Подкожный панариций код по мкб 10

Панариций — это инфекция мягких тканей в области кончика пальца, имеющая код L03.0 по МКБ-10. Особенность панариция в том, что он развивается в отдельных клетчаточных пространствах пальца. Они разделяются перегородками из соединительной ткани, внутри которых может возникнуть инфекция.

При мелких травмах пальца инфекция начинает развиваться в отдельных клетчаточных ячейках. Появление отека и гной в замкнутом объеме резко повышают давление. Из-за этого нарушается кровоснабжение инфицированной области, и быстро развиваются локальные очаги омертвения.

Иногда участок омертвения распространяется на кожу и происходит спонтанная декомпрессия воспалительного очага. Если кожа остается неповрежденной, инфекция будет распространяться на другие части пальца и кисти. Чаще всего панариций развивается в большом и указательном пальцах.

При прогрессировании инфекции появляется острая боль в пальце, которая связана с отеком отдельной ячейки клетчаточного пространства. На этом этапе панариций может разрешиться без лечения.

При прогрессировании панариция появляется пульсирующая боль, которая мешает спать. Первая бессонная ночь является показанием для хирургического лечения панариция.

Одним из вариантов панариция может быть паронихий, который поражает околоногтевой валик.

Паронихий – это наиболее часто встречающаяся инфекция руки, которая начинается как воспаление подкожной клетчатки, но может быстро перейти в абсцесс. У женщин это заболевание проявляется в три раза чаще, чем у мужчин. К его развитию предрасположены больные ВИЧ-инфекцией и люди, длительное время принимающие глюкокортикоиды.

Некоторые болезни нарушают ногтевую пластинку, околоногтевой валик, кутикулы и провоцируют развитие паронихия. К ним относят:

псориаз;
побочное действие ретиноидов;
средства для лечения ВИЧ-инфекции.

Существует два типа паронихия:

Острый – болезненное состояние сопровождающееся образованием гноя вызванного стафилококком.
Хронический – его причиной становится грибковая инфекция.

Острый паронихий обычно развивается в результате небольшой травмы, которая отделяет околоногтевой валик от ногтя. К таким повреждениям относят:

заусенцы;
порезы при стрижке ногтей;
маникюр;
наращивание ногтей.

Для острого паронихия характерны следующие симптомы:

отек и покраснение кончика пальца;
скопление гноя под кожей;
воспаление кожной складки в основании ногтя.

Область воспаления и скопление гноя могут распространяться на противоположный ногтевой валик через участок кожи на основании ногтевой пластинки. Паронихий может переходить в панариций. При прогрессировании инфекции возможно повреждение глубоко расположенных структур, сухожилий, костей и суставы.

Причиной хронического паронихия является грибковая инфекция. Если это заболевание длительное время не поддается лечению, то он может быть проявлением какого-либо новообразования.

Эта болезнь развивается у людей, которые работают во влажной среде, контактируют со слабыми щелочами или кислотами. К такой категории относят:

уборщиц;
посудомоек;
барменов;
флористов;
пекарей;
профессиональных пловцов.

Хронический паронихий проявляется:

отеком, покраснением и болезненностью околоногтевых валиков без признаков жидкого гноя;
утолщением и изменением цвета ногтевой пластинки, появлением на ней выраженных поперечных борозд;
отделением от ногтевой пластинки кутикулы и валиков, что может предрасполагать к инфицированию.

Для диагностики паронихия и панариция используют различные микробиологические методики, которые позволяют выявить бактерии, грибы или признаки герпетической инфекции.

Иногда применяют рентгенологическое исследование для выявления инородного тела внутри пальца.

При появлении покраснения кожи вокруг ногтя следует 3-4 раза в день по 15 минут делать ванночки, состоящие на 50% из горячей воды и жидкого антибактериального мыла.

Если на фоне покрасневшей кожи появляются видимые скопления гноя, нужно обратиться к врачу. Также консультация хирурга понадобится, если происходит распространение отека и покраснения кожи с области околоногтевых валиков на область подушечки пальца.

При формировании любого абсцесса необходимо его вскрытие и дренирование. Иногда возникает необходимость полного удаления ногтевой пластинки. После дренирования абсцессов больному также следует в течение 48 часов делать горячие ванночки.

Если покраснение кожи не выходит за границы околоногтевых валиков, то необходимости в антибактериальных препаратах нет. Однако, при появлении сильного отека мягких тканей у пациента, страдающего сахарным диабетом, заболеванием периферических сосудов или иммунодефицитом, понадобится короткий курс антибиотиков.

Антибактериальные средства при паронихии назначают больным с хроническими заболеваниями или в тех случаях, когда отек и покраснение распространяются на подушечку пальца.

Чаще всего причиной становится бактерия стафилококк. Этот микроорганизм не чувствителен к обычному пенициллину. Поэтому для лечения применяют защищенные пенициллины или цефалоспорины первого поколения.

В большинстве случаев паронихий можно лечить в домашних условиях. Госпитализация бывает необходима при распространении инфекции на глубокие клетчаточные пространства руки, сухожилия, кости. Хронический паронихий лечат противогрибковыми препаратами местного действия или для приема внутрь.

Для профилактики панариция следует:

Отказаться от привычки грызть ногти.
Носить резиновые перчатки при частом мытье рук или работе во влажной среде.
Контролировать такие хронические заболевания, как сахарный диабет.
Чаще мыть руки при работе с почвой, древесиной и в любой ситуации, когда возможно получить порез, укол или ссадину.

источник

Панарицием называется патология, обусловленная гнойно-септическим воспалением инфекционного происхождения, поражающая мягкие ткани пальцев верхних и нижних конечностей. В хирургии панариций по МКБ 10 имеет код L03.0, который определяет этиологию, патогенез и морфологию заболевания.

Шифр патологии, по данным нозологии большинства стран и регионов, характеризует ее, как довольно распространенную, занимающую одно из первых мест по частоте регистрации, что составляет около 40 % всех амбулаторных пациентов. Гнойное воспаление кожи и подкожных тканей пальцев встречается у мужчин в несколько раз чаще, чем у женской половины населения, так как представители сильного пола более подвержены травматизму. Болезнь обычно протекает остро, но может встречаться и в хронической форме.

Панариций поражает пальцы конечностей, однако при несвоевременном начале лечения или при неадекватных действиях хирурга, патология может захватывать более глубокие ткани, поражая кости и сухожилия кистей и стоп. Код панариция определяет следующие этиологические факторы происхождения:

стафилококк занимает ведущее место среди всех возбудителей гнойного процесса;
стрептококк;
грибковая инфекция;
кишечная палочка;
энтерококки.

Попадание патогенной микрофлоры через нарушенную целостность кожных покровов пальцев конечностей в большинстве случаев становится началом развития и прогрессирования гнойно-септического заболевания, которое в медицине называют панарицием. Начинается болезнь практически всегда достаточно ярко, что в большинстве случаев становится поводом для обращения к врачу.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

источник

Боль в пораженной области
Бред
Гнойник под ногтем
Лихорадка
Нарушение сна
Нарушение сознания
Нарушение функционирования пальцев
Недомогание
Ограничение подвижности сустава
Озноб
Отечность в пораженном месте
Палец в полусогнутом положении
Повышенная температура
Покраснение кожи в месте поражения
Потеря аппетита
Появление пузырьков с жидкостью
Свищ с тыльной стороны пальца
Слабость
Чувство разбитости

Панариций пальца – острое инфекционное воспаление мягких тканей пальцев конечностей. Патология прогрессирует вследствие попадания в указанные структуры инфекционных агентов (через повреждённый кожный покров). Чаще всего прогрессирование патологии провоцируют стрептококки и стафилококки. В месте проникновения бактерий проявляется сначала гиперемия и отёк, но по мере развития патологии происходит образование гнойника. На начальных стадиях, когда только проявились первые симптомы, панариций можно устранить консервативными методиками. Но если уже сформировался гнойник, то в данном случае лечение только одно – операция.

Особенности расположения мягких тканей на руке способствует тому, что гнойный процесс может прогрессировать не только поверхностно, но и распространяться в глубину – к костям, сухожилиям и суставным сочленениям. В таком случае возникают более сложные и тяжёлые в лечении формы панариция. Важно при появлении первых симптомов сразу же обратиться к квалифицированному врачу, чтобы избежать развития опасных осложнений. Чаще всего диагностируют панариций у ребёнка, или же у лиц из возрастной группы от 20 до 50 лет. Самое распространённое место локализации гнойника – 1, 2 и 3 палец правой руки. Примечательно, что развитию данного патологического процесса могут способствовать как экзогенные, так и эндогенные факторы.

Панариций у человека возникает вследствие проникновения через повреждённый кожный покров инфекционных агентов. Наиболее часто недуг провоцируют следующие патогенные микроорганизмы:

Проникнуть в тело человека они могут через:

Риск возникновения панариция намного выше у лиц:

имеющим в анамнезе сахарный диабет;
страдающих от иммунодефицита;
имеющих патологии обращения крови в руке;
страдающих от авитаминоза или гиповитаминоза.

Кожный панариций. Код по МКБ 10 — L03.0. Этот же код также присущ подкожному и подногтевому панарицию. Гнойник формируется на тыльной стороне пальца на ноге или руке. Из-за патогенной активности микроорганизмов, под эпидермисом в этом месте начинает постепенно скапливаться гнойный экссудат.

Постепенно в месте поражения формируется пузырь, внутри которого находится жидкость жёлто-серого оттенка (это и есть гной). Иногда экссудат может содержать также и примесь крови. Кожный покров, располагающийся в непосредственной близости с патологическим образованием, гиперемирован и отечен. Место поражения очень сильно болит. Если пузырь начинает расти, то это верный признак того, что гнойный процесс распространился на ткани, расположенные глубже.

Подкожный панариций. В этом случае образование локализуется под эпидермисом пальцев рук со стороны ладонной поверхности. В этом месте кожа очень плотная и часто на ней образуются мозоли (из-за физического труда). Именно из-за них скопившийся гнойный экссудат при подкожном панариции не прорывает наружу, а проникает в более глубоко расположенные ткани. Если в срочном порядке не провести лечение панариция, то в патологический процесс будут вовлечены сухожилия, суставные сочленения и костные структуры.

Ногтевой или подногтевой панариций. Зона поражения – мягкие ткани, которые располагаются под ногтем. Чаще всего подногтевой панариций развивается после того, как под пластинку попала заноза и её несвоевременно вытащили. Или, наоборот, вытащили, но не провели полноценную дезинфекцию раны.

Околоногтевой панариций. В медицине такое болезненное состояние также именуют паронихий. Гнойный пузырь формируется в непосредственной близости с ногтевым валиком. Основная причина его прогрессирования – травматичный маникюр.

Суставной панариций. Это состояние в медицине также носит название гнойный артрит суставного сочленения, которое соединяет 2 пальца. Формирование суставного панариция происходит после травматизации руки, в результате которой в суставную полость проникли инфекционные агенты. Также эта форма может стать осложнением подкожной разновидности недуга, когда гной проникает в глубокие ткани. В случае неоказания квалифицированной помощи, подвижность суставного сочленения в дальнейшем может снизиться. Код по МКБ 10 — М00.0.

Костно-суставная форма. Это осложнение суставной формы, если её не диагностировали и не пролечили полностью. Гнойный процесс из суставного сочленения распространяется на костные структуры кисти.

Костный панариций. Данная форма может начать прогрессировать в виде осложнения суставной формы, но также не исключено её первичное развитие. Обычно костный панариций прогрессирует после перенесённого открытого перелома. Код по МКБ 10 — М86.1.

Сухожильный панариций. Это состояние также носит и другое название – тендовагинит. Гнойный процесс, который поразил сухожилия, на данный момент считается самой тяжёлой формой недуга. Излечить сухожильный панариций очень сложно, и даже после полноценного лечения нет уверенности в том, что двигательная функция кистей будет сохранена.

Все разновидности данного недуга имеют свои клинические признаки. Но существует группа симптомов, которые являются характерными для всех форм панариция:

болевой синдром в области поражения. Обычно он носит пульсирующий характер;
гиперемия кожного покрова;
отёк в месте нагноения;
нарушение функционирования пальцев. Человек не может их согнуть, так как возникают сильные болевые ощущения;
гипертермия.

гиперемия кожного покрова в области поражения;
формирование патологического пузыря, внутри которого находится экссудат. Он может быть кровянистым или гнойным;
на ранней стадии прогрессирования патологии болевой синдром выражен не ярко, но постепенно он становится очень сильным и приобретает пульсирующий характер;
стволовой лимфангит;
слабость;
разбитость;
гипертермия.

Симптомы околоногтевой формы:

на ранней стадии отёк и гиперемия носят локальный характер. Постепенно процесс распространяется на весь ногтевой валик;
формирование гнойника, который легко можно увидеть сквозь тонкий эпидермис в данном месте;
сильный болевой синдром. Особенно сильны болевые ощущения в ночное время суток;
нарушение сна;
лимфангит;
гипертермия.

Симптомы подногтевой формы:

формирование гнойника под ногтем;
интенсивный болевой синдром;
недомогание;
слабость;
разбитость;
нарушение сна;
отёк ногтевой фаланги;
под ногтем можно заметить гнойный экссудат;
гипертермия.

Симптомы подкожного панариция:

на ранней стадии в месте проникновения в тело инфекции наблюдается небольшое покраснение и слабая боль;
по мере прогрессирования подкожного панариция болевой синдром усиливается и приобретает пульсирующий характер;
поражённый палец отекает;
озноб;
гипертермия;
слабость;
разбитость.

Симптомы костного панариция:

на ранней стадии прогрессирования костного панариция наблюдается клиническая картина подкожной формы, но все симптомы недуга выражены более ярко;
сильный болевой синдром, из-за которого человек не может спать;
фаланга с гнойником увеличивается в размерах. Характерный признак такой формы недуга – колбообразный вид поражённого пальца;
кожный покров гиперемирован и имеет лёгкий цианотичный оттенок. При визуальном осмотре отмечается его блеск;
поражённый палец находится в полусогнутом положении. Разогнуть его полностью у пациента нет возможности, так как при попытках это сделать возникает острая боль;
озноб;
лихорадка.

болевой синдром в области поражённого суставного сочленения, а также выраженный отёк;
уменьшение амплитуды движений;
при ощупывании места поражения можно отметить напряжение капсулы суставного сочленения;
образование с тыльной стороны пальца свища.

Признаки сухожильного панариция:

равномерный отёк поражённого пальца;
сильный болевой синдром;
по ходу сухожилий отмечается резкая боль;
палец несколько согнут;
гиперемии обычно не наблюдается;
слабость;
снижение аппетита;
гипертермия;
нарушение сознания;
бред.

Как лечить панариций может сказать только квалифицированный врач, после проведения тщательного осмотра. Обычно прибегают к двум методикам – консервативной и оперативной. Если недуг прогрессирует не более двух дней, то можно попробовать справиться с гнойным процессом консервативными методами – использованием полуспиртовых повязок, антисептических фармацевтических средств, приёмом антибиотиков и прочее. Если же гнойный процесс находится в запущенной стадии, то в таком случае лечение только одно – проведение операбельного вмешательства.

Лечение панариция в домашних условиях можно проводить при помощи различных средств народной медицины. Но применять любые рецепты можно только после консультации у лечащего врача и получения у него разрешения на это. Самыми эффективными народными средствами при панариции являются:

лечебная повязка с луком;
компресс из свеклы;
касторовое масло;
лист алоэ;
спиртовая настойка календулы;
ванночка из чистотела.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Панариций (лат. panaritium) — острое, гнойное воспаление пальца кисти. составляют некоторые локальные гнойные процессы, имеющие самостоятельный этиопатогенез (инфицированные переломы и вывихи, инородные тела, ожоги и др.).

В отличие от отечественной в англоязычной литературе гнойное воспаление подкожной клетчатки ногтевой фаланги пальца обозначается «felon», а остальных фаланг — «cellulitis». Флегмоны кисти (греч. phlegmone) — гнойное воспаление клетчатки, развивающееся непосредственно на кисти или вследствие распространения гнойного процесса с пальца.

Особенность патологии определяется анатомическим, строением пальцев кисти. От кожи к фалангам пальцев проходят соединительно-тканные перемычки, которые отграничивают гнойный процесс при его возникновении; но в то же время являются проводниками для углубления воспаления. Основной причиной развития панарициев являются микротравмы.

Панариций – частая патология и составляет до 30%. амбулаторных обращений. В большей степени заболеваемость отмечается у мужчин, занятых работой с раздражающими веществами и возможностью механических повреждений пальцев. Но гнойные раны пальцев не относятся к категории панарициев.

[1]

Панариций по частоте занимает первое место среди всех гнойных процессов. От всех первичных больных, обращающихся к хирургу, пациенты с панарициями и флегмонами кисти составляют от 15 до 31%. Более того, за последние годы отмечают тенденцию к росту этой патологии. Нагноительный процесс осложняет свыше 40% мелких повреждений кисти, что выводит микротравму в один из ведущих факторов развития тяжёлого гнойного процесса на пальцах и кисти.

Экономические потери, связанные с временной нетрудоспособностью при гнойных заболеваниях этой локализации, во много раз превосходят таковые при воспалительных процессах другой локализации, так как они чаще возникают у мужчин трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет) и поражают преимущественно правую кисть.

Трудности лечения панариция связаны с поздним обращением пациентов за медицинской помощью, снижением эффективности антибактериальной терапии, необоснованно длительным консервативным лечением, неправильным или недостаточно радикальным первичным хирургическим вмешательством, что предопределяет рост числа больных с запущенными и осложнёнными формами заболевания. Почти в 60% случаев причиной осложнений считают нерадикальность хирургических вмешательств, выполненных в поликлиниках. Повторные операции в 25% наблюдений заканчиваются увечьем пальцев и кисти, приводящим к инвалидности 8,0% больных. Наибольший процент неудовлетворительных результатов отмечен при лечении костного, сухожильного, суставного, костно-суставного панариция и пандактилита, а также сочетанных и комбинированных флегмон кисти. У 17-60% больных костным панарицием выполняют ампутации фаланг. Неудовлетворительные результаты лечения пандактилита также достигают 60%.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

За последние годы под мощным селективным воздействием антибактериальных препаратов произошли значительные изменения в структуре возбудителей, которые вызывают панарицмй. На первое место вышли стафилококки и грамотрицательные бактерии, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae или к обширной группе так называемых неферментирующих грамотрицательных бактерий. Золотистый стафилококк доминирует в 69-90% случаев, реже — в монокультуре, чаще — в ассоциациях, причём чувствительность его к пенициллинам отмечена не более чем в 10% случаев. Существенная роль также принадлежит облигатным неспорообразующим анаэробным бактериям и условнопатогенной микрофлоре. Редко высевают бета-гемолитический стрептококк. Возросла частота смешанной грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, а также аэробно-анаэробных ассоциаций.

У части больных инфекционный процесс на кисти прогрессирует в тяжелейшую патологию — анаэробную неклостридиальную флегмону верхней конечности. Из всего многообразия неклостридиальных анаэробов следует выделять следующие клинически важные группы: анаэробные неспорообразующие грамотрицательные палочки (Bacteroides и Fusobacterium), анаэробные грамположительные кокки (Peptococcus и Peptostreptococcus) и грамположительные неспорообразующие палочки (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

Панариций в подавляющем большинстве случаев является результатом травмы. Нарушение целости кожного покрова, даже в результате микротравмы, служит необходимой предпосылкой для развития этой патологии. Одной из причин развития флегмон кисти с тяжёлым течением воспалительного процесса следует считать раны от укусов или ушибов о зубы. Для них особенно характерна анаэробная и гнилостная инфекция.

Ведущий симптом любого панариция — боль. Интенсивность боли варьирует от ноющей до нестерпимой; она может иметь пульсирующий характер, усиливаться в ночное время и лишать больных сна. Из-за боли пациенты практически всегда держат больную руку в возвышенном положении. Характерно, что при самопроизвольном прорыве гноя наружу болевой синдром значительно стихает, что создаёт у больных ложное впечатление об улучшении состояния пальца. Практически одновременно нарастает отёк мягких тканей, выраженность которого может варьировать от вовлечения только околоногтевого валика при паронихии до резкого утолщения всего пальца при тендовагините или пандактилите.

Гиперемия — довольно частый симптом панариция, однако она может быть выражена незначительно или даже отсутствовать при глубоких формах заболевания. В то же время локальная гипертермия кожи поражённого пальца присутствует практически постоянно. По ходу развития заболевания становится очевидным нарушение функций пальца, особенно ограничение движений в нём. Наиболее ярко это проявляется при глубоких формах панариция с вовлечением в гнойный процесс суставов или сухожилий. Развитие панариция довольно часто сопровождается ухудшением общего состояния пациентов, повышением температуры тела, слабостью, недомоганием. Эти явления особенно выражены при лимфогенных осложнениях местного воспалительного процесса.

Кожный панариций представляет собой скопление гноя между эпидермисом и собственно кожей и проявляется характерным синдромом в виде «пузыря» со скопившимся гнойным экссудатом, часто осложнённым лимфангоитом.

Паронихия — воспаление околоногтевого валика. Часто возникает после маникюра или удаления заусениц. Типичны отёк, гиперемия кожи и болезненность в зоне околоногтевого валика. При кажущейся простоте лечения данной патологии в ряде случаев заболевание может приобретать хроническое течение. Происходит разрастание грануляций в зоне основания или края ногтевой пластинки (так называемое дикое мясо) с длительной серозно-гнойной экссудацией, что в дальнейшем может привести к развитию костной деструкции ногтевой фаланги.

При подногтевом панариции происходит скопление гнойного экссудата под ногтевой пластинкой. Как правило, возникает вследствие прогрессирования гнойного процесса при паронихии либо после укола под свободный край ногтя.

Подкожный панариций — гнойно-деструктивное воспаление в подкожной клетчатке. Развивается после микро- или макротравмы кожных покровов пальца. При этом на ладонной поверхности пальца за счёт строения подкожной клетчатки по типу «сот» быстро нарастает внутритканевое давление и возникает некроз даже без свободного гнойного экссудата.

Синоним сухожильного панариция — гнойный тендовагинит. Характерный симптомокомплекс, обусловленный скоплением гнойного экссудата в узком пространстве сухожильного влагалища, возникает при первичной микротравме влагалища сухожилий сгибателей или как осложнение подкожного панариция. Постановке точного диагноза помогает точечная пальпация тканей пальца пуговчатым зондом, при которой выявляют максимальную болезненность по ходу поражённого сухожилия.

Развитие деструктивных изменений в костной основе пальца лежит в основе костного панариция. Он возникает как осложнение другой формы панариция или после обширной травмы с повреждением кости. Клиническая картина варьирует от колбовидного отёка тканей с флюктуацией, гиперемией и болезненностью при остром воспалении до практически безболезненного поражения фаланги с наличием гнойного свища. Сложность в том, что рентгенологические признаки костной деструкции «опаздывают» от реальных изменений в костной ткани на 7-12 сут, что бывает частой причиной поздней диагностики.

Суставной панариций возникает вследствие прогрессирования подкожного и сухожильного панариция или после травмы с первичным повреждением межфалангового сустава. В клинической картине преобладают признаки острого воспаления с характерным отёком в зоне поражённого сустава, болезненностью и гиперемией. Движения в суставе и осевая нагрузка на него резко болезненны. На рентгенограмме довольно часто выявляют характерное сужение суставной щели.

Костно-суставной панариций, как правило, бывает следствием суставного панариция при неправильном лечении последнего. В диагностике заболевания одним из важных клинических признаков служит появление патологической боковой подвижности и крепитации в суставе. Важно также наличие характерных признаков на рентгенограмме (сужения суставной щели в сочетании с очагами деструкции в сочленяющихся суставных концах).

Пандактилит — наиболее тяжёлая гнойная патология пальца кисти. Характерно поражение всех анатомических структур пальца (кожи, клетчатки, сухожилий, костей и суставов). Возникает или вследствие прогрессирования панариция, или после обширной травмы пальца с повреждением всех анатомических структур. Кардинальное отличие от костно-суставного панариция — протяжённые деструктивные изменения хотя бы в одном из сухожилий, требующие частичной или полной резекции последнего. Нередко при пандактилите сохранение пальца невозможно, поэтому производят ампутацию фаланг или пальца в целом.

[10]

В зависимости от локализации гнойника, панариций делят на поверхностные и глубокие. Глубокий панариций, как правило, является осложнениями поверхностных при неправильном их лечении, высокой вирулентности микрофлоры, наличии сопутствующей патологии, отягощающей течение гнойных процессов (сахарный диабет, авитаминоз, иммунодефицит, онкозаболевания) и снижающей резистентность организма.

Общими проявлениями для всех форм поверхностных панарициев являются: боль в пальце распирающего или дергающего характера; отек и гиперемия с размытыми краями, распространяющиеся на весь палец, но максимально выраженные в области расположения гнойника; болевая контрактура пальца, нарушающая функцию всей кисти. На этом фоне определяются характерные для каждого вида панариция признаки, позволяющие дифференцировать его форму.

Кожный панариций. На фоне отека и гиперемии пальца, формируются внутрикожные пузыри (один или несколько), заполненные гноем. При выполнении операции, нужно быть настороженным в отношении «запонковидного» панариция, когда имеется глубокий гнойник, вскрывшийся свищом в кожу.
Подкожный панариций. Локализация гнойника в виде абсцесса в подкожной клетчатке. Преимущественно поражаются ногтевые фаланги. Отек и гиперемия распространенные, но над зоной гнойника чаще формируется белесоватый участок. Локализацию гнойника определяют зондом («палец пальцем не пальпируется!») по максимальной болезненности.
Околоногтевой панарцций (паронихия). Чаще возникает после выполнения маникюра, срыве кожных заусениц. Гнойник локализуется в околоногтёвом завороте или по боковой поверхности ногтя. Микрофлора может быть типично гнойной или грибковой, что бывает наиболее часто.
Подногтевой панариций. Чаще развивается при уже имеющейся паронихии, когда гной проникает из околоногтевого заворота под ноготь. Диагностика не представляет трудностей, так как гной просвечивает под ногтем.

Первично развиваются очень редко и в большинстве случаев являются осложнением или исходом поверхностных панарициев.

Сухожильный панариций. Гнойное воспаление самого сухожилия отмечается очень редко. Чаще это его переходное, реактивное воспаление, по типу экссудативного, с выраженным отеком и ущемлением в сухожильном влагалище. Отсюда понятна экстренность оказания помощи, так как сухожилие может некротизироваться. Пациент по экстренной помощи должен быть направлен в стационар, причем машиной скорой помощи. Клиника выраженная: палец установится полусогнутым; попытки его разогнуть вызывают резкую боль; пальпация сухожилия в Пироговском пространстве и брюшка мышцы резко болезненна.
Суставной панариций. Морфологически определяется как деструктивный артрит с некрозом суставных поверхностей, что должно быть подтверждено рентгенограммой. Межфаланговый сустав отекает, над ним появляется гиперемия синюшного цвета, палец приобретает «веретенообразную» форму.
Костный панариций. Чаще всего поражается ногтевая фаланга первого пальца. Он приобретает «булавовидную» форму. На рентгенограммах выявляется деструкция кости в виде остеомиелитического процесса.
Пандактилит — гнойное воспаление всех тканей пальца.

1. Распространение гнойного процесса в дистальные отделы с развитием абсцессов или флегмон кисти и Пироговского пространства. Протекают с типичной Клиникой. Локализация гнойников зпи- или субфасциальная, на тыльной или ладонной поверхности кисти.

2. Вовлечение в процесс лимфатических сосудов (лимфангиит) и лимфоузлов (лимфаденит) является одним из показателей неадекватного местного лечения.

3. Вовлечение в процесс венозных сосудов с развитием тромбофлебита и перифлебита отмечается редко, но требует госпитализации.

[11], [12], [13]

Постановка диагноза панариций для практикующего врача по совокупности анамнестических и клинических признаков обычно не представляет трудностей. Значительно сложнее и чрезвычайно важно на дооперационном этапе установить вид панариция, что в значительной мере определяет хирургическую тактику. В связи с этим оправдан следующий диагностический алгоритм при исследовании каждого клинического случая:

тщательный сбор анамнеза (характер и давность первичной травмы или микротравмы, проводимое лечение, наличие сопутствующей патологии);
оценка результатов объективного осмотра (вид поражённого пальца, изменение кожного покрова, локализация и выраженность болезненности при точечной пальпации пуговчатым зондом, наличие патологической подвижности в суставе или костной крепитации и др.);
анализ данных рентгенографии поражённого пальца.

[14]

Учитывая большую активность и контактность кисти, на пальцах могут формироваться фурункулы, карбункулы, сибиреязвенные карбункулы, которые не представляют трудности в дифференциальной диагностике. Чаще панариций приходится дифференцировать с эризипилоидом («свиной рожей»), вызываемым специфической палочкой. Заражаются при разделке сырого мяса (чаще свинины) или рыбы.

Отличительной особенностью является синюшная гиперемия, с четко очерченными границами.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

источник

Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальцев кистей рук и стоп.

Согласно анатомической классификации, различают такие виды панариция пальцев кистей рук и стоп:

• кожный — очаг локализуется между сосочковым слоем кожи и эпидермисом;

• ногтевой (подногтевой) — очаг локализуется под ногтевой пластиной;

• околоногтевой — очаг локализуется в валиках у боковых поверхностей ногтевой пластины;

• паронихия — воспаление валика, окружающего основание ногтя;

• подкожный — очаг локализуется в подкожной жировой клетчатке пальца;

• сухожильный — воспаление сухожильного влагалища и сухожилия пальца;

• суставной — очаг локализуется в суставной щели с вовлечением в процесс связочного, хрящевого аппарата пальца;

• костный — очаг локализуется в костной ткани пальца;

• пандактилит — гнойное воспаление всех тканей пальца.

Этиология заболевания связана с наличием микро- и макротравм пальцев (колотые раны, занозы, заусеницы, ушибы). В патогенезе панариция большое значение имеет повышенная вирулентность возбудителей (чаще стафилококков, реже стрептококков и/или ассоциаций микроорганизмов) и снижение иммунологической реактивности организма пациентов.

Клиническая картина заболевания характеризуется наличием местных (отёк области патологического очага, гиперемия, боль, повышение локальной температуры, нарушения функций органа) и общих (симптомы интоксикации) признаков, что зависит от формы панариция. В частности, степень выраженности болевого синдрома и наличие признаков общей интоксикации могут быть минимальными при кожной форме и паронихии, нарастать и быть более выраженными при подногтевом, суставном, костном и сухожильном панариции и достигать максимума при пандактилите.

Большое значение приобретают анамнез развития заболевания, оценка местных патологических изменений области поражённого пальца и общего состояния организма пациента.

а) При кожной форме панариция гной располагается под эпидермисом в виде пузыря, отслаивает его. Боль и отёк слабо выражены, признаки интоксикации практически отсутствуют.

б) При подногтевой форме гной скапливается под ногтевой пластинкой, отслаивая её. Боль пульсирующая и нарастает при перкуссии ногтевой пластины.

в) При околоногтевой форме на ограниченном участке околоногтевого валика появляются отёк и гиперемия. Под эпидермисом отмечают скопление гноя. Болевой синдром не выражен.

г) При паронихии визуализируются нависание и болезненная отёчность околоногтевого валика над ногтевой пластиной.

д) Для подкожной формы характерны постепенно нарастающий дёргающий, пульсирующий характер боли и симптом «первой бессонной ночи» при умеренно выраженных местных воспалительных проявлениях.

е) При суставном панариции сгибательно-разгибательные движения пальца резко ограничены из-за усиления болей в поражённом суставе. Формирование патологической подвижности (симптом преципитации) сустава свидетельствует о вовлечении в патологический процесс связочного, хрящевого и костного аппарата пальца.

ё) Кардинальный признак сухожильного панариция: попытка разгибания пальца приводит к резкому усилению боли, а сгибание значительно уменьшает её остроту. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилий сгибателей резко болезненна.

ж) При костной форме панариция фаланга пальца булавовидно утолщена. Болевой синдром выражен, носит пульсирующий характер. Признаки общей интоксикации выражены. При наличии свища отделяемое скудное, гнойное, иногда с мелкими костными секвестрами.

з) При пандактилите резко выражены местные признаки гнойного воспаления всех тканей пальца на фоне признаков общей интоксикации.

Лабораторные и инструментальные исследования

В клиническом анализе крови отмечают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Диагностическая ценность специальных методов исследования (рентгенографии) наиболее высока при суставной, костной формах панариция и пандактилите.

Терапия пациентов с панарицием включает комплекс мероприятий, направленный на подавление инфекции в области патологического очага, уменьшение отёка, гиперемии тканей и создание условий для оттока воспалительного экссудата, профилактику генерализации процесса.

Консервативные методы включают назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, методы физиотерапии (УВЧ-терапия, местная гипо- или гипертермия, согревающие компрессы при серозно-инфильтративной стадии процесса), аппликацию мазей.

Наличие гнойной стадии воспаления и/или отсутствие эффекта от консервативной терапии — абсолютное показание к срочному оперативному вмешательству; его объём и технические особенности зависят от формы заболевания.

Выбор оптимального оперативного доступа — одна из принципиальных составляющих, способствующих повышению эффективности лечения и возможной профилактике развития осложнений.

Основные требования к выбору оперативного доступа: уменьшение напряжения тканей, удаление гноя и проведение радикальной некрэктомии.

Существуют технические особенности оперативного лечения при различных формах панариция.

• При кожной форме разрез проводят в области максимальной флюктуации с иссечением отслоённого эпидермиса.

• При паронихии проводят дугообразный разрез вдоль края ногтя.

• При околоногтевом панариции целесообразен Г-образный разрез в области некротического очага.

• При подногтевой форме показано удаление ногтя.

• При подкожной форме разрез проводят по боковым поверхностям пальца или выполняют Г-образный разрез. Показано дренирование раны.

• При суставной форме производят артротомию двумя параллельными разрезами по тыльно-боковой поверхности повреждённого сустава, промывание, дренирование сустава, некрэктомию.

• При сухожильной форме выполняют вскрытие сухожильного влагалища по переднебоковой поверхности основной фаланги, его дренирование и промывание.

• При костной форме показаны вскрытие поражённых тканей, включая кость, секвестр- и некрэктомия, дренирование.

• При пандактилите производят секвестр- и некрэктомию, дренирование, в тяжёлых случаях — ампутацию или экзартикуляцию пальца.

В послеоперационном периоде целесообразно проведение перевязок с антисептическими растворами и аппликации мазевых форм фармакологических препаратов.

При своевременном и адекватном лечении — полное выздоровление и восстановление функций поражённого пальца. Результатом неадекватного лечения или позднего обращения пациентов становится инвалидизация — формирование анкилозов, деформаций фаланг и пальцев, нарушение их функций; дезартикуляция и ампутация фаланг и пальцев (у каждого третьего пациента с костной формой панариция).

источник

— грушевидная — см. состояние

Палатосхизис (см. также Расщелина неба) Q35.9

Палец(ьцы) в виде барабанных палочек R68.3

Памяти расстройство, потеря или отсутствие (см. также Амнезия) R41.3

— легкое, после органического повреждения головного мозга F06.7

— головного мозга или церебральный I67.7

— конституциональная D61.0
— селезеночная первичная D73.1

Паническая(ий)(ое) (приступ) (состояние) F41.0

— реакция на экстремальную ситуацию (преходящая) F43.0

Панкардит (острый) (хронический) I51.8

— ревматический I09.8
— активный или острый I01.8

Панкоста синдром или опухоль (M8010/3) C34.1

— гангренозный K85
— геморрагический (острый) K85
— гнойный K85
— злокачественный K85
— интерстициальный (хронический) K86.1
— — острый K85
— кистозный (хронический) K86.2
— кольцевидный (острый) K85
— острый (отечный) (геморрагический) (рецидивирующий) K85
— отечный (острый) K85
— повторяющийся хронический K86.1
— подострый K85
— при эпидемическом паротите B26.3† K87.1*
— рецидивирующий (хронический) K86.1
— сифилитический A52.7† K87.1*
— фиброзный (хронический) K86.1
— хронический (инфекционный) K86.1
— — алкогольной этиологии K86.0
— — повторяющийся K86.1
— — рецидивирующий K86.1
— цитомегаловирусный B25.2† K87.1*

Панкреатобластома (M8971/3) — см. Новообразование поджелудочной железы злокачественное

— волчаночный L93.2
— крестцовый M54.0
— рецидивирующий M35.6
— спины M54.0
— узловатый негнойный M79.3
— шеи M54.0

Панникулус жировой (брюшной) E65

— аллергический H16.4
— дегенеративный H16.4
— роговой H16.4
— трахоматозный (активный) A71.1

Пансинусит (хронический) (гиперпластический) (негнойный) (гнойный) J32.4

— острый J01.4
— туберкулезный A16.8
— — с бактериологическим и гистологическим подтверждением A15.8

— врожденная D61.0
— с пороками развития D61.0

Панэнцефалит подострый склерозирующий A81.1

— заднего прохода K62.8
— зрительного нерва H46
— прямой кишки K62.8
— языка K14.0

Папиллома (M8050/0) (см. также Новообразование, доброкачественное)

— бородавчатая (M8051/0)
— ворсинчатая (M8261/1) — см. Новообразование неопределенного характера
— внутрикистозная (M8504/0)
— внутрипротоковая (M8503/0)
— — в сочетании с аденокарциномой (M8261/3) — см. Новообразование злокачественное
— — — in situ (M8261/2) — см. Новообразование in situ
— гиперкератотическая (M8052/0)
— дискератотическая (M8052/0)
— инвертированная (M8053/0)
— кератотическая (M8052/0)
— мочевого пузыря (переходно-клеточная) (M8120/1) D41.4
— — доброкачественная (M8120/0) D30.3
— мочеточника (переходно-клеточная) (M8120/1) D41.2
— — доброкачественная (M8120/0) D30.2
— остроконечная (аногенитальная) (у женщин) (у мужчин) A63.0
— паракератотическая (M8052/0)
— переходно-клеточная (M8120/0)
— — инвертированная (M8121/1) — см. Новообразование неопределенного характера
— — мочевого пузыря (M8120/1) D41.4
— — мочеточника (M8120/1) D41.2
— — почечной лоханки (M8120/1) D41.1
— плоскоклеточная (M8052/0)
— почечной лоханки (переходно-клеточная) (M8120/1) D41.1
— — доброкачественная (M8120/0) D30.1
— протоковая (M8503/0)
— серозная поверхностная (M8461/0)
— — неуточненной локализации D27
— — пограничной злокачественности (M8461/1)
— — — неуточненной локализации D39.1
— — — уточненной локализации — см. Новообразование неопределенного характера
— — уточненной локализации — см. Новообразование доброкачественное
— сосудистого сплетения (бокового желудочка) (третьего желудочка) (M9390/0) D33.0
— — анапластическая (M9390/3) C71.5
— — злокачественная (M9390/0) C71.5
— — четвертого желудочка D33.1
— уротелиальная (M8120/1) — см. Новообразование неопределенного характера
— фрамбезийная подошвенная или ладонная A66.1
— шнейдерова (M8121/0)
— — неуточненной локализации D14.0
— — уточненной локализации — см. Новообразование доброкачественное
— эпидермоидная (M8052/0)

Папилломавирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках B97.7

Папилломатоз (M8060/0) (см. также Новообразование доброкачественное)

— внутрипротоковый (диффузный) (M8505/0) — см. Новообразование доброкачественное
— кистозный молочной железы N60.1
— сливной и сетчатый L83
— субареолярный протоковый (M8506/0) D24

— Готтрона L94.4
— при
— — карате (первичная) A67.0
— — пинте (первичная) A67.0
— фиброзная носа (M8724/0) D22.3

— аортального гломуса (M8691/1) D44.7
— — злокачественная (M8691/3) C75.5
— вненадпочечниковая (M8693/1)
— — злокачественная (M8693/3)
— — — неуточненной локализации C75.5
— — — уточненной локализации — см. Новообразование, злокачественное
— — неуточненной локализации D44.7
— — уточненной локализации — см. Новообразование неопределенного характера
— ганглиоцитарная (M8683/0)
— — неуточненной локализации D13.2
— — уточненной локализации — см. Новообразование, доброкачественное
— злокачественная (M8680/3)
— — неуточненной локализации C75.5
— — уточненной локализации — см. Новообразование, злокачественное
— каротидного гломуса (M8692/1) D44.6
— надпочечниковая (M8700/0) D35.0
— неуточненной локализации D44.7
— нехромаффинная (M8693/1)
— — злокачественная (M8693/3)
— — — неуточненной локализации C75.5
— — — уточненной локализации — см. Новообразование, злокачественное
— — неуточненной локализации D44.7
— — уточненной локализации — см. Новообразование неопределенного характера
— парасимпатическая (M8682/1)
— — неуточненной локализации D44.7
— — уточненной локализации — см. Новообразование неопределенного характера
— симпатическая (M8681/1)
— — неуточненной локализации D44.7
— уточненной локализации — см. Новообразование неопределенного характера
— хромаффинная (M8700/0) (см. также Новообразование, доброкачественное)
— — злокачественная (M8700/3) — см. Новообразование, злокачественное
— югулярного гломуса (M8690/1) D44.7
— — уточненной локализации — см. Новообразование неопределенного характера

Парагранулема Ходжкина (M9660/3) C81.7

— кишечный НКДР B82.9
— кожи НКДР B88.9
— уточненный — см. Инвазия

Паразитический (см. также состояние)

— висцеральный B41.8
— генерализованный B41.7
— диссеминированный B41.7
— легочный B41.0† J99.8*
— слизисто-кожно-лимфангитический B41.8
— уточненный НКДР B41.8

— амиотрофия G12.2
— деменция A52.1
— инсульт (текущий случай) I64
— кишечная непроходимость (см. также Илеус) K56.0
— походка R26.1
— синдром G83.9
— — уточненный НКДР G83.8

— аккомодации H52.5
— — истерический F44.8
— аксиллярный G54.0
— альтернирующий G83.8
— — глазодвигательный G83.8
— ассоциированный G12.2
— атаксический (наследственный) G11.9
— — общий (сифилитический) A52.1
— атрофический G58.9
— — детский острый (см. также Полиомиелит паралитический) A80.3
— — диффузный (прогрессирующий) G12.2
— — прогрессирующий G12.2
— — спинальный (острый) (см. также Полиомиелит паралитический) A80.3
— Белла (см. также Паралич лицевого нерва) G51.0
— Бенедикта I67.8† G46.3*
— блокового нерва H49.1
— боковой G12.2
— бронха J98.0
— Броуна-Секара G83.8
— бульбарный (хронический) (прогрессирующий) G12.2
— — детский (см. также Полиомиелит паралитический) A80.3
— — — Фацио-Лонде G12.1
— — ложный G12.2
— — надъядерный G12.2
— — полиомиелитный (см. также Полиомиелит паралитический) A80.3
— вазомоторный НКДР G90.8
— Вебера I67.8† G46.3*
— верхней(их) конечности(ей) G83.2
— — обеих (см. также Диплегия) G83.0
— взора H51.0
— внутриядерный H51.2
— водолазов T70.3
— возникший вследствие пребывания в камере с сжатым воздухом T70.3
— восходящий (спинальный) острый G61.0
— врожденный (церебральный) (спинальный) G80.9
— — спастический G80.0
— вследствие
— — внутричерепной или спинальной родовой травмы — см. Паралич церебральный
— — родовой травмы P14.9
— вызванный токсическим агентом G62.2
— гемиплегический — см. Гемиплегия
— глазной мышцы (наружной) H49.9
— — внутренней H52.5
— глазной НКДР H49.9
— глазодвигательный(ого) (нерва) H49.9
— глотания R13
— — истерический F44.4
— глотки J39.2
— — дифтерийный A36.0
— — мышц J39.2
— головного мозга — см. Паралич церебральный
— голосовых складок J38.0
— гортани J38.0
— — дифтерийный (токсический) A36.2
— гортанного нерва (двусторонний) (рецидивирующий) (верхний) (односторонний) J38.0
— грудино-сосцевидной мышцы G52.8
— губно-язычный (гортанный) (глоточный) G12.2
— губы K13.0
— Гюблера-Миллара I63.2† G46.3*
— двигательный НКДР G83.9
— детский (см. также Полиомиелит) A80.3
— — бульбарный (см. также Полиомиелит паралитический) A80.3
— — спастический G80.0
— диафрагмы (вялый) J98.6
— — вследствие случайного рассечения диафрагмального нерва во время процедуры T81.2
— дивергенции (ядерный) H51.8
— диплегический — см. Диплегия
— дрожательный (см. также Паркинсонизм) G20
— — атеросклеротический G21.8
— дыхательных(ого) мышц R06.8
— — центра НКДР G93.8
— Дюшенна G12.2
— — вследствие родовой травмы P14.0
— желудка K31.8
— заднего прохода (сфинктера) K62.8
— зева J39.2
— инфекционный (см. также Полиомиелит паралитический) A80.3
— истерический F44.4
— ишемический Фолькманна (осложняющий травму) T79.6
— квадриплегический (см. также Тетраплегия) G82.5
— кисти G83.2
— — истерический F44.4
— — психогенный F44.4
— кишечника НКДР K56.0
— кишечника, тонкой или ободочной кишки (см. также Непроходимость кишечника) K56.0
— Клюмпке-Дежерина (родовая травма) (новорожденного) P14.1
— конвергенции H51.1
— конечности(ей) НКДР G83.3
— — всех четырех (см. также Квадриплегия) G82.5
— — преходящий (неизвестного происхождения) R29.8
— Ландри G61.0
— левосторонний — см. Гемиплегия
— Лиссауэра A52.1
— лицевого нерва G51.0
— — вследствие родовой травмы P11.3
— — у новорожденного (родовая травма) P11.3
— локтевого нерва (поздний) G56.2
— лучевого нерва G83.2
— — врожденный (Мебиуса) Q87.0
— — — наружный двусторонний H49.0
— — вследствие родовой травмы P14.3
— — острый G56.3
— малоберцового нерва (острый) (поздний) G57.3
— мезенцефальный НКДР G83.8
— — покровный G83.8
— Миллара-Гюблера-Фовилля I63.2† G46.3*
— мозговой покровный G83.8
— моноплегический — см. Моноплегия
— мочевого пузыря (неврогенный) (сфинктера) N31.2
— — послеродовой O90.8
— мышцы, мышечный НКДР G72.8
— — вследствие поражения нерва НКДР G58.9
— — глаза (наружной) H49.9
— — — внутренней H52.5
— — — косой H49.1
— — — поднимающей верхнее веко H02.4
— — прогрессирующий G12.2
— — псевдогипертрофический G71.0
— — трапециевидной G52.8
— мягкого неба K13.7
— надъядерный G12.2
— неба (мягкого) K13.7
— нерва (см. также Поражение нерва) G58.9
— — вследствие родовой травмы P14.9
— — диафрагмального (родовая травма) P14.2
— — лицевого G51.0
— — — вследствие родовой травмы P11.3
— — — у новорожденного P11.3
— — лучевого G83.2
— — — вследствие родовой травмы P14.3
— — — у новорожденного P14.3
— — отводящего H49.2
— — седьмого или лицевого G51.0
— — — у новорожденного (родовая травма) P11.3
— — сифилитический A52.1† G59.8*
— — срединного (поздний) G56.1
— — третьего или глазодвигательного H49.0
— — уточненного НКДР G58.8
— — черепного — см. также Поражение нерва черепного
— — — множественный G52.7
— — — — при
— — — — — инфекционной болезни НКДР B99† G53.1*
— — — — — неопластической болезни НКДР (M8000/1) (см. также Новообразование) D48.9†G53.3*
— — — — — паразитарной болезни НКДР B89† G53.1*
— — — — — саркоидозе D86.8† G53.2*
— — четвертого или блоковидного H49.1
— — — у новорожденного (родовая травма) P14.9
— — шестого или отводящего H49.2
— — языкоглоточного G52.1
— нижней конечности G83.1
— — обеих (см. также Параплегия) G82.2
— нисходящий (спинальный) НКДР G12.2
— ног G83.1
— — обеих (см. также Параплегия) G82.2
— — преходящий или кратковременный R29.8
— — психогенный F44.4
— ободочной кишки НКДР K56.0
— общий (прогрессивный) (сифилитический) A52.1
— — юношеский A50.4
— периодический (семейный) (гиперкалиемический) (гипокалиемический) (миотонический) (нормокалиемический) G72.3
— периферической вегетативной нервной системы — см. Невропатия периферическая вегетативная
— пищевода K22.8
— плечевого сплетения НКДР G54.0
— — вследствие родовой травмы P14.3
— — у плода или новорожденного P14.3
— после укуса клеща T63.4
— правосторонний — см. Гемиплегия
— преходящий
— — руки или ноги НКДР R29.8
— — травматический НКДР (см. также Травма нерва) T14.4
— при полиомиелите (текущий случай) (см. также Полиомиелит) A80.3
— прогрессирующий (атрофический) (бульбарный) (спинальный) G12.2
— — детский острый (см. также Полиомиелит паралитический) A80.3
— — общий A52.1
— прямой мышцы глаза H49.9
— псевдобульбарный НКДР G12.2
— псевдогипертрофический (мышечный) G71.0
— психогенный F44.4
— радужной оболочки H57.0
— — дифтерийный (токсический) A36.8† H22.8*
— рук (и) G83.2
— — истерический F44.4
— — обеих G83.0
— — преходящий R29.8
— — — травматический НКДР (см. также Травма нерва верхней конечности) T11.3
— — психогенный F44.4
— свинцовый T56.0
— седьмого нерва (см. также Паралич лицевого нерва) G51.0
— семейный (периодический) (рецидивирующий) G72.3
— — спастический G11.4
— сердца I46.9
— Сестана-Шене I63.0† G46.3*
— симпатический(ой) G90.8
— — нервной системы — см. Невропатия периферическая вегетативная
— — шейный G90.2
— сифилитический спастический спинальный (Эрба) A52.1
— собственно голосового аппарата J38.0
— сопряженного движения глаз H51.0
— — корковый (ядерный) (надъядерный) H51.0
— спастический G83.9
— — врожденный (церебральный) (спинальный) G80.0
— — наследственный G11.4
— — не детский и не врожденный церебральный G83.9
— — семейный G11.4
— — сифилитический (спинальный) A52.1
— — церебральный детский G80.0
— спинальный G83.8
— — атрофический (острый) (см. также Полиомиелит паралитический) A80.3
— — — спастический сифилитический A52.1
— — восходящий острый G61.0
— — врожденный НКДР G80.9
— — детский (см. также Полиомиелит паралитический) A80.3
— — острый (см. также Полиомиелит паралитический) A80.3
— — прогрессивный G12.2
— — спастический НКДР G80.0
— старческий НКДР G83.9
— сфинктера мочевого пузыря N31.2
— Тодда G83.8
— токсический пищевой T62.2
— травматический, преходящий НКДР (см. также Травма нерва) T14.4
— увеопаротитный D86.8
— уремический Другие проявления хронической почечной недостаточности«>N18.8† G99.8*
— Фолькманна (осложняющий травму) T79.6
— церебральный (врожденный) (детский) G80.9
— — атактический G80.4
— — атетоидный G80.3
— — гемиплегический G80.2
— — диплегический (спастический) G80.1
— — дискинетический G80.3
— — квадриплегический G80.8
— — моноплегический НКДР G80.8
— — неврожденный и не детский, острый I64
— — параплегический НКДР G80.8
— — — спастический G80.1
— — сифилитический A52.1
— — — врожденный A50.4
— — смешанный G80.8
— — спастический G80.0
— — тетраплегический G80.8
— — уточненный НКДР G80.8
— Шарко-Мари-Тута типа G60.0
— шейный симпатический G90.2
— эмболический (текущий случай) I63.4
— Эрба-Дюшенна (при родовой травме) (у новорожденного) P14.0
— Эрба сифилитический спастический спинальный A52.1
— юношеский общий A50.4
— ягодичный G54.1
— языка K14.8
— язычка K13.7
— — постдифтерийный A36.0

Парамедиальное уретровезикальное отверстие Q64.7

Параметрит (см. также Болезнь таза воспалительная) N73.2

Парамолярные (сверхкомплектные) зубы K00.1

Паранги (см. также Фрамбезия) A66.9

— деменция (сенильная) F03
— — ранняя (см. также Шизофрения) F20.9
— личность F60.0
— психоз F22.0
— — алкогольный F10.5
— — инволюционный F22.8
— — климактерический F22.8
— — менопаузный F22.8
— — психогенный (острый) F23.3
— — старческий F03
— реакция (острая) F23.3
— — хроническая F22.0
— состояние F22.0
— — вызванное употреблением наркотических средств — см. рубрики F11-F19 с четвертым знаком .5
— — инволюционное F22.8
— — климактерическое F22.8
— — менопаузное F22.8
— — простое F22.0
— — старческое F03
— — уточненное НКДР F22.8
— тенденции F61
— черты F61
— шизофрения F20.0

— алкогольная F10.5
— вызванная употреблением наркотических средств — кодируется в рубриках F11-F19 с четвертым знаком .5
— сенильная F03
— сутяжничества F22.8

Парапарез (см. также Параплегия) G82.2

— атаксическая — см. Дегенерация комбинированная спинного мозга
— врожденная или детская (церебральная) (спинальная) G80.8
— — спастическая G80.1
— вялая G82.0
— истерическая F44.4
— наследственная спастическая G11.4
— Потта A18.0† M49.0*
— психогенная F44.4
— сифилитическая (спастическая) A52.1
— спастическая G82.1
— — наследственная G11.4
— — тропическая G04.1
— — Эрба спинальная сифилитическая A52.1
— травматическая (спинномозговая), текущий случай T09.3
— тропическая спастическая G04.1
— функциональная (истерическая) F44.4

— вторичная при злокачественной болезни (M9765/1) D47.2
— доброкачественная (семейная) D89.2
— моноклональная (M9765/1) D47.2

— вариоловидный (острый) L41.0
— каплевидный L41.1
— крупнобляшечный L41.4
— мелкобляшечный L41.3
— сетевидный L41.5
— уточненный НКДР L41.8

Парастезия (см. также Нарушение кожной чувствительности) R20.2

— в анамнезе (личности) Z91.5
— — семьи Z81.8
— наблюдение при подозрении Z03.8

Паратиф — см. Лихорадка паратифозная

— гонококковый (острый) (хронический) (с абсцессом) A54.1

Паращитовидная железа — см. состояние

Парвовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках B97.6

— Бернгардта G57.1
— душевнобольного (сифилитический) A52.1
— кишечника, ободочной или тонкой кишки (см. также Илеус) K56.0
— мочевого пузыря (сфинктера) НКДР N31.2
— — табетический A52.1
— наружной мышцы глаза H49.9
— общий (прогрессирующий) (сифилитический) A52.1
— — юношеский A50.4
— периферический прогрессирующий (идиопатический) G60.3
— псевдогипертрофический G71.0
— сердца (см. также Недостаточность сердечная) I50.9
— сифилитический (общий) A52.1
— — врожденный A50.4
— юношеский (общий) A50.4

Паретический — см. состояние

— конъюнктивит H10.8
— окулогландулярный синдром H10.8
— офтальмоплегия H49.8
— синдром (офтальмоплегия) H49.8

Паркинсона болезнь, синдром или тремор (см. также Паркинсонизм) G20

Паркинсонизм (идиопатический) (первичный) G20

— вторичный G21.9
— — вследствие
— — — атеросклероза G21.8
— — — воздействия внешних агентов НКДР G21.2
— — — сифилиса A52.1† G22*
— — — употребления лекарственных средств НКДР G21.1
— — — — нейролептических G21.0
— — — энцефалита G21.3
— — уточненный НКДР G21.8
— вызванный лечением НКДР G21.1
— — приемом лекарственных средств G21.1
— — — нейролептических G21.0
— постэнцефалический G21.3
— сифилитический A52.1† G22*
— сочетающийся с ортостатической гипотензией (идиопатической) (симптоматической) G90.3

— кандидозная B37.2
— туберкулезная (первичная) A18.4

— гнойный K11.2
— инфекционный (см. также Эпидемический паротит) B26.9
— неспецифический K11.2
— неэпидемический K11.2
— послеоперационный K91.8
— септический K11.2
— токсический K11.2
— хирургический K91.8
— хронический K11.2
— эпидемический (см. также Эпидемический паротит) B26.9

Парро болезнь (ранний врожденный сифилитический псевдопаралич) A50.0

Парэнцефалит (см. также Энцефалит) G04.9

Пастереллез (см. также Инфекция, вызванная Pasteurella) A28.0

Патау синдром (см. также Трисомия 13) Q91.7

Пателлярный — см. состояние

Патнема (-Даны) болезнь или синдром — см. Дегенерация комбинированная

Патологическое(ий)(ая) — см. состояние

— влечение к
— — азартным играм F63.0
— — воровству F63.2
— — поджогам F63.1
— плодное яйцо O02.1
— состояние таза M95.5
— — с диспропорцией (несоответствие размеров таза и плода) O33.0
— — — вызывающее затрудненные роды O65.0

— невус (паукообразный) I78.1
— пальцев ноги Q87.4
— сосудистая I78.1

Пахименингит (адгезивный) (базальный) (церебральный) (спинальный) (см. такжеМенингит) G03.9

Пачиниева опухоль (M9507/0) — см. Новообразование кожи доброкачественное

источник