Приступ почечной колики (ее код по МКБ-10 — N23) является частым синдромом, сопровождающим заболевания мочевыводящих путей. Проявляется острой болью в области поясницы, частым и болезненным мочеиспусканием, рвотой и тошнотой. В большинстве случаев приступ возникает после физической нагрузки, продолжительной ходьбы, езды на мотоцикле или велосипеде, после подъема тяжестей и приема мочегонных препаратов.
По разработанной Всемирной организацией здравоохранения в 2007 г. международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) неуточненной почечной колике был присвоен код N23.
- Нарушение оттока мочи
- Чрезмерное растяжение почечной лоханки из-за избытка скопившейся мочи.
- Мочекаменная болезнь.
- Воспалительные и застойные заболевания почек.
- Опущение почки.
- Врожденная аномалия мочевыводящих путей.
Приступ может возникнуть у людей любого возраста, но тяжелее всего протекает у детей и беременных женщин. Лечение заболевания следует проводить в стационаре. Если вовремя не обратиться за профессиональной помощью, могут возникнуть непредвиденные осложнения. Колика, сопровождаемая непереносимой болью, может продолжаться от 3 до 20 часов, а иногда и дольше. До приезда врача можно немного облегчить боль с помощью грелки. Для снятия боли необходимо принять спазмолитики.
Проведение диагностики включает:
- Изучение анамнеза больного.
- Анализ мочи на наличие повышенного содержания лейкоцитов и белка.
- Рентгенография мочевыводящих путей
- Компьютерная томография почек и мочевыводящих путей.
- Ультразвуковое обследование.
- Применение обезболивающих и спазмолитических препаратов.
- Новокаиновая блокада при длительном приступе.
- В случае наличия камней проводится хирургическое вмешательство.
- Диетическое питание.
Чтобы в дальнейшем избежать возникновения почечной колики, необходимо соблюдать ряд правил:
- Своевременно принимать меры по излечению диагностированных заболеваний почек.
- Избегать чрезмерных физических нагрузок.
- Заниматься лечебной гимнастикой.
- Соблюдать режим питания.
- При отсутствии противопоказаний увеличить суточное потребление жидкости до 3 л.
- Уменьшить употребление соли.
Должная профилактика, своевременное обращение к врачу поможет избежать неприятностей, связанных с почечной коликой, и их последствий.
источник
Резкий приступ боли, локализующийся в поясничной зоне, так называемая почечная колика, вызванная эмболией верхних мочепроводных путей, патологическое изменение гемодинамики в почке. Почему возникает данный болевой синдром и как его быстро и грамотно купировать? На эти и другие вопросы постараемся найти ответ в данной статье.
[1], [2], [3], [4]
Чтобы бороться с заболеванием или эффективно купировать болевой приступ, прежде всего, необходимо знать причины почечной колики, катализатор проблемы.
Рассматриваемый болевой синдром способен проявить себя в любом возрасте, не делая разграничений и на половую принадлежность пациента, хотя мониторинг проблемы показывает, что большинство больных все же представляют сильную половину человечества.
- Наиболее часть источником боли является мочекаменная болезнь. Данная патология может присутствовать как непосредственно в одном или нескольких отделах самой почки, так и в других органах, принадлежащих мочеполовой системе: мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник. Данное разнообразие мест локализации песка и камней обусловлено тем, что после их формирования в одном из отделов почки, они, посредством мочи, способны мигрировать по выводящим путям системы. При положительном раскладе небольшого размера камни способны самостоятельно покидать организм больного, но если камень имеет существенный размер, то вполне вероятна возможность закупорки им мочетоков.
- Причиной перекрытия мочевых путей, а соответственно и боли, может стать воспалительный процесс, затрагивающий данную систему. При его протекании с потоками урины из организма могут выходить лейкоциты, составляющие эпителия, фибрин (неглобулярный белок, образующийся из фибриногена плазмы крови) и слизь, которая образуется вследствие данного процесса. Такая ситуация складывается как реакция организма на острое или хроническое протекание пиелонефрита.
- Вследствие развития опухолевых новообразований (как доброкачественного, так и злокачественного характера). Перекрывать мочеток способны кровяные сгустки или продукты некроза клеток.
- Туберкулез, протекающий в почках.
- Окклюзию мочевых каналов способны спровоцировать и патологии гинекологического характера. Например, миона матки или аднексит, спаечные процессы.
- Блуждающая (опущенная) почка. При данной ситуации болевой синдром вызывается «переломом » мочеточника. Показателем в пользу данной причины является тот факт, что боль возникает после тряски в автобусе, резких движений, физических нагрузок и так далее. Дискомфорт преобладает в состоянии стоя и стихает, когда больной ложится.
- Другие воспалительные заболевания, затрагивающие близлежащие к мочеточным каналам органы.
Статистический возраст данной патологии максимально проявляются в период с 30 до 50 лет.
[5], [6], [7], [8], [9]
Появление почечной колики говорит о том, что произошла окклюзия верхних мочевыводящих каналов, причиной которой способно стать внутреннее перекрытие проходного канала или внешнее его передавливание. Патогенез почечной колики — блокирование проходной возможности протоков, приводящее к стремительному росту компрессии в чашечно-лоханочной системе.
На фоне воспалительного процесса происходит увеличение синтеза простагландинов, вокруг камня начинает разрастаться отек, вызывающее спазмирование гладкомышечной стенки верхних мочевыводящих путей, что провоцирует боль.
Далее происходит повышение внутрипочечного давления, после чего начинает отекать паренхима и происходит удлинение фиброзной капсулы почки, приводя тканевые структуры к расширению. Именно этот фактор еще более усиливает болевые проявления.
[10], [11], [12], [13], [14]
Чтобы понять, что собой представляет рассматриваемая в данной статье патология, необходимо тщательнее изучить симптомы почечной колики. Как объясняют медики, приступ боли начинается внезапно, вне зависимости от времени года или суток, вне зависимости отдыхал человек или накануне подвергся высокой физической или эмоциональной нагрузке.
Основной показатель – это внезапное появление резких спазмообразных болей, которые возникают в области поясницы и начинают отдавать в паховую зону. При этом болевые проявления не зависят от двигательной активности больного. Человек меняет положение тела, чтобы найти то, которое принесет ему хоть минимальное облегчение, но такого не происходит.
Локализация боли во многом зависит и от места, где произошла окклюзия. Если мочеток перекрылся в лоханке почки, болевая симптоматика ощущается в верхней области поясницы реберно-позвоночного угла со стороны пораженной почки. Достаточно часто боли отдаются и в район брюшины и кишечника. При таком проявлении симптоматики больной начинает испытывать трудности в процессе дефекации, которая также проходит болезненно.
При обструкции мочеточника, болевая симптоматика спазмообразно проявляется в районе поясницы или слегка сбоку в сторону пострадавшего мочевого канала. На фоне данной картины поражения, болевая симптоматика может ощущаться отдачей по пути расположения мочевых проток в паховую зону, наружные половые органы и уриноиспускательный канал.
Достаточно часть такие приступы сопровождаются подташниванием, провоцирующим рвотный рефлекс, который после выхода содержимого желудка не приносит облегчения.
Еще одним из симптомов почечной колики можно считать появление кровяных вкраплений в урине (гематурия). Она может носить как явный характер (видно невооруженным глазом), либо скрытый (определяемый под микроскопом в процессе лабораторных исследований).
В случае если перекрытие канала произошло в нижней части мочеточника, то больной может сталкиваться с проблемой болезненного мочеиспускания и болей при позывах на мочевыведение.
При подключении инфекционного поражения организма, возможно наблюдение роста температурных показателей тела, высокая лихорадка с ознобом. Возможно расстройство в работе пищеварительной системы, обусловленное раздражением задней париетальной стенки брюшины, которая «соседствует» с наружной оболочкой жировой капсулы почки.
В случае возникновении приступа, боли при почечной колике имеют схваткообразный характер, не зависящий от каких — либо внешних факторов. Схватки происходят рефлекторно при спазмировании гладких мышц стенок мочеточника, который возникает как ответная реакция на закупоривание проходного канала и препятствие оттоку урины. При этом происходит сбой в микроциркуляции потоков в почке, что ведет к распиранию пораженного органа и росту внутрилоханочного давления, провоцирующего повышенное растяжение иннервированной капсулы.
Весь механизм развития патологических изменений сопровождается чрезвычайно сильными болями.
При нарушении оттока урины, происходит интоксикация организма, которая и проявляется своей симптоматикой. Рвота при почечной колике обычно имеет однократный характер, не приносящий облегчения своему хозяину, в отличие от многократных рвотных рефлексах при завороте кишок.
Закупорка мочеточных каналов и нарушение оттока урины от почек и мочевого пузыря вызывает общую интоксикацию организма, отравляя его токсинами. Поэтому тошнота при почечной колике – это один из основных симптомов возникшей патологии, наравне с тяжелым болевым синдромом. Достаточно эффективно купировать тошноту при такой клинической картине проявления не получается.
Если больного начинают донимать частые почечные колики, это может говорить о том, что достаточно крупный камень при мочекаменной болезни сдвинулся с места и пошел по протокам на выход. В такой ситуации больного донимают острые сильные боли и ему срочно необходима неотложная медицинская помощь.
Данная патологическая симптоматика может проявляться как с одной стороны, так может проявляться и двухсторонне. Левосторонняя почечная колика при проведении срочной медицинской терапии начинается с введения больному обезболивающего средства, для снижения болевой симптоматики. Уже после госпитализации врач – нефролог или уролог более подробно проведет общее обследование пациента и распишет необходимое лечение.
В отличие от левосторонней патологии, правосторонняя почечная колика при вызове скорой помощи не купируется обезболивающим. Такие предосторожности врачами скорой помощи выдерживаются потому, что подобную болевую картину можно наблюдать и при воспалении аппендицита. Если болевой синдром убрать, диагностировать аппендицит будет много сложнее. Поэтому боль купируется только поле того как из диагноза исключен аппендицит.
Данная патология характеризуется своей внезапностью, приступ почечной колики обычно наступает без предварительной прелюдии. Перекрытие мочеточного канала происходит внезапно, нарушая отток мочи. Поэтому и боль возникает одномоментно, на ровном месте. Еще минуту назад человек чувствовал себя абсолютно здоровым, а спустя минуту начинает корчиться от сильной схваткообразной боли.
Повышение внутрипочечного напряжения раздражающе действует на чувствительные нервные рецепторы ворот и фиброзных слоев пораженного органа. На фоне сбоя в нормальном токе жидкости, начинает развиваться гипоксия тканей пораженного органа. Патологическим изменениям подвергаются и нервные окончания, иннервирующие почку.
Приступ начинается внезапно, зачастую после активной ходьбы или интенсивных нагрузок. Но этот факт не является прямым источником катализирования проблемы. Просто при движении или нагрузках камень так же более активно мигрирует по каналам, что и может привести к закупориванию проходного просвета. Это случается если размер инородного тела превышает проходное сечение канала. Спровоцировать внезапное возникновение болевого синдрома может и обильный прием жидкости, который активизирует работу почек и, соответственно мочевыводящую систему.
В области поясницы и подреберье возникает резкая боль, которая за доли секунды способна распространиться на всю пораженную половину тела больного. Параллельно с этим к болевому синдрому присоединяется и другая симптоматика, соответствующая почечным коликам.
Больной не находит себе места, любое положение тела не приносит хотя бы частичного снижения интенсивности приступа. Боли настолько сильные, что больной не в состоянии терпеть. Он стонет и даже кричит.
Такое поведение пострадавшего достаточно характерно и именно данный факт позволяет предположить диагноз даже на расстоянии.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
источник
Почечная колика — симптомокомплекс, развивающийся при остром нарушении или прекращении оттока мочи из почки в мочевой пузырь.
Причиной почечной колики является внезапная обструкция мочевых путей камнем, сопровождающаяся повышением внутрилоханочного давления, спазмом ее стенки, растяжением фиброзной капсулы, раздражением богатой сети нервных окончаний и в конечном итоге ишемией тканей почки.
Симптоматика, симулирующая при почечной колике заболевания органов брюшной полости — «острый живот» (метеоризм, напряжение брюшной стенки, тошнота, рвота и т.п.), является следствием рефлекторных реакций смежно расположенных и иннервируемых органов, имитируя острый аппендицит, аднексит и т.д.
Повышение температуры тела, потрясающий озноб, лейкоцитоз и другие общие проявления почечной колики обусловлены лоханочно-почечным рефлюксом.
Еще одним характерным симптомом уролитиаза является гематурия. Она встречается во всех фазах заболевания, за исключением периода полной обструкции мочеточника. Для гематурии при МКБ характерным отличием является то, что она появляется после почечной колики, тогда как при опухолях сперва возникает гематурия, а затем почечная колика. Гематурия часто усиливается во время движения и уменьшается в состоянии покоя. Лейкоцитурия и пиурия являются важными симптомами, указывающими на присоединившиеся к МКБ (мочекаменной болезни) инфекции мочевых путей (хронический пиелонефрит).
Для нее характерна внезапно наступающая острая боль в пояснице на стороне поражения, с типичной иррадиацией по передней стенке живота вниз по ходу мочеточника к мочевому пузырю и половым органам. Иногда боль может охватить всю область живота или быть наиболее сильно выраженной в области контралатеральной («здоровой») почки. Больные при почечной колике находятся в двигательном возбуждении, непрерывно меняя свое положение. Далее могут появиться такие симптомы, как дизурия, тошнота, рвота, у детей напряжение брюшной стенки, симулирующие картину острого живота. Почечная колика с ознобом, повышением температуры до субфебрильных цифр, замедленным мягким пульсом, учащенным дыханием, сухостью во рту свидетельствует о присоединении тяжелого осложнения — острого пиелонефрита. Обычно приступ почечной колики длится несколько часов, но может не проходить и несколько дней. Прекращение болей объясняется изменением положения камня и восстановлением оттока мочи из почки либо его отхождением из мочеточника.
Пациенты с почечной коликой, обусловленной отхождением камня, как правило, жалуются на интенсивную приступообразную боль в пояснице, тошноту, рвоту, озноб, субфебрильную температуру тела. При локализации камня в нижней трети мочеточника пациенты испытывают императивные позывы на мочеиспускание, иррадиацию болей в паховую область.
В последние годы для диагностики почечной колики успешно применяют глубинную термометрию поясничной области. При почечной колике в поражённой почке глубинная температура в среднем на 0,7 °С ниже, чем в здоровой.
Дифференциальную диагностику почечной колики, осложнившейся обструктивным пиелонефритом, проводят:
Отличительная особенность при урологическом характере заболевания — отсутствие симптомов раздражения брюшины, наблюдаемых при заболеваниях ЖКТ.
Лечение начинают сразу при возникновении рецидивного характера боли, необходимо избегать применения морфина и других опиатов без одновременного назначения атропина.
Купировать боли можно следующими препаратами: диклофенаком, индометацином, ибупрофеном, морфином, метамизолом натрия и трамадолом (их можно комбинировать со спазмолитиками).
Диклофенак снижает скорость гломерулярной фильтрации у больных с почечной недостаточностью, у пациентов с нормальной функцией почек этого не происходит.
источник
Мочекаменная болезнь (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) — образование твердых конкрементов (камней) различной природы в чашечках и лоханках почек (чашечно-лоханочной системе — ЧЛС).
Мочекаменная болезнь (МКБ) развивается в результате нарушения обмена веществ и кислотных свойств мочи. Соли постоянно присутствуют в моче в растворенном виде. При определенных условиях они начинают выпадать в осадок, образуя сначала кристаллики, которые затем могут превращаться в конкременты довольно крупных размеров (несколько сантиметров). Небольшие камни (так называемый, песок) постепенно спускаются вместе с мочой по мочеточнику в мочевой пузырь, а затем при мочеиспускании выходят наружу. Этот процесс, как правило, сопровождается болями при мочеиспускании, интенсивность которых зависит от размера и формы выводимых камней.
Провоцируют образование камней различные инфекции мочевыводящей системы, застой мочи, нарушение обмена мочевой и щавелевой кислот, фосфора, кальция.
Камни различаются по своей природе образования:
- фосфаты — образуются из нерастворимого фосфата кальция и других солей фосфора, по причине усиления функции паращитовидной железы, вследствие повреждения костей, из-за гипервитаминоза D. Фосфаты образуются при щелочной реакции мочи (pH более 7,0);
- оксалаты — образуются из солей щавелевой кислоты, что связано с избыточным образованием оксалатов в организме и/или чрезмерным поступлением в организм щавелевой кислоты и веществ, формирующих оксалаты в результате обменных реакций. Оксалаты образуются при кислой реакции мочи (pH около 5,5). Растворимость оксалатов усиливается в присутствии ионов магния в моче;
- ураты — камни из солей мочевой кислоты формируются при нарушении пуринового обмена и при избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований. Ураты образуются при очень кислой реакции мочи (pH менее 5,5). При pH более 6,2 ураты растворяются.
- классическим симптомом МКБ является приступ почечной колики, который возникает, когда камень выходит из почки и движется по мочеточнику. Во время приступа больной чувствует острую интенсивную боль в поясничной области, которая может сопровождаться рвотой, учащенным мочеиспусканием, повышением температуры;
- между приступами почечной колики больной чувствует тупую боль в пояснице, которая усиливается при длительной ходьбе, при тряской езде, при поднятии тяжестей;
- большие камни, которые заведомо больше диаметра мочеточника, как правило, почти себя не проявляют, иногда давая о себе знать тупыми невыраженными болями в поясничной области. Такие камни обнаруживаются случайно во время УЗИ почек.
При периодических болях в поясничной области необходимо обратиться к терапевту для выяснения их причин. Во время почечной колики необходим вызов кареты скорой помощи для получения срочной медицинской помощи. Из собственного опыта могу сказать, что выдержал приступ почечной колики не более 10 минут, после чего был госпитализирован на карете скорой помощи в лечебный стационар.
Для постановки точного диагноза бывает необходимо углубленное исследование состояния мочевыделительной системы, с этой целью назначаются дополнительные методы обследования (кроме общего врачебного осмотра и обычных анализов):
- определение содержания фосфора и кальция в крови;
- внутривенная урография;
- цистоскопия;
- УЗИ почек;
- функциональные почечные тесты.
В первую очередь лечение МКБ направлено на купирование болевого приступа почечной колики и самостоятельное отхождение камней: тепло на поясницу, горячие ванны, обильное питье, спазмолитики. При неэффективности лечения больной подлежит госпитализации в лечебный стационар.
При неэффективности консервативной терапии показана катеризация мочеточника, выполняемая при цистоскопии. В случае развития таких осложнений, как блокада почки, гнойный пиелонефрит выполняется хирургическая операция по удалению камней из почки или мочеточника, дренирование ЧЛС.
На данный момент широко входят в лечебную практику бескровные операции по удалению камней — лазерная литотрипсия. Операция выполняется под общим наркозом. Пациенту через мочевыводящие пути вводится гибкий полый шланг, снабженный источником света и видеокамерой. Изображение с видеокамеры выводится на монитор. Хирург, продвигает шланг, контролируя ход процесса по монитору, через мочевыводящие пути, мочевой пузырь, мочеточник к тому месту, где расположен камень. Когда гибкая система достигла нужного места, к камню подводится источник лазерного излучения и под воздействием высокой концентрированной энергии луча лазера камень дробится на мелкие части, которые самостоятельно могут выйти из организма больного. Если камень небольших размеров, он достается целиком, например, при помощи петли Дормиа (испытано на себе). Главным достоинством подобных оперативных вмешательств является высокая эффективность (в большинстве случаев пациент полностью и гарантированно избавляется от камней), относительно низкая вероятность развития осложнений, короткое время госпитализации (пациент, как правило, выписывается из больницы на 3-5 день после операции). К недостаткам можно отнести относительно высокую стоимость и малую распространенность лечебных учреждений, которые выполняют подобные операции.
Выбор лекарственных средств и диеты для предупреждения повторного камнеобразования зависит от состава камней и природы их образования.
- ограничиваются продукты богатые кальцием, оказывающие ощелачивающее действие: овощи, плоды, молочные продукты;
- рекомендованы продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону и обильное питье: мясо, рыба, зерновые, бобовые, тыква, зеленый горошек, клюква, кислые яблоки, брусника.
- исключаются продукты богатые щавелевой кислотой: бобы, зеленая фасоль, листовая зелень, орехи, ревень, цитрусовые, щавель, шпинат, какао, шоколад;
- ограничиваются продукты, содержащие много кальция: сыр, творог, молоко;
- рекомендовано рациональное питание с обязательным включением в рацион продуктов, способствующих выведению оксалатов из организма: арбуз, дыня, яблоки, груши, сливы, кизил, светлый виноград, отвар из кожуры яблок; а также продуктов, богатых магнием: крупы, отруби.
- исключаются бульоны, супы и соусы мясные, рыбные, грибные, мясные субпродукты, мясной фарш, копченые изделия, телятина, оленина, гусятина, курятина, мясо куропатки, сардина, скумбрия, сельдь, треска, форель, анчоусы, шпроты, мидии, креветки;
- ограничивается потребление говядины, других видов мясных продуктов после отваривания, утка, свиной шпик, соя, горох, фасоль, чечевица, спаржа, цветная капуста, щавель, шпинат;
- рекомендованы молочные продукты, яйца, крупы и макаронные изделия, большинство овощей, фрукты, ягоды, орехи.
Следует знать! При варке мяса и рыбы примерно половина содержащихся в них пуринов переходит в бульон, поэтому, после отваривания мясо или рыбу вылавливают и используют для приготовления различных блюд, а бульон, богатый пурином, выливают.
Важно! Вышеприведенные строгие диетические рекомендации следует выполнять не более 1,5-2 месяцев, после чего следует постепенно расширять рацион питания за счет ранее ограничивающих продуктов. В противном случае кислотность мочи может сдвинуться в обратную сторону, что повлечет за собой образование камней другой природы. При появлении в моче соответствующих солей (уратов, фосфатов, оксалатов) необходимо опять вернуться к прежней диете на 1,5-2 месяца и т.д.
Медпрепараты принимаются по назначению врача и под его контролем:
- препараты, предупреждающие камнеобразование: аллопуринол, блемарен, гидрохлоротиазид, оксид магния, цитрат магния, цитрат натрия, уродан;
- спазмолитики: но-шпа, спазоверин, препараты красавки, папаверин, цистенал.
При мочекислом диатезе и уратных камнях:
- 10 г сбора залить 0,25 л кипятка, нагреть на водяной бане 10 минут, настоять в тепле 2 часа, процедить, принимать в теплом виде по полстакана 3 раза в день за полчаса до еды в течение 1,5-2 месяцев. Состав сбора (в равных пропорциях): листья брусники, трава спорыша, корень петрушки кудрявой, корневище аира болотного, кукурузные рыльца;
- необходимо включать в ежедневный рацион яблоки и морковь в любом виде, огурцы, тыкву, плоды и соки земляники, брусники.
При оксалатных и фосфатных камнях:
- 10 г сбора залить 0,25 л кипятка, нагреть на водяной бане 10 минут, настоять в тепле 2 часа, процедить, принимать в теплом виде по полстакана 3 раза в день за полчаса до еды в течение 1,5-2 месяцев. Состав сбора (в равных пропорциях): цветки барбариса обыкновенного, цветки бессмертника песчаного, листья брусники, цветки бузины черной, трава вереска обыкновенного, трава донника лекарственного, корень марены красильной, трава пустырника лекарственного;
- диета должна дополняться ягодными и фруктовыми соками, яблоками, айвой, грушами, виноградом, абрикосами, смородиной;
- 5 ст.л. кожуры яблок на 1 л кипятка, настоять 1 час, процедить, пить по 2 стакана в день с сахаром или медом;
- 30 г сбора залить 1 л кипятка, настоять в тепле полчаса, процедить, принимать в теплом виде в течение часа. Состав сбора (в равных пропорциях): листья березы повислой, корень стальника колючего, плоды можжевельника обыкновенного, листья мяты перечной, трава чистотела большого, трава лапчатки гусиной.
Для снятия почечной колики применяют горячую ванну с температурой воды около 39°C в течение 10 минут, после чего больной должен находиться в теплой постели не менее 2 часов, и постоянно пить большое количество жидкости (не менее 1,5 л). Если почечная колика не купируется, необходим вызов кареты скорой помощи. Из собственного опыта — болеть будет так, что сами помчитесь в больницу (зубная боль по сравнению с почечной коликой — «цветочки»).
ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.
источник
Почечная колика – патологическое состояние, развивающееся по ряду причин и представляющее определенную опасность для здоровья человека. В статье рассмотрим причины, патогенез развития, особенности диагностики и лечения этого заболевания, а также приведем код почечной колики по МКБ-10
Почечной коликой называется интенсивная приступообразная боль в пояснице (в области локализации почки) или по ходу мочеточника.
Разберем класс и блок, в которые входит заболевание в Международной классификации болезней (МКБ-10). Рассмотрим основные принципы диагностики и лечения почечной колики.
N23 Почечная колика неуточненная входит в блок N20-N23 Мочекаменная болезнь
- N20 Камни почки и мочеточника
- N21 Камни нижних отделов мочевых путей
- N22 Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N23 Почечная колика неуточненная
Почечная колика обычно развивается, когда конкремент перекрывает просвет мочеточника. Окклюзия также наступает при стриктурах, перегибах и перекрутах мочеточника, закрытии его просвета кровяным, гнойным или слизистым сгустком, а также казеозными массами или отмершим сосочком.
Поэтому среди других причин ПК (кроме мочекаменной болезни) выделяют также пиелонефрит (как острый, так и хронический), опухоли и туберкулез почки, травмы этого органа, заболевания репродуктивной сферы и патологические состояния, локализующиеся в области забрюшинного пространства.
При ПК нарушается пассаж мочи по ВМП, развивается их внутренняя окклюзия или внешнее сдавление.
В результате резки повышается давление в чашечно-лоханочной системе почки, ее паренхима отекает, а фиброзная капсула растягивается. Раздражение барорецепторов вызывает у пациента сильную приступообразную боль.
Основные методы диагностики почечной колики (код по МКБ-10 — 23N):
- Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и органов брюшной полости.
- Экскреторная урография.
- Мультиспиральная КТ.
- Магнитно-резонансная урография.
Данные виды исследований позволяют как визуализировать сам конкремент, заблокировавший мочеточник, (при мочекаменной болезни), так и обнаружить другие патологические явления в почках – расширение лоханки и чашечек, изгиб мочеточника, патологическую подвижность почки и другие, более редкие и тяжелые состояния.
На догоспитальном этапе диагностика почечной колики (МКБ-10 — 23N) заключается в сборе анамнеза (наличие мочекаменной болезни и других патологий, способных спровоцировать острую обструкцию ВМП).
Важно учитывать такие факторы, как:
- наличие почечных колик в прошлом;
- боль в поясничной области, возникающая после тряской езды, бега, спортивных тренировок, обильного питья или ограничения питьевого режима, употребления соленых или белковых продуктов, шоколада, мяса;
- клиническая симптоматика.
Проводится дифференциальная диагностика почечной колики (код МКБ-10 — 23N) с такими заболеваниями, как:
- острый аппендицит;
- желчная колика;
- острый холецистит;
- прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- кишечная непроходимость;
- тромбоз мезентериальных сосудов;
- спонтанное забрюшинное кровоизлияние (как правило, связано с опухолями почки);
- острый аднексит;
- перекрут кисты яичника;
- внематочная беременность;
- радикулит;
- грыжа межпозвоночного диска;
- опоясывающий лишай;
- межреберная невралгия.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Лечение почечной колики направлено на купировании болевого синдрома и снятии обструкции мочеточника.
Терапия выстраивается в несколько этапов:
- Восстановление нормального оттока мочи.
- Удаление конкремента (лизис, литотрипсия, отхождение).
- Нормализация самочувствия больного, восстановление его работоспособности.
- Профилактика повторного образования камня (сразу после оперативного вмешательства).
- Предупреждение возможных осложнений и развития хронической почечной недостаточности.
✔ Скачайте и используйте в работе «Протокол ведения пациента с мочекаменной болезнью» в Системе Косилиум.
Неотложная помощь заключается в обеспечении венозного доступа и введении растворов кристаллоидов для профилактики обезвоживания, связанного со рвотой и другими явлениями.
Обязательно использование спазмолитических средств (но-шпа, дротаверина гидрохлорид 80 мг в/в или в/м), анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кеторол, кеторолак и др. в/в или в/м).
Также используются комбинированные препараты (анальгетик+спазмолитик) и альфа-адреноблокаторы, способствующие отхождению конкрементов.
Решение об использовании дополнительного количества растворов принимается сугубо индивидуально и с учетом ситуации.
✪ Как назначать лекарства по новому порядку, как организовать работу, расскажем журнале «Заместитель главного врача»
Отхождение камня или любой другой блокирующей просвет мочеточника субстанции при почечной колике (код по МКБ-10 — 23N) должно строго контролироваться.
Для этого моча пропускается через марлю или сетчатый фильтр (как правило, используются специальные стаканчики с мелкой сеткой вместо дна). Обнаруженный камень промывается и направляется в лабораторию для исследования его химического состава.
В урологическом отделении больницы проводятся более активные и интенсивные манипуляции:
- блокады с анестетиками;
- цистоскопия с одновременным извлечением камня при помощи специального приспособления;
- катетеризация поврежденного мочеточника (снижает давление в мочевыводящих путях);
- литотрипсия;
- хирургическое удаление конкремента.
Экстренная транспортировка больного в стационар требуется в следующих случаях:
- Колика развилась у пациента впервые.
- Приступ не поддается купированию на догоспитальном этапе.
- У больного есть признаки бактериальной инфекции мочевыводящих путей.
- Почечная колика развилась сразу с двух сторон.
- У больного удалена одна почка.
Пациента доставляют в больницу в лежачем положении, на носилках. Если диагноз требует уточнения, его помещают в приемное отделение многопрофильного стационара.
Нередко больные молодого и среднего возраста отказываются от госпитализации. Однако амбулаторное лечение при ПК возможно лишь в следующих случаях:
- состояние больного стабильно и удовлетворительно;
- отсутствуют признаки возможных осложнений;
- болевой синдром не выражен ярко;
- используемые анальгетики приносят хороший стойкий эффект;
- есть возможность лечить больного и контролировать его состояние в амбулаторно-поликлинических условиях.
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
- некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
- новообразования (C00-D48)
- симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
- N00-N08 Гломерулярные болезни
- N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек
- N17-N19 Почечная недостаточность
- N20-N23 Мочекаменная болезнь
- N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника
- N30-N39 Другие болезни мочевыделительной системы
- N40-N51 Болезни мужских половых органов
- N60-N64 Болезни молочной железы
- N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
- N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
- N99-N99 Другие нарушения мочеполовой системы
Звездочкой отмечены следующие категории:
- N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N22* Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N37* Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных с других рубриках
- N74* Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках
В терапии почечной колики (код по МКБ-10 — 23N) могут быть допущены следующие ошибки:
- Консервативная тактика при развитии обструктивного пиелонефрита.
- Стимуляция диуреза при развитии анурии.
- Назначение нескольких анальгетиков одновременно.
- Использование наркотических обезболивающих средств на догоспитальном этапе.
☆ Меры безопасности, чтобы не пришлось платить за ошибки врачей в медицинских документах, шаблоны в журнале «Заместитель главного врача»
Прогноз заболевания зависит от скорости купирования приступа — если быстро, то прогноз в целом благоприятен.
Если же медицинская помощь оказана несвоевременно или некачественно, возможно развитие форникального рефлюкса и последующего острого пиелонефрита или других тяжелых патологий почки.
Рекомендации пациентам на амбулаторном лечении:
- тепловые процедуры (грелка на поясничную область, горячие ванны);
- своевременное опорожнение мочевого пузыря;
- тщательная личная гигиена.
Больным рекомендуется мочиться в емкость и хорошо осматривать мочу на предмет отхождения конкрементов.
Если почечная колика (МКБ-10 — 23N) возникает повторно в течение короткого времени, повышается температура тела, возникает рвота, тошнота, олигурия, а состояние больного прогрессивно ухудшается – необходима срочная транспортировка в стационар для обследования и лечения.
Когда консервативная терапия не приносит ожидаемого эффекта, развивается острый гнойный пиелонефрит или обтурационная анурия, а также при выявлении крупного конкремента или единственной почке у больного должен рассматриваться вопрос о проведении хирургического лечения.
Профилактика ПК основана на предупреждении образования камней в мочевыводящих путях.
источник
Сильные схваткообразные боли в пояснице, сопровождающиеся тошнотой — это почечная колика.
Лечение этого клинического синдрома должно начинаться с экстренной медицинской помощи, направленной на снятие спазма и улучшение самочувствия больного.
Почечная колика — приступ острой боли в области пояснице, отдающей в мочеиспускательный канал.
Возникает вследствие нарушения оттока урины из почки. Причина боли — перерастяжение почечной лоханки из-за большого скопления мочи. По МКБ 10 заболевание имеет код N23 (почечная колика неуточненная).
Возникает у женщин и мужчин в любом возрасте, особенно тяжело протекает у беременных и детей. Это серьезное состояние, которое требует срочного помещения пациента в стационар. При отсутствии помощи приводит к серьезным осложнениям.
Основная причина возникновения почечной колики — закупорка какого-либо участка мочевыводящих путей. Обычно это происходит в лоханке или мочеточнике. То есть колика — это следствие заболеваний почек и мочевого пузыря, при которых появляются препятствия для оттока урины.
Спровоцировать такой болевой синдром могут следующие патологии:
- Камни в почках и мочевом пузыре.
- Воспалительные заболевания почек (пиелонефрит).
- Туберкулез почки.
- Нефроптоз, при котором происходит перекрут мочеточника.
- Опухоли почек.
- Гидронефроз.
- Тромбоз почечных вен.
- Врожденные аномалии строения органов мочеполовой сферы.
- Травмы почки.
Кроме этого, почечную колику могут спровоцировать определенные состояния:
- Чрезмерные физические нагрузки (у спортсменов).
- Работа на вредном производстве.
- Обезвоживание организма.
- Аллергические реакции (особенно на медицинские препараты).
к содержанию ↑
Ведущим симптомом почечной колики является острая схваткообразная боль в пояснице, отдающая в пах и наружные половые органы. Приступ возникает внезапно, его появление не связано ни с физическим напряжением, ни с другими состояниями. Невыносимая боль не исчезает ни в каком положении и продолжается от 2 до 15 часов.
Приступ также может сопровождаться :
Часто у больного появляется кровь в моче, уменьшение объема урины или вовсе ее отсутствие.
У детей почечная колика проявляется острой болью в животе в сочетании с тошнотой, рвотой, нарушением пищеварения. По этой причине возникают трудности с диагностикой. Характерным симптомом является дизурия. У беременных колику ошибочно принимают за начало родовой деятельности.
Подробней про дизурию можете узнать в нашей статье.
Обычно диагностика почечной колики не представляет сложности. Врач проводит опрос пациента и внешний осмотр с пальпацией:
- Легкое постукивание по спине в области 11 ребра. При колике больной ощущает боль.
- При надавливании на живот ощущается его напряжение. Почки обычно не прощупываются.
Следующие диагностические действия направлены на выявление заболеваний, вызвавших приступ:
к содержанию ↑
В домашних условиях до приезда скорой облегчить состояние пациента можно с помощью тепла.
Это можно делать в том случае, если диагноз не оставляет сомнений (повторное возникновение приступа).
На поясницу больному кладут грелку. Можно принять теплую ванну. Для снятия спазма применяют спазмолитики: Но-шпа, Баралгин. Это может расслабить мускулатуру и способствовать отхождению камня из протоков.
Необходимо до приезда врача собрать мочу пациента, записывать, какие лекарства он принял для купирования приступа.
Если диагноз известен и состояние больного не вызывает опасения, то лечить колику можно амбулаторно. Срочной госпитализации подлежат больные в следующих случаях:
- Приступ имеет двусторонний характер: левосторонняя и правосторонняя колика.
- У больного отсутствует одна почка.
- Первичная помощь не приносит облегчения.
- Осложненное состояние пациента (температура, озноб, анурия). В таком случае необходимы антибиотики.
Также госпитализация показана беременным, так как спазм мышц может спровоцировать преждевременные роды.
В стационаре пациенту внутривенно вводят препараты, снимающие спазм и купирующие болевой синдром:
У беременных приступ колики снимают Но-шпой и Нитроглицерином, который кладут под язык. Нельзя принимать горячую ванну, разрешена грелка на поясницу.
Любые лекарства должны согласовываться с врачом, чтобы не навредить будущему ребенку.
Детям приступ снимают с помощью капельниц с Но-шпой и Платифиллином. Нужно положить грелку или теплую пеленку на спину.
Дальнейшее лечение будет зависеть от первопричины колики. В сложных случаях показано хирургическое удаление камня или стентирование мочеточника.
Если помощь больному оказывается своевременно, то прогноз благоприятный. Если терапия была проведена неверно или слишком поздно, то возможны следующие осложнения:
- Гнойный пиелонефрит.
- Атрофия органа.
- Хроническое сужение мочеточников.
Самое опасное осложнение — сепсис, при котором очень высока вероятность летального исхода.
Для предупреждения повторного приступа колики пациенту рекомендуют соблюдать специальную диету. Из рациона исключают соленые, копченые, жирные блюда, бобовые, шоколад.
Важен питьевой режим, то есть употребление не менее 1,5 л чистой воды в сутки.
Также следует избегать переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок, вовремя лечить инфекционные заболевания и проходить регулярные осмотры у уролога.
Почечная колика — это не самостоятельное заболевание, а частое осложнение заболеваний почек. Протекает очень тяжело и может привести к серьезным последствиям. При возникновении приступа больному требуется неотложная медицинская помощь.
Что нужно делать при почечной колике — смотрите видео:
источник
N20 Камни почки и мочеточника
- N20.0 Камни почки
- N20.1 Камни мочеточника
- N20.2 Камни почек с камнями мочеточника
- N20.9 Мочевые камни неуточненные
N21 Камни нижних отделов мочевых путей
- N21.0 Камни в мочевом пузыре
- N21.1 Камни в уретре
- N21.8 Другие камни в нижних отделах мочевых путей
- N21.9 Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненные
N22* Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N22.0* Мочевые камни при шистосомозе [бильгарциозе] В65.-
- N22.8* Камни мочевых путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках
N23 Почечная колика неуточненная
Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).
Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.
Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).
Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)
Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)
This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system
источник