мне вообще только гранатовый сок помог, а мама у меня мальтофер пьет
Я вот тоже думаю на гранатовый сок переходить но много его не выпьешь он же кислый и кислотно-щелочной баланс нарушается
Я кушала киллограмами яблоки и огурцы и гранаты… Мне гиря сказала лучше кушай чем таблетки пить
Мне врач не назначал лекарства. Подняли гемоглобин на питании. За 3 недели в норму пришел. Ела говядину, телятину, печень, сердце, рыбу, икру, морепродукты, яйца, зелень, гречку, яблоки, гранаты, инжир. Врач говорит, что железо лучше усваивается организмом из продуктов питания.
источник
В современном мире существуют различные заболевания. Какие-то вызваны стрессом и эмоциональным перенапряжением, какие-то недостатками витаминов и сбоем в организме. Одни болезни могут возникать из-за воздействий внешних факторов, другие из-за нарушения внутренних процессов.
Проблемы со здоровьем могут возникнуть по разным причинам: от небольших разногласий с недобросовестным работодателем до крупной потери в семье. Однако, современная медицина с каждым днем все больше совершенствуется, и почти все заболевания можно вылечить либо купировать.
Одним из самых распространённых заболеваний на сегодняшний день является анемия. Данное заболевание характеризуется снижением эритроцитов и понижением гемоглобина. Основным видом этого недуга является железодефицитная анемия, характеризующаяся недостатком железа. Однако, болезни такого рода подаются несложному лечению, в которое входят прием лекарственных средств и корректировка режимов дня и питания.
Для лечения анемии, как правило, специалисты назначают «Мальтофер» или «Феррум Лек». Оба медикамента направлены на восполнение железа в организме, из-за чего, у пациентов часто возникают вопросы, в чем различие между средствами, и что из них более эффективно.
Действие средства «Мальтофер» заключается в восполнении дефицита железа. Данный медикамент имеет ряд преимуществ, одним из которых является сходство с естественным соединением железа – ферритином.
«Мальтофер» выпускается в четырех видах: таблетки, инъекции, капли и сиропы. Таблетки – самый распространенный способ применения препарата. Инъекции назначают в случаях, когда у пациента имеются проблемы с ЖКТ. Капли и сиропы помогают контролировать дозировку лекарственного средства.
«Феррум Лек» является аналогом средства «Мальтофер». Лекарство относится к антианемическому средству. Так же, как и «Мальтофер», имеет активное вещество — железо Ⅲ гидроксид полимальтозат. Как и все препараты, аналогичной фармакологической группы, направлен на восполнение недостатка железа в организме.
«Феррум Лек» выпускается в трех видах: таблетки, инъекции и сиропы. Различие форм выпуска обосновано теми же факторами, что и у его аналога.
Если открыть рецепты препаратов «Мальтофер» и «Феррум Лек», то можно обнаружить, что они являются идентичными друг другу. У данных медикаментов одинаковые состав, фармакологическая группа, показания к применению и противопоказания.
И «Мальтофер» и «Феррум Лек» разрешены для приема детям с 12 лет, а также их прописывают беременным и кормящих грудью женщинам. В период ожидания ребенка, у будущей мамы часто наблюдается железодефицитная анемия, поэтому, для лечения этого недуга, врачи могут назначить любой из данных лекарственных средств. Кроме того, развитие анемии может возникать в период менструации и потери девственности девушки. На помощь, также, придут железосодержащие медикаменты средства.
Сложно выделить отличия препаратов «Мальтофер» и «Феррум Лек», однако, стоит обратить внимание на их вспомогательные вещества. В медикаменте «Феррум Лек» содержится шоколадный амортизатор, поэтому данное средство, в отличие от аналога, будет слаще. Этот показатель может быть плюсом для любителей сладкого, но минусом для пациентов, не переносящих данную добавку.
Кроме того, у некоторых больных возникает брожение в ЖКТ при приеме «Феррум Лек». Этот неприятный эффект связывают с наличием в составе веществ: макрогол 6000 и аспартам. Особенно такое побочное действие наблюдается у маленьких детей, так как их органы пищеварительной системы развиты не полностью.
Данные медикаменты различны по странам-производителям. «Феррум Лек» производится компанией «Вифор» в Швейцарии, а «Мальтофер» является детищем компании «Лек» в Словении.
На различных форумах встречаются как положительные, так и отрицательные отзывы о данных препаратах. При сравнении средств «Мальтофер» и «Феррум лек», большинство отдают предпочтение в поддержку первого.
Страдая недугом, связанным с дефицитом железа, люди часто задаются вопросом, какой из препаратов лучше: «Мальтофер» или «Феррум Лек». Как было сказано выше, медикаменты схожи по своему действию и составу, поэтому сложно дать точный ответ.
Выбор средства часто определяется способом его приема. В случаях, когда требуется большая доза лекарства, например, при больших кровопотерях, таблетки, сиропы и капли не дадут должного эффекта. В таких случаях поможет внутримышечное или внутривенное введение инъекций «Феррум Лек», так как «Мальтофер» имеет меньше миллиграмм основного действующего вещества.
Детям с 12 лет рекомендуют принимать сиропы. Так как в медикаменте «Феррум Лек» больше подсластителей, дети отдадут предпочтения ему. Для грудничков, этанол, содержащийся в сиропах, крайне нежелателен, поэтому в данных случаях лучше использовать капли «Мальтофер».
Также, при выборе определенного средства, нужно обратить внимание на вспомогательные вещества. Не всем может подойти «Феррум Лек», содержащий шоколадный амортизатор, какао и ванилин.
источник
В крови человека молекулы железа выполняют очень важную функцию – перенос кислорода ко всем органам и тканям. Если этих важных молекул в организме не хватает, то возникает железодефицитная анемия – заболевание, последствия, которого вызывают нарушения в работе всех внутренних органов и дегенерацию тканей, психические и неврологические расстройства. В современной медицине для лечения ЖД анемии и в качестве меры её профилактики применяют железосодержащие комплексы. Наиболее часто применяются препараты трёх валентного железа Мальтофер или Феррум Лек (Maltofer, Ferrum Lek).
Есть противопоказания, перед приёмом проконсультируйтесь со специалистом
Основное вещество обоих лекарств — железа (III) гидроксид полимальтозат, стабильный комплекс, который выделяет железо в виде активных ионов. Оба рассматриваемых лекарства схожи с натуральным ферритином. Из них железо (III) активно всасывается из жкт. Чем больший недостаток железа у пациента, тем лучше усваивается железо из данных препаратов. Оба лекарственных средства наиболее эффективно принимать с пищей. Поступившее из препаратов железо (III) связывается с ферритином, который определяет запасы железа человека. В костном мозге ферритин входит в состав молекул гемоглобина. Оба препарата являются лекарствами «нового поколения» и намного лучше усваиваются, чем препараты железа(II).
Феррум Лек производится компанией Вифор ( Швейцария ), выпускается в виде:
- Сиропа во флаконах по 100 мл, 1 мл = 10 мг железа;
- Жевательных таблеток по 30 или 50 шт в упаковке, 100 мг/таб (см. табл.);
- Раствора для инъекций внутримышечных в ампулах по 2 мл, 50 мг в мл;
- Раствора для инъекции внутривенных в ампулах по 5мл, 20 мг в мл.
Мальтофер производит компания Лек д.д. ( Словения ), выпускается в виде:
- Капель для перорального приёма, флаконы 10 или 30 мл, 50 мг/1 мл;
- Сиропа, флаконы 75 или 150 мл, 1 мл = 10 мг;
- Таблеток жевательных в блистерах по 10 или 30 штук в упаковке, 100 мг (см. табл.);
- Раствора для перорального приема, флаконы 5 мл, 20 мг/мл.
| Компонент | Мальтофер | Феррум Лек |
|---|---|---|
| Основное действующее вещество: | Железа-III гидроксид полимальтозат — 357 мг | Железа-III гидроксид полимальтозат — 400 мг |
| Эквивалент «чистого» железа: | 100 мг | |
| Количество в одной упаковке и производитель | ||
| Жевательных таблеток: | по 10 или 30 шт. в пачке | по 30 или 50 шт. в пачке |
| Произведено в: | Швейцарии | Словении |
Выбор лекарства зачастую определяется способом его приёма. В случаях, когда требуется быстрое повышение гемоглобина, например, при больших кровопотерях и экстремально низких показателях содержания гемоглобина, пероральные способы введения препаратов не дадут быстрого эффекта, тогда требуется внутримышечное или внутривенное введение — подойдут препараты Феррум Лек для соответствующих инъекций. Мальтофер такими формами выпуска не представлен.
Особое значение формы препарата также имеют в случаях лечения детей. Детям до 12 лет применять таблетки оба производителя не рекомендуют. Мальтофер и Феррум Лек представлены сиропами, которые содержат одинаковые подсластители, в составе которых сахароза, 70% раствор сорбитола, этанол, кремовый ароматизатор, натрия гидроксид. Отличие Феррум Лек от Мальтофера в виде сиропов заключается в разных производителях, в объёмах флаконов и ценах. Оба препарата находятся в одной ценовой категории, однако в различных аптечных сетях ценовая разница, в пересчете на миллилитр препарата может достигать 30%.
Использование сиропов, содержащих подсластители и этанол, может быть нежелательным для грудных детей. Отличие Мальтофера от Феррум Лек в том, что он представлен каплями и раствором для приёма внутрь, в которых отсутствует этанол, и подсластителей по отношению к железу, содержится существенно меньше.
Таблеточная форма препаратов Мальтофер и Феррум Лек отличается по составу вспомогательных веществ. Подсластитель таблеток Феррум Лек — это ароматизатор шоколадный, а таблетки Мальтофер, в дополнение к такому же ароматизатору, содержат какао и ванилин. Также важно отметить, что отличие Мальтофера от Феррум Лек в том, что таблетки Мальтофер не содержат аспартам.
источник
«Феррум Лек» — это железосодержащий препарат, который приводит в норму содержание гемоглобина в крови и служит для устранения любых анемических проявлений. Подходит данное лекарственное средство как для взрослых, так и для детей. Отзывы о «Феррум Лек» рассмотрим в данной статье.
В отличие от многих других препаратов, этот выпускается в нескольких совершенно разных формах:
- Сироп в стеклянных флаконах по 100 мл.
- Таблетки для разжевывания в упаковках по 30 или 50 штук.
- Растворы для введения внутримышечно в ампулах по 2 мл.
- Раствор для введения внутримышечно в ампулах по 5 мл.
Состав препарата фактически однокомпонентный и включает железо в необходимых для нормального функционирования организма дозах. Препарат в виде сиропа и таблеток «Феррум Лек», по отзывам пациентов, применяется часто.
Назначается при следующих состояниях:
- Скрытый дефицит железа.
- Анемия, обусловленная недостатком железа в крови.
- В качестве профилактического средства в период беременности и лактации, а также при аномально обильных менструациях.
Отзывы об уколах «Феррум Лек» также имеются в большом количестве.
Внутримышечные и внутривенные растворы применяются в тех ситуациях, когда возникает потребность быстрого восполнения недостатка железа в крови. К ним относятся:
- Анемия выраженного характера, причиной которой стала сильная потеря крови.
- Когда железо перестает усваиваться в кишечнике, в том числе при воспалительных процессах в ЖКТ.
- Если пероральный прием железосодержащих препаратов не дал результата.
- Обусловленная определенными причинами невозможность приема железа перорально.
Стоит отметить, что отзывы о «Феррум Лек» в основном положительные.
Внутривенные и внутримышечные растворы не рекомендуется вводить в одном шприце с другими препаратами. Место укола необходимо обрабатывать мазями на основе мукополисахаридов. Растворы можно вводить только в условиях стационарного лечения под контролем специалиста.
Прием таблеток может стать причиной окрашивания кала в черный цвет. Это является нормальной реакцией на прием препарата и дополнительного лечения не требует. Действие «Феррум Лек» не распространяется на психомоторные функции пациента, поэтому на фоне приема препарата можно водить автомобиль.
Фактически получить передозировку препаратом в форме сиропа и таблеток довольно сложно, так как избыток действующего вещества не абсорбируется кишечником в кровь. Другое дело — внутримышечные и внутривенные растворы. В данном случае передозировка возможна, и для нее характерны следующие признаки:
- Рвота.
- Тошнота.
- Высветление кожных покровов.
- Диарея с кровянистыми примесями.
- Боли в области желудка.
- Холодный и липкий пот.
- Судороги.
- Угнетенное состояние нервной системы.
- Тахикардия.
- Ослабление пульса.
При такой симптоматике проводится лечение препаратами на основе дефероксамина.
Препарат в виде сиропа и таблеток может стать причиной развития следующих состояний:
- Ощущение переполненности желудка и тяжесть.
- Запоры.
- Тошнота.
- Диарея.
- Кал окрашивается в черный цвет.
При введении раствора «Феррум Лек», по отзывам пациентов, кроме перечисленных выше симптомов могут развиваться также:
- Головокружение.
- Рвота.
- Понижение артериального давления.
- Суставная боль.
- Увеличенные лимфоузлы.
- Головные боли.
- Повышение температуры.
- Аллергия.
- Состояние общего недомогания.
- На месте введения может наблюдаться потемнение кожного покрова и болезненные уплотнения.
По отзывам, инструкция к «Феррум Лек» представлена очень подробная. Специального лечения проявление побочных эффектов от применения препарата не требует. Как правило, симптомы проходят самостоятельно через некоторое время после отмены медикамента.
Любые формы препарата находятся под абсолютным запретом для пациентов, страдающих от следующих состояний:
- Анемия, не обусловленная недостатком железа.
- Сбой в системе утилизации и усвоения железа.
- Переизбыток железа в крови.
- Индивидуальная реакция организма на действующее вещество препарата.
Назначают ли «Феррум Лек» при беременности? Отзывы подтверждают, что врачи прописывают лекарство, но не в первом триместре. Инъекции также противопоказаны при следующих патологиях:
- Инфекции почек в острой форме.
- Синдром Ослера-Рандю-Вебера.
- Цирроз печени декомпенсированного типа.
- Гепирпаратиреоз неконтролируемого характера.
- Первый триместр беременности.
- Гепатит.
Запрещено принимать «Феррум Лек» одновременно в разных формах препарата, например и в сиропе, и в виде инъекций. После проведения курса инъекций следует выдержать пятидневный перерыв, прежде чем продолжить терапию таблетками или сиропами, содержащими железо. Побочные эффекты от применения средства при внутривенном или внутримышечном введении могут усугубиться при одновременном использовании ингибиторов АПФ. Это подтверждают к «Феррум Лек» инструкция по применению и отзывы.
Основными аналогами считаются «Сорбифер» и «Мальтофер». Давайте сравним их:
- «Мальтофер» и «Феррум Лек» имеют в составе аналогичное содержание действующего компонента, поэтому терапевтический эффект от их применения будет фактически одинаковым. Оба препарата производятся серьезными фармацевтическими компаниями с хорошей репутацией, поэтому выбор зависит исключительно от индивидуальных предпочтений лечащего врача и переносимости той или иной формы. «Мальтофер», однако, способен предложить больше форм для перорального приема, которые дополнены каплями и раствором. Это позволяет подобрать оптимальную дозировку препарата в каждой конкретной ситуации. В случае с «Феррум Лек» такой вариант исключается, так как таблетки и сироп обладают одним количеством железа – 100 мг. Если пациенту требуется меньшая дозировка, то имеет смысл отдать предпочтение каплям «Мальтофер». Таким образом, если рассматривать препараты с точки зрения удобства, то «Мальтофер», безусловно, выигрывает.
- «Сорбифер» и «Феррум Лек». Многие пациенты утверждают, что «Сорбифер» хуже переносится организмом и чаще вызывает раздражение слизистой желудка и запоры. Однако это, скорее всего, связано с индивидуальной реакцией на компоненты препарата. При появлении таких признаков лучше перейти на другое лекарственное средство и подбирать, пока не найдется наиболее оптимальный вариант. Состав препаратов несколько отличается: «Сорбифер» производится на основе сульфата железа, а «Феррум Лек» — гидроксида полимальтозата. Оба вещества хорошо воспринимаются организмом и не вызывают передозировки железа. Однако действующее вещество «Феррум Лек» аналогично по составу тому, что находится в организме, поэтому и усвоение препарата происходит более успешно. «Сорбифер», в свою очередь, имеет свойство медленно высвобождать железо, поэтому для людей со склонностью к тошноте он предпочтительнее.
По большей части отзывы о препарате для перорального приема положительные. Он быстро и эффективно повышает содержание гемоглобина в крови, при этом практически исключает побочные реакции и передозировку. Отмечается также удобство его применения.
Попадаются и отрицательные отзывы, которые, скорее всего, обусловлены индивидуальной непереносимостью препарата в форме сиропа и таблеток. У некоторых пациентов на фоне приема наблюдались запоры и тошнота, а также привкус металла во рту.
Инъекции «Феррум Лек» находят множество положительных отзывов, особенно выделяется быстрота подъема гемоглобина. Единственным минусом, на который жалуются все пациенты, является болезненность уколов и уплотнения на их месте, которые долго не проходят.
Что касается применения у детей, то и здесь сироп «Феррум Лек», по отзывам родителей и врачей, хорошо зарекомендовал себя. Он эффективен, и большинство детей позитивно воспринимают вкус сиропа. Причиной отказа от приема наиболее часто становятся запоры.
Женщины, принимавшие «Феррум Лек» во время беременности, также положительно отзываются о его действии. Некоторые будущие мамы отмечали, что препарат убирал признаки анемии, даже если она не обусловлена беременностью и была в анамнезе еще до зачатия ребенка.
источник
Лечение железодефицитной анемии. Что важнее, эффективность или переносимость? Существует ли оптимальное решение?
Опубликовано в журнале:
«Журнал международной медицины», 2013, № 1 (2), с. 47-55
Н.И. Стуклов, Е.Н. Семенова
Российский университет дружбы народов (РУДН), г. Москва
Резюме: эффективность терапии железодефицитной анемии определяется не только биодоступностью железа из препарата, но также зависит от приверженности к лечению самого больного, на что существенным образом влияет переносимость препарата и стоимость лечения. Эффективность препаратов, содержащих двухвалентное железо, доказана в многочисленных исследованиях (степень доказательности 1А) и не вызывает сомнения. Препараты на основе трехвалентного железа лучше переносятся, но не всегда эффективны и требуют более длительных курсов лечения. Благодаря уникальному составу (глюконат железа II + глюконат меди + глюконат марганца), препарат «Тотема» (производство французской компании Innotech International Laboratory) позволяет быстро восстанавливать концентрацию гемоглобина и депо железа и при этом обладает хорошей переносимостью. Медь и марганец входят в активные центры белков, обеспечивающих зависимое всасывание железа в кишечнике, быструю утилизацию, поступившего в кровь железа тканями, участвующих в синтезе гемоглобина, регулируют поступление железа в митохондрии, обеспечивают антиоксидантную защиту. Сравнение результатов трех метаанализов показало, что Тотема обладает лучшей переносимостью, чем сульфат железа II (34,1% и 20,4%; рКлючевые слова: лечение анемии, железа глюконат, железа сульфат, полимальтозный комплекс гидроксида железа, протеинсукцинилат железа, дефицит железа, глюконат меди, глюконат марганца, Тотема.
Treatment of iron defciency anemia. Which is more important: effciency or tolerance? Is there an optimal decision?
N.I. Stuklov, Y.N. Semenova
Peoples’ Friendship University of Russia
Abstract: Effciency of iron defciency therapy is determined not only by bioavilability of iron, it also depends on commitment of the patient to treatment which is greatly infuenced by the drug tolerance and cost of treatment. Effciency of drugs containing ferrous iron is proved in many researches (level of evidence 1A) and doesn’t cause doubts. Drugs on the base of ferric iron are better tolerated, but they are not always effcient and require long-term treatment. Due to its unique composition (iron gluconate II +copper gluconate+ manganese gluconate) the Totema drug (manufactured by the French company Innotech International Laboratory) quickly restores the hemoglobin concentration and reserves of iron and has a good tolerance features. Copper and manganese are a part of active centres of proteins which facilitate absorption of iron in intestine, quick utilization of iron by tissues which take part in hemoglobin synthesis, regulate iron supply into mitochondrions, ensure antioxidant protection. Comparison of three meta-analyses showed that Totema is tolerated better than iron sulphate II(34,1% and 20,4%; рKeywords: treatment of anemia, iron gluconate, iron sulphate, iron-hydroxide polymaltose complex, iron protein succinylate, iron defciency, copper gluconate, manganese gluconate, Totema.
Актуальность проблемы ранней диагностики и адекватного лечения железодефицитной анемии (ЖДА) у любого человека и тем более у беременной женщины переоценить невозможно. Биологическая роль железа велика: оно участвует в окислительно-восстановительных процессах, росте и старении тканей, механизмах иммунитета, кроветворении, снабжении органов и тканей кислородом, функционировании множества ферментов. Дефицит железа и тем более последняя его стадия — ЖДА — является причиной снижения работоспособности и повышения эмоциональной лабильности, раздражительности у взрослых, увеличения частоты острых респираторных заболеваний, вызывает задержку роста и развития детей [1]. ЖДА у беременных может приводить к повышению частоты гестозов, преждевременных родов, пиелонефрита, плацентарной недостаточности, отставания роста и развития, внутриутробной гибели плода; инфекционным осложнениям, повышенной кровопотери в родах и послеродовый период, слабости родовой деятельности [1]. Недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде является одной из причин развития железодефицитных состояний у грудных детей, что в дальнейшем приводит к снижению у этих детей интеллектуального развития, работоспособности и нарушениям поведения [1]. Важнейшими задачами научной медицины и практического здравоохранения сегодня являются ранняя диагностика, лечение и профилактика ЖДА, особенно у женщин репродуктивного возраста и беременных с целью получения здорового поколения в будущем.
В современной медицине большое внимание уделяется личности самого больного, его платежеспособности и дисциплинированности, а также его пониманию роли и влияния болезни на жизненное функционирование и качество жизни. Зачастую неустойчивый эффект от проводимого лечения складывается из-за несерьезного отношения пациента к своему здоровью, непонимания последствий железодефицита как для себя, так и для здоровья новорожденного, боязни принимать какие-либо препараты во время беременности, плохой переносимости назначенного препарата или нехватки денег на лечение. Поэтому важно не только информировать пациента о последствиях железодефицитного состояния, но и подобрать оптимальный для каждого конкретного больного препарат, а для этого необходимо понимать, от чего зависит эффективность и переносимость препаратов железа и сколько будет стоить выбранное лечение.
Все пероральные препараты железа (ПЖ) принципиально можно разделить на препараты двухвалентного и трехвалентного железа, так как именно это в первую очередь определяет эффективность и безопасность терапии (рис. 1). Соли двухвалентного железа показывают лишь незначительные различия между собой по эффективности всасывания железа. Соли трехвалентного железа всасываются гораздо хуже (уровень доказательности 1А) [4]. Это связано с различиями в механизме всасывания. Доказано, что в кишечнике железо всасывается в двухвалентном состоянии. Для этого трехвалентное железо пищи с помощью медь-зависимой ферроредуктазы на апикальной мембране энтероцитов или под действием витамина С, восстанавливается до двухвалентного и через марганец-зависимые белки-транспортеры двухвалентных металлов (ДМТ1-белки) поступает в энтероцит. Затем через белок ферропортин на базальной мембране поступает в кровь, где с помощью медь-зависимых феррооксидаз (гефестин — на базальной мембране, связан с ферропортином; церулоплазмин — в плазме) окисляется до трехвалентного состояния, чтобы связаться с транспортным белком — трансферрином [2]. Только очень незначительная часть железа, образуя комплекс с муцином, может поступить в энтероциты путем пиноцитоза. Биодоступность двухвалентных солей железа в несколько раз выше, чем трехвалентных 6, так как они свободно диффундируют через каналы ДМТ1-белков и ферропортин. Поэтому препараты содержащие в составе двухвалентное железо, оказывают быстрый эффект и нормализуют уровень гемоглобина в среднем через 2 недели — 2 месяца, а нормализация депо железа происходит уже через 3-4 месяца от начала лечения, в зависимости от тяжести анемии и дозировки препарата. Всасывание железа из препаратов трехвалентного железа более медленное, так как необходим активный (энергозависимый) транспорт с участием феррооксидаз. Поэтому препараты, содержащие железо в трехвалентном состоянии требуют более длительного применения, а в случае дефицита меди в организме, будут неэффективны вовсе [2]. Нормализация гемоглобина при лечении препаратами трехвалентного железа наступит только спустя 2-4 месяца, а нормализация показателей депо железа через 5-7 месяцев от начала терапии. Степень доступности железа отражается и на частоте побочных эффектов. Уменьшить побочные действия пероральных таблетированных ПЖ на желудочно-кишечный тракт можно, принимая железо с едой, но за счет уменьшения всасывания, или можно использовать формы с замедленным высвобождением [5], также с потерей эффективности, так как часть препарата будет высвобождаться в нижних отделах кишечника, где железо практически не всасывается. Несмотря на рекомендации ВОЗ по применению для лечения ЖДА препаратов двухвалентного железа как более эффективных препараты с низкой биодоступностью на основе трехвалентного железа, активно применяются благодаря их лучшей переносимости [8, 9].
Однако это не всегда оправдано, поскольку есть данные о неэффективности применения полимальтозного комплекса гидроксида железа III (ПКГЖ), даже при длительном лечении (от 4 до 14 месяцев), у значительного количества пациентов (75 (31%) из 241) [10], время и деньги были потрачены впустую. Последующий перевод этих пациентов на препараты двухвалентного железа приводил к быстрой нормализации гемоглобина [10, 11].
Частота нежелательных явлений зависит не только от степени абсорбции, но и от характеристик самой соли. Так органические соли (глюконат, фумарат) обладают лучшей переносимостью, чем неорганические (сульфат) [2, 3, 13]. Форма выпуска препарата тоже играет важную роль в переносимости (табл. 1). Жидкие формы имеют лучшую всасываемость благодаря равномерному распределению по слизистой и большей поверхности всасывания, при этом создаются меньшие локальные концентрации железа, поэтому жидкие препараты железа лучше переносятся, чем таблетированные формы [3].
Таблица 1. Сравнительная характеристика различных форм выпуска препаратов двухвалентного железа
| Форма выпуска железосодержащего препарата | Преимущества | Недостатки | |
| Твердые формы | таблетки, капсулы (Фенюльс, Актиферрин, Гемофер, Хеферол, Ферро-фольгамма) |
удобно применять у взрослых | нельзя делить дозу |
| оболочка маскирует неприятный вкус соли железа | нельзя применять у детей | ||
| биодоступность выше, чем при замедленном высвобождении | биодоступность ниже, чем у жидких форм, и хуже переносимость, так как локальное высвобождение большого количества железа негативно влияет на слизистую | ||
| таблетки с замедленным высвобождением (Сорбифер дурулес, Тардиферон, Ферретаб, Ферроградумет) |
биодоступность меньше зависит от приема пищи по сравнению с обычными таблетками или жидкостями | часть препарата высвобождается в нижних отделах кишечника, где железо не всасывается, поэтому меньшая биодоступность по сравнению с обычными таблетками (при приеме натощак) и жидкими формами | |
| удобно применять у взрослых | нельзя делить дозу | ||
| лучше переносимость по сравнению с обычными таблетками | нельзя применять у детей | ||
| Жидкие формы | питьевой раствор, сироп, капли (Тотема, Актиферрин, Гемофер, Фенюльс) |
равномерно распределяется по слизистой, обеспечивая большую поверхность всасывания и меньшие локальные концентрации, поэтому лучше всасывается и более безопасна | больше требований к вкусу препарата |
| дозу можно делить | выше вероятность окрашивания эмали зубов (лучше принимать через трубочку) | ||
| удобно применять и у детей, и у взрослых | с осторожностью применять у диабетиков из-за наличия в составе сахаров | ||
| можно развести в любимом соке | |||
Переносимость и эффективность препаратов также зависит от используемой дозировки. Чем выше доза, тем сильнее эффект и хуже переносимость. Рекомендуемая доза элементарного железа для лечения железодефицита составляет 100-200 мг в день. Более высокие дозы не должны назначаться, так как всасывание достигает предела, а побочные эффекты усиливаются (1А). [4] Дополнительные компоненты также влияют на эффективность и переносимость ПЖ. Некоторые комбинации способствуют лучшему всасыванию (витамин С, D, L-серин, медь, марганец) и улучшают переносимость (медь, марганец), другие решают проблемы сочетанного дефицита (витамин В12, фолиевая кислота, медь), приводящего к анемии (табл. 2).
Таблица 2. Наиболее часто встречающиеся комбинации в составе антианемических препаратов
| Состав препарата | Дополнительные функции | Торговое наименование | |
| монопрепараты железа | — | Хеферол, Ферроградумет, Мальтофер, Ферум лек, Биофер, Гемофер | |
| комбинированные препараты железа | + витамин С | увеличение всасывания железа | Сорбифер дурулис, Тардиферон, Фенюльс 100, Ферроплекс, Фенюльс, Ферро-фольгамма |
| + D, L-серин | увеличение всасывания железа | Актиферрин | |
| + фолиевая кислота | лечение фолиеводефицитных анемий | Ферретаб, Ферро-фольгамма, Актиферрин композитум, Гино-Тардиферон, Мальтофер Фол, Ферлатум Фол | |
| + витамин В12 | лечение В12-дефицитных анемий | Ферро-фольгамма, Ферровит, Фенюльс-цинк | |
| + медь | увеличение всасывания и утилизации железа лечение рефрактерных железодефицитных анемий, связанных с дефицитом меди антиоксидантное действие | Тотема | |
| + марганец | инициирует созревание транспортных белков железа участие в трансферрин-опосредованном транспорте железа внутрь клеток улучшение синтеза гемоглобина (регуляция уровня железа в митохондриях) антиоксидантная защита митохондрий | Тотема | |
Наиболее частыми нежелательными явлениями при приеме железосодержащих препаратов являются диспепсии (запоры, тошнота, рвота, диарея, боль в животе). Механизм возникновения запора связан с тем, что железо связывает в кишечнике сероводород, являющийся физиологическим стимулятором перистальтики. Кроме того, при взаимодействии сульфата железа с сероводородом образуется нерастворимый сульфид железа, оседающий на слизистой оболочке кишечника и препятствующий ее раздражению, способствующему перистальтике [12]. Это может стать серьезным препятствием при лечении анемии у беременных, поскольку они и без того часто страдают запорами, особенно в III триместре. Потемнение эмали зубов также связывают с взаимодействием (особенно при длительном приеме) железа с сероводородом, который может содержаться в полости рта (при кариесе зубов и др.). Поэтому после приема препаратов железа следует тщательно полоскать рот, а жидкие препараты принимать через трубочку. Что касается тошноты и рвоты, то, как правило, эти явления наиболее выражены в первые дни лечения препаратами и после адаптации организма к поступлению большого количества железа могут уменьшиться или исчезнуть вовсе.
Отдельно необходимо рассмотреть механизмы повреждающего действия железа на слизистую ЖКТ и другие ткани. Известно, что ионы Fe2+ способны активировать реакции образования свободных радикалов в биологических системах. Эти процессы присутствуют в норме и играют важную роль в ряде жизненно важных процессов, например, в механизме иммунной защиты. Так реакция образования свободных радикалов при участии железа и перекиси водорода, используется фагоцитирующими клетками (макрофаги, нейтрофилы, моноциты) для повреждения чужеродных клеток. В нормальных условиях свободно-радикальные процессы нейтрализуются системой антиоксидантов, наиболее важными составляющими которой являются Cu-Zn-супероксиддисмутаза, Mn-супероксиддисмутаза (в митохондриях), каталаза, глютатионпероксидаза, глютатион, токоферолы и β-каротин. Церрулоплазмин (содержит 6-8 ионов меди) и трансферрин образуют антиоксидантную систему сыворотки крови, действие которой основано на окислении ионов Fe2+ и связывании Fe3+, а также на взаимодействии этих белков с кислородными радикалами. Существует три типа свободно-радикальных реакций с участием железа: при взаимодействии 2-валентного иона железа с перекисью водорода (присутствует во всех клетках и средах, особенно в очагах воспаления); при взаимодействии Fe2+ с кислородом (в норме один эритроцит производит в среднем 107 суперокисленных анионов в день), а также при контакте с органическими гидроперекисями (гидродиоксидами), в частности с гидрооксидами липидов мембран с образованием гидроксида и липоксид-радикала [15, 16]. Интересным фактом, обнаруженным в последнее время, является то, что хотя процесс активации перекисного окисления липидов (ПОЛ) запускается ионами Fe2+, присутствие ионов Fe3+ ускоряет реакции ПОЛ, причем максимальная скорость реакции наблюдалась при соотношении Fe2+/Fe3+=1 [15]. При снижении антиоксидантной защиты происходит сдвиг в сторону избыточного накопления свободных радикалов и их повреждающее действие на клетки. Так, при дефиците железа происходит снижение активности гем-содержащего фермента каталазы, а при снижении гемоглобина также страдает обеспечение тканей кислородом. В условиях гипоксии все элементы электрон-транспортной цепи находятся в восстановленном состоянии из-за отсутствия терминального акцептора электронов — кислорода. В этих условиях активируется восстановление Fe3+ и активизация ПОЛ [15].
Что же происходит при лечении анемии препаратами, содержащими только железо (рис. 2)? При поступлении большого количества железа из препаратов снижается синтез антиоксидантного фермента Mn-супероксиддисмутазы, так как железо конкурирует с марганцем за участок связывания на уровне транскрипции этого фермента [16]. Учитывая, что на фоне предшествующего дефицита железа уже снижена активность каталазы, а на фоне гипоксии повышено ПОЛ, дополнительное снижение антиоксидантной защиты приводит к активному повреждению тканей, контактирующих с ионами железа, а это в первую очередь слизистые ЖКТ, печень и молодые эритроциты.
Рисунок 2. Проблемы, возникающие при лечении ЖДА препаратами, содержащими только железо
Единственным антианемическим препаратом, содержащим сразу три синергидных элемента (Fe, Cu, Mn) является препарат «Тотема» (производитель «Лаборатория Иннотек Интернасиональ», Франция), способный не только восполнить недостающее при анемии железо, но и усилить антиоксидантную защиту. В состав Тотемы входит более доступное для организма двухвалентное железо в дозе 50 мг, а также медь (0,7 мг) и марганец (1,33 мг) в форме глюконата. Высокий лечебный эффект Тотемы связан с несколькими особенностями препарата — это жидкая форма, улучшающая распределение препарата по слизистой кишечника, и наличие металлов меди и марганца, которые играют важную роль в метаболизме железа и входят в активные центры супероксиддисмутаз. Наличие меди и марганца в препарате «Тотема» не только увеличивает биодоступность железа, что позволяет снизить эффективную профилактическую дозу до 50 мг, а лечебную дозу до 100-200 мг (соответственно, 100 мг и 100-300 мг для других железосодержащих препаратов), но также нормализует усвоение железа тканями и блокирует образование свободных радикалов как за счет быстрой элиминации 2-валентных ионов железа с помощью церулоплазмина (медь-зависимая феррооксидаза), так и за счет активации антиоксидантной защиты (в составе супероксиддисмутаз) (рис. 3).
Рисунок 3. Роль меди и марганца в антиоксидантной защите
Результаты сравнения переносимости препаратов железа по данным трех метаанализов
Проведенный нами метаанализ 30 исследований (1077 пациентов) показал хорошую переносимость Тотемы [12]. Полученная средняя частота нежелательных явлений составила 10,4% (112 пациентов). Побочные явления в основном были представлены легкими непродолжительными диспепсическими реакциями (8,5%), не требующими отмены препарата. Реже встречались аллергические реакции в виде необильной сыпи — 0,7%, и потемнение эмали зубов — 1,0%. Только 1,1% пациентов были вынуждены отказаться от дальнейшего приема Тотемы.
Сравнение данных безопасности применения препарата «Тотема» с величинами, полученными в метаанализе пяти сравнительных исследований полимальтозного комплекса гидроксида железа III (289 пациентов) и сульфата железа II (208 пациентов) [8], и в метаанализе трех сравнительных исследований протеин-сукцинилата железа III (890 пациентов) и сульфата железа II (634 пациента) [9] показало, что Тотема обладает лучшей переносимостью, чем сульфат железа II (34,1 и 20%; рРисунок 4. Сравнение результатов исследований безопасности применения различных железосодержащих препаратов
Различие в переносимости Тотемы и ПМКЖ и ПСЖ — недостоверно (0,1
Отдельно сравнивали частоту запоров, поскольку это очень важно для беременных, которые довольно часто страдают запорами (особенно в III триместре) и данный побочный эффект может значительно снизить комплаентность, а также провоцировать обострение геморроя. Частота запоров при применении Тотемы (24 исследования, 841 пациент) достоверно отличалась и составила всего 0,83% (рПрепарат «Тотема» выпускается в жидкой форме (питьевой раствор в ампулах). Для жидких форм очень важны вкусовые качества лекарства, так как это может существенно сказаться на приверженности пациентов к лечению, учитывая необходимость длительного (три и более месяцев) приема. Поэтому дополнительно было проведено исследование органолептических свойств Тотемы. При опросе 131 взрослого больного неприятный вкус выявлен только у 11 (8,4%) больных, причем при сравнении с аналогичным исследованием у 35 беременных не получено статистических отличий, только 4 (11,4%) отметили неприятный вкус препарата. Что касается детской аудитории, то выявлено только 3 ребенка и подростка с задокументированным отрицательным отзывом на вкусовые качества препарата «Тотема», что составило 2,4% из 104 пациентов.
Выбирая препарат, немаловажно учитывать стоимость лечения. Необходимо, чтобы пациент смог провести лечение до конца, поэтому и расчеты стоимости над о проводить с учетом длительности курса, а также рекомендованных производителем дозировок. Если сравнить средний курс лечения наиболее часто применяемых препаратов в минимальной лечебной дозировке (в соответствии с инструкцией к конкретному препарату), то получается, что лечение сульфатом железа II в разы дешевле, чем лечение препаратами железа III, а препарат «Тотема» имеет среднюю ценовую категорию (табл. 3). Сопоставление эффективности и переносимости, а также стоимости лечения данными препаратами приводит к закономерному решению в поиске того самого оптимального выбора.
Таблица 3. Сравнение стоимости курсов лечения наиболее часто используемых препаратов. По данным сайта www.medlux.ru по состоянию на 1 августа 2012 г.
| Торговое наименование препарата/ страна производитель | форма выпуска | Рекомендуемая лечебная доза в сутки, согласно инструкции | Средняя длительность курса до нормализации ДЕПО железа | Средняя цена упаковки ((min+ max)/2) | Среднее количество упаковок на курс лечения анемии | Средняя стоимость курса лечения |
| Фенюльс, Индия | капсулы № 30 | 2 капсулы | 3 месяца | 125 р. | 6 | 750 р. |
| капсулы № 10 | 63 р. | 18 | 1134 р. | |||
| Сорбифер Дурулес, Венгрия | таблетки с замедленным высвобождением № 50 | 2 таблетки | 325 р. | 4 | 1300 р. | |
| таблетки с замедленным высвобождением № 30 | 264 р. | 6 | 1584 р. | |||
| ТОТЕМА, Франция | питьевой раствор в ампулах № 20 | 2-4 ампулы | 278 р. | 9 | 2502 р. | |
| Феррум лек, Словения | таблетки жевательные № 30 | 2-3 таблетки | 6 месяцев | 365 р. | 12 | 4380 р. |
| сироп, фл. 100 мл № 1 | 20-30 мл | 133 р. | 36 | 4788 р. | ||
| Мальтофер, Швейцария | таблетки жевательные № 30 | 2-3 таблетки | 374 р. | 12 | 4488 р. | |
| р-р для приема внутрь во флаконах № 10 | 2-3 флакона | 323 р. | 36 | 11 628 р. | ||
| Ферлатум, Испания | р-р для приема внутрь во флаконах № 20 | 2 флакона | 673 р. | 18 | 12 114 р. | |
| р-р для приема внутрь во флаконах № 10 | 460 р. | 36 | 16 560 р. |
Выбор ПЖ для лечения ЖДА с учетом индивидуальных особенностей пациента задача непростая. В конечном итоге эффективность лечения ЖДА зависит не только от биодоступности применяемого препарата, но и от приверженности пациента к лечению. В свою очередь приверженность снижается при плохой переносимости препарата. Так широко применяемые сульфаты часто вызывают запоры, что может послужить отказом от назначенной терапии, особенно у беременных. Стоимость препаратов трехвалентного железа значительно выше, но из-за низкой эффективности лечение должно продолжаться не менее полугода, а иногда и год, что делает лечение еще более дорогим, и также может послужить причиной отказа от терапии. Уникальный состав препарата «Тотема» (глюконат железа II, меди и марганца) обеспечивает высокую эффективность лечения, как у сульфата железа II; хорошую переносимость, как у полимальтозного комплекса гидроксида железа III и сукцинилата железа III и при этом Тотема имеет оптимальную стоимость. Все это может обеспечить хорошую комплаентность пациентов. Более того, мультиэлементный препарат «Тотема» в 10 раз реже вызывает запоры, чем полимальтозный комплекс железа и в 19 раз реже, чем сульфаты. Это может быть очень важным фактором при выборе железосодержащего препарата для лечения ЖДА у большинства пациентов, особенно беременных женщин, которые довольно часто страдают запорами.
Рекомендации производителя по использованию жидкой формы глюконата железа II, меди и марганца (Тотема)
Для минимизации вероятности появления нежелательных явлений при приеме препарата «Тотема» желательно выполнять следующие рекомендации:
- принимать препарат за 30 минут до начала приема пищи или спустя 2 часа после еды;
- для лучшего всасывания и снижения возможных нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта рекомендуется разбавлять содержимое ампулы в минимум 100 мл воды или сока;
- начинать прием препарата (первые 2-3 дня) с минимальных доз 50 мг (1 ампула), затем постепенно увеличивать дозу до необходимой лечебной 100-200 мг (зависит от тяжести дефицитного состояния) и принимать в лечебной дозе до нормализации уровня гемоглобина. Далее перейти на профилактическую дозировку до нормализации показателей депо железа. Для пациентов с воспалительными заболеваниями ЖКТ разовую дозу можно делить на 2-3 приема для лучшей переносимости. Полный курс лечения, как правило, составляет 2-4 месяца, в зависимости от первоначальной тяжести железодефицита;
- по возможности принимать препарат через трубочку или споласкивать ротовую полость сразу после приема препарата, чтобы снизить вероятность окрашивания эмали зубов.
источник
Есть противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.
По данным медицинской литературы, трехвалентное железо усваивается лучше двухвалентного (примечание автора сайта).
Препараты, содержащие Железо (Ferrum, в таблице сокращено до Fe):
| Распространенные формы выпуска трехвалентного железа | |||
|---|---|---|---|
| Название, производитель, состав | Форма выпуска | Упак., шт | Цена, р |
| Мальтофер (Maltofer); Швейцария, Вифор; гидроксид поли- мальтозат | таблетки 100мгFe | 30 | 260-380 |
| сироп 10мгFe/мл — флакон 150мл | 1 | 230-355 | |
| р/р для приема внутрь 50мгFe/мл — флакон 30мл | 1 | 220-320 | |
| р/р д/и 100мгFe в 2мл | 5 | 800-1.230 | |
| Мальтофер Фол (Maltofer Fol); Швейцария, Вифор; гидроксид поли- мальтозат + фолиевая к-та 0,35мг | таблетки жеват. 100мгFe | 30 | 450-820 |
| Феррум Лек (Ferrum Lek); Словения, Лек; гидроксид поли- мальтозат | сироп 10мгFe/мл — флакон 100мл | 1 | 130-170 |
| таблетки жеват. 100мгFe | 30 | 250-360 | |
| 50 | 415-600 | ||
| 90 | 680-890 | ||
| р/р д/и в/м 100мгFe в 2мл | 5 | 860-1.450 | |
| 50 | 8.150-11.400 | ||
| Ферлатум (Ferlatum); Италия, Италфармако; протеин сукцинилат | р/р для приема внутрь 40мгFe во фл. 15мл | 10 | 735-1.060 |
| 20 | 760-1.360 | ||
| Ферлатум Фол (Ferlatum Fol); Италия, Италфармако; протеин сукцинилат + фолиевая к-та 0,2мг | р/р для приема внутрь 40мгFe во фл. 15мл | 10 | 580-1.030 |
| Биофер (Biofer); Индия, МикроЛабс; гидроксид поли- мальтозат + фолиевая кислота 0,35мг | таблетки жеват. 100мгFe | 30 | 280-400 |
| Венофер (Venofer); Швейцария, Вифор; гидроксид- сахарозный комплекс | р/р д/и в/в 100мг Fe в 5мл | 5 | 2.300-3.120 |
| Ликферр 100; Греция, Сотекс; гидроксид- сахарозный комплекс | р/р д/и в/в 100мгFe в 5мл | 5 | 1.600-3.130 |
| Распространенные препараты двухвалентного железа | |||
| Название, производитель, состав | Форма выпуска | Упак., шт | Цена, р |
| Актиферрин (Aktiferrin); Германия, Меркле; сульфат | капсулы 34,5мгFe + серин 129мг | 20 | 110-270 |
| 50 | 250-500 | ||
| капли (в 1мл — 9,5мгFe + серин 35мг) во флаконе 30мл | 1 | 245-510 | |
| сироп (в 5мл — 34мгFe + серин 130мг) во флаконе 100мл | 1 | 185-370 | |
| Сорбифер Дурулес (Sorbifer Durules); Венгрия, Эгис; сульфат + витС 60мг | таблетки 100мгFe | 30 | 310-600 |
| 50 | 415-760 | ||
| Тардиферон (Tardyferon); Франция, Пьер Фабр; сульфат | таблетки 80мгFe | 30 | 180-320 |
| Тотема (Tothema); Франция, Иннотерра; в 1 ампуле — 50мгFe в форме глюконата + марганец 1,33мг + медь 0,7мг | р/р для приема внутрь в ампулах 10мл | 20 | 360-780 |
| Фенюльс (Fenules); Индия, Ранбакси; сульфат + вит С 50мг + рибофлавин 2мг + никотинамид 2мг + пиридоксин 1мг + пантотеновая к-та 2,5мг | капс 45мгFe | 10 | 80-260 |
| 30 | 180-375 | ||
| Ферретаб комп (Ferretab comp.); Австрия, Ланнахер; фумарат + фолиевая к-та 0,5мг | капсулы пролонгир действия 50мгFe | 30 | 240-550 |
| Ферро- фольгамма (Ferro- Folgamma); Германия, Шерер; сульфат + витВ12 0,01мг + фолиевая кислота 5мг | капсулы 37мгFe | 20 | 250-480 |
| 50 | 530-920 | ||
| Гематоген, разные, сульфат железа + альбумин пищевой | разные | до 40р | |
| Редкие и снятые с продаж препараты трехвалентного железа | |||
| Название, производитель, состав | Форма выпуска | Упак., шт | Цена, р |
| Аргеферр (Argeferr); Аргентина, Риверо; гидроксид- сахарозный комплекс | р/р д/и в/в 100мгFe в 5мл | 5 | 3.030-4.320 |
| КосмоФер (CosmoFer); Дания, ФармаКосмос; гидроксид декстран | р/р д/и в/м инъекций 100мгFe в 2мл | 5 | 3.350-4.550 |
| ФерМед (FerMed); Германия, Медице; гидроксид- сахарозный комплекс | р/р д/и в/в 20мгFe/мл 5мл | 5 | 2.600-3.000 |
| Фенюльс Комплекс (Fenules Complex); Индия, Ранбакси; гидроксид поли- мальтозат | сироп 50мгFe в1мл фл. 150мл | 1 | нет |
| Редкие и снятые с продаж препараты двухвалентного железа | |||
| Название, производитель, состав | Форма выпуска | Упак., шт | Цена, р |
| Гемофер пролонгатум (Hemofer prolongatum); Польша, Глаксо Веллком; сульфат | драже 106мгFe | 30 | нет |
| Гино- Тардиферон (Gyno- Tardyferon); Франция, Пьер Фабр; сульфат + фолиевая кислота 0,35мг | таблетки 80мгFe | 30 | нет |
| Ферроградумет (Ferrogradumet); Англия, Эбботт; сульфат | таблетки 105мгFe | 30 | нет |
| Ферроплекс (Ferroplex); Венгрия, Тева; сульфат + витС 30мг | драже Fe50мг | 100 | нет |
Мальтофер — официальная инструкция по применению. Препарат рецептурный, информация предназначена только для специалистов здравоохранения!
Препарат железа. Содержит железо в виде польмальтозного комплекса железа (III) гидроксида. Данный макромолекулярный комплекс стабилен и не выделяет железо в виде свободных ионов в ЖКТ. Структура активного вещества препарата Мальтофер® сходна с естественным соединением железа ферритина. Благодаря такому сходству, железо (III) поступает из кишечника в кровь путем активного транспорта. Всосавшееся железо связывается с ферритином и депонируется в организме, преимущественно в печени. Затем, в костном мозге оно включается в состав гемоглобина.
Железо, входящее в состав полимальтозного комплекса железа (III) гидроксида не обладает прооксидантными свойствами, в отличие от простых солей железа.
Существует корреляция между выраженностью дефицита железа и уровнем его всасывания (чем больше выраженность дефицита железа, тем лучше всасывание). Наиболее активный процесс всасывания происходит в двенадцатиперстной и тонкой кишке.
Данные по фармакокинетике препарата Мальтофер® не предоставлены.
- лечение латентного и клинически выраженного дефицита железа (железодефицитной анемии);
- профилактика дефицита железа при беременности, в период лактации, у женщин детородного возраста, у детей, подростков, у взрослых (например, вегетарианцев и пожилых людей).
Препарат принимают внутрь во время или сразу после еды.
Капли и сироп можно смешивать с фруктовыми, овощными соками или безалкогольными напитками. Таблетки жевательные можно разжевывать или глотать целиком.
Суточная доза препарата зависит от степени дефицита железа (таблица):
| Категория больных | Форма препарата | Железодефицитная анемия | Латентный дефицит железа | Профилактика |
| Недоношенные дети | Капли | 1-2 капли/кг в течение 3-5 мес | — | — |
| Дети до 1 года | Капли | 10-20 капель | 6-10 капель | 6-10 капель |
| Дети до 1 года | Сироп | 2.5-5 мл | * | * |
| Дети до 1 года | Содержание железа | (25-50 мг) | (15-25 мг) | (15-25 мг) |
| Дети от 1 года до 12 лет | Капли | 20-40 капель | 10-20 капель | 10-20 капель |
| Дети от 1 года до 12 лет | Сироп | 5-10 мл | 2.5-5 мл | 2.5-5 мл |
| Дети от 1 года до 12 лет | Содержание железа | (50-100 мг) | (25-50 мг) | (25-50 мг) |
| Дети старше 12 лет | Капли | 40-120 капель | 20-40 капель | 20-40 капель |
| Дети старше 12 лет | Сироп | 10-30 мл | 5-10 мл | 5-10 мл |
| Дети старше 12 лет | Содержание железа | (100-300 мг) | (50-100 мг) | (50-100 мг) |
| Взрослые, (в т.ч. кормящие женщины) | Капли | 40-120 капель | 20-40 капель | 20-40 капель |
| Взрослые, (в т.ч. кормящие женщины) | Сироп | 10-30 мл | 5-10 мл | 5-10 мл |
| Взрослые, (в т.ч. кормящие женщины) | Таблетки | 1-3 таблетки | 1 таблетка | ** |
| Взрослые, (в т.ч. кормящие женщины) | Содержание железа | (100-300 мг) | (50-100 мг) | (50-100 мг) |
| Беременные женщины | Капли | 80-120 капель | 40 капель | 40 капель |
| Беременные женщины | Сироп | 20-30 мл | 10 мл | 10 мл |
| Беременные женщины | Таблетки | 2-3 таблетки | 1 таблетка | 1 таблетка |
| Беременные женщины | Содержание железа | (200-300 мг) | (100 мг) | (100 мг) |
* В связи с необходимостью назначения очень малых доз по этим показаниям рекомендуется использовать препарат Мальтофер® капли для приема внутрь.
** В связи с необходимостью назначения малых доз по этим показаниям рекомендуется использовать препарат Мальтофер® капли для приема внутрь или Мальтофер® сироп.
Продолжительность лечения клинически выраженного дефицита железа (железодефицитной анемии) составляет 3-5 мес, до нормализации уровня гемоглобина. После этого прием препарата следует продолжить в дозе, предназначенной для лечения латентного дефицита железа в течение еще нескольких месяцев, а для беременных, как минимум до родов для восстановления запасов железа.
Продолжительность лечения латентного дефицита железа составляет 1-2 мес.
В случае клинически выраженной недостаточности железа, нормализация уровня гемоглобина и восполнение запасов железа происходит лишь спустя 2-3 мес после начала лечения.
Мальтофер раствор для приема внутрь в однодозовых флаконах предназначен для приема внутрь.
Суточную дозу можно принимать всю сразу во время или тотчас после еды.
Раствор для питья можно смешивать с фруктовыми и овощными соками или с безалкогольными напитками. Слабая окраска напитка не измененяет его вкуса и не снижает эффективность препарата.
Суточная доза препарата зависит от степени дефицита железа.
Дети старше 12 лет, взрослые и кормящие матери:
Лечение клинически выраженного дефицита железа (железодефицитной анемии): 1 флакон 1-3 раза в день в течение 3-5 месяцев до нормализации уровня гемоглобина крови. После этого, прием препарата следует продолжить в течение еще нескольких месяцев для того, чтобы восстановить запасы железа в организме в дозировке 1 флакон в день.
Для терапии латентного дефицита железа и для профилактики недостаточности железа: 1 флакон в день в течение 1 -2 месяцев.
Лечение клинически выраженного дефицита железа (железодефицитной анемии): 1 флакон 2-3 раза в день в течение 3-5 месяцев до нормализации уровня гемоглобина крови. После этого, прием препарата следует продолжить в дозировке 1 флакон в день, как минимум, до родов для восстановления запасов железа.
Для терапии латентного дефицита: 1 флакон в день в течение 1-2 месяцев.
В случае клинически выраженной недостаточности железа, нормализация уровня гемоглобина происходит лишь спустя 2-3 месяца после начала лечения.
Препарат вводят внутримышечно.
Перед первым введением терапевтической дозы необходимо провести в/м тест: взрослым вводят от 1/4 до 1/2 дозы препарата (от 25 до 50 мг железа), детям — половину суточной дозы. При отсутствии побочных реакций в течение 15 мин после введения можно вводить оставшуюся часть начальной дозы препарата.
Во время инъекции необходимо обеспечить наличие средств для оказания неотложной помощи при развитии анафилактического шока.
Доза препарата рассчитывается индивидуально и адаптируется в соответствии с общим дефицитом железа по следующей формуле:
Общий дефицит железа (мг) = масса тела (кг) × (нормальный уровень Нb — уровень Нb больного) (г/л) × 0.24* + железо запасов (мг)
При массе тела менее 35 кг: нормальный Нb = 130 г/л, что соответствует депонированному железу = 15 мг/кг массы тела
При массе тела более 35 кг: нормальный уровень Нb = 150 г/л, что соответствует депонированному железу = 500 мг
* Фактор 0.24 = 0.0034×0.07×1000 (содержание железа в гемоглобине = 0.34%/объем крови =7% от массы тела/фактор 1000 = перевод из г в мг)
Общее количество ампул для введения = общий дефицит железа (мг)/100 мг.
Таблица расчета общего (суммарного на курс лечения) количества ампул для введения:
| Масса тела (кг) | Нb 60 г/л | Нb 75 г/л | Нb 90 г/л | Нb 105 г/л |
| 5 | 1.5 | 1.5 | 1.5 | 1 |
| 10 | 3 | 3 | 2.5 | 2 |
| 15 | 5 | 4.5 | 3.5 | 3 |
| 20 | 6.5 | 5.5 | 5 | 4 |
| 25 | 8 | 7 | 6 | 5.5 |
| 30 | 9.5 | 8.5 | 7.5 | 6.5 |
| 35 | 12.5 | 11.5 | 10 | 9 |
| 40 | 13.5 | 12 | 11 | 9.5 |
| 45 | 15 | 13 | 11.5 | 10 |
| 50 | 16 | 14 | 12 | 10.5 |
| 55 | 17 | 15 | 13 | 11 |
| 60 | 18 | 16 | 13.5 | 11.5 |
| 65 | 19 | 16.5 | 14.5 | 12 |
| 70 | 20 | 17.5 | 15 | 12.5 |
| 75 | 21 | 18.5 | 16 | 13 |
| 80 | 22.5 | 19.5 | 16.5 | 13.5 |
| 85 | 23.5 | 20.5 | 17 | 14 |
| 90 | 24.5 | 21.5 | 18 | 14.5 |
Если необходимая доза превышает максимальную суточную дозу, то введение препарата должно быть дробным.
Взрослым назначают по 1 ампуле ежедневно (2.0 мл = 100 мг железа).
Для детей доза определяется в зависимости от массы тела.
Максимально допустимые суточные дозы:
Дети с массой тела до 6 кг — 1/4 ампулы (0.5 мл = 25 мг железа)
Дети с массой тела от 5 до 10 кг — 1/2 ампулы (1.0 мл = 50 мг железа)
Взрослые — 2 ампулы (4.0 мл = 200 мг железа)
Если терапевтический ответ со стороны гематологических параметров отсутствует через 1-2 недели (например, увеличение уровня Нb примерно на 0.1 г/дл в день), то первоначальный диагноз следует пересмотреть. Общая доза препарата на курс лечения не должна превышать рассчитанное количество ампул.
Техника проведения инъекции
Техника инъекции имеет решающее значение. В результате неправильного введения препарата могут возникнуть болевые ощущения и окрашивание кожи в месте инъекции. Описанная ниже методика вентро-ягодичной инъекции рекомендована вместо общепринятой (в верхний наружный квадрант большой ягодичной мышцы).
Длина иглы должна быть не менее 5-6 см. Просвет иглы не должен широким. Для детей, а также для взрослых с небольшой массой тела, иглы должны быть короче и тоньше.
Инструменты дезинфицируются обычным методом.
Прежде чем ввести иглу, следует сдвинуть кожу примерно на 2 см для того, чтобы хорошо закрыть канал прокола после извлечения иглы. Это предотвращает проникновение введенного раствора в подкожные ткани и окрашивание кожи.
Расположить иглу вертикально по отношению к поверхности кожи, под большим углом к точке подвздошного сочленения, чем к точке бедренного сустава.
После инъекции медленно извлечь иглу и прижимать пальцем участок кожи, прилегающий к месту инъекции, примерно в течение 5 мин.
После инъекции пациенту необходимо подвигаться.
Со стороны пищеварительной системы: очень редко (≥ 0.001%
источник