Некоторое сгибание конечностей
Рефлекторная возбуди-мость (реакция на носовой катетер, раздражение подошв)
Генерализованная бледность или генерализованный цианоз
Розовая окраска тела и синюшная конечностей (акроцианоз)
Розовая окраска всего тела и конечностей
Верхняя часть грудной клетки (при положении ребенка на спине) и передняя брюшная стенка синхронно участвуют в акте дыхания
Отсутствие синхронности или минимальное опущение верхней части грудной клетки при подъеме передней брюшной стенки на вдохе
Заметное западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе
Отсутствие втяжения межреберий на вдохе
Легкое втяжение межреберных промежутков на вдохе
Заметное втяжение межреберных промежутков на вдохе
Отсутствие втяжения мечевидного отростка грудины на вдохе
Небольшое втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе
Заметное западение мечевидного отростка грудины на вдохе
Отсутствие движения подбородка при дыхании
Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт
Опускание подбородка на вдохе, рот открыт
Отсутствие шумов на вдохе
Экспираторные шумы («экспираторное хрюканье») слышны при аускультации грудной клетки
Экспираторные шумы («экспираторное хрюканье») слышны при поднесении фонендоскопа ко рту или даже без фонендоскопа
Факторы, предрасполагающие к развитию рахита
возраст матери менее 17 и старше 35 лет
время рождения (чаще болеют дети, рожденные в июне–декабре)
экстрагенитальная патология (заболевания обмена веществ, хронические заболевания печени и почек
большая масса тела при рождении (более 4 кг)
дефекты питания во время беременности и лактации (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов Д, В1, В2, В6
«бурная» прибавка в массе в первые 3 месяца жизни
несоблюдение режима дня (гиподинамия, недостаточное пребывание на свежем воздухе)
ранее искусственное и смешанное вскармливание неадаптированными смесями
осложненное течение родов
недостаточное пребывание на свежем воздухе
неблагополучные социально-экономические условия
недостаточный двигательный режим
заболевания ребенка (заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции, частые ОРВИ)
прием противосудорожных препаратов (фенобарбитал, дифенин)
II степень ― средней тяжести
достаточное пребывание беременной на свежем воздухе (не менее 2-4 часов) в день;
рациональное питание с оптимальным содержанием витамина D, кальция, микроэлементов, витаминов, полноценных белков в продуктах питания.
проводится с 28-32 недели беременности: назначается витамин D по 500 МЕ;
беременным из группы риска (нефропатия беременных, хроническая экстрагенитальная патология) витамин D назначается в дозе 1000-1500 МЕ в день в течение 8 недель.
активный двигательный режим (гимнастика, массаж);
прогулки на свежем воздухе;
естественное вскармливание; при отсутствии молока у матери ― назначение адаптированных молочных смесей.
доношенным детям с 3-4 недельного воз-раста до 1 года назначается витамин Д по 500 МЕ ежедневно (кроме летних месяцев);
недоношенным детям и детям из группы риска с 2 недельного возраста до 2 лет назначается витамин Д по 1000 МЕ ежедневно (кроме летних месяцев).
Схема диспансерного наблюдения за детьми с гипервитаминозом Д
в первый год ― ежемесячно, затем ― 1 раз в 3 месяца
Частота осмотра хирурга, ортопеда, нефролога и других узких специалистов
Кратность общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови (кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин)
в первые 3 месяца ― ежемесячно, затем ― ежеквартально; во втором году ― 2 раза в год
Кратность пробы Сулковича
в первые 3 месяца ― ежемесячно, затем ― ежеквартально; во втором году ― 2 раза в год
Этиология пневмоний у детей
Branchamella catharalis Псевдомонас
Выбор антибиотиков при терапии пневмоний у новорожденных детей
Стрептококк группы В, E. coli, Klebsiella spp., Listeria spp., Staph.aureus
Ампициллин + аминогликозид, амоксициллин/клавуланат + +аминогликозид, ампициллин/сульбактам + аминогликозид
P.aeruginosa, Staph.aureus, ― Enterobacteriaceae
Цефтазидим + аминогликозид, цефоперазон + аминогликозид, антисинегнойный пенициллин + аминогликозид
Признаки и стадии сердечной недостаточности у детей
Сердечная недостаточность отсутствует в покое и появляется после нагрузки в виде одышки и тахикардии
Число сердечных сокращений увеличено на 15–30% в 1 мин.
Число дыханий увеличено на 30-50%
Печень выступает на 2–3 см из-под края реберной дуги
Число сердечных сокращений увеличено на 30–50% в 1 мин.
Число дыханий увеличено на 50–70%.
Возможен акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы
Печень выступает на 3–5 см из-под края реберной дуги, возможна пастозность, набухание шейных вен
Число сердечных сокращений увеличено на 50–60% в 1 мин.
Клиническая картина предотека легких
Гепатомегалия, отечный синдром, гидроперикард, асцит
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии
Вирусы, E.coli, Enterobacteria-ceae, S.aureus, S.pneumoniae, H. influenzae
Парентерально: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Парентерально: цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, линкомицин, карбапенемы*
Все препараты могут назначаться в комбинации с аминогликозидами
Внутрь: современные макролиды: азитромицин, кларитромицин, мидеками-цин, рокситромицин, спи-рамицин
Вирусы, S.pneumoniae, H.influenzae
Внутрь:амоксициллин или/и современный макролид: азитромицин, кларит-ромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирами-цин
Внутрь: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, эритромицин, феноксиметилпенициллин. Парентерально: ампициллин, цефуроксим, цефотсим, цефтриаксон, цефоперазон
6–15 лет, типичная, неосложненная
Внутрь: амоксициллин или/и современный макролид: азитромицин, кла-ритромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирами-цин
Внутрь: амоксициллин/клавуланат,цефуроксим, феноксиметил-пенициллин. Парентерально: пенициллин, линкомицин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон,цефоперазон
Внутрь: современный мак-ролид: азитромицин, кла-ритромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирами-цин
Внутрь: эритромицин, доксициклин (детям старше 12 лет)
6 месяцев ― 15 лет, осложнен-ная плевритом или деструкцией
S.pneumoniae, H.influenzae, Enterobacteria-ceae
Парентерально: амоксицил-лин/клавуланат или ампи-циллин/сульбактам
Парентерально: цефалоспорины II-IV поколений (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефопера-зон, цефипим), цефазолин + аминогликозид, линко-мицин + аминогликозид, карбапенем
* Меропенем разрешен к применению у детей в возрасте от 3 месяцев и старше
Классификация пиелонефрита у детей
2.Период обратного развития симптомов
3.Полная клинико-лабора-торная ремиссия
1.Сохранение функций почек
2.Неполная клинико-лабораторная ремиссия
3.Полная клинико-лабора-торная ремиссия
1.Сохранение функций почек
3.Хроническая почечная недостаточность
Эмпирическая стартовая антибактериальная терапия пиелонефрита
Манифестное течение пиелонефрита, тяжелое и средне-тяжелое течение
(парентеральное введение препаратов ― в/в, в/м). Возможная «ступенчатая» терапия
«Защищенные» пенициллины: амоксиклав, аугментин, уназин, тиментин
Цефалоспорины 2 поколения: цефуроксим, цефамандол
Цефалоспорины 3 поколения: цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон,
Цефалоспорины 4 поколения: цефепим
Аминогликозиды: гентамицин, нетромицин, амикацин
Карбапенемы: имипенем, меропенем
Период стихания активности
(преимущественно пероральный путь введения)
«Защищенные» пенициллины: амоксиклав, аугментин, уназин, тиментин,
Цефалоспорины 2 поколения: цефуроксим, аксетил, цефаклор
Цефалоспорины 3 поколения: цефтибутен
Нитрофурановые препараты: фурадонин, фурагин, фурамаг
Препараты группы нефторированных хинолонов: пипемидиновой кислоты, налидиксовой кислоты, 8-оксихинолина
Классификация хронического гастрита, гастродуоденита
источник