Лидокаин при месячных с чем колоть

Он нормализует полярность клеточных мембран, тормозит циркуляцию патологических импульсов в миокарде желудочков. Показан при тахикардии, экстрасистолии, трепетании и фибрилляции желудочков.

Его можно использовать больным с инфарктом, при проведении операций на сердце, дигиталисной интоксикации.

Опасные побочные эффекты требуют врачебного контроля при введении.

Лидокаин при мерцательной аритмии – Лечение гипертонии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Одним из самых распространенных, на сегодняшний день, заболеваний сердечно-сосудистой системы может считаться состояние аритмии (нарушения ритма сокращений мышечных волокон сердца).

Аритмия сердца от древнегреческих понятий – «нескладность, отсутствие согласованности» – это такое патологическое состояние, которое можно охарактеризовать возникновением нарушений частоты, интенсивности, ритма, последовательности процессов возбуждения или сокращения мышечных волокон сердца.

Медики выставляют диагноз аритмия (того или иного типа) при условии возникновения любого ритма сердца, который оказывается отличным от физиологической нормы – классического ритма синусового типа.

Состояние аритмии может приводить к существенным нарушениям адекватной сократительной активности сердечной мышцы, что в дальнейшем чревато развитием целого ряда опаснейших осложнений.

Сборное понятие аритмии включает в себя множество различных по механизмам развития, по симптоматическим проявлениям и прогнозам состояний, связанных с нарушениями формирования и дальнейшего проведения электрических импульсов к сердечной мышце.

• Какие фармакологические группы препаратов помогают бороться с проблемой?
• Наиболее часто назначаемые средства
• Медикаменты для быстрого купирования приступа
• Профилактические средства

Как правильно бороться с патологией, какие следует пить препараты или лекарства от аритмии? Эти вопросы интересуют многих пациентов, сталкивающихся с диагностическим выводом – нарушение сердечного ритма.

Оказывается, лечение различного рода аритмий предполагает использование целого комплекса мер, направленных на укрепление мышечных тканей этого органа, на расширение (коррекцию здоровья) сосудистого русла, на ограничение негативного влияния неких внешних факторов.

Кроме того, лечение недуга обычно предполагает не только использование медикаментозных лекарств от аритмии – для эффективности проводимой терапии важен отказ от курения и алкоголя, коррекция физической активности и сбалансированность питания!

Тем не менее, несомненно, лекарства при аритмии (те или иные медикаментозные препараты) играют ведущую роль при лечении недуга, однако при единичном использовании такие медикаменты не способны принести желаемого эффекта. Терапевтическое воздействие на описанное заболевание – это всегда комплекс медикаментозных, физиотерапевтических и иных мер влияния на патологию!

Какие фармакологические группы препаратов помогают бороться с проблемой?

Чаще всего, используемое лекарство при аритмии – это целая группа медикаментов антиаритмического типа. Антиаритмические медикаментозные препараты, согласно классификации Вогана Уильямса, принято разделять на несколько отдельных классов:

1. Класс I. Включает в себя препараты из фармакологической группы блокаторов натриевых каналов.
2. Класс II. Фармакологическая группа средств – бета-адреноблокаторов.
3. Класс III. Средства удлиняющие общую продолжительность потенциального действия импульсов, эффективность рефрактерного периода.
4. Класс IV. Средства из фармакологической группы блокаторов кальциевых каналов.

Первый класс препаратов (блокаторы натриевых каналов) включает такие медикаменты, как: Новокаинамид, Лидокаин, Хинидин, Морацизин и пр. Данные средства необходимо пить для стабилизации мембран мышечных структур сердца, для снижения возбудимости клеток, уменьшения периода сердечных сокращений.

Второй класс лекарств (бета-адреноблокаторы), применяемых для устранения рассматриваемой патологии включает: препараты атенолола, надолола, метопролола или пропранолола. Эти медикаменты необходимы для уменьшения частоты и интенсивности сердечных сокращений за счет купирования действия того или иного возбуждающего медиатора.

Среди средств третьего класса (удлинителям продолжительности потенциала воздействия, эффективности рефрактерного периода) принято называть: препараты амиодарона, бретилина, соталола, ибутилида, тозилата.

Четвертый класс медикаментов назначаемых при аритмиях различного типа включается: дилтиазем, а также верапамил. Указанные лекарства способны корректировать транспортировку ионов, необходимых для осуществления сократительной деятельности сердечной мышцы.

Надо понимать, что, как правило, эффективность использования лекарств от нарушений ритма зависит от правильного подбора их комбинации, действительно, лечить рассматриваемую патологию медики рекомендуют комплексно, назначая несколько различных медикаментозных и иных средств.

Наиболее часто назначаемые средства

Сегодня медики могут назначать своим пациентам самые различные лекарства от аритмии, и именно такой комплексный подход в лечении рассматриваемой проблемы позволяет добиваться стойких позитивных результатов. Далее, нам хотелось бы привести список медикаментозных препаратов, которые наиболее часто рекомендуется принимать для лечения различных вариантов аритмии сердца у пожилых или средневозрастных пациентов.

При этом, в очередной раз повторимся, что указанные препараты можно принимать для лечения аритмии сердца только при их назначении (с точным индивидуальным подбором дозировок) квалифицированным врачом! Самостоятельно использовать то или иное лекарство при аритмии категорически недопустимо!

Медикаменты для быстрого купирования приступа

Прежде всего, заметим, что принимать те или иные медикаменты для купирования острого приступа аритмии можно и нужно только после назначения (подбора) конкретного лекарственного средства квалифицированным врачом.

Категорически недопустимо назначать себе медикаменты при приступе нарушений ритма самостоятельно, просто предполагая, что при вашем варианте аритмии они могут быть эффективны.

Средства, которые обычно рекомендуют принимать врачи в связи с развитием того или иного приступа аритмии будут представлены в таблице далее.

Если же пациент впервые сталкивается с тем или иным состоянием приступа тяжёлой аритмии, ему рекомендуется не принимать никаких антиаритмических средств, ограничиться приемом безопасных успокаивающих или седативных лекарств и обязательно вызвать бригаду скорой помощи. И только после приезда медиков, снятия ЭКГ, больному может быть рекомендовано, пить те или иные медикаменты.

Профилактические средства

Многие люди задаются вопросом, какие из медикаментов можно было бы регулярно принимать для профилактики развития расстройств сердечного ритма? Оказывается, медики в данном вопросе практически единодушны и достаточно категоричны. Для профилактики развития сердечно-сосудистых проблем и аритмии в частности важно:

• вести здоровый образ жизни;
• не иметь вредных привычек;
• правильно питаться;
• получать достаточный уровень физических нагрузок;
• регулярно осуществлять безопасные меры для усиления иммунной защиты организма;
• своевременно лечить те недуги, которые могут спровоцировать расстройства работы сердечной мышцы.

К сожалению, сегодня не существует конкретных медикаментозных средств, которые можно было бы пить здоровому человеку для предотвращения приступов аритмии. Тем не менее, если человек знает о некой генетической или иной предрасположенности к патологии ему могут назначаться определенные медикаментозные средства для профилактики проблемы.

Это могут быть успокоительные, седативные, общеукрепляющие, иммуномодулирующие лекарства, которые может назначить пациенту только врач!

При некоторых сердечно-сосудистых патологиях (скажем, при врождённых пороках сердца) для профилактики серьезных осложнений первичного недуга, в том числе сложных аритмий пациентам может требоваться оперативное лечение.

Как видите, антиаритмические медикаменты являются серьезными химическими соединениями, которые при неправильном их использовании (самолечении) могут нести вред здоровью пациента. Именно поэтому практикующие врачи не устают повторять, что применение такого рода лекарств допустимо только после обследования, установления диагноза и назначения того или иного средства квалифицированным врачом!

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
• Постоянно ощущается повышенное давление…
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Источник статьи: http://korenbolezni.ru/lidokain-pri-merczatelnoj-aritmii.html

Лидокаин при мерцательной аритмии сердца

Это лекарственное средство используется для восстановления нормального ритма сердца при всех видах желудочковых аритмий. Лидокаин рекомендуется при инфаркте миокарда, а также передозировке сердечных гликозидов. Препарат вводится внутривенно струйно при острых состояниях, затем в составе капельниц или внутримышечно.

Действие при нарушении ритма

Антиаритмические свойства Лидокаина проявляются в основном на уровне клеток миокарда желудочков в виде таких биологических реакций:

• стабилизирует мембрану;
• улучшает проникновение калия;
• ускоряет восстановление после прохождения импульса;
• тормозит процесс возбуждения в волокнах Пуркинье;
• снижает продолжительность активного периода;
• останавливает круговую циркуляцию сигнала.

Особенностями механизма действия препарата является то, что наибольшую эффективность он проявляет по отношению к участкам с нарушенным питанием (ишемизированным), а на здоровую ткань сердца практически не оказывает влияния.

Также нужно учитывать, что точкой приложения для Лидокаина являются клетки проводящей системы сердца, которые расположены непосредственно в желудочках. Для предсердных аритмий назначение медикамента нецелесообразно.

В терапевтических дозах раствор Лидокаина не нарушает проводимость импульсов и силу сокращения миокарда. При быстром введении больших количеств препарата эти нежелательные реакции могут все же появляться, но на короткое время. При поступлении в вену начало действия наступает «на острие иглы» — на протяжении одной минуты, а длится около 20 минут. Внутримышечные инъекции нормализуют ритм на 5 — 10 минуте, их эффект продолжается до 1,5 часов.

Рекомендуем прочитать статью об антиаритмических препаратах. Из нее вы узнаете о назначаемых лекарствах больным с аритмией, действии бета-адреноблокаторов и других препаратов.

А здесь подробнее о лечении желудочковой тахикардии.

Показания к назначению

В кардиологической практике препарат назначается при таких желудочковых аритмиях:

• на фоне инфаркта миокарда;
• приступ тахикардии;
• профилактика нарушений ритма при операциях на сердце, установке искусственного водителя ритма, длительном общем наркозе;
• предотвращение повторной фибрилляции;
• передозировка сердечных гликозидов;
• экстрасистолия;
• трепетание желудочков.

Экстрасистолия — одно из показаний к назначению Лидокаина

Противопоказания

Не рекомендуется использовать Лидокаин при наличии установленной непереносимости, а также при выявлении следующих патологий:

• синдром слабости синусового узла;
• обильное кровотечение;
• существенное замедление сердечного ритма;
• блокада проведения импульсов на уровне атриовентрикулярного узла;
• выраженные проявления недостаточности кровообращения;
• шоковое состояние, в том числе и кардиогенного происхождения;
• пониженное артериальное давление, коллапс;
• нарушение функции печени;
• судорожный синдром.

Осторожность при назначении требуется для пожилых пациентов, беременных и кормящих женщин, детей младшего возраста.

Для этих категорий пациентов использование Лидокаина показано при состояниях, угрожающих жизни. При сердечно-сосудистой недостаточности и нарушении работы почек, миастении препарат вводится под постоянным врачебным контролем. До применения этого средства требуется восполнить дефицит циркулирующей крови и содержания калия.

Применение и дозировка

Для купирования приступа аритмии препарат вначале вводится в вену струйно (до 80 мг), а затем в капельнице со скоростью 2 — 3 мг в минуту. Для проведения инфузии нужно 8 мл 2% Лидокаина развести в 80 мг 0,9% хлорида натрия. Максимальное количество в сутки такого раствора составляет 800 — 1000 мл.

Существует и другая схема восстановления ритма:

• внутривенно 4 мл 2% раствора;
• внутримышечно 2мл 10 % каждые 3 — 4 часа.

Суммарная доза не может превышать 300 мг за час и 2000 мг за сутки. Ампулы Лидокаина для внутривенного струйного введения должны быть только 2% концентрации, а 10% раствор применяется для внутримышечных уколов или в разведенном виде для инфузии.

Смотрите на видео о способах лечения аритмии:

Побочные эффекты

В прошлом Лидокаин назначался при инфаркте миокарда для профилактики аритмии. Затем такие рекомендации были пересмотрены, так как повышается риск остановки сердца. Этот препарат обладает выраженным антиаритмическим действием, но его применение должно контролироваться врачом из-за угрозы осложнений:

• нарушения сознания,
• судороги,
• изменение эмоционального фона,
• невротические реакции,
• сонливость,
• двоение в глазах,
• звон в ушах,
• головокружение,
• спазм мышц лица,
• дрожание конечностей,
• падение давления,
• замедление пульса,
• боль в сердце,
• высыпания,
• кожный зуд,
• непроизвольное мочеиспускание,
• угнетение дыхания,
• затруднение речи.

Лидокаин может вводиться с другими противоаритмическими препаратами для усиления эффекта – Новокаинамид, Кордарон, Орнид. В этом случае его доза снижается, а токсическое действие предотвращается.

Быстрое поступление в кровь сопровождается выраженным падением артериального давления. В этом случае показан Мезатон или Дофамин.

При использовании препарата существенно понижается способность к быстрым реакциям и концентрации внимания, поэтому на период лечения запрещается вождение транспортных средств, управление механизмами на производстве.

Передозировка

При введении больших количеств препарата или нарушении его выведения из организма возможны следующие симптомы:

• сильное двигательное и психическое возбуждение;
• общая слабость;
• судороги;
• блокада проведения импульсов по миокарду;
• потеря сознания;
• остановка дыхания;
• коматозное состояние.

При появлении этих признаков инъекции прекращают. Пациентам проводится вентиляция легких, кислородная терапия, при отсутствии самостоятельного дыхания подключают к аппарату искусственной легочной вентиляции. В случае остановки сердца проводятся реанимационные мероприятия. Также могут быть рекомендованы противосудорожные средства и успокаивающие препараты.

Рекомендуем прочитать статью о пароксизмальной желудочковой тахикардии. Из нее вы узнаете о причинах появления и классификации патологии, признаках и симптомах нарушения ритма, диагностике тахикардии и методах лечения.

А здесь подробнее об аритмии при диабете.

Для лечения нарушений сердечного ритма назначают внутривенные и внутримышечные инъекции Лидокаина. Он нормализует полярность клеточных мембран, тормозит циркуляцию патологических импульсов в миокарде желудочков. Показан при тахикардии, экстрасистолии, трепетании и фибрилляции желудочков. Его можно использовать больным с инфарктом, при проведении операций на сердце, дигиталисной интоксикации.

Опасные побочные эффекты требуют врачебного контроля при введении.

Амиодарон 50 мг/мл — 3 мл (Кардиодарон, Кордарон, Седакорон).

Показания: суправентрикулярные и желудочковые на­рушения ритма сердца, фибрилляция желудочков, мерца­тельная аритмия.

Противопоказания: гиперчувствительность, врожден­ный или приобретенный синдром удлиненного интервала G-T, СА-блокада, AV-блокада высокой степени, наруше­ние функции щитовидной железы.

Rp: Sol. Amiodaroni 0,150 g — 3 ml

S. По 3 ml в/в медленно в течение 10-15 минут.

S. По 1 таблетке З раза в день внутрь.

Соталол 20—120 мг в/в, 80 мг в два приема внутрь.

Противопоказания: врожденный или приобретенный синдром удлиненного сегмента Q—Т, тахикардия типа «пи­руэт», почечная недостаточность, гиперчувствительность.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Прокаинамид 10% — о мл; 250 мг (Новокаинамид).

Показания: желудочковые аритмии, предсердная арит­мия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий.

Противопоказания: гиперчувствительность, AV-блокада (при отсутствии искусственного водителя ритма), сердеч­ная недостаточность, артериальная гипотензия.

Этацизин 50 мг — 2 мл, 50 mg

Показания: желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия, желудочковая и надже­лудочковая тахикардия.

Противопоказания: гиперчувствительность, внутрипредсердные блокады, тяжелая сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, нарушение функции печени и почек.

Rp: Sol. Ethacisini 50 mg — 2 ml D.t.d. N 10 in ampullis

Хинидин по 200 мг (Хинипэк, Кинидин дурулес).

Показания: наджелудочковые и желудочковые наруше­ния ритма.

Противопоказания: гиперчувствительность, внутрисер-дечные блокады, врожденный или приобретенный синд­ром удлиненного интервала Q-T, тахикардия типа «пиру­эт», беременность.

Rp: Chinidini sulfatis 0,2 g

S. По 1-2 таблетки З раза в день внутрь.

Средства для лечения желудочковых аритмий

Лидокаин 1%, 2%, 10% 2 мл, 10 мл.

Показания: желудочковые аритмии, особенно при ин­фаркте миокарда.

Противопоказания: гиперчувствительность, нарушение СА-проведения, AV-блокада, выраженная сократительная дисфункция миокарда, порфирия.

Rp: Sol. Lidocaini 2% — 10 ml

S. По 10 мл в/в из расчета 1,5 мг/кг в течение 2-3 мин.

Показания: желудочковые тахикардии, желудочковые аритмии, связанные с удлинением интервала Q-T, возник­новение аритмий на фоне низкого содержания калия или магния в крови, гипонатриемия.

Противопоказания: гиперчувствительность, тяжелая почечная недостаточность, гипермагниемия, угнетение дыхательного центра.

Rp: Sol Magnesii sulfatis 25% — 10 ml

S. По 1-2 г в течение 5-10 минут в/в медленно!

Средства длялечениябрадиаритмий

Атропин 0,1% — 1 мл в/в под контролем АД, ЭКГ по 0,5-1 мг.

Показания: симптоматическая брадикардия (синусовая, СА-блокада( проксимальная AV-блокада, электрическая активность желудочков без пульса, асистолия).

Противопоказания: гиперчувствительность, глаукома, нарушение мочеиспускания при доброкачественной гипер­плазии предстательной железы, миастения.

Rp: Sol Atropini sulfatis 0,1% — 1 ml D.t.d. n 10 in ampullis

S. По 1 мг в/в болюсно с 10 мл физраствора под конт­ролем АД и ЭКГ.

В мире лекарств »» №1 1999 Н.М.ШЕВЧЕНКО, ПРОФЕССОР КАФЕДРЫ ТЕРАПИИ ФАКУЛЬТЕТА УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Аритмии — самое частое осложнение инфаркта миокарда (ИМ) и самая частая причина смерти на догоспитальном этапе. Половина летальных исходов при ИМ происходит в первые два часа, в большинстве случаев вследствие фибрилляции желудочков. На госпитальном этапе аритмии являются второй по частоте (после острой сердечной недостаточности) причиной летальных исходов больных с ИМ. Нарушения ритма являются отражением обширного поражения миокарда и часто вызывают появление или усиление нарушений гемодинамики и клинических проявлений недостаточности кровообращения. В последние годы произошли заметные изменения многих представлений о лечении аритмий у больных с острым ИМ.

Чаще всего при ИМ отмечается желудочковая экстрасистолия. До недавнего времени желудочковой экстрасистолии при ИМ придавали очень большое значение. Популярной была концепция так называемых «предупреждающих аритмий», согласно которой желудочковые экстрасистолы высоких градаций (частые, полиморфные, групповые и ранние — типа «R на Т») являются предвестниками фибрилляции желудочков, а лечение желудочковых экстрасистол должно способствовать снижению частоты возникновения фибрилляции. Концепция «предупреждающих аритмий» не подтвердилась. В настоящее время установлено, что экстрасистолы, возникающие в первые 1-1,5 суток ИМ, сами по себе безопасны (их даже называют «косметическими аритмиями») и не являются предвестниками фибрилляции желудочков. А самое главное — лечение экстрасистолии не влияет на частоту возникновения фибрилляции желудочков. В рекомендациях Американской Кардиологической Ассоциации по лечению острого ИМ (1996 г.) специально подчеркивается, что регистрация желудочковых экстрасистол и даже неустойчивой желудочковой тахикардии (включая полиморфную желудочковую тахикардию продолжительностью до 5 комплексов) не является показанием для назначения антиаритмических препаратов (!). Отрицательное прогностическое значение имеет выявление частых желудочковых экстрасистол через 1-1,5 суток от начала ИМ, т.к. в этих случаях желудочковые экстрасистолы являются «вторичными» и, как правило, возникают вследствие выраженной дисфункции левого желудочка («маркеры дисфункции левого желудочка»).

Эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, продолжительностью менее 30 сек., не сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, многие авторы так же, как и желудочковую экстрасистолию, относят к «косметическим аритмиям» (их называют «энтузиастическими» выскальзывающими ритмами). Антиаритмические препараты назначают только при очень частых, обычно групповых экстрасистолах (вплоть до так называемых «пробежек» неустойчивой желудочковой тахикардии), если они вызывают нарушения гемодинамики с возникновением клинических симптомов или субъективно очень плохо переносятся больными. Клиническая ситуация при ИМ очень динамична, аритмии часто носят преходящий характер, и очень трудно провести оценку эффективности лечебных мероприятий. Тем не менее в настоящее время рекомендуется избегать применения антиаритмических препаратов класса I (за исключением лидокаина), а при наличии показаний для антиаритмической терапии предпочтение отдается бета-блокаторам, амиодарону и соталолу. Следует также подчеркнуть, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов и манипуляций типа лазерного облучения при аритмиях у больных ИМ не существует. Препаратом выбора для лечения желудочковых аритмий при ИМ по-прежнему остается лидокаин. Лидокаин вводят внутривенно — 200 мг в течение 20 мин. (обычно повторными болюсами по 50 мг). При необходимости проводят инфузию со скоростью 1-4 мг/мин. При отсутствии эффекта от лидокаина раньше, как правило, назначали новокаинамид внутривенно 1 г в течение 30-50 мин., скорость введения новокаинамида при длительной инфузии составляет 1-4 мг/мин. Однако в последние годы при отсутствии эффекта от лидокаина чаще применяют бета-блокаторы или амиодарон. Удобнее использовать внутривенное введение короткодействующих бета-блокаторов, например, эсмолола. Однако в нашей стране в настоящее время наиболее доступным препаратом этой группы для внутривенного введения янляется пропранолол (обзидан). Обзидан при ИМ вводят со скоростью 1 мг в течение 5 минут. Доза обзидана при внутривенном введении составляет от 1 до 5 мг. При наличии эффекта переходят на прием бета-блокаторов внутрь. Амиодарон (кордарон) вводят внутривенно медленно в дозе 150-450 мг. Скорость введения амиодарона при длительной инфузии составляет 0,5-1,0 мг/мин. Следует отметить, что профилактическое назначение лидокаина больным с острым инфарктом миокарда не показано. Для предупреждения возникновения фибрилляции желудочков наиболее эффективным является возможно более раннее назначение бета-блокаторов. В настоящее время проводятся исследования целесообразности профилактического применения амиодарона.

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

Частота возникновения устойчивой желудочковой тахикардии в остром периоде ИМ достигает 15%. В случае возникновения выраженных нарушений гемодинамики (сердечная астма, гипотония, потеря сознания) методом выбора является проведение электрической кардиоверсии разрядом 75-100 Дж (около 3 кВ). При более стабильном состоянии гемодинамики прежде всего применяют лидокаин, при отсутствии эффекта — обычно используют новокаинамид. Третьим препаратом (при неэффективности первых двух) является амиодарон — внутривенно от 150 до 450 мг. Если желудочковая тахикардия продолжается, то при стабильной гемодинамике можно продолжить эмпирический подбор терапии, например, оценить эффект внутривенного введения обзидана, соталола, гилуритмала, магния сульфата или провести электрическую кардиоверсию (начинают с разряда 50 Дж, на фоне внутривенного введения реланиума). Интервал между введением различных препаратов зависит от состояния больного и при хорошей переносимости, отсутствии признаков ишемии и относительно стабильной гемодинамике составляет от 20-30 минут до нескольких часов. Имеются сообщения, что при рефракторной или рецидивирующей устойчивой желудочковой тахикардии, сопровождающейся выраженными нарушениями гемодинамики или переходом в фибрилляцию желудочков, может быть эффективным прием внутрь больших доз амиодарона — до 4 г в сутки (т.е. 20 таблеток) в течение 3 дней.

Для лечения полиморфной желудочковой тахикардии (включая тахикардию типа «пируэт») препаратом выбора является сульфат магния — внутривенное введение 1-2 г в течение 5 минут и последующая инфузия со скоростью 10-50 мг/мин. При отсутствии эффекта от сульфата магния у больных без удлинения интервала QT оценивают действие бета-блокаторов и амиодарона. При наличии удлинения интервала QT используют электрокардиостимуляцию с частотой около 100 в минуту. Следует отметить, что у больных с острым ИМ даже при удлинении интервала QT в лечении тахикардии типа «пируэт» может быть эффективным применение бета-блокаторов и амиодарона.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

Примерно 60% всех случаев фибрилляции желудочков происходят в первые 4 часа. «80% — в первые 12 часов ИМ. Частота возникновения фибрилляции желудочков после поступления больного в блок интенсивной терапии составляет 4,5-7%. В основном это так называемая первичная фибрилляция желудочков (не связанная с рецидивированием ИМ, ишемией и недостаточностью кровообращения).

Единственным эффективным методом лечения фибрилляции желудочков является немедленное проведение электрической дефибрилляции. При отсутствии дефибриллятора реанимационные мероприятия при фибрилляции желудочков практически всегда безуспешны, более того, с каждой минутой снижается вероятность успешной электрической дефибрилляции. Эффективность немедленной электрической дефибрилляции при ИМ составляет около 90%. Сначала используют разряд в 200 Дж (5 кВ), при отсутствии эффекта максимально быстро проводят повторные попытки, увеличивая мощность разрядов до 300-400 Дж (6-7 кВ). Если после нескольких попыток дефибрилляции ритм не восстанавливается, на фоне продолжения общих реанимационных мероприятий и повторных попыток дефибрилляции через каждые 5 минут вводят адреналин (внутривенно по 1 мг). При рефрактерной фибрилляции кроме адреналина повторно вводят лидокаин (по 100 мг), а при отсутствии эффекта — бретилий, амиодарон или сульфат магния. После восстановления синусового ритма назначают инфузию эффективного антифибрилляторного препарата (лидокаина, бретилия, амиодарона или сульфата магния). При наличии признаков активации симпатической нервной системы, например, при синусовой тахикардии, не связанной с сердечной недостаточностью, дополнительно применяют бета-блокаторы.

Прогноз у больных, перенесших первичную фибрилляцию желудочков, как правило, вполне благоприятный и по некоторым данным практически не отличается от прогноза у больных с неосложненным ИМ. Фибрилляция желудочков, возникающая в более поздние сроки (после первых суток), в большинстве случаев является вторичной и обычно возникает у больных с выраженным поражением миокарда, рецидивирующими ИМ, ишемией миокарда или признаками сердечной недостаточности. Следует отметить, что вторичная фибрилляция желудочков может наблюдаться и в течение первых суток ИМ. Неблагоприятный прогноз при этом определяется тяжестью поражения миокарда. Частота возникновения вторичной фибрилляции желудочков составляет 2,2-7%, в том числе у 60% в первые 12 часов. У 25% больных вторичная фибрилляция желудочков отмечается на фоне мерцания предсердий. Эффективность дефибрилляции при вторичной фибрилляции составляет от 20 до 50%, повторные эпизоды возникают у 50% больных, летальность больных в стационаре составляет 40-50%.

Имеются сообщения, что после выписки из стационара наличие в анамнезе даже вторичной фибрилляции желудочков уже не оказывает дополнительного влияния на прогноз.

Проведение тромболитической терапии позволяет резко (в десятки раз) снизить частоту возникновения устойчивой желудочковой тахикардии и вторичной фибрилляции желудочков. Реперфузионные аритмии не представляют проблемы, в основном это частые желудочковые экстрасистолы и ускоренный идиовентрикулярный ритм («косметические аритмии») — показатель успешного тромболизиса. Редко возникающие более серьезные аритмии, как правило, хорошо поддаются стандартной терапии.

АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ И ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ

Эти причины остановки сердца, как правило, являются следствием тяжелого, часто необратимого повреждения миокарда с длительным периодом выраженной ишемии.

Даже при своевременно начатых и правильно проводимых реанимационных мероприятиях летальность составляет 85-100%. Попытка применения электрокардиостимуляции при асистолии нередко выявляет электромеханическую диссоциацию — регистрацию стимулируемой электрической активности на ЭКГ без механических сокращений сердца. Стандартная последовательность реанимационных мероприятий при асистолии и электромеханической диссоциации включает проведение закрытого массажа сердца, искусственной вентиляции легких, повторное введение адреналина и атропина (по 1 мг), оправдана попытка применения ранней электрокардиостимуляции. Имеются данные об эффективности внутривенного введения аминофиллина (250 мг) при асистолии. Популярное в прошлом назначение препаратов кальция считается не только бесполезным, но и потенциально опасным. Есть сообщения, что эффективность реанимационных мероприятий можно повысить, если использовать гораздо более высокие дозы адреналина, например, при увеличении дозы адреналина в 2 раза при повторных введениях через каждые 3-5 минут.

Очень важно исключить наличие вторичной электромеханической диссоциации, основными причинами которой являются гиповолемия, гиперкалиемия, тампонада сердца, массивная тромбоэмболия легочной артерии, напряженный пневмоторакс. Всегда показано введение плазмозамещающих растворов, т.к. гиповолемия является одной из самых частых причин электромеханической диссоциации.

НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ТАХИАРИТМИИ

Из наджелудочковых тахиаритмий (если не учитывать синусовую тахикардию) в остром периоде ИМ чаще всего наблюдается мерцание предсердий — у 15-20% больных. Все остальные варианты наджелудочковых тахикардий при ИМ встречаются очень редко и обычно прекращаются самостоятельно. При необходимости проводятся стандартные лечебные мероприятия. Ранняя мерцательная аритмия (в первые сутки ИМ), как правило, носит преходящий характер, ее возникновение связывают с ишемией предсердий и эпистенокардическим перикардитом. Возникновение мерцательной аритмии в более поздние сроки в большинстве случаев является следствием растяжения левого предсердия у больных с дисфункцией левого желудочка. При отсутствии заметных нарушений гемодинамики мерцание предсердий не требует проведения лечебных мероприятий. При наличии выраженных нарушений гемодинамики методом выбора является проведение неотложной электрической кардиоверсии.

При более стабильном состоянии возможны 2 варианта ведения больных: 1) урежение ЧСС при тахисистолической форме в среднем до 70 в минуту с помощью внутривенного введения дигоксина, бета-блокаторов, верапамила или дилтиазема; 2) восстановление синусового ритма с помощью внутривенного введения амиодарона или соталола. Преимуществом второго варианта является возможность достижения восстановления синусового ритма и одновременно быстрое урежение ЧСС в случае сохранения мерцания предсердий. У больных с явной сердечной недостаточностью выбор проводится между двумя препаратами: дигоксин (внутривенное введение около 1 мг дробными дозами) или амиодарон (внутривенно 150-450 мг). Всем больным с мерцанием предсердий показано внутривенное введение гепарина.

БРАДИАРИТМИИ

Нарушение функции синусового узла и атриовентрикулярные (АВ) блокады чаще наблюдаются при ИМ нижней локализации, особенно в первые часы. Синусовая брадикардия редко представляет какие-либо проблемы. При сочетании синусовой брадикардии с выраженной гипотонией (синдром «брадикардии-гипотонии») используют внутривенное введение атропина

Атриовентрикулярные блокады также чаще регистрируются у больных с нижним ИМ. Частота возникновения АВ-блокады II-III степени при нижнем ИМ достигает 20%, а если имеется сопутствующий ИМ правого желудочка — АВ-блокада отмечается у 45-75% больных. АВ-блокада при ИМ нижней локализации, как правило, развивается постепенно: сначала удлинение интервала PR, затем АВ-блокада II степени типа I (Мобитц-I, периодика Самойлова-Венкебаха) и только после этого — полная АВ-блокада. Даже полная АВ-блокада при нижнем ИМ почти всегда носит преходящий характер и продолжается от нескольких часов до 3-7 суток (у 60% больных — менее суток).

Однако возникновение АВ-блокады является признаком более выраженного поражения: госпитальная летальность при неосложненном нижнем ИМ составляет 2-10%, а при возникновении АВ-блокады достигает 20% и более. Причиной смерти при этом является не сама АВ-блокада, а сердечная недостаточность, вследствие более обширного поражения миокарда.

У больных с нижним ИМ при возникновении полной АВ-блокады выскальзывающий ритм из АВ-соединения, как правило, обеспечивает полную компенсацию, существенных нарушений гемодинамики обычно не отмечается. Поэтому лечения в большинстве случаев не требуется. При резком снижении ЧСС (менее 40 в минуту) и возникновении признаков недостаточности кровообращения используют внутривенное введение атропина (по 0,75-1,0 мг, при необходимости повторно, максимальная доза составляет 2-3 мг). Представляют интерес сообщения об эффективности внутривенного введения аминофиллина (эуфиллина) при АВ-блокадах, резистентных к атропину («атропин-резистентные» АВ-блокады). В редких случаях может потребоваться инфузия адреналина, изопротеренола, алупента или астмопента, ингаляции бета2-стимуляторов. Необходимость в проведении электро-кардиостимуляции возникает крайне редко. Исключение представляют случаи нижнего ИМ с вовлечением правого желудочка, когда при правожелудочковой недостаточности в сочетании с выраженной гипотонией для стабилизации гемодинамики может потребоваться проведение двухкамерной АВ-стимуляции, т.к. при ИМ правого желудочка очень важно сохранение систолы правого предсердия.

При ИМ передней локализации АВ-блокада II-III степени развивается только у больных с очень массивным поражением миокарда. При этом АВ-блокада происходит на уровне системы Гиса-Пуркинье. Прогноз у таких больных очень плохой — смертность достигает 80-90% (как при кардиогенном шоке). Причиной смерти является сердечная недостаточность, вплоть до развития кардиогенного шока, или вторичная фибрилляция желудочков.

Предвестниками возникновения АВ-блокады при переднем ИМ являются: внезапное появление блокады правой ножки пучка Гиса, отклонение электрической оси и удлинение интервала PR. При наличии всех трех признаков вероятность возникновения полной АВ-блокады составляет около 40%. В случаях возникновения этих признаков или регистрации АВ-блокады II степени типа II (Мобитц-II) показано профилактическое введение стимуляционного зонда-электрода в правый желудочек. Средством выбора для лечения полной АВ-блокады на уровне ветвей пучка Гиса с медленным идиовентрикулярным ритмом и гипотонией является временная электрокардиостимуляция. При отсутствии кардиостимулятора используют инфузию адреналина (2-10 мкг/мин), возможно применение инфузии изадрина, алупента или астмопента со скоростью, обеспечивающей достаточное увеличение ЧСС. К сожалению, даже в случаях восстановления АВ-проводимости прогноз у таких больных остается неблагоприятным, летальность значительно повышена как во время пребывания в стационаре, так и после выписки (по некоторым данным летальность в течение первого года достигает 65%). Правда, в последние годы появились сообщения, что после выписки из стационара факт преходящей полной АВ-блокады уже не влияет на отдаленный прогноз больных с передним ИМ.

В заключение необходимо подчеркнуть, что при аритмиях, сопровождающихся гипотонией, прежде всего необходимо восстановить синусовый ритм или нормальную ЧСС. В этих случаях даже внутривенное введение препаратов типа верапамила (например, при тахисистолической форме мерцания предсердий) или новокаинамида (при желудочковой тахикардии) может улучшить гемодинамику, в частности, повысить АД. Полезно помнить о предложенной рабочей группой Американской Кардиологической Ассоциации «кардиоваскулярной триаде»: ЧСС, объем крови и насосная функция сердца. Если у больного с отеком легких, выраженной гипотонией или шоком имеется тахикардия или брадикардия, коррекция ЧСС является первой целью лечебных мероприятий. При отсутствии отека легких, а тем более при наличии признаков гиповолемии, у больных с коллапсом или шоком проводят пробу с жидкостью: болюсное введение 250-500 мл физиологического раствора. При хорошей реакции на введение жидкости продолжают инфузию плазмозамещающих растворов со скоростью, достаточной для поддержания АД на уровне около 90-100 мм. Если реакция на введение жидкости отсутствует или появляются признаки застоя в легких, начинают внутривенную инфузию мощных инотропных и вазопрессорных препаратов: норадреналина, допамина, добутамина, амринона.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник статьи: http://drevmassiv46.ru/lidokain-pri-mercatelnoj-aritmii-serdca/