Полинейропатия – заболевание, при котором поражается множество периферических нервов. Неврологи Юсуповской больницы определяют причину развития патологического процесса, локализацию и степень тяжести поражения нервных волокон с помощью современных диагностических методов. Профессора, врачи высшей категории индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Комплексная терапия полинейропатий проводится эффективными препаратами, зарегистрированными в РФ. Они обладают минимальным спектром побочных эффектов.
В международном классификаторе болезней (МКБ) зарегистрированы следующие виды нейропатий в зависимости от причины и течения заболевания:
- воспалительная полинейропатия (код по МКБ 10 – G61) – это аутоиммунный процесс, который связан с постоянной воспалительной реакцией на различные раздражители преимущественно неинфекционной природы (включает в себя сывороточную нейропатию, синдром Гийена-Барре, заболевание неуточнённой природы);
- ишемическая полинейропатия нижних конечностей (код по МКБ также G61) диагностируется у пациентов с нарушением кровоснабжения нервных волокон;
- лекарственная полинейропатия (код по МКБ G.62.0) –заболевание развивается после длительного приёма некоторых препаратов или на фоне неправильно подобранных доз лекарственных средств;
- алкогольная полинейропатия (код по МКБ G.62.1) – патологический процесс провоцирует хроническая алкогольная интоксикация;
- токсическая полинейропатия (код по МКБ10 – G62.2) формируется под воздействием других токсических веществ, является профессиональным заболеванием работников химической промышленности или контактирующими с токсинами в лаборатории.
Полинейропатия, развивающаяся после распространения инфекции и паразитов, имеет код G0. Болезнь при росте доброкачественных и злокачественных новообразованиях зашифрована в МКБ 10 кодом G63.1. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей имеет код по МКБ 10 G63.2. Осложнениям эндокринных заболеваний нарушений обмена веществ в МКБ-10 присвоен код G63.3. Дисметаболическая полинейропатия (код по МКБ 10 – G63.3) отнесена к полиневропатиям при других эндокринных болезнях и нарушениях обмена веществ.
Классификация полинейропатии по МКБ 10 официально признана, но она не учитывает индивидуальных особенностей течения заболевания и не определяет тактику лечения. В зависимости от преобладания клинических проявлений заболеваний различают следующие формы полинейропатий:
- сенсорную – преобладают признаки вовлечения в процесс чувствительных нервов (онемение, жжение, боль);
- моторную – превалируют признаки поражения двигательных волокон (мышечная слабость, уменьшение объёма мышц);
- сенсомоторную – одновременно присутствуют симптомы поражения двигательных и чувствительных волокон;
- вегетативную – отмечаются признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов: сухость кожи, учащённое сердцебиение, склонность к запорам;
- смешанную – неврологи определяют признаки поражения всех видов нервов.
При первичном поражении аксона или тела нейрона развивается аксональная или нейрональная полинейропатия. Если вначале поражаются шванновские клетки, возникает демиелинизирующая полинейропатия. В случае поражения соединительнотканных оболочек нервов говорят об инфильтративной полинейропатии, а при нарушении кровоснабжения нервов диагностируют ишемическую полинейропатию.
Полинейропатии имеют различные клинические проявления. Факторы, которые вызывают вызывающие полинейропатию, чаще всего сначала раздражают нервные волокна, вызывая симптомы раздражения, а затем приводят к нарушению функции этих нервов, вызывая «симптомы выпадения».
Диабетическая полинейропатия (код в МКБ10 G63.2.) относится к наиболее распространенным и изученным формам соматических полинейропатий. Одним из проявлений заболевания является вегетативная дисфункция, которая имеет следующие признаки:
- ортостатическая артериальная гипотония (снижение артериального давления при смене положения тела с горизонтального в вертикальное);
- физиологические колебания частоты сердечных сокращений;
- нарушения моторики желудка и кишечника;
- дисфункция мочевого пузыря;
- изменения транспорта натрия в почках, диабетический отёк, аритмии;
- эректильная дисфункция;
- кожные изменения, нарушение потоотделения.
При алкогольной полинейропатии отмечаются парестезии в дистальных отделах конечностей, болезненность в икроножных мышцах. Одним из ранних характерных симптомов заболевания являются боли, которые усиливаются при надавливании на нервные стволы и сдавлении мышц. Позже развиваются слабость и параличи всех конечностей, которые больше выражены в ногах, с преимущественным поражением разгибателей стопы. Быстро развивается атрофия паретичных мышц, усилены периостальные и сухожильные рефлексы.
На поздних этапах развития патологического процесса снижается тонус мышц и мышечно-суставное чувство, развиваются следующие симптомы:
- расстройство поверхностной чувствительности по типу «перчаток и носков»;
- атаксия (неустойчивость) в сочетании с вазомоторными, трофическими, секреторными расстройствами;
- гипергидрозы (повышенная влажность кожных покровов);
- отёки и бледность дистальных отделов конечностей, снижение местной температуры.
Наследственная полинейропатия – аутосомно-доминантное заболевание с системным поражением нервной системы и разнообразной симптоматикой. В начале заболевания у пациентов появляются фасцикуляции (видимые глазом сокращения одной или нескольких мышц), спазмы в мышцах голеней. Далее развиваются атрофии и слабость в мышцах стоп и голеней, формируется «полая» стопа, перонеальная мышечная атрофия, ноги напоминают конечности аиста».
Позднее развиваются и нарастают двигательные расстройства в верхних конечностях, возникают затруднения в выполнении мелких и рутинных движений. Выпадают ахилловы рефлексы. Сохранность остальных групп рефлексов различна. Снижается вибрационная, тактильная, болевая и мышечно-суставная чувствительность. У части пациентов неврологи определяют утолщение отдельных периферических нервов.
Различают следующие виды наследственных невропатий:
- сенсорная радикулопатия с расстройствами функций периферических нервов и спинальных ганглиев;
- атактическая хроническая полинейропатия – болезнь Рефсума.
- болезнь Бассена–Корнцвейга – наследственная акантоцитозная полиневропатия, обусловленная генетическим дефектом обмена липопротеидов;
- синдром Гийена–Барре – объединяет группу острых аутоиммунных полирадикулоневропатий;
- синдром Лермитта, или сывороточная полиневропатия – развивается как осложнение на введение сыворотки.
Невропатологи диагностируют и другие воспалительные полинейропатии, развивающиеся от укусов насекомыми, после введение сыворотки против бешенства, при ревматизме, при системной красной волчанке, узелковом периартериите, а также нейроаллергические и коллагенозные.
Медикаментозная полиневропатия возникает вследствие нарушения обменных процессов в миелине и питающих сосудах в результате приёма различных лекарственных средств: антибактериальных препаратов (тетрациклина, стрептомицина, канамицина, виомицина, дигидрострептолизина, пенициллина), хлорамфеникола, изониазида, гидралазина. Антибактериальные полинейропатии с явлениями сенсорной невропатии, ночными болями в конечностях и парестезиями, вегетативно-трофическими дисфункциями выявляют не только у больных, но и у работников фабрик, которые производят указанные медикаменты.
На начальном этапе развития изониазидной полинейропатии пациентов беспокоит онемение пальцев конечностей, затем появляется жжение и чувство стягивания в мышцах. В запущенных случаях заболевания к чувствительным расстройствам присоединяется атаксия. Полинейропатии выявляют при приёме контрацептивов, противодиабетических и сульфамидных средств, фенитоина, препаратов цитотоксической группы, фурадонинового ряда.
Острые, подострые и хронические интоксикации вызывают токсическую полинейропатию. Они развиваются при контакте со следующими токсическими веществами:
- свинцом;
- мышьяковистыми веществами;
- окисью углерода;
- марганцем;
- сероуглеродом;
- триортокрезилфосфатом;
- сероуглеродом;
- хлорофосом.
Симптомы полинейропатии развиваются при отравлении соединениями таллия, золота, ртути, растворителями.
Неврологи устанавливают диагноз полинейропатии на основании:
- анализа жалоб и давности появления симптомов;
- уточнения возможных причинных факторов;
- установления наличия заболеваний внутренних органов;
- установления наличия подобной симптоматики у ближайших родственников;
- выявления при неврологическом осмотре признаков неврологической патологии.
Обязательным компонентом диагностической программы является осмотр нижних конечностей с целью выявления вегетативной недостаточности:
- истончения кожи голеней;
- сухости;
- гиперкератоза;
- остеоартропатий;
- трофических язв.
В ходе неврологического осмотра при неясном характере полинейропатии врачи проводят пальпацию доступных нервных стволов.
Для уточнения причины заболевания и изменений в организме пациента в Юсуповской больнице определяют уровни глюкозы, гликированного гемоглобина, продуктов обмена белка (мочевины, креатинина), проводят печеночные пробы, ревмопробы, токсикологический скрининг. Оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов позволяет электронейромиография. В некоторых случаях выполняют биопсию нервов для исследования под микроскопом.
При наличии показаний применяют инструментальные методы исследования соматического статуса: рентгенографию, ультразвуковое исследование. Выявить нарушение вегетативной функции позволяет кардиоинтервалография. Исследование спинномозговой жидкости проводят при подозрении на демиелинизирующую полиневропатию, а при поиске инфекционных агентов или онкологического процесса.
Вибрационную чувствительность исследуют при помощи биотензиометра или градуированного камертона с частотой 128 Гц. Исследование тактильной чувствительности выполняют с помощью волосковых монофиламентов весом 10 г. Определение порога болевой и температурной чувствительности проводят с помощью укола иглой и термического наконечника Тип-терма в области кожи тыльной поверхности большого пальца стопы, тыла стопы, медиальной поверхности лодыжки и голени.
При остро возникшей полинейропатии пациентов госпитализируют в клинику неврологии, где созданы необходимые условия для их лечения. При подострых и хронических формах проводят длительное амбулаторное лечение. Назначают препараты для лечения основного заболевания, устраняют причинный фактор при интоксикациях и лекарственных полинейропатиях. В случае демиелинизации и аксонопатии отдают предпочтение витаминотерапии, антиоксидантам и вазоактивным препаратам.
Специалисты киники реабилитации проводят аппаратную и неаппаратную физиотерапию с помощью современных методик. Пациентам рекомендуют исключить влияние экстремальных температур, большие физические нагрузки, контакт с химическими и промышленными ядами. Получить консультацию невролога при наличии признаков полинейропатии нижних конечностей можно, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы.
источник
Код полинейропатии по МКБ-10 будет разным в зависимости от разновидности заболевания. Под этим недугом понимают патологическое состояние, при котором поражен нерв в организме человека. Такое заболевание проявляется в форме параличей, парезов, проблем с трофикой тканей и расстройствами вегетативного типа.
МКБ-10 содержит коды для различных патологий в организме человека. Для полинейропатии выделено несколько разделов:
- 1. G60. К этому разделу относится невропатия идиопатического или наследственного типа. Под номером 60.0 учитывается наследственная невропатия сенсорного и моторного типа. С номером 60.1 есть заболевание Рефсума. Если у пациента невропатия одновременно развивается с атаксией наследственного типа, то пишется код G60.2. Когда невропатия прогрессирует, но при этом она идиопатическая, то пишется номер 60.3. Другие невропатии идиопатического и наследственного характера пишутся под кодом G60.8, а если заболевании еще и не уточнено, то используется номер 60.9.
- 2. G61. Этот раздел создан для полинейропатии воспалительного характера. Под кодом G61.0 — синдром Гийена-Барре. Для нейропатии сывороточного типа используется номер 61.1. Если у пациента другие воспалительные формы заболевания, то пишется G61.8, а если они еще и не уточнены, то используется G61.9.
- 3. G62. Если у пациента полинейропатия лекарственного типа, то код будет G62.0. При этом можно использовать дополнительные шифры в зависимости от медикамента, который вызвал такую реакцию организма человека. Если у пациента алкогольная форма полинейропатии, то пишется номер G62.1. Когда такую патологию вызвали другие токсические соединения, то используется номер 62.2. Другие формы заболевания пишутся как G62.8, а если они еще и не уточнены, то номер будет 62.9.
- 4. G63. Этот раздел включает полинейропатии при заболеваниях, которые не входят в другие классификации. К примеру, под номером 63.0 указывается полинейропатия, которая развивается параллельно с паразитарными или инфекционными патологиями. Если одновременно с поражением нерва имеются и новообразования различной природы, то пишется G63.1. Если полинейропатия имеет диабетическую форму, то код будет G63.2. При прочих эндокринных патологиях используется шифр 63.3. Если у человека недостаточное питание, то номер будет 63.4. Когда диагностировано системное поражение соединительной ткани, то используется номер 63.5. При поражении костной или мышечной ткани одновременно с поражением нерва используется номер 63.6. При остальных недугах, которые классифицированы в других рубриках, используется номер G63.8.
источник
Полинейропатия представляет собой комплекс заболеваний, включающий в себя так называемое множественное поражение периферических нервов.
Недуг обычно переходит в так называемую хроническую форму и имеет восходящий путь распространения, то есть этот процесс первоначально поражает именно мельчайшие волокна и медленно перетекает на более крупные ветви.
Данное патологическое состояние под названием диабетическая полинейропатия МКБ-10 зашифровывают и подразделяют в зависимости от происхождения, течения недуга на следующие группы: воспалительные и другие полинейропатии. Так что такое диабетическая полинейропатия по МКБ?
Полинейропатия – это так называемое осложнение сахарного диабета, вся суть которого заключается в полном поражении уязвимой нервной системы.
Повреждение нервов при полинейропатии
Обычно оно проявляет себя через внушительный промежуток времени, который прошел с момента диагностики нарушений в работе эндокринной системы. Если точнее, то недуг может появиться спустя двадцать пять лет от начала развития проблем с продуцированием инсулина у человека.
Но, были случаи, когда болезнь была обнаружена у пациентов эндокринологов уже через пять лет с момента обнаружения патологий поджелудочной железой. Риск заболеть – одинаков у пациентов с диабетом, как первого типа, так и второго.
Как правило, при продолжительном течении заболевания и довольно частых колебаниях уровня сахара, диагностируются нарушения обменных процессов во всех органах и системах организма.
Причем первой страдает именно нервная система. Как правило, нервные волокна питают самые мелкие кровеносные сосуды.
Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.
Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.
Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!
Под длительным влиянием углеводов появляется так называемое нарушение питания нервов. В результате чего они впадают в состояние гипоксии и, как следствие, появляются первичные симптомы заболевания.
При последующем его течении и частых декомпенсациях, значительно усложняются имеющиеся проблемы с нервной системой, которые постепенно приобретают необратимый хронический характер.
Данный недуг поражает организм тогда, когда существенно нарушается периферическая система и ее волокна. Он может быть спровоцирован самыми различными факторами.
В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.
Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.
Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.
Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.
Как правило, подвержены, в первую очередь, люди среднего возраста. Примечательно, но мужчины болеют гораздо чаще. Также стоит отметить, что полинейропатия не редкость у детей дошкольного возраста и подростков.
Диабетическая полинейропатия, код по МКБ-10 которой E10-E14, обычно поражает именно верхние и нижние конечности человека. В результате существенно снижается чувствительность, работоспособность, конечности становятся асимметричными, а также существенно ухудшается кровообращение. Как известно, главной особенностью этого недуга является то, что он, распространяясь по всему телу, поражает сначала именно длинные нервные волокна. Поэтому вовсе неудивительно, почему первыми страдают стопы.
Заболевание, проявляясь преимущественно на нижних конечностях, обладает большим количеством симптомов:
- чувство сильного онемения в ногах;
- отечность стоп и ног;
- невыносимые болевые и колющие ощущения;
- слабость в мускулатуре;
- увеличение или понижение чувствительности конечностей.
Каждая форма невропатии отличается отдельной симптоматикой:
диабетическая на поздних стадиях. При ее наличии отмечаются следующие тревожные симптомы: нестерпимая боль в нижних конечностях, которая также может появляться даже в состоянии покоя, слабость, атрофия мускулатуры и изменение пигментации кожного покрова. С постепенным развитием заболевания ухудшается состояние ногтей, в результате чего они становятся более ломкими, утолщаются или вовсе атрофируются. Также у больного формируется так называемая диабетическая стопа: она значительно увеличивается в размерах, появляется плоскостопие, деформация голеностопа и развиваются нейропатические отеки;источник
Нейропатия конечностей при диабете – общее название группы патологических состояний, характеризующихся поражением нервных волокон рук или ног. Чаще всего нейропатия бывает связана с защемлением нерва вследствие полученной травмы.
Результат такого повреждения может сопровождаться симптомами различной тяжести: от легкой болезненности, покалывания в пальцах до потери чувствительности, атрофии иннервируемых мышц, утраты работоспособности конечности. Что это такое, кто лечит и как лечить?
По данным ВОЗ с невритом сталкивается от 2 до 8% населения планеты. В пожилом возрасте болезнь встречается чаще, потому что ей сопутствуют общие неврологические расстройства, слабость опорно-двигательного аппарата, замедленные процессы регенерации тканей.
Единичные поражения нервов называют мононейропатией. В соответствии с МКБ -10 заболеванию присвоены коды G56- мононевропатия верхних и соответственно G57 – мононевропатия нижних конечностей.
Другой тип заболевания – полинейропатия. Как следует из этимологии названия («много + нервы + болезнь») – это множественное поражение периферических нервов.
Полинейропатия характеризуется сравнительно тяжелым течением, что связано в первую очередь со сложностью реабилитации в период реконвалесценции: за счет того, что разные нервы активируют разные группы мышц, конечность бывает частично или полностью обездвижена, поэтому восстановление приходится начинать с длительной пассивной ЛФК. По классификатору болезней полиневропатия относится к классам G60-G64.
Другие распространенные причины:
- Компрессионные. Вызваные вертеброгенными факторами: сдавливанием при остеохондрозе, межпозвоночной грыже, сколиозе, артрите; также возникающие при избыточном давлении на нерв после наложения гипса, при ношении тесной обуви, длительном стоянии на коленях, сне или сидении в скривленной позе и т.п.
- Ятрогенные. Спровоцированные врачебными ошибками: защемление нерва при репозиции костей, анестезия конечности в неправильном положении, попадание в нерв при постановке внутримышечной инъекции.
Развивающиеся вследствие болезней:
- Сахарный диабет. Нарушается обмен веществ, из-за недостатка питания разрушается миелиновая оболочка нервов. При этом страдают обычно ноги.
- Авитаминоз. Дефицит витаминов В1, В3, В4, В8 приводит к утрате нервной проводимости и деструкции нервного волокна. Часто бывает причиной полинейропатии.
- Синдром Гийена-Барре (СГБ). Аутоимунное заболевание, сопровождающееся афлексией, парезом конечностей и вегетативными расстройствами. Чаще всего возникает после энтерита, вакцинации или при иммунодефицитах.
- Онкологические опухоли, которые разрастаясь, блокируют нервную передачу. Обычно данное явление встречается при онкологии внутренних органов с защемлением стволовых позвоночных нервов.
- ВИЧ, наркозависимость, дифтерия, герпес и другие инфекционные заболевания, разрушительно воздействующие на центральную и периферическую нервную систему.
- Генетические заболевания: разновидности болезни Шарко–Мари–Тута, Дежерина–Сотта, другие врожденные недуги.
- Токсикоз. Связан с отравлениями угарным газом, ядами, химикатами.
В слабовыраженной форме встречается при алкоголизме.
Беременность. На 6-8 и 20-28 неделях гестации у женщины наблюдается значительное снижение иммунитета. Оно происходит планово и необходимо для предотвращения аутоиммунной реакции на плод, воспринимаемый защитной системой как чужеродный организм. При сбоях в работе иммунитета и отсутствии системного контроля избыточно секретируемые антитела могут причинить вред как формирующемуся ребенку, так и нервной системе материнского организма.
К довольно редко встречающейся причине нейропатии можно отнести внутренние кровотечения.
Основные разновидности нейропатии:
- Сенсорная.
- Моторная.
- Автономная.
Проявляется в виде нарушений чувствительности: болевые ощущения, жжение, покалывание, онемение конечностей.
Связана с нарушением возбудимости мышц и последующей атрофией конечности вплоть до полной дисфункции. При этом сенсорных патологий не возникает (в редких случаях бывает отсутствие чувствительности к вибрации).
Этиология данного вида нейропатии, как правило, связана с наследственными заболеваниями и генетическими мутациями. Выделяют 6 типов моторной невропатии:
- Врожденная. Вызвана пороками гена TRPV4. Первичные проявления наблюдаются с самого рождения, в дальнейшем болезнь прогрессирует.
- Тип 2А. Связана с дефектами гена HSPB8. Является одной из разновидностей перонеальной амиотрофии. Поражает детей старшего возраста. Для данного типа характерно последовательное усиление поражения рук: ослабление мышц (вплоть до атрофии), тактильная бесчувственность.
- Тип 2Д. Возникает из-за структурных нарушений гена FBXO38, расположенного на хромосоме №5. Дебютирует в подростковом возрасте со слабости голеней, судорог нижних конечностей, позднее распространяется на мышцы рук.
- Дистальная (симметричная) нейропатия 5-го типа. Наиболее часто встречающийся тип, связанный с дефектами гена BSCL2 (хромосома №11). Проявляется в подростковом и взрослом возрасте в виде слабости, дрожания кистей рук. На поздней стадии охватывает нижние конечности.
- Спинальная невропатия 1-го типа. Происходит из-за сбоя формирования гена IGHMBP2. Проявляется ещё во внутриутробный период в виде дегенерации мышц рук. Впоследствии может затронуть гладкую мускулатуру органов дыхания и даже вызвать летальных исход.
- Тип АХ. Обусловлен мутацией гена на Х-хромосоме. Поражает исключительно лиц мужского пола в раннем детском возрасте, вызывая моторные поражения всех конечностей.
Моторная нейропатия встречается крайне редко (0,004% случаев). Единственное существующее лечение – поддерживающие препараты и витаминный комплекс. ЛФК противопоказана, т.к. ускоряет дегенерацию тканей.
Более 90% больных сахарным диабетом страдают диабетической нейропатией (ДН), поражающей вегетативную и периферическую нервную систему вследствие нарушения метаболизма.
ДН протекает в двух формах:
- Фокальная – затрагивает отдельно взятые участки тела.
- Диффузная – вызывает прогрессирующие нарушения работы разнообразных нервных волокон.
Одной из форм диффузной нейропатии является автономная, при которой развивается дисфункция внутренних органов с соответствующей симптоматикой:
- Желудочно-кишечный тракт: диспепсические явления, расстройства стула, повышенное газообразование, боль в эпигастрии, ухудшение перистальтики, ночная диарея (при вовлечении нервных волокон, отвечающих за функцию кишечника).
ЖКТ особо чувствителен к нейропатии из-за высокой уязвимости энтеральной нервной системы, количество нервных клеток которой сопоставимо с их количеством в головном мозге.
- Мочеполовая система: непроизвольное мочеиспускание вследствие ослабления мочевого пузыря, вторичные бактериальные инфекции.
- Половые органы: у мужчин – отсутствие эрекции на фоне сохранения сексуальных желаний; у женщин – сокращение вагинальной секреции во время соития.
- Сердечно-сосудистая система: тахикардия, сбой сердечного ритма, стенокардия.
- Кожные покровы: сухость рук и ног, повышенное или пониженное потоотделение.
Отмечаются также нарушения общего характера: вертиго, потеря сознания, астения.
Самая протяженная и крупная (1см в диаметре) нервная магистраль тела, которая начинается в 4-м позвонке и, проходя через проём в тазовой кости, спускается до подколенной ямки, где разделяется на малоберцовую и крупноберцовую ветви. Компрессия может произойти в тазу, в районе грушевидной мышцы, на бедре.
Неврит седалищного нерва занимает второе место по распространенности среди нейропатий нижних конечностей (заболеваемость составляет 0,025%, преимущественно у людей от 40 до 50 лет). Другая особенность данного недуга – не симметричность – заболевает только одна конечность.
Седалищный нерв активирует мышцы, сгибающие коленный сустав, поэтому для заболевания характерны следующие симптомы:
- Интенсивная обездвиживающая боль на задней поверхности бедра, ирридирующая в голень и стопу.
- Ходьба с прямой ногой, возникающая в связи с трудностями в сгибании колена (парез двуглавой и полусухожильной мышц одновременно с повышенным тонусом четырехглавой мышцы).
- Утолщение рогового слоя кожи на пятке, посинение стопы, нарушение потоотделения.
- Ухудшение вибрационной чувствительности.
Взяв начало из корешков 2-4 позвонка, этот нервный ствол проходит под паховой связкой на переднюю поверхность бедра, затем – по голени, стопе, и завершается в большом пальце ноги.
Основные функции бедренного нерва: иннервация мышц, отвечающих за сгибание бедра, поясницы, разгибание колена.
При заболевании могут наблюдаться как сенсорные, так и моторные нарушения:
- Ослабление разгибателя колена, – как следствие, невозможность ходить по лестнице, бегать.
- Нарушение сенсорного восприятия, тактильной чувствительности, а также парестезии по ходу следования нерва.
При неврите бедренного нерва коленный рефлекс сохраняется.
Поверхностная ветвь малоберцового нерва чрезвычайно чувствительна к механическим воздействиям. Наиболее характерные симптомы поражения: «лошадиная походка», ослабление супинации, отвисание стопы.
Нервные патологии рук охватывает 3 нервных ствола.
Проявления заболевания: отвисшая слабая кисть, плохо сгибающийся локоть, онемение и парестезии в пальцах.
Подмышечный (подкрыльцовый) нерв является ответвлением ствола плечевого сплетения. Он проходит под плечевым суставом и ложится с латеральной стороны плечевой кости перед разделением на две ветви: переднюю и заднюю. Его основная функция – иннервация малой круглой и дельтовидной мышцы.
Причиной повреждения подмышечного нерва почти всегда бывает тяжелая травма: перелом плеча или глубокое ранение. Спортсмены, занимающиеся травмоопасными видами спорта (борцы, альпинисты и др.) регулярно сталкиваются с этим заболеванием. Гораздо реже влияние оказывают бытовые факторы: компрессия костылем, ущемление во сне и др.
Симптомы поражения могут сильно различаться в зависимости от тяжести травмы:
- Легкое или существенное ограничение подвижности плеча вследствие пареза дельтовидной мышцы. В тяжёлых случаях – паралич конечности.
- Потеря сенсорной чувствительности на задней и латеральной части руки.
- Разболтанность плечевого сустава.
- Дисфункция дельтовидной мышцы.
Прогноз лечения благоприятный. Если консервативная терапия и ЛФК не дали результата, применяют резекцию рубцовых сращений, иногда – замену нервного волокна.
Патология стопы при невритах никогда не бывает первичной. Она связана с защемлением берцового нерва, иннервирующего мышцы голени, сгибатели и разгибатели стопы.
При повреждении надколенного участка общего берцового нерва возникают самые тяжелые последствия для стопы: ослабление и отвисание вплоть до полного обездвиживания.
Характерна походка больного при таком поражении: он высоко поднимает ногу, опираясь сначала на носок, затем на всю ступню («лошадиная походка»). Больной не может вставать на носочки. Прогрессирование болезни может привести к инвалидности и утрате трудоспособности.
Менее выражена патология стопы при поражении глубокой ветки малоберцового нерва. В таком случае происходит умеренное ослабление голеностопа в сочетании с сенсорными расстройствами пальцев.
При травме латерального подкожного участка малоберцового нерва главными симптомами становятся ограничение вращательного движения стопы, жжение, ноющая ночная боль, нарушение восприятия вибрации.
Одним из осложнений сахарного диабета является так называемая диабетическая стопа. Это синдром, при котором кожа на ногах покрывается плохо заживающими гнойными язвами с присоединенными вторичными инфекциями. В тяжелых случаях болезнь прогрессирует до гангрены и приводит к ампутации ноги.
Как и патология стопы, заболевания кистей являются вторичными и бывают вызваны рядом невропатических синдромов:
- Неврит лучевого нерва. Приводит к моторному поражению кисти, – при поднятии руки она отвисает. Также заболевание сопровождается сенсорными симптомами в виде утраты чувствительности пальцев.
- Неврит локтевого нерва. Характеризуется парезом сгибателей и разгибателей пальцев, ухудшением мелкой моторики рук.
- Неврит срединного нерва. Последствия: онемение до полной утраты чувствительности кистей, болезненные ощущения в пальцах, атрофия мышц.
В отдельных случаях лечение сводится к устранению механического защемления нерва: снятию гипса, замена неподходящих костылей, узкой обуви. Чаще применяется консервативное лечение (медикаменты и специальные упражнения). Если эти меры оказались не эффективны, тогда прибегают к помощи нейрохирурга.
Врач-невролог может назначать пациенту медикаментозную терапию, включающую:
- Анальгетики. Широкий спектр нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС): Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам и др. НПВС не только блокируют болевой синдром, что очень важно для профилактики атрофии мышц, но снимают отёк и воспаление нервного волокна, ускоряя выздоровление. При этом важно соблюдать осторожность, строго ограничивать дозировку и длительность курса лечения в связи с серьезными побочными эффектами этих средств.
- Вазодолитирующие препараты типа Трентал, Кавинтон и др. Они обладают сосудорасширяющим эффектом, разжижают кровь, улучшают кровообращение, ускоряют регенерацию поврежденных тканей.
- Стимуляторы нервной деятельности: Нейромидин, Прозерин, Ипидакрин. Ускоряют проведение нервных импульсов, тонизируют гладкие мышцы скелета.
- Антиоксиданты. Тиогамма, Берлитион и др. препараты, улучшающие мышечную проводимость.
Антиоксиданты по типу действия близки к витаминам группы В, но не заменяют их.
Жизненно важными элементами, питающими нервную систему, являются витамины группы В: тиамин, никотиновая кислота, цианкобаламин, холин, инозитол и др.
Эти вещества стимулируют секрецию гормонов и гемоглобина, обеспечивают энергоснабжение тканей, оказывают болеутоляющее действие.
Поэтому такие препараты как Мильгама, Нейрорубин, Мультивит, Витрум – являются незаменимыми в период активного лечения или на этапе реабилитации.
Физиотерапевтические процедуры хорошо сочетаются с медикаментозной терапией, существенно ускоряют выздоровление. При нейропатии врач может назначить такие физиопроцедуры:
- Электрофорез. Благодаря дисперсии мельчайших частиц под действием электрического поля электрофорез проводит лекарственные препараты глубоко под эпидермальный слой. Для электрофореза применяют анальгетики, спазмолитики (Анальгин, Баралгин), витамины, Прозерин и многие другие лекарственные средства.
- Магнитотерапия. Магнитное поле оказывает благотворное влияние на кровообращение и проводимость нервных сигналов.
- Ультразвуковая терапия (УЗТ). Воздействие колебаний ультравысокой частоты (800-3000кГц) улучшает обмен веществ на клеточном уровне, ускоряет восстановление поврежденных тканей.
- Амплипульстерапия. Синусоидальный ток с частотой 5-10кГц хорошо проникает сквозь кожу, активизирует нервные волокна, а также купирует очаг воспаления и оказывает обезболивающее действие.
Во избежание нейропатии бытового генеза соблюдайте простые повседневные правила:
- Обувь не должна плотно сдавливать стопу.
- Осанка должна быть ровной в положении сидя, стоя, при ходьбе.
- Спать нужно на жёсткой кровати с правильно подобранной подушкой.
- Достаточная двигательная активность поддерживает мышцы в тонусе.
- Питание должно быть сбалансированным, включающим достаточное количество злаков, зелени, орехов и других продуктов, богатых витаминами В.
При обнаружении любых симптомов, хотя бы отдаленно напоминающих нейропатию, обратитесь к неврологу за консультацией.
Посмотрите предлагаемый нами видеоролик и узнаете, как лечить диабетическую нейропатию народными средствами.
источник
Токсическая полинейропатия нижних конечностей: причины, симптомы и лечение. Токсическая полинейропатия после химиотерапии
Понятие полинейтропатии включает в себя группу заболеваний, причины которых могут быть различными. Черта, объединяющая эти недуги в один ряд – это аномальное функционирование периферической нервной системы либо отдельных нервных пучков.
Характерными чертами полинейтропатии являются симметричное нарушение работы мышц верхних и нижних конечностей. При этом наблюдается замедление кровотока и ухудшение чувствительности рук и ног. Преимущественно данное заболевание поражает нижние конечности.
Одним из наиболее часто встречаемых типов данного недуга является токсическая полинейропатия. Из названия болезни становится понятно, что она является следствием воздействия на нервную систему различных отравляющих веществ. Токсины могут проникать в организм извне либо являться следствием заболевания.
Для того чтобы облегчить определение типа этого недуга, было предложено рассматривать причины, которыми была вызвана токсическая полинейропатия. МКБ 10, или Международная классификация болезней 10-го пересмотра, предлагает весьма удобную форму разделения заболевания. Суть заключается в присвоении кода тому или иному типу недуга, исходя из причин его возникновения. Таким образом, токсические нейропатии обозначаются согласно перечня МКБ 10 кодом G62. Далее приводится более уточненная классификация:
- G62.0 – обозначение для лекарственной полинейропатии с возможностью уточнения медикамента;
- G62.1 – этим кодом называют алкогольную форму заболевания;
- G62.2 – шифр для полинейропатии, вызванной прочими токсическими веществами (можно проставлять код токсина);
- G62.8 – обозначение для других уточненных полинейропатий, к которым относят лучевую форму заболевания;
- G62.9 – код для неуточненной формы невропатии (БДУ).
Как было отмечено ранее, токсическая полинейропатия может быть вызвана двумя типами причин:
- Иметь экзогенные предпосылки (к такому типу относятся дифтерийная, герпетическая, обусловленная ВИЧ-инфекцией, свинцовая, мышьяковая, алкогольная, вызванная отравлениями ФОС, медикаментозная, лучевая нейропатия).
- Быть следствием эндогенных факторов (например, диабетическая, вызванная парапротеинемией или диспротеинимией, диффузными поражениями соединительной ткани).
Токсическая нейропатия в последнее время становится довольно распространенным недугом по причине все большего контактирования человека с токсинами различного происхождения. Эти опасные вещества окружают нас повсюду: они есть в продуктах питания, в товарах потребления, медикаментах и в окружающей среде. Инфекционные заболевания также часто становятся причиной данного заболевания. Микроорганизмы выделяют токсины, которые воздействуют на организм человека, поражают нервную систему.
Как было отмечено ранее, данные виды заболевания возникают при воздействии на организм человека внешнего фактора: токсинов вирусов и бактерий, тяжелых металлов, химических веществ, лекарственных средств. Как и другой вид полинейтропатии, эти недуги могут иметь хронический или острый характер.
Из названия заболевания понятно, что возникает оно в результате тяжелой формы дифтерии, сопровождающейся воздействием экзотоксина. Чаще всего такое явление возникает у взрослых пациентов. При этом наблюдается воздействие на оболочки нервов черепа и их разрушение. Симптомы заболевания проявляют себя либо в первую неделю (особенно опасно остановкой сердца и пневмонией), либо после 4-й недели с момента заражения.
Данный тип заболевания возникает по причине активности вирусов Эпштейна-Барра простого герпеса I и II типов, ветряной оспы, цитомегаловируса. Заражение этими инфекциями происходит в детском возрасте, а после перенесенного заболевания возникает иммунитет. Если защитные силы организма ослабевают, то может развиться полинейропатия с характерными высыпаниями по всему телу.
В двух из трех случаев у больных с ВИЧ-инфекцией проявляются неврологические осложнения, причем чаще всего они возникают на последних стадиях заболевания.
Данный вид заболевания возникает по причине отравления свинцом, который может проникнуть в организм человека посредством дыхания или через ЖКТ. Он откладывается в костях и печени. Свинцовая токсическая полинейропатия (код по МКБ 10 — G62.2) выражается у пациента в виде вялости, высокой утомляемости, «тупой» головной боли, снижении памяти и внимания, энцефалопатии, анемии, колите, болях в конечностях, треморе кистей рук. Для данной болезни характерны поражение лучевого и малоберцового нервов. Поэтому часто возникают синдромы «свисающей кисти» и «петушиной походки». В этих случаях полностью ограничивается контакт со свинцом. Прогноз избавления от болезни – благоприятный.
Мышьяк может проникнуть в организм человека вместе с инсектицидами, лекарствами, красками. Данное заболевание является профессиональным у плавильщиков. Если воздействие отравляющего вещества было однократным, то развивается сосудистая гипотензия, тошнота и рвота. Спустя 2-3 недели проявляется полинейропатия, выраженная в слабости ножных мышц. Если происходит повторное отравление мышьяком, то возникают симметричные дистальные сенсомоторные проявления недуга. В случае хронической интоксикации отравляющим веществом наблюдается гиперсаливация, трофические и сосудистые расстройства (гиперкератоз кожи на подошвах и ладонях, высыпания, полосы на ногтях, пигментация на животе в виде капель, шелушение), атаксия. Мышьяковая полинейропатия диагностируется путем проведения анализа состава мочи, волос и ногтей. Восстановление больного после перенесенного заболевания длится месяцами.
В медицине существует мнение, что токсическая полинейропатия на фоне алкоголя изучена недостаточно, механизм ее развития до конца не понятен.
Токсическая алкогольная полинейропатия может быть поодострой, острой, однако чаще всего встречается субклиническая форма, выявляемая при обследовании пациента. Она выражается в незначительном нарушении чувствительности стоп, деградации или отсутствии рефлексов ахиллового сухожилия, болезненности икроножных мышц при пальпации. Часто токсическая полинейропатия выражается в симметричных парезах, атрофии мышц сгибателей стоп и пальцев, снижении чувствительности зон «перчаток» и «носков», боли в стопах и голенях постоянного или простреливающего типа, жжении в подошвах, отеке, появлении язв и гиперпигментации кожи конечностей. Иногда данный недуг может сочетаться с деменцией, дегенерацией мозжечка, симптомом эпилептиформии. Выздоравливает пациент медленно. Успех лечения зависит от возврата или отказа в употреблении спиртных напитков. Код МКБ токсическая полинейропатия на фоне алкоголизма имеет G62.1.
ФОС, или фосфорорганические соединения, могут попасть в организм человека вместе с инсектицидами, смазочными маслами и пластификаторами. При остром отравлении данными веществами возникают следующие симптомы: потливость, гиперсаливация, миоз, расстройства ЖКТ, бронхоспазм, недержание мочи, фаскуляции, судороги, возможен летальный исход. Спустя несколько дней развивается полинейропатия с двигательными дефектами. Параличи довольно сложно восстанавливаются.
Данный вид неврологических нарушений вызывается приемом следующих лекарственных препаратов:
- При лечении «Пергексиленом» в дозировке 200-400 мг за сутки возникает полинейропатия уже спустя пару недель. Она проявляется в снижении чувствительности, атаксии, парезах конечностей. В этих случаях прием препарата прекращают, состояние больного облегчается.
- Изониазидная полинейропатия развивается при дефиците витамина B6 у людей с генетическим нарушением его метаболизма. В этом случае назначают пиридоксин внутрь.
- Избыток «Пиридоксина» (50-300 мг/сутки) ведет к формированию сенсорной полинейтропатии, выраженной головной боли, утомляемости и раздражительности.
- Длительное лечение «Гидролазином» может привести к дисметаболической полинейтропатии и нуждается в приеме витамина B6.
Медикаментозная токсическая полинейропатия МКБ 10 обозначает кодом G62.0.
Данный тип заболевания возникает в большинстве случаев по причине дисфункции желез внутренней секреции, как следствие дефицита необходимых гормонов либо при нарушении функций других внутренних органов человека. Различают следующие виды:
- Диабетическая полинейропатия может начинаться остро, прогрессировать медленно или довольно быстро. Проявляется сначала в виде болей и потери чувствительности в конечностях.
- Полинейропатия, связанная с парапротеинимеей и диспротеинемией, возникает в основном у людей пожилого возраста и связана с такими заболеваниями, как множественная миелома и макроглобулинемия. Клинические проявления выражаются в болях и парезах нижних и верхних конечностей.
- Полинейропатия также развивается при заболеваниях соединительной ткани диффузного типа: узелковом периартрите, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии.
- Печеночная полинейропатия является следствием диабета и алкоголизма и имеет похожие клинические проявления.
- Неврологические нарушения при заболеваниях ЖКТ связаны с патологией органов пищеварения, ведущих к авитаминозам. Целиакия может спровоцировать полиневропатию, которая выражается в психомоторных нарушениях, эпилепсии, зрительных расстройствах, атаксии.
Токсическая полинейропатия после химиотерапии выделена в отдельную группу заболеваний, так как она может быть побочным явлением от приема лекарств либо стать следствием распада опухолевых клеток. Она вызвает системные воспаления, повреждаются нервные клетки и пути. Данное явление может быть осложнено наличием диабета, алкоголизма, дисфункцией печени и почек. Выражается данный недуг в нарушении чувствительности и двигательных расстройствах, снижении тонуса мышц конечностей. Полинейропатия после химиотерапии, симптомы которой описаны выше, также может вызывать появление моторных дисфункций. Нарушения вегетативной и центральной нервной системы встречаются реже.
Лечение данного типа заболевания сводится к симптоматической терапии. Пациенту могут быть назначены противовоспалительные, обезболивающие, иммунодепрессанты, гормональные препараты, витамины «Нейромультивит» и «Тиамин».
Токсическая полинейропатия нижних конечностей диагностируются посредством следующих исследований:
- УЗИ и рентген внутренних органов;
- анализ цереброспинальной жидкости;
- исследование рефлексов и скорости его прохождения по нервным волокнам;
- биопсия.
Токсическая полинейропатия, лечение которой прежде всего сводится к устранению причин ее возникновения, должна рассматриваться комплексно.
В зависимости от типа заболевания и тяжести его протекания назначаются следующие медикаменты:
- «Трамадол» и «Аналгин» — при сильных болях.
- «Метилпреднизалон» — при особо тяжелом течении болезни.
- «Пентоксифиллин», «Вазонит», «Трентал» — для усиления кровотока сосудов нервных волокон.
- Витамины группы В.
- «Пирацетам» и «Милдронат» — для усиления усвоения тканями питательных веществ.
- электростимуляция нервной системы;
- лечебный массаж;
- магнитная стимуляция нервной системы;
- опосредованное воздействие на органы;
- гемодиализ, очищение крови.
- ЛФК.
То, какой способ лечения полинейропатии наиболее приемлем в конкретном случае, решать должен врач. Игнорировать симптомы заболевания категорически нельзя. Острая полинейропатия может перейти в хроническую, что грозит потерей чувствительности конечностей, атрофией мышц и полной обездвиженностью.
источник