишком горячего супа или кружки очень горячего чая. Особенно опасно таким пациентам простывать, поскольку лихорадка, как повышение температуры тела также ухудшает течение заболевания. Поэтому пациентам, у которых есть подозрение на демиелинизирующий процесс, желательно как можно меньше находиться в общественных местах в разгар эпидемии, носить одноразовую маску, избегать переохлаждений, и даже отказаться от прививок временно, по медицинским показаниям. Ведь после прививок довольно часто возникает такая побочная реакция, как гриппоподобный синдром.
Для того чтобы поставить или опровергнуть диагноз рассеянного склероза, обязательно проводятся следующие этапы диагностики:
- если невролог находит специфические отклонения в неврологическом статусе, то он направляет пациента на МРТ головного мозга. Такими отклонениями могут быть наружные внутренние офтальмоплегия, нистагм, отсутствие брюшных рефлексов, пирамидная симптоматика, говорящая о признаках центрального паралича и другие симптомы, который сам пациент у себя определить не может;
- по данным МРТ головного мозга с контрастом, на томографе не менее 1,5 Тл, у пациента в классическом случае находят очаги демиелинизации, то есть распада той самой миелиновой оболочки.
- Известно, что белое вещество головного мозга — это и есть толстые и компактные пучки нервных волокон, поэтому излюбленное место локализации демиелинизирующих очагов — это область, окружающий боковые желудочки, или перивентрикулярное расположение. Если такие изменения будут обнаружены, то необходимо будет делать МРТ еще, чтобы врачи убедились, что эти очаги изменяют своё положение, количество и размеры. Если установлено соответствие жалоб, истории развития заболевания клинической картины, и есть очаги, то диагноз можно считать установленным;
- если же таких очагов нет, или они не очень характерны для рассеянного склероза, тогда приходится назначать спинномозговую пункцию, чтобы исследовать специфические антитела спинномозговой жидкости, так называемые олигоклональные иммуноглобулины. По современным критериям 2017 года, их можно искать, раньше, это позволят ставить диагноз рассеянного склероза точнее и достовернее.
Самое главное в диагностике – верно установить тип течения болезни, поскольку от этого зависит перечень лекарственных препаратов, которые применяются выборочно: то, что лечит при ремиттирующей форме, не показано при первично-прогредиентной, например.
К сожалению, несмотря на то, что рассеянным склерозом страдает несколько миллионов человек, за всю более чем 150-летнюю историю изучения этого заболевания не известно ни одного случая самостоятельного и полного выздоровления. Рассеянный склероз работает только в «одну сторону», состояние пациента постепенно ухудшается, а симптомы инвалидизации нарастают. Но даже в самых тяжёлых случаях пациент умирает не от рассеянного склероза, а от осложнений, которые связаны с глубокой инвалидностью и обездвиженностью. Это гипостатическая пневмония, пролежни, парез кишечника, инфекция мочевыводящих путей и другие состояния, т знакомые всем, кто ухаживает за тяжелобольными.
Однако не стоит отчаиваться. Если диагноз поставлен рано, а терапия начата своевременно и правильно, то можно не только сделать обострения более редкими и менее выраженными, но и отсрочить наступление инвалидности. В некоторых случаях отсрочку клинически выраженных симптомов инвалидности можно сделать на 15, 20 лет, и даже дольше. Поэтому главной задачей лечения будет замедление течения болезни.
| Номинация | место | наименование товара | цена |
| Лекарственные препараты | 1 | Метилпреднизолон (Метипред, Ивепред, Солу-медрол) | 151 ₽ |
| 2 | Циклофосфамид (Эндоксан, Циклофосфан) | 141 ₽ | |
| 3 | Другие способы лечения обострений | — | |
| Средства первой линии ПИТРС | 1 | Низкодозный интерферон бета-1а для в/м введения (Авонекс) | 47 000 ₽ |
| 2 | Высокодозный интерферон бета-1а для п/к введения (Генфаксон, Ребиф) | 3 200 ₽ | |
| 3 | Интерферон бета-1b (Ронбетал, Инфибета) | 1 246 ₽ | |
| 4 | ПЭГ-интерферон бета-1а (Плегриди) | 28 985 ₽ | |
| 5 | Глатирамера ацетат (Копаксон, Аксоглатиран, Тимексон) | 8 005 ₽ | |
| 6 | Терифлуномид — таблетки (Абаджио) | 17 490 ₽ | |
| 7 | Диметилфумарат — таблетки (Текфидера) | 59 000 ₽ | |
| Вторая линия ПИТРС | 1 | Митоксантрон | 8 700 ₽ |
| 2 | Натализумаб (Тизабри) | 53 000 ₽ | |
| 3 | Финголимод (Гилениа) | 97 000 ₽ | |
| 4 | Алемтузумаб (Лемтрада) | 615 000 ₽ | |
| 5 | Окрелизумаб (Окревус) | 220 000 ₽ |
Вообще, лечение рассеянного склероза состоит из двух больших разделов: это плановая терапия, которая показана пациенту исходя из формы заболевания в течение долгого времени (препараты ПИТРС применяются на протяжении, как минимум, нескольких лет), и это своеобразная «экстренная терапия», или купирование обострений болезни.
В лечении рассеянного склероза применяются также и обычные лекарства, которые употребляются в неврологии. Но эти симптоматические препараты не изменяют течение заболевания, и поэтому на прогрессирование инвалидности они не влияют. В России пациенты также могут получать такие средства как Церебролизин, Мексидол, Кортексин, Актовегин, Но все эти препараты не имеют доказанной эффективности, а если ими и только ими предлагается лечить рассеянный склероз – то такой врач является, как минимум, шарлатаном.
Ниже рассмотрим действительно работающие лекарства. Следует сказать, что полноценное, грамотное лечение рассеянного склероза лучшими оригинальными импортными препаратами — очень дорого. Поэтому в Российской Федерации существует регистр пациентов рассеянного склероза, и им при наличии подтвержденного диагноза полагается бесплатное лечение.
Естественно, в свете современных веяний пациентам в аптеках предлагают вначале дешёвые отечественные аналоги. Есть они и у средств для лечения РС. Но как мы видим, даже этих бесплатных гарантированных отечественных препаратов пациенты порой не получают.
Вначале представим, что пациенту выставлен диагноз рассеянного склероза впервые, и как раз на фоне максимально яркой картины развертывания новых неврологических симптомов, то есть в период обострения. Что нужно делать с обострением? Его нужно купировать. А поскольку, как было указано выше, рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание, связанное с развитием специфического воспаления, ведущего к разрушению миелина, то необходимо его подавить самыми сильными противовоспалительными препаратами, а также лекарствами из группы цитостатиков. При всех случаях обострений необходимо госпитализировать пациента в профильное неврологическое отделение, и только тем «испытанным» пациентам, обострения которых врачу хорошо известны, и которые хорошо и неоднократно уже купировались, можно лечиться в условиях дневного стационара.
Обострения рассеянного склероза подавляют с помощью введения больших доз кортикостероидных гормонов. Это так называемая пульс-терапия. Обычно для неё используется 1 грамм (1000 мг) метилпреднизолона ежедневно внутривенно на физрастворе в течение 3 дней. Таким образом, за 3 дня пациенту вводится 3000 мг метилпреднизолона. Это одна из распространенных схем, но существуют и другие способы проведения пульс-терапии.
Для применения метилпреднизолона необходима госпитализация, поскольку вводится быстро большое количество гормонов. У пациента может развиться тревога, измениться аппетит. Бывает тошнота, бессонница, сердечная аритмия, повышение сахара крови или даже психоз. Высокие дозы кортикостероидных гормонов опасны для пациента с обострением эрозивно-язвенного гастрита или язвы желудка. Поэтому для профилактики появления язвы обязательно вместе с пульс-терапией назначаются или H2-блокаторы гистаминовых рецепторов, или блокаторы протонной помпы, например Омепразол.
Высокие дозы гормонов способствуют потере калия и кальция, это всё необходимо учитывать при проведении пульс-терапии. Метилпреднизолон не только купирует обострение, но также и может замедлить прогрессирование особых форм рассеянного склероза, например, вторично-прогредиентное формы. В таком случае пульс терапию могут проводить каждые 2 месяца в плановом порядке, также в течение 3 дней, но доза будет вдвое меньше, 500 мг.
Из современных препаратов метилпреднизолона наибольшей популярностью пользуется Солу-медрол компании Пфайзер. Он нечасто бывает в аптеках, и флакон для инъекций в 250 мг будет стоить 350 руб. Препарат Метипред будет стоить около 380 руб за такую же дозировку, производства компании Орион, Финляндия. Таким образом, на один день пульс-терапии необходимо четыре таких флакона, а на весь курс — 12. Соответственно, стоимость Метипреда на курс пульс-терапии будет составлять 4560 руб. на 3 дня. Конечно, пациенту могут предоставить отечественные, более дешёвые аналоги бесплатно, но здесь необходимо думать не только о цене, но и о качестве лечения.
Если у пациента неблагоприятное течение рассеянного склероза, при котором обострения слишком часты, и быстро развиваются новые неврологические симптомы, в том числе и двигательные нарушения, то желательно сочетать пульс-терапию с введением цитостатиков, например циклофосфамида, либо использовать иные схемы раздельного или совместного применения этих препаратов.
Цитостатики обычно в высоких дозах назначаются при злокачественных опухолях, но они также купируют и воспалительный аутоиммунный процесс. Терапия цитостатиками при обострениях рассеянного склероза назначается пациентам в значительно меньших дозировках, чем в онкологии, и более короткими курсами, поэтому характерные для них побочные действия наблюдаются довольно редко. Циклофосфамид обычно дается в дозах 500 мг на три дня, или 100 мг ежедневно.
Следует учитывать, что дозировка обозначается в миллиграммах на один квадратный метр площади тела, и для правильного назначения дозы необходимы специальные расчетные формулы. Стоимость Эндоксана, который выпускается немецкой компании Baxter-онкология, составляет от 200 руб. за одну упаковку порошка для раствора для внутривенного введения в дозировке 200 мг. Так, для взрослого мужчины ростом 190 см, имеющего вес 100 кг, площадь поверхности тела будет составлять по одной из формул 2,28 квадратных метра. Соответственно, ежедневная доза, требуемая для купирования обострения, будет составлять как раз одну упаковку.
Хотя побочные эффекты встречаются довольно редко, необходимо всегда иметь в виду, что цитостатики ухудшают состав крови, вызывают тошноту, рвоту и анорексию, повышают печеночные ферменты АЛТ и АСТ, иногда возникает кардиотоксическое действие, усиливается фиброзный процесс в лёгких, а со стороны репродуктивной системы нарушается синтез яйцеклеток и сперматозоидов.
Обязательно следует сказать, что не все обострения рассеянного склероза в обязательном порядке требуют назначения такой «тяжелой артиллерии», как пульс-терапия или цитостатики. Если это обострение носит кратковременный и лёгкий характер, то тогда могут обойтись и обычными лекарственными препаратами без пульс-терапии.
В настоящее время очень помогают сеансы плазмафереза, когда обходятся вообще без лекарств. Кстати, если обострение рассеянного склероза возникло у беременной или кормящей женщины, то его купировать можно только лишь сеансами плазмафереза., поскольку гормоны, тем более цитостатики категорически противопоказаны.
В данном случае в течение 15 дней у пациента обменивается суммарно до полутора объемов плазмы крови за каждый сеанс, (от 3 до 5 сеансов за 2 недели). Плазмаферез показан и у тех пациентов, у которых нет эффекта при введении кортикостероидных гормонов. Правильно проведённые регулярные сеансы плазмафереза поддерживают ремиссии, и способны значительно уменьшать проявления инвалидизации. Улучшение при плазмаферезе, как правило, наступает на второй — четвёртый день проведения сеансов.
Это русскоязычная аббревиатура. Это означает «препараты, изменяющие течение рассеянного склероза», ПИТРС. Гормоны и цитостатики, которые применяются как «тяжёлая артиллерия» при лечении обострений, сами обострение лечат, и купируют их симптомы. Но вот на само течение рассеянного склероза средства для купирования обострений практически не влияют. Соответственно, не изменяются и сроки наступления инвалидизации. Поскольку рассеянный склероз чаще всего движется к инвалидности ступеньками, или рывками, связанными с возникновением обострений, то были найдены лекарства, которые предупреждают появление этих самых обострений.
Поскольку они отодвигают наступление инвалидности на долгие годы при правильном лечении, то их и назвали препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза, или ПИТРС. И эти препараты бывают двух линий, первой и второй линии. Средства второй линии — это своеобразный резерв, и их назначают тем пациентам, у которых от назначения средств первой линии нет ожидаемого эффекта.
После того, как купировано обострение, необходимо назначить препарат из этой группы. Если же пациенту диагноз РС был выставлен вне стадии обострения, то ему сразу же, необходимо, после полного подтверждения диагноза и при отсутствии противопоказаний назначить один из препаратов ПИТРС. Конечно, «сразу же» можно только платно: пока пациент пройдет все этапы бюрократической машины российского здравоохранения, может пройти не один месяц, а в некоторых случаях можно вообще остаться и без лекарств.
Авонекс — это импортный препарат венгерской компании Гедеон Рихтер. И показан он для внутримышечного введения один раз в неделю, при такой форме заболевания, которое называется ремиттирующей. Вводить его нужно один раз в месяц, и особенно он хорош при мягком течении рассеянного склероза, в том числе и у детей. Авонекс достоверно отодвигает скорость прогрессирования заболевания.
Из побочных эффектов можно отметить лихорадку, так называемый гриппоподобный синдром, уплотнения и воспалительные изменения в месте инъекций, депрессивные состояния и даже судорожные приступы. Но, в основном он переносится хорошо.
В начале лечения доза Авонекса — 0,25 мл на 1 неделе, а с четвёртой недели внутримышечно препарат ставится один раз в неделю. Один шприц-флакон для разовой инъекции стоит 30000 руб. в розницу, соответственно, стоимость ежемесячного лечения составляет 120000 руб. Такая высокая цена препарата определяется способом его производства. Это человеческий интерферон, который берётся не у доноров, а синтезируется искусственно. Он выращивается на клетках яичника китайского хомячка. В эти клетки с помощью рекомбинантной технологии был введён геном человеческого интерферона, и клетки хомяка его производят в промышленном масштабе. Это очень сложная современная технология.
Эти препараты показаны при вторично-прогрессирующей форме, с частыми обострениями, а также при ремиттирующем рассеянном склерозе. Применение Генфаксона и Ребифа на треть достоверно уменьшают частоту обострений, а также замедляют сроки инвалидизации. Препарат выводится подкожно в дозе 44 мкг три раза в неделю. Как и в предыдущем случае, в начале лечения требуется титрование дозы, и только лишь с 4 недели вводится полная дозировка подкожно.
Препарат Ребиф в количестве 3 шприцов для недельного курса лечения можно приобрести в аптеках в розницу, начиная от цены 6000 руб. Соответственно, месячный курс лечения будет составлять около 25000 руб. Генфаксон стоит дешевле, его месячная стоимость лечения — около 8000 руб. Производит Генфаксон ЗАО Биотек, Россия. Ребиф — это препарат итальянского производства.
Интерферон бета-1Б, который тоже относятся к высокодозным, ставится по тем же показаниям, что Генфаксон и Ребиф, и тоже подкожно. Только частота введения более высока: Ронбетал или Инфибета ставится через день. Точно так же, вначале титр дозы нарастает, и полная доза в 1 мл начинает вводиться через месяц после назначения лекарства. К сожалению, к этим интерферонам могут развиваться нейтрализующие антитела, в среднем от 6 месяца применения до полутора лет после начала терапии. Это может понижать эффективность лечения.
Препарат Инфибета продаётся в виде концентрата для приготовления раствора: это флакон в комплекте с растворителем, приложенными шприцами, стерильными салфетками и одноразовыми иглами. В упаковке — 15 шприцов, рассчитанных на месячный курс через день. Минимальная стоимость одной упаковки и месячного курса — 11000 рублей. Ронбетал — это отечественный препарат компании Биокад, а Инфибета — продукт отечественной компании АО Генериум, «дочки» Фармстандарта.
Это средство назначается при ремиттирующем рассеянном склерозе, в том случае, когда неудобно проводить частые иньекции, или пациент боится уколов. Плегриди вводится один раз в 14 дней, и также на треть достоверно уменьшает частоту обострений. Однако у него могут быть различные побочные эффекты, начиная от постинъекционных реакций и повышения уровня печеночных ферментов, и до повышения температуры, появления головной боли и тошноты или рвоты. Однако на фоне лечения этим видом интерферона весьма редко развиваются мешающие терапии нейтрализующие антитела, менее чем в одном проценте случаев.
Подкожно вводится 125г, это полная доза, и назначается полная на 3 инъекции, то есть через месяц после начала лечения. Этот препарат с 2018 года включён в перечень лекарственных препаратов для программы высокозатратных нозологий. Его преимущество — довольно редко введение, это повышает приверженность пациентов к лечению и качество жизни. Согласно государственному реестру предельных отпускных цен лекарственных средств 2019 года, упаковка из двух шприцов Плегриди по 125 мг каждый (на месячный курс лечения) не может стоить дороже, чем 20913 руб.
Следующий препарат Копаксон, тоже, к сожалению, необходимо колоть подкожно ежедневно в дозе 20 мг, или в дозе в два раза больше, то есть 40 мг, но трижды в неделю. Он подавляет аутоиммунное воспаление, также уменьшает частоту обострений, и замедляет прогрессирование инвалидности. Копаксон улучшает картину на МРТ, то есть уменьшает количество очагов демиелинизации и их распространение, но только лишь спустя 6 или 9 месяцев лечения. Начинается введение Копаксона ежедневно, подкожно в дозе 20 мг. Назначается он при ремиттирующий форме рассеянного склероза. Копаксон, который выпускается израильской компании Teva стоит от 17 до 28 тысяч рублей за набор из 28 инъекций, по 20 мг. Набор рассчитан на месяц применения. Аналог Копаксона, Аксоглатиран стоит вдвое дешевле.
В заключение препаратов первой линии ПИТРС необходимо перечислить не уколы, а таблетки. Терифлуномид также показан при ремиттирующем рассеянном склерозе, но назначают его не сразу, а только в том случае, если пациент плохо переносит иньекции интерферонов. Почему же так? Прежде всего, могут быть более выраженные побочные эффекты, например, нарушение функции печени и поджелудочной железы, понос и тошнота, реже — истончение и даже выпадения волос. В первые полгода терапии повышен риск инфекций. На фоне приема терифлуномида обязательно необходимо проверять печеночные ферменты, они не должны превышать 3-кратную верхнюю границу нормы. Упаковка Абаджио из 28 таблеток, рассчитанная на месяц приема, стоит 17000 рублей минимум.
Диметилфумарат — также таблетированный препарат, который принимается в начале в дозе 120 мг дважды в день, а затем доза удваивается: 240 мг 2 раза в день. Показания такие же: ремиттирующий рассеянный склероз. Это средство рекомендуют тем больным, которые плохо отвечают на интерфероны или Копаксон. Но это в идеале, когда пациент не стеснен в средствах. Больным дают не то, что им лучше подходит, а то, что Минздрав может отпустить бесплатно. Препарат снижает воспаление и влияет супрессивно на иммунитет, достоверно уменьшая частоту обострений на 50%.
Наиболее частые побочные реакции — это приливы, ощущение жжения и жара, потливость, понос в начале приема. Препарат принимают под контролем крови, и при снижении лимфоцитов ниже определенного уровня лекарство отменяют, поскольку нарастает риск такого тяжелого осложнения, как прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ), которая может даже привести к летальному исходу. 14 капсул Текфидера, содержащийх 120мг диметилфумарата, стоят 6000 руб, это недельный курс лечения для дозы 240 мг. Соответственно, месячное лечение обойдётся вчетверо дороже: около 25000 руб.
Лекарства второй линии назначаются в том случае, если все средства первой линии оказались неэффективны. Однако если рассеянный склероз течёт быстро, прогрессирует неумолимо, и активность демиелинизирующего процесса высокая, то эти лекарства по идее могут назначаться пациенту сразу, при установлении диагноза. Следует сразу сказать, что, несмотря на высокие цены препаратов первой линии, они кажутся несерьезными по сравнению с лекарствами второй линии ПИТРС, пожалуй, кроме митоксантрона. Почти все они являются моноклональными антителами, которые производятся с использованием современных сложнейших технологий.
Открывает ПИТРС 2 линии иммунносупрессант митоксантрон. Он является удивительно доступным по цене, обгоняя, пожалуй, даже некоторые средства первой линии.
Его применяют при агрессивных и быстропрогрессирующих формах заболевания: он достоверно уменьшает частоту обострений и скорость прогрессирования симптомов инвалидности на 60%.
К его так же, как и циклофосфамид для лечения обострений вводят по схемам, учитывающим площадь поверхности тела, но часто используется дозировка 20 мг внутривенно, один раз в 3 месяца в течение первого года терапии. Перед введением митоксантрона проводится подготовка, похожая на пульс-терапию, 1000 мг метилпреднизолона внутривенно. Стоимость одного флакона из 10 мл, как раз на одну инфузию, составляет в среднем 2000 руб., а стоимость метилпреднизолона, в среднем, 400 руб. Таким образом, стоимость лечения рассеянного склероза митоксантроном будет составлять 2500 руб. за 3 месяца, или около 840 руб. за месяц, что вполне доступно.
К сожалению, митоксантрон может быть показан далеко не при всех формах заболевания. У него также есть побочные эффекты — это тошнота, облысение, присоединение инфекции верхних дыхательных путей. Он кардиотоксичен, и его нельзя применять во время беременности. Но наиболее важным побочным эффектом можно считать повышение риска заболеть лейкемией (злокачественным белокровием), и особенно при высоких дозах, при которой происходит кумуляция. Это доза 80 мг на квадратный метр. Риск заболеть раком крови довольно высок, 1%, и это ограничивает применение этого средства. Но можно применять его однократно, в невысокой дозировке перед тем, как начинать лечение Копаксоном или Бета-интерферонами.
Тизабри применяется один раз в месяц внутривенно, по 300 мг. Он рекомендован пациентам с высокой активностью заболевания, если перед этим полноценный курс препарата ПИТРС 1 линии не дал ожидаемых результатов. Его можно применять сразу, то есть, как лекарство первой линии с агрессивным рассеянным склерозом. Ни в коем случае его нельзя применять больным с первично-прогрессирующими или вторично- прогрессирующими формами. Конечно, человеку без медицинского образования, и даже врачу, которые не прошёл специализации по рассеянному склерозу, трудно разобраться в особенностях течения, но это чрезвычайно важно для правильной терапии в ожидании адекватного ответа.
При правильном применении Тизабри он снижает частоту обострений почти на 70%, а замедление признаков инвалидизации — на 55%. Почти у 40% пациентов, которые получали Тизабри в течение 2 лет, не было повышение активности болезни. Сложность составляет тот факт, что инфузия Тизабри должна проводиться только специально обученными медсёстрами, и только в тех учреждениях, где можно экстренно купировать тяжёлые аллергические реакции. Нежелательные побочные эффекты — это развитие ПМЛ (главный минус), и оппортунистические инфекции. Стоит препарат Тизабри примерно около 36000 руб за одну инъекцию, равной стоимости месячного курса.
Это препарат является таблетированным, и применять его нужно внутрь, никаких уколов и инфузий не требуется. С одной стороны это хорошо, и он действительно помогает. Если у пациента диагностирована ремиттирующая форма рассеянного склероза и препараты первой линии не помогли, то можно переходить на Гилениа. Также он может применяться у пациентов с агрессивным рассеянным склерозом, которые раньше не получали никакого лечения. Препарат снижает частоту обострений и замедляет прогрессирование инвалидизации.
Однако средство может нарушать сердечный ритм, вызывать усиление атриовентрикулярной блокады, повышать риск возникновения инфекций, в том числе герпеса, и уменьшает количество лимфоцитов. Поэтому перед первым приемом финголимода обязательно необходимо до приема измерить артериальное давление и записать ЭКГ, выявить тех пациентов, у которых есть дополнительные факторы риска, например замедление сердечного ритма и наличие атриовентрикулярная блокады, которые могут получить тяжелое осложнение.
После приема препарата необходимо каждый час измерять пульс, через 6 часов — записать ЭКГ, и только после 6-часового пребывания в стационаре, осмотра и мониторинга ЭКГ, пациента можно отпустить домой. Вторая неприятность — это довольно высокая стоимость препарата. Гилениа продаётся в капсулах, и месячная стоимость курса составляет примерно 65000 рублей.
Пожалуй, на настоящий момент алемтузумаб — это самый дорогой из препаратов для лечения рассеянного склероза. В первый год Пациенту ставится 5 инфузий, а во второй год — 3 инфузии. Всего 8 инфузий. Если учесть, что один флакон концентрата для приготовления стоит около 550000 руб., то 2-летний курс лечения обойдется по цене более 4 млн. рублей.
Его назначают далеко не всем, а только тем пациентам, у которых активно и агрессивно протекает заболевание, а Тизабри противопоказан. Также это те пациенты с агрессивными формами рассеянного склероза, которым не помогают в течение года препараты первой линии. К пациентам, которым назначают алемтузумаб, относятся лица, которые в течение 2 лет пролечились Тизабри, но у них имеется высокий риск развития такого тяжелого осложнения, как прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. Существуют и другие показания, например сохраняющаяся активность болезни, несмотря на предварительное предшествующее лечение митоксантроном.
Препарат является моноклональными антителами, и также достоверно снижает частоту обострений на 50%, замедляет скорость прогрессирования инвалидности. Как и у всех сильнодействующих препаратов, после инфузии Лемтрады могут быть острая реакция на инфузию, поражение щитовидной железы, нефропатия. Поэтому особо тщательный контроль необходим у тех пациентов, у которых есть патология щитовидной железы.
Наконец, к ПИТРС второй линии относится окрелизумаб. или Окревус. Его вводят внутривенно один раз в полгода, если у пациента рассеянный склероз с обострением, а именно – ремиттирующая и вторично-прогрессирующая форма. Также он показан и при первично-прогрессирующей форме. Одним из показаний будет отсутствие ответа на ПИТРС 1 линии, высокий риск развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии после двухлетнего лечения Тизабри, а также высокая активность заболевания после циклофосфамида или после митоксантрона. Препарат достоверно уменьшает частоту обострений и продлевает активность пациента, и стоит дорого.
Первая инфузия составляет вначале 300 мг в один день и 300 мг на 15 день, всего 600 мг за 2 недели. Если пациент перенес препарат хорошо, то потом, через 6 месяцев ему вводится доза 600 мг. Сколько же стоит Окревус? Половина стандартной дозировки, то есть концентрат, содержащий 300 мг, будет стоить около 230000 руб., а каждое последующее введение через 6 месяцев, соответственно, 450000 рублей.
Как явствует из названий, все эти препараты не знакомы простому человеку, они очень специфичны. И даже, если врач провел диагностический поиск и точно установил диагноз, тип течения и степень тяжести рассеянного склероза, и «выписал» нужное лекарство, то не следует думать, что лекарство сразу же будет пациенту назначено:
- комиссия по назначению ПИТРС, должна порекомендовать этот препарат;
- сведения должны податься в региональное учреждение здравоохранения, где пациента внесут в лист ожидания (!);
- должен прийти ответ из учреждения здравоохранения;
- для выписки препарата пациент снова осматривается неврологом (а вдруг он выздоровел, и это не шутка, ведь в МСЭ регулярно приходят инвалиды отчитываться, что у них по-прежнему нет ноги или руки);
- затем выписывается рецепт, он копируется в амбулаторную карту;
- пациент обучается выполнению инъекций, и только потом он получает препарат, если торги состоялись, и он появился в данном регионе Российской Федерации.
Но довольно часто возникают перебои, а лечение следует продолжать. В таком случае происходит тягостная замена одного средства на другое, которую почти всегда пациент переносит плохо. Почему плохо? Да потому, что все изменения у нас работают в одну сторону, и внезапная закупка вместо дешевого отеччественного средства дорогого импортного препарата, который переносится хорошо – это из области фантастики. Здесь вообще много «подводных камней». Например, препарат может быть закуплен государством, когда его срок годности хотя и действует, но приближается к концу. Это позволяет списать под тендер нереализованные остатки, которые уже гарантированно не продадутся, при наличии административного ресурса.
Конечно, иногда следует менять препараты ПИТРС и за рубежом. В идеале врач должен располагать несколькими средствами, поскольку один препарат пациенту может пойти, а второй может и не «пойти». Наконец, если изменится течение заболевания, то необходима будет вертикальная замена, то есть перевод с первой линии на вторую. Чем быстрее это будет сделано, тем лучше.
К сожалению, финансовые вливания в лечение рассеянного склероза не ограничиваются дорогостоящими специфическими препаратами, хотя, конечно, это наиболее серьезная статья расходов, как частных лиц, так и государственного здравоохранения. Пациентам нужно много обычных лекарств:
- многие с рассеянным склерозом имеют повышенный мышечный тонус, или спастичность. Им назначается Мидокалм, Баклофен и Сирдалуд. Для лечения спастичности также применяют противосудорожные препараты габапентин, особенно при болезненных формах;
- при выраженной спастике рекомендуется Ботокс, или Диспорт;
- при наличии тазовых расстройств и императивных позывах к мочеиспусканию применяют Дриптан, Детрузитол;
- у пациента с рассеянным склерозом довольно часто бывают боли. Так же, как и при нейропатических болях, применяется габапентин, финлепсин, ламотриджин, клоназепам;
- вследствие ограничения подвижности возникают боли в спине, которые купаются нестероидными противовоспалительными препаратами;
- большое количество пациентов имеет сексуальные нарушения, у мужчин используются ингибиторы фосфодиэстеразы, например Виагра, Сиалис и Левитра для ведения активной жизни;
- чрезвычайно важно бороться с депрессией, для этого применяются современные антидепрессанты.
Перечислять лекарственные препараты можно очень долго, но необходимо помнить, что не только лекарства необходимы пациентам для лечения рассеянного склероза, но и физиопроцедуры, массаж, а затем, при развитии инвалидизации — различные физические средства реабилитации.
Также чрезвычайно важным является правильный душевный психологический настрой, отношение к болезни, полноценный и длительный сон, который должен быть не меньше 7 часов. Пациент должен оптимизировать свою двигательную активность, и даже разрешается заниматься спортом. Очень важно полноценная занятость на работе, поскольку это способствует психологическому комфорту.
Безусловно, важна поддержка семьи, поскольку в настоящее время медицина дошла до такой ступени развития, что женщина, больная рассеянным склерозом, может беременеть и рожать, поскольку это не влияет на риск обострения, а ребёнку рассеянный склероз не передаётся. Важно помнить, что при правильном лечении и своевременном купировании обострений можно отодвинуть симптомы этого заболевания на долгие годы и прожить полноценную и активную жизнь.
Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
источник
Рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз ― аутоиммунное хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Является легкой формой рассеянного склероза (ранняя стадия). В период облегчения симптоматики наступает фаза частичного или полного восстановления дееспособности, в частности утраченных функций центральной нервной системы.
Прогрессирование заболевания происходит за счет деструкции миелина (белого вещества, которое выступает в роли проводника), провоцирующей рубцевание нервных тканей головного и спинного мозга. Размеры образованных бляшек варьируются от 1-2 мм до нескольких сантиметров.
Средний возраст болезни ― 30 лет. Женщины ― категория пациентов в зоне риска, поскольку представительницы женского пола более подвержены поражению ЦНС.
1. Генетическая предрасположенность.
2. Экологическая ситуация в регионе проживания.
3. Питание.
4. Стресс.
5. Перенесенные травмы, в т.ч. хирургические вмешательства.
6. Заболевания бактериальной и вирусной этиологии.
7. Воздействие токсинов, поступающих в организм человека из окружающей среды.
8. УФ излучение (УФА, УФВ).
9. Радиационное облучение.
10. Вредные привычки (курение, систематическое употребление алкоголя и наркотических веществ).
Это заболевание является очень коварным, поскольку плохо поддается диагностике на ранних стадиях. Трудности постановки диагноза спровоцированы компенсаторной функцией здоровых нервных волокон, которые усиленно работают, восполняя ущерб в местах очагового поражения.
1. Сильное головокружение при рассеянном склерозе.
2. Тошнота.
3. Частые, продолжительные головные боли.
4. Быстрая утомляемость.
5. Мышечная слабость.
6. Тремор верхних конечностей.
7. Расстройство моторики (например, несогласованность движений разных групп мышц в области туловища).
8. Паралич глазного, подъязычного и др. лицевых нервов.
9. Высокочатотные движения глазных яблок колебательного характера в разных направлениях (вверх, вниз, влево, вправо).
10. Ощущения тепла и/или покалывания в фалангах пальцев ног, рук.
11. Проблемы со стулом.
12. Недержание за счет ослабления мышц, отвечающих за работу мочевого пузыря.
13. Дисфункция половых органов.
14. Проблемы со зрением.
15. Ухудшение интеллектуальных способностей.
16. Необоснованные перепады настроения.
17. Затяжная депрессия.
Постоянное головокружение и тошнота при рассеянном склерозе — признаки обострения, которые должны стать первым звоночком для первичного или повторного обследования в лечебно-профилактическом учреждении. Самый эффективный метод диагностирования ― магнитно-резонансная томография в комбинации со сдачей крови (иммунологические пробы).
Тщательный сбор анамнеза и оценка состояний человека с подозрением на РС являются обязательными этапами перед назначением терапии. Лечение назначает только практикующий врач-невролог, поскольку нет двух пациентов с одинаково протекающим заболеванием!
1. Активация компенсаторных способностей организма.
2. Купирование воспаленных очагов.
3. Минимизация рисков рецидивов, прогрессирования.
4. Устранение негативных сопутствующих симптомов.
• пересадка стволовых клеток;
• прием фармакологических препаратов ― чаще всего назначают гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон);
• иммунобиологическое коригование;
• плазмаферез.
Главный вопрос, который задают люди с подобной проблемой в первые 2-10 лет протекания болезни ― что принимать от головокружения при рассеянном склерозе. Прием лекарственных препаратов является максимально простым и быстрым вариантом для облегчения состояний пациентов с нарушениями в вестибулярном аппарате.
• транквилизаторы бензодиазепинового ряда (Феназепам, Диазепам и т.д.);
• бетагистиновая группа (Вестибо, Аснитон, Авертид, Микрозер, Бетасерк, Тагиста и пр.);
• дифенгидрамин (более известен как «Димедрол»);
• скополамин («Гиосцин»).
Лично у меня никогда не было головных более вызванных рассеянным склерозом. Единственное, что могу отметить, что когда закрываю глаза нарушается координация, поэтому вынужден придерживаться за опору.
В следующий раз опять вернемся к разговору о лечении Рассеянного склероза в Израиле
источник
Симптомы рассеянного склероза (РС) вызваны поражениями центральной нервной системы. Местоположение очагов определяет специфические симптомы, которые могут испытывать отдельные лица. Тошнота является одним из самых разнообразных потенциальных симптомов, но она не относится к числу наиболее распространенных.
Тошнота может быть прямым симптомом РС или ответвлением другого симптома. Кроме того, некоторые из препаратов, используемых для лечения определенных симптомов, могут вызывать тошноту.
Нет единого теста, который может окончательно диагностировать MS. Частью критериев диагностики является устранение других состояний. Если у вас есть симптомы РС, но еще не поставлен диагноз, ваш врач, вероятно, будет исследовать другие возможности, чтобы убедиться, что их можно исключить.
В некоторых условиях существуют те же симптомы, что и у MS, но чаще возникают тошнота. К ним относятся:
Головокружение и легкомысленность — общие симптомы РС, которые обычно бывают мимолетными, но может вызвать легкую тошноту.
Головокружение — это не то же самое, что головокружение. Это ложное ощущение, что ваше окружение движется быстро или крутится, как прогулка в парк аттракционов. Несмотря на то, что комната действительно не вращается, головокружение может быть довольно тревожным и оставлять вас плохо себя чувствовать.
Эпизод головокружения может длиться несколько секунд или несколько дней. Он может быть постоянным, или он может приходить и уходить. Тяжелый случай головокружения может вызвать двойное зрение, тошноту или рвоту.
Когда происходит головокружение, найдите удобное место, чтобы сидеть и держать на месте. Избегайте резких движений и ярких огней. Не пытайтесь читать. Тошнота, вероятно, исчезнет, когда ощущение прядения прекратится. Может быть, может помочь внебиржевой препарат против морщин.
Если головокружение и связанная с ним тошнота становятся постоянной проблемой, обратитесь к врачу. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут контролировать ваше головокружение. В крайних случаях головокружение можно лечить кортикостероидами.
Иногда движение в вашем поле зрения — или даже восприятие движения — достаточно, чтобы вызвать сильную тошноту и рвоту у пациентов с РС. Поговорите со своим врачом, если у вас длительные приступы тошноты.
Некоторые лекарства, используемые для лечения определенных симптомов MS, могут вызывать тошноту.
Dalfampridine — устный препарат, используемый для улучшения способности ходить. Одним из потенциальных побочных эффектов этого блокатора калиевых каналов является тошнота.
Мышечный релаксант, называемый дантролен, может использоваться для лечения мышечных спазмов и спастичности из-за различных состояний, включая MS. Тошнота и рвота после приема этого перорального препарата могут указывать на серьезные побочные эффекты, включая повреждение печени.
Одним из наиболее распространенных симптомов РС является усталость. Различные лекарства используются, чтобы помочь пациентам MS преодолеть усталость, многие из которых могут вызвать тошноту. Среди них:
- modafinil (Provigil)
- armodafinil (Nuvigil)
- Амантадин
- Риталин
- Декседрин
- Золофт
- пароксетин (Paxil)
- флуоксетин (Prozac) > Сообщите о тошноте и других побочных эффектах от ваших лекарств до вашего врача. Изменение лекарства может быть все, что вам нужно, чтобы вернуться в нужное русло.
источник
Существует ли действенное лекарство от рассеянного склероза? Неврологи всего мира выписывают при этой болезни более 160 самых разных медикаментов. Как разобраться, что означают все эти названия?
Рассеянным склерозом называется патологический процесс, при котором иммунная система человека по неизвестной причине начинает атаковать его собственную нервную систему. Объектом атаки становятся миелиновые оболочки нервных путей головного и спинного мозга. Начинается воспаление, завершающееся гибелью миелиновых клеток и образованием рубцов. Процесс имеет сразу несколько очагов и по этой причине называется рассеянным.
К сожалению, до сей поры неизвестная причина агрессивного поведения собственного иммунитета не дает фармакологам отыскать средство от склероза. Однако можно существенно замедлить его течение, а грамотный врач-невролог обязательно выпишет препараты, сохраняющие для пациента качество жизни.
Все средства, которые выписываются при рассеянном склерозе, условно делятся на:
- средства для снятия острых состояний;
- препараты для торможения развития РС;
- лекарства, предназначенные для облегчения состояния пациентов.
Место в первом ряду средств от обострений рассеянного склероза занимают кортикостероидные гормоны. При борьбе с болезнью они обладают неоспоримыми достоинствами, подавляя активность иммунной системы, атакующей собственный миелин? и в то же время значительно тормозя воспалительный процесс.
К кортикостероидам относятся:
- преднизолон (назначается в таблетках);
- метилпреднизолон и дексаметазон (вводятся внутривенно).
К сожалению, эти гормоны нельзя назначать на длительный срок — у них имеется ряд тяжелых побочных эффектов, а применение в нарушение инструкции может привести к смерти.
Если глюкокортикоиды бессильны, назначается очистка крови — плазмафорез. Кровь пациента пропускается через аппарат, разделяющий ее на составные элементы. Процедура очистки крови длится около часа с небольшим.
Пациентам назначаются так называемые препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС).
Инъекции интерферона — прошедшее проверку временем в терапии РС средство, хорошо показавшее себя в начале развития заболевания. Для лечения используют интерферон бета 1а (укол в мышцу) и бета 1b (подкожно). Основное действие, которое оказывают эти препараты, заключаются в уменьшении проницаемости гематоэнцефалического барьера, благодаря чему к клеткам мозга попадает меньше иммунных клеток. Дополнительный плюс интерферонов — они предохраняют нейроны от повреждения.
Хотя нежелательное действие стараются минимизировать, но все же оно есть — на фоне приема могут развиться гриппоподобное состояние и депрессия. Интерфероны влияют на состав крови, уменьшая содержание лейкоцитов и, соответственно, подавляя иммунитет. Поэтому важно на этом этапе избегать больных людей, чтобы не заразиться. Не всегда подходят для детей — иммуноглобулины при детском возрасте более предпочтительны.
При разработке его сначала показалось, что найдено лекарство от рассеянного склероза. Копаксон представляет собой молекулы полимера, сходные с человеческим миелином. Его вводят подкожно, используя в качестве «приманки» для иммунных клеток — те оставляют миелин в покое и начинают уничтожать похожий на него копаксон.
В исследованиях этот препарат не показал никакого преимущества перед бета-интерферонами, но побочные эффекты у него редки и, как правило, не требуют дополнительной коррекции.
Препарат второго ряда после интерферона. В отличие от прочих, иммуноглобулины при РС активно применяются в детском возрасте. Вводится внутривенно, практически не имеет побочных действий и обладает достаточно высокой эффективностью по торможению рассеянного склероза.
Он же натализумаб. Механизм его действия заключается в связывании иммунных рецепторов клеток. Капельницу с ним делают каждые четыре недели. Тисабри можно сочетать с бета-интерфероном.
Вследствие сильного подавления иммунитета в период лечения натализумабом существует риск активации различных болезней, самой опасной из которых является мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
Гилениа (действующее вещество называется «финголимод») — подавитель иммунитета. Применяют его при ремиттирующем РС. Побочное действие — инфекционные заболевания, поэтому во время лечения необходимо часто проверяться на наличие возможных возбудителей.
Гилениа мешает лимфоцитам покидать лимфоузлы, за счет чего у 70 % пациентов достигается эффект значительного уменьшения частоты обострений.
Торговое название вещества — терифлуномид, таблетки. Стимулятор иммунитета, способный уменьшать число лимфоцитов. Имеет большое количество побочных эффектов, среди которых грипп, выпадение волос, тошнота, рвота и зубная боль. Несмотря на них, весьма эффективен по сравнению с интерферонами.
К ним относятся митоксантрон (торговая марка Новантрон) и циклофосфамид (цитоксан). Традиционно эти лекарства относятся к химиотерапии, и принимают их при онкологических заболеваниях. Но в случае с рассеянным склерозом оказывается полезной их способность подавлять иммунитет.
Побочные эффекты тяжелы и знакомы по частому описанию раковых больных: тошнота и рвота, выпадение волос, анемия, развитие кровотечений и повышенный риск подхватить инфекцию. Поэтому от использования их постепенно отходят, предпочитая новые лекарства тисабри и гилениа.
Это антибиотик, который, согласно результатам экспериментов медиков из США, подавляет воспалительный процесс у пациентов с РС. Но не стоит ему слишком доверять — вещество все еще находится в стадии тестирования.
Отечественные врачи могут назначить пациентам с рассеянным склерозом такое сочетание, как лецитин и амиксин. Эффективность их, не будучи подтвержденной достоверными исследованиями, довольно сомнительна.
Встречаются также рекомендации использовать флуревиты — «лекарства», распространители которых обещают чудесное омоложение организма и избавление от болячек. Чудес, к сожалению, не бывает, и действие флуревитов клинической практикой не подтверждается.
Данная группа представлена лишь одним лекарством — фампира (торговое название фампридина). К сожалению, в России оно не зарегистрировано как лекарство, поэтому покупать придется через иностранные аптеки. Фампира снимает мышечную скованность, вызванную повреждением нервно-проводящих путей, и возвращает больному возможность двигаться без посторонней помощи.
Частые мышечные спазмы, иногда очень болезненные, снимаются при помощи таких веществ, как:
В качестве препарата долговременного (до полугода) действия могут быть применены уколы в мышцу ботулотоксина, косметический вариант которого известен под торговой маркой Ботокс.
Больные РС часто жалуются на хроническую усталость. К сожалению, в нашей стране ее лечить практически нечем — западный препарат выбора провигил (модафинил) в РФ запрещен. Остаются лекарства на основе амантадина, но его действие проявляется слабо и не у всех пациентов.
Любая хроническая болезнь, требующая борьбы с ней, истощает моральные силы пациента, и рассеянный склероз не исключение. Для того чтобы не позволять пациенту падать духом (что не полезно при любом заболевании), врач может рекомендовать вещества из группы антидепрессантов, такие как:
Она частенько сопровождает больных мужчин. Для коррекции нарушений в половой сфере назначаются виагра (силденафил) или ее аналоги сиалис и левитра.
Внезапное болезненно-неприятное повышение чувствительности кожи, покалывание, жжение либо, наоборот, падение чувствительности, происходящие из-за нарушения нормального прохождения импульса по нервам, корректируются аналогами гамма-аминомасляной кислоты габапентином или прегабалином. В отдельных случаях могут назначаться трициклические антидепрессанты амитриптилин и нортриптилин.
Часто возникающее неудобство. Снимается распространенными бисакодилом, докузатом или магнезией.
Расстройство мочеиспускания наблюдается у подавляющего большинства больных. Встречается частое либо ночное недержание мочеиспускания, а также разнообразные задержки. Справиться с этим помогут:
- дарифенацин (энаблекс);
- оксибутинин (дитропан);
- тамсулозин (фломакс);
- толтеродин (детрол).
Без согласования с врачом — никакое. Помните, что наша статья — не руководство к действию, а всего лишь краткий справочник самых распространенных средств, применяемых от склероза. Рассеянный склероз — тяжелый недуг, для борьбы с которым применяются сильнодействующие вещества с множеством побочных эффектов.
Одновременный прием нескольких сильнодействующих лекарств сам по себе наносит значительный удар по организму пациента. Для эффективного лечения подходящие препараты необходимо подбирать. Для всего этого нужен постоянный мониторинг состояния, который невозможно проводить в домашних условиях.
Если у вас есть опыт применения препаратов от РС, либо вы знаете о новом средстве — поделитесь, пожалуйста, этой информацией в комментариях.
источник