Показания к применению антистен мв

Описание актуально на 22.06.2017

Латинское название: Antisten
Код АТХ: C01EB15
Действующее вещество: Триметазидин (Trimetaz >

Одна таблетка Антистен содержит в своем составе 20 мг триметазидина дигидрохлорида и вспомогательные компоненты:

крахмал кукурузный;
магния стеарат;
маннитол;
поливинилпирролидон (повидон);
диоксид кремния коллоидный;
лактозу;
гидроксипропилметилцеллюлозу;
метилцеллюлозу;
диоксид титана;
твин 80;
касторовое масло;
полиэтиленгликоль-4000;
кислотный красный 2С.

В одной таблетке Антистен МВ содержатся 35 мг триметазидина дигидрохлорида и вспомогательные вещества:

гипромеллоза;
целлюлоза микрокристаллическая;
кремния диоксид коллоидный;
магния стеарат.

В состав покрывающей таблетки Антистен МВ пленочной оболочки входят:

опадрай II 85F240012 Pink;
поливиниловый спирт;
макрогол 3350;
краситель железа оксид красный;
краситель железа оксид желтый;
тальк;
диоксид титана.

Препарат имеет две фармацевтические формы выпуска:

Покрытых пленочной оболочкой красного цвета таблеток Антистен (в каждой упаковке препарата содержится 60 таблеток).
Таблеток Антистен МВ с модифицированным высвобождением. Каждая таблетка покрыта пленочной оболочкой кремового с розовым оттенка, в одной упаковке препарата содержится 60 таблеток.

Таблетки Антистен имеют круглую форму, двояковыпуклые, на поперечном срезе хорошо просматриваются два слоя: верхний красного цвета и внутренний (ядро) — белого или слегка желтоватого цвета.

Таблетки с модифицированным высвобождением Антистен МВ имеют круглую форму, двояковыпуклые, на поперечном срезе хорошо просматриваются два слоя: верхний кремового цвета с розоватым оттенком и внутренний (ядро) — белого или слегка желтоватого цвета.

Антистен и Антистен МВ принадлежат к фармакотерапевтической группе антигипоксантных лекарственных средств, действие которых направлено на улучшение показателей метаболических изменений в миокарде, а также на улучшение функции сенсоневральных (нейросенсорных) органов в условиях ишемической болезни.

Фармакологическое действие препарата направлено на нормализацию энергетического метаболизма клеток и клеточных структур, пострадавших в результате ишемии или гипоксии.

Попадая в организм, активное вещество Антистена триметазидин:

препятствует снижению в клетках аденозинтрифосфата — нуклеотида, играющего ключевую роль в процессах обмена энергии и веществ в организме;
стимулирует функциональную активность ионных каналов клеточных мембран;
стимулирует процессы трансмембранного переноса ионов калия и натрия;
способствует поддержанию процессов клеточной саморегуляции (клеточного гомеостаза);

Благодаря своей способности избирательно подавлять активность длинноцепочечной 3-КАТ (3-кетоацил-КоА-тиолазы) триметазидин тормозит процессы окисления липидов.

В результате этого стимулируются процессы окисления глюкозы, восстанавливается сопряжение между ними и реакциями окислительного декарбоксилирования, а также повышается уровень защиты миокарда от ишемии.

Именно на способности переключать окисление липидов на окисление глюкозы базируется антиангинальное действие препарата.

Препарат Антистен МВ обладает выраженным:

антиангинальным;
антигипоксическим;
цитопротективным эффектами.

Антиангинальное действие препарата заключается в устранении клинических проявлений ишемии миокарда у пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца.

Механизм подобного действия обусловлен способностью триметазидина снижать уровень преднагрузки на сердечную мышцу, стимулировать кровоснабжение ее субэндокардиальных отделов, а также кровоснабжение в эпикардиальном отделе коронарных сосудов, расширять коллатеральные сосуды, блокировать адренергические рецепторы и кальциевые каналы, одновременно с этим активируя калиевые каналы.

В результате этого у пациента:

уменьшается приток венозной крови к сердечной мышце;
снижается потребность клеток сердечной мышцы в кислороде;
снижаются показатели периферического сосудистого сопротивления;
снижается выраженность болевых ощущений;
снижаются показатели давления в предсердии и в легочной артерии.

Антигипоксический эффект триметазидина определяется способностью препарата улучшать утилизацию организмом кислорода, снижать потребность различных органов и тканей организма в кислороде, а также повышать уровень устойчивости организма к гипоксии.

Цитопротективные свойства обусловливаются способностью сохранять энергетический потенциал, корригировать ионное равновесие, повышать защитные возможности слизистой оболочки, в частности, за счет стимулирования выработки простагландинов и эпидермального фактора роста.

Триметазидин обладает способностью:

оказывать непосредственное воздействие на клетки, составляющие основу сердечной мышцы, и нейроны головного мозга, улучшая их метаболизм и функциональную активность;
поддерживать показатели сократимости сердечной мышцы в пределах физиологической нормы;
препятствовать снижению показателей внутриклеточного содержания аденозинтрифосфата;
препятствовать снижению показателей содержания фосфокреатинина — физиологически активной субстанции, улучшающей метаболизм миокарда имышечной ткани.

При патологических состояниях, которые характеризуются смещением кислотно-щелочного баланса в сторону повышения кислотности, триметазидин:

нормализует процессы функционирования ионных каналов (ИК) клеточных мембран;
препятствует кумуляции кальция и натрия в кардиомиоцитах — клетках, формирующих сердечную мышцу;
улучшает показатели внутриклеточного содержания калия.

способствует уменьшению проявлений внутриклеточного ацидоза (увеличения кислотности) и снижению повышенного содержания фосфатов, которые являются следствием ишемической болезни;
предупреждает повреждение клеток и клеточных структур свободными радикалами;
обеспечивает сохранность целостности клеточных мембран;
препятствует активации нейтрофильных гранулоцитов (нейтрофилов) в зоне ишемии;
способствует увеличению продолжительности электрического потенциала;
препятствует выходу креатинфосфокиназы из клеток;
снижает выраженность повреждений сердечной мышцы, вызванных ишемической болезнью;
способствует сокращению частоты приступов стенокардии;
снижает потребность организма в приеме нитратов;
повышает устойчивость организма к физическим нагрузкам (этот эффект развивается примерно через две недели приема Антистена МВ);
устраняет (или, как минимум, снижает частоту их возникновения) резкие скачки показателей артериального давления;
уменьшает выраженность головокружений и шума в ушах, обусловленных ишемической болезнью;
способствует нормализации слуха;
улучшает показатели вестибулярных проб у пациентов с патологиями ЛОР-органов;
при сосудистых патологиях глаз способствует восстановлению нормальной функции их внутренней светочувствительной оболочки (сетчатки).

Триметазидин, попадая в организм, достаточно быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Показатель биодоступности вещества составляет 90%. Время, за которое показатель плазменной концентрации достигает своего максимума, — 2 часа.

Показатель высшей плазменной концентрации после однократного приема внутрь дозы триметазидина, равной 20 мг, составляет 55 нг/мл.

Доля лекарства, переходящего в связанную с белками плазмы крови форму (показатель связывания с плазменными белками), составляет 16%. Показатель отношения общего содержания вещества в организме к его концентрации в сыворотке крови (так называемый объем распределения) — 4,8 л/ кг.

Триметазидин характеризуется способностью с легкостью проходить через гистиоцитарные (гистогематические) барьеры. Частично вещество подвергается в организме биотрансформации, при этом около 60% его количества в неизменном виде экскретируется из организма почками.

Период полувыведения триметазидина и его метаболитов варьируется в пределах от 4,5 до 5 часов.

Триметазидин, попадая в организм, достаточно быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Показатель биодоступности вещества составляет 90%. Время, за которое показатель плазменной концентрации достигает своего максимума, — от 3 до 5 часов.

Равновесное состояние уровня лекарства в крови отмечается через 60 часов после первого приема таблетки Антистен МВ. Показатель отношения общего содержания вещества в организме к его концентрации в сыворотке крови — 4,8 л/ кг.

Показатель связывания с плазменными белками составляет 16%. Препарат характеризуется способностью с легкостью проникать через гистиоцитарные барьеры.

Экскреция триметазидина осуществляется, главным образом, почками, при этом большая часть вещества (примерно 60%) выводится из организма в чистом виде. Период полувыведения обычно составляет около 7 часов.

У пациентов преклонного возраста (старше 65 лет) биологический период полувыведения триметазидина растягивается в среднем до 12 часов. Почечный клиренс вещества характеризуется прямой корреляционной зависимостью от показателей клиренса креатинина, печеночный клиренс лекарства с возрастом снижается.

Показаниями к применению Антистен МВ и Антистен являются:

ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь) — препарат рекомендован к назначению в составе комплексной терапии для поддержания состояния больного и предупреждения приступов стенокардии;
патологии сосудистой оболочки и сетчатки глаза с ишемическими компонентами;
головокружения сосудистой природы происхождения;
кохлео-вестибулярные расстройства, вызванные ишемией (например, шум в ушах, поражения внутреннего уха и слухового нерва и т.д.)

Обе формы выпуска препарата Антистен имеют одинаковые противопоказания. К ним относятся:

повышенная индивидуальная чувствительность в триметазидину или какому-либо из вспомогательных компонентов таблеток;
почечная недостаточность, которая характеризуется снижением клиренса эндогенного креатинина(показателя КК) до 15 мл/мин и ниже;
патологии печени, носящие выраженный характер;
возраст меньше 18 лет (для этой категории пациентов безопасность применения препарата и его эффективность не изучены).

К возможным побочным реакциям, которые могут развиваться на фоне лечения Антистеном, относятся:
проявления аллергии, выражающиеся чаще всего в виде кожного зуда и высыпаний на коже;
редко возникающие приступы тошноты, рвота, гастралгия.

К наиболее частым побочными реакциям, которые могут возникать после приема Антистен МВ, относятся:

диспептические расстройства (боли в эпигастрии, приступы тошноты, рвота, расстройства стула);
головные боли и головокружения;
высыпания на коже, кожный зуд;
симптомы крапивницы;
астения.

В редких случаях возможны приступы ортостатического коллапса (ортостатической гипотензии) и приливы крови к лицу.

Еще реже могут отмечаться различного рода экстрапирамидные расстройства, которые проявляются в форме тремора, повышенной ригидности (резкого повышения тонуса различных анатомических структур), акинезии (невозможности осуществлять произвольные движения) и т.д..

Подобные явления носят, тем не менее, обратимый характер и полностью исчезают после отмены препарата.

Суточная доза триметазидина составляет 2-3 таблетки, что эквивалентно 40-60 мг триметазидина в сутки. Кратность приемов, соответственно, равна 2-3.

Продолжительность терапевтического курса определяется лечащим врачом и индивидуальна в каждом конкретном случае в зависимости от эффективности терапии и особенностей течения заболевания.

Антистен МВ рекомендуется принимать дважды в день во время еды (оптимально — в утреннее и вечернее время). Разовая доза препарата — одна таблетка.

В настоящее время данные о передозировке Антистеном и Антистеном МВ отсутствуют.

Лекарственное взаимодействие триметазидина с другими лекарственными препаратами не описано.

Антистен и Антистен МВ относятся к категории отпускаемых по рецепту врача препаратов.

Таблетки хранят в сухом затемненном месте при температуре от 10 до 25°C.

Таблетки Антистен и Антистен МВ годны к использованию в течение 2-х лет.

Препарат Антистен не оказывает влияния на скорость реакции и не провоцирует нарушения способности управлять автомобилем и потенциально опасными механизмами.

Таблетки Антистен МВ не предназначены для снятия симптомов острых приступов стенокардии. Также его не назначают на начальных этапах лечения обострения коронарной болезни (ИБС) или инфаркта миокарда.

В случае, если у пациента развился приступ стенокардии, рекомендуется пересмотреть схему лечения и адаптировать ее в соответствии с состоянием больного и особенностями течения заболевания.

При пропуске (одном или более) приема таблетки Антистен МВ не разрешается принимать повышенную дозу препарата в следующий прием.

Аналоги препарата Антистен:

Действием, аналогичным действию препарата Антистен МВ, обладают:

Антистен противопоказан при беременности и в период кормления грудью.

Исследования, проводившиеся на животных, показали, что Антистен МВ не способен оказывать тератогенное действия на развивающийся плод. Однако ввиду недостаточности данных о безопасности лечения препаратом в период беременности, вероятность возникновения каких-либо пороков развития не может быть полностью исключена. По этой причине препарат не разрешается назначать для лечения беременных женщин.

Данные о том, может ли триметазидин выделяться с грудным молоком, отсутствуют, поэтому, если не удается избежать назначения Антистена МВ в период лактации, на весь период лечения кормление грудью следует прекратить.

Отзывы об Антистен МВ и Антистен, которые можно найти в сети Интернет, в основном, положительные. Многие пациенты отмечают существенное улучшение самочувствия после начала приема этих препаратов.

Тем не менее, некоторые медики сходятся во мнении, что обе фармацевтические формы Антистена являются в большей степени профилактическим средством, которое используется не столько для лечения, сколько для поддержания пациента.

Сам же по себе препарат не может полностью избавить от проблем с сердечно-сосудистой или нервной системой. По этой причине его рекомендуется назначать в сочетании с другими препаратами, предназначенными для лечения патологий сердца и сосудов.

Средняя цена Антистен МВ составляет около 420-500 российских рублей, таблетки Антистен обходятся примерно в 280 рублей.

источник

Антистен МВ: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Antisten sr

Действующее вещество: Триметазидин (Trimetazidine)

Производитель: ОЗОН ООО (Россия)

Актуализация описания и фото: 19.10.2018

Цены в аптеках: от 488 руб.

Антистен МВ – антигипоксантное средство.

Лекарственная форма – таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой: кремово-розового цвета, двояковыпуклые; на поперечном срезе видно 2 слоя – кремово-розовая оболочка и белое или белое с желтоватым оттенком ядро. Таблетки фасуются в полимерные контейнеры по 10, 20, 30, 40, 50, 60 и 100 шт., по 1 контейнеру в картонную пачку; в контурные ячейковые упаковки по 10, 20 и 30 шт., по 1, 2, 3, 4, 5, 6 или 10 упаковок в картонной пачке.

Действующее вещество: триметазидина дигидрохлорид, в 1 таблетке содержится 35 мг.

ядро: микрокристаллическая целлюлоза (178,9 мг), гипромеллоза (93 мг), магния стеарат (1,55 мг), кремния диоксид коллоидный (1,55 мг);
оболочка: Опадрай II 85F240012 Pink [поливиниловый спирт (4 мг), титана диоксид (2,02 мг), макрогол 3350 (2,438 мг), тальк (1,48 мг), красители железа оксид желтый (0,022 мг) и железа оксид красный (0,04 мг)].

Триметазидина дигидрохлорид – вещество с антигипоксическим действием.

Препарат оптимизирует метаболизм и функцию кардиомиоцитов и нейронов головного мозга, оказывая на них непосредственное влияние. Цитопротекторное свойство обусловлено активацией окислительного декарбоксилирования, повышением энергетического потенциала, рационализацией потребления кислорода (в частности блокадой окисления жирных кислот и усилением гликолиза).

Триметазидин поддерживает сократимость миокарда, предупреждает снижение внутриклеточного уровня фосфокреатинина и аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). В условиях ацидоза лекарственное вещество нормализует функционирование ионных каналов мембран и внутриклеточное содержание ионов калия, препятствует накоплению в кардиомиоцитах ионов натрия и кальция.

Характерные Антистену МВ свойства:

уменьшение внутриклеточного ацидоза;
снижение повышенного вследствие ишемии миокарда и реперфузии уровня фосфатов;
сохранение целостности клеточных мембран;
препятствие повреждающему действию свободных радикалов;
увеличение продолжительности электрического потенциала;
сокращение выхода из клеток фермента КФК (креатинфосфокиназа);
препятствие активации гранулоцитарных клеток нейтрофилов в зоне ишемии;
ослабление выраженности повреждений миокарда ишемической природы;
уменьшение потребности в применении нитратов;
сокращение частоты возникновения приступов стенокардии;
повышение устойчивости к физическим нагрузкам (через 2 недели приема препарата);
уменьшение частоты резких скачков артериального давления;
уменьшение головокружения и шума в ушах ишемической этиологии;
восстановление функциональной активности сетчатки глаза при сосудистых патологиях глаз.

После перорального приема триметазидин быстро и почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Характеризуется высокой биодоступностью (около 90%). Связь с белками плазмы крови – 16%. Объем распределения составляет 4,8 л/кг. Пиковая концентрация в плазме крови отмечается через 3–5 часов, стабильное состояние – через 60 часов.

Период Т_½ (полувыведения) составляет порядка 7 часов, у пожилых пациентов в возрасте от 65 лет – около 12 часов. Выводится из организма в большей степени почками, в основном (около 60%) в неизмененном виде.

С возрастом снижается печеночный клиренс триметазидина.

Почечный клиренс препарата прямо коррелирует с клиренсом креатинина.

Триметазидин легко проникает через гистогематические барьеры.

хориоретинальные сосудистые нарушения;
кохлеовестибулярные нарушения ишемической природы (шум в ушах, головокружение, нарушение слуха);
профилактика приступов стенокардии при ишемической болезни сердца (в составе комплексной терапии).

возраст до 18 лет;
выраженные нарушения функции печени;
почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 15 мл/мин);
повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Антистен МВ показан для перорального применения. Принимать таблетки рекомендуется во время пищи.

Взрослым назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром и вечером).

Продолжительность лечения в зависимости от клинической ситуации определяется врачом индивидуально.

В случае пропуска одного или более приемов запрещено принимать в следующий прием более высокую дозу.

Согласно инструкции, Антистен МВ может вызывать нежелательные реакции, к которым относятся:

источник

Антистен МВ – лекарственный препарат антигипоксического действия. Улучшает обмен веществ в нейросенсорных органах и миокарде в условиях сниженного кровоснабжения.

Антистен МВ выпускается в форме таблеток пролонгированного действия, покрытых пленочной оболочкой: двояковыпуклых, кремово-розового цвета, с белым или белым с желтоватым оттенком ядром (по 10, 20 или 30 шт. в контурных ячейковых упаковках, в пачке из картона 1, 2, 3, 4, 5, 6 или 10 ячейковых упаковок; по 10, 20, 30, 40, 50, 60 или 100 шт. в полимерных контейнерах, в пачке из картона один контейнер).

активное вещество: триметазидин (в виде триметазидина дигидрохлорида) – 35 мг;
дополнительные компоненты: целлюлоза микрокристаллическая, гипромеллоза, магния стеарат, аэросил;
пленочная оболочка: опадрай II 85F240012 Розовый (титана диоксид, поливиниловый спирт, тальк, краситель оксид железа красный, макрогол 3350, краситель оксид железа желтый).

Препарат обладает антигипоксическим действием.

Триметазидин влияет на нервные клетки головного мозга и кардиомиоциты, оптимизируя их функцию и обмен веществ. Цитопротекторная активность обусловлена увеличением энергетического потенциала, более рациональным распределением кислорода и усилением окислительного декарбоксилирования.

Препарат поддерживает сократительную способность миокарда, предупреждает уменьшение содержания АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты) и фосфокреатинина внутри клеток. При ацидозе триметазидин нормализует работу мембранных ионных каналов (стабилизирует содержание ионов калия и препятствует накоплению натрия и кальция в кардиомиоцитах).

Антистен МВ снижает внутриклеточный ацидоз и повышенную концентрацию фосфатов, вызванную ишемией миокарда и возобновлением тока крови. Триметазидин защищает от действия свободных радикалов, препятствует активации нейтрофилов в ишемизированной ткани, сохраняет целостность мембран клеток, снижает выход КФК (креатинфосфокиназы) из клеток, удлиняет продолжительность электрического потенциала и уменьшает выраженность повреждений миокарда, вызванных ишемией.

Препарат сокращает частоту стенокардических приступов и снижает потребность пациента в приеме нитратов. Примерно через две недели применения таблеток повышается устойчивость к физическим нагрузкам, а также снижаются резкие скачки кровяного давления. Триметазидин уменьшает шум в ушах и головокружение, обусловленные ишемией. У пациентов с сосудистой патологией глаз восстанавливается функциональная активность сетчатки глаза.

Триметазидин очень быстро и почти полностью всасывается в пищеварительном тракте. Его биодоступность составляет 90%. Максимальная концентрация вещества в плазме достигается через промежуток времени от 3 до 5 часов. Стабилизация состояния наступает через 60 часов. Объем распределения равен 4,8 л/кг. Препарат на 16% связывается с плазменными белками. Выводится преимущественно почками (примерно 60% триметазидина выводится в неизмененном виде). Период полувыведения составляет 7 часов, у пожилых пациентов в возрасте 65 лет и старше – около 12 часов. Триметазидин легко проходит через гематопаренхиматозные барьеры. Его почечный клиренс напрямую коррелирует с клиренсом креатинина.

ишемическая болезнь сердца (в комплексном лечении с целью профилактики приступов стенокардии);
хориоретинальные нарушения сосудистой этиологии;
кохлеовестибулярные нарушения ишемического генеза (шум в ушах, головокружения, нарушения слуха).

недостаточность функции почек (значение клиренса креатинина менее 15 мл/мин);
выраженные нарушения функции печени;
детский и подростковый возраст до 18 лет;
гиперчувствительность к отдельным ингредиентам препарата.

Препарат предназначен для приема внутрь, во время еды.

По показаниям Антистен МВ обычно принимают два раза в сутки (за завтраком и ужином) по одной таблетке. Продолжительность терапии устанавливается лечащим врачом.

желудочно-кишечный тракт: часто – рвота, тошнота, диспепсические расстройства, боль в животе, жидкий стул;
центральная нервная система: часто – головная боль и головокружения; очень редко – недостаточность двигательной активности, ригидность, тремор (исчезают после отмены триметазидина);
кровеносная система: редко – приливы крови к коже лица, ортостатический коллапс;
кожные реакции: часто – зуд, сыпь, крапивница;
прочие реакции: часто – состояние общей слабости организма.

На сегодняшний день случаи передозировки препарата не зарегистрированы.

Согласно инструкции, Антистен МВ нельзя применять для купирования острых приступов стенокардии!

Триметазидин не подходит для начального курса лечения инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии.

Если во время терапии препаратом развивается стенокардический приступ, необходимо пересмотреть лечение и адаптировать его для пациента.

Нельзя удваивать разовую дозу в случае пропуска приема одной или более таблеток.

Препарат практически не влияет на способность пациента работать с потенциально опасными и сложными механизмами, требующими усиленной концентрации внимания и быстрой реакции.

Антистен МВ противопоказан в период беременности, так как невозможно полностью исключить риск появления пороков развития плода из-за отсутствия достаточного количества клинических данных о безопасности препарата для беременных женщин. Исследования, проведенные на животных, свидетельствуют о том, что триметазидин не обладает тератогенностью.

Антистен МВ не применяют у кормящих женщин, так как неизвестно, секретируется ли триметазидин с грудным молоком.

Антистен МВ противопоказан в детском и подростковом возрасте младше 18 лет, поскольку данных о безопасности и эффективности его использования у детей нет.

Антистен МВ нельзя принимать лицам с почечной недостаточностью, у которых клиренс креатинина составляет менее 15 мл/мин.

Вне зависимости от наличия показаний Антистен МВ нельзя принимать пациентам с выраженными заболеваниями печени.

У пожилых больных (старше 65 лет) период полувыведения триметазидина увеличивается до 12 часов.

Информация о лекарственном взаимодействии Антистена МВ с другими препаратами отсутствует.

Аналогами Антистена МВ являются Депренорм МВ, Веро-Триметазидин, Метагард, Предуктал МВ, Прекард, Кардитрим, Ангиозил Ретард, Римекор МВ, Триметазидин, Триметазидин МВ, Тримет, Тримектал МВ, Триметазидин-Биоком МВ.

Хранить в темном месте, защищенном от влаги и недоступном для детей, при температуре не более 25 °С.

В целом отзывы об Антистене МВ положительные. Препарат помогает избавиться от одышки, болей в сердце, шуме в ушах и головокружений. Пациенты отмечают, что, не смотря на свою эффективность, Антистен МВ не всегда до конца убирает приступы стенокардии, поэтому лучше применять его с целью профилактики и в комплексе с другими препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. У некоторых больных во время приема таблеток наблюдалось учащенное сердцебиение и рвота, но в основном побочные эффекты развиваются достаточно редко.

Препарат дешевле некоторых аналогичных лекарственных средств, о чем также упоминается в отзывах пациентов.

Цены на Антистен МВ в таблетках, покрытых пленочной оболочкой, варьируют от 475 до 520 рублей за одну упаковку, содержащую 60 таблеток (в блистерах или полимерных контейнерах).

источник

Антистен МВ – препарат антигипоксантного и антиокидантного действия, который назначается при ишемической болезни сердца, различных формах стенокардии и вестибулярных нарушениях. Он усиливает энергетический метаболизм сердца, уменьшает повреждения миокарда при ишемии, снижает колебания артериального давления, повышает сократимость левого желудочка при ишемической дисфункции, благотворно влияет на нейроны головного мозга.

Многочисленными исследованиями доказано, что триметазидин оказывает такие эффекты как:

поддержание энергетического метаболизма сердца и нервной ткани при ишемии;
снижает степень внутриклеточного снижения PH и негативного влияния ацидоза, развивающегося при ишемии;
уменьшает размер поражения миокарда;
не воздействует на сами показатели гемодинамики.

У лиц, страдающих стенокардией, триметазидин:

значительно замедляет процесс ишемии, вызванной физичекой нагрузкой, путем увеличения коронарного резерва;
снижает возможность колебаний артериального давления, возникающих в результате физической нагрузки, при этом не оказывая влияния на частоту сердечных сокращений;
уменьшает необходимость приема препаратов на основе нитроглицерина и частоту приступов стенокардии;
при склонности к ишемической дисфункции, Антистен МВ значительно улучшает сократимость левого желудочка.

Триметазидин рекомендован для применения у пациентов со стабильной стенокардией как монопрепарат, так и в составе комплексного лечения заболевания, для усиления антиангинального эффекта.

Препарат назначается врачом и отпускается из аптек только по рецепту.

Антистен МВ выпускается в круглых двояковыпуклых таблетках с модифицированным высвобождением, покрытых розовой оболочкой. Количество таблеток в пачке варьирует от 10 до 100 штук, которые могут находиться в ячейковой контурной упаковке либо полимерном контейнере.

Действующим веществом лекарственного средства является:

Кроме того, в состав входят вспомогательные вещества, обеспечивающие целостность и форму таблетки, равномерное высвобождение действующего вещества.

при ишемической болезни сердца;
при стенокардии;
в составе комплексного лечения ишемической кардиомиопатии;
при дегенеративных изменениях сосудистой оболочки глаз и окклюзии сосудов сетчатки;
при головокружениях, шуме в ушах, развитии тугоухости и других вестибулярных нарушениях;
при болезни Меньера.

Лекарственное средство противопоказано:

при реакциях гиперчувствительности на действующие или вспомогательные вещества, входящие в состав лекарственного средства;
болезнь Паркинсона, склонность к двигательным нарушениям;
синдром «беспокойных ног», частый тремор;
выраженная почечная недостаточность;
детям в возрасте до 18 лет;
беременным женщинам;
женщинам при кормлении грудью.

С осторожностью препарат назначается повышенном уровне креатинина и в пожилом возрасте.

Антистен МВ принимается перорально по 1 таблетке 2 раза в день — утром и вечером, во время приема пищи. Превышать 70 мг в день (2 таблетки) нельзя, так как это максимальная дозировка. Курс лечения назначается индивидуально квалифицированным специалистом.

У пожилых людей старше 75 лет дозировка, как правило, не требует корректировки и составляет 70 мг в день, однако необходимо соблюдать меры предосторожности и контролировать состояние таких пациентов.

У пациентов с почечной недостаточностью дневная дозировка составляет 1 таблетку, которую принимают 1 раз в день во время завтрака.

Антистен МВ, как правило, очень хорошо переносится, в отдельных случаях возможны:

частые побочные эффекты: боли в животе, жидкий стул, тошнота, рвота и другие диспепсические расстройства, может развиться астения, головокружение, головная боль, высыпания на коже, сопровождающиеся зудом и покраснением;
редкие явления: ощущение усиленного сердцебиения, тахикардия, резкое или выраженное снижение артериального давления, приливы в области лица;
негативные эффекты, частота которых по доступным данным не установлена: запор, паркинсонические симптомы, включая шаткость, тремор и другие двигательные нарушения, экзематозный пустулез, отек Квинке, гепатит, агранулоцитоз, снижение количества тромбоцитов в крови.

препарат не используют для купирования приступов стенокардии;
он не применяется в догоспитальный или в постинфактный период в первые несколько дней;
под действием лекарства паркинсонические симптомы могут усиливаться, в связи с чем, необходим тщательный контроль при применении его у лиц, со склонностью к этой группе заболеваний;
при усилении симптомов нарушения движений, необходима консультация невролога, может потребоваться отмена препарата;
необходимо с осторожностью назначать препарат лицам, страдающим нарушением функции почек, а также пожилым людям старше 75 лет.

Срок хранения Антистена МВ составляет 3 года. После истечения этого периода, использование лекарственного средства запрещено. Хранить таблетки нужно в месте, недоступном для детей, при температурном диапазоне, не превышающем 25 градусов. Лекарственное средство необходимо защищать от повышенной влажности и прямого действия солнечных лучей.

Существует очень много лекарственных средств с аналогичным составом на основе триметазидина, отличающихся производителем. Однако аналогичный состав препаратов не означает равную биодоступность и одинаковый эффект.

Депренорм МВ (Канонфарма продакшн);
Тридукард МВ (Северная звезда);
Тримектал МВ (ВЕРТЕКС);
Триметазидин (ЗиО-Здоровье);
Триметазидин МВ (Озон Фарм);
Триметазидин-Биоком МВ (Биоком).

Ангиозил Ретард (Replekpharm AD, Республика Македония);
Предизин (Gedeon Richter, Румыния, Венгрия или Польша);
Предуктал МВ (Anpharm, Польша или Сердикс ООО, Россия); Прекард (Micro Labs, Индия);
Римекор МВ (Фарма Старт, Украина);
Триметазидин МВ-Тева (Merckle, Германия);
Тримитард МВ (Лекфарм, Республика Беларусь).

Антистен МВ таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой 35 мг, 60 шт. — от 423 руб.

источник

Антистен МВ представляет собой лекарственное средство с антигипоксической активностью. Препарат улучшает метаболизм в сердечной мышце и нейросенсорных органах при нарушениях кровоснабжения.

Форма выпуска Антистена МВ – таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой. Таблетки двояковыпуклые, пленочная оболочка имеет кремово-розовый цвет, ядро – белое или почти белое с легким желтоватым оттенком. Первичная упаковка – контурные ячейковые блистеры (по 10, 20 или 30 таблеток в одном блистере) и полимерные контейнеры (по 10, 20, 30, 40, 50, 60 или 100 таблеток в одном контейнере); вторичная упаковка – картонные пачки (по 1, 2, 3, 4, 5, 6 или 10 блистеров в или по 1 контейнеру в пачке).

Состав одной таблетки пролонгированного действия:

активный компонент: триметазидин – 35 мг;
вспомогательные вещества: магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, аэросил, гипромеллоза;
оболочка: опадрай II 85F240012 Розовый (поливиниловый спирт, краситель оксид железа красный, титана диоксид, краситель оксид железа желтый, тальк, макрогол 3350).

Антистен МВ – антигипоксический препарат. Его активный компонент оптимизирует обмен веществ и функцию кардиомиоцитов и нейронов головного мозга. Цитопротекторная активность триметазидина обусловлена повышением энергетического потенциала, ускорением окислительного декарбоксилирования и более эффективным распределением кислорода.

Антистен МВ поддерживает способность сердечной мышцы к сокращению, а также предупреждает снижение уровня фосфокреатинина и аденозинтрифосфата (АТФ) в клетках. В условиях ацидоза препарат нормализует функцию ионных каналов мембраны (не дает накапливаться ионам кальция и натрия в кардиомиоцитах и стабилизирует концентрацию ионов калия).

Триметазидин уменьшает ацидоз внутри клеток и снижает повышенную концентрацию фосфатов, которая возникает вследствие ишемии миокарда и последующего возобновления тока крови. Препарат защищает клетки от воздействия свободных радикалов, сохраняет целостность клеточных мембран, увеличивает длительность электрического потенциала, уменьшает выход креатинфосфокиназы, снижает выраженность вызванных ишемией повреждений сердечной мышцы.

Антистен МВ сокращает частоту приступов стенокардии, а также потребность в приеме нитратов при данных состояниях. Приблизительно через 2 недели лечения возрастает устойчивость пациента к физическим нагрузкам, исчезают резкие перепады артериального давления. Препарат помогает уменьшить головокружение и шум в ушах, вызванные ишемией. У больных с сосудистой патологией глаз функциональная активность сетчатки возвращается в норму.

Всасывание очень быстрое и почти полное. Биодоступность триметазидина составляет около 90%. Примерно через 3–5 часов концентрация препарата в плазме достигает максимума. Состояние пациента стабилизируется через 60 часов. Объем распределения триметазидина составляет 4,8 л/кг. Связь с белками плазмы невысокая – приблизительно 16%. Выведение осуществляется почками (около 60% препарата выводится в неизмененном виде). Т1/2 равен 7 часам, у пациентов старше 65 лет он удлиняется до 12 часов. Легко проникает сквозь гематопаренхиматозные барьеры. Клиренс триметазидина из почек напрямую зависит от клиренса креатинина.

Антистен МВ применяют в комплексной терапии ишемической болезни сердца (для профилактики стенокардических приступов), при хориоретинальных сосудистых нарушениях и кохлеовестибулярных патологиях ишемического происхождения (головокружение, шум в ушах, нарушения слуха).

Препарат противопоказан пациентам с выраженными нарушениями функции печени и/или недостаточностью функции почек (клиренс креатинина менее 15 мл/мин), детям и подросткам младше 18 лет и лицам с повышенной чувствительностью к триметазидину или вспомогательным веществам.

Таблетки следует принимать внутрь, во время приема пищи.

Стандартная доза Антистена МВ составляет по 1 таблетке два раза в день (утром за завтраком и вечером за ужином).

Длительность курса лечения устанавливает врач.

пищеварительная система: часто – боль в животе, тошнота и рвота, диарея, расстройства диспепсического характера;
сердечно-сосудистая система: редко – ортостатическая гипотензия, приливы к коже лица;
нервная система: часто – головокружения и головные боли; очень редко – ригидность мышц, недостаточная двигательная активность и тремор (перечисленные эффекты исчезают после отмены препарата);
кожа и подкожно-жировая клетчатка: часто – сыпь на коже, зуд, уртикария;
прочие реакции: часто – астения.

О случаях передозировки Антистена МВ в настоящее время неизвестно.

Препарат противопоказан для купирования острых стенокардических приступов.

Он также не подходит для лечения нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда на начальных этапах заболеваний.

При возникновении приступа стенокардии в период приема Антистена МВ следует пересмотреть терапию и адаптировать ее для конкретного пациента.

Запрещено принимать двойную дозу триметазидина, если пропущена одна или более таблеток.

По инструкции, Антистен МВ почти не влияет на психомоторные способности человека, но следует учитывать возможность развития таких побочных реакций, как головокружение и ортостатический коллапс во время лечения препаратом.

Согласно исследованиям, проведенным на животных, триметазидин не является тератогенным средством, однако в период беременности применение препарата не рекомендуется, поскольку клинических данных о безопасности Антистена МВ для беременных женщин недостаточно.

В период лактации использование препарата запрещено, так как неизвестно проникает ли триметазидин в грудное молоко.

Из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности препарата для детей его применение в детском и подростковом возрасте до 18 лет не рекомендуется.

По показаниям Антистен МВ запрещено применять при наличии сопутствующей недостаточности функции почек с клиренсом креатинина менее 15 мл/мин.

По показаниям Антистен МВ запрещено применять при наличии сопутствующих выраженных заболеваний печени.

Следует учитывать, что у лиц в возрасте 65 лет и старше период полувыведения препарата удлиняется вплоть до 12 часов.

Сведения о лекарственном взаимодействии триметазидина с другими веществами/препаратами отсутствуют.

Аналогами Антистена МВ являются Метагард, Медарум 20, Прекард, Предизин, Римекор МВ, Тримет, Триметазидин, Триметазидин-Биоком МВ, Веро-Триметазидин, Триметазидин МВ, Триметазидин-Тева, Триметазидин-ратиофарм, Тридукард, Триметазид, Тримитард МВ, Депренорм МВ, Предуктал МВ, Кардитрим, Тримектал МВ, Ангиозил Ретард.

Хранить в защищенном от света, сухом месте при температуре не выше 25 °С. Беречь от детей.

Пациенты, принимавшие препарат с целью профилактики и лечения, отзываются о нем в основном положительно. Исчезает боль в сердце, одышка становится меньше, перестают беспокоить головокружение и шум в ушах. Однако в некоторых отзывах об Антистене МВ сообщается, что препарат не всегда эффективен, особенно в запущенных состояниях. Кроме того, многие жалуются на побочные реакции (приступы рвоты, сердцебиение и др.).

К достоинствам препарата, по словам пациентов, можно также отнести его относительно невысокую стоимость (в сравнении с другими аналогичными средствами).

В среднем цена на Антистен МВ в форме таблеток пролонгированного действия, покрытых пленочной оболочкой, 35 мг (по 30 шт. в блистерах, в картонной пачке 2 блистера) составляет 475–530 рублей.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

источник

Ежегодно сердечно-сосудистые заболевания уносят жизни тысяч людей. Данные патологии требуют комплексного лечения, в состав которого обязательно входят антиангинальные и антигипоксические препараты. К таким лекарственным группам относится Антистен. Рассмотрим, что это за средство, когда его назначают и как принимают.

Антистен (Antisten) – антиангинальный препарат, нормализующий энергетический клеточный обмен в условиях ишемии или гипоксии. Международное непатентованное название медикамента – Триметазидин. Относится к фармакологической группе препаратов, назначаемых при сердечно-сосудистых патологиях и применяемых для коррекции метаболизма. Это рецептурное средство пролонгированного действия, выпускаемое в таблетированной форме.

Таблетки двояковыпуклые, кремово-розовые, содержащие по 20 и 35 мг активного вещества. Реализуют препарат в картонных коробках и пачках по 60 таблеток. В зависимости от дозировки отличается и стоимость препарата. Средние цены представлены в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Стоимость Антистена

Название	Цена, рублей
Антистен таблетки 20 мг №60	529
Антистен МВ 35 мг пролонг. таб. п.о.№60	557
Антистен МВ таблетки 35 мг 60шт, Озон	559

В одной таблетке Антистена содержится 20 или 35 мг триметазидина дигидрохлорида. К вспомогательным веществам относят:

гипромеллозу;
целлюлозу микрокристаллическую;
полисорб;
магния стеарат.

Пленочная оболочка состоит из:

поливинилового спирта;
макрогола;
оксида железа (Iron Ox >Показания и противопоказания

Антистен назначают при патологическом состоянии, характеризующемся частичным или абсолютным нарушением кровоциркуляции миокарда из-за поражения коронарных артерий. Медпрепарат используют как для профилактики стенокардии, так и в комплексном лечении.

При поражениях внутреннего уха и слухового нерва на фоне сердечно-сосудистой патологии терапия позволяет избавиться от выраженной симптоматики:

головокружений;
нарушений слуха;
ушного шума.

Также данный лекарственный продукт эффективен при тугоухости и других вестибулярных расстройствах. Кроме этого, он используется при дегенеративных изменениях сосудистой оболочки зрительных органов в офтальмологии.

Антистен не назначают при:

гиперчувствительности к компонентам препарата;
выраженной дисфункции печени;
возрасте до 18 лет (так как безвредность и эффективность лекарственного средства не установлена для данной возрастной категории пациентов);
почечной недостаточности.

Острая почечная недостаточность

Нарушение эмбрионального развития под воздействием данного медикамента при проведении исследований на животных выявлено не было. Но из-за отсутствия клинических данных о безвредности использования Антистена при вынашивании ребенка его не рекомендуют принимать. Риск патологий внутриутробного развития не исключается.

Неизвестно, проникает ли активное вещество в грудное молоко, поэтому данный медикамент нельзя использовать при грудном вскармливании. Если лечение требует включения в протокол терапии Антистена, то грудное вскармливание прекращают.

Антиангинальный медикамент Антистен используется в кардиологии для:

расширения и увеличения пластичности и эластичности коронарных сосудов;
уменьшения излишней нагрузки на миокард;
сокращения венозного тока крови, прибывающего к сердечной мышце;
снижения реакции сосудов на констрикторные факторы;
снятия болевых ощущений в грудной клетке;
снижения давления в легочной артерии и предсердиях.
стабилизации протекания метаболических реакций в миокарде

Антистен относится к фармакологической группе антигипоксантов. Активные его компоненты направляют клеточный метаболизм в энергетически верное русло. Вместо окисления жирных кислот, препарат способствует окислению глюкозы.

Ингибирование блокирования жирных кислот происходит блокированием 3-кетоацил-КоА тиолазы. В итоге нормализуется концентрация АТВ и креатинфосфорной кислоты в структурах при гипоксии и поддерживается в норме частота сердечных сокращений.

При смещении кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности Антистен способствует регулированию электролитного баланса мышечных клеток сердца и нейросенсорных тканей, препятствуя накоплению кальция и натрия, и нормализуя содержание калия.

Вследствие этого изменение мембранного потенциала в отрицательную сторону способствует удлинению волны возбуждения, перемещающейся по клеточной мембране в виде кратковременного изменения мембранного потенциала на небольшом участке возбудимого кардиомиоцита.

Благодаря мембраностабилизирующему эффекту Антистен способствует восстановлению клеточных мембран, защищая их от дальнейшего отрицательного влияния токсинов, образующихся при окислении липидов. Препятствуя миграции нейтрофилов в межсосудистые ткани, подверженные ишемии, активные вещества медпрепарата предупреждают дальнейшее их повреждение.

При лор-патологиях, вызванных нарушением работы внутреннего уха, устраняются ушные шумы и головокружения. При стабильной стенокардии пролонгированный прием Антистена уменьшает количество приступов, сокращает потребность в нитратах и повышает физические возможности благодаря увеличению коронарных резервов. Таблетки Антистен МФ способствуют:

нормализации процессов работы ионных каналов клеточных мембран;
улучшению показателей калия, содержащегося в клетках;
выведению кальция и натрия из клеток, формирующих сердечную мышцу;
уменьшению показателей фосфатов, возрастающих при ишемии;
сокращению приступов стенокардии;
нормализации слуха и зрения;
сокращению скачков кровяного давления.

Активные компоненты быстро и практически полностью (на 90 %) расщепляются слизистой кишечника. Максимальная концентрация в крови достигается за 2 часа. С белками плазмы связываются на 16 %. Выводятся естественным путем (практически на 60% в неизмененном состоянии).

Наиболее часто в кардиологии применяется форма препарата, содержащая 35 мг активного компонента – обычного и пролонгированного действия. Рассмотрим подробнее, как ее применять.

Расчет дозировки зависит от формы средства:

Препарат назначают по 1 таблетке 40-60 мг три раза за сутки. Лекарство желательно принимать во время еды целиком, не измельчая. Продолжительность терапии зависит от состояния и индивидуальных особенностей пациента.
Антистен МВ пролонгированного действия назначают по 1 шт. в утреннее и вечернее время, т.е. дважды за день. Действие этой формы препарата продолжается дольше, что нужно учитывать, если он принимается в комплексной терапии с другими средствами.

Принимается Антистен во время или сразу после еды, так как при его приеме на голодный желудок он оказывает сильное раздражающее воздействие на слизистые оболочки, что может привести к диспепсическим расстройствам и ухудшению состояния больного.

Терапевтический курс назначается и определяется врачом, но он не может продолжаться более двух недель. Если необходимо продолжение лечения препаратом, то делается перерыв на месяц, и лишь потом возобновляется терапия .

Препарат нельзя назначать самостоятельно для купирования приступов стенокардии. Его не используют при нестабильной стенокардии или для лечения инфаркта миокарда. Кроме этого нельзя применять лекарство совместно с употреблением алкогольных напитков. Активное вещество триметазидин и этанол имеют противоположное действие, что может значительно ухудшить состояние пациента.

При развитии стенокардии необходимо пересмотреть протокол лечения. Если прием препарата по каким-либо причинам был пропущен, следующую таблетку принимают в назначенное время. Увеличивать дозировку при этом нельзя.

Данный медикамент не оказывает влияния на способность вождения транспорта и выполнения работ, связанных с опасными механизмами.

Сведений о взаимодействии Антистена с другими медикаментами нет. Но для исключения возможного взаимодействия препаратов разных групп рекомендуется принимать другие средства не ранее чем через 2-3 часа после Антистена.

Также не установлены случаи передозировки препаратом. Если пациент по ошибке принял вместо назначенной дозы двойную норму, то следующий прием таблеток лучше пропустить.

У пациентов, принимающих Антистен, были выявлены такие побочные эффекты как:

аллергические проявления (кожная сыпь, зуд, покраснение, отечность);
тремор, онемение конечностей;
приступы головокружения;
приступы цефалгии;
астенические проявления;
тошнота, рвотные позывы;
расстройство пищеварения;
затрудненное и болезненное пищеварение;
болевые ощущения в области живота и таза.

Предупреждение стенокардии может проводиться посредством огромного количества средств – как полностью аналогичных Антистену по действующему веществу, так и по действию, но произведенных на основе других активных компонентов. Какой из них лучше выбрать, порекомендует специалист, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента и его состояния.

Среди структурных аналогов Антистена можно отметить такие препараты:

Три-зидин – препарат для лечения сердечных заболеваний, содержащий триметазидина дигидрохлорид. Назначается в качестве дополнительного лечения пациентам со стабильной стенокардией, а также при непереносимости медикаментов основной лекарственной группы. Отпускается по рецепту. Таблетки МФ пролонгированного действия 60 шт. по 35 мг стоят около 800 рублей.
Инозин – препарат, участвующий в глюкозном обмене, активирующий ферменты цикла Кребса, стимулирующий выработку нуклеотидных молекул. Данное средство нельзя применять при подагре, повышенном содержании мочевой кислоты в крови, гиперчувствительности к активным компонентам. 60 капсул обойдутся пациенту в 1200 рублей.

Предуктал – широко распространенный препарат, назначаемый при ИБС для профилактики стенокардии и инфаркта миокарда.

Оказывает поддерживающее действие на сердечно-сосудистую систему, уменьшает проявления внутриклеточного ацидоза, защищает клетки от реваскуляризации, не влияет на гемодинамику. Быстро адсорбируется в органах ЖКТ и начинает действовать через 2 часа. Цена за таблетки 60 шт. по 35 мг 840 рублей.

Тридукард – препарат с антиангинальным, антигипоксическим действием. Воздействуя на мышечные клетки сердца и нейроны головного мозга, стабилизирует их обменные реакции и функционирование.

Сокращает частоту приступов стенокардии, улучшает слух и показатели вестибулярного тестирования, восстанавливает функции сетчатки глаза, снижает риск скачков кровяного давления, повышает устойчивость к физическим перегрузкам. Препарат можно приобрести по цене 47 рублей за 30 шт.

Также можно воспользоваться и другими лекарственными средствами, обладающими аналогичным действием:

Кратал – основан на таурине и густом экстракте пустырника. Это растительный препарат с мягким антиангинальным, кардиотоническим, антиоксидантным, антиаритмическим, антиагрегантным и антигипоксическим эффектом. Данное средство можно приобрести за 1250 рублей. В упаковке 20 таблеток.
Боярышник-Алкой – кардиотонический, спазмолитический, успокаивающий фитопрепарат, основанный на плодах боярышника. Применяется в комплексном лечении расстройств, связанных с сердечно-сосудистой деятельностью.

Специалисты относятся к Антистену положительно. Но не рекомендуют назначать его самостоятельно, не проконсультировавшись с врачом. Большинство специалистов отмечают, что о влиянии и эффективности препарата нужно судить по состоянию пациента в динамике. Одному человеку он подойдет и поможет устранить проблему, когда другому пациенту понадобится назначение другого препарата с аналогичным действием.

Вот некоторые мнения врачей:

Антистен – это эффективное, быстродействующее лекарственное средство, применяемое для профилактики и лечения сердечно-сосудистых патологий. Средство можно приобрести по рецепту врача после соответствующего обследования.

источник