Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Современная фармакология представляет большой выбор гиполипидемических средств для снижения уровня холестерина и борьбы с атеросклерозом. Самая распространенная группа препаратов, которая пользуется большой популярностью у врачей и пациентов – это, безусловно, статины. К ним относятся средства со схожими лечебными эффектами и показаниями к применению. Как и большинство других таблеток, Аторис имеет аналоги среди лекарств с идентичным действующим веществом.
Аторис – лекарство с гиполипидемическим действием, которое относится к большой группе статинов. Фирма-производитель – словенская фармацевтическая компания KRKA. Активный компонент препарата указан в инструкции и называется аторвастатин. Это вещество по кровеносным сосудам проникает в печень и там оказывает лечебное воздействие в клетках-гепатоцитах. Оно встраивается в биохимические процессы жирового обмена в организме, блокирует один из ключевых ферментов превращения предшественника в зрелый холестерин и, тем самым, снижает концентрацию «вредного» жира в крови.
Кроме того, Аторис и его аналоги способствуют снижению самых опасных фракций холестерина – ЛПНП и ЛПОНП, не только влияя на их синтез, но и увеличивая утилизацию этих липопротеинов клетками печени. Таким образом, концентрация атерогенных жиров в крови нормализуется, и опасные холестериновые бляшки в сосудах не образуются. Эти два фактора значительно снижают риск ишемической патологии сердца и головного мозга у пациентов с атеросклерозом. Согласно исследованиям, указанным в инструкции, у больных с выраженными клиническими симптомами ишемии миокарда или хронической церебральной кислородной недостаточностью Аторис уменьшает частоту развития таких опасных осложнений, как инсульт или инфаркт.
Аторис выпускается исключительно в таблетированной форме. Комплектация лекарства стандартная: 30 или 90 таблеток, дозировка которых может быть разной, помещаются в блистере, снабжаются инструкцией по применению и упаковываются в картонную коробку.
О дозировках лекарства следует поговорить отдельно. На фармацевтическом рынке существуют таблетки Аториса с маркировкой 10, 20, 30, 60, 80 мг. Цифра, указанная на упаковке и в инструкции, соответствует содержанию активного действующего вещества в каждой таблетке.
Разнообразие производимых дозировок очень удобно для подбора и коррекции дозы. Оптимальным для каждого больного считается назначение минимальной дозы препарата, которая позволит сдерживать уровень холестерина на нормальных значениях. В начале терапии по снижению холестерина всем пациентам обычно назначают 10 мг Аториса. Через месяц регулярного приема лекарства и сдачи контрольных анализов проводят оценку эффективности терапии:
- если уровень холестерина и ЛПНП имеют тенденцию к снижению, дозу Аториса считают достаточной;
- если атерогенные фракции липидов остались на прежнем уровне или выросли, значит, необходима коррекция дозы (как правило, увеличение ее вдвое).
Дозу Аториса можно подобрать индивидуально, увеличивая концентрацию действующего вещества в таблетке не в 2, а в 1,5 раза. Лекарства с меньшей дозировкой не только более дешевые, но и гораздо реже оказывают побочные эффекты.
Например, исследование INTER-ARS, проведенное одновременно в трех европейских странах среди 117 пациентов, доказало абсолютную идентичность Аториса оригинальному аторвастатину, минимальное число развития побочных эффектов и видимый терапевтический эффект уже спустя 3 недели приема лекарства.
Исследование ATLANTICA, направленное на изучение влияния длительного приема лекарства на пациентов, также оказалось для препарата успешным: у пациентов, принимавших от 20 до 80 мг Аториса ежедневно в течение 12 месяцев, уровень общего холестерина и липидов, участвующих в формировании атеросклеротической бляшки, нормализовался. Побочных эффектов после приема средства замечено не было.
Аторис – популярное лекарство, которое назначают пациентам с первичной и вторичной гиперхолестеринемией. Вместе с тем, существует несколько аналогов препарата с идентичным действующим веществом и механизмом действия. Основные различия – в фирме-производителе, предлагаемых дозировках и цене.
Врач, как правило, всегда назначает пациенту какое-то конкретное средство для снижения уровня холестерина. В этот момент он руководствуется собственным опытом и знаниями, особенностью течения атеросклероза у данного пациента. При этом человек всегда вправе подобрать подходящий аналог внутри фармакологической группы. Главными критериями для пациента становится цена лекарства и положительный или негативный опыт родственников и знакомых.
Аторвастатин – самый распространённый и дешёвый препарат с одноименным действующим веществом. Лекарство выпускается сразу несколькими фармацевтическими компаниями из России: ЗАО Биоком, АлсиФарма, Вертекс и др. Этот препарат обладает абсолютно идентичными фармакокинетическими и фармакокинетическими свойствами, что и Аторис.
Возможности дозирования средства достаточно обширны: Аторвастатин выпускается в дозировке 10, 20, 40 и 80 мг. Чаще всего пациенты начитают лечение с 10 мг. Эта дозировка Аторвавстатина обладает высокой эффективностью и требует повышения лишь в 10-15% случаев.
Атомакс – гиполипидемическое средство на основе аторвастатина. Выпускается в Индии, фармацевтической компанией Hetero Drugs Limited. В отличие от Аториса, лекарство выпускается только в двух дозировках: 10 и 20 мг, поэтому пациентам с тяжелой формой атеросклероза и высоким риском сердечно-сосудистой патологии может потребоваться назначение 3-4 таблеток ежедневно.
Способ лечения Атгомаксом идентичен способу лечения Аторисом: 10-80 мг препарата принимается ежедневно вне зависимости от еды. Первые положительные результаты лечения Атомаксом можно наблюдать через 2-3 недели регулярного приема таблеток. Оценка эффективности лечения и, при необходимости, коррекция дозы препарата, проводится через 4-8 недель от начала терапии.
Атомакс – не самый распространённый аналог Аториса, но многие терапевты назначают его пожилым больным из-за хорошей переносимости и сравнительно небольшой цены.
Атор – гиполипидемический препарат из группы статинов. Выпускается российской фармацевтической компанией ЗАО «Вектор». Как и в случае Аториса, активным действующим веществом лекарства является аторвастатин.
Доступная к продаже дозировка всего одна – 20 мг. В случае необходимости препарат можно делить на две равные части по 10 мг и пить необходимую дозу 1 раз в день.
Являясь дешевым аналогом Аториса, Атор прошел все необходимые клинические испытания и достоверно снижает риск развития осложнений атеросклероза, а также частоту госпитализации по поводу ИБС и цереброваскулярной патологии.
Обычно пациентам с атеросклерозом для появления клинического эффекта достаточно 10 мг Атора (½ таблетки) в сутки. В случаях, когда исходный уровень холестерина требует больших концентраций лекарства, Атор, как и Аторис, может быть назначен в дозировке 40-80 мг (2-4 таблетки).
Ежедневное применение 40 мг Атора снижает уровень холестерина на 30-46%, атерогенных ЛПНП – на 41-61%. Кроме того, средство повышает концентрацию полезных ЛПВП, что является отличной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний.
Липримар – один из зарубежных дорогостоящих лекарств, аналогичных Аторису. Выпускается немецкой фармацевтической компанией Pfizer в дозировке 10, 20, 40 и 80 мг. Лекарство участвовало во множестве клинических испытаний и зарекомендовало себя как быстродействующее и безопасное средство с минимальным количеством побочных эффектов.
К достоинствам этого препарата относится удобство в подборе дозировки (4 на выбор: чем меньше дозировка, тем ниже цена), доказанная эффективность и регулярно проводимые постмаркетинговые клинические исследования. Pfizer – крупная фармацевтическая компания, которая заботится о своей репутации и занимается изготовлением лекарств по новейшим технологиям.
К минусам средства можно отнести высокую цену, по сравнению с аналогичными препаратами. Так как лечение статинами – процесс длительный, продолжающийся несколько месяцев или лет, это может оказаться накладным для пациента.
Торвакард – препарат, выпускаемый фармацевтической компанией Zentiva из Словакии. Лекарство популярно в России и часто назначается пациентам. Существуют следующие дозировки лекарства: 10, 20, 40 мг. По своим фармакологическим свойствам Торвакард ничем не отличается от Аториса. Показаниями к применению средства являются наследственные семейные и приобретенные формы гиперхолестеринемии, дозирование осуществляется по общим для всех статинов принципам.
Помимо самых распространённых заменителей Аториса выделяют еще несколько препаратов с аторвастатином в качестве основного действующего вещества. К ним относятся:
- Абитор (Индия);
- Азтор (Индия);
- Актастатин (Исландия);
- Амвастан (Турция/Великобритания);
- Астин (Индия);
- Атокор (Индия);
- Аторвастатин-Тева (Израиль);
- Липофорд (Индия);
- Норвостат (Россия);
- Тулип (Швейцария).
Статины – большая фармакологическая группа, включающая несколько поколений препаратов. Аторвастатин и все его аналоги относится к лекарствам III поколения. Представители предыдущих поколений (I – Симвастатин, Ловастатин, Правастатин, II –Флувастатин) все реже назначаются в поликлиниках из-за риска более частого развития побочных эффектов.
Напротив, популярность приобретают статины IV поколения, активным веществом которых является розувастатин. Для выраженного терапевтического эффекта уже в течение 1-2 недели приема достаточно 5 мг препарата, что делает терапию безопасной. К заменителям Аториса на основе розувастатина относятся:
- Розарт (Исландия);
- Крестор (Великобритания);
- Мертенил (Венгрия);
- Тевастор (Израиль);
- Розулип (Венгрия).
Лекарства на основе розувастатина так же, как и Аторис, являются ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы. Несмотря на то, что эти средства имеют схожий механизм действия, перед тем, как заменить ими Аторис, стоит проконсультироваться с врачом. Статины разного поколения могут по-разному действовать на организм пациента, поэтому перед сменой препарата нужно сдать анализы для оценки функций печени, почек и других внутренних органов.
Сравнительная таблица цен на Аторис и другие препараты аторвастатина представлена ниже.
Дозировка, число таблеток в упаковке
Упаковки из 30 таблеток хватит на месяц ежедневного приема. Некоторые препараты продаются по 90-100 таблеток. Такой упаковки по выгодной цене достаточно на трехмесячный курс лечения.
Все препараты на основе аторвастатина действуют одинаково – это факт. Почему же лекарства различных производителей стоят по-разному? Дело не только в известности фармацевтической компании, количестве денег затраченных на рекламу и активности распространения лекарства через аптечную сеть.
При постмаркетинговых исследованиях так называемых дженериков (дешевых заменителей оригинального действующего вещества), которые выпускаются маленькими фармацевтическими фирмами (особенно в Индии), часто выявляются несоответствия. К ним относится меньшее количество действующего вещества в таблетке, чем заявлено, недостаточная химическая очистка средства и др. В этом случае низкая цена может сыграть плохую службу: пациент не получает того лекарственного эффекта, на который рассчитывает, или получает его некачественно. Поэтому к выбору средства среди множества аналогичных нужно подходить ответственно, оценивая проводимые независимые клинические исследования и отзывы врачей и больных. Приобретая средство известной крупной компании, можно быть уверенным в качестве и безопасности лекарства.
источник
Липримар 10 является синтетическим средством, оказывающим гиполипидемический эффект. Препарат необходим для адекватного снижения уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности. В результате уменьшается вероятность образования на стенках сосудов атеросклеротических бляшек, снижается уровень триглицеридов и улучшается жировой обмен в организме. Основу механизма действия составляет аторвастатин, необходимый для устранения гиперхолестеринемии.
Препарат Липримар 10 необходим для адекватного снижения уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности.
Препарат выпускается в таблетках, покрытых кишечнорастворимой пленкой. В лекарственной единице содержится 10 мг аторвастатина кальция в качестве активного соединения. Для быстроты абсорбции и повышения биодоступности в состав таблетки включены дополнительные вещества:
- микрокристаллическая целлюлоза;
- стеарат магния;
- молочный сахар;
- гипроллоза;
- натрия кроскармелоза;
- карбонат кальция.
В состав таблеток включены микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния, молочный сахар, гипроллоза, натрия кроскармелоза, карбонат кальция.
Пленочная оболочка содержит канделиловый воск, гипромеллозу, полиэтиленгликоль, тальк, эмульсионный симетикон, диоксид титана. На белые таблетки эллиптической формы наносится гравировка «PD 155» и доза действующего вещества.
Липримар принадлежит к классу гиполипидемических средств. Активное вещество аторвастатин представляет собой селективный блокатор ГМГ-КоА-редуктазы — основного фермента, необходимого для трансформации 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермента в мевалонат.
При наличии наследственной формы гиперхолестеринемии (повышение уровня холестерина), смешанной дислипидемии активное вещество Липримара поможет снизить плазменную концентрацию общего холестерина (Хс), аполипопротеина B, ЛПОНП и ЛПНП (липопротеидов низкой плотности) и количество триглицеридов. Аторвастатин вызывает повышение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).
Механизм действия обусловлен подавлением активности ГМГ-КоА-редуктазы и торможением формирования холестерина в гепатоцитах.
Аторвастатин способен увеличить количество рецепторов липопротеидов низкой плотности на внешней поверхности мембраны клеток печени, что приводит к повышению захвата и разрушению ЛПНП.
Препарат способен увеличить количество рецепторов липопротеидов низкой плотности на внешней поверхности мембраны клеток печени.
Действующее соединение снижает синтез холестерина ЛПНП и количество вредных липопротеидов, за счет чего происходит усиление активности рецепторов ЛПНП. У пациентов с гомозиготной наследственной гиперхолестеринемией, резистентной к действию гиполипидемических препаратов, снижаются показатели единиц ЛПНП. Терапевтическое действие наблюдается в течение 2 недель после начала лекарственной терапии. Максимальный эффект зафиксирован через месяц лечения Липримаром.
После перорального приема таблетки не растворяются под действием соляной кислоты в желудке, попадая в проксимальный отдел тощей кишки. В этой части пищеварительного тракта пленочная оболочка подвергается гидролизу.
Таблетка расщепляется, питательные и лекарственные вещества начинают всасываться через специальные микроворсинки.
Из стенки кишечника аторвастатин попадает в кровеносное русло, где достигает максимальных показателей в плазме крови в течение 1-2 часов. У женщин концентрация активного вещества на 20% выше, чем у мужчин.
После перорального приема таблетки не растворяются под действием соляной кислоты в желудке.
Из стенки кишечника Липримар 10 попадает в кровеносное русло.
Активное вещество препарата связывается с альбуминами на 98%, из-за чего гемодиализ неэффективен.
Биодоступность достигает 14-30%. Низкие показатели обусловлены пристеночным метаболизмом аторвастатина в слизистых оболочках кишечного тракта и трансформацией в клетках печени изоферментом цитохрома CYP3А4. Активное вещество связывается с альбуминами на 98%, из-за чего гемодиализ неэффективен. Период полувыведения достигает 14 часов. Терапевтический эффект сохраняется в течение 20-30 часов. Через мочевыделительную систему аторвастатин покидает организм медленно — в урине после однократного приема обнаруживается только 2% принятой дозы.
Препарат используется в медицинской практике для лечения:
- первичной гиперхолестеринемии наследственного и ненаследственного характера;
- повышенного эндогенного уровня триглицеридов, устойчивого к диетотерапии;
- гомозиготной гиперхолестеринемии наследственной формы при низкой эффективности диет и других нелекарственных способов лечения;
- комбинированного типа гиперлипидемии.
Лекарственное средство назначается в качестве меры профилактики сердечных заболеваний пациентам при отсутствии признаков ишемической болезни сердца, но обладающим факторами риска: пожилой возраст, вредные привычки, повышенное артериальное давление, сахарный диабет. В группу риска попадают люди с предрасположенностью к гиперхолестеринемии и с низким уровнем ЛПВП.
Лекарственное средство назначается в качестве меры профилактики сердечных заболеваний.
Препарат используют как дополнение к диетотерапии при развитии дисбеталипопротеинемии. Липримар применяют как средство предупреждения развития осложнений у больных с ишемией миокарда для снижения риска летального исхода, инфаркта, инсульта и госпитализации при стенокардии.
Препарат не назначают при повышенной восприимчивости тканей к структурным веществам Липримара, а также в следующих случаях:
- тяжелое заболевание печени;
- детям до 18 лет;
- усиление плазменной активности печеночных трансаминаз более, чем в 3 раза.
Необходимо соблюдать осторожность при злоупотреблении алкоголем.
Таблетки назначают для приема внутрь независимо от времени суток и приема пищи. Лекарственная терапия проводится только при неэффективности гипохолестеринемической диетой, мероприятий по снижению веса на фоне патологического ожирения, физических упражнений. Если повышение уровня холестерина вызвано основным заболеванием, перед применением Липримара нужно попытаться устранить главный патологический процесс. В течение всей лекарственной терапии необходимо придерживаться специальной диеты.
Лекарственная терапия Липримаром 10 проводится только при неэффективности гипохолестеринемической диеты.
Суточная дозировка составляет 10-80 мг для однократного применения и корректируется в зависимости от показателей Хс-ЛПНП и от достижения терапевтического эффекта.
Максимальная допустимая дозировка составляет 80 мг.
Во время лечения Липримаром необходимо контролировать плазменную концентрацию липидов каждые 2-4 недели, после чего нужно консультироваться с лечащим врачом об изменениях режима дозирования.
Для устранения смешанной формы гиперлипидемии необходимо принимать 10 мг 1 раз в сутки, в то время как гомозиготная наследственная гиперхолестеринемия требует максимальной терапевтической дозы в 80 мг. В последнем случае уровень холестерина снижается на 20-45%.
Пациентам, страдающим сахарным диабетом, необходимо соблюдать осторожность при возникновении гиперхолестеринемии. Такие люди попадают в группу риска развития ишемической болезни сердца. Липримар применяется в качестве меры предупреждения инфаркта миокарда. Дозировку устанавливает лечащий врач в зависимости от уровня холестерина.
Пациентам, страдающим сахарным диабетом, необходимо соблюдать осторожность при возникновении гиперхолестеринемии.
На таблетках отсутствует риска, что означает невозможность деления лекарственной формы.
При неправильном применении медикамента возможно развитие побочных эффектов, которые различаются по локализации.
Возможно появление рвотных позывов, диареи, боли в эпигастральной области, запоров и метеоризма. В редких случаях лечение Липримаром может спровоцировать анорексию, воспалительный процесс в поджелудочной железе, гепатит и желтуху.
В редких случаях происходит угнетение костного мозга, сопровождающееся тромбоцитопенией.
Липримар 10 может вызвать бессонницу.
Негативные реакции при поражении нервной системы проявляются как:
- бессонница;
- общее недомогание;
- астенический синдром;
- головная боль и головокружение;
- снижение и полная потеря чувствительности;
- нейропатия периферической нервной системы;
- амнезия.
У мужчин может появиться эректильная дисфункция и задержка мочеиспускания.
Возможно появление одышки.
При склонности к проявлению анафилактических реакций могут появиться высыпания на коже, покраснения, зуд, экссудативная эритема, некроз подкожно-жирового слоя. В тяжелых случаях развивается отек Квинке и анафилактический шок.
Прем рассматриваемого препарата может спровоцировать появление высыпаний на коже.
Препарат не препятствует занятиям, требующим быстроты реакции и сосредоточенности. Во время лечения препаратом допускается вождение автомобиля и управление сложными аппаратными устройствами.
При лечении Липримаром каждые 6 недель необходимо проводить клинический мониторинг состояния печени и показателей АЛТ, АСТ. Если активность аминотрансфераз выше верхней границы нормы более 3 раз, необходимо проконсультироваться с врачом о снижении дозировки.
Вследствие гипохолестеринемической терапии в некоторых случаях наблюдалось появление боли в мышцах на фоне миопатии. При этом лабораторные исследования выявили повышение активности креатинфосфокиназы в 10 раз по сравнению с нормой.
Если у пациента наблюдается слабость и боль в мышцах скелетной мускулатуры, необходимо приостановить прием препарата.
В редких случаях развивался рабдомиолиз — некротическое поражение мышечной ткани, сопровождающееся острой недостаточностью почек.
Использование препарата нужно остановить при снижении артериального давления.
Дисфункция почек является следствием миоглобинурией. Чтобы снизить вероятность возникновения рабдомиолиза, требуется остановить прием препарата в следующих случаях:
- при проведении хирургической операции с широким полем;
- тяжелое инфекционное поражение почек;
- сильное снижение артериального давления;
- механическая травма;
- мышечные судороги.
Пациент должен быть проинформирован о риске развития рабдомиолиза. При согласии на лечение больной обязан обратиться за медицинской помощью при ощущении мышечной слабости и появлении необъяснимых болей, сопровождающихся лихорадкой и усталостью.
Препарат не допускается к применению в педиатрии.
Лекарственный препарат нельзя смешивать с алкогольной продукцией. Этиловый спирт угнетает центральную нервную, гепатобилиарную и кровеносную систему, в связи с чем снижается гипохолестеринемический эффект от применения Липримара. Увеличивается вероятность образования на стенках сосудов атеросклеротических бляшек.
Лекарственный препарат нельзя смешивать с алкогольной продукцией.
При возникновении передозировки обостряются побочные эффекты. Специфического противодействующего вещества не разработано, поэтому при госпитализации проводится симптоматическое лечение.
Циметидин, Феназон, Азитромицин, антациды, Терфенадин, Варфарин, Амлодипин не влияют на фармакокинетические параметры Липримара и не взаимодействуют с аторвастатином.
Из-за риска возникновения нервно-мышечных патологий не рекомендуется параллельное назначение Липримара с:
- циклоспориновыми антибиотиками;
- производными никотиновой кислоты;
- Эритромицином;
- противогрибковыми препаратами;
- фибратами.
Не рекомендуется параллельное назначение Липримара и Эритромицина.
Такие лекарственные комбинации могут привести к миопатии.
Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении Липримара с другими фармпрепаратами:
- Аторвастатин способен увеличить AUC пероральных контрацептивов на 20-30% в зависимости от гормонов, содержащихся в препаратах.
- Аторвастатин дозировкой от 40 мг в сочетании с 240 мг Дилтиазема приводит к увеличению плазменной концентрации аторвастатина в крови. При приеме 200 мг Итраконазола с 20-40 мг Липримара наблюдалось повышение AUC аторвастатина.
- Рифампицин снижает уровень аторвастатина в плазме.
- Колестипол вызывает снижение гипохолестеринемического препарата в плазме.
- При комбинированной терапии с Дигоксином концентрация последнего увеличивается на 20%.
Грейпфрутовый сок подавляет действие цитохромного изофермента CYP3A4, из-за чего при употреблении свыше 1,2 л цитрусового сока в день плазменная концентрация аторвастатина увеличивается. Аналогичный эффект прослеживается при приеме ингибиторов CYP3A4 (Ритонавир, Кетоконазол).
Применять препарат Липримар 10 беременным женщинам запрещено.
Применять препарат беременным женщинам запрещено, т.к. существует риск нарушения правильной закладки тканей и органов в период эмбрионального развития. Нет данных о способности Липримара проникать сквозь гематоплацентарный барьер.
Во время медикаментозной терапии нужно отменить грудное вскармливание.
К заменителям препарата, обладающим аналогичным действием, относятся:
Замена проводится после врачебной консультации.
Рекламный ролик «Липримар»Липримар инструкцияАторис инструкция
Препарат продается строго по рецепту.
Средняя стоимость таблеток 10 мг составляет 750-1000 руб.
Необходимо содержать препарат в месте с низким коэффициентом влажности при температуре +15… +25°C.
Аналог Липримара — препарат Аторис продается в аптеках строго по рецепту.
Эльвира Игнатьева, 76 лет, Липецк
6 месяцев назад при сдаче общего анализа крови выявили повышенный уровень холестерина — 7,5 ммоль. У меня сердечно-сосудистая патология, поэтому для предотвращения сосудистых осложнений холестерин нужно было немедленно снизить в короткие сроки. Врач назначил Липримар по 40 мг каждый день. Цена высокая, но оправданная эффективностью. Последний анализ показал уменьшение холестерина до 6 ммоль.
Кристина Молчанова, 24 года, Ярославль
У бабушки атеросклероз сосудов нижних конечностей и повышены показатели Хс, ЛПНП. Сначала назначили Розувастатин, который не подошел. Положительных изменений не было. После Розувастатина назначили Липримар. Благодаря препарату при последней липидограмме стали видны улучшения: снизился холестерин и масса тела, повысилась концентрация липопротеидов высокой плотности.
источник
Действующее вещество — аторвастатин. Липримар — оригинальный препарат аторвастатина. Он считается самым качественным. В аптеках продаются также таблетки аторвастатина других производителей. Они, вероятно, стоят дешевле, но у них меньше доказательств эффективности. Всех беспокоят побочные эффекты. Ниже подробно описано, какие они бывают, насколько часто случаются и как их облегчить. Прочитайте инструкцию по применению, написанную понятным языком. Узнайте показания к применению, противопоказания, дозировки, схему приема. Изучите реальные отзывы людей, которые лечатся этими таблетками.
| Производитель | Pfizer (Германия) |
| АТС код | C10AA05 |
| Фармакологическая группа | Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (cтатины) |
| Действующее вещество | Аторвастатин |
| Форма выпуска | Таблетки, покрытые пленочной оболочкой |
| Упаковка | Блистеры, картонные пачки |
| Фармакологическое действие | Препарат, влияющий на холестерин и триглицериды в крови. Липримар относится к синтетическим статинам III поколения. Действующее вещество — аторвастатин. Оно понижает уровень общего холестерина на 30-46%, «плохого» холестерина ЛПНП — на 41-61%, аполипопротеина В — на 34-50%, триглицеридов — на 14-33%, в зависимости от дозировки. «Хороший» холестерин ЛПВП повышается на 5.1-8.7%. |
| Фармакокинетика | Пища несколько замедляет всасывание препарата, но на эффективность это не влияет. Поэтому Липримар можно принимать после еды, а не только натощак. Каждая принятая таблетка действует в течение 20-30 часов. Аторвастатин и его метаболиты выводятся главным образом с желчью через кишечник. В моче обнаруживается не более 2% от принятой дозы препарата. |
| Показания к применению | Повышенный холестерин у взрослых, а также у подростков, страдающих наследственным заболеванием — семейной гиперхолестеринемией. Профилактика первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта и других осложнений у пациентов, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск. К таким относятся люди, у которых диагностирована ишемическая болезнь сердца, гипертония, сахарный диабет, а также уже перенесшие инфаркт или инсульт, операцию по восстановлению течения крови в сосудах, пораженных атеросклерозом. Изучите статью «Профилактика инфаркта и инсульта» и делайте, что в ней написано. Иначе статины и другие лекарства слабо помогут. |
Посмотрите также видео:
| Дозировка | Обычно лечение аторвастатином начинают с дозировки 10 мг в сутки. Через 4-6 недель ее можно повысить, если холестерин ЛПНП в крови снижается недостаточно. Максимальная суточная доза — 80 мг. Изучите нормы холестерина ЛПНП и ЛПВП для мужчин и женщин по возрастам. Пожилым людям, а также пациентам, имеющим проблемы с почками, официально рекомендуется назначать Липримар в тех же дозировках, что и всем остальным. |
| Побочные действия | Препараты аторвастатина и все остальные статины часто вызывают боль в мышцах, утомляемость, расстройства пищеварения, ухудшение мышления и памяти. Читайте подробную статью «Побочные эффекты статинов» — узнайте, как уменьшить неприятные симптомы или убрать их совсем. Людям, имеющим высокий риск инфаркта и инсульта, прием таблеток Липримар приносит значительную пользу. Отменять их нужно, только если побочные эффекты становятся непереносимыми. Обсудите это с врачом. |
| Противопоказания | Тяжелые заболевания печени. Повышение уровня печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ в крови более чем в 3 раза по сравнению с нормой. Повышенная чувствительность к аторвастатину и другим веществам, входящим в состав таблеток. С осторожностью — алкоголизм, дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, выраженные нарушения водно-электролитного баланса, артериальная гипотензия, тяжелые острые инфекции (сепсис). |
| Беременность и грудное вскармливание | Препарат Липримар и другие статины категорически противопоказаны во время беременности. Женщинам репродуктивного возраста нужно использовать надежные методы контрацепции. Если наступила незапланированная беременность, то прием статинов нужно сразу прекратить. Также эти препараты противопоказаны в период кормления грудью. |
| Лекарственное взаимодействие | Аторвастатин и другие статины неблагоприятно взаимодействуют со многими лекарствами. Это может вызвать тяжелые побочные эффекты — нарушения функции печени и почек. Могут быть проблемы с антибиотиками, противогрибковыми средствами, таблетками от гипертонии, сердечной аритмии, лекарствами, разжижающими кровь, и многими другими препаратами. Обсудите с врачом! Прежде чем вам выпишут Липримар, сообщите доктору обо всех лекарствах, БАДах и даже травах, которые вы принимаете. |
| Передозировка | Специфического антидота для лечения передозировки препарата Липримар нет. В случае передозировки следует проводить симптоматическое лечение по мере необходимости. Поскольку препарат активно связывается с белками плазмы крови, гемодиализ не помогает вывести его. |
| Особые указания | Принимая статины, больным нужно соблюдать диету, быть физически активными, при ожирении — постараться похудеть. Лечение этими препаратами не заменяет ведение здорового образа жизни, а лишь дополняет его. Если беспокоит боль в мышцах, слабость, общее недомогание — обратитесь к врачу. Для контроля работы печени анализы крови на АЛТ и АСТ нужно сдать через 6 и 12 недель после начала лечения статинами, после каждого повышения дозы, а потом — раз в 6 месяцев. Препарат Липримар повышает сахар в крови у больных диабетом. |
| Форма выпуска | Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 10, 20, 40 и 80 мг. В блистере из непрозрачного полипропилена/ПВХ и алюминиевой фольги по 7 или 10 таблеток. В картонной пачке по 2, 3, 4, 5, 8 или 10 блистеров. |
| Условия и сроки хранения | Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности — 3 года. |
| Состав | Действующее вещество — аторвастатин, в виде кальциевой соли. Вспомогательные вещества — кальция карбонат, лактозы моногидрат, кроскармеллоза натрия, полисорбат 80, гидроксипропилцеллюлоза, магния стеарат, гипромеллоза, полиэтиленгликоль, титана диоксид, тальк, симетикон, стеариновый эмульгатор, сорбиновая кислота. |
В интернете можно найти десятки отзывов о препарате Липримар. Эти таблетки пользуются популярностью, несмотря на свою дороговизну. Когда люди пишут отзывы на другие таблетки аторвастатина (Аторис, Торвакард), то в основном жалуются на их побочные эффекты. Отзывы о лекарстве Липримар полны обоснованными жалобами на высокую цену препарата. Зато почти никто из авторов не упоминает о побочных эффектах.
Люди уверены, что, поскольку они принимают самое дорогое лекарство в своей группе, у него не будет побочных эффектов. Выбирая вместо препарата Липримар его аналоги подешевле — Аторис, Торвакард или другие — пациенты экономят деньги. При этом они заранее считают, что более дешевые препараты вызывают больше побочных эффектов. Хотя на самом деле это не так. Большинство побочных эффектов статинов, на которые люди жалуются в своих отзывах, вызваны психологическими причинами, а не реальным действием лекарств.
Многие отзывы пишут люди, которые принимают аторвастатин после перенесенного инфаркта миокарда. Пережив инфаркт, люди не склонны экономить на своем лечении. Они охотно покупают самые дорогие препараты, к числу которых относятся Липримар. К сожалению, мало кто готов уделять внимание и тратить деньги на свое здоровье на этапе профилактики, когда инфаркт еще можно предотвратить или отсрочить. Читайте подробные отзывы пациентов, которые принимают лекарство Липримар.
Ниже приводятся ответы на вопросы, которые часто возникают у пациентов.
Как долго нужно принимать Липримар?
Как и другие статины, Липримар нужно принимать неограниченно долго, каждый день, всю оставшуюся жизнь, если у вас высокий риск первого или повторного инфаркта, а также ишемического инсульта. Прочитайте основную статью про статины и разберитесь, кому нужно принимать эти препараты, а кому — нет. Не следует делать перерывы в приеме таблеток от холестерина, которые вам назначили. Принимайте их ежедневно в одно и тоже время.
Липримар, как и другие статины, может вызвать утомляемость, боль в мышцах и суставах. Подробнее читайте статью «Побочные эффекты статинов«. Тем не менее, это лекарство значительно продлевает жизнь, снижает риск первого и повторного инфаркта. Поэтому его негативные действия легкой и средней тяжести можно потерпеть. Если аторвастатин вызывает серьезные проблемы, то перерыв в его приеме вряд ли поможет. После перерыва побочные эффекты, скорее всего, вернуться обратно. Пациентам, которые испытывают непереносимые побочные эффекты, нужно обсудить с врачом уменьшение дозировки, переход на другой препарат или полную отмену статинов.
Не следует принимать Липримар через день. Такая схема приема не была проверена ни в каких клинических исследованиях. Вряд ли она сможет хорошо защитить вас от инфаркта. Врачи, которые назначают принимать аторвастатин или другие статины через день, занимаются «самодеятельностью». Лучше сменить такого доктора на более грамотного специалиста. Если вы хорошо переносите лечение таблетками Липримар, то принимайте их каждый день. А если плохо, то посоветуйтесь с врачом, что делать.
Можно ли делить таблетку пополам?
Официально делить таблетки Липримар нельзя. На них нет разделительной черты. Неофициально — делить можно, но лучше этого не делать. Потому что в домашних условиях вы не сможете точно разделить таблетку пополам даже с помощью бритвенного лезвия, а тем более, с помощью ножа. В результате, вы будете через день принимать разные дозы лекарства, понижающего «плохой» холестерин. Это негативно повлияет на результаты лечения.
Имейте в виду, что доза аторвастатина 5 мг в сутки не проверялась ни в каких клинических исследованиях. Скорее всего, она недостаточно защищает от первого и повторного инфаркта. Поэтому не следует делить таблетку 10 мг, чтобы принимать по 5 мг в сутки. Некоторые люди, стараясь экономить деньги, покупают таблетки, содержащие высокие дозы препарата Липримар. Потом эти таблетки делят пополам, чтобы каждый из них хватало на 2 дня. Лучше так не поступать, чтобы доза лекарства, которую вы принимаете, каждый день оставалась одинаковая.
Посмотрите также видео «Статины от холестерина: информация для пациентов».
Можете порекомендовать аналоги препарата Липримар, которые стоят дешевле?
Липримар — это оригинальный препарат аторвастатина. Он является заведомо качественным, но стоит дорого. Если можете себе это позволить, то выбирайте для своего лечения оригинальные лекарства и не обращайте внимания на их аналоги. К сожалению, высокая цена делает оригинальные препараты от сердечно-сосудистых заболеваний недоступными для большинства пациентов. В таком случае, оптимальным выбором являются аналоги таблеток Липримар, которые выпускаются в странах Восточной Европы. Это Аторис, Торвакард, Тулип или другие.
Более дешевые аналоги — это таблетки аторвастатина производства РФ и стран СНГ. Их выпускают фирмы «АЛСИ Фарма», «Канонфарма продакшн», «ВЕРТЕКС» и другие. Опытный врач-кардиолог советует их избегать, подробнее читайте здесь. Отдавайте предпочтение таблеткам аторвастатина которые производятся в Чехии, Словении и других странах Восточной Европы. Точно не стоит принимать лекарства от холестерина, которые импортируются из Индии.
Липримар или аторвастатин: что лучше?
Липримар — это оригинальное лекарство, действующим веществом которого является аторвастатин, производства фирмы Pfizer. Оно считается самым качественным среди препаратов аторвастатина. Все другие таблетки, содержащие аторвастатин, — это его аналоги (дженерики). Пациентам, которые хотят принимать лучший препарат аторвастатина, следует выбирать Липримар. За каждую упаковку этих таблеток придется выложить значительную сумму денег. Если хотите сэкономить, то обратите внимание на препараты аторвастатина, которые выпускаются в странах Восточной Европы. О них подробно рассказано в ответе на предыдущий вопрос.
Липримар или розувастатин: что лучше?
Как вы уже знаете, действующим веществом таблеток Липримар являются аторвастатин. А розувастатин — это более новое лекарство от холестерина, чем аторвастатин. Оно сильнее понижает «плохой» холестерин ЛПНП в крови у пациентов, даже когда его назначают в более низких дозировках. Зато аторвастатин лучше изучен, потому что дольше используется. Изучите подробную статью про розувастатин, ссылка на которую приводится выше. Узнайте в ней, что лучше — аторвастатин или розувастатин.
Статины люди используют, чтобы улучшить свои результаты анализов крови на холестерин, а также снизить риск первого и повторного инфаркта. Если вы принимаете Липримар и он хорошо вам помогает, то нет смысла переходить на розувастатин лишь потому, что это более новый препарат. Однако, у некоторых людей аторвастатин недостаточно понижает «плохой» холестерин ЛПНП. В таком случае, нужно посоветоваться с доктором, не стоит ли перейти на розувастатин, который действует сильнее. Не меняйте по своей инициативе одно лекарство от холестерина на другое. Делайте это только с одобрения врача.
Липримар или Аторис: какое лекарство лучше?
Липримар — это оригинальный препарат аторвастатина, а Аторис — его аналог (дженерик). Липримар, как и все оригинальные лекарства, считается наиболее качественным в своей группе. Однако, если он вам не по карману, то обратите внимание на Аторис. Эти таблетки аторвастатина выпускает известная фирма KRKA в Восточной Европе по стандартам Евросоюза. Аторис — это сочетание разумной цены и высокого качества.
Липримар или Торвакард: какое лекарство лучше?
Торвакард — это препарат аторвастатина фирмы Zentiva Он конкурирует с таблетками Аторис, которые обсуждаются в ответе на предыдущий вопрос. Липримар, вероятно, лучше, чем Торвакард. Но если цена на оригинальный препарат является для нас неподъемной, то Торвакард — хорошая альтернатива. Это лекарство производится, скорее всего, в Чехии. Уточняйте страну-производитель по штрих-коду на упаковке. Вы нигде не найдете достоверной информации, какой из препаратов лучше — Аторис или Торвакард. Оба этих лекарства являются хорошими аналогами аторвастатина. Оставьте выбор между ними на усмотрение своего лечащего врача.
Врач увеличил мне дозировку таблеток Липримар с 10 до 40 мг в сутки, потому что холестерин держится повышенный. Беспокоюсь насчет побочных эффектов.
Изучите, что такое С-реактивный протеин, и следите за этим показателем более тщательно, чем за «плохим» и «хорошим» холестерином. Может оказаться, что вам достаточно и низкой дозировки статинов.
Может ли аторвастатин вызвать судороги в ногах, покалывание или онемение в ногах, руках?
Все указанные симптомы могут быть побочными эффектами препарата Липримар и других статинов. Прежде всего, сдайте анализы крови и мочи, которые проверяют функцию почек. Если оказалось, что с почками все нормально, то принимайте магний-В6 от судорог в ногах. Покалывание или онемение в ногах, руках — могут сигнализировать, что у вас развивается сахарный диабет. Измерьте свой сахар в крови после еды (не натощак!) домашним глюкометром или в лаборатории. Если диабет подтвердится, изучите здесь, как держать его под контролем. При этом не следует прекращать принимать статины без одобрения врача.
Можно ли употреблять алкоголь, пока принимаешь Липримар?
Если вы страдаете алкоголизмом, принимать Липримар или другие статины нельзя. Если вы «завязавший» алкоголик, то нужно соблюдать осторожность — принимать лекарство, но при этом часто сдавать анализы крови на ферменты печени и следить, не появились ли симптомы желтухи. На фоне лечения аторвастатином допускается 2 порции спиртного в сутки для мужчин моложе 65 лет и одна порция — для мужчин старше 65 лет и женщин в любом возрасте. Одна порция — это 10-15 г чистого спирта, т. е. банка пива, бокал вина или рюмка крепкого 40-градусного спиртного. Если вы не можете соблюдать умеренность, то лучше полное воздержание от алкоголя.
Ответы на еще 22 частых вопроса читайте в статье «Статины: ЧаВо. Ответы на вопросы пациентов«.
Липримар — оригинальный препарат аторвастатина, одного из новейших статинов. Это лекарство улучшает показатели холестерина в крови. Оно понижает уровень «плохого» холестерина ЛПНП, а также триглицеридов, и повышает «хороший» холестерин ЛПВП. Аторвастатин обладает доказанной эффективностью в профилактике первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта. Подробнее см. статью «Липримар: 15 лет убедительных доказательств» в журнале «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии» № 7/2011. Назначение этого препарата снижает вероятность, что придется делать хирургическую операцию для восстановления тока крови в сосудах, пораженных атеросклерозом.
В клинических испытаниях аторвастатина, проведенных в 1996-2011 годах, участвовали более 50 000 пациентов с диагнозами: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, артериальная гипертония, перенесенный инфаркт миокарда. Все участники исследований принимали оригинальный препарат Липримар. Эти таблетки показали себя как эффективное и безопасное лекарство даже для пожилых людей, у которых повышенный риск побочных эффектов. И тем более, для пациентов среднего возраста. Препараты аторвастатина других производителей могут стоить дешевле, но они не имеют такой убедительной доказательной базы.
В англоязычных странах оригинальный препарат аторвастатина рекламируется под названием Липитор (Lipitor). До 2012 года, пока на него не закончился патент, его было продано на астрономическую сумму — более 125 миллиардов долларов. В странах СНГ это же лекарство называется Липримар. Сейчас на фармацевтическом рынке среди статинов основная конкуренция идет между аторвастатином и более новым препаратом — розувастатином. Ниже подробно описано, в каких случаях лучше выбрать аторвастатин — оригинальный препарат или другие таблетки подешевле.
Статины — важнейшие лекарства для людей, имеющих высокий риск первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта. Потому что они значительно понижают риск сердечно-сосудистой катастрофы, продлевают жизнь. Качество жизни также улучшается, если пациента не слишком беспокоят побочные действия. По эффективности для профилактики инфаркта и инсульта со статинами не могут сравниться никакие другие таблетки. Аторвастатин является одним из лидеров среди статинов. Оригинальный препарат Липримар продолжает оставаться популярным, хотя в аптеках присутствуют и более дешевые таблетки аторвастатина других производителей.
Аторвастатин — один из популярных статинов во всем мире и в русскоязычных странах. Врачи назначают Липримар или другие таблетки аторвастатина, чтобы понизить «плохой» холестерин ЛПНП у своих пациентов. Также специалисты обращают все больше внимания на дополнительные эффекты этого лекарства, не связанные с холестерином. Эти эффекты называются плейотропными. Основным из них является уменьшение хронического вялотекущего воспаления в сосудах. Возможно, снижение частоты случаев инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых «событий» у пациентов связано как раз с плейотропными эффектами аторвастатина, а не с нормализацией холестерина.
| Суточная доза аторвастатина, мг | «Плохой» холестерин ЛПНП | Триглицериды |
|---|---|---|
| 5 | -31% | нет данных |
| 10 | -37% | -20% |
| 20 | -43% | -23% |
| 40 | -49% | -27% |
| 80 | -55% | -28% |
Аторвастатин назначают в дозировках от 10 до 80 мг в сутки. Чем большую дозу принимает больной, тем сильнее понизится у него холестерин ЛПНП. Однако, с повышением дозы возрастает частота побочных эффектов. Чрезменое понижение холестерина ЛПНП может вызвать проблемы с мышлением и памятью. Потому что холестерин важен для мозга. Повышается риск депрессии, автомобильных аварий и, возможно, смертность от всех причин. Изучите нормы холестерина в крови для мужчин и женщин по возрастам. Обсудите с врачом, какая дозировка препарата Липримар является для вас оптимальной.
Аторвастатин не только понижает ЛПНП, но и повышает уровень «хорошего» холестерина ЛПВП. Этот эффект не связан линейно с дозировкой препарата. Повышение суточной дозы аторвастатина не обязательно вызовет дополнительное увеличение концентрации холестерина ЛПВП в крови. Чтобы держать в норме холестерин, триглицериды и коэффициент атерогенности, перейдите на низко-углеводную диету. Это позволит уменьшить ежедневную дозу препарата Липримар до 10-20 мг в сутки или даже полностью отказаться от лечения статинами.
Аторвастатин, как и другие статины, тормозит развитие атеросклероза. Благодаря этому, снижается риск первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта, проблем с ногами, необходимости хирургически восстанавливать ток крови по артериям. Официально считается, что препарат Липримар и другие статины помогают от атеросклероза, потому что уменьшают холестерин ЛПНП. Чем ниже концентрация «плохого» холестерина, тем меньше его откладывается на стенках артерий в виде бляшек.
Альтернативная точка зрения — основным является противовоспалительное действие статинов. Если погасить хроническое воспаление, то холестерин не будет окисляться свободными радикалами. Холестерин ЛПНП, который находится в нормальном состоянии, не окисленный, — не откладывается на стенках сосудов, сколько бы его не циркулировало в крови. Уровень хронического воспаления определяют по результатам анализов крови на С-реактивный протеин. Чтобы снизить «плохой» холестерин ЛПНП до нормы, могут потребоваться высокие дозы аторвастатина, до 80 мг в сутки. В то же время, чтобы улучшить показатели С-реактивного протеина, обычно достаточно приема таблеток Липримар в более низких дозах. Регулярно сдавайте анализы на С-реактивный протеин, а не только на «хороший» и «плохой» холестерин.
Липримар стал первым лекарством среди статинов, для которого была доказана возможность уменьшения размера атеросклеротических бляшек. Позже такое же свойство обнаружили у розувастатина. До того, как были опубликованы результаты исследований, считалось, что статины могут лишь замедлять развитие атеросклероза, но на уже существующие бляшки влияния не оказывают. Для того, чтобы объем атеросклеротических бляшек начал уменьшаться, нужно понизить холестерин ЛПНП на 40% и более. Для этого нужно принимать аторвастатин в дозировках от 20 мг в сутки и выше. Статьи в медицинских журналах обычно рекомендуют врачам назначать пациентам таблетки оригинальный препарат аторвастатина в средних и высоких дозировках, не ограничиваясь низкой дозой 10 мг в сутки, которая помогает недостаточно.
К сожалению, с применением аторвастатина и других статинов для лечения атеросклероза не все однозначно. Эти препараты уменьшают отложения холестерина на стенках артерий. В то же время, они стимулируют отложение в сосудах кальция. Артерии, покрытые налетом кальция, становятся жесткими, а не гибкими, как в норме. Это считается продвинутой стадией атеросклероза. Сначала появляются мягкие холестериновые бляшки, а потом к ним добавляется твердый кальций. Вероятно, препарат Липримар, как и другие статины, ускоряет это. Подробнее читайте статью «Статины и атеросклероз«. Узнайте, как избежать покрытия стенок артерий кальцием и замедлить старение.
Люди, которым поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, — это пациенты, имеющие высокий сердечно-сосудистый риск. Им нужно принимать Липримар или другие таблетки аторвастатина в составе комплекса лекарственных препаратов, которые назначит врач. Польза от статинов будет намного выше, чем возможный риск побочных эффектов. Как известно, причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных сосудов. Аторвастатин затормозит развитие атеросклероза или даже уменьшит объем атеросклеротических бляшек. Благодаря такому эффекту, у вас уменьшится риск инфаркта и инсульта, а также проявления атеросклероза сосудов, по которым кровь течет в мозг и нижние конечности.
В журнале «Атеросклероз и Дислипидемии» в 2013 году была опубликована информация о результатах лечения аторвастатином 25 пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца.
| Показатели | Начало | Через 24 недели |
|---|---|---|
| Общий холестерин, ммоль/л | 5,3 | 3,9 |
| Холестерин ЛПНП, ммоль/л | 3,5 | 2,2 |
| Холестерин ЛПВП, ммоль/л | 1,1 | 1,1 |
| Триглицериды, ммоль/л | 1,4 | 1,1 |
| С-реактивный белок, мг/л | 3,5 | 1,6 |
Все пациенты принимали аторвастатин-Тева по 80 мг в сутки. Оригинальный препарат Липримар дает такие же результаты или лучше.
При стабильной ишемической болезни сердца можно не спешить делать операцию стентирования или коронарного шунтирования, а сначала попробовать лечиться медикаментами, в т. ч. высокими дозами аторвастатина. Исследования с участием нескольких сотен пациентов доказали эффективность такого подхода. Изучите также статью «Профилактика инфаркта и инсульта» и выполняйте шаги, которые там описаны. Многим участникам клинических испытаний прием аторвастатина в высоких дозах позволил избежать операции. В этих исследованиях проверялся только оригинальный препарат Липримар фирмы Pfizer. Не известно, могут ли таблетки аторвастатина других производителей дать такой же эффект.
Зарубежные исследования сравнивали эффективность медикаментозного и хирургического лечения ишемической болезни сердца. Оказалось, что у стабильных больных операции не уменьшают смертность и риск сердечно-сосудистой катастрофы. А ведь хирургическое лечение дорого стоит, и у больного есть немалый риск умереть на операционном столе. Исследование AVERT (Atorvastatin VErsus Revascularisation Treatment) показало, что прием таблеток Липримар по 80 мг в сутки вместе с другими лекарствами в течение 18 месяцев дал результат не хуже, чем операция, у стабильных больных ИБС, имеющих низкий риск инфаркта. Получается, что хирургическое лечение нужно, только если лекарства плохо помогают, а также в острых случаях. Результаты исследования AVERT были опубликованы еще в 1999 году и наделали много шума. Тем не менее, до сих пор многим пациентам, страдающим стабильной ишемической болезнью сердца, проводятся ненужные операции.
Аторвастатин или другие статины нужно начать принимать как можно раньше после того, как у больного случился инфаркт. Это снизит риск повторного инфаркта, улучшит результаты реабилитации. Препараты аторвастатина назначают больным, которым показано хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний. В 2004 году были опубликованы результаты исследования ARMYDA — Atorvastatin for Reduction of MYocardial Damage during Angioplasty. У людей, которые принимали Липримар по 40 мг в сутки перед операцией коронарной ангиопластики, хирургические вмешательства заканчивались более благоприятно, чем у пациентов, которые не получали статины. Другое исследование, которое называлось STATIN STEMI, показало, что аторвастатин перед операцией стентирования в течение 7 дней можно назначать в дозировках 10 или 40 мг в сутки, и разницы не будет.
В 2005 году были опубликованы результаты исследования IDEAL — Incremental Decrease in End-points through Aggressive Lipid-lowering. Оказалось, что людям, перенесшим инфаркт, в долгосрочной перспективе аторвастатин в высокой дозировке 80 мг в сутки помогает не лучше, чем симвастатин 20 мг в сутки. Участие принимали 8888 пациентов, за которыми наблюдали почти 5 лет. Больным назначали аторвастатин и симвастатин не сразу, а лишь через 21-23 месяца после перенесенного инфаркта. В первые часы и дни после случившегося инфаркта, вероятно, средние и высокие дозы препарата Липримар улучшают прогноз лучше, чем низкие дозы аторвастатина или более слабого симвастатина.
Аторвастатин и другие статины при длительном лечении понижают риск инсульта у больных гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. В номере журнала European Journal of Medical Research за январь 2004 года был опубликован анализ нескольких исследований эффективности статинов для профилактики инсульта. В нем сказано, что прием таблеток Липримар уменьшает риск инсульта на 41%, а лечение симвастатином — на 34%. Статины для профилактики инсульта стоит принимать даже людям, у которых нормальный холестерин, но есть другие факторы риска, особенно повышенный С-реактивный протеин.
Чтобы выяснить, насколько эффективен аторвастатин для профилактики повторного инсульта, было проведено исследование SPARCL — Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Level — с участием 4371 пациента. Больным, перенесшим ишемический инсульт в течение предыдущих 6 месяцев, назначали аторвастатин (оригинальный препарат Липримар) по 80 мг в сутки, в дополнение к стандартному лечению. Была также контрольная группа пациентов, которые принимали плацебо вместо настоящего лекарства. За всеми больными наблюдали около 5 лет.
Среди пациентов, леченных аторвастатином, частота повторного инсульта снизилась всего на 16%, по сравнению с группой плацебо. Казалось бы, результат скромный. Но оказалось, что дело в низкой приверженности участников исследования. В группе аторвастатина многие больные не принимали назначенный им препарат. С другой стороны, в группе плацебо многие пациенты принимали статины, которые им назначили врачи в других медицинских учреждениях. По изменениям показателям холестерина в крови можно определить, принимает больной статины или нет. Среди пациентов, которые по-настоящему лечились статинами, частота повторного инсульта снизилась на 31%».
Читайте также материал «Статины в профилактике первого и повторного инсульта«. Узнайте, как замедлить или полностью предотвратить развитие атеросклероза в артериях, питающих головной мозг.
Препарат Липримар вместе с другими лекарствами замедляет развитие почечной недостаточности у больных сахарным диабетом. В журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology в марте 2015 года были опубликованы результаты исследования PLANET I — сравнение эффективности аторвастатина и розувастатина по защите почек у больных диабетом 1 и 2 типа. В исследовании принимали участие 353 пациента, которые уже лечились ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина-II. Врачи наблюдали за ними в течение года. Оказалось, что более новый розувастатин сильнее понижает холестерин ЛПНП, но хуже защищает почки, чем старый-добрый Липримар — оригинальный препарат аторвастатина.
В редких случаях побочным эффектом аторвастатина может стать острая почечная недостаточность. Это происходит, когда разрушаются скелетные мышцы. В кровь попадают вещества, которые повреждают почки. Такой побочный эффект возникает крайне редко. Риск повышен для людей, у которых диагностировано хроническое заболевание почек или дефицит гормонов щитовидной железы. Чтобы обнаружить проблемы раньше, чем возникнет острая почечная недостаточность, можно сдавать анализ крови на креатинкиназу. Липримар, вероятно, вызывает проблемы с почками реже, чем другие статины.
Аторвастатин, как и другие статины, повышает риск диабета 2 типа у людей, которые предрасположены к этому заболеванию. У тех, кто уже болеет диабетом, это лекарство умеренно повышает сахар в крови и гликированный гемоглобин HbA1C. В то же время, для людей, у которых высокая вероятность сердечно-сосудистой катастрофы, польза от приема таблеток Липримар или других статинов — намного выше, чем возможный риск диабета и других побочных эффектов.
Прием аторвастатина повышает риск развития диабета у людей, которые имеют избыточный вес, отложения жира вокруг талии, повышенное артериальное давление, плохие показатели холестерина и триглицеридов в крови. Все вместе эти симптомы называются метаболический синдром. Изучите статью «Профилактика инфаркта и инсульта«, чтобы узнать, как взять под контроль нарушенный обмен веществ и уберечься от диабета. Выполняйте рекомендации, приведенные в статье. При этом продолжайте принимать Липримар или другие статины, чтобы уменьшить свой сердечно-сосудистый риск. Особенно важно следить за сахаром в крови женщинам, у которых уже наступила менопауза. Потому что у них прием аторвастатина повышает риск диабета в максимальной степени.
Липримар при диабете: за и против
Чем выше сердечно-сосудистый риск у пациента, тем большую пользу ему принесет лечение аторвастатином или другими статинами. Больные диабетом 2 типа — это люди, имеющие максимальный риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых неприятностей. Препарат Липримар приносит им значительную пользу, несмотря на то, что слегка повышает сахар в крови и гликированный гемоглобин. Например, исследование CARDS (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study) показало, что аторвастатин в дозировке всего 10 мг в сутки уменьшает сердечно-сосудистый риск для диабетиков на целых 37%. Больным диабетом принимать статины полезнее, чем людям того же возраста с нормальным сахаром в крови. И не стоит бояться высоких дозировок аторвастатина. Не ограничивайтесь приемом 10 мг в сутки, если эта доза помогает недостаточно.
Читайте подробную статью «Статины и сахарный диабет«. Узнайте, как привести в норму сахар в крови, С-реактивный протеин и другие факторы сердечно-сосудистого риска. Диабет 2 типа можно легко контролировать без «голодной» диеты, вредных таблеток и уколов инсулина. Врачи скрывают эту информацию, чтобы не терять клиентов.
Метаболический синдром — это комплекс симптомов нарушенного обмена углеводов, пониженной чувствительности тканей к действию инсулина. Он включает в себя отложения жира на животе (абдоминальное ожирение), гипертоническую болезнь, плохие результаты анализов крови на холестерин и триглицериды. Метаболический синдром повышает риск сердечно-сосудистой катастрофы на 44%. Поэтому пациентам, которым ставят этот диагноз, врачи часто назначают аторвастатин или другие статины. По данным исследования TNT (Treating to New Targets), у больных метаболическим синдромом аторвастатин (ориинальный препарат Липримар) снизил риск инфаркта, инсульта, операции стентирования и коронарного шунтирования на 29%.
Статины помогают больным метаболическим синдромом, потому что понижают «плохой» холестерин в крови, а также благодаря своим плейотропным эффектам, о которых рассказано выше. Тем не менее, основное средство лечения (контроля) метаболического синдрома — это переход на здоровый образ жизни, а не лекарства. Аторвастатин, таблетки от давления и любые другие препараты лишь дополняют, но не могут заменить здоровое питание и посильные занятия физкультурой. Читайте здесь, как взять под контроль метаболический синдром без “голодной” диеты и каторжной физической нагрузки. Узнайте, как привести в норму артериальное давление, отказавшись от вредных таблеток.
Липримар, как и другие статины, назначают пожилым людям, которым поставили диагноз ишемическая болезнь сердца. Этот препарат уменьшает риск инфаркта, инсульта, необходимость делать операцию стентирования или коронарного шунтирования. Статьи в зарубежных медицинских журналах рекомендуют назначать аторвастатин пожилым людям в средних и высоких дозах, а не в низких. Эта рекомендация касается пациентов 65-78 лет, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск — с диагнозом стенокардия, атеросклероз нижних конечностей, перенесших инфаркт, инсульт или операцию по восстановлению тока крови в артериях. Если аторвастатин 10 мг в сутки помогает недостаточно, то нужно повышать дозировку. Побочные эффекты — это меньшее зло, чем смерть или инвалидность в результате инфаркта.
В 2009 году в журнале Clinical Cardiology были опубликованы результаты исследования, в котором принимали участие 2442 пожилых пациента, страдавших ишемической болезнью сердца. Половине из них назначили Липримар в высоких дозировках, до 80 мг в сутки, а второй группе — тот же аторвастатин или другие статины в низких и средних дозах. За участниками исследования врачи наблюдали 4,5 года. У больных, принимавших высокие дозы аторвастатина, сердечно-сосудистый риск уменьшился на 27% по сравнению со второй группой. Побочные эффекты от приема статинов чаще наблюдались у пациентов преклонного возраста, чем у более молодых. Но их распространенность в обеих группах отличалась незначительно.
За рубежом препарат оригинальный препарат аторвастатина назначают подросткам, у которых диагностировано редкое наследственное заболевание — гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия. Лечиться этим средством, как и другими статинами, можно, начиная с возраста 10 лет. Девушкам можно принимать статины лишь через год после того, как у них случится первая менструация.
Липримар при лечении семейной гиперхолестеринемии вызывает побочные эффекты не чаще, чем плацебо. Нет данных об эффективности этого лекарства для детей младше 10 лет. При проведении клинических исследований аторвастатин назначали детям и подросткам в дозировках не выше 20 мг в сутки. Поэтому нет сведений, как могут подействовать более высокие дозы. В русскоязычных странах возраст до 18 лет является официальным противопоказанием к назначению аторвастатина.
В статье рассказано все, что нужно знать пациентам о применении аторвастатина. В том числе, подробно описаны побочные эффекты — вопрос, который всех беспокоит. Врачи тоже найдут для себя много полезной информации. Аторвастатин понижает «плохой» холестерин в крови сильнее, чем статины предыдущего поколения — ловастатин и симвастатин. Он не только замедляет развитие атеросклероза, но и уменьшает толщину атеросклеротических бляшек. Более старые препараты не влияют на отложения холестерина, которые уже успели появиться на стенках артерий. Липримар — оригинальный препарат аторвастатина, который считается наиболее качественным. Если финансы позволяют, то принимайте его. Если хотите сэкономить, то посоветуйтесь с врачом насчет перехода на таблетки аторвастатина других производителей.
Розувастатин — еще более новый препарат, чем аторвастатин. Сейчас на фармацевтическом рынке среди статинов идет основная конкуренция между этими лекарствами. Считается, что аторвастатин повышает риск сахарного диабета не так сильно, как розувастатин. Возможно, аторвастатин предпочтительнее для больных сердечной недостаточностью. Оригинальны препарат Липримар защищает почки у больных диабетом 1 и 2 типа лучше, чем розувастатин. Но не известно, помогают ли так же хорошо диабетикам более дешевые таблетки аторвастатина. Выбор конкретного препарата должен делать лечащий врач. Не занимайтесь самолечением.
источник