Отрыжка – заброс в ротовую полость содержимого пищевода или желудка. Обычно ей предшествует чувство распирания и тяжести в надчревье, которое обусловлено повышенным давлением в желудке. Выброс излишнего содержимого желудка в пищевод или глотку и ротовую полость облегчает это состояние.
Отрыгиваться может пищей, кислым содержимым желудка или воздухом. Особенности последнего варианта и его причины рассмотрим в данной статье.
В норме в желудке натощак содержится воздух в виде газового пузыря, объем которого напрямую зависит от размеров желудка. Средняя порция воздуха в желудке взрослого составляет 0,5-1л. Воздух попадает в желудок при:
- заглатывании во время еды (особенно торопливой)
- глубоком дыхании ртом
- частом сглатывании, торопливой речи
- курении
- употреблении газированных напитков
- жевании жвачки
У абсолютно здорового человека сильная отрыжка воздухом может возникнуть, если он наестся до изумления и просто напросто так забьет желудок пищей, что сфинктер входного отдела желудка не сможет полностью сомкнуться, а газ под давлением будет вытолкнут обратно в пищевод и глотку. То же самое может произойти, если после плотного обеда человек начнет наклоняться, прыгать или бегать, сдавливая желудок или смещая его. При тугих ремнях и поясах особенно у тучных людей также можно добиться повышения внутрижелудочного давления, на фоне которого появляется отрыжка воздухом без запаха.
Тучные люди более подвержены отрыжке, не связанной с болезнями. Ею же часто страдают те, кто злоупотребляет крепким кофе или чаем, чесноком, луком, а также жирным.
У пациентов без проблем с ЖКТ , но вынужденных по поводу других заболеваний пользоваться ингаляторами, в желудок также попадает избыток воздуха.
У беременных увеличивающаяся матка постепенно смещает внутренние органы и подпирает диафрагму, что также может провоцировать этот неприятный симптом.
Основное состояние, приводящее к отрыгиванию воздуха – это несостоятельность кардиального отдела желудка (недостаточность кардии), который не до конца смыкается. Данное отклонение диагностируется при рентгенологическом исследовании желудка или при эндоскопии (ФГДС).
Недостаточность кардии разделяют по степеням.
- При первой степени мышца входного отдела желудка сжимается не полностью, оставляя до трети просвета при глубоком дыхании, что провоцирует отрыжку.
- Вторая дает зияние просвета кардиального отдела на половину диаметра и также частой отрыжкой воздухом.
- При третьей обязательно не только полное несмыкание кардии при глубоком вдохе, но и явления рефлюкс-эзофагита из-за постоянного заброса желудочного содержимого в пищевод.
Несостоятельностью кардиального сфинктера объясняется частая отрыжка, причины которой следующие:
- Переполненный желудок у лиц, склонных к перееданию, а также у лиц с замедленной моторикой и нарушениями пищеварения (атрофический гастрит, гипомоторная дискинезия ЖКТ), в том числе у лиц с ожирением и беременных на фоне гормональных изменений.
- Слабый нижний пищеводный сфинктер, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- Повышение внутрижелудочного давления на фоне воспаления (язвенной болезни) или опухолей, а также пилороспазме или пилоростенозе.
- Оперативные вмешательства на кардиальном отделе желудка с удалением или повреждением сфинктера.
- Травмы и ожоги пищевода и желудка.
Самой распространенной причиной возникновения отрыжки является гастро-эзофагеально рефлюксная болезнь. При этом круговая мышца-жом, запирающая входной отдел желудка не полностью смыкается, обуславливая заброс того, что находится в желудке или воздуха в пищевод и глотку. Отрыжка провоцируется наклонами вперед, длительным горизонтальным положением.
- помимо отрыжки воздухом и кислым (изжоги), при ГЭРБ наблюдаются боли за грудиной или в левой половине грудной клетки
- тошнота, эпизоды рвоты
- быстрое насыщение и вздутие живота
- также характерны внежелудочные проявления: кашель, одышка, нарушения ритма сердца в виде тахикардии или аритмии (синдром Удена), атрофический или гипертрофический фарингит, проявляющиеся сухостью слизистой глотки, ощущениями царапанья в горле и трудностями при глотании.
Постепенно слизистая пищевода эрозируется или даже покрывается язвами. При длительном нелеченном эзофагите может развиться пищевод Барретта или метаплазия слизистой пищевода по кишечному типу, что повышает риски рака этого органа.
Гастриты могут быть инфекционные, токсические, алиментарные, аутоиммунные, лучевые. В клинике острого или хронического воспаления слизистой желудка может присутствовать тошнота и отрыжка воздухом. При этом она сочетается как с острыми или тупыми ноющими болями, тяжестью в надчревье, так и с рвотой.
- При поражениях тела желудка атрофическими процессами
к отрыжке воздухом может присоединяться и тухлая отрыжка. Характерно снижение аппетита, быстрая насыщаемость. Реже проявляется клиника, сходная с демпинг-синдромом (слабость после еды, тошнота и отрыжка, внезапные позывы на дефекацию, жидкий стул). Также отрыжка в сочетании со слабостью, снижением работоспособности, бледностью кожных покровов, ломкостью ногтей, сухостью кожи и волос может говорить о железодефицитной или В12- дефицитной анемии на фоне нарушения усвоения железа или витамина В12 из-за атрофических процессов в слизистой желудка на фоне хронического гастрита.
- При антральных формах гастрита
наиболее часто возникающих на фоне инфиирования Хеликобактер пилори, отрыжка воздухом может чередоваться с изжогой и натощаковыми или ранними болями сосущего характера в эпигастрии.
Язва желудка дает грубые поражения слизистой желудка с наличием разлитой гиперемии, отечности и повреждениями вплоть до мышечного слоя, также создает условия для отрыжки, как воздухом, так и кислым. Как и при антральном гастрите, при язвенной болезни будут наблюдаться:
- острые или тупые ранние (через 30 минут после еды)
- натощаковые или даже ночные боли в проекции желудка
- тошнота и рвота съеденной пищей или желчью, приносящая облегчения
- склонность к запорам
- потеря аппетита
Обратимый пилоростеноз (спазм запирательной мышцы выходного отдела желудка) и его необратимое сужение (пилоростеноз) приводят к такому повышению внутрижелудочного давления и застою его содержимого, что развивается отрыжка после еды (воздухом, тухлым или кислым).
- Если у детей пилоростеноз – врожденное утолщение мышцы
- То у взрослых – это результат рубцовых изменений после частых язв выходного отдела желудка и сужения просвета пилорического отдела.
- Также к этому состоянию могут привести химические ожоги желудка кислотами или щелочами и опухоли выходного отдела желудка.
По мере прогрессирования этого состояния и декомпенсации пилоростеноза к отрыжке воздухом, кислым или пищей присоединяется рвота (на поздних стадиях фонтаном сразу после еды), похудание, признаки водно-электролитных нарушений (сухость кожи и слизистых, одышка и нарушения сердечного ритма).
На ранних стадиях клиника рака желудка малосимптомна и напоминает клинику хронического атрофического гастрита. Обращает на себя внимание резкое снижение аппетита, отвращение к мясной пище, быстрая насыщаемость, потеря веса, анемизация пациентов. При этом больные предъявляют жалобы на чувство тяжести или распирания в надчревье, частую отрыжку воздухом или пищей. Из-за метастазирования рака могут увеличиваться надключичные лимфоузлы.
Заболевания пищевода не реже, чем желудочные проблемы, становятся причиной отрыжки воздухом.
Она вызывает отрыжку воздухом в трети всех заболеваний пищевода. Это хроническая патология, выражающаяся в недостаточном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера. Это приводит к сужению нижних отделов пищевода и расширению его отделов выше суженного сегмента. Следствием таких нарушений становится расстройство сократительной активности пищевода, неравномерность перистальтики, что затрудняет глотание и вызывает обратный заброс в пищевод желудочного содержимого.
- поэтому для ахалазии кардии очень характерны ощущение комка в горле
- затруднения проглатывания (ощущение застревания пищи спустя несколько секунд от глотательного движения)
- также может наблюдаться осиплость голоса, попадание пищи в носоглотку
- в ротовую полость при горизонтальном положении, наклонах вперед могут забрасываться воздух или желудочное содержимое
- у половины больных глотание сопровождается болями за грудиной
- при выраженной ахалазии наблюдаются расстройства питания, похудание, отрыжка воздухом и тухлым или изжога.
- в дальнейшем развивается выраженное воспаление пищевода (эзофагит) и его рубцовые изменения, приводящие к постоянным проблемам с питанием.
Это мешковидное расширение места перехода глотки в пищевод. При неполном расслаблении мышц и постоянном повышении давления внутри полого органа. Создаются условия для выпячивания стенки пищевода между мышечными волокнами.
- В начале развития болезни симптомы неотличимы от банального фарингита: першение и царапанье в глотке, ощущение неловкости при глотании, покашливание, иногда повышенное слюноотделение.
- По мере развития процесса и увеличения дивертикула создаются условия для постоянного заброса того, что находится в желудке, в пищевод и глотку.
- Появляется отрыжка (воздухом, кислым или пищей), могут быть эпизоды рвоты.
- При забросе пищи в дыхательные пути может развиваться аспирационная пневмония.
- При длительном существовании дивертикула его стенки могут воспаляться (дивертикулит), покрываться эрозиями или язвами.
При неблагоприятном исходе может развиваться прободение стенки дивертикула с забросом его содержимого в дыхательные пути или средостение с развитием его воспаления (медиастенитом).
Это частное проявление системного заболевания соединительной ткани, при которой наблюдается ее избыточное развитие и поражение артериол. Также характерны атрофические процессы в слизистой пищевода и его изъязвление. В основе болезни – наследственная предрасположенность и хронические алиментарные повреждения (охлаждения, травмы, очаги инфекции).
Определенное значение имеют и дисгормональные расстройства (заболевание часто развивается на фоне климакса у женщин). Нарушения глотания, отрыжка и изжога развиваются одновременно с нарушениями периферического кровотока (ознобление и посинение рук, ушей, носа при контакте с холодным воздухом или водой) в сочетании с болями в мелких суставах кистей и стоп, их отечностью.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы способна вызывать упорную и частую отрыжку, в том числе, воздухом.
- Риски этой патологии растут с возрастом, по мере ослабления мышечных волокон и связочного аппарата диафрагмы, роста внутрибрюшного давления на фоне переедания, ожирения или чрезмерных физических нагрузок.
- Характерна такая патология и для пациентов с обструктивными заболеваниями легких (хроническим бронхитом, бронхиальной астмой).
- Однако встречаются и врожденные грыжи, как следствие эмбрионального порока пищевода (его укорочения).
При разных типах грыж через ненормально широкое эзофагеальное отверстие в диафрагме в грудную полость могут проникать разные отделы желудка и брюшная часть пищевода и как временно, так и постоянно находиться в грудной полости. Это приводит к болям за грудиной, которые могут отдавать в спину в межлопаточной области, Также характерны нарушения ритма по типу экстрасистолии (у трети больных). Очень типична отрыжка воздухом, заброс пищи в полость рта (особенно в положении лежа). Могут наблюдаться изжога или горечь во рту. Срыгивание или рвота возникают без предварительной тошноты, провоцируются торопливой едой, сменой положения тела.
или заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка становится следствием воспаления ДПК (дуоденита), недостаточности привратника и повышения давления в 12-перстной кишке. Слизистая желудка при этом раздражается солями желчных кислот, ферментами поджелудочной железы. Если такое состояние существует длительно и достаточно выражено, появляются клинические проявления в виде болей в животе без четкого ограничения, желтого налета на языке, отрыжки (в том числе воздухом) и изжоги.
Это естественный клапан может перестать полноценно выполнять свою запирательную функцию при своих врожденных аномалиях или в результате длительного воспалительного процесса в кишечнике. В таком случае появляются боли в животе, урчание, вздутие. Пациентов беспокоят горечь во рту, тошнота, отрыжка, изжога. Может снижаться масса тела и проявляться повышенная утомляемость.
Дисбактериоз кишечника или синдром повышенного микробного обсеменения тонкой кишки часто связан с предыдущей патологией, а также с лечением антибиотиками, снижением иммунитета. При этом в тонкой кишке расцветают условно-патогенные и патогенные микроорганизмы, приводящие к энтериту с частым жидким стулом, разлитым болям или тяжести в животе, метеоризму, т.е. нарушениям переваривания и всасывания. Состояние также может сопровождаться отрыжкой или изжогой, тошнотой и расстройствами аппетита.
Еще одна патология, приводящая к отрыжке воздухом — панкреатит. При этом снижается выработка панкератических ферментов, затрудняется нормальное переваривание пищи и усиливается газообразование, результатом чего становится отрыгивание воздуха или съеденной пищи. Также типичны боли в верхней части живота, возникающие после приема пищи, отдающие в спину, метеоризм, тошнота и эпизоды рвоты при обострениях панкреатита. Очень типичны эпизоды неустойчивого стула (чередование запоров и поносов). При присоединении вторичного диабета из-за снижения выработки инсулина (особенно на фоне склеротических или некротических процессов в железе) могут появляться жажда, сухость во рту и кожный зуд.
Это желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, гипомоторная дискинезия, постхолецистэктомический синдром — на фоне нарушения пассажа желчи и снижения попадания желчных кислот в просвет двенадцатиперстной кишки могут давать тупые постоянные или провоцируемые жирной, жареной пищей или физическими нагрузками боли в проекции правой реберной дуги. Также эта группа заболеваний может приводить к тошноте, горечи во рту, отрыжке воздухом или горьким. Присутствуют вздутие живота, запоры.
Интересной причиной заброса воздуха из желудка и пищевода в рот является целый ряд невротических состояний, при которых в программе желудочно-кишечных расстройств наблюдается кардиоспазм (непроизвольное сокращение мышц нижних отделов пищевода или входного отдела желудка). Это так называемая «пустая отрыжка» воздухом, не связанная с приемом пищи (на фоне заглатывание воздуха или аэрофагии при глубоком нервном дыхании ртом или глубоких вздохах).
Пациентов беспокоят нарушения глотания с затруднением прохождения пищи в нижних отделах пищевода. При этом в отличие от опухолей пищевода лучше проходит твердая пища, и застревают жидкости. Могут наблюдаться боли или ощущение комка за грудиной. Также встречаются боли или распирание в желудке, рвота, тошнота, нарушения аппетита. Иногда происходит трансформация этих признаков в развернутую клинику синдрома раздраженного кишечника.
Так как подобное состояние – это проявление большого числа болезней и патологических состояний, то при его наличии разумно обратиться за диагностикой к врачу — терапевту или гастроэнтерологу. После установления истинной причины проблемы, лечение в первую очередь должно быть направлено на исходное заболевание. Лечение отрыжки иногда занимает довольно продолжительное время.
На бытовом же уровне для временного облегчения неприятного явления стоит порекомендовать:
- питаться небольшими порциями без больших промежутков между едой (оптимальны 4-5 приемов пищи в сутки)
- отказаться от курения, газировок, избытка жвачки, еды второпях.
- сразу после еды не стоит ложиться, а также заниматься физической работой или спортом.
- есть смысл снизить лишний вес тем, у кого он есть.
Таким образом, своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощи по поводу отрыжки воздухом дает шанс максимально быстро и надежно избавиться от нее.
источник
Неправильное питание, малоподвижный образ жизни и вредные привычки формируют благодатную почву для образования проблем с пищеварением, которые проявляются первичными симптомами в виде тошноты и отрыжки. Что касается отрыжки, то этот процесс вполне естественный, позволяющий удалить из желудка весь воздух, попавший вместе с пищей. Этот процесс позволяет не допустить газообразования в кишечнике, что могло бы провоцировать метеоризм. Но когда отрыжка проявляется очень часто и сопровождается тошнотой, это может говорить о ряде патологий органов ЖКТ. Чем провоцируется тошнота и отрыжка воздухом, какие имеются причины, а также способы ликвидации, разберем далее.
Обычно тошнота и отрыжка являются признаками переедания и злоупотребления вредными продуктами, на переваривание которых в пищеварительной системе не хватает ферментов. Отсюда продукты начинают поддаваться процессам гниения, а в кишечнике увеличивается уровень токсинов. Страдает печень, появляется горечь во рту.
Если достаточно длительное время оставлять эти проявления без должного внимания, могут появиться проблемы с пищеварительной системой. Также стоит отметить, что появление тошноты и отрыжки являются вполне обычным явлением при наличии хронических заболеваний органов ЖКТ. Рассмотрим более детально, в каких случаях появляется частая отрыжка.
К рангу «вредной» относится та еда, которая слишком тяжелая для переваривания:
Фаст-фуд – привычная еда, особенно для тех, у кого нет времени на полноценный прием пищи. Содержит большое количество жиров и углеводов, что оказывает повышенную нагрузку на поджелудочную железу. Копчености – колбаса, особенно сырокопченая, вяленая рыба, сало и другие «вкусности» праздничного стола содержат большое количество смол, образуемых в результате длительного воздействия дымов на продукт. Пикантный вкус и аромат грозит изжогой, тошнотой и отрыжкой даже здоровому человеку. Полуфабрикаты – полюбившиеся все пельмени, вареники, блинчики, чебуреки и другие «прелести» цивилизации, позволяющие экономить время на приготовление, таят опасность, ведь никогда не знаешь достоверно, из чего готовиться мясная начина. В 95% все массы начинки содержится жир и субпродукты, переваривание которых требует определенных усилий для организма. Жирные сорта мяса и рыбы. Чрезмерное употребление хлебобулочных и кондитерских изделий.
Также отрыжку с тошнотой могут провоцировать напитки. Помимо алкоголя, который активизирует выработку соляной кислоты, вредны безалкогольные напитки. Самыми вредными для здоровья являются сладкие газированные напитки, содержащие красители, сахара и ароматизаторы. Большое содержание углекислоты в их составе раздражает слизистые оболочки желудка и кишечника. Это чревато не только появлением обильной отрыжки, но и повышенным газообразованием в кишечнике.
Следует понимать, что провоцировать проблемы с пищеварительной системой может не только еда, но и то, как и в каких количества ее употребляют.
Вот перечень тех факторов, которые способны вызывать тяжесть в желудке и отрыжку, а также слабость:
Отсутствие чувства меры – когда человек ест не для того, чтобы восполнить жизненные силы, а для того, чтобы получить удовольствие. Переедание – это прямой путь к ожирению и сахарному диабету. Употребление пищи в ночное время – особенно часто складывается такая ситуация, когда в течение дня человеку некогда нормально поесть, а вечером наступает время для застолья. После 8 часов вечера все процессы в организме замедляются, в том числе и пищеварение, поэтому употребление пищи вечером ведет к проблемам со здоровьем, которые сопровождает рвота, газы и отрыжка. Длительное голодание – мало кто знает, но полный отказ от пищи так же вреден, как и переедание. Дело в том, что вырабатываемый секрет, необходимый для расщепления пищи, пагубно влияет на слизистую оболочку желудка, если в нем нет пищи. Употребление слишком горячей пищи и напитков – увеличение температуры в пищеварительном тракте приводит к гибели полезных бактерий, что значительно замедляет процесс переваривания пищи, а также сказывается неприятными ощущениями и дискомфортом в животе.
Выделяют ряд заболеваний, которые могут провоцировать отрыжку и тошноту:
склеродермия пищевода; патологическое снижение тонуса сфинктера; рефлюкс; дивертикулит Ценкера; гастрит; язва; панкреатит.
Все эти заболевания приводят к сбоям в процессе пищеварения, что проявляется в виде болей в животе, тошноты, отрыжки и метеоризме.
Процесс пищеварения может усложняться наличием проблем с печенью и желчным пузырем, которые также участвуют в процессе пищеварения.
Цирроз печени и любые другие воспалительные и дегенеративные процессы этого органа влияют на работоспособность других органов ЖКТ, а сам человек чувствует постоянную усталость, боли в животе, стремительно теряет вес.
Патологические процессы в желчном пузыре, могут формировать некоторые заболевания.
желчекаменная болезнь; холецистит; холангит; дискинезия; рак желчного пузыря; поликистоз.
Наличие воспалительного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке объясняется жизнедеятельностью патогенной бактерии Helicobacter pillory.
Увеличение числа этих микроорганизмов приводит к тому, что слизистая внутренних органов истончается, после чего изъязвляется, что чревато появлением кровоточивости.
Когда имеется очаг воспаления, весь процесс пищеварения усложняется, а также сопровождается острой болью в животе.
Косвенными симптомами и предпосылками наличия язвы двенадцатиперстной кишки могут выступать сильная отрыжка тухлыми яйцами, тошнота и боли после приема пищи.
Поджелудочная железа вырабатывает специальный секрет, позволяющий быстро расщепить продукты питания.
В том случае, когда в железе имеются воспалительные процессы, выработка ферментов сокращается, поэтому большая часть пищи поддается процессам гниения в кишечнике, что вызывает повышенное газообразование, метеоризм и расстройства стула.
Холецистит определяется воспалительными процессами в желчном пузыре, секрет которого также необходим для переваривания пищи.
возникает кислая отрыжка и повышенное вздутие живота
Мало кто знает, но тошнота с отрыжкой могут быть вызваны вовсе не сбоями в работе пищеварительной системе. Выделяют такие косвенные причины, которые могут провоцировать аналогичные симптомы:
Артериальная гипертензия, особенно у пожилых людей – повышенное давление заставляет сердце ускоренно биться, в результате чего осуществляется ряд сложных биохимических процессов. Тошнота и даже рвота могут возникать, когда в головной мозг поступает сигнал о необходимости вывести жидкость из организма любым способом. Проблемы с вестибулярным аппаратом – люди, страдающие укачиванием и морской болезнью, знают, что при малейших качках или резких сменах пространственного положения головы может возникнуть тошнота, иногда с рвотой. Проблемы с сердечно-сосудистой системой – вегетососудистая дистония, инфаркт и сердечная недостаточность также могут провоцировать то чувство, когда сильно тошнит, рот пересыхает, но рвоты как таковой нет. Расстройства гормональной системы – особенно это касается гипотиреоза, когда щитовидная железа перестает полноценно выполнять свои функции, человек стремительно набирает вес, но при этом у него отсутствует аппетит.
Выделяют ряд ситуаций, в которых самолечение производить не только бесполезно, но и опасно для жизни:
Если отрыжка сопровождается содержимым полости желудка (частички пищи или желчь). Тошнота продолжается более 3-5 дней и не проходит самостоятельно. Когда неприятные симптомы не зависят от приема пищи. Если к основным признакам добавляются косвенные: повышение температуры, общая слабость, отсутствие аппетита, обезвоживание. Появляется сильная боль в животе, которая усиливается после употребления любой пищи и воды.
В данных ситуациях не стоит спешить в аптеку и выбирать из предложенных самый дорогой и эффективный препарат, который, как обещает реклама, избавит в одночасье от всех бед. Проблема может быть настолько серьезной и угрожающей для жизни, что без врачебного вмешательства просто не обойтись. В любом случае, вызов скорой помощи ни к чему не обязывает. Если врач, проведя осмотр и пальпацию брюшной полости, не находит никаких подозрений на наличие опасных патологий, значит можно обойтись самолечением, после которого все же следует выяснить первопричину происходящего.
В том случае, когда причина известна (если имеются хронические заболевания органов ЖКТ), следует воспользоваться теми медикаментами, которые ранее рекомендовал врач для подобных ситуаций. Если же тошнота появляется беспричинно, лучше не рисковать, а сразу же обратиться за помощью к специалистам. Итак, рассмотрим все мероприятия поэтапно.
Больного уложить горизонтально, дать немного теплой воды. Если боль сильная, вызвать скорую помощь.
Никакие медикаменты до приезда врачей давать нельзя, так как они могут смазать основную симптоматику, которая помогает правильно поставить диагноз.
При болях в левом подреберье можно на живот положить холод.
Подбирается в индивидуальном порядке, когда было произведено обследование пациента и поставлен диагноз. Наиболее часто используют такие лекарства, как:
Спазмолитики: Но-шпа, Баралгин, Баралгетас, Дротаверин – снимают смазм гладкой мускулатуры, облегчая состояние больного. Эффективны при язвенной болезни, панкреатите и холецистите. Ферменты – используются только при болезнях поджелудочной железы и желчного пузыря и печени. Наиболее часто назначают Панкреатин. Желчегонные препараты. Гормональная терапия: Кортикостероиды. Седативные препараты: Глицин, Валериана, Пустырник.
Для нормализации процесса пищеварения могут использоваться такие медикаменты, как:
Креон; Дигестрал; Гастоцепин; Фамотидин; Анальгин; Эуфиллин; Трасилол; Панзинорм; Панкурмен.
Нормализовать работоспособность пищеварительного тракта можно не только при помощи медикаментов, но и с помощью лекарственных трав. Наиболее эффективные и безопасные отвары следующие:
Ромашка и календула – заваривают в соответствии с инструкцией, принимают по столовой ложке перед каждым приемом пищи. Тмин песчаный – в больших количествах может быть токсичен, поэтому отвар принимают по половине чайной ложки трижды в день. Зверобой – полезен для желудка, особенно при наличии язвы. Тысячелистник, бессмертник и мяту перечную берут в равных пропорциях, заваривают как чай, пьют по 2 столовые ложки натощак после пробуждения. Чистотел и корень одуванчика (свежие) измельчают в кашицу, после чего заваривают кипятком и дают настояться не менее 3-4 часов. Процеживают и пьют по 2-3 десертные ложки после каждого приема пищи.
Рецепты народной медицины эффективны только в том случае, когда рекомендованы специалистом. При различных заболеваниях, рецепты могут отличаться, что стоит учитывать. Для некоторых категорий пациентов фито-терапия не рассматривается вовсе.
Чтобы избежать неприятных симптомов, когда возникают отрыжка и тошнота, следует придерживаться следующих рекомендаций:
Медленно жевать пищу до полного его измельчения. Отказаться от еды в позднее время суток. Ограничить потребление жирной и жареной пищи, а также сладостей и газированных напитков. Вести активный образ жизни, что позволит избежать застойных процессов в брюшной полости. Отказаться от употребления медикаментов, если их необходимость не подтверждена специалистом.
Таким образом, причины тошноты и отрыжки могут быть самыми разноплановыми и не всегда зависеть от пищеварительного тракта. Поэтому, прежде чем заниматься самолечением, лучше проконсультироваться с врачом и пройти комплексное обследование.
Обязательно посмотрите полезное видео про отрыжку
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Вот история Галины Савиной, о том как она избавилась от всех эти неприятных симптомов… Читать статью >>>
Тошнота и отрыжка — это главные симптомы, которые указывают, что в организме происходит патологический процесс. При частом появлении таких признаков желательно сразу обратиться за помощью. В некоторых случаях отрыжка и тошнота являются нормальными физиологическими проявлениями после приёма пищи. Если симптомы проявляются по отдельности, то ничего страшного нет и, скорее всего, это обычная реакция желудка на еду. А вот если признаки проявились вместе, то организм указывает на возникшую проблему. Постоянная тошнота и отрыжка сопровождается другими неприятными симптомами.
Частая отрыжка и рвота возникают по таким причинам:
плохое питание; проблемы с пищеводом и желудком; заболевания других органов ЖКТ.
Подобные явления могут возникать при непереносимости некоторых продуктов желудком. К примеру, с возрастом у многих людей появляется затруднение в переваривании молочных изделий. Продукты в желудке начинают бродить, чем и вызывают отрыжку.
Зловонные симптомы проявляются у здоровых людей от определённых продуктов:
крепко заваренный кофе, выпитый натощак; алкогольные напитки и возможная интоксикация организма; кислые продукты при высоком уровне соляной кислоты; грибы.
Отрыжка и тошнота после приёма пищи непосредственно связана с ферментативной недостаточностью или с индивидуальной непереносимостью одного или некоторых продуктов. С помощью таких симптомов организм указывает человеку, что нужно употреблять натуральные продукты и следить за правильностью приёма пищи.
Помимо самих продуктов, к отрыжке и тошноте приводят некоторые факторы. К ним относится:
переедание; еда в ночное время; голодание; употребление блюд в слишком горячем или холодном виде.
Тошнота и рвота являются признаками многих заболеваний ЖКТ. Наиболее часто такие симптомы указывают на патологический процесс в пищеводе и ухудшение функционирования желудка. Воспаляется слизистая ЖКТ по определённым причинам:
вредная пища и напитки; несбалансированное питание; инфекции; вирусы.
Проблемы с желудком проявляются не только, когда выходят газы через ротовую полость или тошнит, но и при вздутии желудка, болях и неприятном запахе.
Однако подобные признаки могут указывать не только на нарушение функционирования желудка. Они также указывают на патологии в других отделах ЖКТ. Симптомы могут сигнализировать о воспалении 12-перстной кишки. Тошнота и отрыжка не являются главными признаками болезни, однако их локализация может помочь доктору определить заболевание и вовремя начать лечение.
Симптомы указывают на формирование таких недугов в ЖКТ:
гастрит; язва; панкреатит; ухудшение тонуса сфинктеров; дивертикул Ценкера.
Метеоризм и отрыжка могут указывать не только на нарушения работы ЖКТ, но и на другие болезни. К примеру, отрыжка и тошнота являются неотъемлемыми симптомами при:
желчекаменной болезни; холецистите; дискинезии ЖВП; холангите; циррозе печени; онкологической патологии желчного пузыря; поликистозе.
Указанные симптомы вместе с головокружением могут уведомлять человека о плохой работе нервной системы. Такое может случаться:
при травмах; при воспалительных процессах в головном мозге.
Установить точный диагноз поможет врач-невролог.
Неприятные явления могут возникать не только у взрослых, но и у детей разных возрастов. У них симптомы могут проявляться от переедания, проблем с желудком, полостью рта или нарушением дыхания. У младенцев рвота и отрыжка встречается довольно часто из-за неразвитой системы пищеварения. А вот в более старшей возрастной категории такие проявления свидетельствуют о наличии патологий.
Если у человека на протяжении длительного времени есть склонность к отрыгиванию, то это приводит к развитию заболевания. Выше упоминалось, что такие симптомы могут проявляться при многих заболеваниях ЖКТ, которые характеризуются ещё и другими признаками. К ним относится:
вздутие желудка; изжога; боль в области желудка, которая отдаёт в спину, под правое или левое ребро; ухудшение аппетита; рвота; тухлый запах изо рта; ухудшение стула; головокружения; повышение температуры.
Если человек замечает определённые ситуации, при которых обостряется отрыжка и тошнота, то нужно обратиться за помощью. Сигнализировать о начале патологии будут такие факторы:
отрыжка с частичками пищи; приступы тошноты на протяжении нескольких дней без перерыва; зловонные симптомы проявляются вне приёма пищи; когда к основным симптомам добавляются новые — вздутие желудка, температура, слабость, обезвоживание и голодание; постоянная боль в желудке, которая обостряется после приёма пищи.
Совмещение некоторых симптомов может указывать на разные проблемы в организме, поэтому при учащённых показателях нужно провести полное обследование у доктора и выявить проблему.
Если больному известны причины проявления отрыжки воздухом и тошноты, которые связаны с нарушением гастроэнтерологической системы, тогда можно приступать к медикаментозной терапии. Самолечение может быть опасно для здоровья и спровоцировать обострение недугов, поэтому прежде чем употреблять лекарства нужно посоветоваться с доктором.
Медикаментозное лечение выбирается доктором в индивидуальном порядке. Нужно обращать внимание на состояние больного, его показатели и возраст. Как правило, в лечении тошноты, отрыжки и вздутия живота помогают такие препараты:
спазмолитики; ферменты; желчегонные препараты; гормоны; седативные лекарства.
Также человеку с физиологическими или патологическими признаками подобного вида нужно придерживаться правил питания. Больному важно:
есть небольшими порциями; в сутки должно быть не меньше 3 приёмов пищи; придерживаться строгой диеты и не добавлять в рацион запрещённые продукты.
Для устранения симптомов можно заниматься лечебной гимнастикой, делать упражнения для дыхания и укреплять нервную систему.
Если у человека начинается отрыжка воздухом при неправильном питании, тогда нужно пересмотреть свои привычки. Желательно придерживаться таких рекомендаций:
отказаться от никотина; после приёма пищи прогуливаться на свежем воздухе; не говорить во время употребления блюд; меньше добавлять в рацион мороженое, лук, газировку; уменьшить жевание жвачки; исключить любые кислородные напитки и коктейли.
Чтобы избавиться от таких симптомов, как тошнота, отрыжка, вздутие и тяжесть в желудке допускается применение средств народной медицины. Для начала лечения народными препаратами нужно посоветоваться с доктором о дозировке и количестве трав. Наиболее часто рекомендуют делать отвары из таких трав:
ромашка; календула; тмин; зверобой; тысячелистник; чистотел.
Самолечение народными средствами может навредить организму и привести к развитию других патологий или осложнениям.
Чтобы избежать отрыжки после еды, тошноты и вздутия живота доктора рекомендуют пользоваться универсальными способами, которые предотвратят многие заболевания ЖКТ и улучшают общее состояние человека:
не нужно переедать; есть нужно в сидячем положении, а не на ходу; при употреблении блюд нужно быть сконцентрированным только на еде, а не разговаривать, смотреть телевизор или играть; нельзя сразу после еды заниматься физическими нагрузками или ложиться; нужно есть только свежие продукты; уменьшить в рационе количество продуктов, содержащих воздух; исключить жирные и жареные блюда.
Если придерживаться этих правил, то можно уменьшить дискомфорт и предотвратить рецидивы зловонных симптомов.
источник
Если отрыжка является одним из симптомов заболевания, ее часто сопровождают тошнота, изжога и рвота. Изжога – чувство жжения, возникающее в результате воздействия соляной кислоты на слизистую пищевода. Тошнота – неприятное давящее ощущение, которое появляется в подложечной области и глотке и служит позывом к рвоте.
Она не всегда является симптомом заболеваний пищеварительной системы и может возникать у здоровых людей в следующих случаях:
- при заглатывании воздуха во время приема пищи;
- при физических нагрузках после еды;
- в случае постоянного переедания;
- при употреблении в пищу продуктов и напитков, которые провоцируют образование газов;
- при беременности, во время которой усиливается давление на диафрагму.
Это неприятное ощущение, не сопровождающее какое-либо заболевание, может появляться в таких ситуациях:
- при большом объеме съеденной за один раз пищи;
- при употреблении жирных и жареных блюд;
- в случае физической активности после еды, в результате которой увеличилось давление на полный желудок;
- если присутствуют несвежие продукты в рационе;
- при токсикозе при беременности, при этом тошнота не всегда связана с приемом пищи.
Предупредить отрыжку воздухом и тошноту, которые не связаны с заболеваниями, довольно легко. Просто необходимо внимательно относиться к каждому приему пищи и своему рациону.
- Хронический гастрит. Тошнота и отрыжка воздухом с неприятным запахом возникают при обострении процесса. Обычно вместе с ними появляется тяжесть в желудке и ноющая боль в животе.
- Острый панкреатит. Тошнота возникает после каждого приема пищи и часто заканчивается рвотой. Параллельно с ней развивается метеоризм.
- Ахалазия кардии пищевода – нарушение проходимости пищевода, симптомами которого являются постоянная тошнота и отрыжка.
- Инфекционные заболевания пищеварительной системы. Отрыжка, тошнота и рвота появляются спустя некоторое время после принятия пищи. Высокая температура, понос и боли в желудке обязательно сопровождают патологию.
- Цирроз печени и заболевания желчного пузыря. Дискомфорт возникает во время приема пищи или сразу после него. Помимо тошноты и отрыжки человек ощущает горечь во рту и боль в правом подреберье.
- Аппендицит. Помимо боли в подвздошной области патологию часто сопровождает тошнота и рвота.
- Нарушения со стороны сердечного кровообращения. Тошнота не проходит после еды, появляются одышка и боль за грудиной.
- Гипотония. Утреннее головокружение и тошнота могут указывать на снижение артериального давления.
- Заболевания щитовидной железы. Тошноту после еды сопровождают другие признаки нарушения ее функционирования – вялость, слабость, ухудшение аппетита и снижение веса.
- Паразитарные инвазии. При появлении в органах пищеварения аскарид или лямблий может возникать отрыжка и тошнота.
- Стрессы. Часто приводят к нарушению перистальтики желудка, в результате чего может возникать отрыжка.
- Заболевания дыхательной системы. Когда дыхание носом затруднено, человек начинает вдыхать воздух ртом. Это приводит к тому, что некоторый объем воздуха попадает в пищевод и желудок.
- Опухоли и дефекты строения органов пищеварительной системы (грыжи, сужение пищевода и др.). При этом нарушается естественная переработка и продвижение пищи. В результате ее застоя могут образовываться газы, которые будут выходить с отрыжкой.
Чтобы такие неприятные ощущения не появились после еды, следует придерживаться нескольких простых правил:
- не переедать, стараться контролировать объем принятой пищи;
- не есть второпях и на ходу;
- во время приема пищи не отвлекаться, не разговаривать и тщательно пережевывать пищу;
- нельзя после еды сразу приступать к физическим нагрузкам;
- не использовать в пищу продукты с истекшим сроком годности;
- свести к минимуму употребление продуктов, вызывающих газообразование, а также содержащих воздух (суфле, взбитые сливки, газированные напитки);
- не увлекаться жирными и жареными блюдами.
Но если при соблюдении этих правил дискомфорт не исчезает, необходимо обратиться к врачу и обследоваться.
- При гастрите, панкреатите и некоторых других заболеваниях пищеварительной системы неприятные ощущения помогут снять препараты с метоклопрамидом (Церукал, Реглан, Метамол).
- При инфекционных заболеваниях тошнота и рвота как симптомы интоксикации организма проходят после приема активированного угля или других энтеросорбентов (например, Энтеросгеля или Смекты).
- При аппендиците, кишечной непроходимости и осложнениях язвенной болезни необходимо только хирургическое лечение. Консервативная терапия в этих случаях не поможет.
- При заболеваниях сердечнососудистой системы, которые сопровождаются тошнотой, головокружением, рвотой и болью за грудиной, может понадобиться неотложная помощь. Гипотонию, гипертонический криз и другие острые состояния необходимо немедленно купировать, вызвав бригаду скорой помощи.
- При гипотиреозе эндокринолог назначает препараты, которые повышают уровень гормонов, в результате чего тошнота, отрыжка и другие явления недостаточности щитовидной железы постепенно исчезнут.
источник
Самым простым объяснением появления отрыжки является переедание, или употребление газированных напитков, но если при этом наблюдается тошнота, сопровождаемая плохим самочувствием, потливостью, слабостью, это уже серьезный повод для беспокойства.
Систематическое проявление отрыжки и тошноты в одночасье, в совокупности с другими симптомами (температура, болевые ощущения в районе живота, рвота) или без таковых, является поводом для обследования в медицинском учреждении для выяснения причины появления этих симптомов. И отрыжка, и тошнота относятся к симптомам, которые появляются на фоне различных заболеваний.
Отрыжку и тошноту могут спровоцировать заболевания, сбои в работе ЖКТ или ЦНС и эти факторы в первую очередь учитываются специалистами при диагностировании проявления.
Специалисты для упрощения диагностирования заболеваний с наличием в списке симптомов отрыжки и тошноты разделили проявления в зависимости от формы, характера и разновидности.
- Шумная.
- Беззвучная.
- Без фрагментов пищи.
- С фрагментами пищи.
- Без каких-либо вкусовых ощущений.
- С привкусом горечи, кислоты.
Отрыжка может проявляться как на фоне переедания, так и при отсутствии питания длительный период, это же может происходить и с тошнотой, но в любом случае, на первом месте врачи подозревают проблемы с ЖКТ и ЦНС. Только после обследования этих органов, при отсутствии подтверждающих факторов специалисты продолжают искать причину, которая спровоцировала появление тошноты и отрыжки. Среди причин, которые могут отобразиться на плохом самочувствии, тошноте и отрыжке специалисты выделяют:
- Причины, связанные с работой ЖКТ: последствие «вредной» пищи и напитков, включая алкоголь, заболевание органов, как пищеварения, так и других.
- Причины не связанные с работой ЖКТ: сбой гормональной системы, проблемы с сердечно-сосудистой системой, резкое повышение артериального давления, нарушение работы вестибулярного аппарата, заболевание ЦНС.
В любом случае если отрыжка, сопровождаемая тошной, становится частым явлением, необходимо обследование, которое поможет предотвратить развитие многих заболеваний.
Несостоятельность кардиального отдела желудка заболевание сложно диагностируемое, полную гарантию, что именно оно является причиной наличия тошноты с отрыжкой воздуха, может только обследование с помощью рентгенографии. Собственно, недостаточность кардии заболеванием назвать сложно, скорее оно относится к виду отклонений в работе органов ЖКТ, здесь мнение специалистов нередко расходится, но в зависимости от выраженности и других факторов, именно ослабление работы может стать причиной частых перееданий. Особенно часто такое отклонение можно наблюдать у людей склонных к ожирению и у женщин в период беременности. Этот же эффект может наблюдаться после переедания, при сильном затягивании талии ремнем, на момент резких физических упражнений.
Особенностью отрыжки сопровождающейся тошнотой есть разновидность симптома, когда вместе с выталкиванием из кишечника воздуха в ротовую полость попадают фрагменты пищи. Причиной проявления является нарушение работы клапана кардинальной части желудка, который оставаясь открытым, при отрыжке вместе с воздухом подает под давлением кусочки пищи, или частично перетравленные фрагменты в ротовую полость. По привкусу отрыжки можно определить сбои, или нарушения в работе ЖКТ.
- Кислый привкус отрыжки говорит о наличии в желудке большого количества желудочного сока.
- Сильный привкус кислоты говорит о недостаточном количестве соляной кислоты в желудочном соке, или повышенный процент кислотности.
- Горечь говорит о наличии в двенадцатиперстной кишке желчи.
- Отрыжка с наличием тухлого привкуса есть свидетельствование плохой работы ЖКТ, который вызывает застой пищи и неправильности процесса продвижения и усвояемости.
В любом случае частая отрыжка с фрагментами пищи есть повод для посещения специалиста, который должен объективно установить причину проявления.
Диспепсия, а именно такое название имеет заболевание, которое подразумевает наличие одновременно нескольких симптомов: присутствием тошноты, тяжести в желудке и частой отрыжкой, есть последствие неправильного питания или развитие одного из заболеваний связанных с работой или органами ЖКТ. Причинами отрыжки, тяжести в желудке и тошноты могут быть несколько факторов:
- Неправильный прием пищи, отсутствие режима питания.
- Употребление в качестве еды много жирных, копченых, остро-соленых продуктов питания, злоупотребление крепкими напитками: чай, кофе.
- Частые стрессы, переживания, напряженный ритм жизнедеятельности.
- Заболевания органов ЖКТ, поджелудочной, печени.
- Злоупотребление вредными привычками: алкоголь, сигареты.
Изначально диспепсия может исключать один из симптомов, например тяжести в желудке, но в любом случае при развитии заболевания это рано или поздно проявится. Нередки случаи, когда похожие симптомы появляются после лечения рядом препаратов, обладающих массой побочных эффектов. Такое часто наблюдается после приема антибиотиков и похожих по принципу действия медикаментов.
Болевые ощущения в животе, сопровождаемые тошнотой и отрыжкой могут быть причиной банального переедания, и люди, не отказывающие себе в еде, часто испытывают действие симптомов на себе. Что может вызвать болевые ощущения, частую отрыжку и тошноту:
- Чрезмерное количество фруктов или фруктовых соков непосредственно сразу же после приема основной пищи. Проблема возникает из-за процессов брожений в ЖКТ, провоцирующие веществами естественного происхождения, которыми богаты фрукты.
- Привычка запить еду большим количеством жидкости: чай, вода и даже молоко, эти вещества уменьшают концентрации желудочного сока, что негативным образом сказывается на процессе переваривания продуктов питания.
- Прием еды непосредственно перед сном.
- Быстрое поглощение пищи без нужного качества пережевывания.
Симптомы со временем проходят самостоятельно, если причиной являются именно перечисленные факторы. Если симптомы наблюдаются систематически, необходимо проконсультироваться у специалистов, которые помогут выяснить причину проявлений.
Гормональный фон беременной женщины в период вынашивания ребенка может несколько раз видоизменятся, что вызывает сбои в работе организма. Причиной тошноты и отрыжки в первый триместр беременности являются несколько факторов:
- Некачественное переваривание пищи в желудке.
- Увеличение размеров матки, которое сказывается в виде давления на органы брюшной полости.
- Гормональные изменения.
- Обострение хронических заболеваний.
Специалисты особенно выделяют потребность женского организма в калорийной и витаминизированной пище: жареные, копченые продукты питания и различные фрукты, на которые беременные особенно обращают внимание.
Отрыжка без тошноты явление нормальное и не требующее лечения. Освобождаясь от излишка воздуха, скопленного в желудке естественным путем, являет собой первый признак правильности работы ЖКТ. Появление тошноты сигнализирует о сбоях в работе органов пищеварения под воздействием различных факторов, начиная от перееданий и заканчивая обострением хронических заболеваний. Если фактор определен, врачи назначают при необходимости тот вид лечения, который будет наиболее эффективным. Форма выпуска препаратов может отличаться, самыми удобными считаются таблетки, жевательные конфеты. Категория людей, которые не признает медикаментозные средства, имеет свой список препаратов изготовленных на основе лекарственных растений.
Специалисты советуют при систематических проявлениях тошноты и отрыжки пройти обследование для выяснения причин, провоцирующих симптоматику. Существует ряд советов, которые помогут избавиться, или уменьшить количество проявлений.
- Желательно придерживаться режима питания, разделив количество приема пищи таким образом, чтобы поглощаемая еда не превышала по объему обычную норму.
- Исключить из рациона виды продуктов, которые могут спровоцировать процесс брожения и сбои в работе органов ЖКТ.
- Овощи и фрукты лучше всего запекать, в свежих имеются вещества вызывающие в желудке реакцию брожения.
- На время отдыха не употреблять «тяжелую» пищу, не переедать, обеспечить нормальную позу и условия, которые будут способствовать полноценному сну.
Если симптомы не проходят, нужно посоветовавшись со специалистом воспользоваться одной из форм лечения, которые будут оговорены на консультации с врачом.
Специалисты советуют не увлекаться самолечением и из препаратов, которые помогут на время избавиться от отрыжки, сопровождаемой тошнотой, без вреда для органов ЖКТ можно использовать те, не спровоцирующие побочные действия и негативные сбои органов пищеварения. В список лекарств, которые на время помогут избавиться от последствий отрыжки и тошноты вошли:
- Альмагель. Перед использованием необходима консультация с врачом. Противопоказан категории людей страдающих заболеванием почек, на период кормления ребенка грудью и маленьким детям.
- Мотилиум. Имеет ряд противопоказаний связанных с заболеваний органов ЖКТ.
- Панкреатин. Противопоказан категории людей страдающих панкреатином.
- Омепрозол. При заболеваниях печени препарат употреблять не рекомендуется.
- Смекта. Назначается при вздутиях живота, болевых ощущениях, тошноте, отрыжке. Противопоказанием является наличие кишечной непроходимости.
Ряд побочных эффектов, которыми «богаты» препараты для снятия отрыжки и тошноты заставляют крайне осторожно использовать большинство из них. Самым простым способом привести органы ЖКТ в порядок и избавится от продуктов вызывающих токсикоз, это принять несколько таблеток активированного угля, который очистит и поможет вывести их из организма, тем самым налаживая работу желудка.
С помощью народных средств можно справиться с проблемой отрыжки и тошноты. Народные целители в таких случаях рекомендуют несколько рецептов, которые без последствий для органов пищеварения помогут возобновить их нормальный ритм функционирования.
- Подорожник. Из растения делают отвар (на стакан свежих листьев литр кипятка), который настаивают не менее двух часов. Средство употребляют перед едой три раза в день, предварительно процедив и разделив на 4 части.
- 1 ч. л. кардамона кипятят в 100 мл воды 8-10 минут, после чего дают остыть. Средство принимается во время еды.
- Клюква и сок алоэ. Плоды и сок в равных пропорциях (по 100 гр.) заливают двумя стаканами немного остывшего кипятка, добавляют немного меда и принимают по столовой ложке несколько раз в день.
- Имбирь. Можно принимать, добавляя в чай, или просто жевать корнеплод. Не рекомендуется пить с сильно горячим чаем, возможные проявления кратковременного повышения температуры тела.
- Морковь или яблоко. Изготавливается в форме овощного салата, который употребляется после приема пищи.
- Настой девясила. 2 ст. л. корнеплода на литр кипятка, настаивается до момента охлаждения. Отвар употребляю после и перед сном, курс лечения 7-10 дней.
Перечисленные рецепты помогают контролировать процессам брожения во время переваривания пищи, уменьшают токсическое воздействие, нормализируют работу органов пищеварения.
источник