Остатки плодного яйца код по мкб 10

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать приращение плаценты (O43.2)

Задержка частей плодного яйца после родоразрешения без кровотечения

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Аборт (невынашивание беременности) — это любое прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого и нежизнеспособного плода. Вопрос о сроке, после которого плод может быть жизнеспособен, долго оставался предметом дискуссии. Абортом, учитывая последние достижения в области реанимации новорожденных, было решено считать прерывание беременности до 20-й недели либо рождение плода весом менее 500 г. В разговоре с больной вместо слова «аборт» лучше употреблять термин «невынашивание».

Распространенность самопроизвольных абортов составляет 15—20% общего числа беременностей. Однако существует мнение о том, что, если учитывать все самопроизвольные аборты, часть которых проходит незаметно в самом начале беременности, их количество может составить 50—78% [1]. Около 60% ранних самопроизвольных абортов обусловлены хромосомными аномалиями [2]. Таким образом, некоторые авторы рассматривают самопроизвольные аборты в I триместре беременности как проявление естественного отбора.

Тактика ведения беременной зависит от клинической формы самопроизвольного аборта — угрожающий аборт, аборт в ходу, неполный, полный, несостоявшийся, инфицированный и привычный аборты.

Причины самопроизвольного прерывания беременности:

• пороки развития матки, опухоли матки и яичников;

• заболевания почек, сердечно-сосудистой и других систем организма, испытывающих дополнительную нагрузку во время беременности;

• вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца;

• чрезмерное физическое и нервное напряжение;

• негативные факторы окружающей среды.

Изгнание частей плодного яйца сопровождается кровотечением и схваткообразной болью внизу живота. Как больные, так и врачи могут ошибочно принять сгустки крови за части плодного яйца. При осмотре в зеркалах определяется сглаживание шейки матки, а при бимануальном исследовании — раскрытие внутреннего зева, части плодного яйца во влагалище или в канале шейки матки. Для оценки кровопотери выясняют, не было ли у больной головокружения или обмороков при вставании, оценивают постуральные изменения ЧСС и АД.

а. Общий анализ крови (при острой кровопотере не всегда отражает ее степень).

в. При сильном кровотечении, ортостатической гипотонии и тахикардии определяют группу крови и Rh-фактор.

г. При повторном аборте проводят цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Дифференциальная диагностика (см. гл. 16, п. II.Б)

При сильном кровотечении устанавливают венозный катетер большого диаметра (не менее 16 G) и вводят 30 ед окситоцина в 1000 мл раствора Рингера с лактатом или физиологического раствора со скоростью 200 мл/ч или выше (в ранние сроки беременности матка менее чувствительна к окситоцину, чем в поздние). Поскольку окситоцин обладает антидиуретическим действием, во время инфузии может уменьшиться диурез. В связи с этим инфузию прекращают сразу после остановки кровотечения. Абортцангом быстро удаляют доступные части плодного яйца из канала шейки матки и ее полости, после чего кровотечение, как правило, прекращается. После того как состояние больной стабилизируется, приступают к удалению остатков плодного яйца.

2. Удаление остатков плодного яйца

а. Техника операции. Больную укладывают на гинекологическое кресло, накрывают стерильными простынями (как в родах) и вводят седативные средства. Если возможности для проведения общей анестезии отсутствуют, вводят петидин, 35—50 мг в/в в течение 3—5 мин. Во время инфузии следят за частотой дыхания, в случае его угнетения вводят налоксон, 0,4 мг в/в струйно.

Шейку матки обнажают зеркалами. Влагалище и шейку матки обрабатывают раствором повидон-йода. Производят парацервикальную блокаду 1% раствором хлоропрокаина. Иглой 20 G (игла для люмбальной пункции) анестетик вводят под слизистую боковых сводов влагалища на 2, 4, 8 и 10 часах (по 3 мл в каждой точке, всего 12 мл). Во избежание попадания анестетика в крупный сосуд после прокола слизистой поршень шприца слегка потягивают в обратном направлении. При быстром введении у больной может появиться шум в ушах или металлический привкус во рту. При бимануальном исследовании определяют размеры и положение матки. Шейку матки захватывают двумя парами пулевых щипцов за переднюю губу и низводят ко входу во влагалище. Маточным зондом определяют направление канала шейки матки. При необходимости канал шейки матки расширяют с помощью расширителей Хегара или Пратта до номера расширителя (в миллиметрах), соответствующего сроку беременности (в неделях). Например, при сроке беременности 9 нед используют расширители Хегара до №9. Удаление остатков плодного яйца начинают с вакуум-аспирации, так как она позволяет уменьшить кровопотерю и менее травматична. Диаметр насадки вакуумного аппарата должен быть на 1 мм меньше номера расширителя. Во избежание перфорации насадку вводят только до середины полости матки. После вакуум-аспирации производят выскабливание полости матки острой кюреткой.

б. Перфорация матки обычно происходит на сроке беременности более 12—14 нед. Лечение перфорации зависит от ее локализации, наличия или отсутствия внутреннего кровотечения, а также от того, чем произведена перфорация и удалены ли остатки плодного яйца. Перфорация насадкой вакуумного аппарата нередко сопровождается повреждением внутренних органов. При срединной перфорации расширителем, маточным зондом или кюреткой ранение крупных сосудов происходит редко. Для исключения кровотечения и перитонита показано наблюдение в течение 24—48 ч. Боковая перфорация может сопровождаться повреждением маточной артерии или ее ветвей. Показана лапароскопия. Если остатки плодного яйца не удалены, требуется вмешательство опытного врача. Выскабливание заканчивают под контролем лапароскопии или УЗИ [7, 8]. Перед повторным выскабливанием вводят окситоцин или метилэргометрин.

в. Во время выскабливания обращают внимание на пороки развития и заболевания матки, которые могут служить причиной самопроизвольного аборта (см. гл. 16, п. VII) [9—11].

г. После выскабливания, если оно прошло без осложнений, показано наблюдение в течение нескольких часов. При большой кровопотере повторяют общий анализ крови. Если состояние остается удовлетворительным, больную выписывают. Для профилактики инфекционных осложнений рекомендуют в течение двух недель воздерживаться от половой жизни, спринцеваний и не пользоваться влагалищными тампонами. При большой кровопотере назначают железа (II) сульфат внутрь. Для обезболивания обычно назначают ибупрофен. Женщинам с Rh-отрицательной кровью вводят анти-Rh₀(D)-иммуноглобулин в/м (см. гл. 16, п. II.В). При сохранении умеренных кровянистых выделений назначают метилэргометрин, 0,2 мг внутрь 6 раз в сутки в течение 6 сут. В отсутствие осложнений осмотр проводят через 2 нед после выскабливания. При усилении кровотечения, появлении боли внизу живота, а также повышении температуры более 38°C больная должна немедленно обратиться к врачу. При подозрении на задержку частей плодного яйца производят УЗИ и повторное выскабливание полости матки. После этого, чтобы исключить внематочную беременность, исследуют уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке.

д. Психологическая поддержка. После самопроизвольного аборта у женщины нередко развиваются чувство вины и депрессия. Важно предоставить ей возможность выразить свои чувства. С разговорами о будущей беременности лучше не торопиться [13]. В случае тяжелой психологической травмы женщине советуют обратиться в группу психологической поддержки.

А. Диагностика. При полном аборте плодное яйцо изгоняется целиком. При влагалищном исследовании обнаруживают, что матка хорошо сократилась, плотная и значительно меньше, чем должна быть по сроку беременности. Наружный зев может быть закрыт.

Б. Дифференциальная диагностика

2. Внематочная беременность. При прервавшейся внематочной беременности обрывки децидуальной оболочки, обнаруженные при влагалищном исследовании, можно принять за части плодного яйца. Если при гистологическом исследовании не удается обнаружить частей плодного яйца, независимо от результатов гинекологического исследования определяют уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке. Женщину предупреждают о симптомах внематочной беременности.

В. Тактика ведения. Если самопроизвольный аборт произошел на сроке 8—14 нед, производят выскабливание полости матки, так как часто наблюдается задержка частей плодного яйца. В более ранние и более поздние сроки ограничиваются амбулаторным наблюдением. Женщину предупреждают, что при появлении кровотечения или лихорадки она должна немедленно обратиться к врачу. Женщинам с Rh-отрицательной кровью вводят анти-Rh₀(D)-иммуноглобулин (см. гл. 16, п. II.В). Уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке определяют еженедельно, до полного исчезновения. Сохранение бета-субъединицы ХГ в сыворотке более 4 нед может указывать на то, что аборт был неполным.

А. Диагностика. При осмотре в зеркалах определяется кровотечение из канала шейки матки и сглаживание шейки матки, а при бимануальном исследовании — раскрытие внутреннего зева. В сводах влагалища или канале шейки матки нередко обнаруживают околоплодные воды. Характерна схваткообразная боль внизу живота.

Б. Дифференциальная диагностика

1. Неполный аборт представляет собой состоявшееся изгнание плодного яйца из полости матки с задержкой в матке его частей. При этом во влагалище и в канале шейки матки можно обнаружить остатки ворсин хориона. Дифференциальная диагностика аборта в ходу и неполного аборта зачастую представляет трудности.

2. При угрожающем аборте, в отличие от аборта в ходу, внутренний зев закрыт (непроходим для кончика пальца или окончатого зажима), проба с ватным тампоном — попытка ввести ватный тампон за внутренний зев — отрицательная (тампон ввести не удается).

3. Истмико-цервикальная недостаточность обычно обусловлена повреждением шейки матки при выскабливании ее канала и полости матки. Проявляется укорочением и расширением канала шейки матки (см. гл. 16, п. VII.Б.1).

В. Лечение заключается в инструментальном удалении плодного яйца.

Неполный аборт, как правило, развивается в течение нескольких часов или суток. Вероятность задержки в матке частей плодного яйца наиболее высока на сроке 8—14 нед беременности. Женщинам с Rh-отрицательной кровью для профилактики изоиммунизации вводят анти-Rh₀(D)-иммуноглобулин. До 13-й недели беременности препарат вводят в дозе 0,05 мг в/м, а с 13-й недели — 0,3 мг в/м однократно.

Гинекология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»). — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432174.html

1. Khuda G. Cytogenics of habitual abortion. Obstet. Gynecol. Surv. 29:229, 1974.

2. Toaff R., Toaff M. E. Diagnosis of impending late abortion. Obstet. Gynecol. 43:756, 1974.

3. Lazar P. et al. Multicentred controlled trial of cervical cerclage in women at moderate risk of preterm delivery. Br. J. Obstet. Gynaecol. 91:731, 1984.

4. Rush R., Toaff M. E. Diagnosis of impending late abortion. Obstet. Gynecol. 91:724, 1984.

5. Lubbe W. F., Liggins G. C. Lupus anticoagulant and pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 153:322, 1988.

6. Cowchock F. S. et al. Repeated fetal loss associated with anti-phospholipid antibodies: A collaborative, randomized trial comparing prednisone with low-dose heparin treatment. Am. J. Obstet. Gynecol. 166:1318, 1992.

источник

СодержаниеЗадержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения (O73)Полный или неуточненный аборт без осложненийСодержаниеОпределение и общие…

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать приращение плаценты (O43.2)

Задержка частей плодного яйца после родоразрешения без кровотечения

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в ~~2017~~ 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ 1990-2018 гг.

Причины самопроизвольного прерывания беременности:

• пороки развития матки, опухоли матки и яичников;

• вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца;

• чрезмерное физическое и нервное напряжение;

• негативные факторы окружающей среды.

а. Общий анализ крови (при острой кровопотере не всегда отражает ее степень).

в. При сильном кровотечении, ортостатической гипотонии и тахикардии определяют группу крови и Rh-фактор.

г. При повторном аборте проводят цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

2. Удаление остатков плодного яйца

г. После выскабливания, если оно прошло без осложнений, показано наблюдение в течение нескольких часов. При большой кровопотере повторяют общий анализ крови. Если состояние остается удовлетворительным, больную выписывают. Для профилактики инфекционных осложнений рекомендуют в течение двух недель воздерживаться от половой жизни, спринцеваний и не пользоваться влагалищными тампонами. При большой кровопотере назначают железа (II) сульфат внутрь. Для обезболивания обычно назначают ибупрофен. Женщинам с Rh-отрицательной кровью вводят анти-Rh (D)-иммуноглобулин в/м (см. гл. 16, п. II.В). При сохранении умеренных кровянистых выделений назначают метилэргометрин, 0,2 мг внутрь 6 раз в сутки в течение 6 сут. В отсутствие осложнений осмотр проводят через 2 нед после выскабливания. При усилении кровотечения, появлении боли внизу живота, а также повышении температуры более 38°C больная должна немедленно обратиться к врачу. При подозрении на задержку частей плодного яйца производят УЗИ и повторное выскабливание полости матки. После этого, чтобы исключить внематочную беременность, исследуют уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке.

Б. Дифференциальная диагностика

В. Тактика ведения. Если самопроизвольный аборт произошел на сроке 8—14 нед, производят выскабливание полости матки, так как часто наблюдается задержка частей плодного яйца. В более ранние и более поздние сроки ограничиваются амбулаторным наблюдением. Женщину предупреждают, что при появлении кровотечения или лихорадки она должна немедленно обратиться к врачу. Женщинам с Rh-отрицательной кровью вводят анти-Rh (D)-иммуноглобулин (см. гл. 16, п. II.В). Уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке определяют еженедельно, до полного исчезновения. Сохранение бета-субъединицы ХГ в сыворотке более 4 нед может указывать на то, что аборт был неполным.

Б. Дифференциальная диагностика

В. Лечение заключается в инструментальном удалении плодного яйца.

Неполный аборт, как правило, развивается в течение нескольких часов или суток. Вероятность задержки в матке частей плодного яйца наиболее высока на сроке 8—14 нед беременности. Женщинам с Rh-отрицательной кровью для профилактики изоиммунизации вводят анти-Rh (D)-иммуноглобулин. До 13-й недели беременности препарат вводят в дозе 0,05 мг в/м, а с 13-й недели — 0,3 мг в/м однократно.

1. Khuda G. Cytogenics of habitual abortion. Obstet. Gynecol. Surv. 29:229, 1974.

2. Toaff R., Toaff M. E. Diagnosis of impending late abortion. Obstet. Gynecol. 43:756, 1974.

3. Lazar P. et al. Multicentred controlled trial of cervical cerclage in women at moderate risk of preterm delivery. Br. J. Obstet. Gynaecol. 91:731, 1984.

4. Rush R., Toaff M. E. Diagnosis of impending late abortion. Obstet. Gynecol. 91:724, 1984.

5. Lubbe W. F., Liggins G. C. Lupus anticoagulant and pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 153:322, 1988.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Код протокола: H-O-019 «Погибшее плодное яйцо, непузырный занос»

Для стационаров акушерско-гинекологического профиля

Жалобы и анамнез: особых жалоб может не быть. В анамнезе могут быть заболевания эндокринной и иммунной систем, предыдущие выкидыши и аномалии развития плодного яйца.

Физикальное обследование: проводят для выявления заболеваний, особенно эндокринной и аутоиммунной природы.

Показания для консультации специалистов: при обнаружении хромосомной патологии – генетик, при эндокринной патологии – эндокринолог, при наличии зоонозной инфекции — инфекционист.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Обследование до плановой госпитализации:

Сеть клиник » ACIBADEM » («Аджибадем») в Турции. П олное сопровождение пациентов: трансфер, проживание, услуги переводчика.

Сеть клиник » ACIBADEM » («Аджибадем») — это 21 клиника в 4 странах мира. Самое современное оборудование и новейшие методики лечения. Мы оказываем полное сопровождение пациентов из Казахстана: трансфер, проживание, перевод документов, услуги переводчика.

Представительство в РК : Алматы, Кабанбай Батыра 96, +7 778 638 22 00

Исключены: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20—B24)

травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (S00—T98)

психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53. -)

послеродовой некроз гипофиза (E23.0)

послеродовая остеомаляция (M83.0)

• беременности у женщины, подвергающейся высокому риску (Z35. -)

Этот класс содержит следующие блоки:

O10—O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде

O20—O29 Другие болезни матери, преимущественно связанные с беременностью

O30—O48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родо разрешения

O85—О92 Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом

O95—O99 Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках

Исключена: продолжающаяся беременность при многоплодном зачатии

после аборта одного или более чем одного плода (O31.1)

Включена: внематочная беременность с разрывом

При необходимости идентифицировать любое связанное с этим осложнение используют дополнительный код рубрики O08. — .

O00.0 Абдоминальная [брюшная] беременность

Исключены: родоразрешение живым ребенком при абдоминальной беременности (O83.3)

медицинская помощь матери в случае жизнеспособного плода при абдоминальной беременности (O36.7)

O00.1 Трубная беременность. Беременность в маточной трубе. Разрыв (маточной) трубы вследствие беременности. Трубный аборт

O00.2 Яичниковая беременность

O00.8 Другие формы внематочной беременности

O00.9 Внематочная беременность неуточненная

Исключен: злокачественный пузырный занос (D39.2)

O01.0 Пузырный занос классический. Пузырный занос полный

O01.1 Пузырный занос неполный и частичный

O01.9 Пузырный занос неуточненный. Трофобластическая болезнь БДУ. Пузырный занос БДУ

O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос

Патологическое плодное яйцо

O02.1 Несостоявшийся выкидыш. Ранняя гибель плода с задержкой в матке

Исключены: несостоявшийся выкидыш с:

O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия

O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный

С рубриками O03—O06 используются следующие четвертые знаки:

Примечание• Понятие «неполный аборт» включает задержку продуктов зачатия после аборта.

.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов

С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.0

.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1

.2 Неполный аборт, осложнившийся эмболией

С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2

.3 Неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями

С состояниями, классифицированными в подрубриках O08.3—O08.9

.4 Неполный аборт без осложнений

.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов

С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.0

.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1

.7 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией

С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2

.8 Полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями

С состояниями, классифицированными в подрубриах O08.3—O08.9

.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений

Включены: прерывание беременности:

аборт по медицинским показаниям

Включен: искусственный аборт БДУ

Включена: неудачная попытка искусственного аборта

O07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов

С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.0

O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением

С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1

O07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией

С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2

O07.3 Неудачный медицинский аборт с другими и неуточненными осложнениями

С состояниями, классифицированными в подрубриках

O07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений. Неудачный медицинский аборт БДУ

O07.5 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов

С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.0

O07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением

С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1

O07.7 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся эмболией

С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2

O07.8 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта с другими и неуточненными осложнениями

С состояниями, классифицированными в подрубриках O08.3—O08.9

O07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений. Неудачная попытка аборта БДУ

Примечание• Этот код предназначен преимущественно для кодирования заболеваемости• При использовании этой рубрики следует руководствоваться правилами кодирования заболеваемости и указаниями, изложенными в т• 2.

O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

Тазовый перитонит > как следствие состояний,

Сальпингит > классифицированных в рубриках

Исключены: септическая или септикопиемическая эмболия (O08.2)

инфекция мочевых путей (O08.8)

O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью

Афибриногенемия > как следствие состояний,

Синдром дефибринации > классифицированных

Внутрисосудистое свертывание > в рубриках O00—O07

O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

• сгустком крови > как следствие состояний,

O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью

Сосудистый коллапс > как следствие состояний,

Исключен: септический шок (O08.0)

O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью

• недостаточность (острая) > как следствие состояний,

• прекращение функции [анурия] > классифицированных

O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

Нарушения водно-солевого баланса как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00—O07

O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

Разрыв, прободение, надрыв или химическое повреждение:

• широкой связки матки > как следствие состояний,

• шейки матки > классифицированных

O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

Остановка сердца > как следствие состояний,

O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное

Неуточненное осложненние как следствие состояний, классифицируемых в рубриках O00—O07

БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ (O10-O16)

Включены: перечисленные состояния с предшествовавшей протеинурией

Исключены: состояния с нарастающей или присоединившейся протеинурией (O11)

O10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

Любое состояние, классифицированное в рубрике I10, уточненное как причина для оказания акушерской помощи

во время беременности, родов и послеродового периода

O10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

Любое состояние, классифицированное в рубрике I11— , уточненное как причина для оказания акушерской помощи

во время беременности, родов и в послеродовом периоде

O10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

Любое состояние, классифицированное в рубрике I12— , уточненное как причина для оказания акушерской помощи

во время беременности, родов и в послеродовом периоде

O10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипер тензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой

период. Любое состояние, классифицированное в рубрике I13— , уточненное как причина для оказания акушерской помощи

во время беременности, родов и в послеродовом периоде

O10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период

Любое состояние, классифицированное в рубрике I15— , уточненное как причина для оказания акушерской помощи

во время беременности, родов и в послеродовом периоде

O10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беремен ность, роды и послеродовой период, неуточненная

Состояния, классифицированные в рубрике O10— , осложнившиеся нарастающей протеинурией

O12.0 Вызванные беременностью отеки

O12.1 Вызванная беременностью протеинурия

O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией

Вызванная беременностью гипертензия БДУ

Легкая преэклампсия [нефропатия легкой степени]

Исключена: присоединившаяся преэклампсия (O11)

O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести

O14.1 Тяжелая преэклампсия

O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная

Включены: судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках O10—O14 и O16

O15.0 Эклампсия во время беременности

O15.2 Эклампсия в послеродовом периоде

O15.9 Эклампсия неуточненная по срокам. Эклампсия БДУ

Преходящая гипертензия во время беременности

Примечание• Рубрики O24. — и O25 включают перечисленные ниже состо яния, даже если они возникли во время родов или в

Исключены: медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями

болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой

Исключена: беременность с абортивным исходом (O00—O08)

O20.0 Угрожающий аборт. Кровотечение, уточненное как проявление угрожающего аборта

O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности

O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное

O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная

Рвота беременных легкая или неуточненная, начинающаяся в сроки до 22 полных недель беременности

O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ

Чрезмерная [тяжелая] рвота беременных, начинающаяся в сроки до 22 полных недель беременности, с такими на рушениями обмена веществ, как:

• истощение запаса углеводов

• нарушение водно-солевого равновесия

O21.2 Поздняя рвота беременных. Чрезмерная рвота, начавшаяся в сроки после 22 полных недель беременности

O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность

Осложняющая беременность рвота, обусловленная заболеваниями, классифицированными в других рубриках

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.

O21.9 Рвота беременных неуточненная

Исключены: акушерская легочная эмболия (O88. -)

перечисленные состояния как осложнение:

O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности

Варикозное расширение вен во время беременности БДУ

O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время

Влагалища > варикозы во время беременности

O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности. Тромбофлебит нижних конечностей во время беременности

O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности. Тромбоз глубоких вен дородовой

O22.4 Геморрой во время беременности

O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности. Тромбоз церебровенозного синуса во время беременности

O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности

O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное

O23.0 Инфекция почек при беременности

O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности

O23.2 Инфекция уретры при беременности

O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности

O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная

O23.5 Инфекция половых путей при беременности

O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности

Инфекция мочеполовых путей при беременности БДУ

Включен: во время родов и в послеродовом периоде

O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый

O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый

O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный

O24.4 Сахарный диабет, развившийся во время беременности. Гестационный сахарный диабет БДУ

O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный

Недостаточность питания при родоразрешении и в послеродовом

O26 Медицинская помощь матери в связи с другими состояниями, связанными преимущественно с беременностью

O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности

Исключены: вызванные беременностью отеки (O12.0, O12.2)

O26.1 Недостаточное увеличение массы тела во время беременности

O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности

Исключены: привычное невынашивание:

O26.3 Оставшееся внутриматочное противозачаточное средство при беременности

O26.5 Гипотензивный синдром у матери. Гипотензивный синдром в положении лежа

O26.6 Поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде

Исключен: печеночно-почечный синдром, вызванный родами (O90.4)

O26.7 Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде

Исключено: травматическое расхождение лонного сочленения во время родоразрешения (O71.6)

O26.8 Другие уточненные состояния, связанные с беременностью

Периферические невриты > связанные с беременностью

O26.9 Состояние, связанное с беременностью, неуточненное

Исключены: результаты диагностических исследований, классифицированные в других рубриках

медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможнымитрудностями родоразрешения (O30—O48)

O28.0 Гематологические отклонения, выявленные при антенатальном обследовании матери

O28.1 Биохимические отклонения, выявленные при антенатальном обследовании матери

O28.2 Цитологические изменения, выявленные при антенатальном обследовании матери

O28.3 Патологические изменения, выявленные при ультразвуковом антенатальном обследовании матери

O28.4 Патологические изменения, выявленные при рентгенологи ческом антенатальном обследовании матери

O28.5 Хромосомные или генетические аномалии, выявленные при антенатальном обследовании матери

O28.8 Другие отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери

O28.9 Отклонение от нормы, выявленное при антенатальном обследовании матери, неуточненное

Включены: осложнения у матери, вызванные проведением общей или местной анестезии, применением болеутоляющих или

седативных препаратов во время беременности

Исключены: осложнения, связанные с анестезией во время:

O29.0 Легочные осложнения анестезии в период беременности

Аспирация содержимого желудка >

или желудочного сока > вследствие анестезии

Синдром Мендельсона > при беременности

Прессорный коллапс легкого >

O29.1 Кардиологические осложнения анестезии в период беременности

Остановка сердца > вследствие анестезии

Сердечная недостаточность > при беременности

O29.2 Осложнения со стороны центральной нервной системы в связи с анестезией в период беременности

Церебральная аноксия вследствие проведения анестезии в период беременности

O29.3 Токсическая реакция на местную анестезию в период беременности

O29.4 Головные боли, вызванные применением спинномзоговой или эпидуральной анестезии в период беременности

O29.5 Другие осложнения спинномозговой или эпидуральной анестезии в период беременности

O29.6 Неудача или трудности при интубации во время беременности

O29.8 Другие осложнения анестезии в период беременности

O29.9 Осложнение анестезии в период беременности неуточненное

АМНИОТИЧЕСКОЙ ПОЛОСТИ И ВОЗМОЖНЫМИ ТРУДНОСТЯМИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (O30-O48)

Исключены: осложнения, характерные для многоплодной беременности (O31. -)

O30.0 Беременность двойней

O30.1 Беременность тройней

O30.2 Беременность четырьмя плодами

O30.8 Другие формы многоплодной беременности

O30.9 Многоплодная беременность неуточненная. Многоплодная беременность БДУ

Исключены: сросшаяся двойня, приводящая к диспропорции размеров таза и плода (O33.7)

задержка рождения последующего ребенка из двойни, тройни и т• д• (O63.2)

неправильное предлежание одного или более чем одного плода (O32.5)

O31.0 Бумажный плод. Fetus compressus

O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода

O31.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода

O31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности

Включены: состояния, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации или другой акушерской помощи матери,

а также для проведения кесарева сечения до начала родов

Исключены: перечисленные состояния с затрудненными родами (O64. -)

O32.0 Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери

O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери

O32.2 Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери

O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери

O32.4 Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери

O32.5 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери

O32.6 Комбинированное предлежание плода, требующее предостав ления медицинской помощи матери

O32.8 Другие формы неправильного предлежания плода, требующие предоставления медицинской помощи матери

O32.9 Неправильное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери, неуточненное

O33 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода

а также для проведения кесарева сечения до начала родов

Исключены: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65—O66)

O33.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери

Деформация таза, вызывающая диспропорцию, БДУ

O33.1 Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери

Суженный таз, вызывающий диспропорцию, БДУ

O33.2 Сужение входа таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери

Сужение входного отверстия (таза), вызывающее диспропорцию

O33.3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери

Сужение в среднем диаметре > вызвавшее несоответствие

Сужение выходного отверстия > размеров таза и плода

O33.4 Диспропорция смешанного материнского и плодного происхож дения, требующая предоставления медицинской помощи матери

O33.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери

Диспропорция плодного происхождения при нормально сформи рованном плоде. Фетальная диспропорция БДУ

O33.6 Гидроцефалия плода, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери

O33.7 Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери

• водянка > приводящие к диспропорции

O33.8 Диспропорция вследствие других причин, требующая предоставления медицинской помощи матери

O33.9 Диспропорция, требующая предоставления медицинской помощи матери, неуточненная

Цефалопельвиодиспропорция БДУ. Фетопельвиодиспропорция БДУ

а также для проведения кесарева сечения до начала родов

Исключены: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65.5)

O34.0 Врожденные аномалии матки, требующие предоставления медицинской помощи матери

Медицинская помощь матери при:

O34.1 Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери

Медицинская помощь матери при:

Исключена: медицинская помощь матери при опухоли шейки матки (O34.4)

O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери

Медицинская помощь матери при рубце от предшествовавшего кесарева сечения

Исключены: роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения БДУ (O75.7)

O34.3 Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери

Ушивание шейки циркулярным швом > с упоминанием о церви > кальной недостаточности

Шов по Широдкару > или без него

O34.4 Другие аномалии шейки матки,требующие предоставления медицинской помощи матери

Медицинская помощь матери при:

• предшествовавшей операции на шейке матки

• стриктуре и стенозе шейки матки

O34.5 Другие аномалии беременной матки, требующие предостав ления медицинской помощи матери

Предоставление медицинской помощи матери при:

• выпадении > беременной матки

O34.6 Аномалии влагалища, требующие предоставления медицинской помощи матери

Медицинская помощь матери при:

• предшествовавшей операции на влагалище

• стенозе влагалища (приобретенном) (врожденном)

Исключена: медицинская помощь матери при варикозном рас ширении вен влагалища во время беременности (O22.1)

O34.7 Аномалии вульвы и промежности, требующие предоставления медицинской помощи матери

Медицинская помощь матери при:

• предшествовавшей операции на промежности и вульве

Исключена: медицинская помощь матери при варикозном рас ширении вен промежности и вульвы во время беременности (O22.1)

O34.8 Другие уточненные аномалии тазовых органов, требующие предоставления медицинской помощи матери

Медицинская помощь матери при:

• пластике тазового дна (а анамнезе)

O34.9 Аномалия тазовых органов, требующая предоставления медицинской помощи матери, неуточненная

Включены: состояния, явившиеся основанием для наблюдения, госпитализации и другой акушерской помощи матери или

для прерывания беременности

Исключена: медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и

O35.0 Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери

Медицинская помощь матери при:

Исключены: хромосомные аномалии у плода (O35.1)

O35.1 Хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери

O35.2 Наследственные болезни у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери

Исключены: хромосомные аномалии у плода (O35.1)

O35.3 Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери. Медицинская помощь матери при (предполагаемом) поражении

плода в связи с перенесенной ею:

O35.4 Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери

O35.5 Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинс кой помощи матери. Медицинская помощь матери при (предполагаемом) поражении плода в связи с наркоманией матери

Исключен: дистресс плода при родах, связанный с примене нием лекарственных средств (O68. -)

O35.6 Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери

O35.7 Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинс кой помощи матери. Медицинская помощь матери при (предполагаемом) поражении

• использования внутриматочного контрацептивного средства

O35.8 Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери

Медицинская помощь матери при (предполагаемом) поражении

плода в связи с перенесенным ею:

O35.9 Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные

O36 Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода

Включены: состояния плода, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации и другой акушерской помощи матери или для прерывания беременности

Исключены: роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода (дистресс) (O68. -)

синдром плацентарной трансфузии (O43.0)

O36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери

Анти-D[Rh]-антитела. Rh-несовместимость (с водянкой плода)

O36.1 Другие формы изоиммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери

АB0-изоиммунизация. Изоиммунизация БДУ (с водянкой плода)

O36.2 Водянка плода, требующая предоставления медицинской помощи матери

• не связанная с изоиммунизацией

O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери

Исключен: несостоявшийся выкидыш (O02.1)

O36.5 Недостаточный рост плода,требующий предоставления медицинской помощи матери

Медицинская помощь матери при установленных или пред полагаемых состояниях:

O36.6 Избыточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери

Медицинская помощь матери при установленном или пред полагаемом состоянии: «крупный для срока»

O36.7 Жизнеспособный плод при абдоминальной беременности, требующей предоставления медицинской помощи матери

O36.8 Другие уточненные отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери

O36.9 Отклонение в состоянии плода, требующее предоставления медицинской помощи матери, неуточненное

Исключен: преждевременный разрыв плодных оболочек (O42. -)

O41.0 Олигогидрамнион. Олигогидрамнион без упоминания о разрыве плодных оболочек

O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек. Амнионит. Хориоамнионит. Мембранит. Плацентит

O41.8 Другие уточненные нарушения амниотической жидкости и плодных оболочек

O41.9 Нарушение амниотической жидкости и плодных оболочек неуточненное

O42.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 ч

O42.1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24-часового безводного периода

Исключен: с задержкой родов, связанной с проводимой терапией (O42.2)

O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией

O42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек неуточненный

Исключены: медицинская помощь матери при слабом росте плода вследствие плацентарной недостаточности (O36.5)

преждевременная отслойка плаценты [аbruptio plаcentаe] (O45. -)

O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии

O43.1 Аномалия плаценты. Патология плаценты БДУ. Окруженная валиком плацента

O43.8 Другие плацентарные нарушения

O43.9 Плацентарное нарушение неуточненное

O44.0 Предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения

Низкое прикрепление плаценты, уточненное как без кровотечения

O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением. Низкое прикрепление плаценты БДУ или с кровотечением

• частичное > БДУ или с кровотечением

Исключены: роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением из предлежащих сосудов [vаsа prаeviа] (O69.4)

O45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови

Отделение плаценты с (сильным) кровотечением, обусловленным:

• диссеменированным внутрисосудистым свертыванием

O45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты

O45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная Отделение плаценты БДУ

Исключены: кровотечение в ранние сроки беременности (O20. -)

кровотечение в родах НКДФ (O67. -)

преждевременная отслойка плаценты [аbruptio plаcentаe] (O45. -)

O46.0 Дородовое кровотечение с нарушением свертываемости

Дородовое (сильное) кровотечение, связанное с:

• диссеменированным внутрисосудистым свертыванием

O46.8 Другое дородовое кровотечение

O46.9 Дородовое кровотечение неуточненное

O47.0 Ложные схватки до 37 полных недель беременности

O47.1 Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности

O47.9 Ложные схватки неуточненные

Продолжающаяся после вычисленного (предполагаемого) срока родов

Продолжающаяся после нормального срока беременности

Начало родов (спонтанное) ранее 37 полных недель беременности

O61.0 Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными

O61.1 Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными

O61.8 Другие виды неудачной попытки стимуляции родов

O61.9 Неудачная попытка стимуляции родов неуточненная

O62.0 Первичная слабость родовой деятельности. Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки

Первичная гипотоническая дисфункция матки

O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности. Прекращение схваток в активной фазе родов

Вторичная гипотоническая дисфункция матки

O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности. Атония матки. Беспорядочные схватки. Гипотоническая дисфункция матки БДУ. Нерегулярные схватки. Слабые схватки. Слабость родовой деятельности БДУ

O62.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки

Контракционное кольцо, дистоция. Дискоординированная родовая деятельность. Сокращение матки в виде песочных часов

Гипертоническая дисфункция матки. Некоординированная деятельность матки. Тетанические сокращения

Исключена: дистоция [трудные роды] (плодного происхожде ния), (материнского происхождения) БДУ (O66.9)

O62.8 Другие нарушения родовой деятельности

O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное

O63.0 Затянувшийся первый период родов

O63.1 Затянувшийся второй период родов

O63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т• д.

O63.9 Затяжные роды неуточненные. Затянувшиеся роды БДУ

O64.0 Затрудненные роды вследствие неполного поворота головки плода

Глубокое [низкое] поперечное стояние головки

Затрудненные роды вследствие устойчивой (позиции):

O64.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания

O64.2 Затрудненные роды вследствие лицевого предлежания. Затрудненные роды вследствие подбородочного предлежания

O64.3 Затрудненные роды вследствие лобного предлежания

O64.4 Затрудненные роды вследствие предлежания плечика. Выпадение ручки

Исключены: вколоченное плечико (O66.0)

дистоция вследствие предлежания плечика (O66.0)

O64.5 Затрудненные роды вследствие комбинированного предлежания

O64.8 Затрудненные роды вследствие другого неправильного положения и предлежания плода

O64.9 Затрудненные роды вследствие неправильного положения и предлежания плода неуточненного

O65.0 Затрудненные роды вследствие деформации таза

O65.1 Затрудненные роды вследствие равномерно суженного таза

O65.2 Затрудненные роды вследствие сужения входа таза

O65.3 Затрудненные роды вследствие сужения выходного отверстия и среднего диаметра таза

O65.4 Затрудненные роды вследствие несоответствия размеров таза и плода неуточненного

Исключена: дистоция вследствие аномалии плода (O66.2—O66.3)

O65.5 Затрудненные роды вследствие аномалии органов таза у матери

Затрудненные роды вследствие состояний, перечисленных в рубрике O34. O65.8 Затрудненные роды вследствие других аномалий таза у матери

O65.9 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери неуточненной

O66.0 Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика. Вколоченное плечико

O66.1 Затрудненные роды вследствие сцепления [коллизии] близнецов

O66.2 Затрудненные роды вследствие необычно крупного плода

O66.3 Затрудненные роды вследствие других аномалий плода

O66.4 Неудачная попытка вызвать роды неуточненная. Неудачная попытка вызвать роды с последующим кесаревым сечением

O66.5 Неудачная попытка применения вакуум-экстрактора и наложения щипцов неуточненная

Неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или наложения щипцов с последующим родоразрешением по средством наложения щипцов или кесарева сечения соответственно

O66.8 Другие уточненные виды затрудненных родов

O66.9 Затрудненные роды неуточненные

• плодного происхождения БДУ

• материнского происхождения БДУ

O67 Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированных в других рубриках

Исключены: дородовое кровотечение НКДФ (O46. -)

послеродовое кровотечение (O72. -)

преждевременная отслойка плаценты [аbruptio plаcentаe] (O45. -)

O67.0 Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови

Кровотечение (сильное) во время родов, вызванное:

• диссеменированным внутрисосудистым свертыванием

O67.8 Другие кровотечения во время родов. Сильное кровотечение в родах

O67.9 Кровотечение во время родов неуточненное

Включен: дистресс плода вв время родов или родоразрешения, вызванный введением лекарственных препаратов

O68.0 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода

Исключены: с выходом мекония в амниотическую жидкость (O68.2)

O68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость

Исключенs: в сочетании с изменениями частоты сердечных сокращений плода (O68.2)

O68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую

O68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода

Нарушение кислотно-щелочного равновесия > у плода

O68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода

O68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным

O69.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины

O69.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением

O69.2 Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины. Запутывание пуповиной двойни в одном амниотическом пузыре

O69.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной

O69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vаsа prаeviа]. Кровотечение из предлежащего сосуда

O69.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины. Ушиб пуповины. Гематома пуповины

O69.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины

O69.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным

Включена: эпизиотомия, продолженная разрывом

Исключен: акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища (O71.4)

O70.0 Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения

Разрыв промежности (с вовлечением):

• поверхностный > в процессе родоразрешения

O70.1 Разрыв промежности второй степени в процессе родоразрешения

Разрыв промежности, подобный классифицированному в под рубрике O70.0, но захватывающий также:

• мышцы промежности > в процессе родоразрешения

Исключен: с вовлечением анального сфинктера (O70.2)

O70.2 Разрыв промежности третьей степени в процессе родоразрешения

Разрыв промежности, подобный классифицированному в под рубрике O70.1, но захватывающий также:

• прямокишечно-влагалищную перегородку > в процессе

• сфинктер БДУ > родоразрешения

Исключен: с вовлечением слизистой оболочки ануса или прямой кишки (O70.3)

O70.3 Разрыв промежности четвертой степени в процессе родоразрешения

Разрыв промежности, подобный классифицированному в под рубрике O70.2, но захватывающий также:

• слизистую оболочку ануса > в процессе

• слизистую оболочку прямой кишки > родоразрешения

O70.3 Разрыв промежности в процессе родоразрешения неуточненный

Включено: повреждение инструментами

O71.0 Разрыв матки до начала родов

O71.1 Разрыв матки во время родов. Разрыв матки, не указанный как развившийся до начала родов

O71.2 Послеродовой выворот матки

O71.3 Акушерский разрыв шейки матки. Циркулярное расслоение шейки матки

O71.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища. Разрыв стенки влагалища без упоминания о разрыве

Исключен: с разрывом промежности (O70. -)

O71.5 Другие акушерские травмы тазовых органов

O71.6 Акушерские травмы тазовых суставов и связок

Отрыв внутреннего хряща симфиза >

Травматическое расхождение > акушерский(ое)

O71.7 Акушерская гематома таза

O71.8 Другие уточненные акушерские травмы

O71.9 Акушерская травма неуточненная

Включено: кровотечение после рождения плода или ребенка

O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов. Кровотечение, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты

O72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде

Кровотечение после рождения плаценты. Послеродовое кровотечение (атоническое) БДУ

O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение

Кровотечение, связанное с задержкой частей плаценты или плодных оболочек

Задержка частей плодного яйца [продуктов зачатия] БДУ после родоразрешения

O73.0 Задержка плаценты без кровотечения. Приращение плаценты без кровотечения

O73.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения

Задержка частей плодного яйца после родоразрешения без кровотечения

Включены: осложнения у матери, вызванные применением средств для общей или местной анестезии, болеутоляющих или

других седативных препаратов во время родов и ро доразрешения

O74.0 Аспирационный пневмонит, вследствие анестезии во время процесса родов и родоразрешения

Аспирация содержимого желудка > вследствие анестезии

или желудочного сока БДУ > во время родов и

Синдром Мендельсона > родоразрешения

O74.1 Другие осложнения со стороны легких вследствие анестезии во время родов и родоразрешения

Прессорный коллапс легкого вследствие анестезии во время родов и родоразрешения

O74.2 Осложнения со стороны сердца вследствие анестезии во время родов и родоразрешения

Остановка сердца > вследствие анестезии во время

Сердечная недостаточность > родов и родоразрешения

O74.3 Осложнения со стороны центральной нервной системы вследствие анестезии во время родов и родоразрешения

Церебральная аноксия вследствие анестезии во время родов

O74.4 Токсическая реакция на местную анестезию во время родов и родоразрешения

O74.5 Головные боли, связанные с проведением спинномозговой и эпидуральной анестезии во время родов и родоразрешения

O74.6 Другие осложнения спинномозговой и эпидуральной анестезии во время родов и родоразрешения

O74.7 Неудачная попытка или трудности при интубации во время родов и родоразрешения

O74.8 Другие осложнения анестезии во время родов и родоразрешения

O74.9 Осложнение анестезии во время родов и родоразрешения неуточненное

O75.0 Дистресс матери во время родов и родоразрешения

O75.1 Шок матери во время или после родов и родоразрешения. Акушерский шок

O75.2 Гипертермия во время родов, не классифицированная в других рубриках

O75.3 Другие инфекции во время родов. Септицемия во время родов

O75.4 Другие осложнения, вызванные акушерским оперативным вмешательством и другими процедурами

Остановка сердца > после кесарева сечения или

Сердечная недостаточность > других акушерских операций

Церебральная аноксия > и процедур, включая родо разрешение БДУ

Исключены: осложнения анестезии во время родов (O74. -)

акушерской (хирургической) раны:

O75.5 Задержка родов после искусственного разрыва плодных оболочек

O75.6 Задержка родов после самопроизвольного или неуточненного разрыва плодных оболочек

Исключен: самопроизвольный преждевременный разрыв плодных оболочек (O42. -)

O75.7 Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения

O75.8 Другие уточненные осложнения родов и родоразрешения

O75.9 Осложнение родов неуточненное

Примечание• Коды O80—O84 предназначены для кодирования заболевае мости• Коды этого блока следует использовать для пер вичного кодирования заболеваемости только в том слу чае, если отсутствуют записи о наличии других состоя ний, классифицированных в классе XV. При использовании этих рубрик следует руководство ваться рекомендациями и правилами кодирования заболе ваемости, изложенными в т• 2.

Включены: случаи с минимальной помощью или без нее, с проведением эпизиотомии или без нее нормальные роды

O80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании

O80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании

O80.8 Другие самопроизвольные одноплодные роды

O80.9 Одноплодные самопроизвольные роды неуточненные. Самопроизвольные роды БДУ

Исключена: неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или щипцов (O66.5)

O81.0 Наложение низких [выходных] щипцов

O81.1 Наложение средних [полостных] щипцов

O81.2 Наложение средних [полостных] щипцов с поворотом

O81.3 Наложение других и неуточненных щипцов

O81.4 Применение вакуум-экстрактора

O81.5 Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактора

O82.0 Проведение элективного кесарева сечения. Повторное кесарево сечения БДУ

O82.1 Проведение срочного кесарева сечения

O82.2 Проведение кесарева сечения с гистерэктомией

O82.8 Другие одноплодные роды путем кесарева сечения

O82.9 Роды путем кесарева сечения неуточненного

O83.0 Извлечение плода за тазовый конец

O83.1 Другое акушерское пособие при родоразрешении в тазовом предлежании. Роды в тазовом предлежании БДУ

O83.2 Роды с другими акушерскими манипуляциями [ручными приемами]. Поворот плода с извлечением

O83.3 Родоразрешение живым ребенком при абдоминальной беременности

O83.4 Деструктивная операция при родоразрешении

Краниотомия > для облегчения

O83.8 Другие уточненные виды акушерского пособия при одноплодных родах

O83.9 Акушерское пособие при одноплодных родах неуточненное. Роды с акушерским пособием БДУ

При необходимости идентифицировать способ родоразрешения каждым плодом или ребенком используют дополнительный код (O80—O83).

O84.0 Роды многоплодные, полностью самопроизвольные

O84.1 Роды многоплодные, полностью с применением щипцов и вакуум-экстрактора

O84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения

O84.8 Другое родоразрешение при многоплодных родах. Комбинированные методы родоразрешения при многоплодных

O84.9 Роды многоплодные неуточненные

Примечание• В рубрики O88. — , O91. — и O92. — включены перечисленные ниже состояния, даже если они возникают во время бе ременности и родов.

Исключены: психические расстройства и расстройства поведения,

связанные с послеродовым периодом (F53. -)

послеродовая остеомаляция (M83.0)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95—B97).

Исключены: акушерская пиемическая и септическая эмболия (O88.3)

септицемия во время родов (O75.3)

Исключена: инфекция во время родов (O75.3)

O86.0 Инфекция хирургической акушерской раны

• шов промежности > после родов

O86.1 Другие инфекции половых путей после родов

O86.2 Инфекция мочевых путей после родов

O86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов. Послеродовая инфекция мочеполового тракта БДУ

O86.4 Гипертермия неясного происхождения, возникшая после родов

Исключены: послеродовая лихорадка (O85)

гипертермия во время родов (O75.2)

O86.8 Другие уточненные послеродовые инфекции

Включены: во время родов, родоразрешения и в послеродовом периоде

Исключены: акушерская эмболия (O88. -)

венозные осложнения при беременности (O22. -)

O87.0 Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде

O87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде. Тромбоз глубоких вен послеродовой

Тазовый тромбофлебит послеродовой

O87.2 Геморрой в послеродовом периоде

O87.3 Тромбоз церебральных вен в послеродовом периоде. Тромбоз церебровенозного синуса в послеродовом периоде

O87.8 Другие венозные осложнения в послеродовом периоде

Варикозное расширение вен половых органов в послеродовом периоде

O87.9 Венозные осложнения в послеродовом периоде неуточненные

Включена: легочная эмболия во время беременности, родов или в послеродовом периоде

Исключена: эмболия, осложняющая аборт, внематочную или молярную беременность (O00—O07, O08.2)

O88.0 Акушерская воздушная эмболия

O88.1 Эмболия амниотической жидкостью

O88.2 Акушерская эмболия сгустками крови. Акушерская (легочная) эмболия БДУ. Послеродовая (легочная) эмболия БДУ

O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия

O88.8 Другая акушерская эмболия. Акушерская жировая эмболия

Включены: осложнения у матери, вызванные применением общей или местной анестезии, болеутоляющих или других седа тивных препаратов в послеродовом периоде

O89.0 Легочные осложнения вследствие применения анестезии в послеродовом периоде

Аспирация содержимого желудка >

или желудочного сока БДУ > вследствие анестезии

Синдром Мендельсона > в послеродовом периоде

Прессорный коллапс легкого >

O89.1 Осложнения со стороны сердца вследствие применения анестезии в послеродовом периоде

Остановка сердца > вследствие анестезии

Сердечная недостаточность > в послеродовом периоде

O89.2 Осложнения со стороны центральной нервной системы вследствие применения анестезии в послеродовом периоде

Церебральная аноксия вследствие анестезии в послеродовом периоде

O89.3 Токсическая реакция на местную анестезию в послеродовом периоде

O89.4 Головные боли, связанные с проведением спинномозговой и эпидуральной анестезии в послеродовом периоде

O89.5 Другие осложнения спинномозговой и эпидуральной анестезии в послеродовом периоде

O89.6 Неудачная попытка или трудности при интубации в послеродовом периоде

O89.8 Другие осложнения анестезии в послеродовом периоде

O89.9 Осложнение анестезии в послеродовом периоде неуточненное

O90.0 Расхождение швов после кесарева сечения

O90.1 Расхождение швов промежности

• ушивания разрыва промежности

Вторичный разрыв промежности

O90.2 Гематома акушерской хирургической раны

O90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде

Состояния, классифицированные в рубрике I42. — , осложня ющие послеродовой период

O90.4 Послеродовая острая почечная недостаточность. Гепаторенальный синдром, сопровождающий роды

O90.5 Послеродовой тиреоидит

O90.8 Другие осложнения послеродового периода, не классифици рованные в других рубриках. Плацентарный полип

O90.9 Осложнение послеродового периода неуточненное

Включены: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или лактации

O91.0 Инфекции соска, связанные с деторождением

O91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением

Гнойный мастит > гестационный или

Субареолярный абсцесс > послеродовой

O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением

Лимфангиит молочной железы

• интерстициальный > гестационный или

Включенs: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или лактации

O92.1 Трещина соска, связанная с деторождением. Фиссура соска во время беременности или в послеродовом периоде

O92.2 Другие и неуточненные изменения молочной железы, связанные с деторождением

O92.3 Агалактия. Первичная агалактия

O92.5 Слабая [подавленная] лактация

Исключена: галакторея, не связанная с деторождением (N64.3)

O92.7 Другие и неуточненные нарушения лактации. Галактоцеле в послеродовом периоде

Примечание• При использовании рубрик O95—O97 следует руководство ваться правилами кодирования смертности и рекоменда циями, изложенными в ч• 2.

Смерть матери от неуточненной причины во время беременности,

родов или в послеродовом периоде

При необходимости идентифицировать акушерскую причину смерти используют дополнительный код.

Смерть от любой прямой акушерской причины через год или более после родов

O98 Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и после родовой период

Включены: перечисленные состояния, осложняющие беременность, отягощенные беременностью или являющиеся показанием для акушерской помощи

При необходимости идентифицировать конкретное состояние используют дополнительный код (класс I).

Исключены: бессимптомный статус инфицирования вирусом иммуно дефицита человека [ВИЧ] (Z21)

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20—B24)

лабораторное подтверждение носительства вируса иммунодефицита человека [ВИЧ] (R75)

случаи, когда медицинская помощь матери оказывается в связи с ее заболеванием, которое явно или пред положительно влияет на плод (O35—O36)

O98.0 Туберкулез, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период

Состояния, классифицированные в рубриках А15—А19

O98.1 Сифилис, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период

Состояния, классифицированные в рубриках А50—А53

O98.2 Гонорея, осложняющая беременность, деторождение или послеродовой период

Состояния, классифицированные в рубрике А54

O98.3 Другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, осложняющие беременность, деторождение или

Состояния, классифицированные в рубриках А55—А64

O98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период

Состояния, классифицированные в рубриках B15—B19

O98.5 Другие вирусные болезни, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период

O98.6 Протозойные инфекции, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период

Состояния, классифицированные в рубриках B50—B64

O98.8 Другие инфекционные и паразитарные болезни матери, ослож няющие беременность, деторождение или послеродовой период

O98.9 Инфекционные и паразитарные болезни матери, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период,

O99 Другие болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период

Примечание• Эта рубрика включает состояния, осложняющие бере менность, отягощенные беременностью или являющие ся главной причиной для оказания акушерской помо щи и для которых в алфавитном указателе не приве дены специальные рубрики в классе XV.

При необходимости идентифицировать конкретное состояние исполь зуют дополнительный код.

Исключены: инфекционные и паразитарные болезни (O98. -)

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00—T98)

O99.0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период

Состояния, классифицированные в рубриках D50—D64

O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период. Состояния, классифицированные в рубриках D65—D89

O99.2 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность,

деторождение и послеродовой период. Состояния, классифицированные в рубриках E00—E90

недостаточность питания (O25)

послеродовой тиреоидит (O90.5)

O99.3 Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой

Исключены: постнатальная депрессия (F53.0)

связанные с беременностью поражения перифери ческих нервов (O26.8)

O99.4 Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период

Состояния, классифицированные в рубриках I00—I99

Исключены: кардиомиопатия в послеродовом периоде (O90.3)

венозные осложнения и тромбоз церебровенозного синуса во время:

O99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период

Состояния, классифицированные в рубриках J00—J99

O99.6 Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период

Состояния, классифицированные в рубриках K00—K93

Исключены: поражение печени во время беременности, деторождения и в послеродовом периоде (O26.6)

O99.7 Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие беремен ность, деторождение и послеродовой период

Состояния, классифицированные в рубриках L00—L99

Исключен: герпес беременных (O26.4)

O99.8 Другие уточненные болезни и состояния, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период

Сочетание состояний, классифицированных в рубриках O99.0—O99.7

Исключены: инфекции мочеполовых путей при беременности (O23. -)

инфекции мочеполовых путей после родоразре шения (O86.0—O86.3)

медицинская помощь матери в связи с установ ленной или предполагаемой аномалией орга нов таза (O34. -)

послеродовая острая почечная недостаточность (O90.4)

Введите адрес своей электронной почты, чтобы получать свежие новости медицины, а также этиологию и патогенез заболеваний, их лечение.

Сайт «Медицинская практика» посвящен врачебной деятельности, в котором рассказывается про современные методы диагностики, описаны этиология и патогенез заболеваний, их лечение

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.

Согласно определению ВОЗ, аборт — самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 нед.

O03 Самопроизвольный аборт.

O02.1 Несостоявшийся выкидыш.

Самопроизвольный аборт — самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% этих потерь происходит до 12 нед беременности. При учёте беременностей по определению уровня ХГЧ частота потерь возрастает до 31%, причём 70% этих абортов происходит до того момента, когда беременность может быть распознана клинически. В структуре спорадических ранних выкидышей 1/3 беременностей прерывается в сроке до 8 нед по типу анэмбрионии.

По клиническим проявлениям различают:

· аборт в ходу (полный и неполный);

Классификация самопроизвольных абортов, принятая ВОЗ, немного отличается от таковой, используемой в РФ, объединив начавшийся выкидыш и аборт в ходу в одну группу — неизбежный аборт (т.е. продолжение беременности невозможно).

Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология, частота которой достигает 82–88%.

Наиболее частые варианты хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах — аутосомные трисомии (52%), моносомии Х (19%), полиплоидии (22%). Другие формы отмечают в 7% случаев. В 80% случаев вначале происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца.

Вторым по значимости среди этиологических факторов выступает метроэндометрит различной этиологии, обусловливающий воспалительные изменения в слизистой оболочке матки и препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Хронический продуктивный эндометрит, чаще аутоиммунного генеза, отмечен у 25% так называемых репродуктивно здоровых женщин, прервавших беременность путём искусственного аборта, у 63,3% женщин с привычным невынашиванием и у 100% женщин с НБ.

Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, которые в большей мере служат причинами привычных выкидышей.

Возраст выступает одним из основных факторов риска у здоровых женщин. По данным, полученным при анализе исходов 1 млн беременностей, в возрастной группе женщин от 20 до 30 лет риск самопроизвольного аборта составляет 9–17%, в 35 лет — 20%, в 40 лет — 40%, в 45 лет — 80%.

Паритет. У женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, причём этот риск не зависит от возраста.

Наличие самопроизвольных абортов в анамнезе. Риск выкидыша возрастает с увеличением числа таковых. У женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе риск составляет 18–20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трёх выкидышей — 43%. Для сравнения: риск выкидыша у женщины, предыдущая беременность которой закончилась успешно, составляет 5%.

Курение. Потребление более 10 сигарет в день увеличивает риск самопроизвольного аборта в I триместре беременности. Эти данные наиболее показательны при анализе самопроизвольного прерывания беременностей у женщин с нормальным хромосомным набором.

Применение нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию. Получены данные, указывающие на негативное влияние угнетения синтеза ПГ на успешность имплантации. При использовании нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию, и на ранних этапах беременности частота выкидышей составила 25% по сравнению с 15% у женщин, не получавших препараты данной группы.

Лихорадка (гипертермия). Увеличение температуры тела выше 37,7 °С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных абортов.

Травма, включая инвазивные методы пренатальной диагностики (хориоцентез, амниоцентез, кордоцентез), — риск составляет 3–5%.

Употребление кофеина. При суточном потреблении более 100 мг кофеина (4–5 чашек кофе) риск ранних выкидышей достоверно повышается, причём данная тенденция действительна для плода с нормальным кариотипом.

Воздействие тератогенов (инфекционных агентов, токсических веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом) также служит фактором риска самопроизвольного аборта.

Дефицит фолиевой кислоты. При концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 2,19 нг/мл (4,9 нмоль/л) достоверно увеличивается риск самопроизвольного аборта с 6 до 12 нед беременности, что сопряжено с большей частотой формирования аномального кариотипа плода.

Гормональные нарушения, тромбофилические состояния служат в большей мере причинами не спорадических, а привычных выкидышей, основной причиной которых выступает неполноценная лютеиновая фаза.

По данным многочисленных публикаций, от 12 до 25% беременностей после ЭКО заканчиваются самопроизвольным абортом.

В основном больные жалуются на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота и в пояснице при задержке менструации.

В зависимости от клинической симптоматики различают угрожающий самопроизвольный аборт, начавшийся, аборт в ходу (неполный или полный) и замершая беременность.

Угрожающий аборт проявляется тянущими болями внизу живота и пояснице, могут быть скудные кровянистые выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. При УЗИ регистрируют сердцебиение плода.

При начавшемся аборте боли и кровянистые выделения из влагалища более выражены, канал шейки матки приоткрыт.

При аборте в ходу определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности, в более поздние сроки беременности возможно подтекание ОВ. Внутренний и наружный зев открыты, элементы плодного яйца в канале шейки матки или во влагалище. Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.

Неполный аборт — состояние, сопряжённое с задержкой в полости матки элементов плодного яйца.

Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания её полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях служит причиной большой кровопотери и гиповолемического шока.

Чаще неполный аборт наблюдают после 12 нед беременности в случае, когда выкидыш начинается с излития ОВ. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности, кровянистые выделения из канала шейки матки обильные, с помощью УЗИ в полости матки определяют остатки плодного яйца, во II триместре — остатки плацентарной ткани.

Полный аборт чаще наблюдают в поздние сроки беременности. Плодное яйцо выходит полностью из полости матки.

Матка сокращается, кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется, размером меньше срока гестации, канал шейки матки может быть закрыт. При полном выкидыше с помощью УЗИ определяют сомкнутую полость матки. Могут быть небольшие кровянистые выделения.

Инфицированный аборт — состояние, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровянистыми, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре определяют тахикардию, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки, при бимануальном исследовании — болезненную, мягкой консистенции матку; канал шейки матки расширен.

При инфицированном аборте (при микст бактериальновирусных инфекциях и аутоиммунных нарушениях у женщин с привычным невынашиванием, отягощённым антенатальной гибелью плода акушерским анамнезом, рецидивирующим течением генитальных инфекций) назначают иммуноглобулины внутривенно (50–100 мл 10% раствора гамимуна©, 50– 100 мл 5% раствора октагама© и др.). Проводят также экстракорпоральную терапию (плазмаферез, каскадная плазмофильтрация), которая заключается в физикохимической очистке крови (удаление патогенных аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов). Применение каскадной плазмофильтрации подразумевает дезинтоксикацию без удаления плазмы. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального или разлитого перитонита, септицемии.

Неразвивающаяся беременность (антенатальная гибель плода) — гибель эмбриона или плода при беременности сроком менее 22 нед при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки и нередко без признаков угрозы прерывания. Для постановки диагноза проводят УЗИ. Тактику прерывания беременности выбирают в зависимости от срока гестации. Необходимо отметить, что антенатальная гибель плода часто сопровождается нарушениями системы гемостаза и инфекционными осложнениями (см. главу «Неразвивающаяся беременность»).

В диагностике кровотечений и выработке тактики ведения в I триместре беременности решающую роль играет оценка скорости и объёма кровопотери.

При УЗИ неблагоприятными признаками в плане развития плодного яйца при маточной беременности считают:

· отсутствие сердцебиения эмбриона с КТР более 5 мм;

· отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца, измеренных в трёх ортогональных плоскостях, более 25 мм при трансабдоминальном сканировании и более 18 мм при трансвагинальном сканировании.

К дополнительным ультразвуковым признакам, свидетельствующим о неблагоприятном исходе беременности, относят:

· аномальный желточный мешок, не соответствующий сроку гестации (больше), неправильной формы, смещённый к периферии или кальцифицированный;

· ЧСС эмбриона менее 100 в минуту в сроке 5–7 нед;

· большие размеры ретрохориальной гематомы (более 25% поверхности плодного яйца).

Самопроизвольный аборт следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки матки или влагалища. При беременности возможны кровянистые выделения из эктропиона. Для исключения заболеваний шейки матки проводят осторожный осмотр в зеркалах, при необходимости кольпоскопию и/или биопсию.

Кровянистые выделения при выкидыше дифференцируют с таковыми при ановуляторном цикле, которые нередко наблюдают при задержке менструации. Отсутствуют симптомы беременности, тест на bсубъединицу ХГЧ отрицательный. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, не размягчена, шейка плотная, не цианотичная. В анамнезе могут быть аналогичные нарушения менструального цикла.

Дифференциальную диагностику также проводят с пузырным заносом и внематочной беременностью.

При пузырном заносе у 50% женщин могут быть характерные выделения в виде пузырьков; матка может быть больше срока предполагаемой беременности. Характерная картина при УЗИ.

При внематочной беременности женщины могут жаловаться на кровянистые выделения, билатеральные или генерализованные боли; нередки обморочные состояния (гиповолемия), чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тест на bХГЧ положительный. При бимануальном исследовании отмечается болезненность при движении за шейку матки. Матка меньших размеров, чем должна быть на сроке предполагаемой беременности.

Можно пропальпировать утолщенную маточную трубу, нередко выбухание сводов. При УЗИ в маточной трубе можно определить плодное яйцо, при её разрыве обнаружить скопление крови в брюшной полости. Для уточнения диагноза показаны пункция брюшной полости через задний свод влагалища или диагностическая лапароскопия.

Пример формулировки диагноза

Беременность 6 нед. Начавшийся выкидыш.

Цель лечения угрозы прерывания беременности — расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода.

В США, странах Западной Европы угрожающий выкидыш до 12 нед не лечат, считая, что 80% таких выкидышей — «естественный отбор» (генетические дефекты, хромосомные абберации).

В РФ общепринята другая тактика ведения беременных с угрозой выкидыша. При этой патологии назначают постельный режим (физический и сексуальный покой), полноценную диету, гестагены, витамин E, метилксантины, а в качестве симптоматического лечения — спазмолитические препараты (дротаверин, свечи с папаверином), растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы).

В диету беременной обязательно должны быть включены олигопептиды, полиненасыщенные жирные кислоты.

Гормональная терапия включает натуральный микронизированный прогестерон по 200300 мг/сут (предпочтительнее) или дидрогестерон по 10 мг два раза в сутки, витамин E по 400 МЕ/сут.

Дротаверин назначают при выраженных болевых ощущениях внутримышечно по 40 мг (2 мл) 2–3 раза в сутки с последующим переходом на пероральный приём от 3 до 6 таблеток в день (40 мг в 1 таблетке).

Метилксантины — пентоксифиллин (7 мг/кг массы тела в сутки). Свечи с папаверином по 20–40 мг два раза в день применяют ректально.

Подходы к терапии угрозы прерывания беременности принципиально различаются в РФ и за рубежом. Большинство иностранных авторов настаивает на нецелесообразности сохранения беременности сроком менее 12 нед.

Необходимо отметить, что эффект от применения любой терапии — медикаментозной (спазмолитики, прогестерон, препараты магния и др.) и немедикаментозной (охранительный режим) — в рандомизированных мультицентровых исследованиях не доказан.

Назначение при кровянистых выделениях беременным средств, влияющих на гемостаз (этамзилата, викасола©, транексамовой кислоты, аминокапроновой кислоты и других препаратов), не имеет под собой оснований и доказанных клинических эффектов в силу того, что кровотечение при выкидышах обусловлено отслойкой хориона (ранней плаценты), а не нарушениями коагуляции. Наоборот, задача врача — не допустить кровопотери, приводящей к нарушениям гемостаза.

При поступлении в стационар следует провести анализ крови, определить группу крови и резуспринадлежность.

При неполном аборте нередко наблюдают обильное кровотечение, при котором необходимо оказание неотложной помощи — немедленному инструментальному удалению остатков плодного яйца и выскабливания стенок полости матки. Более бережным является опорожнение матки (предпочтительнее вакуумаспирация).

В связи с тем что окситоцин может оказывать антидиуретическое действие, после опорожнения матки и остановки кровотечения введение больших доз окситоцина должно быть прекращено.

В процессе операции и после неё целесообразно введение внутривенно изотонического раствора натрия хлорида с окситоцином (30 ЕД на 1000 мл раствора) со скоростью 200 мл/ч (в ранние сроки беременности матка менее чувствительна к окситоцину). Проводят также антибактериальную терапию, при необходимости лечение постгеморрагической анемии. Женщинам с резусотрицательной кровью вводят иммуноглобулин антирезус.

Целесообразен контроль состояния матки методом УЗИ.

При полном аборте при беременности сроком менее 14–16 нед целесообразно провести УЗИ и при необходимости — выскабливание стенок матки, так как велика вероятность нахождения частей плодного яйца и децидуальной ткани в полости матки. В более поздние сроки при хорошо сократившейся матке выскабливание не производят.

Целесообразно назначение антибактериальной терапии, лечение анемии по показаниям и введение иммуноглобулина антирезус женщинам с резусотрицательной кровью.

Хирургическое лечение замершей беременности представлено в главе «Неразвивающаяся беременность».

В послеоперационный период рекомендуют проведение профилактической антибактериальной терапии.

У женщин с ВЗОМТ в анамнезе (эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит) антибактериальную терапию следует продолжать в течение 5–7 дней.

У резусотрицательных женщин (при беременности от резусположительного партнёра) в первые 72 ч после вакуумаспирации или выскабливания при беременности сроком более 7 нед и при отсутствии резусАТ проводят профилактику резусиммунизации введением иммуноглобулина антирезус в дозе 300 мкг (внутримышечно).

Методы специфической профилактики спорадического выкидыша отсутствуют. Для профилактики дефектов нервной трубки, которые частично приводят к ранним самопроизвольным абортам, рекомендуют назначение фолиевой кислоты за 2–3 менструальных цикла до зачатия и в первые 12 нед беременности в суточной дозе 0,4 мг. Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическую дозу следует увеличить до 4 мг/сут.

Женщин следует проинформировать о необходимости обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота, в пояснице, при возникновении кровянистых выделений из половых путей.

После выскабливания полости матки или вакуумаспирации рекомендуют исключить использование тампонов и воздерживаться от половых контактов в течение 2 нед.

Планирование следующей беременности рекомендуется не ранее чем через 3 мес, в связи с чем дают рекомендации о контрацепции на протяжении трёх менструальных циклов.

Как правило, прогноз благоприятный. После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает 18–20% по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе. При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендуют проведение обследования до наступления желанной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары.

O73.0 Задержка плаценты без кровотечения

Приращение плаценты без кровотечения

O73.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения

Задержка частей плодного яйца после родоразрешения без кровотечения

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем — документ, используемый как ведущая основа в здравоохранении. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10). В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году.

Признаки неполного прерывания беременности и что делать, если не все вышло после медикаментозного аборта?

Медикаментозный способ прерывания беременности является достаточно удобным, но нельзя забывать, что, как и другие методы, он связан с риском неполного аборта, поэтому необходимо знать, что это и как вовремя выявить проблему.

В этой статье поговорим о том, что делать, если после медикаментозного прерывания беременности не все вышло.

Неполный медикаментозный аборт – одно из осложнений, возможных при искусственном прерывании беременности, по сути, это то же самое, что и обычный неполный аборт.

Отличие состоит в приеме антибиотиков вместо хирургического вмешательства.

Если процедура прошла неудачно, отслоившееся плодовое яйцо – полностью или частично – остается внутри матки, что угрожает здоровью, а порой и жизни женщины.

Согласно статистике, такое происходит в 2-5 % случаев.

Фармаборт является простым и одновременно вполне надёжным способом, однако, как и в случае с другими методами, нет гарантий, что все пройдет гладко. Именно поэтому необходимо знать, как проявляет себя неудавшаяся процедура.

Признаки того, что прерывание беременности прошло неудачно, можно заметить через несколько недель.

Симптомы неполного медикаментозного прерывания беременности:

тянущая и схваткообразная боль c нестабильной интенсивностью внизу живота;
кровотечение, особенно обильное, из влагалища, которое не прекращается две недели и более;
жар (появляется из-за распространения инфекции);
мягкая консистенция матки – данную проблему, однако, может выявить только гинеколог.

При неполном аборте беременность больше не подтверждается различными тестами, поэтому примерно через неделю после отторжения плодного яйца необходимо сделать УЗИ, чтобы удостовериться, что в матке нет остатков эмбриональной ткани. Если остатки плодного яйца после медикаментозного прерывания беременности обнаружены, следует вовремя начать лечение.

В следующем видео врач рассказывает о преимуществах медикаментозного аборта и о таком осложнении как неполное прерывание беременности, а также дает рекомендации убедиться все ли вышло методом УЗИ:

Биологические ткани нельзя оставлять в внутри организма, поскольку они являют собой очень благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры. В результате могут возникнуть воспалительные процессы в матке, яичниках и маточных трубах. Не исключено появление инфекции и развитие серьезных гнойно-септические осложнений, в том числе перитонита и сепсиса.

Если в маточной полости остались части плодного яйца, их необходимо извлечь. Очень часто для этого проводят именно выскабливание.

Что делать, если медикаментозный аборт не помог? Выскабливание – это извлечение остатков плодного яйца хирургическим путём. Оно проводится в продолжение 15-30 минут под общим либо местным наркозом.

Сначала фиксируют и при помощи специальных инструментов разной толщины расширяют шейку матки, после чего кюреткой удаляют плодные элементы. Операция более эффективна, если её выполнение контролируется оптической системой, а именно гистероскопом – благодаря ему можно исключить вероятность того, что часть зародышевой ткани всё ещё остается внутри.

Выскабливание после медикаментозного прерывания беременности сопряжено с некоторыми рисками:

перфорация матки, то есть повреждение стенок;
гематомера – скопление крови в матке;
обильные кровотечения;
попадание инфекции;
нарушение свертываемости.

Однако эти риски блекнут на фоне последствий не вылеченного в надлежащее время неполного аборта.

Проводить процедуру обязательно, поскольку неудавшийся аборт, если его не лечить, чреват очень тяжелыми последствиями, он серьезно угрожает жизни женщины. Эффективность же хирургического вмешательства в таких случаях близка к 100%.

Помимо выскабливания возможны и другие способы чистки остатков после медикаментозного прерывания беременности. Так, если после аборта осталось что-то и проблема выявлена на 5-7 день, не исключено лечение гормональными лекарственными препаратами. Они способствуют исторжению оставшихся после неудачного медикаментозного аборта тканей, усиливают её сократительную способность.

Если прошло около двух недель и более, могут также назначить вакуумную аспирацию, суть которой заключается в следующем: в матку вводится трубка, из которой специальным механизмом резко откачивают воздух, и через эту трубку остатки после аборта высасываются в соединенный с ней шприц.

Процедура достаточно безопасна, проводится под анестезией, следовательно, является безболезненной

Следующее видео о медикаментозном и вакуумном аборте и о необходимости проведения второго в стационарных условиях:

Послеоперационное лечение обычно заключается в том, что проводится обследование гормонального фона, а также назначается антибактериальная терапия. Нужны регулярные контрольные гинекологические осмотры – берутся мазки на микрофлору и назначается УЗИ органов малого таза.

Данные меры предосторожности важны, поскольку они позволяют вовремя выявить заболевания и расстройства в деятельности половой системы женщины и, следовательно, предотвратить различные осложнения.

Таким образом, мы видим, что неполный аборт – это довольно опасное последствие искусственного прерывания беременности.

Однако его риск невысок, и если внимательно следить за состоянием организма после приема препаратов, можно своевременно выявить проблему и, обратившись за медицинской помощью, избежать осложнений.

Теперь вы знаете, что делать, если остался плод после аборта. А также, что предпринять, если после медикаментозного прерывания не все вышло.

От объема остатков яйца, задержавшихся в матке, первых, во-зависит, степень гипотонии, а во-вторых, величина полости емкости матки. Маточная мускулатура все продолжает еще оставаться в состоянии гипотонии, так контрастное что вещество легко проходит полость определенная; матки разница по сравнению с нормально протекающей при, беременностью которой сильно выраженная гипотония классическим является диагностическим признаком, здесь все же Чем. имеется больше остатки, тем выраженные характерная и бывает для нормальной беременности гипотония. касается же Это и емкости полости матки.

Даже когда, тогда отходит почти все яйцо, а емкости увеличение бывает незначительным, полость матки сохранять продолжает характерную грушевидную форму. Это видно хорошо на двух прилагаемых гистерограммах, на которых начальная засняты и конечная фазы заполнения матки веществом контрастным после выкидыша примерно трехмесячного небольшие, яйца остатки которого продолжают оставаться в связи. В матке с тем, что края тени матки полости бывают неравномерно изъедены, возникает сходство большое с картиной, с которой мы сталкиваемся при опухолях злокачественных полости матки (рак, хориоэпителиома).

иному по-Совсем, чем при злокачественных опухолях, себя ведет, однако шейка матки; при плодного остатках яйца после аборта она состоянии в находится значительной гипотонии, а просвет ее канала введении при большого количества контрастного вещества расширяется бочкообразно, обуславливая более плотную тень, которую та, чем дает контрастное вещество, находящееся в матки полости. Если на стенках матки остается остатков много яйца, тень полости матки введении при в нее небольшого количества контрастного приобретает вещества неправильную ячеистую структуру. После дополнительного введения количества контрастного вещества, тень в степени значительной теряет упомянутую ячеистую структуру, но части крупные яйца обусловят появление прояснений на плотной фоне тени полости матки.

источник