Лекарственные средства, расслабляющие скелетную мускулатуру, широко используются не только при проведении оперативных вмешательств средней и длительной продолжительности, но и в травматологической практике с целью проведения репозиции или протезирования суставов. «Пипекурония бромид» относится к группе антидеполяризующих миорелаксантов и имеет максимальную длительность действия до 50-70 минут в зависимости от особенностей организма. Давайте рассмотрим инструкцию по применению данного лекарственного средства, а также особенности его применения в анестезиологической практике.
Механизм действия лекарственного средства связан с блокированием синаптической передачи в нервно-мышечном синапсе. За счет этого происходит угнетение возникновения потенциала действия на мембране мышечного волокна, и соответственно, мышечная клетка теряет способность к сокращению.
При условно длительном воздействии препарата «Пипекурония бромид» скелетная мускулатура расслабляется. Учитывая, что холинорецепторы никотинового типа расположены не только в области контакта эфферентных волокон соматической нервной системы с мышечными клетками скелетной мускулатуры, а и в ганглиях автономной нервной системы, при введении больших доз лекарственного средства вызывается слабый ганглиоблокирующий эффект. Это обусловлено прекращением передачи нервного импульса на постсинаптические мембраны нейронов, что приводит к уменьшению как симпатического, так и парасимпатического эффектов.
Препарат «Пипекурония бромид» показан для осуществления расслабления скелетной мускулатуры при оперативных вмешательствах. Лекарственное средство эффективно для проведения интубации трахеи с целью искусственной вентиляции легких.
Как говорит к препарату «Пипекурония бромид» инструкция, лекарственное средство абсолютно противопоказано при наличии гиперчувствительности, а также при наличии миастении (редкого, генетически обусловленного заболевания, которое заключается в нарушении проведения возбуждения в нервно-мышечном синапсе и развитии мышечной слабости).
Препарат противопоказан к применению у пациенток на ранних сроках беременности. На поздних стадиях возможно использование лекарственного средства, так как оно в незначительных количествах проникает через плацентарный барьер.
Препарат способен угнетать деятельность центральной нервной системы, вызывать явления гиперестезии.
Со стороны сердечно-сосудистой системы побочные эффекты обусловлены угнетением передачи в холинергических синапсах. При этом возможно снижение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, ишемические поражения миокарда, церебральные нарушения, связанные со снижением перфузии.
При воздействии на дыхательную систему возможно угнетение дыхательной функции, появление одышки или апноэ (особенно в период последействия лекарственного средства).
Препарат влияет на обмен веществ и способен вызывать повышение уровня калия в крови, повышение уровня эндогенного креатинина и снижать плазменный уровень глюкозы.
Препарат применяется только под наблюдением специалиста. Перед введением лекарственного средства необходимо удостовериться в наличии антихолинэстеразных средств («Неостегмина» или «Пиридостигмина») или холиноблокаторов («Атропина»).
После проведения манипуляций непрерывное наблюдение за пациентом осуществляется в течение всего восстановительного периода после наркоза и до нормализации мышечного тонуса пациента.
Дозировка лекарственного средства осуществляется на основании комплексного осмотра пациента и анализа данных лабораторных методов исследования. При наличии недостаточности выделительной функции почек, функциональной недостаточности печени, ожирении – дозу лекарственного средства необходимо снизить.
Раствор готовят непосредственно перед введением препарата «Пипекурония бромид». Форма выпуска лекарственного средства – флаконы с лиофилизированным порошком, содержащие 0,004 г активного вещества.
Для пациентов с нарушением электролитного баланса крови или кислотно-щелочного равновесия также необходима корректировка дозы. Преимущественное снижение ионной концентрации в плазме крови, переохлаждение и применение сердечных гликозидов (при проведении дигитализации) способны удлинять время действия препарата. В случае проведения миорелаксации у такой группы пациентов изначально необходимо нормализовать электролитные показатели крови, а после этого проводить миорелаксацию. В случае наличия у пациентов хронической сердечной недостаточности, замедления циркуляции крови возможно удлинение латентного периода действия лекарственного средства (увеличение времени между введением и наступлением эффекта).
Возможно использование лекарственного средства у детей от 1 года. В таком случае необходимо помнить, что детский организм является менее чувствительным к воздействию миорелаксанта, и соответственно, для достижения необходимого эффекта доза лекарственного средства должна быть увеличена.
Выписать для препарата «Пипекурония бромид» рецепт на латинском не может даже лечащий врач. Медицинское учреждение получает сильнодействующие вещества из списка А только по требованию и на государственной основе. В отдельном случае на «Пипекурония бромид» рецепт может выписать специалист, используя «красный» бланк, однако не все больничные сети обладают правом на реализацию наркотических и сильнодействующих веществ, в том числе и миорелаксантов.
На фармацевтическом рынке лекарственное средство доступно под такими торговыми названиями, как «Ардуан», «Веро-пипекуроний», «Аперамид», «Пипекурония бромид». Торговое название лекарственного средства зависит от фирмы-производителя, поставляющей препарат на фармацевтический рынок.
Передозировка препарата и уменьшение эффекта возможно за счет введения антихолинэстеразных средств. Данные лекарственные препараты способствуют увеличению концентрации медиатора ацетилхолина, тем самым конкурируют с миорелаксантом за места связывания на рецепторе.
Также лечебные мероприятия при передозировке направлены на увеличение артериального давления, поддержание витальных функций организма, в том числе и за счет проведения искусственной вентиляции легких.
Препарат нельзя смешивать с различными инфузионными растворами, за исключением изотонических растворов хлорида натрия и декстрозы. Развитие эффекта от препарата замедляется, эффективная терапевтическая доза увеличивается при условии дооперационного введения в организм пациента ингибиторов холинэстеразы.
При совместном применении миорелаксанта с наркотическими анальгетиками возможно угнетение дыхательного центра с развитием апноэ.
Применение лекарственного средства с миорелаксантами деполяризующего типа действия может как усиливать, так и ослаблять общий миорелаксирующий эффект. Данное обстоятельство обусловлено дозировкой лекарственных средств, временем введения и индивидуальной чувствительностью к лекарственным средствам.
Проведение миорелаксации во время хирургических вмешательств – важная часть комплексной анестезии. Препарат «Пипекурония бромид» успешно используется в медицинской практике для этих целей.
Необходимо помнить, что введение лекарственного средства не только вызывает расслабление скелетной мускулатуры, ответственной за произвольные движения, но также вызывает паралич дыхательных мышц. Учитывая это, лекарственное средство используют только в условиях хирургических и реанимационных отделений.
источник
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
активное вещество: пипекурония бромид — 4 мг в пересчете на 100 % вещество;
вспомогательное вещество: маннитол (маннит).
масса белого или белого с желтоватым оттенком цвета
миорелаксант недеполяризующий периферического действия
КодАТХ М03АС06
Недеполяризующий миорелаксант длительного действия. За счет конкурентной связи с никотин-чувствительными рецепторами ацетилхолина, расположенными в моторных окончаниях поперечно-полосатых мышечных волокон, блокирует передачу сигнала от нервных окончаний к мышечным волокнам.
В отличие от деполяризующих миорелаксантов пипекурония бромид не вызывает мышечные фасцикуляции.
Даже в дозах, в несколько раз превосходящих его эффективную дозу, необходимую для 90% снижения мышечной сократимости (ED90), не оказывает ганглиоблокирующей, ваголитической и симптоматической активности. Пипекурония бромид не оказывает гормонального действия, не вызывает высвобождения гистамина из тучных клеток.
При сбалансированной анестезии дозы ED50 и ED90 пипекурония бромида составляют 30 и 50 мкг/кг массы тела соответственно. Доза 50 мкг/кг обеспечивает 40-50-минутную мышечную релаксацию.
Максимальное действие пипекурония бромида зависит от дозы и наступает через 1,5-5 минут, при этом эффект развивается быстрее всего при дозах 70-80 мкг/кг. Дальнейшее увеличение дозы сокращает время, необходимое для развития эффекта, и существенно продлевает действие препарата.
Фармакокинетика
При внутривенном введении начальный объем распределения (Vdc) составляет ПО мл\кг, объем распределения в фазе насыщения (Vdss) — 300±78 мл/кг, плазменный клиренс (Сl) -2,4±0,5 мл/мин/кг, среднее время полувыведения (Т1/2) — 121±45 мин, среднее время нахождения в плазме крови (MRT) — 140 мин. В незначительной степени проникает через плаценту.
При повторном введении поддерживающих доз кумулятивный эффект несуществен, если в момент 25 % восстановления исходной сократимости используются дозы 10 и 20 мкг/кг. Выводится в основном почками, печень также участвует в элиминации. Одна треть выводится в неизмененном виде, остальное количество — в форме 3-дезацетил-пипекурония.
Релаксация скелетной мускулатуры и облегчение эндотрахеальной интубации при хирургических вмешательствах различного характера и диагностических процедурах в условиях искусственной вентиляции легких (ИВЛ), требующих более чем 20-30- минутную миорелаксацию.
Детский возраст до 3 месяцев. Повышенная чувствительность к пипекуронию и/или брому.
С ОСТОРОЖНОСТЬЮ
Обструкция желчевыводящих путей, отечный синдром, дегидратация, нарушение водно-электролитного обмен, гипотермия, миастения, дыхательная недостаточность, почечная и/или печеночная недостаточность, декомпенсированная сердечная недостаточность.
Опыт, достаточный для доказательства безопасности пипекурония бромида для беременныхи плода, отсутствует. В случае применения для общей анестезии при Кесаревом сечении пипекурония бромид не изменяет показатель Апгар, мышечный тонус и кардиоваскулярную адаптацию новорожденных.
Данные по применению пипекурония бромида в период лактации отсутствуют.
Непосредственно перед введением 4 мг (1 флакон) лиофилизированного порошка разводят в 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Дозу Веро-пипекурония подбирают для каждого пациента индивидуально с учетом типа анестезии, предполагаемой длительности хирургического вмешательства, возможных взаимодействий с другими лекарственными препаратами, применяемыми до или во время анестезии, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Рекомендуется применять стимулятор периферических нервов для обеспечения контроля нервно-мышечного блока.
Рекомендуемые дозы для взрослых и детей старше 14 лет
Начальная доза для интубации и последующего хирургического вмешательства: 60-80 мкг/кг массы тела, обеспечивает хорошие/отличные условия для интубации в течение 150-180 сек, при этом длительность мышечной релаксации составляет 60-90 мин. Начальная доза для миорелаксации при интубации с использованием сукцинилхолина: 50 мкг/кг, обеспечивает 30-60-минутную миорелаксацию.
Поддерживающая доза: 10-20 мкг/кг,
обеспечивает 30-60-минутную релаксацию во время хирургической операции.
При хронической почечной недостаточности величина вводимой дозы рассчитывается в зависимости от клиренса креатинина (КК): при КК 100 мл/мин — 85 мкг/кг; при КК 80 мл/мин — 70 мкг/кг; при КК 60 мл/мин — 55 мкг/кг; при КК менее 40 мл/мин -50 мкг/кг.
При ожирении дозу рассчитывают, исходя из «идеальной» массы тела.
Дозы у детей: от 3 до 12 мес — 40 мкг/кг (что обеспечивает миорелаксацию продолжительностью 10-44 мин), от 1 года до 14 лет — 57 мкг/кг (миорелаксация — 18-52 мин).
Прекращение эффекта: В момент 80-85 % блокады, измеряемой с помощью стимулятора периферических нервных волокон, или в момент частичной блокады, определяемой по клиническим признакам, применение атропина (0,5-1,25 мг) в комбинации с неостигмином (1-3 мг) или галантамином (10-30 мг) прекращает миорелаксирующее действие Веро-пипекурония.
Со стороны нервной системы: угнетение центральной нервной системы (ЦНС), гипестезия.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость после прекращения миорелаксации, мышечная атрофия.
Со стороны дыхательной системы: гипопноэ, апноэ, ателектаз легкого, угнетение дыхания.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ишемия миокарда (вплоть до инфаркта миокарда) и мозга, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, брадикардия, снижение артериального давления (АД).
Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: тромбоз, уменьшение частичного тромбопластинового и протромбинового времени.
Со стороны мочевыводящей системы: анурия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ларингоспазм, отек Квинке.
Лабораторные показатели: гиперкреатининемия, гипогликемия, гиперкалиемия.
Симптомы: паралич дыхательной мускулатуры, апноэ, выраженное снижение артериального давления.
При передозировке эффекты Веро-пипекурония устраняются введением ингибитора ацетилхолинэстеразы — неостигмина (1-3 мг) в комбинации с атропином (0,5-1,25 мг) или галантамином (10-30 мг). Одновременно следует проводить искусственную вентиляцию легких до восстановления спонтанного дыхания.
Усиление и/или пролонгирование действия Веро-пипекурония могут вызывать:
-средства для ингаляционного наркоза (галотан, метоксифлуран, диэтиловый эфир, энфлуран, изофлуран, циклопропан);
-средства для внутривенного наркоза (кетамин, фентанил, пропанидид, барбитураты, этомидат, у-гидроксимасляная кислота);
-суксаметония хлорид или другие недеполяризующие миорелаксанты;
-некоторые антибиотики и химиотерапевтические препараты (аминогликозиды, тетрациклины, полипептиды, имидазол и его производные, клиндамицин, линкомицин, полимиксин), противогрибковые лекарственные средства (амфотерицин В), хинидин, препараты магния, прокаинамид, диуретики; бета- и альфа-адреноблокаторы; тиамин, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), гуанидин, протамин, фенитоин, антагонисты кальция, лидокаин (при внутривенном применении).
Пациентам, принимавшим соли магния, способные потенцировать нейромышечную блокаду, пипекурония бромид следует назначать в уменьшенных дозах.
Ослабление действия Веро-пипекурония:
Длительное предварительное применение глюкокортикостероидов, неостигмина, пиридостигмина, норэпинефрина, эдрофония, азатиоприна, теофиллина, калия хлорида, натрия хлорида, кальция хлорида.
Усиление либо ослабление действие Веро-пипекурония :
Предварительное применение деполяризующих миорелаксантов может, как усиливать, так и ослаблять действие Веро-пипекурония; эффект зависит от дозы, времени применения и индивидуальной чувствительности к препаратам.
В случае одновременного применения галотана или фентанила возможно снижение артериального давления.
Веро-пипекуроний можно применять только в условиях специализированного стационара при наличии соответствующей аппаратуры для проведения эндотрахеальной интубации, ИВЛ, оксигенотерапии, а также специфических антидотов.
Перед началом анестезии следует нормализовать электролитный баланс, кислотно-основное состояние и устранить дегидратацию.
Дозы Веро-пипекурония, вызывающие миорелаксацию, не обладают существенным кардиоваскулярным эффектом и, в отличие от некоторых анестетиков, практически не вызывают брадикардию, обусловленную вагусным эффектом. В связи с этим применение и дозировка ваголитических препаратов в целях премедикации подлежат тщательной предварительной оценке; следует также учесть стимулирующее влияние на вагус других, одновременно используемых препаратов, и типа операции.
Из-за возможной преципитации следует избегать смешивания Веро-пипекурония с другими растворами для инъекций или инфузий. Исключение составляют изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера.
Пациентам с расстройствами нервно-мышечной передачи, ожирением, почечной недостаточностью, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, при указаниях в анамнезе на перенесенный полиомиелит необходимо назначать препарат в меньших дозах.
Некоторые состояния (гипокалиемия, дигитализация, гипермагниемия, гипокальциемия, гиперкапния, кахексия, гипотермия) могут способствовать пролонгированию или усилению эффекта Веро-пипекурония.
Терапевтический эффект у грудных детей от 3 мес до 1 года практически не отличим от такового у взрослых. Дети в возрасте от 1 года до 14 лет менее чувствительны к пипекуропию бромиду и продолжительность терапевтического эффекта у них короче, чем у взрослых и грудных детей (младше 1 года). В первые 24 часа после прекращения миорелаксирующего действия Веро-пипекурония не рекомендуется управлять автомобилем и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации психомоторных реакций.
Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 4 мг во флаконах.По 1 флакону вместе с инструкцией по применению в пачке из картона.
По 5, 10 или 25 флаконов вместе с инструкцией по применению в пачке из картона с перегородками или специальными гнездами.
По 1, 5, 10 или 25 флаконов в комплекте с 1,5, 10 или 25 ампулами с раствором натрия хлорида изотонического 0,9% для инъекций по 2 мл вместе с инструкцией по применению в пачке из картона с перегородками или специальными гнездами. В случае комплектации растворителем в каждую пачку вкладывают нож ампульный или скарификатор, или диск вулканитовый. При использовании ампул с насечками или кольцом разлома нож ампульный или скарификатор, или диск вулканитовый не вкладывают.
По 50, 85 или 100 флаконов вместе с равным количеством инструкций по применению в коробке из картона (для стационаров).
2 года. Не использовать после истечения срока годности.
Список А. В сухом, защищенном от света месте при температуре от 2 до 8 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
Производитель
Юридический адрес: Россия, 601125, Владимирская обл., Петушинский район, пос. Вольгинский, ул. Заводская, владение 120.
Адрес производства и принятия претензий:
Россия, 601125, Владимирская обл., Петушинский район, пос. Вольгинский, ул. Заводская, владение 120.
источник
Пипекурония бромид — вещество, которое вызывает длительную и стойкую релаксацию мускулатуры. В современной медицине это средство широко используется при различных диагностических и терапевтических процедурах, включая и интубацию. Естественно, пациенты интересуются дополнительными сведениями о том, что представляют собой подобные медицинские препараты и как они воздействуют на организм человека. Есть ли риски, сопряженные с применением лекарства?
Для начала стоит сказать, что это синтетическое стероидное соединение, выпускающееся в виде лиофилизата, который врачами используется для приготовления специального раствора. Сам по себе этот компонент представляет собой кристаллический порошок белого цвета. Соединение плохо растворяется в жирах, а в спирте и воде — хорошо. Растворы, полученные из порошка, бесцветные, со слабокислой реакцией.
Есть несколько препаратов, которые содержат в составе такое вещество, как пипекурония бромид. Торговое название наиболее часто используемого лекарства — «Ардуан». К той же группе препаратов относят «Аперомид» и «Веро-пепикуроний». Стоит сказать, что это довольно серьезные лекарства, которые нельзя приобрести в аптеке даже по рецепту врача — данные средства предоставляются больнице напрямую.
Какими свойствами обладает пипекурония бромид? Механизм действия следующий: вещество связывается с н-холинорецепторами, которые располагаются на концевой пластине нервно-мышечного синапса скелетной мышцы. Таким образом, импульсы, направленные от нервных окончаний к мышечным волокнам, блокируются — наблюдается полное расслабление мышц. Кстати, несмотря на стероидную природу, данное вещество не оказывает гормонального действия.
Согласно результатам исследований, 0,05 мг/кг — доза препарата, которая обеспечивает 40-50-минутное расслабление мышц, чего, как правило, достаточно при проведении оперативного вмешательства. Максимальный эффект наблюдается примерно спустя 1,5-5 минут после введения раствора. В среднем лекарство находится в плазме крови около 140 минут. Само вещество и его метаболиты выводятся через почки, при этом 56 % удаляется из организма в течение первых 24 часов. Препарат проникает сквозь плаценту.
Лекарственные препараты, содержащие компонент Pipecuronium Bromide, применяются в современной медицине в тех случаях, когда необходима полная релаксация скелетных мышц более чем на 20-30 минут. Как правило, препарат вводят при различных хирургических вмешательствах. Также лекарственное средство значительно облегчает процесс эндотрахеальной интубации.
Лекарство используется для приготовления раствора, который вводят внутривенно. Стоит сказать, что подобные медицинские препараты могут быть использованы только в условиях стационара. В помещении должна присутствовать аппаратура для искусственной вентиляции (ведь лекарство воздействует на дыхательные мышцы). Обязательно и присутствие специалиста по проведению искусственного дыхания. Во время операции, равно как и в первые несколько часов после проведения процедуры, необходимо тщательно контролировать показатели жизненных функций.
Что касается дозировки, то она во многом зависит от состояния пациента, поэтому определяется строго индивидуально. Например, пациентам, страдающим от заболеваний желчевыводящих путей, почечной недостаточности или ожирения, вводят меньшую дозу. При поражениях печени препарат вводят очень осторожно и только в минимальном количестве.
На сегодняшний день нет точных сведений о том, как влияет пипекурония бромид на организм женщины и ребенка во время беременности и лактации. Известно, что небольшое количество вещества проникает через плаценту и обнаруживается в крови пуповины. В этот период подобные лекарства используют очень осторожно. С другой стороны, препарат применяют во время кесарева сечения. Лекарственное средство не назначают женщинам во время лактации (при необходимости применения на время рекомендуется прекратить грудное вскармливание).
Пипекурония бромид можно разводить в физиологическом растворе, но смешивать с другими лекарствами и вводить одновременно во время инфузии нельзя.
Далеко не во всех случаях можно применять препараты, содержащие пипекурония бромид. К противопоказаниям относят нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса, в частности гипокалиемию, ацидоз, гипокальциемию, гиперкапнию. Лекарство нельзя давать пациентам с миастениями, гипотермией, отечным синдромом, сильной дегидратацией.
Противопоказанием также является хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность. Не стоит назначать препарат при злокачественных гипертермиях и почечной недостаточности. Если в анамнезе пациента есть сведения о наличии анафилактической реакции на какие-то миорелаксанты, от применения данного лекарства также стоит отказаться. Имеет вещество и возрастные ограничения — его не назначают детям младше четырнадцати лет.
Отзывы врачей и статистические данные свидетельствуют о том, что в большинстве случаев препарат хорошо переносятся пациентами (при правильно подобранной дозировке). С другой стороны, появление побочных реакций возможно, причем перечень их достаточно большой:
- Сравнительно редко наблюдаются аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.
- У некоторых пациентов наблюдается гипогликемия и повышение уровня креатинина.
- Возможны побочные эффекты со стороны нервной системы, например гиперстезия, сонливость, паралич (крайне редко).
- Иногда у пациентов появляются расстройства в работе сердечно-сосудистой системы, включая тромбоз, ишемию, экстрасистолию желудочков, фибрилляцию предсердий, резкое повышение артериального давления, вазодилатацию, угнетение работы сердца.
- Поскольку лекарство воздействует на дыхательные мышцы, то к побочным реакциям можно отнести сильную одышку, спазм бронхов, кашель, ларингоспазм, апноэ, гиповентиляцию легких, угнетение функции дыхания.
- После применения данного лекарственного средства у некоторых пациентов наблюдается анурия.
- Иногда на коже пациентов появляется сыпь, покраснения, крапивница, что, впрочем, связано с аллергической реакцией.
При ухудшении самочувствия нужно немедленно сообщить об этом лечащему врачу. Пациент должен находиться под бдительным присмотром.
Использование слишком большого количества препарата, содержащего пипекурония бромид, может привести к передозировке. Это опасное состояние, которое сопровождается апноэ и длительным параличом скелетных мышц. Иногда наблюдается резкое и выраженное снижение артериального давления, а также шоковое состояние.
В случаях передозировки пациенту вводят ингибитор ацетилхолинэстеразы. Своего рода антидотами пипекурония бромида является эдрофония бромид и неостигмина бромид. Также показано применение атропина и галантамина. Терапия проводится до тех пор, пока не будет восстановлено нормальное дыхание пациента. Разумеется, в таких случаях человек должен постоянно находиться под контролем медицинских сотрудников.
Стоит сказать, что пипекурония бромид может реагировать со многими веществами, это при назначении препарата обязательно нужно учитывать. Например, совместное применение опиоидных анальгетиков, а также лекарств, которые снижают концентрацию калия в крови, сильно угнетает дыхание — может наблюдаться даже полная его остановка.
Эффект от пипекурония бромида усиливается при одновременном применении хинидина, лидокаина, солей магния, тиамина, протамина сульфата, адреноблокаторов, кортикостероидов, нитратных антикоагулянтов, некоторых антибиотиков и анестетиков (в частности, эфира, галотана, кетамина, пропанидида).
источник
Rp.: Pipecuronium bromidi 0,004
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в прилагаемом растворителе (2 мл), вводить внутривенно.
Миорелаксирующее, недеполяризующее, н-холинолитическое. Периферический миорелаксант недеполяризующего конкурентного типа. Является бис-четвертичным аммониевым соединением стероидной структуры. Блокирует н-холинорецепторы скелетных мышц и препятствует деполяризующему действию ацетилхолина. Мышечно-расслабляющее действие после в/в введения пипекурония бромида развивается через 2-3 мин и продолжается 30-120 мин в зависимости от дозы.
Миорелаксация не сопровождается фасцикуляциями и мышечными болями после операции. Пипекурония бромид не вызывает высвобождения гистамина из тучных клеток, в терапевтических дозах мало влияет на сердечно-сосудистую систему, в высоких дозах обладает некоторой ганглиоблокирующей активностью.
Для взрослых: Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от вида наркоза, предполагаемой длительности оперативного вмешательства, состояния больного. Вводят в/в в дозах 20-85 мкг/кг, при необходимости увеличения продолжительности действия вводят 1/4 от начальной дозы.
— для расслабления скелетных мышц при проведении общей анестезии
— при хирургических вмешательствах
— ИВЛ.
— тяжелая форма миастении
— повышенная чувствительность к пипекурония бромиду.
— Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны умеренная брадикардия, некоторое снижение АД.
— Со стороны свертывающей системы крови: описано уменьшение парциального тромбопластинового и протромбинового времени.
— Аллергические реакции: редко — анафилактоидные реакции.
Лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора (ампулы) 4 мг (в комплекте с растворителем – натрия хлорида раствор (ампулы) 0,9% — 2мл).
Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение. Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма. Использование препарата «Пипекурония бромид» в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.
источник
Механизм действия: блокируя Н-холинорецепторы в симпатических и парасимпатических ганглиях, они препятствуют проведению импульсов в них и вызывают денервацию органов.
— расширяют сосуды, снижают АД;
— улучшают периферический кровоток;
— тормозят перистальтику и секрецию в ЖКТ;
— нарушают аккомодацию, расширяют зрачки, могут спровоцировать приступ глаукомы, но не обязательно, т.к. снижают секрецию внутриглазной жидкости за счет расширения сосудов и снижения фильтрации;
Применение: гипертоническая болезнь (особенно при гипертонических кризах), управляемая гипотония, отек легких, родовая слабость, облитерирующий эндартериит, язвенная болезнь желудка, как спазмолитики (колики, бронхиальная астма).
— замедление скорости кровотока;
— парез кишечника вплоть до паралитической непроходимости;
Бензогексоний — бис-четвертичная аммониевая соль. Обладает достаточно высокой активностью, но продолжительность эффекта невелика (3-4 ч). Плохо всасывается в ЖКТ, поэтому наиболее целесообразно его парентеральное введение. При повторном введении препарата реакция на него постепенно уменьшается, что требует увеличения дозы.
Пентамин — обладает аналогичными свойствами, как и бензогексоний, но несколько уступает ему по активности и продолжительности действия (2 часа).
Гигроний — ганглиоблокатор кратковременного действия (10-20 мин), в связи с чем он особенно удобен для применения в анестезиологической практике для управляемой гипотонии. В 5-6 раз менее токсичен, чем арфонад.
Применение: В хирургии управляемая гипотония благоприятствует выполнению операций на сердце и сосудах и улучшает кровоснабжение периферических тканей. Снижение АД и уменьшение кровотечения из сосудов операционного поля облегчают проведение таких операций, как тиреоидэктомия, мастэктомия и др. В нейрохирургии важно, что гипотонический эффект уменьшает возможность развития отека мозга.
Арфонад — ганглиоблокатор кратковременного действия (10-20 мин). Фармакологическое действие и применение аналогичное гигронию. Арфонад способствует также высвобождению гистамина и обладает некоторым прямым миотропным сосудорасширяющим действием. Более токсичен, чем гигроний.
Миорелаксанты (курареподобные средства) — препараты, которые расслабляют скелетную мускулатуру в результате блокады нервно-мышечной передачи. Курареподобные средства угнетают нервно-мышечную передачу на уровне постсинаптической мембраны, взаимодействуя с Н-холинорецепторами концевых пластинок. Однако нервно-мышечный блок, вызываемый разными курареподобными средствами, может иметь неодинаковый механизм. На этом основана классификация курареподобных средств.
А). Антидеполяризующие (недеполяризующие ) средства:
Б). Деполяризующие средства:
Курареподобные средства расслабляют мышцы в определенной последовательности: мышцы лица и шеи мышцы конечностей и туловища дыхательные мышцыдиафрагма.
Широта паралитического действия — это диапазон между дозами, в которых вещества парализуют наиболее чувствительные к ним мышцы, и дозами, необходимыми для полной остановки дыхания.
Классификация миорелаксантов по продолжительности миопаралитического действия:
— короткого действия (5-10 мин) — дитилин
— средней продолжительности (20-30 мин) — атракурий, векуроний (новые препараты)
— длительного действия (45-60 мин) — тубокурарин, пипекуроний, панкуроний
источник
Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 4 мг
активное вещество – пипекурония бромид в пересчете на 100% вещество 4 мг,
вспомогательное вещество – маннитол (маннит).
Масса белого или белого с желтоватым оттенком цвета
Миорелаксанты. Миорелаксанты периферического действия. Четвертичные аммониевые соединения другие. Пипекурония бромид.
Фармакокинетика
При внутривенном введении начальный объем распределения (Vdc) составляет 110 мл/кг, объем распределения в фазе насыщения (Vdss) — 300±78 мл/кг, плазменный клиренс (Cl) – 2,4±0,5 мл/мин/кг, среднее время полувыведения (T1/2β) — 121±45 мин, среднее время нахождения в плазме крови (MRT) – 140 мин. В незначительной степени проникает через плаценту.
При повторном введении поддерживающих доз кумулятивный эффект несуществен, если в момент 25 % восстановления исходной сократимости используются дозы 10 и 20 мкг/кг.
Выводится в основном почками, печень также участвует в элиминации. Одна треть выводится в неизмененном виде, остальное количество – в форме 3‑дезацетил-пипекурония.
Фармакодинамика
Недеполяризующий миорелаксант длительного действия. За счет конкурентной связи с никотин-чувствительными рецепторами ацетилхолина, расположенными в моторных окончаниях поперечно-полосатых мышечных волокон, блокирует передачу сигнала от нервных окончаний к мышечным волокнам.
В отличие от деполяризующих миорелаксантов пипекурония бромид не вызывает мышечные фасцикуляции.
Даже в дозах, в несколько раз превосходящих его эффективную дозу, необходимую для 90 % снижения мышечной сократимости (ED90), не оказывает ганглиоблокирующей, ваголитической и симптоматической активности. Пипекурония бромид не оказывает гормонального действия, не вызывает высвобождения гистамина из тучных клеток.
При сбалансированной анестезии дозы ED50 и ED90 пипекурония бромида составляют 30 и 50 мкг/кг массы тела соответственно. Доза 50 мкг/кг обеспечивает 40-50-минутную мышечную релаксацию.
Максимальное действие пипекурония бромида зависит от дозы и наступает через 1,5-5 минут, при этом эффект развивается быстрее всего при дозах 70‑80 мкг/кг.
Дальнейшее увеличение дозы сокращает время, необходимое для развития эффекта, и существенно продлевает действие препарата.
эндотрахеальная интубация и релаксация скелетной мускулатуры при общей анестезии в ходе различных хирургических операций, требующих более чем 20-30-минутной миорелаксации
Непосредственно перед введением 4 мг (1 флакон) лиофилизированного порошка разводят в 2 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
Дозу Веро-пипекурония подбирают для каждого пациента индивидуально с учетом типа анестезии, предполагаемой длительности хирургического вмешательства, возможных взаимодействий с другими лекарственными препаратами, применяемыми до или во время анестезии, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Рекомендуется применять стимулятор периферических нервов для обеспечения контроля нервно-мышечного блока.
Рекомендуемые дозы для взрослых и детей старше 14 лет
Начальная доза для интубации и последующего хирургического вмешательства: 60-80 мкг/кг массы тела, обеспечивает хорошие/отличные условия для интубации в течение 150-180 сек, при этом длительность мышечной релаксации составляет 60-90 мин.
Начальная доза для миорелаксации при интубации с использованием сукцинилхолина: 50 мкг/кг, обеспечивает 30-60-минутную миорелаксацию.
Поддерживающая доза: 10-20 мкг/кг, обеспечивает 30-60-минутную релаксацию во время хирургической операции.
При хронической почечной недостаточности не рекомендуется применять дозы, превышающие 40 мкг/кг (в больших дозах возможно увеличение продолжительности миорелаксации).
При ожирении дозу рассчитывают, исходя из «идеальной» массы тела.
Дозы у детей: от 3 до 12 мес – 40 мкг/кг (что обеспечивает миорелаксацию продолжительностью 10-44 мин), от 1 года до 14 лет – 50-60 мкг/кг (миорелаксация – 18-52 мин).
В момент 80-85 % блокады, измеряемой с помощью стимулятора периферических нервных волокон, или в момент частичной блокады, определяемой по клиническим признакам, применение атропина (0,5-1,25 мг) в комбинации с неостигмином (1-3 мг) или галантамином (10-30 мг) прекращает миорелаксирующее действие Веро-пипекурония.
анафилактическая реакция (кашель, бронхоспазм, отек лица, покраснение и отечность глаз), тетания
угнетение центральной нервной системы (ЦНС), психические расстройства (сомнолентность), гипестезия, паралич скелетной мускулатуры с развитием дыхательной недостаточности
мышечная слабость после прекращения миорелаксации, мышечная атрофия
гипопноэ, апноэ, ателектаз легкого, угнетение дыхания, кашель, бронхоспазм, одышка, гиповентиляция легких
ишемия миокарда (вплоть до инфаркта миокарда) и мозга, угнетение (подавление) работы сердца, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, брадикардия, тахикардия, снижение или повышение артериального давления (АД), вазодилатация,
тромбоз, уменьшение активированного частичного тромбопластинового и протромбинового времени
кожная сыпь, крапивница, ларингоспазм, отек Квинке, отек лица, покраснение и отечность глаз
гиперкреатининемия, гипогликемия, гипергликемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, увеличение концентрации мочевины в крови
детский возраст до 3 месяцев
повышенная чувствительность к пипекуронию и/или брому
тяжелая печеночная недостаточность
С осторожностью
Обструкция желчевыводящих путей, отечный синдром, повышение объема циркулирующей крови или дегидратация, прием диуретиков, нарушение кислотно-основного состояния (ацидоз, гиперкапния) и водно-электролитного обмена (гипокалиемия, гипермагниемия, гипокальциемия), гипотермия, дигитализация, гипопротеинемия, кахексия, миастения (в том числе миастения gravis, синдром Итона-Ламберта) из-за возможного в таких случаях как усиления, так и ослабления действия препарата. Небольшие дозы пипекурония бромида при тяжелой миастении или синдроме Итон-Ламберта могут вызвать сильно выраженный эффект. Таким больным препарат назначают в очень низких дозах после тщательной оценки потенциального риска; угнетение дыхания, почечная недостаточность (продлевает действие препарата и время постнаркозной депрессии), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, детский возраст до 14 лет, злокачественная гипертермия, анафилактическая реакция, вызванная каким-либо миорелаксантом в анамнезе больного (из-за возможной перекрестной аллергии).
Усиление и/или пролонгирование действия Веро-пипекурония могут вызывать:
средства для ингаляционного наркоза (галотан, метоксифлуран, диэтиловый эфир, энфлуран, изофлуран, циклопропан)
средства для внутривенного наркоза (кетамин, фентанил, пропанидид, барбитураты, этомидат, γ-гидроксимасляная кислота)
суксаметония хлорид или другие недеполяризующие миорелаксанты
некоторые антибиотики и химиотерапевтические препараты (аминогликозиды, тетрациклины, полипептиды, имидазол и его производные, клиндамицин, линкомицин, полимиксин), противогрибковые лекарственные средства (амфотерицин В), хинидин, препараты магния, прокаинамид, диуретики; бета- и альфа-адреноблокаторы; тиамин, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), гуанидин, протамин, фенитоин, антагонисты кальция, лидокаин (при внутривенном применении)
Пациентам, принимавшим соли магния, способные потенцировать нейромышечную блокаду, пипекурония бромид следует назначать в уменьшенных дозах.
Ослабление действия Веро-пипекурония:
длительное предварительное применение глюкокортикостероидов, неостигмина, пиридостигмина, норэпинефрина, эдрофония, азатиоприна, теофиллина, калия хлорида, натрия хлорида, кальция хлорида.
Усиление либо ослабление действия Веро-пипекурония:
предварительное применение деполяризующих миорелаксантов может как усиливать, так и ослаблять действие Веро-пипекурония; эффект зависит от дозы, времени применения и индивидуальной чувствительности к препаратам.
В случае одновременного применения галотана или фентанила возможно снижение артериального давления.
Препараты, снижающие концентрацию калия в крови, усугубляют угнетение дыхания (вплоть до его остановки).
Опиоидные анальгетики усиливают угнетение дыхания. Суфентанил в высоких дозах снижает потребность в высоких начальных дозах недеполяризующих миорелаксантов. Недеполяризующие миорелаксанты предупреждают или снижают ригидность мышц, вызываемую высокими дозами опиоидных анальгетиков (в т.ч. алфентанилом, фентанилом, суфентанилом). Веро‑пипекуроний не снижает риск брадикардии и артериальной гипотензии, вызванных опиоидными анальгетиками (особенно на фоне вазодилататоров и/или бета-адреноблокаторов).
Во время интубации с суксаметонием Веро-пипекуроний вводят после исчезновения клинических признаков действия суксаметония. Как и в случае с другими недеполяризирующими миорелаксантами, введение пипекурония бромида может сократить время, необходимое для наступления миорелаксации, и увеличить продолжительность максимального эффекта. При длительном предварительном применении ГКС, неостигмина метилсульфата, эдрофония хлорида, пиридостигмина бромида, норэпинефрина, азатиоприна, эпинефрина, теофиллина, калия хлорида, натрия хлорида, кальция хлорида возможно ослабление эффекта.
Деполяризирующие миорелаксанты способны как усиливать, так и ослаблять действие пипекурония бромида (зависит от дозы, времени применения и индивидуальной чувствительности).
Доксапрам временно маскирует остаточные эффекты миорелаксантов. Смешивание препарата Веро-пипекуроний с инфузионными растворами не рекомендуется.
Веро-пипекуроний можно применять только в условиях специализированного стационара при наличии соответствующей аппаратуры для проведения эндотрахеальной интубации, ИВЛ, оксигенотерапии, а также специфических антидотов.
Перед началом анестезии следует нормализовать электролитный баланс, кислотно-основное состояние и устранить дегидратацию.
Необходим тщательный контроль во время операции и в раннем послеоперационном периоде для поддержания жизненных функций до полного восстановления мышечной сократимости.
При расчете дозы следует учитывать применяемую технику анестезии, возможное взаимодействие с лекарственными средствами, вводимыми до или во время анестезии, состояние и индивидуальную чувствительность пациента к препарату.
В медицинской литературе описаны случаи анафилактической и анафилактоидной реакций при применении миорелаксантов. Несмотря на отсутствие сообщений о подобном действии Веро-пипекурония, препарат можно применять исключительно в условиях, позволяющих незамедлительно приступить к лечению таких состояний.
Следует соблюдать повышенную осторожность в применении Веро-пипекурония при наличии в анамнезе больного анафилактической реакции, вызванной каким-либо миорелаксантом из-за возможной перекрестной аллергии.
Дозы Веро-пипекурония, вызывающие миорелаксацию, не обладают существенным кардиоваскулярным эффектом и, в отличие от некоторых анестетиков, практически не вызывают брадикардию, обусловленную вагусным эффектом. В связи с этим применение и дозировка ваголитических препаратов в целях премедикации подлежат тщательной предварительной оценке; следует также учесть стимулирующее влияние на вагус других, одновременно используемых препаратов, и типа операции.
Из-за возможной преципитации следует избегать смешивания Веро‑пипекурония с другими растворами для инъекций или инфузий. Исключение составляет изотонический раствор натрия хлорида.
Пациентам с расстройствами нервно-мышечной передачи, ожирением, почечной недостаточностью, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, при указаниях в анамнезе на перенесенный полиомиелит необходимо назначать препарат в меньших дозах. Некоторые состояния (гипокалиемия, дигитализация, гипермагниемия, гипокальциемия, гиперкапния, кахексия, гипотермия) могут способствовать пролонгированию или усилению эффекта Веро-пипекурония.
У больных с обструкцией желчевыводящих путей, отечным синдромом, дегидратацией, нарушением водно-электролитного обмена, гипотермией, миастенией, дыхательной недостаточностью, почечной и/или печеночной недостаточностью, декомпенсированной сердечной недостаточностью препарат следует применять с осторожностью.
Во избежание относительной передозировки препарата и для обеспечения соответствующего контроля за восстановлением мышечной активности рекомендуется применять стимулятор периферических нервных волокон.
Подобно другим миорелаксантам, Веро-пипекуроний может снижать активированное частичное тромбопластиновое и протромбиновое время.
В случае заболеваний печени применение Веро-пипекурония возможно исключительно в случаях, когда риск оправдан. При этом доза должна быть минимальной.
Следует использовать только свежеприготовленный раствор.
Применение в период беременности и грудного вскармливания
Клинических исследований для доказательства безопасности применения пипекурония бромида при беременности для организма матери и плода недостаточно. Применение препарата при беременности не рекомендуется.
Клинических данных по безопасному использованию Веро-пипекурония в период лактации недостаточно. Применение препарата во время грудного вскармливания не рекомендуется.
Препарат противопоказан к применению у детей младше 3 месяцев.
Терапевтический эффект у грудных детей от 3 мес до 1 года практически не отличим от такового у взрослых. Дети в возрасте от 1 года до 14 лет менее чувствительны к пипекурония бромиду, и продолжительность терапевтического эффекта у них короче, чем у взрослых и грудных детей (младше 1 года).
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
В первые 24 часа после прекращения миорелаксирующего действия Веро‑пипекурония не рекомендуется управлять автомобилем и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации психомоторных реакций.
Симптомы: паралич дыхательной мускулатуры, апноэ, выраженное снижение артериального давления.
Лечение: введение ингибитора ацетилхолинэстеразы — неостигмина (1-3 мг) в комбинации с атропином (0,5-1,25 мг) или галантамина (10-30 мг). Одновременно следует проводить искусственную вентиляцию легких до восстановления спонтанного дыхания.
Лиофилизат, содержащий по 4 мг активного вещества, помещают во флаконы инъекционные бесцветного стекла, герметично укупоренные пробками резиновыми, с обкаткой колпачками алюминиевыми или алюмо-пластиковыми.
На флакон наклеивают этикетку из бумаги этикеточной или писчей или самоклеящуюся этикетку.
1 флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.
5, 10 или 25 флаконов вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку с перегородками или специальными гнездами из картона для потребительской тары.
Хранить в защищенном от света месте при температуре от 2 °С до 8 °С
Хранить в недоступном для детей месте!
Не использовать по истечении срока годности
Наименование и страна организации-производителя
ООО «ЛЭНС-Фарм», Российская Федерация.
Юридический адрес: 601125, Владимирская обл., Петушинский район, пос. Вольгинский, корпус 67.
Адрес производства и принятия претензий: 601125, Россия, Владимирская обл., Петушинский р-н, пос. Вольгинский, корп.95 и корп.67, тел. (49243) 7-17-53
Наименование и страна владельца регистрационного удостоверения
ООО «ЛЭНС-Фарм», Российская Федерация
Наименование и страна организации-упаковщика
ООО «ЛЭНС-Фарм», Российская Федерация
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)
источник
Относится к недеполяризующим мышечным релаксантам. Конкурентно блокирует Н-холинорецепторы скелетных мышц и препятствует действию на них ацетилхолина. Длительность действия составляет приблизительно 40–60 мин и зависит от применяемой дозы и индивидуальной чувствительности пациента.
Выводится в неизмененном виде преимущественно с мочой и в минимальном количестве с желчью. При повторном введении возможна незначительная кумуляция.
На фоне общей анестезии в целях миорелаксации для облегчения эндотрахеальной интубации и проведения хирургических вмешательств различного типа, а также при ИВЛ для отключения спонтанного дыхания.
Вводят только в/в после разведения 0,9% р-ром натрия хлорида. Взрослым с целью проведения эндотрахеальной интубации и последующего хирургического вмешательства вводят в дозе 0,07–0,08 мг/кг. Эта доза обеспечивает проведение интубации в течение 90–120 с и поддерживает релаксацию скелетных мышц в течение 50–70 мин.
Больным, интубация у которых проведена с помощью сукцинилхолина, пипекурония бромид вводят в начальной дозе (после интубации) 0,04–0,05 мг/кг. При этом эффект сохраняется в течение 15–25 мин, в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента. Высокие дозы вызывают увеличение продолжительности его действия. В случае нарушения функции почек рекомендуется не превышать дозу 0,04 мг/кг (опасность чрезмерного пролонгирования действия). Для повторного введения используют дозы, составляющие 25% от первоначальной (0,01–0,015 мг/кг).
У детей в случае, если для наркоза применяют комбинацию диазепам — кетамин — фентанил — закись азота, начальная доза пипекурония бромида составляет 0,08–0,09 мг/кг (выше, чем у взрослых). У новорожденных начальная доза составляет 0,05–0,06 мг/кг. Указанные дозы обеспечивают релаксацию скелетных мышц в течение 25–30 мин. При необходимости удлинения миорелаксации на 25 мин вводят повторно, в дозе, составляющей 1/3 от начальной. Поскольку отмечаются значительные индивидуальные отличия чувствительности к действию пипекурония бромида, рекомендуется контроль состояния мышц с помощью электронейромиографа.
Миорелаксация, вызванная пипекурония бромидом, обычно быстро и спонтанно прекращается. В случае необходимости его эффект можно быстро и надежно устранить введением неостигмина (1–3 мг) в комбинации с атропином (0,5–1,25 мг) или галантамином (10–30 мг). Прекращение действия пипекурония бромида оценивают клинически или при помощи стимулятора периферических нервов. В случае необходимости введение антидота можно повторить.
Миастения, повышенная чувствительность к пипекуронию или бромидам, период беременности.
Возможны брадикардия и снижение АД (особенно в тех случаях, когда во время наркоза используют галотан или фентанил); редко — анафилактические реакции. Возможно, уменьшение тромбопластинового и протромбинового времени. В дозе менее 0,1 мг/кг пипекурония бромид не оказывает ганглиоблокирующего и ваголитического эффекта.
Проведение общей анестезии с применением пипекурония бромида может осуществлять только опытный анестезиолог при наличии аппаратуры для проведения эндотрахеальной интубации, ИВЛ, оксигенотерапии, а также специфических антидотов. При мониторировании миорелаксирующего действия пипекурония бромида целесообразно использовать стимулятор периферических нервов.
Снизить дозу пипекурония бромида необходимо у больных с нарушениями нервно-мышечной проводимости, при наличии в анамнезе указаний на полиомиелит, при заболеваниях печени и/или желчных протоков, а также при ожирении (из-за возможности относительной передозировки).
Следует учитывать, что у больных с почечной недостаточностью продолжительность действия пипекурония бромида увеличивается.
Гипотермия может удлинить эффект пипекурония бромида.
Перед началом анестезии следует нормализовать водно-электролитный баланс и восстановить рН крови. К усилению эффекта или увеличению продолжительности действия пипекурония бромида приводят: гипокалиемия, гипокальциемия (например после гемотрансфузий), гипермагниемия, гипопротеинемия, дегидратация, ацидоз, гиперкапния, кахексия, применение сердечных гликозидов, мочегонных препаратов.
Применение пипекурония бромида во время операции кесарева сечения не влияет на показатели шкалы Апгар, мышечного тонуса и кардиоваскулярной адаптации новорожденного. Через плацентарный барьер проникает лишь минимальное количество активного вещества.
Беременным, которым при лечении токсикоза назначали соли магния (способные потенцировать нервно-мышечную блокаду), пипекурония бромид следует назначать в низких дозах и с осторожностью.
Нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами или инфузионными р-рами, кроме изотонического р-ра глюкозы и р-ра Рингера.
Усиление и/или увеличение продолжительности действия возможно при одновременном применении средств для ингаляционного (галотан, метоксифлуран, диэтиловый эфир) и в/в наркоза (кетамин, фентанил, пропанидид, барбитураты), сукцинилхолина или других недеполяризующих миорелаксантов, некоторых противомикробных средств (аминогликозиды, тетрациклины, имидазол, метронидазол и др.), диуретических средств, блокаторов α- и β-адренорецепторов, тиамина, ингибиторов МАО, гуанидина, протамина, фенитоина, антагонистов ионов кальция, лидокаина (в/в введение).
Ослабление действия возможно при использовании в предоперационный период ГКС, неостигмина, норэпинефрина, теофиллина, калия, натрия и кальция хлорида.
Изменение (усиление или ослабление) действия возможно при одновременном применении деполяризующих миорелаксантов (в зависимости от их дозы, времени использования и индивидуальной чувствительности пациента).
Список аптек, где можно купить Пипекурония бромид:
источник