Исключены: травматический:
- гемопневмоторакс (S27.2)
- гемоторакс (S27.1)
- пневмоторакс (S27.0)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
источник
Включены: травмы:
- грудной железы
- груди (стенки)
- межлопаточной области
Исключены:
- термические и химические ожоги (T20-T32)
- последствия проникновения инородных тел в:
- бронхи (T17.5)
- легкие (T17.8)
- пищевод (T18.1)
- трахею (T17.4)
- перелом позвоночника БДУ (T08)
- отморожение (T33-T35)
- травмы:
- подмышечной впадины (S40-S49)
- ключицы (S40-S49)
- лопаточной области (S40-S49)
- плечевого сустава (S40-S49)
- спинного мозга БДУ (T09.3)
- туловища БДУ (T09.-)
- укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Исключены: травматический:
- гемопневмоторакс (S27.2)
- гемоторакс (S27.1)
- пневмоторакс (S27.0)
Включены: грудного отдела:
- дуги позвонка
- остистого отростка
- поперечного отростка
- позвонка
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
Исключены:
- вывих, растяжение и перенапряжение грудино-ключичного сустава (S43.2, S43.6)
- разрыв или смещение (нетравматические) межпозвоночного диска в грудном отделе (M51.-)
Включены: сердца:
- ушиб
- разрыв
- прокол
- травматическая перфорация
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — без открытой раны в грудную полость
1 — с открытой раной в грудную полость
Исключены: травма:
- шейного отдела пищевода (S10-S19)
- трахеи (шейного отдела) (S10-S19)
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — без открытой раны в грудную полость
1 — с открытой раной в грудную полость
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
источник
Включены: травмы:
- грудной железы
- груди (стенки)
- межлопаточной области
Исключены:
- термические и химические ожоги (T20-T32)
- последствия проникновения инородных тел в:
- бронхи (T17.5)
- легкие (T17.8)
- пищевод (T18.1)
- трахею (T17.4)
- перелом позвоночника БДУ (T08)
- отморожение (T33-T35)
- травмы:
- подмышечной впадины (S40-S49)
- ключицы (S40-S49)
- лопаточной области (S40-S49)
- плечевого сустава (S40-S49)
- спинного мозга БДУ (T09.3)
- туловища БДУ (T09.-)
- укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Исключены: травматический:
- гемопневмоторакс (S27.2)
- гемоторакс (S27.1)
- пневмоторакс (S27.0)
Включены: грудного отдела:
- дуги позвонка
- остистого отростка
- поперечного отростка
- позвонка
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
Исключены:
- вывих, растяжение и перенапряжение грудино-ключичного сустава (S43.2, S43.6)
- разрыв или смещение (нетравматические) межпозвоночного диска в грудном отделе (M51.-)
Включены: сердца:
- ушиб
- разрыв
- прокол
- травматическая перфорация
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — без открытой раны в грудную полость
1 — с открытой раной в грудную полость
Исключены: травма:
- шейного отдела пищевода (S10-S19)
- трахеи (шейного отдела) (S10-S19)
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
источник
Диагноз с кодом S20-S29 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):
- S20 — Поверхностная травма грудной клетки
Содержит 7 блоков диагнозов. - S21 — Открытая рана грудной клетки
Содержит 6 блоков диагнозов.
Исключены: травматический: . гемопневмоторакс (S27.2) . гемоторакс (S27.1) . пневмоторакс (S27.0). - S22 — Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника
Содержит 8 блоков диагнозов.
Включены: грудного отдела: . дуги позвонка . остистого отростка . поперечного отростка . позвонка Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый.
Исключены: перелом: . ключицы (S42.0) . лопатки (S42.1). - S23 — Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудной клетки
Содержит 6 блоков диагнозов.
Исключены: вывих, растяжение и перенапряжение грудино-ключичного сустава (S43.2, S43.6) разрыв или смещение (нетравматические) межпозвоночного диска в грудном отделе (M51.-). - S24 — Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе
Содержит 7 блоков диагнозов.
Исключена: травма плечевого сплетения (S14.3). - S25 — Травма кровеносных сосудов грудного отдела
Содержит 9 блоков диагнозов. - S26 — Травма сердца
Содержит 3 блока диагнозов.
Включены: ушиб > разрыв > прокол > сердца травматическая перфорация > Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — без открытой раны в грудную полость 1 — с открытой раной в грудную полость. - S27 — Травма других и неуточненных органов грудной полости
Содержит 10 блоков диагнозов. - S28 — Размозжение грудной клетки и травматическая ампутация части грудной клетки
Содержит 2 блока диагнозов. - S29 — Другие и неуточненные травмы грудной клетки
Содержит 4 блока диагнозов.
В диагноз входят также:
травмы:
• грудной железы
• груди (стенки)
• межлопаточной области
mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.
источник
Включены: травмы:
- грудной железы
- груди (стенки)
- межлопаточной области
Исключены:
- термические и химические ожоги (T20-T32)
- последствия проникновения инородных тел в:
- бронхи (T17.5)
- легкие (T17.8)
- пищевод (T18.1)
- трахею (T17.4)
- перелом позвоночника БДУ (T08)
- отморожение (T33-T35)
- травмы:
- подмышечной впадины (S40-S49)
- ключицы (S40-S49)
- лопаточной области (S40-S49)
- плечевого сустава (S40-S49)
- спинного мозга БДУ (T09.3)
- туловища БДУ (T09.-)
- укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Исключены: травматический:
- гемопневмоторакс (S27.2)
- гемоторакс (S27.1)
- пневмоторакс (S27.0)
Включены: грудного отдела:
- дуги позвонка
- остистого отростка
- поперечного отростка
- позвонка
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
Исключены:
- вывих, растяжение и перенапряжение грудино-ключичного сустава (S43.2, S43.6)
- разрыв или смещение (нетравматические) межпозвоночного диска в грудном отделе (M51.-)
Включены: сердца:
- ушиб
- разрыв
- прокол
- травматическая перфорация
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — без открытой раны в грудную полость
1 — с открытой раной в грудную полость
Исключены: травма:
- шейного отдела пищевода (S10-S19)
- трахеи (шейного отдела) (S10-S19)
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
источник
S20 Поверхностная травма грудной клетки
- S20.0 Ушиб молочной железы
- S20.1 Другие и неуточненные поверхностные травмы молочной железы
- S20.2 Ушиб грудной клетки
- S20.3 Другие поверхностные травмы передней стенки грудной клетки
- S20.4 Другие поверхностные травмы задней стенки грудной клетки
- S20.7 Множественные поверхностные травмы грудной клетки
- S20.8 Поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки
S21 Открытая травма грудной клетки
- S21.0 Открытая рана молочной железы
- S21.1 Открытая рана передней стенки грудной клетки
- S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки
- S21.7 Множественные открытые раны стенки грудной клетки
- S21.8 Открытая рана других отделов грудной клетки
- S21.9 Открытая рана неуточненного отдела грудной клетки
S22 Перелом ребра ребер, грудины и грудного отдела позвоночника
- S22.00 Перелом грудного позвонка закрытый
- S22.01 Перелом грудного позвонка открытый
- S22.10 Множественные переломы грудного отдела закрытые
- S22.11 Множественные переломы грудного отдела открытые
- S22.20 Перелом грудины закрытый
- S22.21 Перелом грудины открытый
- S22.30 Перелом ребра закрытый
- S22.31 Перелом ребра открытый
- S22.40 Множественные переломы ребер закрытый
- S22.41 Множественные переломы ребер открытые
- S22.50 Западающая грудная клетка, закрытый
- S22.51 Западающая грудная клетка, открытый
- S22.80 Перелом других отделов костной грудной клетки закрытый
- S22.81 Перелом других отделов костной грудной клетки открытый
- S22.90 Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки закрытый
- S22.91 Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки открытый
S23 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудной клетки
- S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе
- S23.1 Вывих грудного позвонка
- S23.2 Вывих другого и неуточненного отдела грудной клетки
- S23.3 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата грудного отдела позвоночника
- S23.4 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата ребер и грудины
- S23.5 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата другого и неуточненного отдела грудной клетки
S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе
- S24.0 Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга
- S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга
- S24.2 Травма нервного корешка грудного отдела позвоночника
- S24.3 Травма периферических нервов грудной клетки
- S24.4 Травма симпатических нервов грудного отдела
- S24.5 Травма других нервов грудного отдела
- S24.6 Травма неуточненного нерва грудного отдела
S25 Травма кровеносных сосудов грудного отдела
- S25.0 Травма грудного отдела аорты
- S25.1 Травма безымянной или подключичной артерии
- S25.2 Травма верхней полой вены
- S25.3 Травма безымянной или подключичной вены
- S25.4 Травма легочных кровеносных сосудов
- S25.5 Травма межреберных кровеносных сосудов
- S25.7 Травма нескольких кровеносных сосудов грудного отдела
- S25.8 Травма других кровеносных сосудов грудного отдела
- S25.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда грудного отдела
- S26.00 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард] без открытой раны в грудную полость
- S26.01 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард] с открытой раной в грудную полость
- S26.80 Другие травмы сердца без открытой раны в грудную полость
- S26.81 Другие травмы сердца с открытой раной в грудную полость
- S26.90 Травма сердца неуточненная без открытой раны в грудную полость
- S26.91 Травма сердца неуточненная с открытой раной в грудную полость
S27 Травма других и неуточненных органов грудной полости
- S27.00 Травматический пневмоторакс без открытой раны в грудную полость
- S27.01 Травматический пневмоторакс с открытой раной в грудную полость
- S27.10 Травматический гемоторакс без открытой раны в грудную полость
- S27.11 Травматический гемоторакс с открытой раной в грудную полость
- S27.20 Травматический гемопневмоторакс без открытой раны в грудную полость
- S27.21 Травматический гемопневмоторакс с открытой раной в грудную полость
- S27.30 Другие травмы легкого без открытой раны в грудную полость
- S27.31 Другие травмы легкого с открытой раной в грудную полость
- S27.40 Травма бронхов без открытой раны в грудную полость
- S27.41 Травма бронхов с открытой раной в грудную полость
- S27.50 Травма грудного отдела трахеи без открытой раны в грудную полость
- S27.51 Травма грудного отдела трахеи с открытой раной в грудную полость
- S27.60 Травма плевры без открытой раны в грудную полость
- S27.61 Травма плевры с открытой раной в грудную полость
- S27.70 Множественные травмы грудной полости без открытой раны в грудную полость
- S27.71 Множественные травмы грудной полости с открытой раной в грудную полость
- S27.80 Травмы других уточненных органов грудной полости без открытой раны в грудную полость
- S27.81 Травмы других уточненных органов грудной полости с открытой раной в грудную полость
- S27.90 Травма неуточненного органа грудной полости без открытой раны в грудную полость
- S27.91 Травма неуточненного органа грудной полости с открытой раной в грудную полость
S28 Размозжение грудной клетки и травматическая ампутация части грудной клетки
- S28.0 Раздавленная грудная клетка
- S28.1 Травматическая ампутация части грудной клетки
S29 Другие и неуточненные травмы грудной клетки
- S29.0 Травма мышцы и сухожилия на уровне грудной клетки
- S29.7 Множественные травмы грудной клетки
- S29.8 Другие уточненные травмы грудной клетки
- S29.9 Травма грудной клетки неуточненная
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Травма груди — изолированное или комплексное повреждение целостности кожных покровов, костного каркаса, внутренних органов груди.
Перелом ребра (ребер), грудины
Перелом грудины (S22.2)
Переломы грудины происходят в результате прямого механизма травмы. Они могут сочетаться с переломами средних отделов ребер. Повреждение грудины может сочетаться с кровоизлиянием в переднее средостение и травмой сердца (см. раздел травма сердца).
Скопление крови в околосердечной сумке в результате открытого или закрытого повреждения коронарных сосудов и/или стенки миокарда.
Клапанный пневмоторакс.
А) Наружный: во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или прекращается полностью из-за смещения тканей грудной стенки («прикрывание клапана»). С каждым вдохом в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходят во время выдоха. Происходит постоянное увеличение объема воздуха в плевральной полости. С каждым вдохом нарастает коллабирование легкого и смещение средостения в противоположную сторону. В конце концов, поджимается легкое здоровой стороны. Нарастающее внутриплевральное давление приводит к выходу воздуха в мягкие ткани с образованием подкожной эмфиземы.
Б) Внутренний: клапан расположен в легочной ткани, плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево. С каждым вдохом воздух попадает в плевральную полость сквозь поврежденную ткань легкого, а во время выдоха полностью или частично задерживается в плевральной полости («прикрывание клапана»). Механизм накопления воздуха и последствия аналогичны таковым при наружном клапанном пневмотораксе. Постепенно внутриплевральное давление повышается настолько, что намного превышает давление атмосферного воздуха – развивается напряженный пневмоторакс.
3. Большой (тотальный) гемоторакс – в плевральную полость истекает более 1000 мл крови. Тяжесть состояния определяется не только нарушением внешнего дыхания, но и острой кровопотерей. Состояние тяжелое или крайне тяжелое. Отмечаются выраженная бледность, цианоз кожных покровов, одышка, тахикардия, снижение АД. Больные принимают полусидячее положение. Беспокоят нехватка воздуха, боль в груди, кашель. Перкуторно и аускультативно обнаруживается скопление жидкости выше середины лопатки.
источник
Включены: травмы:
- грудной железы
- груди (стенки)
- межлопаточной области
Исключены:
- термические и химические ожоги (T20-T32)
- последствия проникновения инородных тел в:
- бронхи (T17.5)
- легкие (T17.8)
- пищевод (T18.1)
- трахею (T17.4)
- перелом позвоночника БДУ T08
- отморожение (T33-T35)
- травмы:
- подмышечной впадины (S40-S49)
- ключицы (S40-S49)
- лопаточной области (S40-S49)
- плечевого сустава (S40-S49)
- спинного мозга БДУ (T09.3)
- туловища БДУ (T09.-)
- укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Исключены: травматический:
- гемопневмоторакс (S27.2)
- гемоторакс (S27.1)
- пневмоторакс (S27.0)
Включены: грудного отдела:
- дуги позвонка
- остистого отростка
- поперечного отростка
- позвонка
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
Исключены:
- вывих, растяжение и перенапряжение грудино-ключичного сустава (S43.2, S43.6)
- разрыв или смещение (нетравматические) межпозвоночного диска в грудном отделе (M51.-)
Включены: сердца:
- ушиб
- разрыв
- прокол
- травматическая перфорация
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — без открытой раны в грудную полость
1 — с открытой раной в грудную полость
Исключены: травма:
- шейного отдела пищевода (S10-S19)
- трахеи (шейного отдела) (S10-S19)
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
источник
Закрытые и открытые повреждения груди.
Цель этапа: ликвидация нарушений, угрожающих жизни; предупреждение инфицирова-
ния раны и глубжележащих тканевых структур и органов; срочная госпитализация по-
ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (S20-S29)
перелом позвоночника БДУ (T08)
последствия проникновения инородных тел в:
термические и химические ожоги (T20-T32)
— лопаточной области > (S40-S49)
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
S20 Поверхностная травма грудной клетки
S20.3 Другие поверхностные травмы передней стенки грудной клетки
S20.4 Другие поверхностные травмы задней стенки грудной клетки
S20.7 Множественные поверхностные травмы грудной клетки
S20.8 Поверхностные травмы другой и неуточнённой части грудной клетки
S21 Открытая рана грудной клетки
S21.1 Открытая рана передней стенки грудной клетки
S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки
S21.7 Множественные открытые раны стенки грудной клетки
S21.8 Открытая рана других отделов грудной клетки
S21.9 Открытая рана неуточнённого отдела грудной клетки
S22 Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника
S26.0 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард]
S26.8 Другие травмы сердца
S26.9 Травма сердца неуточнённая
S27 Травма других и неуточнённых органов грудной полости
S27.0 Травматический пневмоторакс
S27.1 Травматический гемоторакс
S27.2 Травматический гемопневмоторакс
S27.3 Другие травмы легкого
S27.5 Травма грудного отдела трахеи
S27.7 Множественные травмы органов грудной полости
S27.8 Травмы других уточненных органов грудной полости
S27.9 Травма неуточнённого органа грудной полости
S29.7 Множественные травмы грудной клетки
S29.8 Другие уточненные травмы грудной клетки
S29.9 Травма грудной клетки неуточнённая
Определение: Травма груди – изолированное или комплексное повреждение целостно-
сти кожных покровов, костного каркаса, внутренних органов груди.
Классификация травм груди (по Комарову Б.Д., 2002):
Классификация повреждений груди:
1. Закрытые повреждения груди.
2. Открытые (ранения) повреждения груди.
Травматические повреждения груди разделяют на:
1. Изолированные повреждения грудной клетки и ее органов.
2. Множественные повреждения грудной клетки и ее органов.
3. Сочетанные повреждения грудной клетки и ее органов.
Ранения груди подразделяются на:
1. Проникающие — с повреждением париетальной плевры.
2. Непроникающие — без повреждения париетальной плевры.
Проникающие ранения груди бывают:
б) односторонние, двусторонние;
в) одиночные, множественные;
г) с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом.
б) односторонние, двусторонние;
в) одиночные, множественные;
г) с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом.
— повреждение легкого с образованием напряженного пневмоторакса и гемоторакса;
Этап лечения: догоспитальный
1) ликвидация нарушений, угрожающих жизни;
2) предупреждение инфицирования раны и глубжележащих тканевых структур и органов;
3) срочная доставка пострадавшего в стационар.
Открытая рана грудной клетки – повреждение, сопровождающееся нарушением целостно-
сти кожного покрова и тканевых структур грудной стенки.
Ранения груди подразделяются на:
1) проникающие — с повреждением париетальной плевры;
2) непроникающие — без повреждения париетальной плевры.
Проникающие ранения груди:
2. Колото-резаные – а) слепые, сквозные; б) односторонние, двусторонние; в) оди-
ночные, множественные; г) с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмото-
3. Огнестрельные — а) слепые, сквозные; б) односторонние, двусторонние; в) одиноч-
ные, множественные; г) с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом;
1) острая дыхательная недостаточность (неадекватная вентиляция);
2) гиповолемический шок (обильно кровоточащая рана грудной стенки, ранение внутри-
3) обструкция дыхательных путей (рвотными массами, кровью и другими инородными
телами, запавшим языком, непосредственным повреждением магистральных дыхательных
4) скопления в плевральной полости (гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс);
6) нарушение функции паренхимы (ушиб, аспирация, интрабронхиальное кровотечение).
1) наличие раны кожного покрова в проекции и вне проекции грудной клетки;
2) бледность и/или цианоз кожных покровов;
3) боль, особенно при сопутствующих повреждениях ребер и грудины;
4) одышка и затрудненное дыхание;
5) ограничение дыхательных движений;
6) кровохарканье различной интенсивности и продолжительности;
7) признаки открытого пневмоторакса;
8) явления гиповолемического шока при повреждении внутригрудных органов и сосудов;
11) нарастающие явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности;
12) физикальные признаки пневмоторакса и гемоторакса со смещением средостения в здо-
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) визуальная ревизия раны и определение траектории раневого канала;
2) пальпация тканей в зоне ранения в динамике для определения наличия эмфиземы и
3) перкуссия грудной клетки для установления факта наличия пневмоторакса и/или гемо-
4) аускультация для выявления функции легких на стороне поражения;
5) измерение АД и подсчет ЧСС;
7) определение уровня сознания.
Тактика оказания неотложной помощи:
1) наложение асептической защитной повязки;
2) наложение герметизирующей повязки при наличии открытого пневмоторакса;
3) укрытие раны стерильным полотенцем в случае наличия большого дефекта грудной
стенки с последующей фиксацией циркулярной повязкой;
4) дренирование плевральной полости во 2-3 межреберьи по среднеключичной линии пу-
тем введения 3-4 игл типа Дюфо или троакара при наличии клапанного напряженного
пневмоторакса; к свободному концу иглы или трубки прикрепляется резиновый клапан.
5) дренирование плевральной полости в 7-8 межреберьи по заднеподмышечной линии при
наличии большого гемоторакса;
6) внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов с целью восполнения
ОЦК: если АД не определяется, то скорость инфузии должна составлять 300-500 мл/мин;
при шоке I-II степени вводят в/в струйно до 800-1000 мл полиионных растворов; при бо-
лее выраженных нарушениях кровообращения следует добавлять струйное в/в введение
декстранов или гидроксиэтилкрахмала в дозе 5-10 мл/кг до стабилизации АД на уровне
7) при низких показателях гемодинамики, несмотря на регидратацию — введение вазопрес-
сорных и глюкокортикоидных препаратов с целью выигрыша времени и предотвращения
остановки сердечной деятельности по пути следования в стационар: допамин 200 мг в 400
мл плазмозамещающего раствора в/в быстрыми каплями, преднизон до 300 мг в/в;
8) введение седативных препаратов в случае психомоторного возбуждения;
9) обезболивание с целью подавления болевой реакции и улучшения откашливания мок-
роты: 2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 мл 0,1% раствора атропина;
10) при развитии острой дыхательной недостаточности вдыхание кислорода;
11) при нарастающей эмфиземе средостения – дренирование переднего средостения;
12) для борьбы с шоком и нарушениями дыхания производят вагосимпатическую блокаду
по Вишневскому на стороне поражения;
12) интубация трахеи и ИВЛ при усугублении острой дыхательной недостаточности;
13) в случае остановки эффективного кровообращения – ресусситационные мероприятия;
14) транспортировка пострадавших осуществляется в горизонтальном положении с при-
поднятым на 30° головным концом или в положении полусидя.
Перечень основных медикаментов:
1) 0,85% раствор натрия хлорида
8) наркотические анальгетики
Этап лечения: догоспитальный
S22.4 Множественные переломы ребер
Переломы грудины происходят в результате прямого механизма травмы.
Они могут сочетаться с переломами средних отделов ребер.
Повреждение грудины может сочетаться с кровоизлиянием в переднее средостение и
травмой сердца (см. раздел травма сердца).
1. Закрытый: а) без смещения; б) со смещением (переднезаднее смещение фрагментов
по ширине и захождением по длине);
2. Открытый: а) без смещения; б) со смещением (переднезаднее смещение фрагмен-
тов по ширине и захождением по длине).
1) возникновение острой дыхательной недостаточности за счет нарушения вентиля-
2) развитие кардиогенного шока при травме сердца;
3) развитие раневой инфекции и медиастинита при открытом переломе грудины;
1) боль в месте перелома, усиливающуюся при форсированных движениях грудной
4) стойкая артериальная гипотензия при сопутствующей травме сердца
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) осмотр выявляет кровоподтеки в зоне повреждения и над яремной вырезкой (рет-
2) пальпаторно определяется локальная болезненность в месте перелома и ступенеоб-
разную деформацию при смещении отломков;
3) для исключения травмы сердца необходимо ЭКГ-исследование.
Тактика оказания неотложной помощи:
1) введение 1% раствора прокаина в место перелома;
2) двусторонняя вагосимпатическая блокада по Вишневскому при острой дыхатель-
4) при неустраненной боли введение наркотических анальгетиков;
5) при психомоторном возбуждении введение седативных препаратов;
6) при стойкой гипотензии, обусловленной ушибом сердца, использование кристал-
лоидных, коллоидных и вазопрессорных препаратов;
7) при остановке эффективного кровообращения проведение ресусситационных ме-
8) транспортировка пострадавшего в стационар травматологического профиля в гори-
зонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом.
Перечень основных медикаментов:
1) прокаин 1% и 0,25% раствор;
2) 0,85% раствор натрия хлорида
7) наркотические анальгетики
S22.4 Множественные переломы ребер
Закрытый или открытый перелом одного и более ребер.
Непрямой механизм травмы обычно приводит к множественным переломам ребер.
Чаще повреждаются 4-7 ребра. Редко встречаются изолированные переломы 1 и 2 ребра.
При множественных переломах ребер может нарушаться каркасность грудной клетки.
При множественных переломах ребер по двум и более перпендикулярным линиям возни-
кают флотирующие (окончатые) переломы.
В зависимости от локализации переломов выделяют виды «реберных клапанов»:
1) передние билатеральные флотирующие переломы (ребра ломаются с обеих сторон от
грудины и утрачивается связь переднего отдела грудной клетки с позвоночников);
2) переднебоковые флотирующие переломы (каждое ребро ломается в двух и более местах
с одной стороны в переднем и боковом отделах);
3) заднебоковые флотирующие переломы (двойной односторонний перелом задних отде-
4) задние билатеральные флотирующие переломы (перелом задних отделов ребер проис-
ходит с обеих сторон от позвоночного столба).
Из-за нарушения каркасности грудной клетки образуется фрагмент ребер, не участвую-
При вдохе «реберный клапан» западает, а при выдохе – выбухает, т.е. совершает ®Ў_ЬЄЎ_8щ_парадок-
сальные движения, противоположные движению грудной клетки.
В результате легкое на стороне поражения расправляется не полностью.
При парадоксальном смещении «реберного клапана» давление воздуха в легком на сторо-
не повреждения во время вдоха выше, а во время выдоха ниже, чем на здоровой стороне.
Это обстоятельство приводит к увеличению «мертвого» пространства при дыхании за счет
частичного перекачивания воздуха из пораженного легкого в здоровое во время вдоха и
наоборот – во время выдоха.
1) изолированные – а) без повреждения внутригрудных органов; б) с повреждением
внутригрудных органов (пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс);
2) множественные – а) без повреждения внутригрудных органов; б) с повреждением
внутригрудных органов (пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс); в) с обра-
зованием реберного клапана.
2) развитие травматического шока;
3) развитие геморрагического шока;
4) развитие кардиогенного шока при сопутствующей травме сердца;
5) острая дыхательная недостаточность за счет развития нарушения вентиляции;
6) возникновение раневой инфекции и нагноения внутригрудных органов и плевраль-
ной полости при открытой травме груди.
1) локальная боль, усиливающаяся при акте дыхания и форсированном движении
грудной клетки (кашель, чихание и т.п.);
2) ограничение дыхательных экскурсий на стороне поражения;
3) деформация контуров грудной клетки;
4) парадоксальное дыхание «реберного клапана»;
5) локальная болезненность при пальпации;
6) усиление болей в зоне перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отде-
лы грудной клетки (переднезаднее или латеро-латеральное сдавление);
7) костная крепитация, определяемая пальпаторно и/или при аускультации над участ-
ком перелома во время дыхания;
8) перкуторное определение наличия воздуха и/или крови в плевральной полости;
9) аускультативное выявление функции легкого на стороне поражения;
12) тахипноэ, поверхностное дыхание;
13) тахикардия и снижение АД;
14) бледность и/или цианоз кожных покровов;
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) осмотр грудной клетки для выявления деформации и участия грудной клетки в акте ды-
2) пальпация ребер для выявления локальной болезненности, деформации, крепитации,
патологической подвижности и наличия «реберного клапана»;
2) пальпация тканей в зоне повреждения в динамике для определения наличия эмфиземы
3) перкуссия грудной клетки для установления факта наличия пневмоторакса и/или гемо-
4) аускультация для выявления функции легкого на стороне поражения;
5) измерение АД и подсчет ЧСС;
7) определение уровня сознания.
Тактика оказания неотложной помощи:
1) предупреждение или ликвидация асфиксии – очистка полости рта и носа от сгустков
2) наложение асептической защитной повязки при наличии раны грудной клетки;
3) местная блокада зоны перелома и паравертебральная блокада 1% раствором прокаина;
4) при множественных переломах ребер дополнительное проведение шейной вагосимпа-
тической блокады по Вишневскому на стороне поражения;
5) при переднем «реберном клапане» помещение груза (мешочек с песком) на флотирую-
5) наложение герметизирующей повязки при наличии открытого пневмоторакса или на-
ружного клапанного пневмоторакса;
6) дополнительно при наружном клапанном и обязательно при внутреннем клапанном
пневмотораксе дренирование плевральной полости во 2-3 межреберьи по среднеключич-
ной линии путем введения 3-4 игл типа Дюфо или троакара; к свободному концу иглы или
трубки прикрепляется резиновый клапан.
7) дренирование плевральной полости в 7-8 межреберьи по заднеподмышечной линии при
наличии большого гемоторакса;
8) обезболивание: 2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 мл 0,1% раствора атропина;
9) внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов с целью восполнения
ОЦК: если АД не определяется, то скорость инфузии должна составлять 300-500 мл/мин;
при шоке I-II степени вводят в/в струйно до 800-1000 мл полиионных растворов; при бо-
лее выраженных нарушениях кровообращения следует добавлять струйное в/в введение
декстранов или гидроксиэтилкрахмала в дозе 5-10 мл/кг до стабилизации АД на уровне
10) при низких показателях гемодинамики, несмотря на регидратацию — введение вазо-
прессорных и глюкокортикоидных препаратов с целью выигрыша времени и предотвра-
щения остановки сердечной деятельности по пути следования в стационар: допамин 200
мг в 400 мл плазмозамещающего раствора в/в быстрыми каплями, преднизон до 300 мг
11) введение седативных препаратов в случае психомоторного возбуждения;
12) при развитии острой дыхательной недостаточности вдыхание кислорода через маску;
13) при нарастающей эмфиземе средостения – дренирование переднего средостения;
14) интубация трахеи и ИВЛ при апноэ, нарушениях ритма дыхания, декомпенсированной
острой дыхательной недостаточности (ЧДД менее 12 или более 30), травматическом шоке
15) в случае остановки эффективного кровообращения – ресусситационные мероприятия;
16) транспортная иммобилизация (по показаниям);
17) транспортировка пострадавших осуществляется в горизонтальном положении с при-
поднятым на 30° головным концом.
Перечень основных медикаментов:
1) прокаин 1% и 0,25% раствор;
2) 0,85% раствор натрия хлорида
9) наркотические анальгетики
Этап лечения: догоспитальный
1) устранить явления кардиогенного шока (электромеханической диссоциации);
2) восполнить ОЦК путем вливания кристаллоидных и коллоидных растворов;
3) срочная транспортировка пострадавшего в профильный стационар.
S26.0 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард]
S26.8 Другие травмы сердца
Травма сердца – закрытое или открытое повреждение миокарда с острым нарушением ге-
S26.0 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [ге—
Скопление крови в околосердечной сумке в результате открытого или закрытого повреж-
дения коронарных сосудов и/или стенки миокарда.
1) проникающие в полость сердца (слепые, сквозные, тангенциальные);
2) непроникающие в полость сердца.
Клинические варианты ранений сердца:
1. С преобладанием кардиогенного шока.
2. С преобладанием гиповолемического шока.
3. Сочетание кардиогенного и гиповолемического шока.
1) кардиогенный шок вследствие тампонады полости перикарда, ранения коронарных
сосудов (травматический инфаркт миокарда) или извращения работы миокарда;
2) гиповолемический шок в результате кровопотери;
1) наличие раны в проекции сердца или паракардиальной зоне на передней, боковой и
задней поверхности грудной клетки;
2) кратковременная или пролонгированная потеря сознания (обморок, спутанность
сознания) с момента травмы;
3) чувство страха смерти и тоска;
4) затруднение дыхания различной степени выраженности;
5) тахипноэ (ЧДД до 30-40 в 1 мин);
6) пальпаторно* – ослабленный или отсутствующий сердечный толчок;
7) перкуторно* – расширение границ сердца;
8) аускультативно* — глухие или неопределяемые тоны сердца;
9) патологические шумы — «шум мельничного колеса», «журчащий шум» и т.п.;
12) ЭКГ-признаки: снижение вольтажа зубцов, конкордатное смещение интервала ST
вверх или вниз, сглаженность или инверсия зубца Т; при ранении венечных арте-
рий – изменения, характерные для острого инфаркта миокарда; нарушения внут-
рижелудочковой проводимости – глубокий зубец Q, зазубренность и расширение
комплекса QRS; при повреждении проводящих путей – признаки блокады.
* наличие подкожной эмфиземы, наличие крови в перикарде и средостении, пневмоторакс
могут скрыть указанные физикальные признаки.
Для тампонады полости перикарда характерны:
1) триада Бека: падение АД, увеличение ЦВД, глухость тонов сердца;
2) набухание и напряжение шейных вен в сочетании с гипотонией;
3) парадоксальный пульс (часто пульс бывает малым и аритмичным);
4) расширение границ сердечной тупости в поперечнике;
5) систолическое АД обычно менее 70 мм рт. ст.;
6) снижение систолического АД при вдохе на 20 и более мм рт. ст.4
7) диастолическое давление крайне низкое или не определяется;
8) ЭКГ-признаки: снижение зубца R, инверсия зубца Т, признаки электромеханиче-
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) визуальная ревизия раны и определение траектории раневого канала;
2) перкуторное определение границ сердечной тупости;
3) перкуссия грудной клетки для установления факта наличия сопутствующего пневмото-
4) аускультация для выявления нарушения функции сердца и легких на стороне пораже-
5) измерение АД и подсчет ЧСС;
7) визуальное выявление признаков высокого ЦВД (набухшие поверхностные шейные ве-
8) определение уровня ЦВД после катетеризации магистральных вен;
9) определение уровня сознания.
Тактика оказания неотложной помощи:
1) при бессознательном состоянии пострадавшего – восстановление проходимости
дыхательных путей (тройной прием Сафара, воздуховод);
2) при тампонаде перикарда – пункция перикарда по Ларрею и эвакуация жидкой
крови из полости перикарда; допускается дренирование полости перикарда под-
3) инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов: если АД не определяется, то
скорость инфузии должна составлять 300-500 мл/мин; при шоке I-II степени вводят
в/в струйно до 800-1000 мл полиионных растворов; при более выраженных нару-
шениях кровообращения следует добавлять струйное в/в введение декстранов или
гидроксиэтилкрахмала в дозе 5-10 мл/кг до стабилизации АД на уровне 90-100 мм
5) при психомоторном возбуждении – седативные препараты;
7) при выраженной гипоксии – интубация трахеи, ИВЛ;
8) в случае, если в сердце находится ранящий предмет (холодное оружие), то послед-
9) при остановке эффективного кровообращения – ресусситационные мероприятия*;
10) транспортировка пострадавшего в горизонтальном положении с приподнятым на
* бытующая рекомендация оставлять холодное оружие в полости сердца при транспорти-
ровке имеет серьезные, а порой смертельные недостатки:
1) инородное тело в сердце отнюдь не обладает ролью тампона; опасность кровопотери
при удалении холодного оружия сильно преувеличена, ибо сердце при систоле само «за-
мыкает» раневой канал, т.к. три мышечных слоя миокарда сокращаются в противополож-
2) неудаленное холодное оружие несет реальную опасность повреждения коронарных со-
судов и проводящих путей при каждом сокращении сердца;
3) при остановке сердца неудаленное холодное оружие существенно затрудняет проведе-
ние реанимационного пособия.
* единственным противопоказанием для удаления холодного оружия из сердца является
форма ударного конца (типа «рыболовного крючка» или «гарпуна»), повреждения кото-
рыми наблюдаются крайне редко.
* при тампонаде перикарда до производства ресусситации необходима пункция перикарда
по Ларрею и эвакуация жидкой крови.
Перечень основных медикаментов:
1) 0,85% раствор натрия хлорида;
9) наркотические анальгетики
S26.8 Другие травмы сердца
Острая дисфункция сердца, возникшая в результате закрытой травмы сердца.
Независимо от характера травмы чаще всего повреждается левый желудочек, затем пра-
вый желудочек и реже – предсердия.
Наибольшая частота разрывов наблюдается по передней поверхности сердца.
Внутренние разрывы практически всегда сочетаются с массивным ушибом миокарда.
Чаще всего отмечается разрыв межжелудочковой перегородки в ее мембранозной части.
Реже наблюдается травматическая недостаточность митрального клапана (отрыв папил-
лярной мышцы, надрыв створок клапана).
Наружные разрывы сопровождаются развитием гемоперикарда или массивным внутри-
плевральным кровотечением при одновременном разрыве перикарда.
3. Внутренний разрыв сердца.
1) кардиогенный шок вследствие тампонады перикарда, ишемии и острой дисфункции
2) гиповолемический шок в результате кровопотери.
1) информация об обстоятельствах закрытой травмы (дорожно-транспортное проис-
шествие, падение с большой высоты, сдавление грудной клетки);
2) стойкая артериальная гипотензия;
3) потеря сознания за счет гипоксии головного мозга;
источник