Парентерально препараты железа могут применяться при следующих клинических ситуациях:
нарушение всасывания при патологии кишечника (энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника, резекция желудка по Бильрот II с включением двенадцатиперстной кишки);
обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
непереносимость ПЖ для приема внутрь, не позволяющая продолжать лечение;
необходимость более быстрого насыщения организма железом, например, у больных ЖДА, которым предстоят оперативные вмешательства (миома матки, геморрой и др.).
В отличие от ПЖ для приема внутрь в инъекционных препаратах железо всегда находится в трехвалентной форме. На фоне парентерального лечения ПЖ, особенно при внутривенном применении, нередко возникают аллергические реакции в виде крапивницы, лихорадки, анафилактического шока. Кроме того, при внутримышечном введении ПЖ может возникать потемнение кожи в местах инъекций, инфильтраты, абсцессы. При внутривенном введении возможно развитие флебитов. Если ПЖ для парентерального введения назначают больным гипохромной анемией, не связанной с дефицитом железа, имеется повышенный риск возникновения тяжелых нарушений из–за «перегрузки» железом различных органов и тканей (печень, поджелудочная железа и др.) с развитием гемосидероза. В то же время при ошибочном назначении ПЖ внутрь никогда не наблюдается возникновение гемосидероза.
В таблице 4 представлены ПЖ, использующиеся для парентерального введения.
Таблица 4. Железосодержащие комплексы для парентерального введения
Количество железа в 1 ампуле, мг
Сорбитовый цитратный комплекс
Количество ретикулоцитов через 7–10 дней после назначения препарата
Величина и темпы прироста гемоглобина каждую неделю
При назначении ПЖ в достаточной дозе на 7–10-й день от начала лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов. Нормализация уровня гемоглобина отмечается в большинстве случаев через 3–4 недели лечения, но иногда сроки нормализации показателей гемоглобина затягиваются до 6–8 недель и может наблюдать резкое скачкообразное повышение гемоглобина. Эти индивидуальные проявления и особенности могут быть обусловлены выраженностью ЖДА, степенью истощения запасов железа, а также не полностью устраненной причиной (хронические кровопотери и др.).
Среди побочных проявленийна фоне применения ПЖ внутрь наиболее часто возникают тошнота, анорексия, металлический вкус во рту, запоры, реже – поносы. Развитие запоров обусловлено, по всей вероятности, связыванием в кишечнике сероводорода, являющегося одним из стимулов кишечной перистальтики. В большинстве случаев современные ПЖ вызывают незначительные побочные явления, требующие их отмены и перехода на парентеральный путь введения. Диспептические расстройства могут уменьшаться при приеме препаратов после еды или снижении дозы.
По современным технологиям в настоящее время выпускаются ПЖ с замедленным высвобождением из них железа благодаря наличию инертных субстанций, из которых через мелкие поры постепенно поступает железо. Это обеспечивает пролонгированный эффект всасывания и сокращает частоту нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.
источник
— нарушение всасывания при патологии кишечника (энтериты, синдром нарушенного
всасывания, резекция тонкого кишечника или желудка по Бильрот П);
— обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
— непереносимость препаратов для приема внутрь, не позволяющая дальнейшее продолжение
— необходимость более быстрого насыщения организма железом, например, у больных
железодефицитной анемией, которым предстоят оперативные вмешательства (миома матки, геморрой и
В отличие от препаратов железа для приема внутрь в инъекционных препаратах железо всегда
находится в трехвалентной форме.
Общая ориентировочная доза препаратов железа для внутримышечного введения, необходимая
для коррекции дефицита железа и анемии, может быть рассчитана по формуле:
При расчете необходимого количества ампул феррум-ЛЕК для внутривенного введения можно
также пользоваться приведенной формулой. При этом в 1-й день вводят 1/2 ампулы (2,5 мл), во 2-й день — 1
ампулу (5 мл), в 3-й день — 2 ампулы. В последующем препарат вводят 2 раза в неделю до достижения
необходимой рассчитанной общей дозы.
На фоне парентерального лечения, особенно при внутривенном применении, нередко
возникают аллергические реакции в виде крапивницы, лихорадки, анафилактического шока, возможно
развитие флебитов. При внутримышечном введении могут возникать потемнение кожи в местах инъекций,
инфильтраты, абсцессы. Если препарат для парентерального введения назначают больным гипохромной
анемией, не связанной с дефицитом железа, имеется повышенный риск возникновения тяжелых нарушений
из-за «перегрузки» железом различных органов и тканей (печень, поджелудочная железа и др.) с развитием
гемосидероза. В то же время при ошибочном назначении препаратов железа внутрь никогда не
наблюдается возникновение гемосидероза.
Лечение больных железодефицитной анемией имеет свои особенности в зависимости от
конкретной клинической ситуации с учетом многих факторов, в том числе характера основного
заболевания и сопутствующей патологии, возраста больных (дети, старики), выраженности анемического
синдрома, дефицита железа, переносимости препаратов.
Железодефщитная анемия у девушек-подростков является чаще всего следствием
недостаточных запасов железа в результате дефицита железа у матери во время беременности. При этом
имеющийся у них относительный дефицит железа в период интенсивного роста и с появлением
менструальных кровопотерь может приводить к развитию клинико-гематологических признаков
железодефицитной анемии. Таким больным показана терапия пероральными препаратами. Целесообразно
использование препаратов, содержащих различные витамины (фенюльс, иррадиан), так как в период
интенсивного роста повышается потребность в витаминах группы А, В, С.
показателей гемоглобина до нормальных значений следует рекомендовать повторные курсы лечения,
особенно если устанавливаются обильные месячные или имеются другие незначительные кровопотери
Железодефщитная анемия у беременных является самым частым патогенетическим вариантом
анемий, возникающих во время беременности. Чаще всего железодефицитная анемия диагностируется во
П-Ш триместре и требует коррекции лекарственными средствами. Целесообразно назначать препараты,
содержащие аскорбиновую кислоту, при этом ее содержание должно превышать в 2-5 раз количество
железа в препарате. С учетом этого оптимальным препаратам можно считать Сорбифер дурулес, «Egis».
Суточные дозы двухвалентного железа у беременных с нетяжелыми формами железодефицитной анемии
могут не превышать 50 мг, так как при более высоких дозах вероятно возникновение различных диспепти-
ческих расстройств, к которым и без того склонны беременные. Лечение при верификации
железодефицитной анемии у беременных должно проводиться до конца беременности. Это имеет
принципиальное значение не только для коррекции анемии у беременной, но главным образом для
профилактики дефицита железа у плода.
По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении 11-ГП триместров беременности и
первые полгода лактации должны получать препараты железа в дозе 50 мг/сутки.
Железодефщитная анемия у женщин, страдающих менорра-гиями, независимо от причины
меноррагий (миома, эндометриоз, дисфункция яичников, тромбоцитопатии и др.) и необходимости
воздействия на соответствующий фактор, требует длительной терапии пероральными препаратами железа.
Доза, режим дозирования и конкретный препарат подбираются индивидуально. При выраженной анемии с
клиническими признаками гипосидероза целесообразно назначение препаратов с высоким содержанием
двухвалентного железа, что позволяет, с одной стороны, осуществлять адекватную компенсацию дефицита
железа, а с другой — облегчает и делает более удобным прием лекарств (1-2 раза в сутки). После
нормализации уровня гемоглобина необходимо проводить поддерживающую терапию 5-7 дней после
окончания менструации. При удовлетворительном состоянии и стабильных показателях гемоглобина
возможны перерывы в лечении, которые, однако, не должны быть длительными, так как продолжающиеся
у женщин меноррагии быстро истощают запасы железа с риском рецидива железодефицитной анемии.
Профилактика направлена на своевременное выявление заболеваний, приводящих к развитию
железодефицитной анемии, и устранение ее возможных причин. Кроме того целесообразного
профилактическое назначение препаратов железа пациентам группы риска (беременные, доноры, девушки-
источник
Сульфат железа, в 1 капс.- 34,5мг, в 1мл. сир. – 6,8 мг, в 1 кап. р-ра – 0,54 мг элемент. Fe.
До 1г.- по 10-15кап.х 3 р / сут., 1-7 лет – по 25-35кап. х 3р/сут
Хлорид железа, 1 капля – 1,5 мг элементарного Fe
2 мес.-3 г. – 5-15 кап. х 3 р / сут,
Сульфат железа, 105 мг в дражже
Сульфат железа 80 мг в 1 табл.
Сульфат железа, 105 мг в табл.
Сульфат железа 0,05 (общее количество Fe), аскорбиновая кислота 0,03 в драже
1-3 г. – по 1 др. х 3 р/сут. П/еды,
Фумарат железа 65 мг в 1 табл.
* — назначаются исходя из расчетной дозы.
Парентеральное введение препарата показано лишь по специальным показаниям (синдром нарушенного кишечного всасывания, после обширной резекции тонкого кишечника). Суточные дозы препаратов для парентерального введения по элементарному железу составляют для детей 1-12 мес. – до 25 мг/сут., 1-3 г. – 25-40 мг/сут., после 3 лет — 40-50 мг/сут.
В 1,0 мл содержится 0,05 элементарного железа
Вводится в/м до 2-х лет – 25-50 мг (раз. доза), > 2 лет 50-100 мг (р. д.)
0,00009 в растворе углеводов
Вводится взрослым в/в, первые 2 инъекции по 2,0 мл, далее по 5,0 мл
В 1 амп. (2мл) – железа 0,1 для в/м введения и в 1 мл – 20 мг для в/в введения.
В/м вводят через день по 0,5 мл – детям с массой до 5 кг, по 1 мл с массой 5-10 кг.
Курсовую дозу элементарного железа вычисляют по формуле:
Fe (мг) на курс = М х (100 – Hb х 0,6) х 0,66
где М – масса тела в кг, Hb больного в г/л.
Возможные побочные эффекты: лихорадка, кожный зуд, гиперемия кожи, аритмии, гематурия, аллергический дерматит, анафилактический шок, тошнота, рвота, боли в поясничной области, гемосидероз. Продолжение ферротерапии после достижения нормальных уровней гемоглобина еще в течение 2-3 месяцев в суточной дозе ½ терапевтической дозы.
В комплекс терапии ЖДА у детей раннего возраста включаются витамины, микроэлементы. Витамин В12 назначается после введения курсовой дозы железа с целью стимуляции гемопоэза в дозе 25-50 мкг в/м №3-5 через день. Витамин В6 вводится в дозе 10-20 мг в сутки перорально в течение месяца или в/м по 0,5 мл №10. Фолиевая кислота назначается по 30-50 мкг в сутки в течение месяца. Необходимые для активации кроветворения микроэлементы (медь, кобальт, никель, марганец) входят в состав комплексных витаминно-минеральных препаратов в возрастных дозах («Витрум», «Юникап», «Центрум», «Мультитабс» и др).
При лечении ЖДА могут также применяться железистые минеральные воды, в частности минеральные воды 2, 3 и 4 источников курорта «Марциальные воды» в Карелии. Содержание железа в этих водах 40 — 100 мг/л, оно двухвалентное и хорошо усваивается организмом. Минеральные воды эффективны также при скрытом дефиците железа.
источник
Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Вначале отмечается клиническое улучшение и лишь спустя некоторое время происходит нормализация гемоглобина. Первым положительным клиническим признаком, появляющимся при лечении препаратами железа, является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. Последнее обусловлено тем, что железо входит в состав ферментов, участвующих в сокращении миофибрилл.
На 10-12 день от начала лечения повышается содержание ретикуло-цитов в периферической крови. Повышение гемоглобина может быть постепенным либо скачкообразным. Чаще всего начало подъема уровня гемоглобина происходит на 3—4 неделе от начала терапии.
Как показали многочисленные исследования, исчезновение клинических проявлений заболевания отмечается к 1—2 месяцам терапии, а преодоление тканевой сидеропении — от 3 до 6 месяцев лечения. Суточная доза элементарного железа после нормализации уровня гемоглобина должна соответствовать ‘/2 терапевтической доз.
Раннее прекращение лечения препаратами железа, как правило, приводит к рецидивам ЖДА.
Длительность основного курса лечения препаратами железа составляет 6—10 недель в зависимости от степени тяжести выявленной железодефицитной анемии.
Продолжительность профилактичекого курса препаратами железа с целью создания депо железа в организме составляет:
при анемии легкой степени — 1,5—2 месяца;
при анемии средней степени — 2 месяца;
при анемии тяжелой степени — 2,5—3 месяца.
Критерии эффективности лечения препаратами железа:
появление ретикулоцитарного криза на 7-10 день лечения;
достоверный прирост уровня гемоглобина — через 3—4 недели;
полная нормализация клинико-лабораторных показателей к концу курса лечения.
Рефрактерность железодефицитной анемии обусловлена неадекватностью назначенной терапии или анемией, не связанной с дефецитом железа.
NB! Парентеральные препараты при лечении железодефицитной анемии должны использоваться только по строгим показаниям! Парентеральные препараты должны использоваться только в тех случаях, когда нельзя применить пероральные!
Показания к парентеральному введению препаратов железа:
Состояния после резекции желудка, тонкого кишечника;
Синдром нарушенного всасывания;
Неспецифический язвенный колит;
До начала терапии при этом должен быть обязательно определен статус транспортного фонда железа (сывороточное железо, общая и латентная железосвязывающие способности сыворотки, степень насыщения трансферрина) и сывороточный ферритин. Суточные дозы элементарного железа при использовании парентерального введения препаратов железа представлены.
источник
1. Необходимость достижения быстрого эффекта при среднетяжелой и тяжелой анемии.
2. Патология желудочно-кишечного тракта, сочетающаяся с нарушением всасывания (энтериты, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; синдром мальабсорбции, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
3. Непереносимость оральных препаратов железа с развитием диспепсических явлений (тошнота, рвота, анорексия, запоры, поносы).
Характеристика препаратов железа для парентерального введения представлена в табл. 20.
Общая курсовая доза железа для парентерального введения рассчитывается по формуле:
где Р— вес пациента в килограммах; НЬ — содержание гемоглобина в г/л у больного.
Парентерально не следует вводить более 100 мг железа в сутки, дающих полное насыщение трансферрина. У детей до 2 лет суточная доза вводимого парентерально железа составляет 25-50 мг, у детей старше 2 лет — 50-100 мг.
Парентеральное введение железа значительно сложнее и опаснее перорального вследствие возможного развития аллергических реакций и инфильтратов (при внутримышечном введении), а также токсичности ионизированного железа и опасности его чрезмерных отложений в тканях при передозировке, поскольку оно при этом практически не выводится из организма. Железо является капилляротоксическим ядом и при парентеральном введении на фоне пониженного уровня трансферрина в крови увеличивается фракция свободного железа, что приводит к снижению тонуса артериол и венул, повышается их проницаемость, уменьшается общее периферическое сопротивление и объем циркулирующей крови, падает артериальное давление. При передозировке железа рекомендуется введение антидота — десферала (деферокса- мина) в дозе 5-10 г внутрь или 60-80 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно капельно.
источник
Целью терапии железодефицитной анемии (ЖДА) является устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме. Добиться этого можно только при ликвидации причины, лежащей в основе ЖДА в организме.
Целью терапии железодефицитной анемии (ЖДА) является устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме. Добиться этого можно только при ликвидации причины, лежащей в основе ЖДА в организме.
Основные принципы лечения ЖДА сформулированы Л. И. Идельсоном в 1981 г.:
Ранее существовало мнение, что дефицит железа можно устранить назначением диеты, содержащей яблоки, гречневую крупу, гранаты и другие продукты растительного происхождения, содержащие железо. Однако в 60-е гг. ХХ века исследователями было доказано, что железо, содержащееся в продуктах в виде гема (мясо, печень, рыба), лучше усваивается в организме, чем из других соединений. Около 90% железа всасывается в 12-перстной кишке, остальное – в верхнем отделе тощей кишки. При железодефицитных состояниях абсорбционная поверхность тонкого кишечника увеличивается. Железо всасывается в 2-х формах:
Количество железа, поступающее в течение суток с пищей, содержит около 10–12 мг железа (гемовое + негемовое), но только 1–1,2 мг микроэлемента из этого количества абсорбируется. Установлено, что биодоступность гемового железа в пищевых продуктах более высокая, чем из негемовых соединений, и составляет 25–30%.
Большая часть поступающего с пищей железа представлена негемовой формой. Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов значительно ниже, чем из гемовых соединений, и во многом зависит от преобладания в рационе факторов, ингибирующих либо потенцирующих кишечную ферроабсорбцию (табл. 3).
Несмотря на высокое содержание железа в части продуктов растительного происхождения, они не в состоянии обеспечить им организм ребенка. Присутствующие в продуктах питания растительного происхождения вещества (танины, фитины, фосфаты) образуют с Fe (III) нерастворимые соединения и выводятся с калом. Имеются также сведения о неблагоприятном влиянии на абсорбцию железа пищевых волокон, которыми богаты крупы, свежие овощи, фрукты. В кишечнике пищевые волокна практически не перевариваются, железо фиксируется на их поверхности и выводится с калом. Напротив, повышают биодоступность железа аскорбиновая кислота, животный белок (мясо, рыба), которые увеличивают абсорбцию микроэлемента. Необходимо отметить также, что продукты из мяса, печени, рыбы, в свою очередь, увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении.
Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит.
Естественной профилактикой ЖДА у детей первых месяцев жизни является исключительно грудное вскармливание до 4–6 мес. Известно, что концентрация железа в женском молоке составляет всего 0,2–0,4 мг/л, однако абсорбция железа из него достигает 50%, что обеспечивает потребность ребенка первых 4–6 мес. К моменту удвоения массы тела ребенка (5–6 мес) антенатальные запасы железа в его организме истощаются.
С целью профилактики ЖДА при искусственном вскармливании целесообразно у детей, относящихся к группе риска по развитию ЖДА, использовать смеси, обогащенные железом. Они назначаются доношенным детям, относящимся к группе риска (из двойни, тройни, имеющих большую прибавку в массе), начиная с 3–5 мес жизни, а недоношенным – с 1,5–2 мес. Содержание железа в смесях для искусственного вскармливания детей первого полугодия жизни составляет 3–5–8 мг/л смеси, а для детей второго полугодия – 10–14 мг/л.
Включение в питание детей продуктов прикорма, обогащенных железом (фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре, инстантные каши), заметно повышает количество железа, поступающего с пищей в организм ребенка.
Детям в возрасте 4–6 мес, находящимся на грудном вскармливании, и младенцам после 6 мес жизни, не получающим обогащенное железом питание, целесообразно назначать препараты железа в профилактической дозе 1–2 мг/кг/день до 12–18 мес жизни.
ЖДА у детей раннего возраста связывают с ранним использованием в пищу коровьего или козьего молока, содержащего высокий уровень белка. Следует отметить, что развитие ЖДА у этих детей связано не только с низким уровнем железа в коровьем молоке, плохим его усвоением, но и потерей железа за счет микродиапедезных кишечных кровотечений. Многочисленными исследованиями отмечена взаимосвязь между количеством употребляемого неадаптированного продукта (молока, кефира) и степенью выраженности микродиапедезных кишечных кровопотерь у младенцев. Отмечено, что чувствительность к неадаптированным продуктам уменьшается с возрастом и после 2-х лет жизни микродиапедезных кишечных кровотечений на фоне приема коровьего молока не отмечается. Механизм, лежащий в основе повышенной экскреции гемоглобина с калом на фоне приема неадаптированных молочных продуктов, у детей раннего возраста точно не известен. Часть авторов связывают микродиапедезные кишечные кровотечения с непереносимостью белков коровьего молока.
Выбору препарата для коррекции ЖДА придается особое значение, поскольку длительность лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом важны не только эффективность, но и отсутствие побочных эффектов и осложнений, приверженность к проводимой терапии, особенно в педиатрической практике.
В настоящее время все препараты железа разделяют на две группы (табл. 4):
Терапия железодефицитных состояний должна быть направлена на устранение причины и одновременное восполнение дефицита железа лекарственными Fe-содержащими препаратами.
Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для приема внутрь.
Пероральный прием препаратов Fe:
Парентеральное введение препаратов железа показано лишь по специальным показаниям (синдром нарушенного кишечного всасывания, состояние после обширной резекции тонкого кишечника).
Требования к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике:
Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в форме капель, сиропа. Хороши для детей этой возрастной группы Актиферрин (капли, сироп), Мальтофер (капли, сироп), Феррум Лек (сироп), Гемофер (капли) (табл. 5).
Для детей подросткового возраста лучше всего назначать препараты железа типа Феррум Лека (жевательные таблетки) или Тардиферона и Ферроградумента, которые медленно всасываются, обеспечивая пролонгированную и равномерную абсорбцию медикаментозного железа в кишечнике. Как правило, эти препараты хорошо переносятся больными.
После выбора железосодержащего препарата и способа его применения необходимо определить ежедневную суточную дозу лекарственного средства и кратность приема (табл. 6).
Рекомендуемые дозы двухвалентного железа рассчитаны на основе данных, свидетельствующих, что лишь 10–15% поступающего в организм железа всасывается.
Препараты железа (III) – ГПК используются у детей с ЖДА разного возраста в терапевтической дозе 5 мг/кг/сут.
При латентном дефиците железа все препараты железа используются в половинной терапевтической дозе.
Профилактические дозы препаратов железа:
Известно, что лечение солевыми препаратами может сопровождаться расстройствами стула, в связи с чем терапию препаратами двухвалентного железа необходимо начинать с дозы, равной 1/4–1/2 от расчетной терапевтической, с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7–14 дней. Темп «постепенного наращивания» дозы до терапевтической зависит как от выраженности дефицита железа, так и от состояния желудочно-кишечного тракта и индивидуальной переносимости препарата. Данная методика позволяет подобрать индивидуальную дозу в зависимости от переносимости и снизить риск побочных эффектов терапии солевыми препаратами железа.
Хорошо известно, что солевые препараты железа в просвете кишечника взаимодействуют с компонентами пищи, лекарствами, затрудняя абсорбцию железа. В связи с этим солевые препараты железа рекомендуют назначать за 1 ч до приема пищи. Назначение препаратов Fe (III) – ГПК не требует применения методики постепенного наращивания дозы. Препараты этой группы назначаются сразу в полной дозе вне зависимости от еды, поскольку пища не влияет на их абсорбцию.
Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Вначале отмечается клиническое улучшение и лишь спустя некоторое время происходит нормализация гемоглобина. Первым положительным клиническим признаком, появляющимся при лечении препаратами железа, является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. Последнее обусловлено тем, что железо входит в состав ферментов, участвующих в сокращении миофибрилл. На 10–12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Повышение гемоглобина может быть постепенным либо скачкообразным. Чаще всего начало подъема уровня гемоглобина происходит на 3–4 нед от начала терапии. Как показали многочисленные исследования, исчезновение клинических проявлений заболевания отмечается к 1–2 мес терапии, а исчезновение тканевой сидеропении наступает на 3–6 мес лечения. Суточная доза элементарного железа после нормализации уровня гемоглобина должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы (табл. 7). Раннее прекращение лечения препаратами железа, как правило, приводит к рецидивам ЖДА. Длительность основного курса лечения препаратами железа составляет 6–10 нед в зависимости от степени тяжести выявленной железодефицитной анемии. Продолжительность профилактического курса препаратами железа с целью создания депо железа в организме составляет:
Критерии эффективности лечения препаратами железа:
Рефрактерность железодефицитной анемии обусловлена неадекватностью назначаемой терапии или анемией, не связанной с дефицитом железа!
Парентеральные препараты при лечении железодефицитной анемии должны использоваться только по строгим показаниям!
Показания к парентеральному введению препаратов железа:
Парентеральные препараты лучше использовать не ежедневно, а с интервалом в 1–2 дня. При этом в первые 1–3 введения можно использовать половинную дозу.
Учитывая длительность проведения ферротерапии, выбор препаратов для коррекции ЖДА у детей раннего возраста требует особого внимания. Как солевые препараты железа, так и препараты Fe(III) — ГПК полимальтозного комплекса являются эффективными при терапии ЖДС. Побочные и нежелательные явления при пероральной ферротерапии ЖДА в основном связаны с превышением рекомендуемых доз и чаще проявляются диспепсией. Побочные реакции и нежелательные эффекты, которые могут развиться при ферротерапии у детей, суммированы в таблице 8.
Парентеральные препараты железа должны применяться только строго по специальным показаниям.
Переливания крови или эритроцитарной массы при ЖДА проводятся крайне редко и строго по жизненным показаниям. Критериями для гемотрансфузии является снижение гемоглобина ниже критического уровня в сочетании с признаками нарушения центральной гемодинамики, геморрагического шока, анемической прекомы, гипоксического синдрома (табл. 9). Гемотрансфузия может проводиться и при значениях гемоглобина и гематокрита выше критических, если имеет место массивная острая кровопотеря.
Эффект от гемотрансфузий при ЖДА кратковременный. Отмечено отрицательное влияние гемотрансфузий на эритропоэз. К тому же сохраняется высокий риск трансфузионного инфицирования реципиента. При наличии витальных показаний для заместительной гемотрансфузии предпочтение отдается эритроцитарной массе или отмытым эритроцитам из расчета 10–15 мл/кг массы. Детям старшего возраста обычно переливают от 150 до 250 мл. Цельную кровь в последние годы в педиатрической практике не используют.
Профилактика ЖДА у детей включает:
1. Антенатальную профилактику:
2. Постнатальную профилактику:
Вакцинация детей с ЖДА проводится после нормализации уровня гемоглобина.
Снятие с диспансерного учета осуществляется через год.
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
А. Л. Заплатников, доктор медицинских наук, профессор
Н. Е. Малова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва
источник
Внутривенное введение.Применяют стабильный комплекс FeOH3 с высокомолекулярным декстраном. Связь железа с декстраном отличается большой устойчивостью, поэтому ионизированное железо в плазму почти не поступает и практически не происходит насыщения трансферрина.
Внутримышечное введение.Используют комплекс FeOH3 с частично гидролизованным декстраном низкого молекулярного веса. После введения препарата происходит медленная его абсорбция из мышечной ткани, преимущественно путём лимфатического дренажа. Так, при введении FeOH3 декстрана (КосмоФер * ) за 72 ч в организм попадает около 50% препарата, до 25% его остаётся в месте инъекции до 3 нед, а 5-10% — дольше.
При внутримышечном введении Fe-сорбитолового комплекса за первые 12 ч происходит всасывание около 85% препарата. Максимум концентрации Fe 2+ (с почти полным насыщением трансферрина) определяют через 2-8 ч, а через 12-24 ч его первые порции уже обнаруживают в эритроцитах. До 30-40% препарата выводится за 24 ч с мочой в неизменённом виде. В течение 10 сут препарат выводится полностью.
После внутримышечного введения железо-сорбитолового комплекса (фербитол*) за 12 ч происходит всасывание до 85% препарата, 20- 30% выводится почками в неизменённом виде. Полностью препарат выводится за 20 сут.
Внутривенное введение.Используют сахарат Fe 3+ (феррум лек * , фер- ковен*) — организм усваивает 90% введённого вещества, остальное выводится из организма с мочой.
После применения парентеральных препаратов железа уже через 12-24 ч первые его порции обнаруживают в эритроцитах. Однако большая часть железа для синтеза гемоглобина поступает из ферритинового комплекса (Fe 2 +-апоферритин) ЭПР печени, селезёнки и костного мозга, где оно депонируется после поглощения макрофагами из кровяного русла.
Краткая характеристика препаратов железа, применяемых для парентерального введения, представлена в табл. 23-14.
Таблица 23-14.Препараты железа, применяемые для парентерального введения
Показания к примененению и режим дозирования
Показания к применению:
• латентный железодефицит без анемии от чрезмерных потерь Fe (кровопотери, постоянное донорство) или при повышенной по-
требности в нём (беременность, лактация, определённые стадии лечения В12-дефицитной анемии). Относительные показания к парентеральному применению:
• анемия перед операцией в III триместре беременности;
• выраженная истинная непереносимость оральных препаратов (тяжёлые формы энтеритов, язвенных колитов, обострений язвенной болезни);
• истощение запасов Fe в организме;
• нарушения всасывания оральных препаратов (длительный, частый понос, синдром мальабсорбции);
• тяжёлые, хронические неустранимые полностью кровотечения. Расчёт суточной дозы.Минимальная суточная доза Fe должна быть такой, чтобы всосавшаяся часть обеспечивала оптимальный среднесуточный рост гемоглобина (табл. 23-15).
Таблица 23-15.Суточные дозы Fe в зависимости от способа введения
В зависимости от массы тела, пола, конституции больного обычно необходимо вводить минимум 20-30 мг Fe 2 + в сутки (что можно обеспечить оральным приёмом 100 мг Fe 2 +). При хорошей переносимости суточную дозу препарата постепенно увеличивают. Подобная тактика благоприятна у больных со скоростью эритропоэза выше средней, например 3-3,5 г/л/сут. Тогда при хорошей переносимости необходимо вводить в организм Fe 2 + в дозе 75-100 мг/сут (т.е. — 300-400 мг препарата). Если не всё абсорбировавшееся Fe 2 + организм использует для эритропоэза, то оставшаяся часть уже на начальных этапах откладывается в депо, что приводит к общему сокращению времени лечения. Увеличивать дозу Fe 2 + выше 300-400 мг/сут бессмысленно, поскольку это не приводит к дальнейшему увеличению абсорбции. Следовательно, минимально эффективная суточная доза препаратов Fe 2 + для взрослого — 100 мг (реже — 60-80 мг), а максимальная целесообразная — до 300-400 мг. В этом выбор дозы зависит только от индивидуальной переносимости.
Режим дозирования и продолжительность лечения.Детям младше 6 лет предпочтительно назначать оральные препараты в виде сиропа или капель
.• Оральные препараты.Суточную дозу делят на 3-4 части так, чтобы интервал между приёмами был не менее 4 ч, а при разовой дозе 50 мг — не менее 6-8 ч. При отличной переносимости Fe большие суточные дозы делят на 6-8 приёмов. Иногда более частые приёмы меньших доз могут улучшить переносимость лечения. Препараты Fe употребляют за 1 ч до или через 2 ч после еды.
Общая продолжительность лечения оральными препаратами — минимум 2-3 мес, а нередко — до 4-6 мес (требуется время для заполнения депо). После достижения концентрации гемоглобина 120 г/л лечение продолжают ещё минимум 1,5-2 мес. После нормализации концентрации гемоглобина, особенно у лиц, плохо переносящих препараты, дозу можно уменьшить до уровня профилактической (30-60 мг/сут). При продолжающихся потерях Fe (обильные менструации) профилактический приём можно продолжать более 6 мес после того, как нормализуется концентрация гемоглобина.
• Парентеральные препараты.Перед их применением не позже чем за 2-3 сут необходимо отменить приём оральных форм. Максимальное количество вводимого Fe 2 + — не более 100 мг/сут, так как большие дозы вызывают полное насыщение трансферрина плазмы, а избыток Fe 2 + может оказать токсическое действие. Лучше (особенно у лиц с аллергическими реакциями в анамнезе) постепенно увеличивать разовую дозу с 25 до 100 мг ежедневно или с интервалом в несколько дней до достижения суммарной расчётной. Для внутривенного введения категорически запрещено использовать препараты, вводимые внутримышечно. Раствор вводят со скоростью не более 20-50 мг/мин (в течение 3-5 мин, а лучше — 8-10 мин), инъекции выполняют только в стационаре. Общую дозу препаратов для парентерального введения рассчитывают по специальным номограммам и формулам, учитывающим массу тела больного, степень дефицита Fe 2 + (в зависимости от концентрации гемоглобина).
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
источник
Повышение мышечного тонуса, аппетита, уменьшение слабости, головокружения, улучшение самочувствия
Начало ретикулоцитарной реакции
Максимум ретикулоцитарной реакции
Начало увеличения содержания гемоглобина (адекватные дозы Fe 2+ )
Исчезновение имевшегося недержания мочи
Достижение нижней границы нормы содержания гемоглобина (115-120 г/л)
Достижение нижней границы нормы содержания гемоглобина на фоне низких доз Fe 2+
Уменьшение выраженности меноррагии, глоссита, дисфагии, дистрофических изменений ногтей и волос и др.
Полная нормализация концентрации гемоглобина, эритроцитов и Fe 2+ в сыворотке крови
Появление гемосидерина в костном мозге
Нормализация запасов железа в организме, ферритина и трансферрина плазмы, абсорбции железа
Нормализация желудочной секреции и структуры слизистой оболочки желудка (у части пациентов)
Эффективность лечения препаратами железа оценивается через месяц; при этом увеличение концентрации гемоглобина должно составлять 1 г/л в сутки. При отсутствии адекватного ответа на прием достаточной дозы препарата железа больной должен быть обследован повторно для выявления нераспознанного заболевания; иногда диагностируют полидефицитную анемию — сочетанный дефицит железа и витамина В12 или фолиевой кислоты. В подобных случаях лечение проводят комбинированными ферропрепаратами с добавлением фолатов, витамина В12: ировита, ви-фера, ферро-фолгаммы.
Следует учитывать, что некоторые комбинированные препараты, например ферро-фолгамма, абсолютно противопоказаны при мегалобластной анемии на фоне изолированного дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты, а также при сидероахрестической анемии, гемосидерозе и других анемиях с повышенным содержанием железа в организме.
С целью уменьшения морфофункциональных изменений органов при железодефицитных анемиях предложено использовать наряду с ферропрепаратами пантогематоген (субстанции крови алтайского марала с макро- и микроэлементами, аминокислотами, липидами). Включение пантагематогена приводит не только к быстрой нормализации показателей красной крови, но и к более быстрому восстановлению работоспособности, снижению сонливости и других симптомов, развивающихся вследствие морфофункциональных нарушений внутренних органов. Пантогематоген рекомендуется принимать в течение 6 нед. по 150 мг в капсулах или эту же дозу в течение 2 нед. с перерывом на 2 нед. тоже в течение 6 нед.; пантогематоген принимают за 15-30 мин до еды, запивая водой или фруктовым соком.
Развитие ретикулоцитарного криза (увеличение количества ретикулоцитов на 7-10-й день от начала ферротерапии) — показатель эффективности лечения. Срок нормализации гемоглобина зависит от его исходного уровня, а также от того, продолжается ли действие анемизирующего фактора — неустраненного или нераспознанного. Нормализация уровня гемоглобина свидетельствует о насыщении мобильного пула железа; для насыщения запасов железа необходимо продолжить ферротерапию еще в течение 2-3 мес. Дальнейшая тактика зависит от конкретной ситуации. При устранении анемизирующего фактора лечение прекращают, при сохранении — проводят поддерживающие курсы терапии препаратами железа. Например, при обильных и продолжительных менструациях препараты железа рекомендуют принимать не только в период месячных, но и еще несколько дней после их окончания.
Показания к назначению парентеральных препаратов железа:
обширная резекция тонкой кишки;
энтерит с синдромом мальабсорбции;
синдром мальабсорбции при любом другом заболевании;
острая и массивная кровопотеря;
тяжелые формы железодефицитных анемий.
Препараты железа для парентерального введения применяются внутривенно и внутримышечно. Эффект наступает не раньше, чем при приеме внутрь (если железо хорошо всасывается). Железо в препаратах для парентерального введения находится в соединении с сорбитом или декстраном в неионизированной форме. При этом сорбитол железа в крови соединяется с трансферрином, а затем оседает в клетках костного мозга и печени; декстран железа не соединяется с трансферрином, а кумулируется в клетках ретикулогистиоцитарной системы.
Особенность распределения разных соединений железа в органах и тканях лежит в основе их применения. Железа декстран вводится однократно в полной курсовой дозе, медленно, без предварительной отмены перорального препарата железа; железа сорбитол вводится по 2-5 мл ежедневно или через день, постепенно увеличивая дозу до достижения полной курсовой дозы, как правило, после предварительной отмены перорального препарата железа.
Побочные эффекты и осложнения при применении препаратов железа наблюдаются довольно часто. При приеме внутрь они выражаются в появлении симптомов желудочной и кишечной диспепсии, металлического вкуса во рту, темной окраски кала и зубов.
Осложнения при использовании парентеральных препаратов железа проявляются коллапсом, шоком, аллергической реакцией и даже могут привести к смерти. Острое отравление железом характеризуется болью в животе, кровавым поносом, судорогами, коллапсом; смерть наступает в 20% случаев. В 80% случаев пациент постепенно выздоравливает, однако вследствие тяжелых дистрофических изменений в кишечнике могут формироваться стриктуры, требующие оперативного вмешательства. С учетом серьезных осложнений парентеральное применение препаратов железа возможно и допустимо только по строгим показаниям, под контролем врача, преимущественно в стационаре, а введение декстрана железа — в отделении реанимации. Даже легкая аллергическая реакция в анамнезе у больного является противопоказанием для применения парентеральных препаратов железа.
Лечение осложнений включает: диету (сырые яйца, молоко), затем немедленно вводят парентерально дефероксамин по 1-2 г, промывают желудок раствором дефероксамина из расчета 2 г на 1 л воды. После опорожнения желудка вводят дефероксамин в количестве 10 мг в 50 мл воды. 100 мг дефероксамина связывают 8,5 мг железа. Побочные эффекты уменьшаются или исчезают при снижении дозы препаратов железа, правильном приеме его — после еды или между приемами пищи.
Профилактика железодефицитной анемии состоит в лечении основного заболевания — причины железодефицитной анемии. При хронической кровопотере, непрерывно рецидивирующем течении основного заболевания необходимы профилактические курсы лечения препаратами железа, исходя из уровня гемоглобина.
Профилактический прием препаратов железа необходим донорам, систематически сдающим кровь, женщинам с повторными беременностями и родами, а также с обильными менструациями, при хронических заболеваниях кишечника (у этой категории людей часто наблюдается скрытый дефицит железа без лабораторных признаков анемии). С профилактической целью можно использовать жидкий препарат двухвалентного железа — гемофер, применяемый в педиатрии, в 1 мл которого содержится 157 мг железа, — в дозе 0,3-0,5 мл Зраза в день. При меноррагии с целью уменьшения кровопотери используют настой крапивы из расчета 10 г на 200 мл воды; по 1 /2 ст. л. 3 раза в день. При атоническом маточном кровотечении рекомендуется настой из листьев барбариса по 25-30 капель 3 раза в день. При геморроидальном кровотечении используют местно отвар стальника пашенного.
При заболеваниях ЖКТ с нарушенным усвоением железа можно рекомендовать парентеральное введение декстрана железа 1 раз в месяц по 1 мл (50 мг).
источник
Лекция а тему «Лекарственные средства, влияющие на кроветворение, свертывание крови и фибринолиз»
Лекарственные средства, влияющие на кроветворение
Средства, влияющие на эритропоэз
I. Средства, стимулирующие эритропоэз
1. Применяемые при гипохромной анемии
а) При железодефицитной анемии — препараты железа
б) При анемии, возникающей при некоторых хронических заболеваниях — Эпоэтин альфа
2. Применяемые при гиперхромной анемии
Цианокобаламин Кислота фолиевая
2. Средства, угнетающие эритропоэз
Раствор натрия фосфата, меченного фосфором-32
Средства, влияющие на лейкопоэз
I. Средства, стимулирующие лейкопоэз
Натрия нуклеинат Пентоксил
II. Средства, угнетающие лейкопоэз
Новэмбихин Миелосан Меркаптопурин Допан
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ
Из стимуляторов эритропоэза, применяемых при гипохромной анемии, основную роль играют препараты железа.
Основой развития гипохромной анемии является недостаточная продукция гемоглобина эритробластами костного мозга в связи с дефицитом железа или с нарушением его метаболизма.
Железо содержится в организме в количестве 2—5 г. Основная его часть (2/3) входит в состав гемоглобина. Остальная часть находится в тканевых депо (в костном мозге, печени, селезенке). Железо входит также в состав миоглобина и ряда ферментов.
Из желудочно-кишечного тракта всасывается только ионизированное железо, причем лучше всего в виде двухвалентного иона. В связи с этим наличие хлористоводородной кислоты (переводит молекулярное железо в ионизированную форму) и аскорбиновой кислоты (восстанавливает трехвалентное железо в двухвалентное) способствует всасыванию железа из пищеварительного тракта. Всасывание происходит главным образом в тонкой кишке (особенно в двенадцатиперстной кишке) за счет активного транспорта и, возможно, путем диффузии. Содержащийся в слизистой оболочке кишечника белок апоферритин связывает часть всасывающегося железа, образуя с ним комплекс — ферритин. После прохождения кишечного барьера железо в сыворотке крови вступает в связь с — трансферрином и в виде комплекса с трансферрином железо поступает к различным тканям, где вновь высвобождается. В костном мозге оно включается в построение гемоглобина. Что касается тканевых депо, то в них железо находится в связанном состоянии.
Интенсивность всасывания железа в значительной степени зависит от степени насыщения им белков, участвующих в его транспорте и депонировании (апоферритина слизистой оболочки кишечника, трансферрина плазмы крови, апоферритина тканевых депо).
Выводится железо пищеварительным трактом, почками и потовыми железами.
У взрослых мужчин ежедневная потребность в железе составляет около 1 мг, у женщин — 1,4 мг. В последнем триместре беременности и у детей потребность в железе повышается до 5 — 6 мг.
По данным ВОЗ дефицит железа определяется примерно у каждого четвертого жителя планеты. В США железодефицитной анемией страдают 0,2 % мужчин, 2,6 % женщин детородного возраста и 1,9% женщин в менопаузе. В России недостаток железа в организме диагностируется у 30 % детей до двух лет и женщин детородного возраста, у 60 % беременных женщин. Причины анемии — кровопотеря вследствие хронических желудочных, кишечных, почечных, маточных кровотечений или постоянного донорства, нарушение всасывания железа при резекции желудка, кишечника. Реже к анемии у взрослых людей приводит недостаток железа в пище. Железодефицитная анемия возникает у недоношенных детей и при вскармливании новорожденных коровьим молоком.
Всем больным железодефицитной анемией показана патогенетическая терапия препаратами железа. Следует подчеркнуть ошибочность мнения о возможности коррекции дефицита железа с помощью пищевых продуктов с высоким содержанием железа. Это является мифом в представлении о ведении больных железодефицитной анемией. В медицинской практике используют неорганические соли, металлоорганические ферроцены Fe2+, хелатные соединения и сложные полинуклеарные гидроксидные комплексы Fe3+.
Препараты железа:
1. Препараты для приема внутрь
Препараты железа закисного (Fe2+) сульфата короткого действия
АКТИФЕРРИН — капсулы (34,5 мг), сироп (34 мг в 5 мл), капли (9,8 мг в 1 мл);
АКТИФЕРРИН-КОМПОЗИТУМ — капсулы (34,5 мг);
ФЕНЮЛЬС —капсулы (45 мг);
ФЕРРО-ФОЛЬГАММА — капсулы (37 мг);
ФЕРРОПЛЕКС — драже (10 мг);
Препараты железа закисного (Fe2+) сульфата длительного действия
ГЕМОФЕР-ПРОЛОНГАТУМ —драже (105 мг);
СОРБИФЕР ДУРУЛЕС — драже (100 мг);
ТАРДИФЕРОН — таблетки (80 мг);
ГИНО-ТАРДИФЕРОН — таблетки (80 мг);
ФЕРРО-ГРАДУМЕТ – (таблетки);
ФЕРРОГРАД —таблетки (105 мг);
ФЕРРОГРАД С — таблетки (105 мг);
ФЕРРОГРАД ФОЛИК — таблетки (105 мг);
Препараты железа закисного (Fe2+) хлорида
ГЕМОФЕР — капли (44мг в 1 мл);
Препараты железа закисного (Fe2*) глюконата
МАКРОФЕР – шипучие таблетки (75 мг);
ФЕРРОГЛЮКОНАТ — таблетки (36 мг);
Препараты железа закисного (Fe2+) фумарата
ФЕРРЕТАБ КОМП. — капсулы (50 мг);
ХЕФЕРОЛ — капсулы (100 мг);
Другие препараты железа закисного (Fe2+)
ФЕРАМИД — таблетки (12 мг);
ФЕРЛАТУМ —раствор (40мг); суспензия (40 мг в 5 г);
Неионные препараты железа окисного (Fe3+) на основе гидроксиполимальтозного комплекса
МАЛЬТОФЕР –жевательные таблетки(100 мг); сироп (50 мг в 5 мл);
МАЛЬТОФЕРФОЛЖевательные таблетки (100 мг);
ТОТЕМА ФЕРРУМ ЛЕК — ампулы (5 мг в 1 мл), Жевательные таблетки (100 мг),
2. Препараты железа окисного (Fe3+) для введения в мышцы
ЖЕКТОФЕР(ЭКТОФЕР) — раствор (50мг в 1 мл);
ФЕРБИТОЛ— раствор (50мг в 1 мл);
ФЕРРУМ ЛЕК — раствор (50 мг в 1 мл);
3. Препараты железа окисного (Fe3+) для введения в вену
ФЕРКОВЕН —раствор (20мг в 1 мл);
ФЕРРЛЕЦИТ — раствор (62,5 мг в 5 мл);
Прием внутрь: таблетки, капсулы и драже проглатывают, не разжевывая, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Препараты солей железа не сочетают с солями кальция, фосфатами, тетрациклином, а также с молоком, молочными продуктами, чаем, кофе, яйцами, хлебными злаками, бобовыми, содержащими Са2+ и фитиновую кислоту. Препараты железа на основе гидроксиполимальтозного комплекса не взаимодействуют с лекарственными средствами и пищей.
Продолжающееся кровотечение значительно ослабляет лечебное действие железа. У пациентов с кровотечением число ретикулоцитов растет без адекватного повышения уровня гемоглобина .
Профилактически препараты железа назначают беременным женщинам (15 — 30 мг/сут.),
недоношенным новорожденным детям (1 — 4 мг/сут.), при хронической кровопотере, на фоне лечения макроцитарной анемии витамином В1 2 и фолиевой кислотой.
Об эффективности лечения судят по увеличению в крови количества ретикулоцитов и эритроцитов, содержания гемоглобина (на 1 — 2 г/ л за сутки), цветного показателя. Самочувствие больных улучшается через 3 — 4 дня, количество ретикулоцитов повышается через 7 — 10 дней, количество эритроцитов и содержание гемоглобина восстанавливаются спустя 4 — 9 нед. В последующие 3 — 4 мес. принимают препараты железа в поддерживающих дозах 60 — 80 мг в сутки для пополнения ресурсов ферритина.
Препараты железа для парентерального введения
Инъекции неионизированных органических комплексов железа в мышцы и вену проводят в стационаре при тяжелом течении анемии, анемии перед операцией в III триместре беременности, язвенной болезни, воспалительных заболеваниях кишечника, резекции желудка и кишечника, спру, парентеральном питании, непереносимости соединений железа для приема внутрь .
За два-три дня до пере хода на парентеральное введение отменяют прием железа внутрь.
Максимальная доза железа — 100 мг/сут., так как это количество полностью насыщает трансферрин, а избыток оказывает токсическое влияние. Скорость наступления терапевтического эффекта при парентеральном введении железа такая же, как при назначении внутрь, однако количество ферритина восстанавливается быстрее.
Токсическое действие препаратов железа:
При приеме внутрь препараты железа снижают аппетит, вызывают боль в животе, тошноту, рвоту, колики, диарею или запор (связывают сероводород). В просвете кишечника ионы железа денатурируют белки слизистой оболочки с развитием воспаления. Терапия железом в дозе 200 мг/сут. сопровождалась диспепсическими расстройствами у 25 % больных, при удвоении дозы — у 40 % пациентов. Лучше переносятся препараты железа длительного действия. Железо окрашивает зубы, кал и, реже, мочу в черный цвет, образуя сульфид железа (FeS) при реакции с сероводородом. У детей длительный прием препаратов железа в больших дозах может вызывать рахит, так как нарушается ассимиляция фосфора.
При введении препаратов железа в мышцы возникает боль, образуются инфильтраты, в редких случаях развиваются паховая лимфаденопатия и даже злокачественные опухоли. Вливание соединений железа в вену сопровождается у некоторых пациентов появлением флебита, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, металлического вкуса во рту, тахикардии, лихорадки, генерализованной лимфаденопатии, крапивницы, артралгии. Серьезными осложнениями являются анафилактический шок (1 случай на 1 млн инъекций), энцефалопатия с судорожным синдромом, гемолиз, гемохроматоз, лейкоцитоз, патология почек. Препараты железа противопоказаны при гипохромной анемии на фоне нормального или избыточного содержания железа в организме, нарушении утилизации железа в костном мозге, лейкозе. Кроме того, парентеральное введение железа противопоказано при тяжелой коронарной недостаточности, артериальной гипертензии, остром гломерулонефрите, активном пиелонефрите, гепатите, почечной и печеночной недостаточности, аллергических заболеваниях.
Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 109 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
источник