Хронический тонзиллит, симптомы которого влияют на качество жизни больного, требует комплексного лечения. Болезнь диагностируется преимущественно у молодых людей в возрасте до 40 лет. Часто это связанно с образом жизни и наличием сопутствующих патологий. Несмотря на то, что признаки заболевания выражены неярко, воспалительный процесс практически не утихает и периодически обостряется.
Что такое хронический тонзиллит? Он представляет собой инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в области одной или нескольких миндалин. В большинстве случаев происходит поражение небных миндалин, реже затрагиваются боковые валики задней стенки глотки или язычная миндалина.
Сколько длится болезнь? Полностью излечить патологию удается в очень редких случаях. При правильном и своевременном лечении можно добиться стойкой ремиссии, при которой заболевание будет обостряться не чаще одного раза в год.
Код хронического тонзиллита по МКБ-10 – J35.0.
По степени контроля над воспалительным процессом выделяют следующие формы патологии:
- хронический декомпенсированный тонзиллит. При этом симптомы могут наблюдаться у пациента постоянно, а болезнь рецидивирует чаще одного раза в год;
- хронический компенсированный тонзиллит. Признаки практически не проявляются, рецидив наблюдается менее одного раза в год.
По выраженности симптомов болезнь может протекать в следующих формах:
- простая форма. У пациента наблюдаются местные симптомы воспаления, возникает отечность слизистой оболочки миндалин, гнойные пробки в лакунах, выделяется жидкий гной. В некоторых случаях региональные лимфатические узлы увеличиваются;
- токсико-аллергическая форма 1. Местные симптомы воспаления дополняются периодическим недомоганием, быстрой утомляемостью, повышением температуры тела до 37–37,5 °C. Появляются боли в области суставов, а при обострении заболевания наблюдаются болевые ощущения в сердце, но при этом картина ЭКГ не меняется;
- токсико-аллергическая форма 2. Боли в сердце сопровождаются изменением картины ЭКГ, нарушается сердечный ритм, работа почек и печени.
В большинстве случаев к развитию патологии приводит неправильное или несвоевременное лечение ангины в детском возрасте. Практически в 100% случаев болезнь возникает вследствие попадания в организм инфекции.
К возбудителям ангины относятся:
- стафилококк. Чаще всего возбудителем болезни является золотистый стафилококк. Нередко инфицирование вызывает вялотекущий воспалительный процесс, который сразу же переходит в хроническую форму;
- стрептококк. Вызывает ангину реже, чем стафилококк, но при этом он представляет не меньшую опасность. Несмотря на то, что он менее агрессивный, стрептококк быстро вырабатывает устойчивость к антибиотикам, поэтому избавиться от него достаточно сложно. Иногда хронизация воспалительного процесса происходит с первых дней заболевания;
- трихомонады и гонококки. Эти патогенные микроорганизмы передаются при орально-генитальных половых контактах и в редких случаях становятся причиной тяжелых форм тонзиллита, который быстро переходит в хроническое течение;
- ротавирусы и аденовирусы. Являются наиболее частыми возбудителями патологии, она начинается остро и быстро перерастает в хроническую форму;
- вирус герпеса. Также достаточно часто является причиной хронического тонзиллита, в т. ч. у детей;
- грибы рода Cand >
Один из наиболее распространенных путей заражения – воздушно-капельный
Один из наиболее распространенных путей заражения – воздушно-капельный
Инфекция проникает в организм следующими путями:
- воздушно-капельный. Больной человек при кашле или разговоре выделяет вместе с капельками слюны возбудителя заболевания, который попадает на слизистые оболочки других людей;
- контактный. Вирусы и бактерии попадают на слизистые оболочки здорового человека при использовании предметов обихода: посуды, зубных щеток, столовых приборов;
- пищевой. Патогенные микроорганизмы проникают в организм вместе с пищей;
- эндогенный. Если в организме есть очаг хронического воспаления (синусит, кариес), патогенные микроорганизмы переносятся с током лимфы или крови из других источников инфекции;
- внутриутробный. Ребенок может заразиться инфекцией внутриутробно или при прохождении через родовые пути.
Альтернативой удалению миндалин является прижигание лазером, жидким азотом или электрокоагуляция пораженных участков. При этом хронический воспалительный процесс устраняется, а гланды продолжают выполнять свои функции в полном объеме.
На возникновение хронического воспаления миндалин могут оказывать влияние следующие факторы:
- слабая иммунная система;
- частые переохлаждения;
- наличие в организме источника хронической инфекции;
- злоупотребление алкоголем;
- беременность и период лактации;
- длительный прием оральных контрацептивов;
- частое и бесконтрольное применение антибиотиков;
- курение;
- значительные физические нагрузки;
- частые стрессы.
Еще одной причиной развития заболевания, особенно в детском возрасте, может стать психосоматика. Считается, что неприятные ощущения в горле вызывают обиды, подавление эмоций, попадание в стрессовые ситуации.
Для периода обострения характерны следующие симптомы:
- сильные болевые ощущения в горле. Боль может быть жгучей, тянущей или ноющей. Усиливается при приеме пищи или употреблении холодных напитков. Болевые ощущения локализуются в области миндалин и могут отдавать в ухо, шею или позвоночник;
- покраснение слизистой оболочки миндалин. В некоторых случаях (при вирусной или грибковой инфекции) поверхность покрывается язвами;
- ощущения кома в горле. При этом человек испытывает трудности при глотании, в особенности при приеме пищи;
- налет. В области глотки появляются светлые пятна, достигающие 4 мм;
- экссудация. Возникает при бактериальной инфекции, при этом происходит образование гноя желтоватого или зеленоватого оттенка;
- повышение температуры тела, при сильном воспалительном процессе – до 39 °C и выше;
- увеличение лимфатических узлов в области шеи, ушей или затылка;
- общие симптомы. Пациент становится слабым, вялым, у него появляется головокружение. В некоторых случаях наблюдается тошнота, рвота.
В стадии ремиссии у пациента отмечаются такие проявления болезни, как:
- болевые ощущения в горле. Боль нерезкая и непостоянная, обычно возникает после употребления холодных или горячих напитков;
- нарушение глотания. Это связанно с нарушением иннервации на местном уровне в результате воспалительного процесса;
- повышение температуры тела до 37–37,5 °C;
- наличие тонзиллитных пробок в горле (небольших желтоватых или белых комочков);
- першение в горле, результатом которого становится сухой кашель без отхождения мокроты или покашливание;
- неприятный запах изо рта. В результате размножения патогенных микроорганизмов у человека появляется гнилостный запах из ротовой полости.
В стадии ремиссии диагностировать заболевание достаточно сложно. В первую очередь производится сбор анамнеза и визуальная оценка слизистых оболочек зева.
Несмотря на латентный период заболевания, наблюдается стекание слизи по задней стенке глотки, ткани выглядят рыхлыми, что может быть заметно даже на фото горла.
С целью выявления возбудителя производится забор материала из зева для проведения бактериологического исследования. Для того чтобы установить первопричину патологии, используют метод ПЦР (полимеразной цепной реакции).
Лечение тонзиллита определяется возбудителем. При вирусной форме болезни применяются противовирусные препараты (Гропринозин, Новирин, Анаферон, Протефлазид). Они стимулируют иммунную систему и сокращают период выздоровления.
В большинстве случаев к развитию патологии приводит неправильное или несвоевременное лечение ангины в детском возрасте. Практически в 100% случаев болезнь возникает вследствие попадания в организм инфекции.
Для лечения заболевания, вызванного бактериальной инфекцией, назначают антибиотики.
При обострении хронического тонзиллита могут применяться антибактериальные препараты разных групп:
- пенициллины (Амоксил, Аугментин, Азиклар, Бензилпенициллин);
- макролиды (Сумамед, Азитромицин, Кларитромицин);
- цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефпотек, Цефутил, Аксеф).
Дозировку препарата и схему лечения назначает отоларинголог. При тяжелых формах заболевания используют антибиотики в виде инъекций.
Бактериальный посев позволяет выявить, какие именно микроорганизмы вызвали воспалительный процесс, и к каким препаратам у них наблюдается чувствительность. При необходимости врач проводит коррекцию антибиотикотерапии.
В сочетании с антибиотиками могут быть назначены эубиотики (препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника), чаще всего используют Линекс, Лактовит, Энтерожермину.
В комплексном лечении заболевания применяются местные антисептики в виде леденцов, спреев и таблеток для рассасывания. Они устраняют воспалительный процесс и купируют болевые ощущения в горле. Для того чтобы уменьшить отек слизистой оболочки и интоксикацию, показаны антигистаминные препараты (Лоратадин, Цетрин, Супрастин).
Для уменьшения болевых ощущений и снижения температуры тела назначаются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств на основе ибупрофена, парацетамола или нимесулида.
Отвары и настои лекарственных растений можно использовать для полоскания как в период обострения, так и во время ремиссии. Они воздействуют на возбудителя заболевания, уменьшают воспаление, помогают купировать отек и снизить выраженность болевых ощущений. Для лечения используют ромашку, зверобой, шалфей, календулу, кору дуба, эвкалипт.
Чтобы приготовить средство, одну чайную ложку сырья заливают 200 мл воды и оставляют на час. Затем настой процеживают и используют для полоскания горла в течение дня.
Гланды выполняют важную защитную функцию в организме. Они задерживают инфекцию и не позволяют ей распространяться. Но поскольку при тонзиллите именно эта область является очагом инфекции, в некоторых случаях врач принимает решение об удалении миндалин.
Показания для тонзиллэктомии:
- гнойные ангины, которые возникают чаще, чем раз в три месяца;
- нарушение дыхания из-за увеличенных миндалин;
- отсутствие эффекта медикаментозной терапии;
- наличие осложнений: артрита, миокардита, пиелонефрита.
Альтернативой удалению миндалин является прижигание лазером, жидким азотом или электрокоагуляция пораженных участков. При этом хронический воспалительный процесс устраняется, а гланды продолжают выполнять свои функции в полном объеме.
Противопоказания к проведению тонзиллэктомии:
- нарушение свертываемости крови;
- патологии сердца и сосудов;
- сахарный диабет;
- активная фаза туберкулеза.
Чем опасна хроническая форма тонзиллита? В организме постоянно, даже в состоянии ремиссии, присутствует источник инфекции, что часто приводит к развитию осложнений.
К последствиям болезни относят:
- эндокардит (поражения клапанов сердца), миокардит (воспаления сердечной мышцы), перикардит (скопления жидкости в сердечной сумке). Это достаточно опасные заболевания, которые могут стать причиной развития сердечной недостаточности;
- артрит. Болезнь приводит к воспалению и деформации суставов (голеностопных, кистей рук, коленей, лодыжек). При этом отмечается боль, отек, нарушение двигательной активности;
- пиелонефрит (воспаление почек бактериального характера), гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков). Для этих болезней характерно нарушение мочеиспускания, боль в области спины и повышение температуры тела;
- сепсис. Это крайне тяжелое заболевание, при котором болезнетворные микроорганизмы попадают в кровь, где активно размножаются, поражая различные органы. В тяжелых случаях сепсис становится причиной летального исхода;
- отит (воспаление среднего уха). Для него характерны болевые ощущения в области уха, повышение температуры тела, головная боль, выделения из уха.
Для того чтобы сократить количество рецидивов и удлинить период ремиссии, необходимо правильно питаться. Нужно исключить из рациона продукты, которые могут оказывать негативное воздействие на слизистую оболочку миндалин, а именно острые или кислые. Не стоит употреблять слишком холодную или горячую пищу, а также алкоголь.
В период обострения предпочтение нужно отдавать супам и пюре. Питание должно быть дробным. Пищу рекомендуется принимать небольшими порциями до 5 раз в день. В сутки необходимо выпивать не менее двух литров жидкости, что позволит уменьшить интоксикацию.
Людям с тонзиллитом следует вести здоровый образ жизни, гулять на свежем воздухе и заниматься спортом. Комнату, где человек находится длительное время, нужно обязательно проветривать, а в отопительный сезон рекомендуется использовать увлажнитель воздуха.
Для восстановления защитных сил организма и профилактики заболевания показаны следующие мероприятия:
- соблюдать режим дня;
- избегать длительного пребывания в помещениях с пыльным или задымленным воздухом;
- отказаться от курения;
- избегать стрессовых ситуаций;
- закаляться.
В комплексном лечении заболевания применяются местные антисептики в виде леденцов, спреев и таблеток для рассасывания. Они устраняют воспалительный процесс и купируют болевые ощущения в горле.
Заразен ли хронический тонзиллит для окружающих? В период ремиссии пациент не представляет опасности. Но при обострении заболевания патогенные микроорганизмы вместе с частичками слюны при разговоре или чихании попадают в воздух и могут передаваться воздушно-капельным путем.
Хронический тонзиллит – серьезная патология, так как в организме постоянно находится источник инфекции. Это достаточно часто становится причиной развития осложнений. Поэтому при выявлении симптомов болезни необходимо обратиться за помощью к отоларингологу и выполнять его рекомендации.
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Острый тонзиллит — общее острое инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин.
Хронический тонзиллит – стойкое хроническое воспаление небных миндалин с общей инфекционно-аллергической реакцией.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| J03 | Острый тонзиллит | 28.19 | Др.диагностические манипуляции на миндалинах и аденоидах |
| J03.0 | Стрептококковый тонзиллит | 28.20 | Тонзиллэктомия без удаления аденоидов |
| J03.8 | Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями | 28.30 | Тонзиллэктомия с удалением аденоидов |
| J03.9 | Острый тонзиллит неуточненный | 28.60 | Удаление аденоидов без тонзиллэктомии |
| J35.0 | Хронический тонзиллит | 28.70 | Остановка кровотечения после тонзиллэктомии и удаления аденоидов |
| 28.99 | Прочие манипуляции на миндалинах и аденоидах | ||
| 29.19 | Др.диагностические манипуляции на глотке | ||
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи, инфекционисты, гематологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация (по Солдатову И.Б.) [1]
I. Oстрый тонзиллит:
Первичные ангины:
· катаральная;
· лакунарная;
· фолликулярная;
· язвенно-пленчатая.
Вторичные ангины:
· при острых инфекционных заболеваниях – дифтерия, скарлатина, корь, туляремия, брюшной тиф;
· при заболеваниях системы крови – инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз.
II. Хронический тонзиллит:
Неспецифический:
· компенсированная форма;
· декомпенсированная форма.
Специфический:
· при инфекционных гранулемах, туберкулезе, склероме, сифилисе, склероме.
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии
Жалобы на: боль в горле, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита.
Катаральная ангина: ощущение жжения, сухость, першение, умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании, субфебрильнаятемпература тела, недомогание, разбитость, головная боль.
Фолликулярная ангина: выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, с иррадиацией в ухо,повышение температуры тела до 38-40°С, затруднение глотания, симптомы интоксикации – головная боль, слабость, озноб, иногда боль в пояснице и суставах.
Лакунарная ангина: также как при фолликулярной, но протекает тяжелее.
Жалобы на: частые ангины, субфебрильная температура, боль в мышцах, суставах, слабость, вялость, быстрая утомляемость, нарушение сна.
Анамнез: перенесенные ангины, особенно без лечения антибиотиками, нарушение носового дыхания.
Физикальное обследование:
Острый тонзиллит:
при фарингоскопии:
Катаральная ангина: разлитая гиперемия и отечность небных миндалин.
Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация и отечность небных миндалин, наличие желтовато-белых гнойных точек на поверхности миндалин.
Лакунарная ангина: гиперемия и отечность небных миндалин, поверхность миндалин покрыта гнойным налетом разнообразной формы.
При пальпации: увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Хронический тонзиллит:
при фарингоскопии:
· жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах (могут быть с запахом);
· признак Гизе – застойная гиперемия краев небных дужек;
· признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек;
· признак Преображенского – валикообразное утолщение краев передних небных дужек;
· сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
· миндалины небольшие с гладкой или разрыхленной поверхностью;
· увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных.
При пальпации: при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе.
Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· мазок из зева BL.
Инструментальные исследования:
· фарингоскопия;
· ЭКГ.
Диагностический алгоритм: (схема)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**
Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.
Медикаментозное лечение:
· анальгетики.
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
— при остром тонзиллите:
· ОАК;
· ОАМ;
· кал на яйца глист;
· кровь на RW;
· мазок на BL.
— при хроническом тонзиллите:
· гистологическое исследование операционного материала (небных миндалин).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
При остром тонзиллите
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Острый и хронический фарингит | Схожая клиническая картина — боль в горле | Фарингоскопия | Миндалины интактны |
| Дифтерия глотки | Схожая клиническая картина — боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации | Фарингоскопия, мазок из зева на BL, консультация инфекциониста | Наличие эпид. анамнеза Высевание дифтерийной палочки |
| Скарлатина | Схожая клиническая картина — боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации | Фарингоскопия, консультация инфекциониста | Наличие эпид. анамнеза Наличие мелкоточечной сыпи в нижней части живота, на ягодицах, в паху и внутренней поверхности конечностей |
| Корь | Схожая клиническая картина — боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации | Фарингоскопия, консультация инфекциониста | Наличие пятен Филатова и коревой сыпи |
| Инфекционный мононуклеоз | Схожая клиническая картина — боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации | Фарингоскопия, консультация инфекциониста | Наличие увеличенных лимфатических узлов, в ОАК- моноцитоз до 70-90% |
| Лейкоз | Схожая клиническая картина — боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации | Фарингоскопия, консультация гематолога | В ОАК- наличие бластных клеток |
| Агранулоцитоз | Схожая клиническая картина — боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации | Фарингоскопия, консультация гематолога | В ОАК – уменьшение количества лейкоцитов с исчезновением гранулоцитов |
При хроническом тонзиллите
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Гипертрофия небных миндалин | Схожая клиническая картина –увеличение небных миндалин | Фарингоскопия | Отсутствие местных признаков хронического тонзиллита |
| Новообразование небных миндалин | Схожая клиническая картина — увеличение небных миндалин, симптомы интоксикации | Фарингоскопия, консультация онколога, гистологическое исследование |
Отсутствие местных признаков хронического тонзиллита, верификация диагноза |
| Фарингомикоз | Схожая клиническая картина — налеты на миндалинах | Фарингоскопия, микологическое исследование |
Высевание грибка |
Получить консультацию по медтуризму
Получить консультацию по медтуризму
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) |
| Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
| Джозамицин (Josamycin) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Нитрофурал (Nitrofural) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Повидон — йод (Povidone — iodine) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения**
Немедикаментозное лечение:
· постельный режим;
· щадящая диета(молочно-растительная, витаминизированная);
· обильное питье.
Медикаментозное лечение при остром тонзиллите:
· системная антибиотикотерапия
· жаропонижающие и противовоспалительные препараты
· местно-полоскания и обработка горла антисептиками.
Медикаментозное лечение при хроническом тонзиллите:
· промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовову антисептическими растворами или с помощьюспециальных приборов
· смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицеролом для обработки миндалин
Перечень основных лекарственных средств:
| № | Препарат | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности | |
| Нестероидные противовоспалительные средства | |||||
| 1 | Парацетамол или |
0,5г х 1-3 раза в сутки, внутрь | При повышении температуры выше 38,5*С | А | |
А
или
или
или
в/м,в/в
или
или
или
или
или
20мг
или
С
или
Другие виды лечения:
· волновая терапия;
· ультразвуковая терапия;
· УВЧ на регионарные лимфоузлы;
· УФО;
· аэрозоли;
· лазеротерапия;
· гелий-неоновое лазерное излучение;
· промывание миндалин по Н.В. Белоголововому.
Показания для консультации специалистов:
При остром тонзиллите:
— консультация инфекциониста – при подозрении на поражение миндалин при инфекционных заболеваниях;
— консультация гематолога – при подозрении на поражение миндалин при заболеваниях крови;
При хроническом тонзиллите – для выявления метатонзиллярных осложнений ревматолог, кардиолог, нефролог, невропатолог.
Профилактические мероприятия:
· санация верхних дыхательных путей и зубочелюстной системы;
· укрепление общего и местного иммунитета;
· своевременная и адекватная терапия острых тонзиллитов.
Мониторинг состояния пациента**: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
При остром тонзиллите:
· ликвидация местного воспалительного процесса;
· отсутствие признаков воспаления (гноя) на миндалинах.
При хроническом тонзиллите:
· отсутствие рецидивов ангин;
· устранение симптомов интоксикаций и осложнений.
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения**: смотрите амбулаторный уровень.
Хирургическое вмешательство
Двух сторонняя тонзиллэктомия:
Показания для 2-сторонней тонзилэктомии:
· неэффективность консервативного лечения ХТ;
· декомпенсированная форма ХТ;
· ХТ, осложненный паратонзиллитом или паратонзиллярным абсцессом;
· тонзилогенный сепсис.
Другие виды лечения:
· волновая терапия;
· ультразвуковая терапия;
· УВЧ на регионарные лимфоузлы;
· УФО;
· аэрозоли;
· лазеротерапия;
· гелий-неоновое лазерное излучение;
· промывание миндалин по Н.В. Белоголововому.
Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· наличие осложнений после тонзиллэктомии (кровотечение).
Индикаторы эффективности лечения:
· после 2-сторонней тонзилэктомии: отсутствие жалоб на рецидивы ангин.
Показания для плановой госпитализации:
Хронический тонзиллит:
· плановая госпитализация оперативное лечение — 2-х сторонняя тонзилэктомия.
Показания для экстренной госпитализации:
Острый тонзиллит:
· экстренная госпитализация в инфекционное отделение при выраженной интоксикации;
· при болевом синдроме и гипертермии.
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. — М.: Медицина.-1994.-288с. 2) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина.-1997.- 608с. 3) ПальчунВ.Т. Оториноларингология. –Москва «ГЭОТАР- Медиа». -2014.-654с. 4) Плужников М.С., Лавренова Г.В., и др. Хронический тонзиллит. — СПб.-20Ю.-224с. 5) ПальчунВ.Т., Магомедов М.М., ЛучихинЛ.А.Оториноларингология. –Москва «ГЭОТАР- Медиа». -2008.-649с. 6) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 7) Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 8) Британский национальный формуляр.www.bnf.com 9) Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 10) Библиотека Кохрейна,www.cochrane.com 11) Список основных лекарственных средств ВОЗ.http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com
| BL | – | бацилла Леффлера |
| RW | – | реакция Вассермана |
| XT | – | хронический тонзиллит |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ОТ | – | острый тонзиллит |
| ППН | – | придаточные пазухи носа |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| ССС | – | сердечно-сосудистая система |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента», заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
источник
Наиболее частыми заболеваниями, согласно мировой статистике, являются болезни верхних дыхательных путей, куда относят воспаление нёбных миндалин. Тонзиллит по мкб 10 входит в группу острых (код j03), и хронических патологий (код j.35).
В международном классификаторе 10-го пересмотра обозначение ангины необходимо для статистического анализа, проведения эпидемиологических мероприятий и используется медиками всех стран. МКБ пересматривают каждые 10 лет, под руководством ВОЗ. В мкб ангина имеет подвиды в зависимости от причины возникновения заболевания, что способствует своевременному назначению оптимального лечение.
Хронический тонзиллит является стойким воспалением миндалин инфекционно-аллергической природы. Проявляется в виде рецидивирующего течения с обострениями до нескольких раз за год, и структурными изменениями миндалин.
Больные при данной патологии будут предъявлять жалобы на: субфебрильную температуру, неприятные ощущения при глотании, слабость, болезненность в горле, быструю утомляемость. При осмотре миндалин на себя будет обращать внимание их воспаление, отечность и гиперемия нёбных дужек, гнойные пробки в лакунах.
Лечение данного состояния начинается с применения щадящей диеты, куда включают молочно-растительную пищу, обильное теплое питье. Из медикаментозной терапии применяют антибактериальные препараты, жаропонижающие, дезинфицирующие средства. Также для лечения заболевания используют физиотерапию, промывание миндалин, полоскание горла.
К хроническому патологическому процессу в нёбных миндалинах приводит несвоевременная и неадекватная терапия гнойной ангины (острый тонзиллит неуточненный по мкб 10 – j03.9). Также практически любой острый тонзиллит код по мкб j03 может приобретать хроническое течение при наличии ослабленного организма, снижения иммунитета. Поэтому важно соблюдать меры профилактики:
- избегание переохлаждений;
- закаливание, занятие физической активностью;
- лечение ОРВИ, простудных заболеваний;
- иммуностимулирующая терапия;
- санация очагов инфекции;
- наблюдение у ЛОР врача.
Хроническому тонзиллиту присвоен код по мкб 10 J.35.0. Относится в группу других заболеваний верхних дыхательных путей вместе с воспалением тканей паратонзиллярных — паратонзиллит (код по мкб 10 – J36).
В первую очередь существует острая и хроническая форма воспаления миндалин. Эти виды относят к заболеваниям верхних дыхательных путей и в мкб 10 находятся в блоках j00-j06 и j30-j39.
Острый тонзиллит (код по мкб10 j03) протекает с выраженной интоксикацией, лихорадкой, болью и дискомфортом в горле. В диагностике определяют возбудителя бактериологическим методом. Согласно классификатору мкб 10 острый тонзиллит бывает:
- 0 стрептококковый;
- J8 вызванный другими уточненными возбудителями;
- 9 неуточненный.
Наиболее распространенной считается ангина, вызванная стрептококком группы А, также причиной заболевания бывает стафилококк. В детском возрасте спровоцировать воспаление способен аденовирус. Также поражение нёбных миндалин может происходить под воздействием энтеровирусов, грибков и вирусов герпетической группы.
Диагнозj35 в международной классификации 10 – го пересмотра это хронические болезни миндалин и аденоидов, к которому относится хронический тонзиллит под кодом j35.0.
Под кодом J35.1 – J35.3 представлены заболевания преимущественно детского возраста (гипертрофия миндалин и аденоидов). Для них характерно затруднение дыхания, глотания, изменение голоса. Лечение особенно при частом инфицировании проводят местное консервативное или хирургическое.
Хронический тонзиллит, имеющий код по мкб 10 j35.0, также отечественные доктора подразделяют на компенсированную и декомпенсированную форму. Данная клиническая классификация удобна тем, что позволяет подбирать необходимый вид лечения.
Катаральная ангина по мкб 10 имеет код j03.0. Протекает этот тонзиллит в сравнительно более легкой форме.
В комплексной терапии ангины используют средства местного действия, противомикробные препараты, НПВС. Для успешного выздоровления необходимо вовремя начатое лечение и соблюдение всех рекомендаций.
Для лакунарной ангины характерно образование слизисто-гнойного налета на поверхности миндалин, их отек и гиперемия. К симптомам данного заболевания относят:
- выраженную интоксикацию;
- лихорадку;
- слабость;
- боль в горле и при глотании.
Чаще всего эта форма ангины возникает в детском возрасте, когда до конца не сформировались иммунные механизмы. Данный о тонзиллит тяжело протекает, длится примерно 3-4 дня.
Лакунарная ангина имеет код мкб 10 j03. Причинами возникновения данного состояния являются бактерии, вирусы, грибы. Методы терапии направлены на устранение возбудителя, подавление патологических звеньев воспаления, восстановления иммунной системы. При этом соблюдают щадящий режим, принимают теплую витаминизированную пищу.
При фолликулярной ангине (код по мкб 10 J03.9) на слизистой миндалин видно желтые или бело-желтые очаги размером с булавочную головку. Это фолликулы, заполненные гноем. Отсюда еще одно название ангины – гнойная.
Среди симптомов данной патологии присутствует лихорадка, озноб, боль в горле, увеличение, болезненность шейных лимфоузлов. Возможна тошнота, рвота, спленомегалия. Заболевают этой ангиной взрослые и дети при контакте со стрептококком, стафилококком, также бактерионосители. Фактором риска будет переохлаждение, снижение иммунитета. Проводится симптоматическая, общеукрепляющая терапия, с использованием антибактериальных средств.
Герпетическая ангина вызывается вирусом Коксаки. Свойственно острое начало, с резким подъемом температуры, симптомами интоксикации. Боль в горле, покраснение и отечность совместно с везикулярными высыпаниями, эрозиями слизистой глотки – характерные признаки данной формы острого тонзиллита.
Согласно мкб 10 герпетическая ангина классифицируется под кодом b00.2. Диагноз выставляется отоларингологом на основании данных анамнеза, осмотра, лабораторных исследований. Для лечения используют местную терапию, противовирусные, жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты.
Возбудителями язвенно-некротической ангины будут микроорганизмы условно-патогенной флоры, которые оказывают патогенное действие при снижении защитных сил организма и недостатке витаминов. Болезнь возникает преимущественно у стариков, или у пациентов, которые имеют сердечную патологию.
Больных при этой ангине беспокоит ощущение наличия постороннего тела в горле, галитоз. При фарингоскопии на миндалине будет присутствовать серый или зеленый налет, на месте снятии которого образуется кровоточащая язвочка. По МКБ 10 данному состоянию присвоен код j03.9.
Неуточненная форма воспаления нёбных миндалин не представляет собой самостоятельное заболевание, а является следствием ряда провоцирующих факторов. Проявляется язвенно-некротическим поражением, которое при отсутствии лечения затрагивает слизистую рта, вызывая ее воспаление.
Симптоматика заболевания развивается на протяжении суток. Данной патологии характерны признаки интоксикации: повышение температуры, озноб, слабость. В МКБ классифицируется под кодом j03.9.
Заболевания, которые входят в эту группу, образовываются вследствие частых простудных заболеваний, при которых задействовано горло. При снижении иммунитета риск болезней значительно возрастает.
Терапия данных состояний направлена на санирование полости горла, симптоматическое лечение. Немаловажным является также восстановление защитных сил организма.
Классификация тонзиллита в МКБ 10 направлена на подвиды заболевания согласно возбудителю. Это способствует быстрому назначению оптимальных лекарственных средств.
Отдельно выделяют тонзиллит, вызванный стрептококком, что характерно для 70% патологий. В эту же группу включают катаральную ангину.
В подпункт 08 относят все тонзиллиты с выясненным возбудителем, при необходимости используя дополнительный блок с кодами В95-В98. Исключен из этой группы тонзиллит герпетической этиологии(код по мкб 10 В00.2).
Лакунарная, фолликулярная, язвенно-некротическая ангина имеет код j03.9. Из подпункта j.03 исключают перитонзиллярный абсцесс.
В видео рассказывается о болезни хронический тонзиллит код по мкб 10.
источник
Хронический тонзиллит у детей наиболее часто развивается в возрасте от 5 до 10 лет, он может повторяться несколько раз в год. Заболевание представляет собой инфекционно-аллергический воспалительный процесс, который поражает лимфоидную ткань миндалин. Они располагаются по обе стороны от задней части горла и фильтруют микробы, которые при попадании в дыхательные пути провоцируют инфекционное заражение. Антитела, вырабатываемые миндалинами, предотвращают развитие воспаления, однако при поражении бактериями или вирусами они воспаляются и увеличиваются – возникает тонзиллит.
Заболевание может протекать в двух формах – острой и хронической. В первом случае поражаются ткани ротоглотки, в которых формируется очаг воспаления. Зачастую оно появляется после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, когда защитная функция миндалин снижена. Ребенок жалуется на боль при глотании или зевоте, у него наблюдается интоксикация и высокая температура тела.
К группе риска возникновения хронического тонзиллита относятся дети с наследственной предрасположенностью или иммунодефицитом. Самыми распространенными причинами патологии являются бактерии и вирусы, а именно:
- стрептококки;
- вирус Эпштейна – Барр;
- аденовирусы;
- вирус гриппа и парагриппа;
- энтеровирусы;
- вирус простого герпеса.
Хроническая форма развивается после рецидивов, когда острое воспаление в предыдущие разы не полностью купировалось. Причинами в таком случае могут выступать:
- гистологические и анатомо-топографические особенности небных миндалин;
- наличие условий вегетирования в криптах микрофлоры;
- хронические заболевания в полости носа, рта и околоносовых пазухах (синуситы, кариес зубов и иные).
Родителям рекомендуется поддерживать в детской комнате необходимый уровень влажности воздуха и исключить курение поблизости с ребенком.
По мнению доктора Комаровского, при развитии заболевания у детей, в особенности 2–3 лет, в первую очередь стоит обратить внимание на факторы, которые привели к снижению местного иммунитета в таком раннем возрасте: где ребенок постоянно сталкивается с вирусными инфекциями, настолько адекватно они лечатся, какие условия воздуха в помещении, где он чаще всего проводит свое время (влажность, температура, пыль).
Своевременно начатая терапия, направленная на устранение причины воспалительного процесса, обычно в течение 1 недели полностью купирует его проявления. Неправильно подобранное лечение или его отсутствие может привести к развитию осложнений в виде отита, гайморита, ревматизма, гломерулонефрита, увеличения массы тела.
Код хронического тонзиллита по МКБ-10 у детей, как и у взрослых – J35.0 (класс X – болезни органов дыхания, рубрика – другие болезни верхних дыхательных путей).
Для уточнения диагноза при первых признаках патологии следует обратиться к отоларингологу или педиатру. Врач при подозрении на тонзиллит изучает анамнез пациента, проводит осмотр, пальпацию шейных лимфоузлов и фарингоскопию, которая позволяет визуально исследовать слизистую оболочку глотки. При необходимости он делает фото горла.
Чтобы отличить заболевание от схожих – туберкулеза миндалин и хронического фарингита, проводится дифференциальная диагностика.
Дополнительно врач может назначить туберкулиновые пробы, посев крови на стерильность, рентгенографию придаточных пазух носа, ультразвуковое исследование почек, эхокардиографию и электрокардиографию.
Основными симптомами хронической формы тонзиллита являются:
- частые обострения патологии в виде ангины (3–5 раз в год) при переохлаждении, переутомлении, голодании, вирусной или бактериальной инфекции;
- сухость слизистой оболочки глотки;
- ощущение инородного тела в горле и боль при глотании;
- периодическое увеличение температуры тела до субфебрильных показателей (37,1–38,0 °C);
- неприятный запах изо рта;
- болезненность и увеличение нижнечелюстных лимфатических узлов;
- головная боль, быстрая утомляемость, снижение сопротивляемости организма;
- гиперемия, утолщение, отечность небных дужек и миндалин, в некоторых случаях – наличие лакунарных пробок.
Чтобы отличить заболевание от схожих – туберкулеза миндалин и хронического фарингита, проводится дифференциальная диагностика.
На обострение указывает появление ангины, которая сопровождается резким увеличением температуры тела, интоксикацией, болью в горле, выраженной отечностью и покраснением как миндалин, так и небных дужек. В зависимости от индивидуальных особенностей больного, этиологии болезни и применяемого лечения симптомы обострения хронического тонзиллита могут варьировать.
В первую очередь врач прописывает ребенку постельный режим, щадящую диету с исключение жирной и острой пищи, а также обильное теплое питье. При недостаточном потреблении жидкости возможно присоединение признаков обезвоживания в виде головной боли, истощения организма и усталости. Родителям рекомендуется поддерживать в детской комнате необходимый уровень влажности воздуха и исключить курение поблизости с ребенком.
Если врач назначил лекарственные средства, важно четко следовать его указаниям и не изменить самостоятельно режим дозирования. Особенно это касается антибактериальных препаратов, которые применяются только в самых тяжелых случаях при бактериальной этиологии болезни. Терапия в условиях стационара требуется только для детей, которым не помог прием пероральных антибиотиков.
Для облегчения симптомов болезни в большинстве случаев назначает местное медикаментозное лечение, а именно:
- промывания миндалин антисептиками – Хлорофиллиптом, Йодинолом;
- смазывание миндалин и задней стенки глотки раствором Люголя или Фукорцина;
- полоскания солевыми растворами;
- холодные ингаляции с небулайзером;
- орошения горла антисептическим аэрозолем Ингалипт;
- рассасывание таблеток с противомикробным действием – Септолете, Фарингосепт.
Для эффективного лечения хронического тонзиллита широко применяются физиотерапевтические методы:
- ультравысокочастотная терапия (УВЧ): воздействие направлено на окружающие миндалины ткани и лимфатические узлы, что приводит к уменьшению воспаления;
- ультразвуковая терапия: способствует купированию воспаления в области миндалин, активизации реакций в тканях миндалин и синтеза иммуноглобулинов;
- ультрафиолетовое облучение: терапия направлена на санацию миндалин; обычно проводится в сочетании с УВЧ-терапией;
- лазерное облучение: воздействует непосредственно на миндалины, санируя их; благодаря терапии улучшается кровоснабжение окружающих тканей, уменьшается их отечность.
Поскольку миндалины защищают организм от проникновения инфекций, вирусов и бактерий в нижние отделы дыхательной системы, лишь в крайних случаях прибегают к их удалению – тонзиллэктомии. Ее проведение у ребенка оправдано, если:
- консервативное лечение оказалось неэффективным;
- рецидивы патологии отмечаются от 5 раз в год;
- симптомы повторяются в течение года;
- развитие осложнений фиксируется со стороны внутренних органов.
Традиционно тонзиллэктомию проводят под общим наркозом в течение 30–45 минут посредством скальпеля. Однако существуют и другие методы удаления миндалин, а именно:
- экстракапсулярная тонзиллэктомия: проводится при помощи хирургических лезвий для иссечения миндалины. Такой способ позволяет удалить их вместе с капсулой и вскрыть паратонзиллярные гнойные очаги;
- диатермия: посредством радиочастотной энергии удаляются миндалины и уничтожается ткань вокруг них. Этот метод может проводиться в дополнение к экстракапсулярной тонзиллэктомии;
- абляция: в отличие от диатермии, менее болезненная операция. Проводится с использованием низкой температуры;
- иссечение миндалин при помощи лазерных лучей: позволяет минимизировать отек тканей и снизить вероятность развития кровотечения;
- иссечение миндалин при помощи ультразвуковых волн: метод, аналогичный лазерному иссечению. Для него характерны малая кровопотеря и минимальные повреждения окружающих миндалины тканей;
- биполярная радиочастотная абляция: посредством радиочастотной биполярной энергии образуется ионизированный слой, который разделяет молекулярные связи без тепла. Уровень травматизации тканей, период восстановления и вероятные осложнения минимальные.
При недостаточном потреблении жидкости возможно присоединение признаков обезвоживания в виде головной боли, истощения организма и усталости.
Какой из этих метод использовать, решает хирург в индивидуальном порядке. В среднем период восстановления после операции составляет от 10 до 14 суток. В течение первой недели применяют обезболивающие средства. Для профилактики повторного заражения инфекцией в этот период рекомендуется исключить посещение ребенком мест скопления людей.
По назначению отоларинголога для терапии патологии у детей могут применяться рецепты нетрадиционной медицины.
Рецепты народных средств лечения хронического тонзиллита:
- сироп из прополиса: 3 ст. ложки измельченного натурального прополиса смешивают с 3 ст. ложками сливочного масла и растапливают на водяной бане. Полученную жидкость тщательно перемешивают, остужают до температуры тела и добавляют в нее 1 ст. ложку меда. Готовый состав перекладывают в стеклянную посуду и хранят в холодильнике. Ребенку после тщательного полоскания ротовой полости от слизи и остатков еды дают рассасывать по ½ ч. ложке средства 3 раза в сутки. По отзывам, средство приятное на вкус и эффективно снимает воспаление;
- чесночные капли: 2,5 ст. ложки мелко нарезанного чеснока смешивают в стеклянной таре с таким же количеством очищенного растительного масла, плотно закрывают крышкой и натаивают в течение 5 суток в прохладном темном месте. Далее средство процеживают и тщательно отжимают масло от чесночного жмыха. В полученную жидкость добавляют 1 ст. ложку лимонного сока. В готовом виде состав принимают перорально по 10 капель 2 раза в сутки;
- свекольный отвар: 300 г тщательно промытой свеклы мелко нарезают вместе с кожурой, заливают 800 мл воды и варят на медленном огне под крышкой на протяжении 1 часа. Полученный отвар процеживают и используют для полосканий горла после каждого приема пищи;
- миртовая настойка: 200 г свежих листьев мирты растирают в ступке и смешивают в стеклянной таре с 400 мл этилового спирта. Емкость закрывают крышкой и ставят в темное прохладное место на 8 суток. Настойкой полощут горло, перед применением у детей 1 ч. ложку средства разводят в 1 стакане воды. Процедуру проводят 2 раза в сутки в течение 30 дней (не более).
Если в течение одного месяца применения народных средств улучшение не наблюдается, рекомендуется обратиться к врачу для подбора иных методов лечения.
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
источник