Перелом челюсти код по мкб 10

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Перелом нижней челюсти — повреждение нижней челюсти с нарушением ее непрерывности, характеризующееся повреждением околочелюстных мягких тканей, нарушением функций жевания, глотания, речи [1, 2].

Название протокола – Перелом нижней челюсти со смещением отломков
Код протокола

Код(ы) МКБ-10
S02.6 Перелом нижней челюсти
S02.60 Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти
S02.61 Перелом тела нижней челюсти
S02.62 Перелом мыщелкового отростка
S02.63 Перелом венечного отростка
S02.64 Перелом ветви
S02.65 Перелом симфиза (срединный)
S02.66 Перелом угла
S02.69 Перелом нижней челюсти неуточненной локализации

Сокращения
АЛТ – аланинаминотрансфераза,
АСТ – аспартатаминотрансфераза,
ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека,
СОЭ – скорость оседания эритроцитов,
ЭКГ – электрокардиограмма,
Er – эритроциты,
Hb – гемоглобин,
Hbs Ag – антигены к вирусу гепатита В,
L – лейкоциты,

Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
Категория пациентов – пациенты с переломом нижней челюсти.
Пользователи протокола: врачи – челюстно-лицевые хирурги.

Клиническая классификация

По локализации:
1. Переломы тела челюсти:
— с наличием зуба в щели перелома;
— при отсутствии зуба в щели перелома.
2. Переломы ветви челюсти:
— собственно ветви;
— венечного отростка;
— мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.

По характеру перелома:
1. Без смещения отломков, со смещением отломков.
2. Линейные, оскольчатые.
3. Изолированные, сочетанные (с черепно — мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей). [1, 3].
4. Множественные переломы черепа и лицевых костей с (упоминанием) внутричерепной травмы[4].

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятии:
1. Сбор анамнеза
2. Клинический осмотр

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография нижней челюсти в обзорной (лобно — носовая укладка) и боковой (каждой половины челюсти) проекциях. При переломах мыщелкового отростка требуется проведение укладок по Шуллеру, а в некоторых случаях для уточнения направления и степени смещения малого отломка и при переломах головки височно-нижнечелюстного сустава – компьютерную томографию.
2. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты)
3. Определение времени свертываемости крови
4. Определение группы крови и резус фактора
5. Общий анализ мочи
6. Исследование кала на яйца глист.
7. Флюорография
8. Исследование крови на RW
9. Исследование крови на ВИЧ
10. Исследование крови на Hbs Ag
11. ЭКГ
12. Определение общего белка и белковых фракций
13. Определение остаточного азота
14. Определение АЛТ
15. Определение АСТ
16. Определение билирубина
17. Определение глюкозы

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
— нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи;
— изменение или потеря чувствительности в области нижней челюсти.

Физикальное обследование:
— асимметрия лица, отек мягких тканей, рот полуоткрыт, гематомы дна полости рта;
— локальная боль, линию перелома удается пальпировать до развития отека;
— патологический прикус («ступенчатый» зубной ряд), состояние подвижности или травматического удаления зуба;
— нередко наблюдается смещение отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт, а при значительном смещении отломков явления затрудненного дыхания;
— слюна часто бывает окрашена кровью (открытый перелом);
— кровотечение изо рта, кровотечение из десны при попытке движения нижней челюсти.

Лабораторные исследования – без особенностей.

Инструментальные исследования:
— рентгенологически (в 3х проекциях) — нарушение целостности нижней челюсти.

Показания для консультации специалистов:
— анестезиолог;
— в случае сочетанной травмы хирург-травматолог;
— нейрохирург или невропатолог, психотерапевт по показаниям[4].

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:
— ликвидация болевого синдрома, кровотечения;
— профилактика воспалительных осложнений;
— начало образования костной мозоли.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
Для больных с челюстно-лицевой травмой имеются 2 диеты (стола), которые по химическому составу одинаковы и отличаются лишь консистенцией.
— Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета отличается пищей консистенции сливок. Назначают ее на весь период лечения, когда наложены шины с зацепными петлями и осуществляется межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и неполноценна функция глотания.
— Вторая челюстная диета характеризуется пищей консистенции густой сметаны. Показана больным, у которых нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания. Назначают ее на определенном этапе лечения, когда можно снимать межчелюстную фиксацию, или после остеосинтеза отломков.

Больному с переломом челюсти следует назначить физиологически полноценный рацион. Пища должна быть механически и химически щадящей. Свежие продукты тщательно измельчают, разбавляют бульоном. Исключают специи, ограничивают поваренную соль. Температура пищи должна быть 45—50C. При нарушении функции жевания для приема пищи удобно пользоваться поильником, на кончик которого надета резиновая трубка длиной 20 см. Больной может самостоятельно подвести конец трубки к дефекту в зубном ряду или позадимолярной щели и ввести в преддверие рта около 10 мл жидкой пищи. Затем, используя сохраненную присасывающую способность, он может перевести пищу в рот и проглотить ее. Больных с челюстно-лицевой травмой следует кормить не менее 4 раз в сутки, распределяя дневной рацион по калорийности неодинаково: завтрак 30%, обед 40%, ужин 20—25%, второй ужин 5—8%.

Общий стол (№ 15) назначают больным после консолидации отломков.

Немаловажное значение имеет уход за больными. Специальный уход за полостью рта. Если больной в бессознательном состоянии, ему необходимо не реже 2 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости рта раствором фурацилина, калия перманганата. Ходячие больные сами осуществляют уход за полостью рта. Для очистки рта больные должны применять зубные щетки, у которых пучки срезаны через ряд. Продолжительность процедуры по 5 мин 3 раза в день. В связи с тем, что после шинирования процесс самоочищения рта нарушен, следует тщательно не реже 8—10 раз в сутки проводить ирригацию полости рта. Для этого в стоматологических стационарах оборудовано специальное место с емкостью для антисептического раствора и набором стерильных наконечников индивидуального пользования. [1, 3].
Рациональная психотерапия с момента обращения больного до полной реабилитации[4].

Медикаментозное лечение

Обезболивающая и противовспалительная терапия:
— Диклофенак натрия 100 мг амп х 1раз в день в/м, 5-6 дней
— Кетотифен 1 таб х 1раз в день, 3-4 дня

Антибактериальная терапия:
— Линкомицина гидрохлорид 30 % 2 мл 2 раза в день в/м№5-7
— Цефалоспорины 1 г 2 раза в день в/м №5-7 (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефоперазон, Цефамандол)
— Метронидазол фл 100 мл х 1раз в день, в/в, 3-4 дня
— Нистатин 500 000 ЕД таб х 1р. день, 5-7 дня или Флуконазол капс. 50 мг х однократно
— Димедрол 1% 1 мл х 1раз в день, в/м, 3-4 дня

Кальций – Д3 никомед, 1 таб. х 2 р. день 7-8 дней

Интраоперационно:
1. Реопорлюгликин фл. 400 мл
2. Физ р-р 400 фл. мл
3. *Аскорбиновая кислота (С), амп
4. *Бриллиантовый зеленый раствор спиртовой 1%, 2% во флаконе 10, 20 мл
5. * Перекись водорода раствор 3% во фл 25 мл, 40 мл
6. *Нитрофурал 1:5000 фл
7. *Этанол раствор 70% (денатурированный)
8. *Хлоргексидин раствор 0,05% 100мл
9. *Повидон-йод раствор 10% во флаконе 120мл
10 *Мирамистин раствор 0,01%
При сочетанных травмах дополнительноe назначениe специалистов нейрохирурга(невропатолога), травматолога[4].

Другие виды лечения:
— Иммобилизация отломков челюстей может быть временной (включающей транспортную) и лечебной (постоянной).
— Круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка по Гиппократу. Стандартная повязка для транспортной иммобилизации обеспечивает более надежную фиксацию отломков. [1]
— При госпитализации в стационар применяется лечебная иммобилизация, методом выбора является двучелюстная индивидуальная шина Тиггерштедта с зацепными петлями для межчелюстной фиксации, либо стандартная шина Васильева.

Хирургическое вмешательство. Смещение отломков осложняются мышечной интерпозицией, что является прямым показанием к остеосинтезу.
Существуют различные способы внутрикостного и накостного оперативного закрепления отломков нижней челюсти и их сочетаний, фиксирующее отломки устройство может соединять их концы, пересекая щель перелома, проходя внутри кости.
Оно может прилежать к ее компактной пластинке или частично входить в кость (прямой остеосинтез). Прямой остеосинтез предполагает рассечение мягких тканей и обнажение концов костных отломков (за исключением закрытого введения спиц) с последующим ушиванием раны наглухо. Фиксирующее приспособление полностью закрыто мягкими тканями.
Приспособление для остеосинтеза может быть наложено на костные фрагменты на расстоянии от щели перелома и закреплено вне костной раны (непрямой остеосинтез). При непрямом остеосинтезе оно всегда выходит через кожу или слизистую оболочку полости рта наружу. Скелетирование (обнажение) отломков при этом проводят значительно реже, чем в случае прямого остеосинтеза.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
— отсутствие воспалительных явлений, разрешение отеков и инфильтрации околочелюстных мягких тканей;
— восстановление чувствительности кожи красной каймы нижней губы и подбородка;
— восстановление физиологического прикуса больного;
— восстановление функции нижней челюсти.

Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)

Бриллиантовый зеленый (Brilliant green)

Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)

Декстран (Dextran)

Диклофенак (Diclofenac)

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)

Кальция карбонат (Calcium carbonate)

Кетотифен (Ketotifen)

Колекальциферол (Kolekaltsiferol)

Линкомицин (Lincomycin)

Метронидазол (Metronidazole)

Мирамистин (Miramistin)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Нистатин (Nystatin)

Нитрофурал (Nitrofural)

Повидон — йод (Povidone — iodine)

Флуконазол (Fluconazole)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефамандол (Tsefamandol)

Цефоперазон (Cefoperazone)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Этанол (Ethanol)

Экстренная госпитализация:
— нарушение целостности костной ткани костей лицевого скелета в результате травмы;
— рентгенологические (в 3х проекциях) — определяется нарушение целостности нижней челюсти, как правило, определяется дислокация отломков;
— невозможность репозиции ортопедическими методами.

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология.- М., Медицина., 2003.- С.283-295. 2. Бернадский Ю.И. Травматолоrия и восстановительная хирурrия черепно-челюстно-лицевой области.- М., Медицина., 1999 С.2-61. 3. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология — М., ГЭОТАР-Медиа., 2011.- С.468-479. 4. Батыров Т.У., Батпенов Н.Ж.,Уразалин Ж.Б. «Периодические протоколы диагностики и лечения травм костей лица». Методические рекомендации-Астана, 2006. С 22,30,46,65. 5. http://www.mkbs10.ru/? >

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
Руководитель модуля хирургической стоматологии КазНМУ, к.м.н. Даулетхожаев Н.А.

Рецензенты:
Завуч курса челюстно-лицевой (пластической) стоматохирургии АГИУВ, д.м.н., профессор Инкарбеков Ж.Б.

Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

Условия пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации.

IV. Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения):

источник

Сущность челюстных переломов состоит в утрате целостности челюсти. Причины этого могут быть различны, но, все же, наиболее распространены переломы травматической природы, возникающие от резких механических воздействий на челюстную кость – при драке, в результате падения и т.д. Именно поэтому самыми частыми пациентами с этим диагнозом являются мужчины старше двадцати и моложе сорока лет.

Перелом нижней челюсти МКБ 10: код S02.6 Относится к XIX классу: травмы, отравления и некоторые другие воздействия спровоцированные внешними причинами. Подкласс S02 – перелом черепа и лицевых костей.

Ортопантомограмма. Закрытый перелом нижней челюсти справа. Наблюдается линия перелома между 2 премоляром и первым моляром нижней челюсти.

В то же время, не всегда расколу челюстной кости предшествует сильное травмирующее воздействие – иногда причиной этой патологии является разрушение костной ткани, вызванное каким-либо заболеванием, например, остеомиелитом.

Раскол челюстной кости является опасным патологическим состоянием с выраженной симптоматикой – отечностью в области раскола, болезненных ощущениях при жевательных движениях, нарушении прикуса. Зубы, расположенные в зоне раскола, нередко теряют устойчивость. У некоторых пострадавших во рту заметны открытые раны и видны участки кости.

Первая помощь людям с челюстными переломами заключается в обезболивании, обеззараживании ран и постановке временных шин. Для дальнейшего лечения может понадобиться оперативное вмешательство. По статистике, оно требуется примерно для 25% пациентов.

Итак, какие бывают нижнечелюстные переломы, как их вовремя распознать, и какие применяются методы для их лечения.

К расколу нижнечелюстной кости приводит действие силы, способной преодолеть механическое сопротивление костного вещества. В основном это обычно имеет место в таких ситуациях, как:

нанесение фронтальных либо боковых ударов нижнечелюстную зону лица;
удар нижней областью лица о твердую поверхность при падении;
попадание в челюсть летящих массивных предметов.

При сильном механическом воздействии раскол кости происходит там, где плотность костной ткани минимальна. Чаще всего страдают область подбородка, челюстной угол, а также отростки челюстной ветви.

Причиной перелома челюстной кости может стать и не слишком большое механическое воздействие. Это происходит тогда, когда челюстное костное вещество поверглось сильной резорбции по причине, например, остеомиелита, радикулярного кистозного образования либо развития опухолевого процесса. Переломы такого рода называются патологическими, и могут случиться даже во время разжевывания чересчур жесткой пищи.

Этот род челюстно-лицевого травматизма может быть классифицирован по таким признакам, как:

Условия травмирующего воздействия.
Последствия травмы.
Область разлома кости.
Форма.
Тип разлома кости.
Направление разлома.
Величина образовавшихся осколков.
Количество разломов кости.
Локализация.

Разломы челюстной кости могут произойти либо на производстве, либо в непроизводственных условиях, а именно:

на улице при падении либо в ходе драки;
в быту;
на спортивных тренировках либо соревнованиях;
вследствие ДТП.

По местоположению разлома кости выделяют такие разновидности травматического разрушения, как:

перелом тела нижней челюсти;
перелом угла нижней челюсти;
перелом ветви нижней челюсти;
перелом суставного отростка нижней челюсти;
перелом венечного отростка нижней челюсти.

Перелом угла нижней челюсти слева

Когда мягкие ткани травмированы несильно, и не наблюдается оголений кости, то говорят, что у пациента произошел закрытый перелом нижней челюсти. В противном случае травма квалифицируется как открытый перелом.

В соответствии с типом разлома выделяют:

линейный перелом челюсти;
перелом челюсти с осколками;
перелом нижней челюсти со смещением.

КТ. Перелом нижней челюсти со смещением

Разломы с образованием осколков делятся на мелкоосколочные и крупноосколочные

Линии перелома нижней челюсти способны обладать как продольной, так и поперечной ориентацией. Помимо этого, встречаются разломы, имеющие зигзагообразную форму.

По количеству разломов кости выделяют одиночные, двойные и множественные переломы. По локализации разломов различают такие виды травм, как:

односторонний перелом нижней челюсти;
двусторонний перелом нижней челюсти.

Компьютерная томография (КТ). Двусторонний перелом нижней челюсти

Помимо этого, челюстные переломы различаются по тому, произошел разлом непосредственно в зоне силового воздействия, либо же на некотором удалении от него. В первом случае говорят о прямом переломе, а во втором случае – об отраженном.

В соответствии с местом разлома челюстной кости выделяют следующие группы переломов:

Перелом тела нижней челюсти.
Перелом ветви нижней челюсти.

Ортопантомограмма. Перелом тела нижней челюсти справа

Травмы первой группы обычно являются открытыми. При таких травмах имеет место разрыв мягких тканей, сопровождающийся кровотечениями. В соответствии с местом локализации костного разлома, существуют следующие их разновидности:

ментальный перелом нижней челюсти – когда линия раскола локализована либо между малыми коренными зубами, либо между малым коренным зубом и клыком;
срединный перелом нижней челюсти – когда разлом костной ткани произошел между основными резцами;
перелом угла нижней челюсти.

Ко второй категории относятся такие виды переломов нижней челюсти, как:

собственно перелом ветви нижней челюсти;
перелом суставного отростка нижней челюсти;
перелом венечного отростка нижней челюсти.

Перелом ветви нижней челюсти

Когда произошел разлом челюстной ветви, линии перелома нижней челюсти могут проходить параллельно главной оси либо в перпендикулярном ей направлении. Местом локализации раскола мыщелкового отростка может являться его основание, шейка либо головка. Травмы данной группы, как правило, относятся к закрытым переломам.

К опасным и распространенным повреждениям относится перелом нижней челюсти в области угла, называемый также ангулярным.

При таком виде нижнечелюстных травм страдает угловая зона челюсти. Разлом может произойти как непосредственно в месте приложения силы, так и поодаль от него. В последнем случае говорят об отраженном переломе.

Угловой перелом может носить как односторонний, так и двусторонний характер. В первом случае отломки челюстной кости сильно различаются по величине, и происходит смещение меньшего отломка вверх и вперед, а нижнего – книзу и назад.

Ангулярный перелом нижней челюсти

Если в малом отломке присутствует зуб мудрости, то происходит сдвиг отломка вверх. Когда у пациента нет 2 и 3-го верхнечелюстных больших коренных зубов, нижнечелюстной зуб мудрости будет травмировать верхнюю десну, вызывая эрозивное и язвенное поражение ткани.

Ангулярный перелом челюсти проявляется:

появлением болезненных ощущений при попытках совершить челюстные движения;
опухлостью лица вблизи уха на стороне костного раскола.

При угловом расколе диагностирование осложнено тем, что врачу трудно нащупать место разлома, так как угол челюсти расположен под жевательной мышцей. Считается, что на местоположение линии перелома нижней челюсти указывает точка, в которой болевые ощущения у пациента выражены наиболее сильно. Окончательный же диагноз при данной травме ставится на основе рентгенографического исследования.

Симптоматическая картина при разломе нижнечелюстной кости выражается в таких признаках, как:

отечность лица в травмированной области;
болевые ощущения во время пережевывания пищи;
кровоизлияния в полость рта – в случае, если при расколе кости произошел также разрыв кровеносных сосудов;
нарушение симметрии лица – при латеральной локализации линии разлома;
чувство онемения в области передних нижнечелюстных зубов и губы – из-за травмы нервных окончаний.

Открытый перелом нижней челюсти характеризуется наличием ран в мягких тканях и оголением челюстной кости.

На наличие перелома также указывают такие симптомы, как:

искажение у пострадавшего дикции, хорошо заметное во время разговора;
искажение прикуса;
ступенчатая форма зубного ряда после получения травмы;
потеря устойчивости зубов в зоне разлома.

Нижнечелюстной перелом нередко сопровождается вывихом зубов – их сдвигом в лунке, сопровождающимся травмированием ткани периодонта. Вывихнутый зуб смещается относительно линии зубного ряда и становится подвижным, при этом пациент ощущает интенсивную боль. Вывих зуба нередко становится причиной таких патологий, как периодонтит и некротическое поражение зубной пульпы.

Основанием для постановки диагноза при данном виде челюстно-лицевого травматизма являются жалобы пациента, результаты визуального осмотра и ощупываний, а также рентгеновский снимок.

Безусловно, как правило, поводом для подозрения на перелом является наличие травмирующего воздействия на челюсть в анамнезе. Исключением являются патологические переломы, возникающие даже при отсутствии явно выраженного силового воздействия на костную ткань.

При визуальном осмотре о вероятном переломе говорят такие внешние симптомы, как опухание мягких тканей, их гиперемия или даже синюшность, а также наличие в них разрывов. Гематомы от разрыва кровеносных сосудов нередко заметны и на внешней поверхности кожи. У пациента может нарушиться прикус и появиться прежде отсутствовавшее искажение формы зубного ряда. В ходе прощупывании зоны травмы выявляется неровность челюстной кости, присутствие в ней западаний. Ангулярный перелом челюсти, равно как и разлом ветви, характеризуются заметным усилением болезненных ощущений даже при малых воздействиях на подбородочную зону. Ментальный перелом нижней челюсти дает о себе знать интенсивным болевым синдромом в передней части нижнечелюстной кости, возникающим от двустороннего нажима на угловую область.

Ортопантомограмма. Перелом нижней челюсти слева. Ангулярный перелом

Линии перелома нижней челюсти зачастую определяются посредством специального теста, заключающегося в постукивании по шпателю, который пациент держит сомкнутыми жевательными зубами обеих сторон. Такая процедура вызывает чувство боли по костному разлому.

Перелом суставного отростка нижней челюсти обнаруживается прощупыванием области лица перед козелком. Признаком травмы головной части сустава является ее неподвижность при челюстных движениях. Чтобы выявить этот симптом, специалист помещает свои указательные пальцы в уши пострадавшего, который с малой скоростью двигает нижней челюстью, как по горизонтали, так и вертикали.

Предварительный диагноз, поставленный исходя по визуальному осмотру и пальпации, подтверждается рентгеновскими исследованиями. Для установления конфигурации костного разлома нередко делаются рентгенограммы в нескольких проекциях. Когда подозревается ментальный перелом нижней челюсти, делается как панорамный, так и прицельный рентгеновский снимок. На рентгене раскол выглядит как узкий просвет в веществе кости.

Ментальный перелом нижней челюсти

При диагностировании необходимо дифференцирование травм с расколом кости от иных травматических поражений со схожей симптоматикой, в частности, от ушибов.

Первыми действиями при признаках перелома является обеззараживание имеющихся ран и снятие болезненных ощущений. Следующим шагом является обездвиживание костяных обломков. Оно может потребовать сглаживания костных краев и эвакуации мягких тканей, оказавшихся между частями кости, разделенными разломом. Зубы, оказавшиеся непосредственно на линии раскола кости, обычно требуют удаления. Чтобы исключить заражение ран патогенными микроорганизмами, выполняется их дезинфекция с последующим наложением швов на разрывы.

Первичная фиксация нижней челюсти при переломе осуществляется применением бинта либо лигатуры. Тем самым производится стягивание челюстей друг с другом, и создается фиксированный блок. В той ситуации, когда у пострадавшего имеет место линейный либо ангулярный костный раскол при отсутствии смещения, обездвиживание осуществляется установкой двухчелюстных шин из проволоки.

Перелом нижней челюсти без смещения

Методы лечения переломов нижней челюсти могут быть консервативными либо оперативными. Хирургия нужна тогда, когда ортопедическое лечение переломов нижней челюсти с использованием повязок либо различных фиксирующих приспособлений обладает низкой результативностью – в частности, при расположении расколов на угловом участке и мыщелковом отростке. При этом, для соединения костей на участке разлома могут использоваться нитки из полиамидного волокна либо мини-пластины. Также фиксация может производиться с помощью проволоки, продетой через отверстия, проделанные в кости. Дополнительным средством фиксации являются специальные шины, одеваемые на зубы.

Соединение отломков кости посредством мини-пластин производится в случае косого либо оскольчатого характера перелома. Операция производится через разрез, сделанный на стороне щеки, и состоит из таких процедур, как:

хирургическое оголение челюстной кости;
удаление из зоны повреждения мелких осколков;
сглаживание краев кости;
просверливание отверстий по линии разлома;
крепление мини-пластин с помощью шурупов;
наложение швов на разрез.

При своевременном профессиональном лечении челюстной перелом имеет благоприятный прогноз. Основной задачей врача является обеспечение правильного составления обломков кости в одно целое. Если же пациент обратился к доктору с опозданием, или же лечение проведено недостаточно качественно, могут возникнуть осложнения. Так, инфицирование зоны повреждения может привести к посттравматическому воспалению костной ткани. Для предотвращения этого патологического процесса производят тщательную антисептическую обработку открытых ран. Кроме того, пациенту назначают антибиотики.

Если при фиксации отломков были допущены ошибки, то кость может срастись неправильно, что дает целый ряд негативных последствий. Неправильно сросшийся перелом нижней челюсти приводит к таким проблемам как:

нарушение симметрии лица и другие искажения его формы;
хроническое мышечное напряжение в ротовой области вследствие костной деформации;
сдвиг суставной головки, приводящий к патологиям сустава и жевательной мускулатуры;
нарушения артикуляции.

При лечении неправильного срастания кости обычно используются хирургические методы. Только в тех случаях, если пациент отказывается от операции, проводится ортопедическая либо аппаратно-хирургическая терапия.

источник

В статье рассказывается о переломе нижней челюсти (mandibula). Описаны особенности травмы, код в МКБ10, методы лечения.

Травматические повреждения лицевых костей возникают нечасто, и наиболее распространенным из них является перелом нижней челюсти, код по МКБ10 этого заболевания S02.6. Травма возникает в основном у мужчин и детей. Приводит к затруднениям и невозможности говорить и принимать пищу.

Нижняя челюсть образована довольно прочной костью, поэтому для ее перелома требуется воздействие интенсивной силы.

Сломать челюсть человек может:

при прямом ударе в лицо;
при падении с большой высоты;
при сильных ударах от твердые предметы, например, в авариях.

Реже встречаются переломы патологические, возникающие при небольшом воздействии. Они обусловлены понижением прочности костной ткани. Такое состояние может быть вызвано остеопорозом, остеомиелитом, онкологическим заболеванием.

Проявления данной травмы достаточно специфичны. Однако симптомы будут различаться в зависимости от того, в каком участке сломалась кость.

Так как нижняя челюсть анатомически состоит из двух отделов – тела и ветви – выделяют две группы переломов.

Ветвь кости имеет два отростка для соединения с другими костями – их переломы также обозначаются отдельно:

Первую группу составляют переломы тела кости. Имеет эта травма код по МКБ 10 S02.65. Линия повреждения может проходить по середине или по бокам тела челюсти.
Во вторую группу входят повреждения ветви челюсти (S02.64) и ее отростков: мыщелкового (S02.62) или венечного (S02.63).

Кроме этого, выделяют закрытый перелом (S02.60). Если повреждение открытого характера, травма кодируется как S02.61. Все эти коды необходимы для ведения статистического учета случаев травматизации.

В момент травмы человек чувствует острую боль в нижней части лица. Попытка говорить, пить или принимать пищу приводит к усилению болей. Иногда болезненными становятся и повороты головы. Закрытый перелом выявляет чаще, чем открытый.

При этом образуется отек в области повреждения, появляется подкожная гематома. Если поврежден угол челюсти, происходит деформация лица. Онемение кожи и языка говорит о повреждении ветвей лицевого нерва.

При открытом переломе, который чаще происходит в середине тела кости, наблюдается разрыв кожи, откуда видны отломки. Речь практически невозможна. Кровотечение достаточно сильное. Отмечается асимметрия зубных дуг (фото). Зубы в области повреждения подвижны, возможны их полные вывихи.

Наиболее тяжело протекает множественный перелом mandibula S02.67. Чаще такие переломы возникают в авариях. Ломается и тело кости, и ветви с отростками. Возможно выпадение зубов. Травма сопровождается сильным кровотечением и повреждением нервных волокон.

Характер травмы оценивает врач-стоматолог. Диагноз можно поставить уже на основании клинической картины. Для подтверждения используется рентгенография челюсти. Снимок выполняют в нескольких проекциях. Также необходима консультация челюстно-лицевого хирурга.

При открытой травме сначала проводят первичную хирургическую обработку открытой раны. Осуществляют адекватное обезболивание. После этого определяется тактика лечения. Инструкция предусматривает два метода – консервативный и оперативный.

Такой метод применяется если перелом простой и нет смещения отломков. Лечение заключается в создании неподвижности костей. Для этого используют тугие повязки, лигатуры, проволочные или пластиковые шины. Срок заживления повреждения в среднем составляет 35-40 дней.

Применяется при сложных и множественных повреждениях. Производится сопоставление отломков кости и фиксация их с помощью костного шва или металлических пластин.

Слизистую после фиксации отломков ушивают, полость рта и рану обрабатывают антисептиком. На несколько дней накладывают жесткую межзубную шину. Подробнее о методах лечения расскажет специалист в видео в этой статье.

Жесткая фиксация челюстей при любом методе лечения делает невозможным привычный образ жизни – прием пищи, гигиену, разговор. Поэтому проводится комплекс дополнительных мероприятий, направленных на улучшение самочувствия пациента.

Таблица. Дополнительное лечение:

Мероприятие	Как проводится
Питание	Процесс приема обычной пищи для человека невозможен. Питание производится через трубочку жидкими и полужидкими блюдами. Рацион должен быть максимально питательным и полноценным.
Гигиена	Чистка зубов обязательна для профилактики занесения инфекции в рану. Проводится специальной щеткой, а ополаскивание полости рта осуществляют с помощью ирригатора.
Медикаментозное лечение	Используют обезболивающие и противовоспалительные препараты.

После заживления может понадобиться операция по восстановлению прикуса и удаленных зубов. Производят такие операции в стоматологических клиниках, цена достаточно высокая.

источник

нанесение фронтальных либо боковых ударов нижнечелюстную зону лица;
удар нижней областью лица о твердую поверхность при падении;
попадание в челюсть летящих массивных предметов.

Этот род челюстно-лицевого травматизма может быть классифицирован по таким признакам, как:

Условия травмирующего воздействия.
Последствия травмы.
Область разлома кости.
Форма.
Тип разлома кости.
Направление разлома.
Величина образовавшихся осколков.
Количество разломов кости.
Локализация.

Разломы челюстной кости могут произойти либо на производстве, либо в непроизводственных условиях, а именно:

на улице при падении либо в ходе драки;
в быту;
на спортивных тренировках либо соревнованиях;
вследствие ДТП.

По местоположению разлома кости выделяют такие разновидности травматического разрушения, как:

перелом тела нижней челюсти;
перелом угла нижней челюсти;
перелом ветви нижней челюсти;
перелом суставного отростка нижней челюсти;
перелом венечного отростка нижней челюсти.

Перелом угла нижней челюсти слева

В соответствии с типом разлома выделяют:

линейный перелом челюсти;
перелом челюсти с осколками;
перелом нижней челюсти со смещением.

КТ. Перелом нижней челюсти со смещением

Разломы с образованием осколков делятся на мелкоосколочные и крупноосколочные

односторонний перелом нижней челюсти;
двусторонний перелом нижней челюсти.

Компьютерная томография (КТ). Двусторонний перелом нижней челюсти

В соответствии с местом разлома челюстной кости выделяют следующие группы переломов:

Перелом тела нижней челюсти.
Перелом ветви нижней челюсти.

Ортопантомограмма. Перелом тела нижней челюсти справа

ментальный перелом нижней челюсти – когда линия раскола локализована либо между малыми коренными зубами, либо между малым коренным зубом и клыком;
срединный перелом нижней челюсти – когда разлом костной ткани произошел между основными резцами;
перелом угла нижней челюсти.

Ко второй категории относятся такие виды переломов нижней челюсти, как:

собственно перелом ветви нижней челюсти;
перелом суставного отростка нижней челюсти;
перелом венечного отростка нижней челюсти.

Перелом ветви нижней челюсти

Угловой перелом может носить как односторонний, так и двусторонний характер. В первом случае отломки челюстной кости сильно различаются по величине, и происходит смещение меньшего отломка и вперед, а нижнего – книзу и назад.

Ангулярный перелом нижней челюсти

Если в малом отломке присутствует зуб мудрости, то происходит сдвиг отломка . Когда у пациента нет 2 и 3-го верхнечелюстных больших коренных зубов, нижнечелюстной зуб мудрости будет травмировать верхнюю десну, вызывая эрозивное и язвенное поражение ткани.

Ангулярный перелом челюсти проявляется:

появлением болезненных ощущений при попытках совершить челюстные движения;
опухлостью лица вблизи уха на стороне костного раскола.

Симптоматическая картина при разломе нижнечелюстной кости выражается в таких признаках, как:

отечность лица в травмированной области;
болевые ощущения во время пережевывания пищи;
кровоизлияния в полость рта – в случае, если при расколе кости произошел также разрыв кровеносных сосудов;
нарушение симметрии лица – при латеральной локализации линии разлома;
чувство онемения в области передних нижнечелюстных зубов и губы – из-за травмы нервных окончаний.

Открытый перелом нижней челюсти характеризуется наличием ран в мягких тканях и оголением челюстной кости.

На наличие перелома также указывают такие симптомы, как:

искажение у пострадавшего дикции, хорошо заметное во время разговора;
искажение прикуса;
ступенчатая форма зубного ряда после получения травмы;
потеря устойчивости зубов в зоне разлома.

Ортопантомограмма. Перелом нижней челюсти слева. Ангулярный перелом

Ментальный перелом нижней челюсти

Поверхностная травма различных частей головы, главным образом мягких тканей, получает код по МКБ — S00.8. Если имеет место перелом нижней челюсти, то классификатор МКБ присваивает код –S02.60. Если травматизация имеет особую природу и не входит ни в одну из указанных групп, МКБ 10 определяет ее как S09.8 или S09.9, согласно международным правилам кодировки болезней.

Наиболее сложные повреждения имеют место при авариях. Ушиб челюсти у ребенка возникает по причине падения или драки. Причины и симптомы ушиба во многом определяют друг друга, поэтому важно знать условия получения повреждения.

Если травма возникла в результате прямого удара, не исключены вывихи и трещины. Спортивные травмы бывают крайне опасны, особенно если не были соблюдены правила безопасности, а спортсмен не надел защитную экипировку. В бытовых условиях травматизм приходится на падение на твердую поверхность, например кафельный или бетонных пол. Вызвать ушибы способны целенаправленные удары в челюсть, падение на лицо тупого предмета, столкновение и т.д.

Одной из причин повреждения мягких тканей является удаления зуба, при этом имеют место характерные боли, а лицо в свою очередь сильно отекает. Подобные нарушения возникают при удалении зуба мудрости. Агрессивные манипуляции доктора, которые приводят к ушибам, могут спровоцировать повреждения кости челюсти. В этом случае не следует медлить с диагностикой.

Пренебрежение симптомами может стать причиной необратимых нарушений челюстного аппарата. При такой травме поводят комплексное обследование и оценивают состояние не только челюсти, но и десен.

Если произошел ушиб нижней челюсти, ткани необходимо обезболить и охладить. Для купирования болевого синдрома можно использовать препараты-анальгетики. Что сделать при ушибе челюсти, чтобы минимизировать риск осложнений? Прежде всего, челюсть обездвиживают. Лучше всего провести наложение плотной повязки. Делают это после охлаждения челюсти и снятия отека.

Ушиб верхней челюсти редко встречается самостоятельно, но даже при таком исключительном нарушении будут полезны все обозначенные выше манипуляции. При других ушибах первая помощь заключается в экстренной доставке пострадавшего в клинику. Особенно важно не медлить с лечением у детей. Если малыш ударился лицом, то необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Важно точно диагностировать повреждение. За ушибом может скрываться более серьезная травма – вывих или надлом. В клинике пострадавшему предлагают пройти рентгенографическое обследование. Если сильный ушиб челюсти был получен в результате ДТП, то не исключены такие нарушения, как сотрясение головного мозга, неврологические травмы и др. В этом случае последствия могут оказаться плачевными.

Опытный врач отличит перелом, вывих и ушиб от других повреждений. Например, если при ударе были травмированы зубы, то не исключены открытые ранения осколками твердой ткани. Вылечить такие повреждения бывает непросто. При осложненных травмах мягкие ткани заживают дольше, а лечение проводится совместно челюстно-лицевым хирургом и стоматологом.

Длительность периода восстановления при ушибе или переломе челюсти определяется характером повреждений. Легкая травма походит в течение 10-14 дней, сколько будет заживать осложненный ушиб, зависит от дополнительных нарушений. При ушибе поднижнечелюстной железы может потребоваться оперативное вмешательство для восстановления железной активности. Отеки убирают с помощью холода, а как убрать остаточную опухоль и синяки? В этом случае помогут тепловые процедуры, которые назначают с 3-го дня.

После удара, при котором всего лишь пострадали мягкие ткани, не последует госпитализация. Достаточно домашних мер восстановления кровотока и обезболивания. Но показаться специалисту необходимо. К какому врачу обратиться? Обычно такими проблемами занимается травматолог.

Он визуально осмотрит состояние тканей, костей, сделает КТ или рентгенографию и установит интенсивность поражения. В зависимости от этого будут отличаться и прописанные процедуры для реабилитации. Поскольку под одинаковыми внешними признаками могут скрываться более серьезные травмы, такие как сотрясение, перелом, вывих, то этап диагностики является обязательным.

Первая помощь при получении ушиба заключается в таких действиях:

На пораженный участок следует наложить сдавливающую повязку, которая зафиксирует состояние челюсти.
При любых кровотечениях и открытых ранах нужно дезинфицировать поверхность, например, с помощью Хлоргексидина или перекиси водорода.
Для обезболивания и снятия отечности желательно приложить лед или холодный предмет к больному участку.

Все эти действия проводят до приезда врача или «скорой», которую обязательно нужно вызвать на место происшествия. Категорически запрещено двигать челюстью или разогревать ее компрессами, иначе это спровоцирует воспалительный процесс и сильно затянет период восстановления.

Название: Травмы зубов.

Травмы зубов

Травмы зубов. Нарушение анатомической целостности зуба и/или его связи с околозубными тканями, приводящее к обратимой либо необратимой утрате его функциональных свойств. Травмы зубов представлены ушибом, трещиной, переломом коронки или корня, повреждением зачатка зуба, вывихом зуба. Клиника травм зубов различна и может включать боль в зубе, его подвижность, изменение формы или положения в зубном ряду, нарушение функции жевания и пр. Диагноз травмы зуба устанавливается на основании клинико-рентгенологических данных. Способ лечения травмы зуба определяется, исходя из вида повреждения, и может быть консервативным (восстановление коронки зуба, эндодонтическая терапия, шинирование ) или хирургическим (реплантация или удаление зуба).

Травмы зубов – обобщающий термин, объединяющий различные по своим механизмам повреждения структур зуба и окружающих тканей. Частота травм зубов в структуре стоматологической патологии неуклонно увеличивается, что связано с ростом травматизма в целом. У лиц мужского пола травмы зубов встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем у представительниц женского пола. Травмы зубов часто сочетаются с повреждением челюстей, поэтому их лечение требует взаимодействия специалистов в области стоматологии и травматологии. В силу анатомо-топографических особенностей в большинстве случаев возникают травмы верхних медиальных резцов (61%), преимущественно верхней челюсти, у пациентов с неправильным прикусом (дистальным, открытым).

…больным с травмами, захватывающими несколько областей тела …при внутричерепной травме

Визуальное исследование верхних дыхательных путей
Измерение частоты дыхания
Визуальное исследование при сосудистой патологии
Измерение частоты сердцебиения
Исследование пульса
Визуальное исследование костной системы
Пальпация костной системы
Измерение артериального давления на периферических артериях
Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга

Регистрация электрической активности проводящей системы сердца
Электроэнцефалография
Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии
Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Общий (клинический) анализ мочи
Биомикроскопия глазного дна
Оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора
Мониторирование электрокардиографических данных
Ультразвуковое исследование головного мозга

В момент травмы человек чувствует острую боль в нижней части лица. Попытка говорить, пить или принимать пищу приводит к усилению болей. Иногда болезненными становятся и повороты головы. Закрытый перелом выявляет чаще, чем открытый.

Симптоматическая картина при разломе нижнечелюстной кости выражается в таких признаках, как:

отечность лица в травмированной области;
болевые ощущения во время пережевывания пищи;
кровоизлияния в полость рта – в случае, если при расколе кости произошел также разрыв кровеносных сосудов;
нарушение симметрии лица – при латеральной локализации линии разлома;
чувство онемения в области передних нижнечелюстных зубов и губы – из-за травмы нервных окончаний.

Открытый перелом нижней челюсти характеризуется наличием ран в мягких тканях и оголением челюстной кости.

На наличие перелома также указывают такие симптомы, как:

искажение у пострадавшего дикции, хорошо заметное во время разговора;
искажение прикуса;
ступенчатая форма зубного ряда после получения травмы;
потеря устойчивости зубов в зоне разлома.

Симптоматика перелома челюсти довольно разнообразна. В большинстве случаев данная патология сочетается с рядом внешних проявлений, а также с рядом субъективных ощущений.

Однако, так как довольно часто перелом челюсти сочетается с черепно-мозговыми травмами, при которых пострадавший может находиться в бессознательном состоянии, наибольшее значение имеют именно те клинические проявления, которые врач может увидеть при осмотре.

Слизистую после фиксации отломков ушивают, полость рта и рану обрабатывают антисептиком. На несколько дней накладывают жесткую межзубную шину. Подробнее о методах лечения расскажет специалист в видео в этой статье.

Ушибом нижней челюсти называется повреждение мягких тканей в нижней части лица. Под тяжестью удара возникает внутренняя гематома, повреждаются мелкие сосуды. При этом кости, десна, полость рта и зубы остаются целыми. Такую травму можно получить только в случае удара в лицо тупым твердым предметом. Тяжесть травмы зависит от угла падения или удара, а так же от свойств ударяемого предмета. Обычно удар обладает низкой или средней степенью силы.

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Острый травматический периодонтит	жалобы на боли в области зуба, которые носят постоянный ноющий характер и незначительно усиливаются при надавливании на него. Характерным признаком является ощущение «длинного зуба», которое вызвано увеличенным внутрипериодонтальным давлением, в результате чего больной зуб кажется больше остальных.	постоянная ноющая боль, усиливающаяюся при накусывании или дотрагивании до причинного зуба. Боль четко локализована, гиперемии и отека слизистой нет или они слабо выражены.

Получить консультацию по медтуризму
×

Заявка на медицинский туризм

Выберите интересующую область медициныАкушерство и гинекологияАллергологияАллергология детскаяАнгиохирургияВрожденные заболеванияГастроэнтерологияГастроэнтерология детскаяГематологияГематология детскаяДерматовенерологияДерматокосметологияДерматология детскаяИммунологияИнфекционные болезни у детейИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиология детскаяКардиохирургияКардиохирургия детскаяКомбустиологияКомбустиология детскаяМаммологияМедицинская реабилитацияНаркологияНеврологияНеврология детскаяНейрохирургияНеонатологияНеотложная медицинаНефрологияНефрология детскаяОнкогематологияОнкогематология детскаяОнкологияОнкология детскаяОрфанные заболеванияОториноларингологияОториноларингология детскаяОфтальмологияОфтальмология детскаяПаллиативная помощьПедиатрияПроктологияПрофессиональная патологияПсихиатрияПульмонологияПульмонология детскаяРадиологияРевматологияРевматология детскаяСтоматологияСтоматология детскаяСурдологияТоксикологияТоракальная хирургияТравматология и ортопедияТравматология и ортопедия детскаяТрансплантологияТрансплантология детскаяУрологияУрология детскаяФтизиатрияХирургияХирургия детскаяХирургия неонатальнаяЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЭндокринология детскаяЯдерная медицина

Как удобнее связаться с вами?

Укажите Ваш номер телефонаили электронный адресОтправить заявку на медтуризм
Медицинский туризм

Понятно, что причиной почти всегда является удар. Плюс у детей это происходит даже чаще, так как в период сменного прикуса начинают рассасываться корни молочных зубов и у зуба ослабляется или вовсе отсутствует фиксация снизу.

Лечение схоже, за исключением одного но. Надо смотреть на возраст ребенка. Если перелом коронки зуба у детей происходит во время смены молочного на постоянный, то лечение и вовсе не требуется или можно обойтись удалением. А вот, если например, скол произошел у клыка в 7 лет, то стоит за него побороться, ведь смена ему придет еще нескоро. Читайте подробнее про схему смены молочных зубов на постоянные.

Считается более сложной травмой, при которой зуб частично выпадает из лунки, становится подвижным и меняет свое положение относительно других зубов. Специалисты различают три типа вывиха: частичный, полный и вколоченный.

При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости. В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии. Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри. При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области. У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.

В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей. При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку. После сращения при отсутствии вправления может выявляться эстетический дефект. Часто наблюдается искривление носовой перегородки, сопровождающееся расстройством носового дыхания, при этом повышается вероятность развития синусита и ринита. Реже дыхание через нос полностью блокируется.

Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный. При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств. У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Если на лице осталась шишка, повторно обращаются к врачу. Уплотнение после ушиба может свидетельствовать об опухолевых процессах. Однако новообразования сопровождают некоторые инфекционные и паразитарные болезни, что нужно уточнить в ходе диагностики.

К последствиям ушиба относят деформации челюсти и контрактуры. На фоне травматизации не исключены стоматологические нарушения: заболевания десен, выпадение зубов, воспалительные процессы в полости рта. Одним из неприятных осложнений является посттравматический периостит.

Исключены: родовая травма (P10-P15)акушерская травма (O70-O71)

источник