Питание при хобл у пожилых людей

Если вы недавно были диагностированы с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), скорее всего, вам сказали, что вам нужно правильно питаться. Ваш врач может даже связать вас с зарегистрированным диетологом, чтобы создать личный план диеты. Здоровая диета не вылечит ХОБЛ, но может помочь вашему организму бороться с инфекциями, включая инфекции грудной клетки, которые могут привести к госпитализации. Еда здорово может заставить вас чувствовать себя лучше.

Поддержание хорошего питания, связанного с этим условием, не должно быть скучным или трудным. Просто следуйте этим советам по здоровой диете.

Здоровая диета включает в себя разнообразные продукты. Попробуйте включить их в свой ежедневный рацион:

Обезжиренные белковые продукты, такие как постные порезы мяса, птицы и рыбы — особенно жирные рыбы, такие как лосось, макрель и сардины
Сложные углеводы, такие как хлеб из цельного зерна, отруби, коричневый рис, чечевица, лебеда, бобы и овес — эти продукты также имеют высокое содержание клетчатки, что помогает улучшить функцию пищеварительной системы
Свежие фрукты и овощи: они содержат необходимые витамины, минералы и клетчатку, что поможет сохранить здоровье вашего тела (некоторые фрукты и овощи более подходят, чем другие), проверьте продукты, чтобы избежать списка ниже, чтобы узнать больше)
Продукты, содержащие высокий уровень калия, включая бананы, апельсины, авокадо, темные листовые зелень, помидоры, спаржу, свеклу и картофель (богатые калиями продукты могут быть особенно полезны, если ваш диетолог или врач назначил вам диуретическое лекарство)

Некоторые продукты могут вызывать такие проблемы, как газ и вздутие живота, содержать слишком много жира или низкую питательную ценность. Продукты, которых следует избегать или минимизировать, включают:

Слишком много натрия или соли в вашем рационе вызывает удержание воды, что может повлиять на вашу способность дышать. Извлеките солонку со стола и не добавляйте соль для приготовления пищи. Вместо этого используйте несоленые травы и специи. Проконсультируйтесь с вашим диетологом или поставщиком медицинских услуг о заменителях с низкой натриевой солью. Они могут содержать ингредиенты, которые могут негативно повлиять на ваше здоровье. Несмотря на то, что многие люди верят, большинство потребления натрия происходит не из солонки, а скорее из того, что уже есть в пищу. Обязательно проверьте этикетки продуктов, которые вы покупаете, и избегайте употребления более 300 миллиграммов натрия на порцию для закусок и более 600 миллиграммов на целые блюда.

Яблоки, каменные плоды, такие как абрикосы и персики, и дыни могут вызвать вздутие живота и некоторые из них, что может привести к проблемам с дыханием у людей с ХОБЛ. Если эти продукты не являются проблемой для вас, вы можете включить их в свой рацион.

Есть длинный список овощей, которые, как известно, вызывают вздутие живота и газ. Важно то, как работает ваше тело. Вы можете продолжать наслаждаться этими овощами, если они не вызывают у вас проблемы: бобы, брюссельская капуста, капуста, цветная капуста, кукуруза, лук-порей, лук, горох, перец и лук-порей. Соевые бобы могут также вызывать газ.

Некоторые люди считают, что молочные продукты, такие как молоко и сыр, делают больше мокроты. Однако, если молочные продукты, похоже, не ухудшают вашу флегму, вы можете продолжать есть их.

Шоколад содержит кофеин, который может мешать вашему лекарству. Проконсультируйтесь с вашим врачом, чтобы узнать, следует ли вам избегать или ограничить потребление.

Продукты, которые жареные, глубоко жареные или жирные, могут вызывать газы и расстройство желудка. Сильно приправленные продукты также могут вызывать дискомфорт и могут повлиять на ваше дыхание. Избегайте этих продуктов, когда это возможно.

Люди с ХОБЛ должны пытаться пить много жидкости в течение дня. В день рекомендуется использовать от шести до восьми (8 унций) стаканов без кофеина. Адекватная гидратация держит слизь тонкой и облегчает кашель.

Ограничьте или избегите кофеина в целом, так как это может помешать вашему лечению. Кофеиновые напитки включают кофе, чай, газированные напитки и энергетические напитки, такие как Red Bull.

Спросите своего врача об алкоголе. Вам может быть рекомендовано избегать или ограничивать алкогольные напитки, так как они могут взаимодействовать с лекарствами. Алкоголь также может замедлить скорость дыхания и затруднить кашель.

Аналогичным образом, поговорите со своим врачом, если у вас диагностированы проблемы с сердцем, а также ХОБЛ. Иногда людям, страдающим сердечными заболеваниями, необходимо ограничить потребление жидкости.

Люди с хроническим бронхитом имеют тенденцию страдать ожирением, в то время как у тех, у кого эмфизема есть тенденция к снижению веса. Это делает оценку диеты и питания важной частью лечения ХОБЛ.

Некоторые симптомы ХОБЛ, такие как отсутствие аппетита, депрессия или плохое самочувствие, могут стать причиной недостаточного веса. Если у вас низкий вес, вы можете чувствовать себя слабым и усталым или быть более склонным к заражению инфекциями. Поскольку ХОБЛ требует от вас использовать больше энергии при дыхании, вам может потребоваться до 10 раз больше калорий в день, чем человек без состояния, согласно Кливлендской клинике .

Если у вас недостаточный вес, вам нужно включить здоровые, высококалорийные закуски в свой рацион. Элементы для добавления в список продуктов включают:

молоко
яйца
Овес, лебеда и бобы
сыр
авокадо
Гайки и гайки
гранола

Когда у вас избыточный вес, ваше сердце и легкие должны работать усерднее, затрудняя дыхание. Избыточный вес тела также может увеличить потребность в кислороде. Ваш врач или диетолог может посоветовать вам, как достичь более здорового веса тела, следуя плану здорового питания и достижимой программе упражнений.

ХОБЛ может быть сложным условием для жизни, поэтому важно сделать приготовление пищи простым и без стресса. Сделать время еды проще, поощрять аппетит, если вы недооценены, и придерживаться программы здорового питания, следуя этим общим рекомендациям:

Попытайтесь есть пять-шесть небольших приемов пищи в день, а не три больших. Употребление меньшего количества пищи может помочь вам избежать чрезмерного наполнения желудка и дать вашим легким достаточно места для расширения, облегчая дыхание.
Попытайтесь съесть основную еду в начале дня; Это повысит ваши энергетические уровни в течение всего дня.
Выберите продукты, которые быстро и легко приготовить, чтобы не тратить энергию. Сядьте при приготовлении пищи, чтобы вы не слишком устали, чтобы поесть, и попросите родственников и друзей помочь вам при приготовлении пищи, если это необходимо. Вы также можете иметь право на доставку еды на дом.
Сядьте удобно в кресло с высокой спинкой во время еды, чтобы не налагать слишком много давления на ваши легкие.
При приготовлении еды сделайте большую порцию, чтобы вы могли заморозить некоторые из них позже, и есть питательные блюда, когда вы чувствуете себя слишком уставшими, чтобы готовить.

Важно помнить о своем общем состоянии здоровья, когда у вас ХОБЛ, а питание — большая часть этого. Планирование здорового питания и закусок поможет вам справиться с симптомами и свести к минимуму осложнения.

источник

Пациенты с ХОБЛ, как и все остальные, должны иметь здоровую, сбалансированную, разнообразную диету. Однако, принимая во внимание сущность заболевания, при составлении рациона пациента с ХОБЛ, мы должны учитывать значительно увеличенную работу диафрагмы при этом заболевании. Поэтому избегайте слишком больших приемов пищи и «разбухающих» продуктов, что поднимает диафрагму вверх и затрудняют дыхание. Поэтому необходимо применять несколько простых правил:

Пациенты с ХОБЛ должны питаться небольшими порциями, но часто. Рекомендуется есть пять или даже шесть небольших блюд. Тем не менее, 2-х блюдовые обеды с десертом, потребляемые за раз, не рекомендуются. Меньшие блюда не только менее утомительны для пациента, но и небольшое количество пищи в желудке облегчает работу диафрагмы.
Необходимо избегать разбухания. Трудно переваривать такие продукты, как бобовые семена (горох, фасоль, широкие бобы), овощи семейства крестоцветных (капуста цветной капусты) и другие, которые увеличивают количество газов в кишечнике, поднимают диафрагму вверх и заставляют её активнее работать.
Избегайте приемы еды непосредственно перед сном. Последнее блюдо следует съедать не менее чем за три часа перед сном, потому что диафрагма в лежачем положении работает намного хуже, а желудок, заполненный перед сном, приводит к тяжелому дыханию.

При организации диеты пациента, прежде чем принимать решение о теплотворной способности пищи, мы должны оценить текущий статус питания пациента. Пациенты с ХОБЛ даже больше, чем другие, должны заботиться о нормально весе тела. Избыточный вес требует доставки большего количества кислорода для надлежащего оксигенации избыточной ткани, к которой не подготовлена дыхательная система пациента с ХОБЛ, недостаточный вес приводит к мышечной слабости, включая респираторные заболевания, и усугубляет продолжающееся заболевание (недоедание у пациентов с ХОБЛ ). Таким образом, вы должны организовать свою диету так, чтобы получить правильную массу тела. Чтобы вычислить правильный вес тела используется, так называемый индекс массы тела (BMI — body mass index), рассчитанный по формуле: масса тела в кг, деленная на рост в метрах (не в сантиметрах!), возведённый в квадрат.

У пациента с ХОБЛ индекс должен поддерживаться в нормальных пределах, то есть между 18,5 и 24,5. Из этого следует, что пациенты с более высоким ИМТ должны ограничивать калорийность пищи, т.е. соблюдать диету для редукции (диету для похудения), а пациенты с ИМТ ниже 18,5 должны употреблять высококалорийные продукты, пока не достигнут нормальной массы тела. Поддержание нормальной массы тела у пациентов с ХОБЛ по многочисленным исследованиям улучшает прогноз жизни.

Проблема недоедания при ХОБЛ (особенно в ее наиболее тяжелой фазе) состоит из множества различных факторов:

отсутствие аппетита, связанное с продолжающимся воспалением,
раннее чувство сытости, связанное с давлением диафрагмы на желудок,
одышка во время еды, вызванная одновременным дыханием и глотанием,
сухость в полости рта — побочный эффект применения лекарственных препаратов.

Рацион пациента с ХОБЛ также определяет количество кислорода, необходимое для сжигания съеденной пищи. Самое минимальное количество кислорода, необходимое для сжигания, требует переваривание жиров. Из этого следует, что диета при этом заболевании должна содержать больше жиров, чем углеводов (включая конфеты) и белков.

Нужно выбирать так называемые «здоровые жиры», то есть жиры, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, заботясь о балансе продуктов, содержащих омега-6 и омега-3. Поэтому необходимо есть растительные масла, а чаще всего потреблять оливковое масло, рапсовое масло и льняное масло, и реже использовать подсолнечное и кукурузное масло и маргарин. Как можно чаще употребляйте морскую рыбу, которая должна составлять основу рациона пациентов с ХОБЛ, добавляйте зеленые овощи (салат, шпинат) к приемам пищи, это облегчает абсорбцию омега-3 жирных кислот. Стоит добавить орехи, миндаль, фисташки и другие семена, содержащие «здоровые жиры» в рационе пациента.

Белки (в количестве 1,5 г на кг веса) в рационе пациента должны быть представлены в виде постного мяса (курица, индейка, рыба) и молочных продуктов (йогурт, молочные коктейли и молочные коктейли, творог и творожные пасты). Пациенты с низким ИМТ должны есть сливочное масло и молоко, а больные с избыточным весом есть поменьше масла, обезжиренное молоко и постные сыры.

Углеводы (крупная крупа, цельная пшеница, макароны из цельной пшеницы, белый и коричневый рис) должны потребляться в соответствии с нормой калорий в соответствии с плановым, правильным ИМТ.

Больным с ХОБЛ нужно также заботиться о регулярной дефекации, его диета должна быть богата клетчаткой, которая улучшает перистальтику кишечника. Ежедневное потребление клетчатки должно составлять 20-35 грамм. Волокно содержит отруби, рис, хлеб, овощи и фрукты. Пациентам с ХОБЛ особенно рекомендуется есть такие овощи, как: перец (красный и зеленый), помидоры, свекла, петрушка, спаржа, шпинат, зеленый салат, мелко натертые салаты и фрукты.

Помните, что пациент с ХОБЛ чаще всего страдает от недостатка аппетита из-за усталости во время еды и одышки. Поэтому блюда для пациентов с ХОБЛ должны быть разнообразными, вкусными и легкими в приготовлении, чтобы пациент мог самостоятельно их приготовить.

источник

ХОБЛ – это хроническая обструктивная болезнь лёгких, которая характеризуется нарушением функций дыхательных органов. Эта патология считается неизлечимой. Но при правильном подходе можно заметно улучшить качество жизни больного и продлить её. Больные ХОБЛ затрачивают на вдохи и выдохи больше энергии, чем здоровые люди. При неправильном питании вес такого больного может быстро снизиться, приведя к серьёзным осложнениям. Диета при ХОБЛ у пожилых людей особенно важна, так как организм этих пациентов и так чрезмерно ослаблен. Схему диетического питания разрабатывает пульмонолог, совместно с диетологом.

Больные хроническими заболеваниями лёгких быстро утомляются. Даже привычный принимая пищу, человек может почувствовать усталость и слабость. В этом случае врачи рекомендуют питаться не три раза в день, в шесть раз. Но порции в этом случае должны быть маленькими. У такого способа питания есть несколько преимуществ:

Больной не утомляется, принимая пищу. Дыхание остаётся абсолютно нормальным.
Маленькие порции быстрее усваиваются организмом.
Исключаются застойные явления в пищеварительных органах, которые могут усугубить течение дыхательных патологий.
Улучшается общее самочувствие больного.

Питание при ХОБЛ должно быть сбалансированным. Недопустимо включать в рацион полуфабрикаты и вредные продукты, в которых много консервантов и красителей.

При патологиях дыхательных органов перед каждым приёмом пищи рекомендуется отдохнуть около получаса.

Больные с патологией дыхательных органов сильно утомляются к середине дня. Поэтому при хронической обструктивной болезни лёгких самым важным приёмом пищи является завтрак. Именно утром больной должен есть достаточно калорийную пищу. Не стоит забывать о том, что при ХОБЛ человек должен съедать в сутки не меньше 30 грамм клетчатки, поэтому утро можно начинать с каш и хлеба.

Хорошим вариантом завтрака станет овсяная каша. Особенно актуален такой продукт при избыточном весе у больного. Овсянку можно варить как на молоке, так и на воде. В готовый продукт добавляют немного свежих ягод или сухофруктов. Злоупотреблять сахаром больному нежелательно.

Закончить завтрак можно чашечкой горячего чая с бутербродом, приготовленным из хлеба, сливочного масла и сыра. Кроме чая, можно приготовить кофейный напиток из цикория.

Потребляя продукты, богатые клетчаткой, человек себя чувствует сытым, потребив совсем мало калорий.

При выборе продуктов для приготовления обеда нужно учитывать их питательность и пользу. На обед больной должен съесть небольшую тарелку свежего супа или борща, а также кусочек мяса или рыбы с гарниром. Мясо можно приготовить на пару или запечь, то же самое касается и рыбы.

В качестве гарнира можно использовать отварные овощи или крупы. В небольших количествах больной может кушать и макаронные изделия. Приблизительное меню на обед выглядит так:

Суп с фрикадельками.
Биточки из куриного мяса с картофельным пюре и квашеной капустой.
Кисель из натуральных ягод.

На столе больного ХОБЛ всегда должен быть хлеб. Лучше отдавать предпочтение отрубному или ржаному. Не стоит злоупотреблять кондитерскими изделиями и сдобой, так как это способствует набору веса.

Вес людей с патологиями дыхательных органов должен быть всегда в норме. При наборе избыточных килограммов больному становится очень тяжело дышать.

На ужин можно кушать молочные продукты и запечённые овощи. Можно приготовить рисовую молочную кашу, которая считается очень питательной и в то же время хорошо усваивается. Вместе с такой кашкой можно съесть кусочек отрубного хлеба с маслом и сыром.

Непосредственно перед сном полезно выпить травяной чай с шиповником и мятой. Такой напиток наполняет организм витаминами. Мята в составе чая способствует успокоению и улучшает качество сна.

На ужин не стоит есть мясные или рыбные блюда. Желудок не успевает переварить эти продукты до сна, и возникают застойные явления.

При соблюдении диетотерапии состояние больного ХОБЛ значительно улучшается. Нужно помнить, что переполненный желудок оказывает некоторое давление на дыхательные органы, за счёт чего может быть одышка. В связи с этим больному рекомендуется дробное питание.

Порции основных приёмов пищи не должны быть слишком большими. Между завтраком, обедом и ужином больной должен перекусывать. Перекусы могут состоять из таких продуктов:

Кисломолочной продукции.
Отварного мяса с хлебом.
Яичницы.
Творожной запеканки.
Запеченных овощей.
Свежих фруктов.

Если больной ХОБЛ сильно хочет колбасы, допускается пару раз в неделю сделать небольшой бутерброд с этим продуктом.

В рационе должно быть много свежих соков, не только из фруктов и ягод, но также овощей.

Диета при ХОБЛ должна включать питательные и полезные продукты. Вся пища должна быть свежеприготовленной, поэтому блюда целесообразно готовить на пару приёмов.

В рационе человека с хронической обструктивной болезнью лёгких обязательно должны быть такие продукты питания:

Сыр – этот продукт способен повысить калорийность любому блюду. В составе сыра много кальция, который уменьшает ломкость костей.
Молочные продукты. Человеку с ХОБЛ в течение дня полезно выпивать несколько стаканов молока.
Яйца – полезный и питательный продукт, но их нельзя употреблять сырыми, так как можно получить отравление.
Бананы – в этих плодах много калия, который поддерживает работу сердца. Недостаток калия особенно ощутим у людей пожилого возраста.

Больному рекомендуется кушать суп с горохом и чечевицей, но нельзя злоупотреблять этими продуктами, так как они усиливают газообразование.

Человеку с ХОБЛ рекомендовано вести пищевой дневник. В нём следует отмечать реакции организма на тот или иной продукт. Благодаря наблюдениям можно составить оптимальный рацион питания.

В лечебном питании не должно быть ряда продуктов, которые перегружают желудок и могут вызвать раздражение дыхательных органов. При хронической обструктивной болезни лёгких не рекомендуется употреблять такую продукцию:

Кофе и другие продукты, в которых есть кофеин.
Жареную и копчёную продукцию.
Слишком острые и жирные блюда.
Кондитерские изделия, в которых могут быть красители и консерванты.
Полуфабрикаты сомнительного качества.
Консервированные продукты.
Любые газированные напитки.

Больным хронической обструктивной болезнью лёгких не стоит употреблять много соли. Стоит помнить, что именно соль способствует задержке жидкости в организме, что приводит к сильным отёкам и ещё больше затрудняет дыхание. Заменить соль можно различными приправами, но в этом случае следует проконсультироваться с диетологом, так как некоторые приправы более вредны, чем соль.

При ХОБЛ не стоит употреблять продукты, в которых слишком много соли. Нужно чтобы количество соли в одной порции не превышало 300 мг.

Больной ХОБЛ должен употреблять много белковой пищи. Для восполнения этого элемента в организме можно не только кушать много молочных продуктов, мяса и яиц, но и добавлять в напитки и блюда обезжиренное сухое молоко. Люди с хронической обструктивной болезнью лёгких должны употреблять белковую продукцию при каждом приёме пищи. Но не стоит забывать о клетчатке, её в рационе тоже должно быть достаточно много.

источник

ХОБЛ — хроническое заболевание лёгких, которое объединяет в себе эмфизему и бронхит.

Вместе эти два состояния повреждают лёгкие и дыхательные пути, значительно затрудняя дыхательный процесс. К числу распространённых симптомов ХОБЛ относятся одышка, хронический кашель с мокротой, свистящее дыхание и утомляемость.

Для каждого процесса, протекающего в человеческом организме, требуется энергия. Эту энергию люди получают через пищу, воду и кислород. Врачи советуют пациентам с ХОБЛ придерживаться здоровой диеты по следующим причинам.

Когда человек страдает ХОБЛ, на процесс дыхания затрачивается больше сил. В результате люди с ХОБЛ нуждаются в более значительных запасах энергии и питательных веществ, получаемых с пищей.
ХОБЛ воздействует на способность лёгких получать кислород, поэтому полезные питательные вещества из правильных продуктов крайне важны для поддержания тонуса лёгких.
Плохая диета может вызывать незапланированное снижение веса у пациентов с ХОБЛ. Такие люди могут иметь трудности с потреблением пищи или сжигать слишком много калорий из-за дополнительных усилий, которые им приходится затрачивать на дыхание. Это может приводить к ослаблению мышц, снижению уровня активности и усугублению одышки.

Благодаря заправке организма необходимыми питательными веществами люди, страдающие ХОБЛ, чувствуют себя лучше, становятся более активными и поддерживают производительность лёгких на максимально возможном уровне.

Здоровая диета при ХОБЛ предусматривает потребление рыбы, овощей и фруктов

В общем случае здоровая диета важна для людей с ХОБЛ, поскольку она способна обеспечивать организм полезными питательными веществами.

При проблемах с лёгкими людям следует уделять внимание овощам, цельнозерновым, бобовым, фруктам и постным белкам, например рыбке и домашней птице.

Кроме того, рекомендуется максимально ограничить потребление обработанной и жареной пищи, поскольку она не даёт организму столько же питательных веществ, как фрукты, овощи и зерновые.

Ниже приведены шаги, которые помогут людям с ХОБЛ внести позитивные изменения в свою диету и в конечном итоге чувствовать себя лучше.

Сконцентрируйтесь на фруктах и овощах. Эксперты Национального фонда эмфиземы США советуют людям потреблять растительную пищу, указывая на то, что она помогает организму бороться с воспалением и инфекциями. Продукты растительного происхождения лучше перевариваются и быстрее придают телу человека необходимую энергию.
Потребляйте больше белков. Белки играют ключевую роль в поддержании здоровья мышц, костей, крови и иммунной системы. Поскольку инфекции лёгких — распространённое явление у людей с ХОБЛ, белок должен быть важнейшим компонентом их питательного рациона. Хорошими источниками белков считаются рыба, яйца, домашняя птица, молочная продукция, орехи, бобовые. Кроме того, можно потреблять небольшие порции красного мяса.
Минимизируйте потребление натрия. Слишком большие объёмы соли повышают кровяное давление и могут обострять одышку у людей с хронической обструктивной болезнью лёгких. Из-за натрия в организме также часто скапливается избыток воды. Отёки могут быть частой проблемой у людей с ХОБЛ.
Избегайте простых углеводов. К источникам простых углеводов относятся кондитерские изделия, белый хлеб и макароны, а также многие обработанные продукты, которые, как правило, содержат минимальные объёмы клетчатки и питательных веществ или не содержат их вообще. Перечисленные продукты быстро расщепляются в организме, что приводит к выработке повышенных объёмов углекислотного газа. Это может представлять опасность для здоровья людей с ХОБЛ, поскольку их организм может быть не готов к тому, чтобы потреблять достаточное количество кислорода для избавления от избытка углекислого газа.
Предпочитайте цельнозерновые и сложные углеводы. Людям с ХОБЛ полезно питаться цельнозерновыми макаронами и хлебом, а также фасолью, горохом, фруктами и овощами. Таким образом можно снизить объёмы углекислого газа, вырабатываемые в организме из-за пищи.
Избегайте продуктов, которые вызывают образование газов. Крестоцветные овощи, такие как брокколи или брюссельская капуста, а также продукты с сульфитами, например мясные деликатесы, могут вредить организму людей с ХОБЛ, если они вызывают расстройство желудка или вздутие живота.
Пейте больше воды. Здоровый водной баланс помогает сделать слизь в лёгких и дыхательных путях более жидкой. Для этой цели можно использовать обычную воду, фруктовую воду, а также виды чая, в составе которых отсутствует кофеин. Газированные напитки содержат мало питательных веществ и могут приводить к вздутию живота, поэтому людям, страдающим ХОБЛ, ими лучше не увлекаться.

Если у человека плохой аппетит, то за тридцать минут перед приёмом пищи жидкость пить не следует, чтобы желудок оставался пустым. Некоторым людям может быть рекомендовано воздержание от жидкости, если у них в организме скапливается вода. Врач или диетолог способны подсказать, какие объёмы жидкости соответствуют индивидуальным потребностям пациента.

Потребление трёх больших порций пищи в сутки может стать причиной ухудшения симптомов ХОБЛ. Для переваривания крупных объёмов пищи требуется больше энергии и кислорода, а это значит, что у организма останется меньше ресурсов для выполнения других функций. Затяжные обеды или ужины также могут вызывать расстройство желудка и вздутие живота, из-за чего часто обостряется одышка.

Шесть маленьких порций пищи в день помогут поддерживать энергетический уровень на стабильном уровне и будут способствовать более лёгкому перевариванию пищи. Кроме того, потребление маленьких порций — гораздо более лёгкая задача для людей, которые имеют затруднённое дыхание.

По мере прогрессирования ХОБЛ, дышать во время пережевывания пищи становится всё труднее. В таких ситуациях рекомендуется потреблять более мягкую или жидкую пищу

Некоторые люди, страдающие ХОБЛ, могут обнаружить, что принимать пищу становится всё труднее по мере прогрессирования заболевания. Когда человека тревожит сильная одышка, то дыхание во время пережёвывания и глотания может стать для него настоящим вызовом. Все эти проблемы способны приводить к ещё большей потере веса, поскольку люди могут отказываться прикладывать усилия за столом или просто терять аппетит.

Чтобы сводить энергетические затраты во время жевания и глотания к минимуму, люди с ХОБЛ могут останавливать свой выбор на мягкой или жидкой пище, к которой относится следующее:

приготовленные овощи и фрукты вместо сырых;
отбивное мясо вместо стейков и цельных куриных грудок;
супы, приготовленные из тщательно обработанных или измельчённых мясных продуктов и овощей;
хорошо обработанные цельнозерновые макароны и рис;
коктейли, приготовленные из белкового порошка, йогуртов, фруктов и овощей.

Поскольку беспокойство может обострять одышку и затруднять дыхательный процесс, людям с ХОБЛ рекомендуется расслабляться в течение нескольких минут до еды и на протяжении нескольких минут после. Во время обеда или ужина с членами семьи не следует обсуждать темы, которые могут вызывать эмоциональное напряжение.

Если непосредственно перед едой возникает одышка, то можно попробовать совершить специальные дыхательные упражнения, например дыхание через сжатые губы. Как это делается, можно узнать здесь.

Путём использования комфортного, поддерживающего спину стула можно обеспечить максимальным приток воздуха к лёгким во время еды. Не рекомендуется сутулиться и отводить спину назад. Кроме того, для улучшения пищеварения и дыхания людям не следует принимать лежачее положение тела в течение тридцати минут после еды.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких может вызывать снижение веса даже в тех случаях, когда люди в этом не нуждаются. Если человек не имеет достаточных запасов жира, то в качестве источника энергии организм может начать использовать мышцы. В таких ситуациях людям обычно не хватает энергии для выполнения повседневных задач, а мышцы могут оказаться недостаточно сильными для поддержания дыхания.

Пациентам с ХОБЛ необходимо следить за своим весом. При недостаточной массе тела они могут поговорить с врачом или диетологом о тех шагах, которые можно предпринять, чтобы избежать дальнейшего похудения.

К числу продуктов питания, при помощи которых можно быстро набрать вес, относится следующее:

высокожирная молочная продукция, например цельное молоко (если молочная продукция ухудшает выработку слизи, то лучше от неё отказаться);
оливковое масло, которое можно добавлять в салаты, а также в приготовленные овощи и мясо;
орехи и ореховое масло (это источники здоровых жиров и белков);
протеиновые коктейли или добавки, если их не запрещает принимать лечащий врач;
авокадо, которое можно использовать в приготовлении различных блюд, салатов и коктейлей.

Если человек, страдающий ХОБЛ, обнаруживает, что многие продукты вызывают у него расстройство пищеварения или образование газов, в помощь могут прийти специальные добавки.

Таблетки с пищеварительными ферментами часто оказываются полезными для переваривания пищи. Если такую продукцию принимать правильно, она помогает организму расщеплять продукты более эффективно.
Пробиотики пополняют кишечник полезными бактериями. Такие бактерии могут не только облегчать запоры и диарею, но и улучшать работу иммунной системы.

Пациентам с ХОБЛ перед началом приёма добавок следует обсудить эту возможность с врачом. Определённые добавки взаимодействуют с лекарственными препаратами, а некоторые из них могут представлять опасность для людей, имеющих проблемы со здоровьем.

Потребляемая человеком пища может оказывать воздействие на любой орган и на любую систему организма, включая дыхательную систему. В здоровую диету могут входить многие продукты питания, но ни один из них не способен напрямую влиять на симптомы ХОБЛ. Тем не менее люди, которые следят за своим рационом и следуют рекомендациям диетолога, могут жить более активной и более полноценной жизнью.

источник

Нутриционная поддержка при заболеваниях легких — относительно новый рубеж в диетологии, в частности геронтодиетологии. Известно, что многие больные старших возрастов, страдающие хроническими заболеваниями легких, имеют белково-энергетическую недостаточность, которая отрицательно влияет на структуру и функцию дыхательной мускулатуры, газообмен, деятельность сердечно-сосудистой и нервной системы, на характер иммунной защиты организма. Менее изучены неблагоприятные эффекты недоедания на архитектонику легких и восстановление ее после повреждения, на продукцию сурфактанта, а также на возможность реализации иных метаболических процессов.

У здоровых людей и у больных эмфиземой легких существует прямая корреляция между массой тела и массой диафрагмы. Кроме того, у пациентов с белково-энергетической недостаточностью наблюдается уменьшение силы дыхательных мышц на высоте максимального инспираторного и респираторного давления.

Ряд исследований по изучению влияния нутриционного статуса на газообмен в легких и уровень метаболизма показал, что для сохранения нормального газообмена и оптимального уровня метаболизма необходимо адекватное поступление калорий.

Эксперименты на старых животных продемонстрировали, что недостаточное количество белков и калорий приводит к снижению Т-лимфоцитзависимой функции альвеолярных макрофагов, несмотря на сохраняющуюся их нейтрофилзависимую функцию. Таким образом, наряду с общей восприимчивостью к инфекционным болезням у плохо питающихся пациентов возможно развитие нарушений местного иммунитета слизистой оболочки легких.

Экспериментальные данные указывают также на то, что адекватное питание может играть важную роль в процессе производства сурфактанта и восстановления нормальной архитектоники легких при их повреждениях, однако клиническая значимость этих наблюдений еще до конца не ясна.

В зависимости от характера патологического процесса все заболевания легких делятся на острые и хронические. Этим обусловлены различия в диетологической помощи (ее потенциальных преимуществах, нежелательных эффектах и клинических приоритетах).

Большинство хронических заболеваний легких патофизиологически представлены формированием в механике внешнего дыхания обструктивного или рестриктивного повреждения (отдельно или в комбинации).

В структуре хронических заболеваний легких наиболее распространенными являются хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), которые встречаются более чем у 14 % мужчин и у 8 % женщин старших возрастов. В понятие ХОБЛ включают: эмфизему, хронический бронхит и бронхиальную астму.

Среди больных с хроническими обструктивными болезнями легких чрезвычайно распространена белково-энергетическая недостаточность. По данным различных исследований, этот сидром наблюдается у 19–25 % заболевших, что отрицательно влияет на выживание этих больных. При прогрессирующей потере массы тела у данной группы пациентов смертность достоверно (в 2 раза) выше по сравнению с теми пациентами, у которых не было потери веса.

При ретроспективном анализе было обоснованно показано, что больные старших возрастов, имевшие менее чем 90 % идеальной массы тела в начале исследования, в целом имели большую смертность в течение 5 лет, даже после устранения осложнений, связанных с дисфункцией легких. Этот эффект наблюдался у пациентов с умеренной обструкцией (объем форсированного выдоха больше 46 % необходимого) и у тех, у кого была выраженная обструкция (объем форсированного выдоха менее 35 % необходимого), и, следовательно, не зависел от функции легких. Таким образом, прогресс в лечении ХОБЛ не изменил неблагоприятный прогноз у этих пациентов при наличии у них сопутствующей белково-энергетической недостаточности. Интересно, что пациенты с хроническими обструктивными болезнями легких и белково-энергетической недостаточностью имеют более выраженную дыхательную недостаточность и отсутствие классических симптомов хронического бронхита.

Возможные патофизиологические механизмы белково-энергетической недостаточности у пациентов с хроническим заболеванием легких:

ухудшение функций желудочно-кишечного тракта;
неадекватное питание;
нарушенный адаптивный механизм для понижения потребления кислорода (в интересах уменьшения работы дыхательной мускулатуры);
измененная легочная и сердечно-сосудистая гемодинамика, ограничивающая поставку нутриентов к другим тканям;
антиоксидантные нарушения;
состояние повышенного метаболизма.

Недоедание, дефицит белка в рационе у пациентов с хроническими обструктивными болезнями легких объясняются уменьшением поступления пищи и увеличением расхода энергии, вторичного по отношению к высокому расходу дыхания, при котором увеличивается резистивная нагрузка и снижается эффективность работы дыхательной мускулатуры. Наряду с этим недостаточное потребление калорий и белка может иметь место при стрессах, хирургических вмешательствах или присоединении инфекции, когда потребность в энергии увеличивается. Таким образом, может иметь место пошаговое прогрессирующее ухудшение функций легких и нутриционного статуса.

Результаты исследований показали, что реальная энергетическая потребность у пациентов с хроническими обструктивными болезнями легких с потерей и без потери веса значительно превышает величину, которая рассчитывается с помощью уравнения Харриса — Бенедикта. Хотя у этих пациентов отмечается повышенный метаболизм, у них нет повышенного катаболизма, который наблюдается в состоянии стресса с преобладанием окисления жиров. Увеличение энергетических потребностей может быть связано с увеличенным потреблением кислорода дыхательными мышцами. Более высокий уровень потребления энергии дыхательными мышцами у больных ХОБЛ по сравнению со здоровыми людьми, возможно, поддерживает состояние гиперметаболизма и ведет к прогрессивной потере массы тела, если расход калорий превышает их потребление.

Большинство исследований демонстрируют адекватное поступление калорий, потребность в которых у пациентов с ХОБЛ была вычислена или измерена для состояния покоя. Однако ими не учитывалось необходимое количество калорий и белка на активную физическую деятельность или интеркуррентное заболевание, для того чтобы оценить их реальную адекватность для данного пациента.

Попытка увеличить введение калорий и белка выше привычного (исходного) уровня может быть затруднена у этих больных из-за респираторных и желудочно-кишечных расстройств (например, анорексии, чувства раннего насыщения, одышки, слабости, вздутия живота, запора, зубных проблем). Некоторые из этих симптомов (вздутие живота, чувство раннего насыщения, анорексия) могут быть связаны с уплощением диафрагмальной мышцы и воздействием ее тем самым на брюшную полость. У пациентов с ХОБЛ, находящихся в состоянии гипоксии, может увеличиваться одышка во время еды, которая еще в большей степени ограничивает количество принимаемой пищи. Меньший по объему и более частый прием пищи может в определенной степени облегчать некоторые из этих состояний.

Исследования, в которых пациентам с недостаточным питанием и ХОБЛ назначался лечебный рацион, обогащенный специализированным продуктом питания смесью белковой композитной сухой (СБКС) «Дисо®» «Нутринор», содержащей 40 г белка в 100 г продукта, показали эффективность данного способа обогащения диетических блюд белком и повышения пищевой ценности рационов питания без увеличения объема потребляемой пищи.

Было показано, что пациенты с ХОБЛ и низкой массой тела имеют такую же энергетическую потребность, как и пациенты с нормальной массой тела. Но в первой группе имеет место более низкое поступление калорий относительно измеренной у них энергетической потребности.

При ХОБЛ акцент ставится на поддержании силы дыхательных мышц, в особенности диафрагмы, их массы, а также на возможности оптимизировать общее функционирование организма пациента.

В ряде исследований было показано, что поступление в организм больных дополнительного количества калорий и белка в течение более чем 16 дней приводит к существенному увеличению массы тела и улучшению максимального дыхательного давления, сравниваемого с лицами того же возраста без патологии легких.

При более продолжительном наблюдении за пациентами с ХОБЛ, после 3 месяцев соблюдения диеты с повышенным количеством белка (включением в лечебный рацион 36 г смеси белковой композитной сухой), отмечалось увеличение их массы тела и других антропометрических данных, наблюдалось увеличение силы дыхательной мускулатуры, улучшение общего самочувствия и переносимости 6-минутных пешеходных дистанций, а также уменьшение степени одышки. При большей продолжительности соблюдения высокобелковой диеты наряду с увеличением мышечной массы тела больных имело место дальнейшее улучшение функций дыхательной мускулатуры.

Интересно, что пациенты с изначально более низкой массой тела и более низким количеством вводимых калорий получают большую пользу от употребления в пищу специализированного продукта питания смеси белковой композитной сухой, особенно если оно продолжается в течение длительного времени, при этом у них происходит существенная прибавка веса. Поэтому вероятность улучшения функции дыхательной мускулатуры может быть связана со степенью увеличения массы тела и, возможно, степенью выраженности первоначальных дефицитов.

Проблема достаточного поступления калорий у этой категории пациентов может быть обусловлена индуцированным диетой термогенезом: было показано, что пациенты с пониженным питанием в сочетании с ХОБЛ имеют большее увеличение потребления кислорода в покое после приема пищи, чем пациенты, не страдающие этим заболеванием.

Отсутствуют какие-либо долгосрочные исследования, рассматривающие нутриционную поддержку как критерий улучшения общего прогноза у пожилых пациентов с ХОБЛ. Если выживание связано с увеличением массы тела и это является независимой переменной, а включение в лечебный рацион смеси белковой композитной сухой может улучшать и поддерживать вес тела, то ожидается, что выживание связано с оптимизацией питания этой группы больных. Неясно, какое его потенциальное влияние на функцию органов дыхания могло бы привести к улучшению клинических результатов: иммунокомпетентное, улучшение газообмена, влияние на репаративные процессы в легком или производство сурфактанта. Несмотря на разнородные результаты краткосрочных исследований, на сегодняшний день является вполне очевидной клиническая обоснованность применения специализированных продуктов питания СБКС у пациентов с ХОБЛ.

Поскольку пациенты с ХОБЛ имеют ограниченный дыхательный резерв, то вполне вероятно, что диета с высоким содержанием углеводов была бы нежелательной для системы органов дыхания. Диета с повышенным количеством жиров более полезна. В исследовании было показано, что 5-дневная низкоуглеводная диета у пациентов с ХОБЛ и гиперкапнией (калории за счет углеводов составили 28 %, за счет жиров — 55 %) приводит к значительно более низкому производству CO2 и артериального парциального давления СО2, чем 5-дневная высокоуглеводная диета (калории за счет углеводов — 74 %, за счет жиров — 9,4 %). Оценивался значимый функциональный параметр (12-минутная прогулка), и было обнаружено, что большое количество углеводов уменьшает проходимое пациентами с ХОБЛ расстояние, которое сравнивалось с применением плацебо.

Электролитный дефицит типа гипофосфатемии, гипокалиемии и гипокальциемии может неблагоприятно воздействовать на функцию дыхательной мускулатуры. Было показано улучшение сократительной функции диафрагмы после восполнения дефицита фосфора у пациентов с острой дыхательной недостаточностью и гипофосфатемией. Данное наблюдение особенно уместно для пожилых пациентов с ХОБЛ, которым необходима искусственная вентиляция легких, так как у них обычно происходят внутриклеточные сдвиги после коррекции дыхательного ацидоза. Клинические проявления гипофосфатемии возникают вследствие истощения запасов внутриклеточного фосфора, которое, как правило, сопутствует хронической гипофосфатемии.

Сообщалось, что резкое понижение уровня кальция в сыворотке крови также может уменьшать максимальное сокращение диафрагмы.

Описан случай гипокалиемической остановки дыхания, т. е. имел место гипокалиемический паралич дыхательных мышц.

Существенный интерес исследователей вызывает магний. Установлено, что он активирует аденилатциклазу, катализирующую образование цАМФ, ингибирует дегрануляцию тучных клеток и обеспечивает расслабление гладких мышц бронхов. У больных с гипомагниемией были обнаружены обструктивные нарушения функции внешнего дыхания и гиперреактивность бронхов к гистамину, которые полностью или частично корректировались назначением препаратов магния. Соли магния после внутривенного введения оказывают бронхолитическое действие, купируя приступы удушья, а также астматический статус, увеличивают силу сокращения дыхательных мышц и снижают легочную гипертензию у больных бронхиальной астмой и другими обструктивными заболеваниями легких. Таким образом, клинические и экспериментальные наблюдения свидетельствуют об участии ионов магния в регуляции бронхиальной проходимости, давления в легочной артерии и сократимости дыхательных мышц. Пополнение электролитами может в конечном счете оказаться более важным, чем анаболизм белков, и приводить к резкому улучшению прочности дыхательной мускулатуры.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Возросло внимание к взаимосвязи между микроэлементами, витаминами и заболеваниями органов дыхания. Была обнаружена зависимость респираторных симптомов бронхита с уровнем витамина С, цинка, меди, никотиновой кислоты в сыворотке крови.

Витамин C — антиоксидант, а медь — важный кофактор для фермента лизилоксидазы, участвующий в синтезе эластических волокон и гликозаминогликанов, составляющих структурный компонент каркаса (базального тонуса) бронхов. Выраженный дефицит меди может привести к снижению эластичности бронхов.

При искусственно вызываемых медьдефицитных состояниях у млекопитающих наблюдалось развитие первичной эмфиземы в результате резкого снижения эластина в легких. Причиной необратимого дефекта легочной ткани являются инактивация медьсодержащего фермента лизилоксидазы, депрессия супероксиддисмутазы и связанная с ней интенсификация перекисного окисления липидов.

Селективный дефицит цинка приводит к гипоплазии тимуса, снижению активности гормонов щитовидной железы и способствует Т-клеточному лимфоцитозу. Считается, что изменение микроэлементного состава крови является одной из причин формирования вторичных иммунодефицитных состояний при заболеваниях органов дыхания.

Заслуживают внимания данные о способности микроэлементов контролировать активность перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты. Известно, что медь, цинк и марганец входят в состав супероксиддисмутазы, селенглютатионпероксидазы. Эти ферменты относятся к компонентам внутриклеточной антиоксидантной системы. Церулоплазмин, один из основных внеклеточных антиоксидантов, входит в класс медьсодержащих протеинов. Цинк, образующий химические связи с сульфгидрильными группами белков, фосфатными остатками фосфолипидов и карбоксильными группами сиаловых кислот, обладает мембранстабилизирующим эффектом. Дефицит меди и цинка приводит к накоплению свободных радикалов в тканях. Избыток ионизированного железа оказывает прооксидантное действие.

В выполненных в последние годы исследованиях было установлено, что у пожилых больных ХОБЛ, и особенно у лиц старческого возраста, имеется дефицит селена, связанный с депрессией внутриклеточного антиоксиданта глютатионпероксидазы. Добавки селенистокислого натрия в суточной дозе 100 мкг в течение 14 дней повышают активность этого фермента и существенно уменьшают клинические проявления бронхиальной обструкции.

Хронические заболевания легких могут быть связаны с повреждающим действием свободных радикалов, когда естественная антиоксидантная система защиты легкого подавлена (например, курением, тяжелыми сосудистыми расстройствами в старческом возрасте) или недостаточна (дефицит α -антитрипсина). Увеличению восприимчивости к повреждению свободными радикалами также может способствовать диетический дефицит пищевых микроэлементов и быть одним из факторов, который приводит к избыточной активации перекисного окисления липидов.

Диетотерапия при ХОБЛ направлена на уменьшение интоксикации и повышение защитных сил организма, улучшение регенерации эпителия дыхательных путей, уменьшение экссудации в бронхах. Кроме того, диета предусматривает восполнение значительных потерь белков, витаминов и минеральных солей, щажение деятельности сердечно-сосудистой системы, стимуляцию желудочной секреции, кроветворения.

Пациентам с хроническими обструктивными болезнями легких рекомендуется назначать высокобелковую диету (ВБД) высокой энергетической ценности (2080–2690 ккал), с повышенным содержанием полноценных белков — 110–120 г (из них не менее 60 % животного происхождения), квотой жиров 80–90 г и содержанием углеводов в пределах физиологической нормы 250–350 г (при обострении количество углеводов уменьшают до 200–250 г).

При соблюдении высокобелковой диеты предусматривается увеличение продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей и шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, их соки), а также солями кальция, фосфора, меди и цинка. Улучшению аппетита способствует включение овощей, фруктов, ягод и соков из них, мясных и рыбных бульонов.

Ограничение поваренной соли до 6 г/сут оказывает противовоспалительное действие, уменьшает экссудацию, задержку жидкости в организме и тем самым препятствует развитию недостаточности кровообращения при формировании легочного сердца. В диете предусмотрено ограничение свободной жидкости, что способствует уменьшению количества отделяемой мокроты и обеспечению щадящего режима для сердечно- сосудистой системы.

В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», пациент с ХОБЛ при соблюдении высокобелковой диеты должен получать ежедневно 36 г специализированного продукта питания смеси белковой композитной сухой. Например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» рацион больного обогащается 14,4 г высококачественного полноценного и легкоусвояемого белка.

Если нет указаний на непереносимость отдельных продуктов, пациентам с бронхиальной астмой рекомендуется физиологически полноценное питание, но с ограничением крепких мясных и рыбных бульонов, поваренной соли, острых и соленых продуктов, пряностей, приправ и продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахара, меда, шоколада и др.). Известно, что по крайней мере часть больных бронхиальной астмой является натрий-чувствительными. Пищевые добавки поваренной соли приводят к ухудшению бронхиальной проходимости и повышению неспецифической гиперреактивности бронхов.

Так как в патофизиологии астмы центральную роль играет воспалительный процесс в слизистой оболочке дыхательных путей, уменьшения гиперреактивности бронхов можно достичь, дополняя диету пищевыми добавками, которые содержат эссенциальные ω -3 жирные кислоты (например, эйконоловое масло, рыбий жир, печень трески), которые могут оказывать модулирующее влияние на цитокины.

Многочисленные испытания продемонстрировали противовоспалительное влияние рыбьего жира при бронхиальной астме. В исследованиях было показано, что при этом наблюдается существенное снижение выраженности поздней аллергической реакции из-за замены арахидоновой кислоты в клеточных мембранах ω -3- полиненасыщенными жирными кислотами, которые ингибируют продукцию липидных медиаторов воспаления (5-липооксигеназы и циклооксигеназы) и уменьшают реакцию тканей на цитокины. Это приводит к качественным изменениям в течении заболевания: тяжелые приступы удушья происходят менее часто, уменьшаются дозы лекарственных препаратов.

Увеличение распространенности астмы в течение последних двух десятилетий связывают со снижением потребления животного жира и увеличением использования маргарина и растительных масел, содержащих ω -6-полиненасыщенные жирные кислоты, которые могут увеличивать продукцию и активность провоспалительных цитокинов типа IL-1, IL-6. Продукция IL-1 и IL- 6, индуцированная TNF- α, связана с поступлением линолевой кислоты с пищей. Кроме того, линолевая кислота — это предшественник арахидоновой кислоты, которая превращается в простагландин Е2, который, в свою очередь, влияет на Т-лимфоциты, снижая образование g-интерферона, не оказывая воздействия на синтез интерлейкина-4 (IL-4). Это может приводить к развитию аллергической сенсибилизации, так как IL-4 способствует синтезу IgE, тогда как g-интерферон производит противоположный эффект. Неблагоприятное влияние диеты может быть опосредовано через увеличение синтеза простагландина E2, который, в свою очередь, может усиливать выработку IgE, тогда как w-3-полиненасыщенные жирные кислоты ингибируют формирование простагландина E2.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что пониженное поступление пищевого магния сопутствует нарушению функции легких, повышенной реактивности бронхов и одышке, о чем было сказано ранее в статье. Поступление повышенного количества магния с пищей способствует улучшению общего состояния больного бронхиальной астмой.

Снижение поступления с пищей витамина С и марганца сопровождается более чем пятикратным увеличением риска нарушения бронхиальной реактивности. Таким образом, антиоксидантная диета и биологически активные добавки (БАДы) с антиоксидантным действием могут оказывать модулирующее влияние на заболеваемость бронхиальной астмой и течение заболевания.

Хорошо зарекомендовала себя разгрузочно-диетическая терапия у пациентов не старше пожилого возраста, которую следует проводить в стационаре при обязательном согласии больного. Длительность разгрузочного периода обычно не превышает 2–3 недель. Восстановительный период по длительности соответствует разгрузочному периоду.

Среди больных бронхиальной астмой выделяют группу пациентов с эндогенной астмой, у которых выявляется сенсибилизация к пищевым аллергенам. В частности, 6 % астматиков, сообщающих об изолированной пищевой аллергии, имеют истинную пищевую аллергию на один или несколько продуктов.

Продовольствие и продовольственные добавочные триггеры играют важную роль приблизительно в 5–8 % всех случаев бронхиальной астмы. Вовлечение респираторных симптомов при пищевой аллергии достигает 40 %. Достоверный диагноз может быть установлен только при комбинации методов исследования, используемых и для пищевой аллергии, и для астмы. В формировании обструкции бронхов при этом участвуют, как правило, иммунные реакции 1-го типа, с вовлечением в патологический процесс антител IgЕ. В последующие 1–2 суток развивается поздняя фаза аллергической реакции, при которой доминирует клеточная инфильтрация лимфоцитами и моноцитами, что соответствует картине хронического воспаления.

При повторном поступлении аллергена с пищей мононуклеарные клетки секретируют цитокин (гистаминпродуцирующий фактор), который взаимодействует с IgЕ на мембранах тучных клеток и базофилов, увеличивая при этом высвобождение ими медиаторов воспаления. Активная продукция цитокина, таким образом, коррелирует с повышенной реактивностью бронхов у пациентов с бронхиальной астмой.

В терапии большое значение имеет, помимо обычной базисной терапии бронхиальной астмы, нормализация проницаемости слизистой оболочки кишки. Применение антигистаминных препаратов может быть эффективно лишь для блокирования ранней фазы аллергической реакции, в то время как проявления поздней фазы, в том числе клеточная инфильтрация, могут более успешно ингибироваться кортикостероидными препаратами.

Диетические рекомендации заключаются в применении диеты с исключением продуктов, являющихся причинными аллергенами.

В настоящее время недостаточно исследованы эффекты питания при других хронических заболеваниях легких. Однако так как при большинстве из них в дыхательной механике имеет место респираторная нагрузка, то те рекомендации, которые предназначены для улучшения функции дыхательной мускулатуры при ХОБЛ, должны также иметь значение.

Синдром Хейнера — это хроническое рецидивирующее заболевание легких, характеризующееся хроническим ринитом, инфильтратами в легких и развитием легочного гемосидероза, желудочно-кишечными кровотечениями, железодефицитной анемией. Эта форма легочного гемосидероза чаще всего сопровождает приобретенную непереносимость коровьего молока, однако также может сопровождать непереносимость яиц и свинины.

Характерными проявлениями этого заболевания являются эозинофилия периферической крови и образование преципитатов в сыворотке крови к коровьему молоку. Однако иммунологические механизмы до настоящего времени до конца не выяснены. Это не IgE- опосредованная иммунная реакция.

Диетотерапия — отказ от причинного аллергена (коровьего молока, яиц, свинины).

При острых заболеваниях легких, сопровождающихся гиперкатаболизмом, основная цель нутриционной поддержки состоит в том, чтобы обеспечить увеличенные потребности организма и предотвратить распад белка.

Острые заболевания легких могут быть представлены в широких пределах: от локальной инфекции легкого (пневмонии) до распространенного альвеолярного повреждения, как, например, наблюдаемый у пожилых людей респираторный дистресс-синдром.

Большинство заболеваний органов дыхания сопровождаются такими общими жалобами, как отсутствие аппетита, утомляемость, общее недомогание. Когда эти симптомы сочетаются с кашлем, одышкой и/или удушьем, прием пищи через рот в большинстве случаев становится невозможным: пациенту необходима интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Зачастую сложно оценить предполагаемую продолжительность редуцированного поступления пищи через рот. Если при этом развивается отрицательный азотистый баланс, то в результате его может ослабевать сила сокращений диафрагмы, уменьшаться объем дыхательных движений и изменяться состояние иммунной системы, что может поставить под угрозу восстановление организма.

При тяжелом заболевании легких (например, при крупозной пневмонии) степень метаболического стресса и требования к поступлению питательных веществ подобны тем, которые наблюдаются при сепсисе, мультитравме, тяжелых повреждениях или ожогах. Отрицательный азотистый баланс встречается, как правило, в фазе гиперкатаболизма. Изменяется метаболизм углеводов. Может иметь место гипергликемия вследствие увеличенного обмена глюкозы. Из-за относительной инсулинорезистентности, повышенного глюконеогенеза в печени и избытка контринсулярных (катаболических) гормонов (глюкагона, адреналина и кортизола) наблюдается преимущественное окисление липидов, которое может быть главным источником калорий у стрессированного пациента.

Однако при шоковом состоянии и полисистемной органной недостаточности может быть плохая утилизация липидов, что приводит к их накоплению в организме. Для того чтобы поддерживать постоянство поставки глюкозы к мозгу и другим глюкозозависимым тканям, интенсифицируется глюконеогенез, развивается мышечный протеолиз (белки мышц являются источником аминокислот для глюконеогенеза), который приводит к отрицательному балансу азота.

В данном случае энергетические потребности могут быть измерены с помощью непрямой калориметрии у постели пациента или оценены с использованием уравнения Харриса — Бенедикта.

Точная оценка энергетической потребности у пациентов с острым заболеванием легких особенно важна. Избыточное парентеральное и энтеральное питание может приводить к перегрузке жидкостью, нарушению толерантности к глюкозе, жировой дистрофии печени. Избыточное энтеральное питание может быть причиной диареи. С другой стороны, недооценка потребности в калориях приводит к недостаточности питания и отрицательному азотистому балансу с уменьшением мышечной массы. При этом наблюдается отрицательное воздействие на легочную механику, уменьшается объем дыхательных движений, нарушается функция диафрагмы и иммунных механизмов защиты легкого, увеличивая, таким образом, необходимость в искусственной вентиляции легких.

Адекватная нутриционная поддержка важна при отмене искусственной вентиляции легких у пациентов с дыхательной недостаточностью. Целью ее должно быть достижение равновесия метаболических процессов при острых заболеваниях легких, а не просто увеличение массы тела.

Несмотря на клинические сомнения, получили развитие несколько стратегий организации искусственного питания пациентов с острым повреждением легких. Главные проблемы — выбор субстратов, соответствующих клиническим условиям пациента и оптимальному способу их введения.

Искусственное питание может проводиться с использованием белков, углеводов или жиров. Рассмотрим достоинства этих субстратов с позиции их связи с заболеваниями легких.

Большинство пациентов с острой дыхательной недостаточностью, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких, находятся в состоянии гиперкатаболизма с распадом эндогенного белка. Кроме того, в условиях ограниченного поступления глюкозы потребность глюкозозависимых тканей (мозга, эритроцитов и заживающих ран) удовлетворяется посредством глюконеогенеза из аминокислот. Подавление глюконеогенеза в целях экономии белка у голодающих пациентов осуществляется назначением 100 г глюкозы в день.

Пациентам с мультитравмой или с сепсисом теоретически может потребоваться 600 г и более глюкозы в день. Внутривенные жировые эмульсии будут способствовать экономии белков в том случае, если они применяются вместе с углеводами (по крайней мере, 500 ккал/сут за счет углеводов). Поступление белков извне также может восстанавливать их эндогенные запасы. Являясь субстратом для глюконеогенеза, оно будет ограничивать протеолиз. Учитывая приоритетную роль белков в нормальной физиологии и функциях клеток, экономия его является неотъемлемой частью восстановления при любых повреждениях.

Однако необходимо помнить, что белковая добавка может увеличивать потребление кислорода (термический эффект белков), минутную вентиляцию легких и гипоксемию. Клинически высокобелковая диета могла бы привести к нарастанию одышки у пациентов с уже увеличенным объемом дыхательных движений и/или с ограниченным дыхательным резервом.

Соответствующая смесь доставляемых субстратов (белков, углеводов или жиров) зависит от клинического состояния и достигаемых целей. У пациентов с острой или хронической дыхательной недостаточностью, с ограниченным дыхательным резервом углеводы предъявляют большие требования к системе органов дыхания, чем другие субстраты, из-за относительно большей продукции углекислого газа в процессе их окисления. На каждую молекулу окисляемой глюкозы производится одна молекула углекислого газа, делая респираторный коэффициент равным 1.

При окислении углеводов больше, чем при окислении жиров или белков, производится СО2, выделяемого легкими. Если увеличивается VСО2, альвеолярный газообмен также увеличивается, для того чтобы сохранить нормальным PaСО2 в крови. Увеличение же альвеолярной вентиляции может происходить за счет увеличения частоты дыхательных движений или минутной вентиляции легких, которые, в свою очередь, увеличивают работу дыхательной системы. Таким образом, дыхательная недостаточность может усугубляться при назначении больших количеств глюкозы пациентам со сниженной функцией легких.

При проводившейся попытке обеспечить полное парентеральное питание пациентов добавлением вначале жировых эмульсий, а затем глюкозы, составляющих в итоге 50 % небелковых калорий, было отмечено, что после перехода от источника, богатого жиром, к источнику с высоким содержанием глюкозы продукция СО2 повысилась на 20 %, а минутная вентиляция — на 26–71 %. У пациентов с гиперметаболизмом минутная вентиляция легких может увеличиваться на 121 %. Этот результат можно объяснить количеством СО2, высвобождающегося при производстве триглицеридов из глюкозы, которое в 30 раз больше, чем количество СО2, продуцируемого при превращении пищевых жиров в эндогенные триглицериды.

Таким образом, для тех пациентов, которые имеют предельный дыхательный резерв и опасность дыхательной недостаточности, более целесообразным представляется назначать диету с большей квотой жиров, чем углеводов (больше, чем 50 % небелковых калорий, за счет липидов), и воздерживаться от перекармливания этих пациентов. Тем самым можно избежать нарастания острой дыхательной недостаточности или (при отмене искусственной вентиляции легких) облегчить переход их к самостоятельному дыханию.

Что касается микронутриентов (витаминов, минеральных веществ), то большинство готовых питательных смесей обеспечивает или может быть дополнено для того, чтобы обеспечить рекомендуемые для них диетические нормы. Эти смеси могут также быть отрегулированы для устранения имеющегося дефицита или излишка жидкости и электролитов и/или для других клинических состояний (печеночная, почечная, энтеральная, сердечная или легочная недостаточность).

Способ введения искусственного питания может быть парентеральным или энтеральным. Если пациент способен есть самостоятельно, то преимущественным способом является дополнительное питание через рот. Если пациент не способен есть, то выбор лежит между энтеральным и парентеральным способами.

Этот тип дополнительного питания может быть выполнен с помощью желудочного или дуоденального зонда. Желудочные зонды являются менее сложными для постановки, но в большей степени способствуют возникновению таких осложнений, как аспирационная и/или госпитальная пневмония, несмотря на интубацию трахеи.

Парез желудка распространен у пожилых пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, особенно у тех, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких. Присутствие зонда, пересекающего нижний пищеводный сфинктер, делает возможным регургитацию желудочного содержимого и легочную аспирацию. Кроме того, нейтрализация кислого рН желудка энтеральным питанием способствует избыточному росту бактерий в желудке и последующей колонизации ими ротоглотки. Чтобы свести к минимуму микроаспирацию, изголовье кровати пациента должно быть приподнято по крайней мере на 45°. К сожалению, трудно удерживать эту позу у интубированного пациента, потому что требуется частое переворачивание его, чтобы проводить туалет легких и уменьшить риск образования пролежней. В связи с этими моментами предпочтительной является постановка пищевых зондов, предназначенных для введения в двенадцатиперстную кишку.

Полное парентеральное питание может быть выполнено через центральную вену, допуская при этом использование высокоосмолярных растворов, или через периферическую вену.

При периферическом пути введения может потребоваться большая нагрузка жидкостью, которая бы соответствовала аналогичным энергетическим потребностям при центральном пути введения. Так как нарушение водного обмена является общим для острого повреждения легких, то предпочтительнее ограниченное введение жидкости. У пациентов с дыхательной недостаточностью более выгодно введение большой квоты жировых калорий, дающих в результате более низкий дыхательный коэффициент. Это особенно важно при попытке отмены искусственной вентиляции легких.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что, несмотря на превосходный, компактный источник калорий, возможные влияния липидных эмульсий на регуляцию иммунной системы могут оказаться настолько важными у тяжелых, часто инфицированных пожилых больных с нарушением функции дыхания, что могут затрагивать вопрос о целесообразности их применения у этой группы пациентов.

В некоторых экспериментальных работах было показано, что преобразование линолевой кислоты в арахидоновую, предшественника простагландинов и лейкотриенов, может оказывать сильное влияние на цитокиновое регулирование иммунной реакции. Линоленовая кислота может, наоборот, снижать производство простагландинов и лейкотриенов и поэтому уменьшать воспалительную реакцию. Взаимоотношения между диетой и воспалительной реакцией в организме пожилого пациента находятся если не в начальных, то далеко не в финальных стадиях исследования.

источник