Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 96.33% вопросов.
источник
Плавикс является эффективным противотромбозным лекарственным средством французского производства. Многие кардиологи считают препарат одним из лучших для предотвращения повторного инфаркта миокарда у пациентов, перенесших острую ишемию сердечной мышцы. Курс лечения данным медикаментом должен быть достаточно продолжительным для того, чтобы добиться наилучших результатов. Стоимость оригинального препарата высокая, а учитывая тот факт, что его прием должен продолжаться несколько месяцев, большая часть пациентов не могут себе этого позволить. Поэтому возникает закономерный вопрос, а существуют ли достойные препараты-аналоги, которые имеют такую же хорошую эффективность, как и Плавикс, но более доступную цену.
Далее мы рассмотрим наиболее известные дженерики данного медикамента и сравним их с оригинальным средством. Следует сразу оговорить, что самостоятельно менять назначенный препарат на аналог нельзя, это может сделать только врач. Это связано с тем, что любое фармакологическое средство (даже с похожим составом) может иметь свои противопоказания, особенности дозировки и использования. Поэтому решение о лечении заменителями должны быть коллективным, когда врач и пациент приходят к одному подходящему всем варианту.
Несмотря на то, что Плавикс считается препаратом выбора при некоторых патологических состояниях, существует ряд ситуаций, когда его назначение и применение невозможно. Наверное, главной причиной, которая останавливает людей перед прохождением курса терапии – высокая стоимость. Нужно учитывать, что пациенты, нуждающиеся в коррекции свертывающей и противосвертывающей систем крови, являются пожилыми и не могут выделить такую сумму из своей пенсии.
Еще одним фактором отказа от данного лекарственного средства может стать непереносимость его компонентов, когда у больного возникают явления аллергии или другие патологические симптомы, связанные с приемом медикамента. В таком случае доктор должен найти взаимосвязь с воздействием принимаемого лекарства и возникшими нежелательными явлениями и подобрать препарат, оказывающий подобное действие, но не вызывающий перекрестных реакций.
Также кардиолог может посчитать нужным смену медикамента, если у пациента на фоне его применения показатели гемостаза остаются неудовлетворительными (это может быть связано с индивидуальными особенностями метаболизма организма больного).
Существует достаточно большое количество препаратов-дженериков, однако у каждого из них есть свои преимущества и недостатки, которые нужно учитывать при подборе схемы лечения. Далее мы проведем сравнение наиболее популярных аналогов с оригинальным лекарственным средством.
При выборе, что лучше, Плавикс или Брилинта, нужно тщательно изучить особенности обоих препаратов. Стоимость данного лекарства ниже, несмотря на импортное производство. Действующим компонентом, обеспечивающий лечебный антитромбозный эффект, является тикагрелор. Показания сходны. Противопоказаниями для применения являются период беременности и кормления грудью, кровоизлияния в головной мозг или другие жизненно важные органы, функциональная недостаточность почек и печени в стадии декомпенсации и непереносимость компонентов медикамента. Медикамент может приниматься только пациентами, достигшими восемнадцатилетнего возраста.
Недостатком для некоторых людей является необходимость двукратного применения лекарства (а Плавикс нужно пить всего один раз в день).
В ходе проведения глобальных рандомизированных медицинских исследований при приеме Брилинты у большего процента пациентов выявлено уменьшение риска развития повторных катастроф в сердечно-сосудистой системе. Эти данные достаточно относительны и окончательное решение о целесообразности назначения того или иного лекарства может принять только квалифицированный специалист.
Даже у врачей-кардиологов нет единого мнения на счет того, как правильно переходить с одного препарата на другой. Это связано с тем, что Брилинта является относительно новым фармацевтическим средством, и еще нет достаточного опыта и доказательной базы в его использовании.
На сегодняшний день существуют рекомендации о целесообразности совместного приема медикаментов в последнюю неделю перед полным отказом от Брилинты. Это связано с тем, что Плавикс имеет накопительный эффект и требуется плавный переход.
Зилт имеет такое же действующее вещество, как и Плавикс. Соответственно, показания и противопоказания у них идентичны. Кратность приема составляет четыре раза в сутки, что значительно снижает приверженность больных к лечению. Именно возможность низкой компетентности пациентов можно отнести к недостаткам данного фармпрепарата. Есть много подтвержденных данных о высокой эффективности и безопасности средства, поэтому многие врачи считают его вполне достойной заменой.
Клопидогрель является продуктом отечественной фармфирмы, что и определяет его низкую стоимость. Данный медикамент показал достаточно хорошие результаты в лечении пациентов после сердечных приступов, поэтому может быть применен в качестве лекарства для снижения риска повторного тромбоза. Какой препарат лучше — может решить для себя каждый больной, после того как соотнесет стоимость лекарств и их эффективность.
Коплавикс – это комбинированное средство, содержащий кроме Клопидогреля еще и ацетилсалициловую кислоту. Выпускается он тем же производителем, что и Плавикс. Если врач считает нужным для пациента сочетание этих лекарств, то вполне можно использовать Коплавикс. Если больной не нуждается в системном приеме аспирина, то данное лекарство не может быть назначен, а предпочтение отдается Плавиксу.
Другими более дешевыми аналогами являются:
У этих средств имеется различная доказательная база, и сведения об их эффективности могут разниться. Однозначно утверждать, что дешевые аналоги оказывают худшее лечебное действие нельзя, так как многое зависит от индивидуальных особенностей организма человека, проходящего курс лечения. Не забывайте, что для замены одного препарата другим требуется пересчет дозировок и консультация лечащего врача.
Таблица сравннения аналогов препарата по стоимости. Последнее обновление данных было 25.07.2019 00:00.
источник
Для разжижения крови и предотвращения тромботических состояний сегодня назначают такие препараты, как Плавикс или Брилинта. Это дорогие лекарственные средства, имеющие противопоказания и побочные эффекты, которые следует изучить перед тем, как сделать выбор.
Для разжижения крови и предотвращения тромботических состояний сегодня назначают такие препараты, как Плавикс или Брилинта.
Активным веществом Плавикса выступает клопидогрел. Лекарство способствует уменьшению агрегации тромбоцитов, вызванной другими агонистами, тормозит их активацию освобожденным аденозиндифосфатом.
Назначается с профилактической целью следующим группам пациентов:
- перенесших инфаркт миокарда, ИБС;
- с острым коронарным синдромом, в т. ч. у особ, которые перенесли шунтирование.
Медикамент эффективен при инфаркте миокарда у стентированных пациентов.
К противопоказаниям относятся:
- повышенная индивидуальная чувствительность к действующему веществу или к любому из компонентов лекарственного препарата;
- тяжелое нарушение функции печени;
- острое патологическое кровотечение, как, например, при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, внутричерепном кровоизлиянии.
С осторожностью и под контролем специалиста применяется медикамент при почечной и умеренной печеночной недостаточности, наличии травм или запланированных хирургических операций. За неделю перед операцией употребление лекарственного средства следует прекратить. Также стоит внимательно проверять совместимость Плавикса с другими принимаемыми лекарствами.
Среди побочных эффектов наблюдается:
- головные боли;
- головокружение;
- галлюцинации;
- высыпания на коже, сопровождающиеся покраснением и зудом;
- боли в животе, метеоризм, понос;
- тошнота и рвота;
- гепатит;
- склонность ко кровотечениям;
- анемия;
- болезненность в суставах;
- васкулит.
Препарат принимается 1 раз в сутки. В случае пропуска дозы удвоение нормы не требуется. Если прошло менее 12 часов, то нужно немедленно принять пропущенную дозу, а следующее в установленное время. Если прошло более 12 часов, то уже следует принимать очередную дозу в установленное время.
Препарат Плавикс принимается 1 раз в сутки. В случае пропуска дозы удвоение нормы не требуется.
При передозировке клопидогрела может наблюдаться увеличение времени кровотечения с последующими осложнениями. В случае возникновения кровотечения рекомендуется симптоматическое лечение.
Главное действующее вещество — тикагрелор. Препарат показан для профилактики атеротромботических событий у пациентов с острым коронарным синдромом.
Медикамент противопоказан при следующих клинических картинах:
- активное патологическое кровотечение;
- внутричерепное кровоизлияние в анамнезе;
- нарушение функции печени тяжелой степени;
- совместное применение тикагрелора с мощными ингибиторами CYP3A4 (например, кетоконазолом, кларитромицином, нефазодоном, ритонавиром и атазанавиром);
- детский и подростковый возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности применения у данной группы пациентов);
- повышенная чувствительность к тикагрелору или любому из компонентов препарата.
С осторожностью назначают пациентам, у которых есть предрасположенность к развитию кровотечения, после внутричерепного кровоизлияния, умеренной или тяжелой почечной недостаточности.
Брилинта хорошо переносится в дозировке до 0,9 г. Нежелательные эффекты: диспноэ, кровотечения из носа, желудочковые паузы и другие явления наблюдаются при превышении рекомендуемых доз. Лечение в этом случае симптоматическое.
Оба лекарственных средства способны предотвращать агрегацию тромбоцитов. По этой причине они имеют одинаковые показания к употреблению — профилактика утолщения артериальных стенок с тяжелыми патологиями сердца.
Брилианту не принимают при склонности к кровотечениям и нарушениям свертываемости крови.
Лекарственные средства имеют одинаковые противопоказания, среди которых следующие:
- гиперчувствительность к составляющим препаратов;
- склонность к кровотечениям и нарушение свертываемости крови;
- внутричерепное кровоизлияние;
- острые нарушения печеночных функций;
- детский возраст.
Главное отличие — механизм связывания АДФ-рецепторов. Плавикс изменяет тромбоциты, изменения сохраняются в течение всей жизни клетки (7-10 дней). При сочетании лекарств с аспирином вероятность кровотечений составляет 14,6% для Плавикса и 16,1% для Брилинты. Частые негативные реакции — одышка и ощущение нехватки кислорода в ночное время. Вероятность их развития составляет 8% у первого препарата и 14% у второго.
Брилинта имеет более быстрый и продолжительный терапевтический эффект. При этом необходимая доза у этого медикамента вдвое ниже, чем у оппонента. Брилинта имеет меньше ограничений, что касается совместного приема с другими медпрепаратами. Но главное преимущество — обратимость изменений в тромбоцитах.
Достоинством Плавикса является хорошая переносимость. Отрицательные последствия при его приеме развиваются в 2-3 раза реже. Редкие индивидуальные негативное последствия можно предупредить при тщательном обследовании больного.
Таким образом, выбор средства следует доверять лечащему врачу.
Медикаменты имеют примерно одинаковую стоимость. Средняя цена на Плавикс — 7397 руб. (100 шт. 75 мг), на Брилинта — 8544 руб. (168 шт. 60 мг).
Препараты являются взаимозаменяемыми. Однако перед тем как произвести замену, нужно проконсультироваться с врачом.
Роман, 32 года, аритмолог, Москва
Знаком с препаратом Брилинта по работе в кардиореанимации с 2012 г. Этот медикамент спас много пациентов от коронарогенной смерти при назначении его вовремя (на этапе осмотра в приемном отделении). Убедился в высокой выживаемости стентов после ЧКВ на фоне умеренных рисков кровотечений. Главное преимущество — скорость эффекта.
Дмитрий, 30 лет, сосудистый хирург, Санкт-Петербург
Плавикс имеет выраженное антиагрегантное действие, наряду с однократным приемом раз в сутки. Сочетается с лекарствами, которые содержат ацетилсалициловую кислоту в профилактических дозах. Единственный недостаток — стоимость.
Антиагрегантное действие медикамента сохраняется в течение нескольких дней, поэтому при планировании хирургического вмешательства, во избежание риска развития кровотечений, возможно, потребуется отмена приема данного лекарственного вещества.
Ринат, 45 лет, кардиохирург, Ростов-на-Дону
Плавикс доказал свою эффективность в многочисленных международных исследованиях, в том числе многоцентровых рандомизированных плацебоконтролируемых.
Недостатком является тот факт, что принимать медикамент необходимо в течение от 3 до 12 и более месяцев после стентирования коронарных артерий, а стоимость высокая, поэтому многие пациенты вынуждены переходить на аналоги, которые дешевле.
Брилинта выписал доктор. Медикамент помогает, но слишком дорогой. Упаковки не хватает даже на месяц. Однако аналоги покупать не хочу, потому что боюсь, что будет снижен эффект, что нежелательно.
Юлия, 33 года, Екатеринбург
Плавикс нам выписал врач для папы, т. к. из-за инфаркта он перенес операцию на сердце. Лекарство необходимо принимать по назначению врача, нам назначили курс 18 месяцев по 1 таблетке в сутки. Плавикс дорогой, но эффективный, особенно для пациентов с острым коронарным синдромом. Чем дольше принимаешь препарат, тем ниже возникновение инфаркта. Назначать его себе самостоятельно нельзя, потому что в аннотации описаны опасные побочные действия и противопоказания.
Ольга, 47 лет, Нижний Новгород
Плавикс слишком дорогой, но после перенесенного инфаркта готов заплатить любые деньги если хочешь, чтобы близкий человек мог жить дальше. Мужу прописали данный препарат сразу, как только поставили этот страшный диагноз. Доктор объяснил, что Плавикс снижает вероятность возникновения повторного инфаркта и помогает организму и сердечной мышце быстрее восстанавливаться. Принимать средство необходимо было каждый день и чем дольше, тем меньшая вероятность повторного инфаркта. После 12 месяцев муж прекратил его принимать.
источник
Консультация
Добрый день! Возраст пациента 79лет/ Подскажите, пожалуйста, после инфаркта Миокарда прописана Брилинта, но хотим перейти на Плавикс. Как правильно осуществить переход? Рекомендованная первая суточная доза Плавикса при переходе — 600 мг. — это не много? Плавикс носит накопительный эфект, может потихонечку в последние дни приема Брилинты принимать эти оба препарата совместно? Как перейти наиболее правильно? Спасибо. Нормально ли это?
Конечно, переход с препарата Брилинта на Плавикс не совсем желателен, однако бывают ситуации, когда такой переход все же осуществляется. Например, если на фоне приема Брилинты у пациента стала появляться одышка (ощущение нехватки воздуха), либо не воможно приобрести Брилинту (нет в аптеке, высокая стоимость).
Так как прием дезагреганта проводился, то давать 600 мг Плавикса нет необходимости. Мы придерживаемся следующей стратегии- если риск кровотечений у пациента высок- тогда он переходит на 75мг Плавикса. Если риск кровотечений не высокий- он принимает в день перехода 150 мг Плавикса, а на следующий день и впоследующие — 75 мг Плавикса .
Мария
Здравствуйте Мария Фёдоровна ! Я, Владимир, 59 лет, 4 мес. назад перенёс инфаркт, поставили 2 стента , принимаю Брилинту. Сейчас хочу перейти на Плавикс 75 мг ( врач- кардиолог еще раньше говорила, что это возможно ). Как правильно перейти с Брилинты на Плавикс ? У Вас читаю, что в день перехода 150 мг Плавикса, а моя участковый терапевт говорит : » Посоветовалась с кардиологом — в день перехода 600 мг, а в последующие дни по 75 мг . И это не критично ( для меня это важно ). А что по этому посоветуете Вы ? Мне на 2 дня осталось Брилинты. Плавикс приобрёл. На 2 апр. мне назначена госпитализация для повторной плановой коронарографии, с последующим шунтированием. Не повредит ли мне при переходе 600 мг Плавикса ? Спасибо !
Консультация оказывается круглосуточно
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
источник
Вот уже два года подряд российский АТФ проводит акцию спроси-эксперта. Практикующие врачи из регионов Российской Федерации присылают свои вопросы, возникающие при каждодневном контакте с пациентами, нуждающимися в получении антитромботических средств. Наши ведущие эксперты отвечают на эти запросы.
За последние два года мы получили около 1 000 запросов. Вопросы бывают, иногда, достаточно каверзные, нашим экспертам приходится брать «тайм-аут», чтобы подготовить ответ. Прежде чем предоставить окончательный ответ, все вопросы-ответы проходят процедуру проверки на соответствие действующим клиническим рекомендациям. В этом разделе мы предлагаем Вашему внимание ответы, на некоторые из них
| 1 июня был инфаркт, 7 июня было произведено стенирование ПКА, имплантированы два стента коронарных (с покрытием). После операции все показатели анализов более менее нормальные, а вот уровень тромбоцитов повышен (431-451) на протяжении двух месяцев. Доктор посоветовал перейти с брилинты (2 таблетки по 90 мг + Аспирин кардио 100 мг)на коплавикс (1 таблетка) Есть ли смысл перехода и как (или чем) понизить тромбоциты. |
| Не вижу никакого смысла в этой ситуации в замене комбинаций. Это ничего не даст, кроме потенциального увеличения осложнений в момент смены лекарственных препаратов. Нужно искать причину увеличенного количества тромбоцитов в крови. В том числе с гематологом. Уровень эритроцитов, Hb, Ht важны при принятии решения о терапии и постановке диагноза. |
| Больной получал ПРАДАКСУ и на фоне лечения перенёс инсульт. Можно ли назначать АСПИРИН или КЛОПИДОГРЕЛ в остром периоде заболеваний? Если отменить ПРАДАКСУ, то когда можно вернуться к антикоагулянтам? |
Примерные сроки возвращения к антикоагулянтам после ишемического инсульта 
|
| Пациенты, получающие ДАТ (клопидогрел 75 мг + АСК 75 мг), часть из них перенесли стентирование, часть после перенесенного ОИМ, в раннем периоде (1-2 мес) имеют нежелательное явление – снижение количества тромбоцитов до 45, 65, 100-115 тыс. Каков нижний порог кол-ва тромбоцитов, когда необходимо отменять АТ пациенту? Или возможна отмена 1 препарата? |
 
|
| На какой срок следует назначать ДАТ после стентирования с лекарственным покрытием и без лекарственного покрытия? |
| Согласно последним Европейским рекомендациям – 2014 г.: — ДАТ рекомендован сроком на 1 месяц после установки непокрытого стента и 6 месяцев при имплантации покрытых стентов нового поколения плановым больным стабильной ИБС. — Больным, перенесшим инфаркт миокарда независимо от стратегии реваскуляризации длительность приема ДАТ должна быть не менее 1 года |
| В медицинской литературе есть данные, что совместное применение омепразола и клопидогрела снижает терапевтическое действие последнего т.к. они имеют «одинаковые» точки приложения – цитохром Р450. Насколько справедливо такое утверждение и есть ли новые исследования по совместному применению клопидогреля и омепразола. |
 
|
| Когда имеются противопоказания к назначению НПВС и клопидогреля? В инструкции указано: с осторожностью |
| — НПВС и клопидогрел не вступают в меж-лекарственное взаимодействие — Их следует назначать с осторожностью ввиду повышенного риска кровотечения — НПВС повышают сердечно сосудистый риск (увеличивают количество ИМ и тромботических событий). С учетом этого при необходимости использования НПВС необходимо назначать препарат с наименьшей степенью селективности — Получающие клопидогрел пациенты могут также нуждаться в получении АСК, который способен вступать в меж-лекарственное взаимодействие с НПВС. Это приводит к снижению эффективности АСК. Для предотвращения такого взаимодействия рекомендовано назначать НПВС не менее чем за два часа до приема АСК |
| Обнаружив толерантность к АСК у пациента, доктор переводит его на клопидогрел. При проверке доктору предъявляют необоснованный перевод на более дорогую терапию и штрафуют. Как шифровать данное состояние больного в карточке, чтобы грамотно обосновать перевод на клопидогрел? |
| Cуществует ли какой-либо официальный документ регламентирующий основания и схему перевода пациентов после стентирования с тикагрелора (Бриллинта) на клопидогрел (чтобы можно было подстраховаться с административной точки зрения на каком основании осуществлен перевод т.к. переводят почти всех по причине стоимости)? |
| Можно ли рекомендовать КЛОПИДОГРЕЛ для профилактики инсульта (как альтернатива аспирину) пациентам после сорока лет? — При сравнении антиагрегантного эффекта АСПИРИНА и КЛОПИДОГРЕЛА какой препарат оказался сильнее? — Есть ли сравнительные исследования ПЛАГРИЛА и АСК по безопасности (в отношении риска развития кровотечений и ИИ)? |
| Тактика применения тромбоцитарных антиагрегантов разная для первичной и вторичной профилактики инсульта. Аспирин является основным препаратом для первичной профилактики у больных с умеренным и высоким риском серьезных сосудистых событий. Другие препараты (Клопидогрел , Дипиридамол) применяются только в рамках предупреждения повторных сосудистых событий или непереносимости аспирина.Фонякин А. В., Гераскина Л. А. Профилактика ишемического инсульта. Рекомендации по антитромботической терапии. Под ред. Суслиной З. А. Москва, Има-Пресс, 2014. Kernan W. et.al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45:2160–2236.   
|
| При назначении ДАТ следует ли разделять прием клопидоргела и АСК на утро и вечер? Или принимать препараты однократно совместно? В какое время суток предпочтительней прием препарата? |
 
|
| Кардиологов интересуют вопросы ведения пациентов, у которых при ДАТ наблюдаются носовые кровотечения и кровоподтеки на конечностях.Нужно ли в этих ситуациях убирать/менять дозировку аспирина/клопидогрела? |
| На фоне длительного приема антикоагулянта (ксарелто) стали отмечаться частые случаи тромбоцитопении. Как на это реагировать? |
| Пациент имеет показания к назначению двойной антиагрегантной терапии ввиду перенесенного ОКС. Препаратами выбора в данном случае могут быть только АСК и клопидогрел. Кроме этого, ввиду высокого риска тромбоэмболии при ФП необходим прием оральных антикоагулянтов. Предпочтительно использование антагонистов витамина К (варфарин). В исследовании WOEST было показано, что для снижения риска кровотечения в таких случаях возможно отменить АСК и проводить 12 месяцев только терапию клопидогрел + варфарин. В дальнейшем при сохранении высокого риска кровотечений больной может принимать только ОАК, но если риск тромбоза сохраняется высоким, то к нему добавляется антиагрегант. Препарат «Роксера » выпускается фармкомпанией КРКА . Это дженерик Розувастатина. В отличие от последнего имеет 5 вместо трех дозировок препарата. Это позиционируется производителями, как положительный момент, так как позволяет более деликатно титровать препарат. Собственного опыта применения у меня нет. У пациентки есть фибрилляция предсердий, что является показанием к назначению оральных антикоагулянтов. Возможно использование НОАК. |
| При назначении антитромботической терапии учитывают ли число тромбоцитов? Какие анализы (протромбин, АЧТВ, фибриноген) надо проводить? |
| Если у больного небольшой стеноз без клинических проявлений (20%), нет дислипидемии, нет артериальной гипертонии, а возраст менее 50 лет – можно ли не назначать пациенту антиагреганты? |
| Такому пациенту нужно дать рекомендации по изменению образа жизни и рекомендовать повторить УЗИ сонных артерий через год. Антиагреганты можно не назначать, если степень риска по шкале SCORE менее 10% |
| При наличии тромбоза неизвестной этиологии (неспровоцированного) есть ли приоритет генетических тестов на тромбофилию перед диагностикой антифосфолипидного синдрома? |
| Антифосфолипидный синдром является сильным фактором риска тромбоза, поэтому при подозрении на АФС необходимо провести диагностику на его определение. Генетические тесты умеренных факторов риска, таких как Лейденской мутации и протромбина 20210G>A, помогут в установлении истинной причины тромбоза |
| Когда при фибрилляции предсердия назначать антикоагулянты, а когда дезагреганты? |
| Антиагреганты в виде монотерапии рекомендованы больным низкого риска тромбоэмболии по шкале CHADS VASC ( 0,91)? |
| Как правильно назначать АСК+Клопидогрел если: 1. У больного в анамнезе уже был инфаркт миокарда, а теперь инсульт? 2. Одновременно инсульт+инфаркт миокарда? |
| 1. Если больной перенёс инфаркт миокарда, то он получает тромбоцитарные антиагреганты. На этом фоне он может перенести инсульт (прием антиагрегантов снижаетвероятность инсульта, но не гарантирует избавление от осложнений).2. Если больной переносит инсульт+инфаркт миокарда, то лечение проводится по коронарному протоколу |
| 1. Какие методы оценки функциональной активности тромбоцитов существуют? 2. Как оценивается остаточная активность тромбоцитов (методы)? |
| Насколько часто и надо ли проводить лабораторный контроль антиагрегантной терапии при первичной профилактике? |
| Согласно рекомендациям ESC-2016 по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, антитромбоцитарная терапия не рекомендована лицам без ССЗ т.к. приводит к риску кровотечений. Т.е. антитромбоцитарные препараты в первичной профилактике не показаны. В отдельных ситуациях высокого риска возникновения сосудистых событий по оценке шкалы SCORE может быть назначен аспирин. Его рутинное тестирование не требуется, так как к нему нет истинной резистентности. Тестирование имеет смысл только в ситуациях выявления приверженности или при сомнениях в биодоступности принимаемой формы
Для дезагрегантов – только агрегатометрия (приборы Chronolog, БИОЛА, прикроватный VerifyNow, Multplate). По антикоагулянтам в зависимости от типа препарата. Для варфарина – определение МНО, для ривароксабана – определение анти Ха активности, для дабигатрана – эукариновый тест, определение концентрации препарата в крови и тест генерации тромбина |
| Есть ли какие либо генетические маркеры риска инсульта и инфаркта миокарда и насколько они эффективны? |
| Есть ли необходимость при первичной профилактике некардиоэмболического инсульта назначать антикоагулянты? |
| Первичная профилактика некардиоэмболического инсульта не требует назначения препаратов, относящихся к группе антитромботических. Но при всех типах инсульта, кроме кардиоэмболического, препаратами выбора являются антиагреганты, а не антикоагулянты |
| Что предпочтительнее из оральных коагулянтов при легочной гипертонии, спровоцировавшей фибрилляцию предсердий IV класса? |
| Влияет ли процент стенозирования брахиоцефальных артерий на решение о назначении аспирина для первичной профилактики? |
| Больной принимает двойную антитромбоцитарную терапию, но у него низкая кислотность. Он также нуждается в приеме омеза, или ему необходимо назначение другого гастропротектора? |
| Возможна ли тройная комбинация клопидогрел + аспирин + НОАК у пациентов с фибрилляцией предсердий после стентирования? |
| Нужно ли отменять ривароксабан после успешно проведенной РЧА по поводу фибрилляции предсердий 3 года назад (холтеровское мониторирование ЭКГ 3-суточное, 1-2-суточное с большой кратностью проведения 1 раз в 2-3 месяца, не выявляет нарушений ритма) |
